Anda di halaman 1dari 14

Definisi dan epidemiologi sindrom usus pendek (short bowel syndrome) adalah gangguan malabsorpsi disebabkan oleh hilangnya

signifikan cant usus kecil menengah terhadap penyakit bawaan atau reseksi bedah. Para kejadian short bowel syndrome pada 1200 diperkirakan per 100.000 hidup births.1 short bowel syndrome adalah penyebab paling umum dari kegagalan usus. Ini didefinisikan sebagai pengurangan yang signifikan dalam fungsional massa usus kecil, menyebabkan tidak memadai pencernaan dan penyerapan, dengan pertumbuhan berikutnya kegagalan. Lainnya kurang umum penyebab kegagalan usus meliputi cacat enterocyte struktural dan gangguan yang parah dari motility.2 usus saat lahir, panjangnya diperkirakan usus kecil adalah sekitar 250 cm untuk bayi jangka panjang atau dekat dan sekitar 100-120 cm untuk bayi prematur 30 minggu? Kehamilan. Panjang usus kecil diperkirakan ganda pada trimester terakhir kehamilan. Sistem yang berbeda telah digunakan untuk menggambarkan short bowel syndrome termasuk yang berdasarkan etiologi, usia, dan pertimbangan anatomi. Dalam konteks reseksi bedah, kecil yang tersisa panjang usus sering digunakan untuk mengkategorikan tingkat keparahan penyakit. Dalam reseksi singkat, 100-150 cm? Dari usus kecil tetap, dibandingkan dengan 40-100 cm dengan reseksi besar dan? 40 cm yang tersisa setelah resection.2 besar usus kecil memiliki cukup adaptif kapasitas untuk mengkompensasi hilangnya usus. Usus defi ned adaptasi sebagai proses pertumbuhan yang tersisa usus kecil, melalui morfologi dan fungsional perubahan, menyebabkan penyerapan ditingkatkan. Proses ini dimulai tak lama setelah kehilangan usus tetapi sering berlanjut untuk bulan sampai tahun. Tergantung pada segmen dan panjang dari usus kecil yang hilang, pasien dengan short bowel syndrome sering tergantung pada nutrisi parenteral untuk waktu lama waktu, kadang-kadang indefi nitely. Penggunaan parenteral gizi telah signifi kan meningkatkan harapan hidup anak-anak dengan short bowel syndrome. Di sisi lain, jangka panjang nutrisi parenteral dapat dikaitkan dengan berbagai komplikasi, beberapa di antaranya dapat memiliki kuburan konsekuensi. Pasien dengan short bowel syndrome yang gagal terapi medis atau mengembangkan komplikasi mungkin memerlukan pembedahan

. penyerapan. yang karenanya memiliki permukaan kurang serap wilayah dibandingkan jejunum. Pusat vilus masing-masing ditempati oleh jaringan kapiler yang menyerap nutrisi yang pada akhirnya diangkut ke hati dengan portal vena sistem. yang membentang dari pilorus ke duodenojejunalis persimpangan. yang secara kolektif disebut sebagai perbatasan kuas. Karena mortalitas yang relatif tinggi. Penyerapan sebagian besar terjadi di jejunum dan ileum. termasuk transplantasi. Vili menjadi lebih pendek dan kurang berlimpah di ileum. Fi rst adalah duodenum. dan fl keseimbangan uid. Para luminal permukaan enterosit. pankreas. Setengah proksimal dari usus kecil yang tersisa terdiri dari jejunum dan bagian distal ileum. Beberapa penyerapan berlangsung di duodenum. Ileum terminal memiliki tinggi konsentrasi jaringan limfoid yang membantu dalam kekebalan tubuh regulasi. short bowel syndrome dianggap antara paling mematikan gangguan di children. Usus kecil terbagi menjadi tiga segmen anatomis (gambar 20-1).3 muda Patogenesis usus kecil adalah organ vital yang terlibat dalam pencernaan. Ileum terminal juga memiliki situs-spesifik c reseptor untuk penyerapan asam empedu dan vitamin b12. Termasuk yang dari besi. hati dan pencernaan sekresi. atau usus epitel sel.intervensi. defi ned oleh ligamentum treitz. Jejunum memiliki permukaan berlimpah daerah ditingkatkan dengan lipatan dan villi tinggi banyak. pada gilirannya ditutupi dengan fi nger-seperti proyeksi disebut mikrovili. Fungsi utama dari duodenum adalah untuk menetralisir asam lambung isi dan campuran mereka dengan usus.

