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Passo-a-passo.

Formao Peditrica

Formao em Suporte Bsico de Vida Peditrico Ajude a salvar o seu filho

Curso ____/___

Faro 2010

Passo-a-passo. Formao Peditrica

Bem-vindos. Se est a ler esta introduo optou por obter conhecimentos na rea reanimao peditrica bsica. O curso ministrado por enfermeiros do Hospital de Faro EPE, ter uma carga horria de 8 horas e essencialmente prtico. A formao ser constituda por dois mdulos. No primeiro ser feita uma breve abordagem temtica da preveno de acidentes e ao Algoritmo do Suporte Bsico de Vida peditrico. No segundo mdulo ser realizado o treino de toda a teoria transmitida. Uma vez que iremos dar mais nfase parte prtica, torna-se fundamental a leitura do manual que se anexa. Teremos de ter a sua total ateno e disponibilidade durante a formao, pelo que no traga a sua criana e venha preparado para um dia de alguma actividade fsica, traga roupa e calado confortvel, boa disposio e vontade de trabalhar connosco. O local de encontro ser no Centro de Formao do Hospital de Faro EPE s 9h. At ao nosso encontro,

Atenciosamente, Cumprimentos.

Passo-a-Passo

Passo-a-passo. Formao Peditrica

Formadores:

Ana Cristina Guerreiro Ana Cristina Silvrio Cludia Leito Elsa Silva Jos Antnio Neutel Maria Jos Afonso Pedro Silva Rosalina Romo Susana Vicente Vnia Chavarria

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NDICE

0. INTRODUO ..............................................................................................................5 1 2 CADEIA DE SOBREVIVNCIA PEDITRICA .......................................................7 SUPORTE BSICO DE VIDA ......................................................................................9 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 3 4 5 6 AVALIAO CONDIES DE SEGURANA .........................................................9 AVALIAO ESTADO DE CONSCINCIA ............................................................10 A VIA AREA ........................................................................................................10 POSIO LATERAL DE SEGURANA - PLS ........................................................12 B VENTILAO ....................................................................................................14 C CIRCULAO ...................................................................................................16

OBSTRUO DA VIA AREA ALTA POR CORPO ESTRANHO ......................22 CONCLUSO...............................................................................................................27 GLOSSRIO ................................................................................................................28 BIBLIOGRAFIA ..........................................................................................................29

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INDICE DE FIGURAS

Figura I: Cadeia de Sobrevivncia Peditrica. ..................................................................... 7 Figura II Desobstruo da via area. ................................................................................ 11 Figura III Pesquisa da ventilao VOS ............................................................................ 12 Figura IV, V, VI, VII Colocao em PLS. ...................................................................... 13 Figura VIII Localizao de local de compresso Figura IX Tcnica de compresso cardaca em crianas com menos de um ano............. 17 Figura X Tcnica de compresso cardaca tipo abrao. ................................................ 17 Figura XI Tcnica de massagem cardaca em crianas com mais de um ano com uma mo. ................................................................................................... 18 Figura XIII Tcnica de massagem cardaca em crianas, com mais de um ano, com ambas as mos. .......................................................................................... 18 Figura XIV Pancadas costais em lactente. ....................................................................... 22 Figura XV Compresses torcicas lactentes. ................................................................... 23 Figura XVI Pancadas interescapulares em crianas. ........................................................ 24 Figura XVII, XVIII Manobra de Heimlich em criana consciente e em p.......................................................................................... 24

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SIGLAS E ABREVIATURAS

cm centmetros Kg Quilogramas Fig. - Figura Min Minuto p. Pgina ERC European Resuscitation Council Ex. Exemplo CPR Conselho Portugus de Ressuscitao PCR Paragem cardiorespiratria PLS- Posio Lateral de Segurana; RCP Reanimao Cardiorespitatria; SBV Suporte Bsico de Vida SAV Suporte Avanado de Vida

