EPILEPSIAS. Alt.

cerebral crnica caracterizado por una predisposicin duradera a generar crisis, derivado de actividad anormal, excesiva y sincrnica de la actividad neuronal. Crisis epileptica: expresion clinica de signos y sintomas transitorios derivados de actividad neuronal anormal. Encefalopata epilptica: cuadro epilptico en el que las crisis contribuyen a deterioro progresivo de las fx cerebrales. Sme. Epilptico. Etio: 1rias o idiopticas (origen desconocido, se sospecha genetico). Criptogeneticas (se sospecha patologa cerebral pero no es detectable). 2rias: del SNC (ACV, tumor, trauma, infecciones) o sistemicas (enf. Congenitas, infecciones, enf. Metabolicas -hipo e hiperglucemia, hiperkalemia-, OH, drogas de abuso). Puede haber distancia temporal entre origen. EC: EEG: Notar que la negatividad no invalida (ej. focos profundos). Puede ser crtico (durante la crisis: descarga paroxistica que recluta neuronas, anrquico, polipuntas y luego parasita por los movimientos del paciente) o intercrtico (entre crisis: normal ritmo beta en areas anteriores y alfa en posteriores, sobre el cual aparece paroxismo de puntas o de ondas lentas, generalizado o focalizado -dando localizacin del foco epileptgeno-). Disritmia (EEG entre normal y anormal, mala clasificacin). Laboratorio. Imagenes: TAC (descartar neurocisticercosis activas/calcificadas...), RMN (gold standard). Clasificacin: Crisis generalizadas: la gran mayora pierde la conciencia. Crisis tonico-clonicas generalizadas [grand mal]: mas en nios y ancianos. Inicia con prodromo (malestar general, intranquilidad, sensacion de que algo va a venir), luego aura (sintomas de adormecimientos, parestesias, perdida de la sensibilidad, trastornos neurovegetativos: dolor abdominal, sudoracion, taquicardia), luego crisis propiamente dicha: 1. tonica (por segundos, contraccin generalizada de todos los msculos del cuerpo, frecuente mordida de lengua, paralisis de musculos respiratorios: cianosis), 2. clonica (2min como mucho, trastornos vegetativos: taquicardia, relajacion de esfinteres, hiperventilacin e hipersalivacin -sale espuma por la boca, puede ser rosada por mordidas-). Luego estado post-crtico (simil coma, unos minutos, puede tener signos neurolgicos anormales -Babinski, pupila dilatada-, vuelve luego a la normalidad). EEG: descargas de puntas u ondas lentas generalizadas en todo el registro. Ausencias tipicas [petit mal]: edad escolar (generalmente curan, algunos evolucionan a grand mal). Se quedan como tildados, con la mirada fija, no reactivos a estimulos externos (o reaccin inadecuada). Duran unos segundos, pueden repetirse varias veces en el dia (descriptos hasta 100/dia). Caracterizadas por acompaarse de automatismos (movimientos de los ojos como parpadeo, de la boca como chupeteo/ociqueo). EEG: paroxismo de punta onda a 3 ciclos/seg. (muy caracteristico, si no est dudar del Dx, puede no aparecer durante la rutina pero si en hiperventilacin). Ausencias atpicas: Crisis mioclonicas: sacudidas: movimientos muy rpidos y breves (simil chuchos de fro). Ej. crisis mioclonicas del despertar (en adolescencia o juventud: ). EEG: descargas de polipuntas, suelen verse mejor en fotoestimulacin. Crisis tnicas (contraccin): permanece en tono totalmente. Suelen formar parte de las encefalopatas epilpticas. Crisis clnicas (movimientos de flexion-extensin): suelen formar parte de las encefalopatas epilpticas. Crisis atnicas: suelen formar parte de las encefalopatas epilpticas. Crisis parciales: Simples: conserva la conciencia. Con signos motores: descarga en area motora primaria de un hemicuerpo. Marcha Jacksoniana (va tomando areas adyacentes motoras). Pueden ser tonicas, clonicas, tonico-clonicas o atnicas. Con signos sensitivo-sensoriales: cosquilleos, hormigueos o perdida de la sensibilida de un hemicuerpo. Son sensaciones elementales. Visuales: manchitas, lineas. Olfativas: olor agradable o desagradable. Auditivas: un ruido o silvido. Con signos autonomicos: dolor abdominal, taquicardia, sudoracin. Se considera muchas veces que el aura es una crisis parcial que luego generaliza.

