Las fracturas de columna vertebral Estas fracturas se pueden dividir en aqullas que afectan la regin cervical, torcica, toraco-lumbar

y lumbar. Fractura y luxofractura de columna cervical Las lesiones de gran importancia, por su gravedad y por las implicancias neurolgicas que ellas conllevan. El traumatismo raquimedular cervical es ms frecuente que el dorsal y el lumbar, debido a que es el segmento ms mvil de la columna y soporta en su extremo superior a la cabeza. Los traumatismos de la columna cervical se distribuyen en 20% para C1 - C2 y en 80% para C3 - C7; dentro de este ltimo segmento, las vrtebras ms frecuentemente comprometidas son C5 y C6. Las lesiones de C1 - C2 pueden comprometer la vida del paciente y producir tetraplejia, por lo que son de extraordinaria gravedad. Lesiones de la columna cervical C1 - C2 Comprometen el Atlas 5% y el Axis 15%. En este segmento se puede daar principalmente las siguientes estructuras anatmicas: Masas condleas del occipital (muy rara). Masas del Atlas. Arco anterior del Atlas. Apfisis odontoides del Axis. Ligamento transverso. Arco posterior del Atlas. Fracturas del Atlas Fractura aislada del arco posterior puede comprometer uno o ambos lados del arco. Mecanismo de compresin entre el crneo y C2, raramente se desplaza. Fractura aislada del arco anterior, es infrecuente. Fractura transglenodea compresin axial lateralizada sobre una de las masas laterales, entre el cndilo occipital y la apfisis articular del Axis. Fractura de Jefferson cuando hay fractura del arco anterior y posterior del Atlas. Mecanismo lesional: sobrecarga en sentido axial sobre las masas del Atlas. Tratamiento Fractura aislada de arco posterior-inmovilizacin parcial con collar cervical simple por 8 a 12 semanas. Fractura aislada de arco anterior-inmovilizacin ms estricta-Minerva de yeso o haloyeso por 8 semanas. Fractura glenodea-Tx ortopdico, inmovilizar 3 semanas con collar Filadelfia. Fractura de Jefferson es una luxofractura, ya que hay desplazamiento de las masas laterales.

Tratamiento ortopdico: Traccin de crneo, reduccin y 4 meses de halo-yeso; si no hay desplazamiento de las masas laterales se puede tratar con minerva o halo-yeso por 3 meses. Fracturas del Odontoides Clasificacin de Anderson y D'Alonzo: Fractura tipo I: Avulsin del extremo del odontoide Fractura tipo II: Fractura de la base del odontoides Fractura tipo III: El rasgo de fractura compromete el cuerpo del Axis Lesiones del segmento C3 - C7 Las ms frecuentes de la columna cervical 80%, se producen por impacto del crneo o por un mecanismo de desaceleracin o aceleracin brusco (latigazo). Estabilidad vertebral La columna normalmente es estable, gracias a su configuracin anatmica y a las estructuras blandas, algunos parmetros que nos indican que una lesin del segmento C3 - C7 es inestable, como dao neurolgico, dao importante del complejo ligamentario, desplazamiento anterior de un cuerpo vertebral sobre el que sigue por ms de 3,5 mm, una angulacin de vrtebras adyacentes de ms de 11 que indica una ruptura ligamentosa posterior importante y, adems, lesin del disco intervertebral, tambin es inestable cuando existe compromiso de la columna media: pared posterior del cuerpo vertebral, ligamento vertebral comn posterior, pedculos y rea posterior del anillo del disco intervertebral. En las lesiones de la columna cervical baja, podemos encontrar diferentes formas de inestabilidad: desplazadas, desplazadas y reducidas, potencialmente desplazables, con lesin neurolgica de ms de 24 horas de evolucin Mecanismo de la lesin: habitualmente son combinados o mixtos Flexin compresin. Flexin disrupcin. Hiperextensin compresiva. Hiperextensin disruptiva. Rotacin. Compresin axial. Clnica de la lesin de columna cervical: sospechar y buscar en pacientes politraumatizados y especialmente en aquellos con TEC y ebriedad Examen en decbito dorsal, sin movilizar la cabeza del paciente, traslado se debe realizar con un collar Filadelfia, si no hubiera collar ni tabla de traslado debe inmovilizar la cabeza con una bolsa de arena a cada lado. Examinar la musculatura paravertebral, si est o no contracturada, equmosis en cuero cabelludo, dolor localizado o referido, limitacin de la movilidad, aumento de volumen, deformidad de apfisis espinosa, desviacin de la lnea media y rigidez cervical.