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0. INTRODUO

Saber o que fazer e quando fazer pode ser a diferena entre a vida e a morte de um ser humano. Como pais, familiares, amigos ou cidados, torna-se valioso obter conhecimentos na rea da Reanimao. No entanto, essencial que para isso tambm se esteja desperto para a preveno de acidentes, evitando assim entrar na cadeia que nos levar a uma reanimao. Nesta aco de formao, iremos enfatizar a importncia dos diferentes nveis de preveno em que todos, no s como pais, familiares, amigos, mas principalmente como sociedade, devemos actuar. Nas diferentes idades existem diferentes causas de acidentes que podero levar morte. Dentro dos acidentes que podemos prevenir, esto os relacionados com o trauma, resultantes de acidentes de viao, quedas, queimaduras, e afogamentos. Da a necessidade da melhoria dos elementos de preveno do trauma, actuando na preveno primria e prevenindo os acidentes com medidas de proteco, como a implementao de barreiras de proteco de piscinas, ou actuando na preveno secundria, atravs da reduo dos acidentes, com a utilizao de coletes salva-vidas e braadeiras nas crianas ou vigilncia atenta na utilizao de piscinas. E na preveno terciria, que ser onde esta formao se ir debruar mais, que visa a diminuio das consequncias do acidente, melhorando a eficcia dos servios de emergncia aps a instalao da leso, adquirindo formao de Suporte Bsico de Vida Peditrico. Os objectivos desta formao so conhecer e aprofundar conhecimentos sobre a sequncia de Suporte Bsico de Vida Peditrico para no profissionais de sade, que se baseia nas orientaes publicadas pelo European Council of Resuscitation (ERC), aps a Conferncia Internacional de Ressuscitao Crdiopulmunar e Emergncia Cardiovascular, que decorreu em 2010.

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Estas orientaes assentam em variados estudos, em modelos animais e modelos matemticos. enfatizada a necessidade de simplificar e uniformizar os algoritmos de reanimao, partindo da premissa que a maioria das pessoas no executava manobras de reanimao a crianas, uma vez que tinham um algoritmo diferente dos adultos. Assim, os princpios gerais so os mesmos dos adultos, apenas com algumas diferenas. Devido sua fragilidade anatmica, todas as manobras tm de ser feitas com mais suavidade, para que no sejam causados traumatismos. O controlo de temperatura um aspecto de grande importncia na criana devendo ser dada especial ateno para manter a temperatura dela. Nas orientaes do ERC, esto a ser considerados dois grupos etrios peditricos: Lactentes com menos de um ano; Crianas com mais de um ano. O marco de passagem vida adulta a puberdade, sendo este o marco de passagem para o algoritmo de adulto. Todavia, uma vez que as causas de paragem se mantm durante o incio da vida adulta, no existem danos se for aplicado o algoritmo peditrico a um jovem adulto.

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CADEIA DE SOBREVIVNCIA PEDITRICA

Figura I: Cadeia de Sobrevivncia Peditrica. (Fonte: Grupo de Formao: Passo-a-Passo)

Esta cadeia corresponde ao conjunto de aces que se considera que melhoram o prognstico das crianas em situaes de emergncia (INEM, 2006, p. 198). Os quatro elos da cadeia so: Preveno da paragem cardiorespiratria; Suporte Bsico de Vida; Activao do Sistema de Emergncia Mdica; Suporte Avanado de Vida.

O primeiro elo de particular importncia, uma vez que mais fcil prevenir uma situao de potencial perigo de vida do que tratar uma paragem cardiorespiratria. Esta preveno passa pela sociedade civil em geral, adoptando atitudes to simples como: Uso de sistemas de reteno nos veculos, como cadeiras de transporte, cintos de segurana;