Para duodenum memiliki pasokan darah yang luas berasal dari sumbu celiac dan arteri mesenterika superior. karbohidrat.4 selama pengembangan embrional. yang bergabung dengan lienalis vena dalam membentuk vein. memisahkan ileum dari proksimal usus besar. macronutrients (protein. yang membentang dari pertengahan duodenum sampai kolon transversum distal. Sisa midgut. Konsekuensi terutama meliputi malabsorpsi dari fl uid. memperlambat gerakan uid fl ke dalam sekum dan batas migrasi bakteri dari usus ke dalam kecil bowel. tergantung pada pasokan darah dari cabang-cabang yang unggul mesenterika arteri. Secara umum. dan mikro (vitamin dan elemen jejak). kehilangan luas usus dapat hasil dari kompromi dari mesenterika superior darah arteri fl ow. usus kecil timbul dari midgut.4 portal sekitar 70-80% dari darah memasuki hati vena darah dari portal vena. Ini pasokan darah ganda membantu menghindari iskemia jika pasokan dari salah satu pembuluh utama menjadi dikompromikan. Midgut yang dialirkan melalui vena mesenterika superior. dan lemak). Ketika sebagian segmen . Oleh karena itu. memperluas dari jejunum ke proksimal dua pertiga dari usus besar melintang. reseksi jejunum dapat lebih ditoleransi daripada reseksi pada segmen ileum. elektrolit. Bagian besar serap usus kecil luas permukaan. dan sisanya adalah darah arteri dipasok oleh arteri hepatik. Hal ini penting karena usus kecil penyakit dapat memiliki dampak signifikan cant negatif pada translokasi bakteri hati dengan kemungkinan dan hati disfungsi.Katup ileocecal.

Presentasi klinis sejarah sebuah tinjauan menyeluruh dari sejarah medis dan bedah yang lalu sangat penting. Fungsi-fungsi tersebut tidak dapat diambil alih oleh jejunum yang tersisa. dan komplikasi yang terkait. Sbbo dapat mengakibatkan cedera mukosa dan memperburuk diare. atau terjadinya . yang diproduksi di perut dan kemudian diserap di ileum terminal. Asam mpedu.penyerapan asam empedu dan vitamin b12 tidak dapat digantikan oleh jejunum. juga dapat menyebabkan small bowel bacterial overgrowth (sbbo) dari kolonisasi bakteri kolon. Tidak adanya katup ileocecal. ileum dapat mengkompensasi banyak dari fungsi jejunum. Kehilangan empedu dapat menyebabkan diare dikarenakan malabsorbsi dari lemak.3.5.asam empedu. Lainnya faktor yang berkontribusi meliputi ada atau tidak adanya katup ileocecal dan usus besar. tidak dapat diganti seperti tidak adanya yang memproduksi hormon enterik (seperti cholecystokinindan motilin) yang mempengaruhi motilitas usus dan pencernaan. Sering mencatat menyebabkan anomali kongenital termasuk utama seperti sebagai gastroschisis atau atresia usus. Pada anak-anak. Anak-anak dengan short bowel syndrome sering memiliki yang jelas kejadian atau peristiwa yang menyebabkan hilangnya usus. Vitamin b12 mengikat faktor intrinsik. Katup ileocecal memainkan peranan penting dalam memperlambat transit di usus untuk memungkinkan lebih banyak waktu penyerapan. Namun. Kehilangan jejunum sering disertai dengan penurunan sekresi empedu dan pankreas dan juga dapat meningkatkan produksi hormon gastrin dan hipersekresi lambung. penyebab short bowel syndrome adalah variabel dan dapat akan klasifikasinya ed oleh usia pada saat kehilangan usus (tabel 20-2) . dan vitamin b12. diekskresikan ke dalam duodenum oleh hati yang diperlukan untuk asam lemak dan vitamin yang larut lemak di ileum. Reseksi pada segmen ileum dapat mengurangi penyerapan cairan. elektrolit. selain dapat mengurangi waktu transit.6 hasilnya akan tergantung pada panjang dan fungsi dari usus kecil yang tersisa. terutama penyakit hati.jejunum hilang. beberapa fungsi dari jejunum.

