Constipacin

Definicin: Mdica


Disminucin en la frecuencia (< 3/semana)

Popular
Disminucin en la cantidad  Heces duras  Pujo al defecar  Tenesmo rectal


DEFINICIN
SON MOVIMIENTOS INTESTINALES INFRECUENTES, DISCONFORT, SENSACIN DE EVACUACIN INCOMPLETA O MATERIA FECAL DURA

CLASIFICACIN CONSTIPACIN
FUNCIONAL NO FUNCIONAL

Constipacin crnica
Clasificacin Primaria (colopatas) Secundaria
Enfermedades sistmicas  Medicamentos  Drogadicciones


Constipacin primaria
Sub-Clasificacin Constipacin funcional (de trnsito normal) Alteraciones defecatorias Constipacin de trnsito lento

Constipacin primaria
Constipacin funcional Frecuencia, hasta el 20% de la poblacin Ms comn en mujeres Frecuencia incrementa con la edad Sntomas acompaantes: meteorismo, dolor, estrs psico-social.

Constipacin funcional
Criterios Roma II Sntomas presentes por lo menos 12 semanas en el ltimo ao No necesariamente consecutivas No obligatoriamente toda la semana (con 1 da por semana es suficiente)

Constipacin primaria
Alteraciones defecatorias: Disfuncin del piso plvico  anismo, disinergia del piso plvico Enfermedades ano-rectales,  rectocele, fisuras, hemorroides externas, abscesos, tumores.

Constipacin primaria
Constipacin de trnsito lento:
El trnsito colnico presenta


ms lentitud en colon proximal, menos ondas peristlticas de gran amplitud, con motilidad inducida normal

Afecta mujeres jvenes Suele iniciar en la pubertad Inercia colnica



lentitud a todo lo largo del colon y hay ausencia de motilidad inducida

Constipacin secundaria
Etiologa: Dieta  Baja en fibra  Lquidos insuficientes Sistmicas  endocrinopatas: DM, Hipotiroidismo, hiperpara  metablicas: Hipercalcemia, hipokalemia  colagenopatas: Esclerodermia, amiloidosis

Constipacin secundaria
Etiologa:
Neurolgicas
 

Centrales:Parkinson, lesin medular, E. mltiple Perifricas: Chagas, Hirshprung. Antidepresivos (tricclicos) Bloqueadores de caneles de calcio (verapamilo) A.I.N.E. (ibuprofeno, diclofenaco) Anticidos (Al, Ca, Bismuto) Anticolinrgicos, opioides, etc.

Medicamentos
    

DIAGNSTICO
HISTORIA CLNICA COMPLETA :
           

NATURALEZA Y DURACIN DE LOS SNTOMAS CONSTIPACIN LARGA EVOLUCIN Y PROGRESIVA FACTORES QUE LA EXACERBAN SNTOMAS ASOCIADOS PRDIDA DE PESO SANGRE EN LAS HECES DOLOR CLICO DISTENSIN ABDOMINAL SINTOMAS URINARIOS DEBILIDAD PISO PLVICO FACTORES PSICOSOCIALES MEDICAMENTOS QUE CONSUME

DIAGNSTICO
EXPLORACIN FISICA SE ENFOCA A BSQUEDA DE ENF. TIPO DIGESTIVAS Y OTROS APARATOS Y SISTEMAS QUE PRODUCEN ESTREIMIENTO
    

EXPLORACIN G 1 LESIN OBSTRUCTIVA EXPLORACIN NEUROLGICA EXP. ANORRECTAL EXP. PLVICA INCLUYE TACTO RECTAL

Constipacin crnica
Diagnstico:
Paraclnicos: Jvenes: depende de la 1 consulta abuso de laxantes? deteccin Siempre en pacientes > 45 aos BH, QS, ES, PT, SOH Colon por enema Colonoscopia Trnsito colnico

DIAGNSTICO
ESTUDIOS INICIALES BH (ANEMIA Q.S. (HIPERGLICEMIA) CALCIO SRICO (HIPERPARATIROIDISMO) PERFIL TIROIDEO (HIPOTIROIDISMO) SOH (LESIN ORGNICA) PRUEBAS SEROLGICAS (PARA ENF. REUMTICAS, CHAGAS) OTRO ESTUDIO CON SINTOMATOLOGA SUGESTIVA DE INFLAMACIN NEOPLASIA O ALT. METABLICAS

DIAGNSTICO RADIOLGICO
P.S.A. MATERIA FECAL RETENIDO IMPACTACIN VOLVULOS COLN POR ENEMA ANORMALIDADES ESTRUCTURAL DILATACIN INTESTINAL AGANGLIONOSIS

constipacin por obstruccin

constipacin por obstruccin

Constipacin neurolgica P.S.A. megacolon

ESTUDIOS TRANSITO COLNICO

INDICA: CONSTIPACIN CRNICA POCA RESPUESTA A TRATAMIENTO ESTUDIO DIAGNSTICO: DISFUNCIN COLON DISFUNCIN ANORECTAL DEFECOGRAFA: DISFUNCIN ANORECTAL MANOMETRA ANORECTAL ESTUDIO VALORA: ESFINTER ANAL PISO PLVICO

Constipacin neurolgica Hirshprung

Constipacin neurolgica Hirshprung

Constipacin neurolgica Hirshprung

DIAGNSTICO ENDOSCPICO
SIGMOIDOSCOPIA (EJEM JOVENES) MUESTRA LESIONES INTRALUMINALES QUE OCLUYEN EL COLN COLONOSCOPIA (EDAD ADULTO 50 AOS) (CON ANEMIA SOH) BUSCAR POLIPOS LESIONES INTRALUMINALES MUCOSA ANORMAL

melanosis de recto y constipacin por abuso de laxantes estimulantes

Constipacin crnica
Tratamiento:
PRINCIPIO MAS IMPORTANTE:

Establecer adecuada relacin mdico-paciente Educacin del paciente Reduccin de estrs Modificaciones dietticas Ejercicio

Constipacin crnica
TRATAMIENTO Tratar causa primaria
Control metablico, correccin de electrolitos Suspender o cambiar medicamentos (si es posible)

Correccin de anomalas estructurales

Constipacin crnica
Tratamiento:
Modificaciones dietticas: Fibra: Frutas, verduras, cereales integrales

Lquidos

Agua o jugos (sin colar).

Ejercicio

Constipacin crnica
Tratamiento: Laxantes Agentes formadores de bolo:
Plntago, Ispaghula, metilcelulosa, policarbfilo de calcio

Osmticos:
Lactulosa, lactosa, polietilen-glycol

Evitar Laxantes estimulantes:

Bisacodyl, picosulfato de sodio o sensidos

Constipacin crnica
Tratamiento:
Medicamentos:
Tegaserod Solo si no hay respuesta a Cambios en estilo de vida Laxantes formadores de bolo u osmticos

TRATAMIENTO QUIRRGICO
HIRSCHPRUNG (RETIRAR SEGMENTO AGANGLIONAR INERCIA COLNICA, COLECTOMIA SUBTOTAL (CUANDO NO RESPONDE TX MDICO PROLAPSO RECTAL - RECTOPEXIA