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Acondicionamento de produtos txicos, medicao, e produtos de limpeza longe do alcance das crianas; Barreiras de proteco de piscinas, tanques e poos; Vigilncia aquando da utilizao por crianas de piscinas, tanques, mar, etc. O segundo elo da cadeia de sobrevivncia consiste no incio precoce e eficaz de Suporte Bsico de Vida, que pode levar ao restabelecimento da circulao e da respirao espontneas, sem sequelas. A activao do Sistema de Emergncia Mdica - 112, que constitui o terceiro elo, dever ser feita apenas aps ter efectuado um minuto de Suporte Bsico de Vida, com excepo de situaes de criana com doena cardaca ou histria de arritmias. Na abordagem ao quarto elo, temos que ter em considerao que, a cadeia de sobrevivncia peditrica difere da do adulto, uma vez que a causa de paragem cardiorespiratria na criana diferente da do adulto. Nestas idades predominam as causas no cardacas e em geral no um acontecimento sbito. Sendo os problemas relacionados com a via area e a respirao os mais frequentes, a prioridade a permeabilizao da via area e o restabelecimento da respirao. O desenrolar tpico da situao de paragem cardiorespiratria em Pediatria ser o de um processo de deteriorao da funo respiratria, correspondendo a insuficincia respiratria a um mecanismo de compensao, seguido de uma deteriorao da funo cardaca, devido falta de oxignio. Assim, ocorre primeiro a paragem respiratria, seguida de paragem cardaca.

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SUPORTE BSICO DE VIDA

O Suporte Bsico de Vida (SBV) a pedra basilar para o sucesso de uma reanimao. Sem uma correcta actuao, as probabilidades de sobrevivncia so bastantes reduzidas. O SBV a combinao de manobras e competncias que, sem adjuvantes tcnicos, permite o reconhecimento de uma pessoa em paragem cardaca ou respiratria com o propsito de ganhar tempo at que o tratamento diferenciado chegue, e dever ser iniciado o mais rapidamente possvel, com objectivo de conseguir uma oxigenao suficiente para preservar o crebro e os outros rgos vitais. As recomendaes do ERC visam uma uniformizao dos algoritmos de adulto e de criana, evitando situaes em que a criana no receba cuidados por medo ou receio por parte do socorrista. Na sequncia de aces do Suporte Bsico de Vida Peditrico, os consensos do ERC de 2010 dizem que os profissionais de sade treinados em SBV de adulto e que no tm conhecimentos especficos de reanimao peditrica podem usar a sequncia utilizada no adulto, visto que o resultado ser pior se nada for feito. Aos profissionais no diferenciados que querem aprender reanimao peditrica por terem responsabilidades com crianas (p. ex. professores, enfermeiras escolares, nadadores-salvadores) deve ser ensinado que prefervel modificar o SBV de adulto e efectuar 5 insuflaes iniciais, seguidas de 1 min de RCR, antes de procurar ajuda.

2.1

Avaliao condies de segurana Antes de iniciar manobras, o socorrista deve avaliar as condies de segurana, de modo a

que ele no seja colocado em perigo ou que seja repetida a agresso criana. Deve ter ateno a: Pisos escorregadios; Fios descarnados; Animais ferozes;

Passo a Passo Pessoas agressivas; Perigo de derrocada; Cheiros estranhos; Falta de sinalizao em caso de acidentes de viao;

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Por essa razo, necessrio antes de executar quaisquer medidas de suporte, assegurar que o local em que se encontra a vtima seguro.

2.2

Avaliao estado de conscincia Procede-se a uma breve avaliao do estado de conscincia da criana. Para tal, perguntar-

se criana se est bem, tocando suavemente nos ombros, com o objectivo de perceber se existe reaco por parte da criana, j que pode no se tratar de uma situao crtica. Para determinar a reactividade da criana necessrio estimular, de forma tctil, tocando-a suavemente, e de forma verbal, chamando a criana pelo nome ou pedindo para esta acordar. Nunca sacudir a criana. Se a criana responder, seja verbalmente seja, mexendo-se, chorando, falando: Deixar a criana na posio em que se encontrou, desde que isto no a coloque em perigo; Avaliar a situao e solicitar ajuda se necessrio; Reavaliar regularmente. Se no houver nenhum tipo de resposta, dever grita-se por ajuda Ajuda tenho uma criana desmaiada e continua-se os passos seguintes do SBV. No se abandona a criana nesta altura.