 Con signos psiquicos: deja-vu, jamais-vu, crisis de tristeza, alegra. Complejas: si compromete la conciencia. Evolucion de una parcial simple (parcial simple que luego compromete la conciencia). Crisis de lobulo temporal: 1ro crisis de ausencias atpicas (persona con mirada fija y perdida), automatismos (no solo elementales sino mas elaborados: vestirse y desvestirse, pedaleo, prender cigarrillo, incluso descripta la rutina de todos los das -levantarse, ir a tomar el colectivo), ilusiones y alucinaciones, crisis psiquicas, crisis uncinadas (olfativas). Crisis epilepticas no clasificadas: Crisis reflejas: crisis que responden a estmulos (las mas frecuentes son las fotosensibles). Encefalopatas epilepticas: * Sme. De West: espasmos infantiles (despues de 1-2mes de vida, 5to mes promedio, siempre antes del ao, crisis de flexin cabeza sobre torax y muslos sobre abdomen; tambien puede haber crisis en extensin, crisis mioclnicas) + retraso mental o psicomotor. EEG: hipsarritmia (ondas de gran voltaje lentas con ondas agudas intercaladas). Hay 1rio y 2rio, mejor pronstico en 1rio. Tx: ACTH y/o bigabatrina. * Sme. De Lennox-Gastaut: ltimo estado de encefalopatas epilpticas (puede iniciar con un West) Comienzo 2-3 aos. Ausencias atpicas, crisis atnicas (andan con casco), mioclnicas (lanzamiento del nio hacia delante, se denomin en un momento petit-mal propulsivo), tnico-clnicas generalizadas y tnicas. EEG: descargas de punta-onda variedad lenta (<2,5 ciclos/seg). Estado de mal epilptico. Urgencia. Crisis recurrentes sin recuperacin de conciencia entre crisis o crisis de >30min con o sin recuperacin de la conciencia. A los 30min ya hay dao neuronal irreversible: si dura >5min tratarlo como estado de mal epilptico. - Clasificacin: Convulsivo, No convulsivo (muchos con el tiempo dejan de hacer crises convulsivas y hacen crisis mas sutiles (se quedan quietos mueven tal vez una mano, parpadean...). Tx: ingreso a UTI. * Soporte cardiorrespiratorio y acceso venoso, laboratorio. * Administrar tiamina + solucin glucosada iv. * Lorazepam 4-8mg o diazepam 10-20mg (las BZD tienen efecto fugaz, seguir con fenitona). Carga de fenitona: 15-20mg/kg (minimo 10 ampollas): en sc. Fisiologica iv (no en dextrosado porque precipita). Si no funciona: fenobarbital 15-20mg/kg o Midazolam 0,15-0,20mg/kg. Si no llamar anestecista: propofol 1-3mg/kg. TX: CRISIS: colocar de costado. FARMACOS ANTIEPILEPTICOS. 1ra generacin: - Fenobarbital: aumenta la conduccin al cloro. Indicado: crisis tnico-clnicas y crisis parciales. No mioclonas. Dosis: 1,5-4mg/kg/dia oral o i.v. EA: sedacin, compromiso heptico, cutneo y hematolgico. - Fenitona: bloqueo de canales de Na. Indicado: crisis tonico-clonicas y crisis parciales. Dosis 300-400mg/dia (muy cerca de dosis toxica). EA: en uso agudo (dar 50mg/min, puede dar arritmias), en uso crnico (hirsutismo, hiperplasia gingival, alt.hepatica, hematologica, ataxia) - Etosuximida: solo oral. Bloqueo de canales de Calcio. Indicacin: solo para ausencias. Dosis 250-1500mg/dia. EA: trastornos digestivos, psiquitricos, reacciones cutneas (tipo LES). - Valproato: aumenta tono GABAergico. Indicacin: crisis generalizadas. Px de migraa. Psiquiatria. Dosis 750-2000mg/dia. EA: aumento de peso, cada del cabello, pancreatitis, falla heptica (vigilar hepatograma), trombocitopenia. - Carbamacepina: solo oral. Interaccina con canales de Na y Ca. Indicacin: crisis parciales (1ra eleccin) y crisis tnico-clnicas. Dosis 10-20mg/kg/dia. EA: hematologicos (controlar), hiponantremia, alt. hepaticas, pancreaticas, cutaneas, diplopa, mareos. Nuevos frmacos antiepilpticos: gabapentina, oxcarbacepina, topiramato, lamotrigina, levetiracetam, zonisamida, lacosamida, tiagabina, felbamato (sme de Lennox-

Gastaut), vigabatrina (para sme. De West). Esclerosis mesial del temporal: altera estructura del hipocampo (productor de memoria). Repasar areas de brodmann, homnculo motor de Penfield.