Definicin

Es la inflamacin aguda no infecciosa del pncreas. La mortalidad oscila entre en un 2 a un 10%. Desde un punto de vista antomo-patolgico puede ser edematosa, hemorrgica, o necrohemorrgica; es decir, desde un cuadro leve hasta un cuadro grave con manifestacin general.

ETIOLOGA
Litiasis biliar (30 a 60%). Alcoholismo agudo y crnico (30%).
Otras causas Post-operatorio en ciruga biliar. CPRE. Traumatismo abdominal cerrado. Metablicas: - Hipertriglicidemia Frmacos: - Sulfamidas, estrgenos, diurticos Infecciones: - Parotiditis Vasculitis: - LED, PTT

Diagnstico

Dolor abdominal en faja, desde leve hasta intenso y constante. Vmitos: frecuentes, estado nauseoso permanente. Distencin abdominal. Fiebre, hipotensin, deshidratacin, ictericia. Signo de Cullen (coloracin azulada periumbilical por hemoperitoneo). Signo de Turner (coloracin rojiza en los flancos por catabolismo de la Hb, indica PA grave).

Exmenes de laboratorio

1) 2) 3) 4) 5) Amilasa: comienza a elevarse a las 2 hrs. punto mximo entre las 12 y 72 hrs. (valor normal 52-123 u/L). Sensibilidad: 75-92%. Especificidad: 20-60%. Lipasa: comienza a elevarse a las 8 hrs. nivel mximo a las 24 hrs. (valor normal 4-24 u/L). Sensibilidad: 86-100%. Especificidad: 50-99%. Tripsina: es el mejor indicador srico de PA, pero no est disponible en clnica. Son frecuentes la leucocitosis, hiperglicemia e hipocalcemia, y elevacin de las transaminasas hepticas. Una PCR sobre 100 mg/L, sugiere una PA severa.

Estudio de imgenes
1) Radiografa simple de abdomen. 2) Ecografa abdominal. 3) TAC: es el estudio de eleccin, muestra el grado de inflamacin y/o necrosis. Especialmente til en complicaciones como el absceso o el pseudoquiste pancretico. 4) CPRE: indicado en pacientes con enfermedad severa, sospecha de causa biliar y obstruccin del esfnter de Oddi.

Criterios de Ranson e Imrie

Al ingreso

Durante las primeras 48 hrs. -Descenso hematocrito + 10% -Dficit de lquidos + 4000 mL -Hipocalcemia 8 mg/dl -Hipoxemia (pO2 60 mmHg) -Incremento BUN + 5 mg/dl tras administrar lquidos IV

-Edad + 55 aos
-Leucocitosis + 16000 -Hiperglicemia + 200 mg/dl -LDH + 400 UI/L

-GOT + 250 UI/L

Albmina 3,2 g/dl

Tres o ms factores de riesgo al ingreso o durante las primeras 48 hrs. de hospitalizacin, aumenta la tasa de mortalidad.

Otra escala usada es la APACHE II cuando la puntuacin es +8.

Clasificacin de gravedad de la pancreatitis aguda de Balthazar, basada en los hallazgos de la tomografa computarizada Grado A Hallazgos en la tomografa computarizada

PANCREATITIS

Normal
Aumento de la glndula, coleccin intrapancretica de pequeo tamao. Algunos de los hallazgos del grado B, ms inflamacin peripancretica, con extensin de la necrosis pncretica inferior al 30%. Algunos de los hallazgos del grado C, ms una nica coleccin extrapancretica, con extensin de la necrosis pancretica entre 30 y 50%. Alguno de los hallazgos del grado D, ms extensas colecciones extrapancreticas, o abceso pancraticos, con extensin de la necrosis superior al 50%.

B
C

PANCRATITIS Agentes Infecciosos de la Pancreatitis Graves Bacilos Gram (-):

Enterobacterias Escherichia coli Kelbsiela spp Enterobacter spp. Proteus spp. (50-75%): (25-35%) (10-25%) (3-7%) (8-10%)
(11-16%) (14-15%) (4-7%)

Otros Bacilos Gram (-):

Pseudomonas spp

Cocos Gram (-)

Staphylococcus aureus Enterococcus spp.

Anaerobios

(6-16)

Complicaciones

1)

Dos primeras semanas: a) infeccin del tejido pancretico grmenes ms frecuentes: bacterias gram - intestinales. E. Coli, enterococos, klebsiella. polimicrobiana: aparicin de Candida. b) sntomas: - persistencia de la fiebre, leucocitosis, fallo orgnico. 2) Despus de tres semanas: a) absceso pancretico b) pseudoquiste pancretico

Tratamiento
Va a depender de la severidad del cuadro. 1) Rgimen cero. 2) Aporte de lquidos y electrolitos. 3) Analgesia. 4) Aspiracin nasogstrica, solo utilizarla en caso de vmitos repetitivos. 5) Profilaxis antibitica en paciente con necrosis de ms del 30%. Antibitico de eleccin: Imipenem. Antifngico sin sospecha de candida. 6) Pancreatitis necrohemorrgica grave, necrectoma y drenaje. 7) Absceso pancretico, peripancretico, pseudoquiste: ciruga

PANCREATITIS AGUDA HEMORRAGICA. Pncreas con zonas deprimidas en que se trasluce la hemorragia intersticial profunda. En la superficie se observan placas amarillentas de necrosis adiposa.

PANCREATITIS AGUDA HEMORRAGICA. Pncreas y tejido adiposo peripancretico con extensa infiltracin hemorrgica.

PANCREATITIS AGUDA HEMORRAGICA. Corte histolgico a bajo aumento. A la izquierda se observa tejido pancretico conservado, flanqueado por una banda basfila de tejido pancretico necrtico. A la derecha, extensa necrosis adiposa y hemorragia.