2.3

A via area A obstruo da via area poder ser o problema principal da criana devido a sua aptido

para colocar tudo o que esteja ao seu alcance na boca. Da ser de grande relevncia a realizao

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da desobstruo da via area, uma vez que esta manobra poder resultar na recuperao da criana sem necessidade de outras intervenes. Uma criana com dificuldade respiratria encontrar a posio ideal para melhorar a sua respirao, no devendo ser contrariada. Antes de iniciar manobras de abertura da via area, abre-se a boca da criana, olhase para dentro da boca na tentativa de se ver algum objecto. Nunca se deve introduzir os dedos para tentar palpar algum objecto. Apenas se removem se forem visveis e estiverem acessveis. Seguidamente procede-se permeabilizao manual da via area. Colocar a palma da mo mais prxima da cabea na testa da criana e inclin-la ligeiramente para trs. Ao mesmo tempo, levantar o queixo com o dedo mdio e indicador da outra mo por baixo do queixo. Ter em ateno que no deve pressionar os tecidos moles por baixo do queixo, uma vez que ir provocar obstruo mecnica (ver fig. II).

Figura II Desobstruo da via area. O grau de inclinao efectuado varia com a idade da criana, variando entre uma posio neutra nos lactentes a posio de fungador nas crianas maiores. Ateno deve ser dada para no inclinar em demasia (hiper-extenso) o pescoo da criana, por esta manobra provocar obstruo da via area. Mantendo estas manobras, verifica-se se as vias areas esto desobstrudas e se o ar entra sem dificuldades. Para tal, socorrista coloca a sua face junto da boca da criana, observa o trax e avalia o VOS (ver fig. III): Ver movimentos torcicos ou abdominais;

Passo a Passo Ouvir sons respiratrios; Sentir a respirao contra a face;

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Figura III Pesquisa da ventilao VOS Realiza-se o VOS durante de 10 segundos, procedendo-se a contagem destes 10 segundos, dizendo-o em voz alta, calmamente, (ex: e 1, e 2, e 3... at 10). Se a criana respira espontaneamente e no vtima de trauma, coloca-se em posio lateral de segurana (PLS). Se ainda no foi feito chama-se ajuda e avalia-se a respirao periodicamente. Nos primeiros minutos aps uma paragem cardaca, uma criana pode ter alguns ciclos respiratrios tipo agnico (gasps) lentos e ocasionais. No caso de duvida de que a respirao normal, actuar como se no fosse normal.

2.4

Posio lateral de segurana - PLS A criana no reactiva, que respira espontaneamente, dever ser colocada sobre um dos

lados, excepto se houver suspeita de leso da coluna. O objectivo da PLS assegurar que no ocorra a queda da lngua, que ir provocar obstruo da via area e reduzir o risco de aspirao de secrees.

Os procedimentos a seguir so:

Passo a Passo O socorrista dever colocar-se esquerda da criana; Estender os braos e pernas da criana ao longo do corpo;

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Retirar culos ou outros objectos pontiagudos que possam causar alguma leso; Abrir a roupa em volta do pescoo; Colocar o brao esquerdo da criana, perpendicular ao corpo da criana (Fig. IV); Pegar na mo direita da criana e coloc-la junto da face esquerda da criana (Fig. V);

Figura IV, V, VI, VII Colocao em PLS. Com a mo direita do socorrista, flectir o joelho direito da criana (Fig. VI);

Passo a Passo Fazendo presso sobre o joelho dobrado, dever rolar a criana para si;

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A mo que estava colocada contra a face da criana dever ser verificada para assegurar que no esta a provocar uma presso indevida na face; A cabea da criana poder ser posicionada ligeiramente para trs, somente se necessrio para assegurar que a via area fica permevel; A respirao da criana deve ser reavaliada com frequncia enquanto se espera pela ajuda diferenciada; No lactente poder ser colocada uma toalha ou um cobertor enrolado ao longo das costas para segurar e garantir que no descai de novo para a posio dorsal. Para posicionar uma criana em PLS, indiferente se o socorrista se coloca esquerda ou direita. Para facilidade de explicao utilizamos o socorrista do lado direito.

2.5

B Ventilao Se, aps as manobras de desobstruo das vias areas no h respirao espontnea, ento

devero ser iniciadas insuflaes artificiais. Mantendo a permeabilidade da via area, efectuar cinco (5) insuflaes e avaliar resposta da criana s insuflaes. Em SBV temos trs maneiras de efectuar insuflaes: 1. Boca/Boca; 2. Boca/Nariz Boca, 3. Pocket mask

1. Boca/Boca (na criana) Mantendo a via area permevel, com o polegar e o indicador da mo que est na cabea fecha as asas do nariz e abre ligeiramente os lbios da criana com a outra mo. Inspira e coloca a sua boca volta da boca da criana, selando-a para evitar qualquer fuga. Insuflar, lentamente, durante cerca de 1 a 1,5 segundos, observando o trax a expandir.