sebuah bencana perut seperti midgut volvulus atau reseksi usus yang luas setelah necrotizing enterocolitis (tabel 20-2). . dan lipid serta sebagai solusi elektrolit. dan modus (kontinu vs bolus. Ini dapat didasarkan penelaahan menyeluruh dari catatan bedah dan langsung diskusi dengan layanan bedah. karena dapat menumpahkan cahaya pada bagian usus kecil yang terkena dampak dan fungsi dari usus yang tersisa. kehadiran sebuah ileocecal katup dan usus. Kadang-kadang. Untuk nutrisi enteral. lisan dibandingkan selang makanan) pemberian makanan harus diketahui. pasien dapat menjalani besar atau reseksi usus beberapa dari penyakit crohn atau penyakit hirschsprung yang luas itu. Sebagian besar menerima sedikit atau tidak ada nutrisi enteral lama setelah kejadian yang menyebabkan hilangnya usus. Hal ini penting untuk melakukan gizi menyeluruh penilaian. jumlah dekstrosa intravena. Bertanya tentang etiologi yang mendasari short bowel syndrome adalah penting. dan unsur jejak harus ditentukan. multivitamin. yang jenis (asi dibandingkan susu formula). Penting lainnya termasuk aspek sejarah panjang yang tersisa dan segmen dari usus kecil. Kalori asupan harus dinilai secara terpisah untuk parenteral dan enteral nutrisi. kepadatan kalori. Tujuan terapi adalah untuk secara bertahap meningkatkan asupan kalori dari nutrisi enteral dan penurunan yang dari rute parenteral tetap menjaga pertumbuhan dan perkembangan yang tepat. total volume. Sejarah nutrisi sebelumnya dan saat ini asupan dan toleransi harus diperoleh. dan kesinambungan yang tersisa usus (versus kehadiran ostomies). Untuk nutrisi parenteral. asam amino. Pasien dengan short bowel syndrome biasanya pada nutrisi parenteral total atau nyaris total melalui jalur vena sentral.

kelainan elektrolit. Memburuknya diare dapat menyiratkan mencapai atau pergi luar kapasitas serap maksimum yang tersisa usus. Diare juga dapat dilihat dengan sbbo. serta sebelumnya pertimbangan untuk bedah lainnya intervensi. kelelahan. dan terbatas jangka panjang akses vaskular.Jalur akses sebelumnya dan saat ini pusat harus ulasan. Gejala ini timbul dari mendasari dehidrasi. tinja berbau busuk. Gejala klinis yang terkait dengan short bowel syndrome dapat bervariasi namun biasanya termasuk diare. Komplikasi ini dapat menyebabkan penyesuaian dalam perawatan garis pusat dan regimen makan. penurunan berat badan atau miskin pertumbuhan. Setiap riwayat trombosis garis pusat atau infeksi harus diperoleh. termasuk transplantasi. memungkinkan kontaminasi mundur dari kecil dengan isi kolon usus. Sering infeksi yang memerlukan perubahan garis garis dapat meningkatkan kepedulian tentang garis perawatan berkualitas. memburuk terkait penyakit hati. Berat kerugian atau pertumbuhan yang buruk menunjukkan asupan kalori yang tidak memadai. dan kalori dan nutrisi ciencies defi. Sebuah sejarah berulang distensi perut. termasuk penyebab organisme dan komplikasi klinis yang terkait. yang adalah umum di antara pasien short bowel syndrome. terutama ketika katup ileocecal telah resected. translokasi bakteri usus. dan harus mengarah pada penyesuaian dalam pengelolaan gizi. dan kelesuan. Beberapa vitamin dan mikronutrien lainnya defi ciencies dapat menyebabkan gejala spesifik c yang harus diakui dan diperlakukan segera (lihat tabel 8-6). . Output feses akan lebih tinggi pada anak dengan short bowel syndrome karena terbatas serap permukaan bahkan dengan makanan enteral hanya parsial. dan fl atulence harus waspada dokter mengelola untuk memungkinkan sbbo.