Examen neurolgico: desde tetraplejia a nada, pasando por lesin monoradicular, de plexo cervical o braquial, lesin medular parcial o completa, esttica o progresiva El estudio de imagen: proyeccin anteroposterior, una lateral de C1 a C7 con traccin de los brazos o la posicin del nadador y una tercera proyeccin con boca abierta (transoral), que muestra C1 y C2 en anteroposterior FRACTURAS DE COLUMNA TORACOLUMBAR Son frecuentes, se producen en accidentes de trnsito, en cadas de altura de pie o sentado, en aplastamiento. CLINICA Dolor: muy evidente, sobre todo a la percusin de las apfisis espinosas. Contractura muscular: limita fuertemente la movilidad vertebral. Signos neurolgicos: como paresia, hipoestesia, anestesia, alteraciones de los reflejos osteo-tendinosos, sobre todo si son asimtricos o progresivos, tienen un significado inquietante, determinan un mal pronstico y en muchas ocasiones indican terapias quirrgicas CLASIFICACION Las tres columnas de Denis: la estabilidad y funcionalidad de la columna vertebral est sustentada en la existencia de tres pilares Columna anterior: Formada por la parte anterior de los cuerpos vertebrales, fuertemente unidos unos a otros por la banda longitudinal de ligamento comn vertebral anterior y por la parte anterior del anillo fibroso del disco intervertebral, fuertemente adherido a las caras superior e inferior de las vrtebras adyacentes, as como al cuerpo del ligamento vertebral comn anterior. Columna media: Formada por la parte posterior del cuerpo vertebral, unido y slidamente fijado al ligamento vertebral longitudinal comn posterior y al anillo fibroso posterior. Columna posterior: Formada por el arco seo posterior: pedculos, lminas, apfisis transversas articulares y espinosas y, adems, el complejo ligamen-tario posterior; ligamento interespinoso, amarillo, cpsulas y ligamentos articulares. Concibe dos tipos de fracturas vertebrales de acuerdo al grado de estabilidad en que han quedado despus del traumatismo. Fractura estable: el dao vertebral se reduce a la lesin de uno solo de los tres pilares generalmente el pilar anterior, en las fracturas por flexin-compresin. La fractura es estable, su contensin es slida, no hay dao neurolgico y su tratamiento es simple Fracturas inestables: por lo menos dos pilares comprometidos, son fracturas de pronstico grave y complicado por problemas neurolgicos. Grado de las lesiones Fracturas con lesiones menores.

Son fracturas estables, en que el segmento fracturado corresponde a apfisis transversas, que son las ms frecuentes, a apfisis espinosas o de la "pars articular", que son las ms raras del grupo. Fracturas de lesiones mayores Consecuencia de traumatismos de gran energa, que llegan a fracturar las estructuras seas de uno o varios de los pilares vertebrales. 1. Fracturas por flexin-compresin 2. Fracturas por estallido (Fractura de Burst) 3. Fracturas por flexin-disrupcin 4. Luxofracturas De acuerdo con el mecanismo que la produjo, se pueden distinguir tres tipos principales: Tipo A: por flexin-rotacin. Tipo B: por cizallamiento. Tipo C: por flexin-distraccin. RADIOLOGIA Con frecuencia, dado el desplazamiento de los segmentos vertebrales fracturados, la radiografa muestra claramente el plano de la luxofractura. En la radiografa lateral se puede ver indemnidad del muro anterior y posterior, especialmente cuando la lesin es por cizallamiento y el plano de la luxofractura es coincidente con el disco intervertebral. TRATAMIENTO Bsicamente el tratamiento tiene tres niveles de acuerdo a la gravedad, estabilidad y compromiso neurolgico de la lesin vertebral

TECNOLOGICO BOLIVIANO ALEMAN CARRERA DE RADIOLOGIA AREA SALUD

Nombre: Juan Carlos Claros Olivera Docente: Dra. Veronica Aban Vasquez Materia: Traumatologia y Ortopedia

CBBA-BOLIVIA