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Mantendo a extenso da cabea e a elevao do queixo, afastar a boca da criana e avaliar a descida do trax medida que o ar expelido. Ter em ateno que dever inspirar ar fresco no intervalo das insuflaes, para maximizar a oxigenao da criana.

2. Boca/Nariz Boca (no lactente) Mantendo a via area permevel com posio neutra da cabea e elevao do queixo inspira e coloca a sua boca volta da boca e nariz da criana, selando-a para evitar qualquer fuga. Na criana mais velha, pode optar por utilizar s o nariz ou s a boca, tendo em ateno que dever fechar com os dedos aquela que no estiver a utilizar. Expira lentamente, durante cerca de 1 a 1,5 segundos, observando o trax a expandir. Ao afastar a boca, avaliar a descida do trax medida que o ar expelido. Ter em ateno que dever inspirar ar fresco no intervalo das insuflaes, para maximizar a oxigenao da criana.

3. Pocket-mask Utilizando a pocket mask, o socorrista tem que: Colocar a mascara na face da criana, de modo a obter um bom selo, se esta for muito pequena colocar a mscara ao contrrio da colocao do adulto; Expira, lentamente, durante cerca de 1 a 1,5 segundos, observando o trax a expandir; Ao afastar a boca, avaliar a descida do trax medida que o ar expelido.

Se no se conseguir expanso torcica, em cada uma das cinco insuflaes iniciais, em cada uma delas devemos: Pesquisar a presena de objectos estranhos na boca; Reposicionar a criana assegurando uma boa abertura das vias areas; Certificar que o pescoo da criana no est inclinado em demasia (hiper-extenso).

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Realizar 5 tentativas de insuflao eficazes. Se continuar sem se conseguir, avanar para as compresses torcicas.

2.6

C Circulao

Aps as 5 insuflaes iniciais efectuar VOS para pesquisa de sinais de respirao, se no respirar executar 1 minuto de SBV, o que significa realizar 3 ciclos de 30:2, sendo que a cada 30 compresses torcicas, executam-se 2 insuflaes. Compresses cardacas desnecessrias raramente so prejudiciais. Compresses torcicas A criana dever j estar deitada, de costas para baixo, numa superfcie plana e dura para facilitar as manobras de reanimao. Em todas as crianas dever ser comprimido a metade inferior do esterno. Evitar comprimir o abdmen. Para tal, aps localizar o apndice xifide, percorrendo o rebordo inferior da grelha costal, determina-se o local da compresso, um dedo acima do apndice xifide (Fig. VIII).

Figura VIII Localizao de local de compresso A compresso dever ser suficiente para deprimir cerca de um tero da amplitude do trax. (cerca de 4 cm no lactente e cerca de 5cm na criana). Aliviar a presso e repetir operao a um ritmo de 100 compresses por minuto. Aps 30 compresses realizar 2 insuflaes, mantendo uma razo de 30:2. O melhor mtodo de execuo de compresses cardacas varia ligeiramente entre lactentes e crianas. Lactentes (crianas com menos de um ano) Mantm-se permeabilidade da via area; Localiza-se o ponto de compresso;

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O socorrista sozinho utiliza as pontas de dois dedos (Indicador e mdio / mdio e anelar), para fazer compresso (ver fig. IX); Comprime o trax na vertical, deprimindo cerca de um tero do trax da criana; Alivia a presso para que o trax retome a sua forma original; Repete-se a operao de forma a conseguir uma frequncia de 100 por minuto; Aps 30 compresses executar 2 ventilaes; Prosseguir a uma razo de 30:2

Figura IX Tcnica de compresso cardaca em crianas com menos de um ano Quando h dois ou mais socorristas e lactente pequeno, recomenda-se a utilizao da tcnica do abrao, em que o tcnico abraa a criana com ambas as mos e no ponto atrs descrito, comprime o trax com ambos os polegares (ver fig. X).