dan alopecia. Kekurangan vitamin d berhubungan dengan rakhitis dan osteomalasia. purpura. Tanda-tanda kekurangan zink adalah pertumbuhan dan penyembuhan luka yang buruk. dan stomatitis angular. . dan tanda-tanda malabsorpsi lemak. atau perdarahan spontan dapat dicurigai sebagai defisiensi vitamin k. kuku menonjol pegunungan. hypophosphatemia. Kehadiran penyakit hati. kekurangan vitamin d dapat menyebabkan hipokalsemia. dan papilla lingual tumpul. e. mewujudkan sebagai retardasi pertumbuhan. dermatitis. Adanya ekimosis. Secara biokimiawi. dan perifer edema menyarankan protein parah dan malnutrisi energi fitur umum lainnya kekurangan gizi termasuk kulit kering. signifi kan memburuk hasil dari anak-anak dengan short bowel syndrome. terutama kolestasis. d.Penyakit hati dapat mempengaruhi 40-60% bayi menerima berkepanjangan parenteral nutrisi. Kehadiran membuang-buang waktu. alopesia. gigi yang buruk. Pasien dapat memiliki ndings fi fisik dan gejala spesifik yang terkait dengan mikronutrien c ciencies defi. Pemeriksaan fisik berat badan yang akurat dan pengukuran tinggi diperlukan. Esensial defisiensi asam lemak (asam linoleat dan asam linolenat) mungkin terjadi. Manifestasi dari kekurangan vitamin e seperti ocular palsy dan penurunan refleks pada tendon. diare. dan k). riwayat perdarahan saluran cerna. dan peningkatan kadar alkali fosfatase. Defisiensi vitamin a berhubungan dengan kerusakan mata penyerapan dan metabolisme vitamin a dapat juga dipengaruhi oleh defisiensi zinc .7 sejarah harus oleh karena itu mencakup penilaian untuk penyakit hati mungkin dan komplikasi terkait termasuk hipertensi portal. Pasien dengan short bowel syndrome dan cholestasis harus dimonitor secara klinis dan biokimia untuk lemak-larut vitamin defi ciency (a. kehilangan massa otot dan lemak subkutan.

dapat diperburuk oleh faktor-faktor lain. Diagnosis karena anak-anak dengan short bowel syndrome biasanya memiliki acara spesifik c menyebabkan hilangnya atau reseksi usus. Distensi abdomen dan tympany mungkin menyarankan sbbo dari translokasi bakteri kolon ke dalam usus kecil atau dari striktur usus setelah operasi. Kekurangan vitamin b12 (cobalamin) dapat menyebabkan anemia megaloblastik dan demielinasi. sebuah asam amino yang dihasilkan oleh enterosit. dan gangguan pertumbuhan. beberapa pasien mungkin memiliki sejarah panjang beberapa enterectomies terkemuka akhirnya ke short bowel syndrome. sbbo. diagnosis jarang bingung dengan kondisi lain. splenomegali. ikterus scleral. kelelahan. seperti pasien dengan usus kecil penyakit crohn. telah digunakan sebagai biomarker kuantitatif untuk menilai fungsi absorbsi pada usus halus . kehilangan usus fungsi (meskipun panjang usus wajar tersisa). asites. dan munchausen oleh proxy. dan pertumbuhan miskin. Kemungkinan ini harus diselidiki dan ditangani dengan tepat. seperti diare dan kurangnya pertumbuhan. dan glossitis tanda-tanda fisik dari penyakit hati terkait dapat termasuk penyakit kuning. Kadang-kadang evaluasi endoskopik dengan sophagogastroduodenoscopy dan kolonoskopi dapat membantu mengetahui anatomi usus yang tersisa. Kekurangan zat besi dapat ditandai dengan pucat. dismotilitas. neutropenia. Kekurangan asam folat dapat menyebabkan anemia megaloblastik. Pencitraan kontras pada usus halus dapat membantu dalam menentukan sejauh mana usus yang tersisa. Serum citrulline.Pasien dengan reseksi pada distal ileum beresiko tinggi dengan kekurangan vitamin b12. striktur usus. Umum gejala pada pasien short bowel syndrome. Namun. kuku sendok. excoriations sekunder untuk pruritis. termasuk pencernaan dan ekstraintestinal infeksi. Diagnosis diagnosis pada short bowel syndrome dapat dikonfirmasi dari riwayat reseksi usus dan panjang usus halus yang tersisa.