Passo a Passo Figura X Tcnica de compresso cardaca tipo abrao. Crianas (com mais de um ano) Mantm-se permeabilidade da via area; Localiza-se o ponto de compresso; Coloca-se a palma de uma mo no ponto localizado;

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Levantam-se os dedos de modo a assegurar que no exercida presso nas costelas da criana; O socorrista posiciona-se verticalmente por cima da criana com o brao estendido e pressiona o esterno para deprimir o trax cerca de um tero da cavidade torcica (ver fig. XI); Em crianas maiores ou em caso de socorristas mais pequenos, podem utilizar-se as duas mos com os dedos interligados (ver fig. XII); Alivia-se a presso e repete-se a um ritmo de cerca de 100 por minuto; Aps 30 compresses executa-se duas insuflaes; Reiniciam-se compresses e ventilaes a uma razo de 30:2.

Figura XI Tcnica de massagem cardaca em crianas com mais de um ano, com uma mo.

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Figura XII Tcnica de massagem cardaca em crianas, com mais de um ano, com ambas as mos.

Se estiver sozinho, executam-se manobras de SBV durante 1 minuto (3 ciclos de 30:2) e, aps este minuto, dever ir pedir ajuda diferenciada ligando 112. Sempre que possvel, deve-se transportar a criana quando se vai pedir ajuda (112), numa tentativa de minimizar o tempo de paragem de manobras. Ao ligar 112, o socorrista vai ser atendido por um operador especializado, que lhe vai fazer vrias perguntas, no sentido de determinar a gravidade da situao e que meios vo ser disponibilizados para essa situao. Deve estar apto para informar: O seu nome; O seu n de contacto; A sua localizao exacta; A situao exacta; As manobras efectuadas.

O Suporte Bsico de Vida mantm-se at que: Haja sinais de vida respirao espontnea normal, com pulso adequado (mais de 60bpm) ou movimentos;

Passo a Passo Chegue ajuda diferenciada e seja substitudo na realizao de manobras; O socorrista esteja exausto.

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Algoritmo De Suporte Bsico De Vida Peditrico - No profissionais de sade

Avaliar Condies de Segurana


Avaliar estado de conscincia Se no responde GRITAR POR AJUDA Se responde Continuar avaliao

Pesquisar a boca. Permeabilizar via area. Avaliar VOS durante 10 segundos Se no respira Efectua 5 insuflaes Se respira Continuar avaliao Coloca em PLS

Na ausncia de respirao, efectuar 5 insuflaes iniciais

Avaliar VOS durante 10 segundos

Se no RESPIRA

Se respira

Efectuar SBV 1 min 3 ciclos 30/2 Pedir ajuda Continue SBV at: Chegar ajuda Recuperar respirao Ficar exausto

Continuar avaliao Coloca em PLS

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OBSTRUO DA VIA AREA ALTA POR CORPO ESTRANHO uma situao muito mais frequente em pediatria do que nos adultos, devido anatomia

da criana e sua tendncia inata de colocar na boca tudo aquilo que pode. Muitas das situaes, ocorrem durante a refeio ou a brincar com pequenos objectos, havendo um cuidador por perto, que dever iniciar o socorro de imediato. Pancadas intercostais, compresses torcicas e compresses abdominais, todas estas tcnicas produzem aumento da presso intratorcica, numa tentativa de expulso do corpo estranho. No existem evidncias de que, uma das tcnicas produza melhores efeitos que a outra. Na realidade, na grande maioria dos casos necessrio mais do que um tipo de manobra. O algoritmo de obstruo da via area alta por corpo estranho foi simplificado e aproximado da verso de adulto, de forma a melhorar a aprendizagem de conceitos e tcnicas e a incentivar os socorristas mais renitentes a executar manobras de desobstruo em crianas. A grande diferena em relao ao algoritmo de adulto so as compresses abdominais, que no lactente no se realizam devido ao alto risco de leso de rgos. Isto deve-se anatomia particular das crianas que, nesta altura da sua vida, apresentam costelas mais horizontalizadas, deixando as vsceras mais expostas ao trauma. Raramente o diagnstico de aspirao de corpo estranho fcil mas, de suspeitar nos casos em que: O desenrolar da dificuldade respiratria sbita e associada a tosse, engasgamento; A criana que tenha estado a brincar com objectos pequenos; E no existam sinais de doena.

Ter em ateno que a obstruo da via area tambm pode ocorrer por infeco. Estas situaes necessitam de uma abordagem diferente. Se est presente uma obstruo parcial, a criana tosse, consegue falar ou chorar, a tosse deve ser encorajada e nenhuma interveno dever ser feita a no ser que a criana pare de tossir ou perca o conhecimento. A tosse mais eficaz do que qualquer outra manobra. No entanto

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devemos estar preparados para agir com firmeza e determinao se a criana por si s no conseguir expelir o corpo estranho. Quando a obstruo total, a actuao determinada pelo estado de conscincia e idade da vtima, sendo que a actuao em caso de desmaio idntico em ambos grupos etrios.

Obstruo total, lactente consciente O lactente colocado com a cabea para baixo ao longo de um dos braos do socorrista. A cabea suportada pelo polegar e 2 e 3 dedo, ao nvel do ngulo do maxilar, tendo o cuidado de no comprimir os tecidos moles existentes nessa rea. O outro brao posiciona-se nas coxas da criana e com a palma da mo administram-se at cinco pancadas (ver fig. XIII). O objectivo ser de atingir a desobstruo em cada pancada, podendo no ser necessrio administrar as cinco pancadas.

Figura XIII Pancadas costais em lactente.

No conseguindo provocar a desobstruo da via area, passe para a realizao de compresses torcicas. Roda-se o lactente em bloco e posiciona-se, ainda com a cabea para baixo, na coxa do tcnico. Administram-se at cinco compresses, utilizando as mesmas referncias da massagem cardaca. As compresses so similares s compresses cardacas mas mais secas e mais lentas, um ritmo de uma por segundo (ver fig. XIV).

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Figura XIV Compresses torcicas lactentes. Aps a realizao das compresses, verifique a cavidade oral, removendo apenas corpos estranhos visveis. Repete-se a sequncia de pancadas interescapulares e compresses torcicas at resoluo da obstruo ou inconscincia. Se no se viu o corpo estranho a ser expelido e a criana continua consciente, mantm-se esta sequncia de manobras. Pede-se a algum para ir buscar ajuda, se tal ainda no aconteceu, no se abandona a criana nesta fase. Se observou a expulso do corpo estranho, avalia-se o estado clnico da criana. H a possibilidade de no ter sido removida a totalidade do corpo estranho e esse facto pode provocar complicaes. Em caso de dvida, a criana dever ser observada por um mdico. Obstruo total, criana consciente Na criana, a cabea deve estar mais baixa, de modo a fora da gravidade poder auxiliar na retirada do corpo estranho. Uma criana pequena pode ser colocada ao colo do socorrista (ver fig. XV). Se tal no possvel, inclinar a criana para a frente e administrar as pancadas.

Figura XV Pancadas interescapulares em crianas.

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Administram-se at cinco pancadas interescapulares, tentando provocar a sada do corpo estranho. No havendo desobstruo da via area, efectuam-se compresses abdominais manobra de Heimlich, at 5 vezes. Na realizao de compresses abdominais, a criana consciente pode estar em p, ajoelhada ou sentada. O tcnico coloca-se por detrs da criana e envolve-a com os seus braos. Devido diferena de alturas poder ser recomendado colocar a criana em cima de uma cadeira ou ajoelhar-se atrs dela. Uma das mos fechada colocada no centro de uma linha imaginria entre o umbigo e o apndice xifide. A outra colocada por cima e exercida uma fora seca e rpida para cima e para o abdmen. Repete-se at cinco vezes, a menos que haja desobstruo da via area (ver fig. XVI). Ter ateno de no efectuar compresso no apndice xifide.

Figura XVI, XVII Manobra de Heimlich em criana consciente e em p.