dan koordinator perawatan. Setelah signifikan cant fl uid dan elektrolit kerugian dikurangi. lipid.berkurangnya plasma citrulline menandakan suatu kegagalan usus. dan mengurangi berpotensi hepatotoksik efek dari nutrisi parenteral. Penyakit hati terkait harus dicurigai berdasarkan tes biokimia termasuk bilirubin dan tingkat transaminase. vitamin. nutrisi total parenteral diperlukan sampai fungsi usus kembali. dan mineral. Namun. Tergantung pada nutrisi. Kegagalan usus untuk mentolerir nutrisi enteral ditandai dengan diare dan retardasi pertumbuhan walaupun memiliki panjang usus normal.elektrolit. ahli gizi. keparahan enteral penuh dapat dicapai dalam beberapa minggu ke bulan. ahli bedah anak. pemberian makan enteral harus dimulai. Adalah penting bahwa setiap pasien akan diberikan sebagai nutrisi enteral sebanyak mungkin untuk memfasilitasi proses adaptasi usus yang mengarah pada pertumbuhan usus dan meningkatkan gizi penyerapan. Komponenkomponennya meliputi karbohidrat. Pengobatan anak dengan short bowel syndrome melibatkan multidisiplin pendekatan melibatkan dokter anak atau keluarga dokter dan pusat berpengalaman dengan pediatrik pencernaan. Mengasuransikan dukungan psikososial bagi anak dan keluarga adalah penting. ucapan dan perilaku terapis. Tepat pendidikan keluarga tentang manajemen dan harapan yang berbeda selama fase perawatan harus disediakan. dalam beberapa kasus tidak pernah tercapai. Nutrisi . Utama tantangan lama setelah reseksi usus adalah menjaga uid yang tepat fl keseimbangan. Nutrisi parenteral nutrisi parenteral adalah pengobatan andalan untuk short bowel syndrome. Pengobatan segera setelah hilangnya usus. protein.

Peningkatan konsentrasi dekstrosa dengan kenaikan 2. Pada manusia. Kebutuhan vitamin b12 dapat dicukupkan dengan suntikan bulanan. Mikronutrien malabsorpsi lemak merupakan masalah pada penderita short bowel syndrome yang disertai dengan kolestasis. dan tes laboratorium.5 g / kg / hari dengan menggunakan larutan 20% dan kemudian meningkat 0. Suplemen yang dapat meningkatkan adaptasi usus (glutamin. Anak-anak yang telah kehilangan substansial ileum bagian distal akan membutuhkan suplementasi vitamin b12. meningkatnya motilitas usus. dan malabsorpsi. pemberian lipid intravena dapat dimulai dari 0.5% per hari pada bayi dan kenaikan 5% per hari pada anak yang lebih tua umumnya dapat ditoleransi dengan baik. hormon pertumbuhan. Diare diare biasanya terjadi pada pasien short bowel syndrome . Diare dapat awalnya dikendalikan dengan membatasi asupan enteral yang dapat mengurangi komponen osmotik.5-3 g / kg / hari. status gizi. asam lemak esensial adalah asam linoleat dan asam linolenat. sediaan pada vitamin b12 dapat berupa aplikasi intranasal dan dosis oral yang tinggi. Pada bayi.8 g / kg / hari dan pada umur lebih tua dengan 0. dan glikogen seperti peptida) atau transit usus lambat (serat meningkat) telah dipelajari. Selain itu.5-1 g / kg / hari intravena lipid. Komponen karbohidrat yang biasa diberikan adalah dekstrosa. Suplementasi vitamin larut lemak diperlukan untuk menghindari kekurangan yang berhubungan dengan terganggunya penyerapan lemak. Kandungan lipid pada pemberian intravena memiliki kepadatan kalori tertinggi pada nutrisi parenteral dan penting untuk menghindari kekurangan asam lemak esensial ketika asupan enteral sangat terbatas. Pada bayi muda. Kekurangan asam lemak dapat dihindari secara dini dengan pemberian pada bayi dengan 0.parenteral harus didasarkan pada kebutuhan kalori.5-1 g / kg / hari dan kemudian meningkat secara bertahap 0. Hipersekresi lambung dapat diatasi dengan menggunakan reseptor h2 . Diare biasa terjadi dikarenakan kombinasi dari sekresi yang meningkat. kandungan asam amino yang diberikan dapat dimulai dari 0.6-0.5 g /kg / hari sampai maksimum 3 g / kg / hari.5 g / kg / hari untuk target 2. Faktor lainnya yang berkontribusi adalah sindrom sbbo dan hipersekresi lambung.

antagonis atau pompa proton inhibitor. Antibiotik sering diberikan dalam siklus 5-10 hari pada setiap awal bulan. pertumbuhan bakteri yang berlebihan. dan kram. Cholestyramine (questran). Peningkatan transien tes-tes hati dapat diamati pada awal pemberian nutrisi parenteral. Kedua ion logam tersebut terutama dihilangkan dengan empedu dan dapat terakumulasi dalam hati selama kolestasis yang mungkin berkontribusi pada cedera hati apabila level bilirubin terkonjugasi >2 mg / dl maka dapat digunakan untuk menentukan nutrisi parenteral terkait cholestasis. terutama pada beberapa bulan pertama setelah reseksi usus. namun terdapat efek samping yaitu kecanduan dan dapat memperburuk pertumbuhan bakteri yang berlebihan. Faktor lain yang mungkin termasuk adalah toksisitas dari mangan dan tembaga. kolestasis. mengurangi panjang usus. namun pada penggunaan jangka panjang. flatulensi. rifaximin. dantrimetoprimsulfametoksazol. dan steatosis. Diagnosis sering dibuat berdasarkan dasar klinis dan respon terhadap terapi antibiotik enteral. Pilihan antibiotik termasuk metronidazol. Pengobatan pada sbbo dapat mengatasi gejala yang muncul dan juga meminimalkan translokasi bakteri di mukosa usus dan bakteremia. sbbo harus dicurigai pada pasien dengan diare yang memburuk. Associated penyakit hati penggunaan jangka panjang dari nutrisi parenteral ikut terlibat dalam pengembangan cholelithiasis. dan gangguan sirkulasi intrahepatik setelah reseksi ileum. Small bowel bacterial overgrowth sebagaimana disebutkan di atas. Semakin memburuknya progrevitas kolestasis . sebuah garam empedu-mengikat resin. Jika terdapat •105 koloni bakteri pada kultur maka dapat mendukung diagnosis. Loperamide hidroklorida (imodium) dapat digunakan untuk menurunkan frekuensi tinja. Tes konfirmasi yang dilakukan dengan mengkultur cairan dari usus halus. Kodein dan difenoksilat hidroklorida (lomotil) juga dapat membantu memperlambat motilitas usus. tinja yang berbau busuk. disfungsi hati dapat terjadi dengan kolestasis berkembang menjadi sirosis dan kegagalan hati. Faktor risiko predisposisi pasien short bowel syndrome ke disfungsi hati termasuk penggunaan jangka panjang dari nutrisi parenteral. neomisin. distensi perut. dapat digunakan untuk mengikat garam empedu pada pasien dengan malabsorpsi garam empedu. gentamisin.