Aps a realizao das compresses abdominais, verifique a cavidade oral, removendo apenas corpos estranhos visveis. Repete-se a sequncia de pancadas interescapulares e compresses abdominais, at resoluo da obstruo ou inconscincia. Se no se viu o corpo estranho a ser expelido e a criana continua consciente, mantm-se esta sequncia de manobras. Pede-se a algum para ir buscar ajuda, se tal ainda no aconteceu, no se abandona a criana nesta fase.

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Se observou a expulso do corpo estranho, avalia-se o estado clnico da criana. H a possibilidade de no ter sido removida a totalidade do corpo estranho e esse facto pode provocar complicaes. Em caso de dvida, a criana dever ser observada por um mdico. Crianas em que foram aplicadas manobras abdominais, devero ser observadas por um mdico devido ao risco de leso abdominal.

Lactente e criana inconsciente Se a criana fica ou est inconsciente, deita-se em decbito dorsal sobre uma superfcie plana e dura. Grita ou pede a algum ajuda. No se abandona a criana nesta fase. Abre-se a boca e procura-se visualizar o corpo estranho. Se for visvel, realiza-se uma tentativa de remoo. No executar tentativas de remoo de corpo estranho s cegas ou de forma repetida pois estas manobras podem provocar leso da boca ou maior encravamento do corpo estranho. Realizar manobras de abertura da via area e tentam-se administrar cinco insuflaes. Avalia-se a eficcia de cada insuflao. Em caso de no provocar expanso torcica, reposicionase a cabea antes de cada tentativa. Se no se observam respostas (movimentos, tosse ou respirao espontnea) procede-se a manobras de compresso cardaca. Seguir a sequncia de reanimao para socorrista sozinho durante 1 minuto antes de pedir ajuda diferenciada, se tal ainda no foi feito por outra pessoa. Quando se procede abertura da via area para efectuar ventilaes, pesquisar presena de corpo estranho na boca. Se for observado, efectua-se uma tentativa de remoo. Se a obstruo parece ter sido resolvida, procede-se abertura das vias areas e pesquisa de respirao durante 10 segundos (VOS). A actuao seguinte ser de acordo com os dados encontrados. Em caso da criana recuperar a conscincia e a respirao normal, coloca-se em PLS e monitoriza-se a respirao at chegada de ajuda diferenciado.

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CONCLUSO Sem a correcta execuo de Suporte Bsico de Vida, uma reanimao Crdiopulmunar no

ser bem sucedida. O Suporte Bsico de Vida o pilar fundamental. A desobstruo das vias areas, a avaliao da respirao, o incio de insuflaes, a avaliao da circulao e o incio das compresses cardacas so um conjunto de aces que na totalidade visam manter as funes bsicas fundamentais, prevenir e evitar a deteriorao dos rgos nobres at que o Suporte Avanado de Vida seja instaurado. As medidas de Suporte Avanado de Vida, mesmo que executadas correctamente, sem um correcto Suporte Bsico de Vida no iro, por si s, restabelecer as funes vitais da vtima. O Suporte Bsico de Vida inicia-se e mantm-se durante o Suporte Avanado de Vida. Quando se trata de uma vida, todos os segundos contam, da a importncia de todos ns termos conhecimento do algoritmo de SBV, para sabermos o que fazer quando confrontados com uma situao de potencial perigo de vida.

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GLOSSRIO: NDICE DE CONCEITOS Conscincia (Consciente) Implica a percepo de si mesmo e do ambiente Inconsciente incapacidade de responder a estmulos Insuflaes Acto de insuflar; sopro (insuflar encher de ar, soprando) Lactente criana com menos de um ano Obstruo por corpo estranho objecto que se encontra na passagem area que provoca falta de ar, engasgamento, respirao ofegante ou tosse. Perodo Neonatal Perodo que vai desde o nascimento at os 28 dias vida Pr-escolar - compreende o perodo que se estende dos trs anos at o final do quinto ano de vida. Poli traumatizado Caracteriza-se por 1 ou mais traumatismos (pancada forte ou contuso) Via area - Incluem a boca, garganta, traqueia e brnquios Ventilao - Acto ou efeito de ventilar. Socorrista - Pessoa capaz de prestar auxlio ou acudir.

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BIBLIOGRAFIA

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