kanamisin. kemiri. yang mengarah ke hyperoxaluria dan pembentukan. kedelai. Spesies bakteri tertentu yang sebagian besar adalah bakteri gram positif anaerob. dan bayam. kebingungan. Batu ginjal pasien short bowel syndrome dengan reseksi ileum dapat beresiko terjadinya batu ginjal. atau vancomycin.laktat asidosis d-laktat terjadi pada beberapa pasien dengan short bowel syndrome yang disebabkan oleh fermentasi dari makanan yang dicerna atau sebagian karbohidrat. teh. bicara yang cadel.dihubungkan dengan peningkatan mortalitas. Asidosis d. . Intervensi beberapa prosedur bedah dapat dimanfaatkan dalam penatalaksanaan bedah short bowel . Reseksi ileum dapat mengakibatkan peningkatan penyerapan oksalat di usus besar. sirkulasi enterohepatik garam empedu terganggui. Pengobatan yang dapat dilakukan yaitu diet rendah oksalat seperti kacang tanah. Apabila tidak ada kerusakan hati yang ireversibel. atau iritabilitas yang berlebihan. Cholelithiasis setelah reseksi ileum. kakao. Pilihan pengobatan dapat mencakup membatasi diet karbohidrat untuk meminimalkan pengiriman substrat ke usus besar dan antibiotik enteral seperti neomisin. Hal ini dapat mengubah komposisi empedu yang menyebabkan meningkatnya saturasi kolesterol dan selanjutnya terjadi pembentukan batu empedu. seperti lactobacillus dan bifidobacterium memproduksi d-laktat yang kemudian diserap. dapat terjadi akumulasi d-laktat karena metabolisme yang lambat. Manifestasi klinis dari asidosis d-laktat dapat berupa kelemahan yang berulang. gandum. Pendekatan medis lainnya termasuk menggunakan kolestiramin untuk mengikat garam empedu dan sitrat untuk mencegah batu lebih besar. Satu laporan terkait dengan tingkat bilirubin terkonjugasi > 4 mg / dl untuk minimal 6 bulan setelah reseksi usus memilki risiko mortalitas sebesar 78%. Pada manusia. mengantuk. tes-tes hati cenderung untuk kembali normal dalam kurun waktu 1-4 bulan setelah menghentikan nutrisi parenteral.

meskipun terdapat kemajuan selama dekade terakhir. 3-tahun keseluruhan pasien bertahan hidup setelah transplantasi usus adalah sekitar 50% . yang progresif. Prosedur the serial transverse enteroplasty (step) melibatkan aplikasi dari operasi stapler untuk melebarkan loop di sudut yang tepat pada sisi bergantian untuk membuat segmen usus sempit (lihat zigzag gambar 20-5). Indikasi untuk menjalani operasi pemanjangan usus harus mencakup adanya loop usus yang melebar dan ketergantungan pada nutrisi parenteral tanpa bukti untuk adaptasi usus. Manajemen pada dari mencakup awal parenteral penekanan penyapihan . masih terdapat resiko tinggi bila dilakukan transplantasi usus seperti infeksi. Kesimpulan short bowel syndrome adalah penyakit kompleks dan mengancam jiwa mempengaruhi anakanak dengan teliti kemajuan kerugian dukungan feed signifikan gizi. Jenis transplantasi dan yang ada termasuk combined liver intestinal. mengurangi nutrisi parenteral dan menghindari transplantation. penolakan.syndrome termasuk pembentukan akses vena sentral untuk pengiriman nutrisi parenteral. prosedur bowel-lengthening. Hasil dari kedua pemanjangan prosedur dapat menguntungkan dengan meningkatkan gizi enteral. Transplantasi hati terisolasi tekadang dilakukan untuk populasi dengan kegagalan hati dimana adaptasi usus baik. dan trombosis dengan kehilangan yang akses isolated vaskuler intestinal. cant dengan usus. enteral. Transplantasi adalah pilihan bedah terakhir untuk pasien dengan short bowel syndrome pada nutrisi parenteral yang berkepanjangan yang mengalami komplikasi yang mengancam jiwa seperti gagal hati. Step dan tersebut merupakan prosedur yang sederhana dan tidak memerlukan anastomosis. dan transplantasi. dan komplikasi yang berhubungan dengan imunosupresi. prosedur untuk menghambat transit dari usus halus. Indikasi lain untuk transplantasi termasuk sering mengalami episode dehidrasi berat meskipun parenteral nutrisi dan hidrasi intravena. Operasi pemanjangan usus dapat digunakan ketika terdapat loop usus melebar yang hadir. Pada prosedur bianchi membagi segmen dilatasi secara longitudinal. feeding tube placement untuk nutrisi enteral. kegagalan multiorgan. menciptakan dua segmen sempit yang ber anostomose end-to-end. multivisceral transplantation.

gizi. yang pemantauan mungkin terkait untuk disfungsi komplikasi. . pusat Keterlibatan dapat awal dari suatu pediatrik dari dibutuhkan yang berpengalaman berbeda. Signifikan dan cant menangani disfungsi hati dapat menyebabkan morbiditas dan mortalitas yang tinggi di short bowel syndrome pasien. hati. lainnya memberikan usus dukungan mungkin subspecialists saat Transplantasi intervensi medis dan bedah telah gagal.