CONVULSIONES DE ORIGEN DESCONOCIDO EN NIOS INGRESADOS EN EL HOSPITAL INFANTIL DR.

ARTURO GRULLON DURANTE EL PERIODO DE ENERO 2010 A ENERO 2011.

Rofelixsa Lpez * Pedro Joaqun Then* Dilsia Minaya Aragons* Nathanael Rogelio Burgos Polanco* Felvill Villalona Salas* Dr. Zenn Liriano**

* Mdico General ** MA Epidemiologa

RESUMEN El objetivo principal de la investigacin es conocer las causas de las convulsiones de origen desconocido en nios ingresados en el Hospital Infantil Dr. Arturo Grulln, en el perodo Enero 2010 a Enero 2011. El presente estudio es de tipo descriptivo, transversal y retrospectivo. La poblacin objeto de estudio esta conformado por 40 pacientes peditricos con diagnstico de convulsiones de origen a investigar. El mtodo de recoleccin de datos consisti en la revisin minuciosa de los expedientes clnicos. El instrumento de recoleccin de datos fue el formulario, construido a travs del proceso de operacionalizacin de las variables. Se obtuvieron con resultado que el sexo masculino fue el ms afectado, representando el 72.5%. La fiebre alta fue la causa ms relevante de convulsiones en la poblacin, presente en el 10% de los casos. Un 85% no se ha esclarecido las causas. En el 80% de la poblacin se present un periodo de 1 minuto en los episodios convulsivos. El 97.5% de la poblacin perdur un promedio de 1 semana ingresado en el Hospital Infantil Regional Universitario Dr. Arturo Grulln. Se observa que en el 95% de los pacientes fueron manejados con frmacos, mientras que slo 1 paciente fue quirrgico. No se present casos de mortalidad por convulsiones en el periodo de estudio. Conclusin: Las convulsiones son episodios que en su mayora tienen una causa o agente que lo provoca. Cuando los pacientes ingresan a las salas de emergencias presentando convulsiones, casi siempre son por procesos febriles, mientras que los recurrentes por epilepsia, pero se presenta adems un alto porcentaje que se ingresa para determinar causa debido a caractersticas o cuando el agente causal no es conocido adecuadamente. Palabras claves: crisis convulsivas, epilepsia, manejo, agente causal, pronstico, estancia hospitalaria.

ABSTRACT The main objective of the research is to understand the causes of seizures of unknown origin in children admitted to the Dr. Arturo Grullon Children's Hospital in the period January 2010 to January 2011. This study is a descriptive, cross-sectional and retrospective. The study population is comprised of 40 pediatric patients diagnosed with seizures of origin to investigate. The data collection method consisted of detailed review of clinical records. The data collection instrument was the form, built through the process of operationalization of the variables. Result was obtained with male sex was the most affected, accounting for 72.5%. High fever was the most important cause of seizures in the population, present in 10% of cases.85% is unclear causes. In 80% of the population presented a period of 1 minute seizure episodes. 97.5% of the population lasted an average of 1 week admitted to Children's Hospital Regional Universitario Dr. Arturo Grullon. It is observed that 95% of patients were managed with drugs, while only 1 patient was surgical. No cases of death from seizures in the study period. Conclusion: Seizures are episodes that mostly have a cause or agent that causes it. When patients enter the emergency room having seizures, are almost always feverish processes, while recurrent epilepsy, but also presents a high percentage that is entered to determine characteristics or cause because the causative agent is unknown properly.

Keywords: seizures, epilepsy, management, causal agent, prognosis, length of stay.

INTRODUCCION Las convulsiones son un trastorno neurolgico que se presentan a menudo en la infancia en un gran nmero de las consultas peditricas de urgencia cada ao, con una frecuencia de 4 - 6 por cada 1000 nios. Se sabe que son la causa principal de referimiento a evaluacin neurolgica en los nios, sin embargo, un evento convulsivo por si mismo no representa un diagnstico, sino un signo de alguna enfermedad subyacente del sistema nervioso central, que en un elevado porciento son de origen desconocido en el momento del primer evento o durante un tiempo determinado, etiquetndose muchas veces como Epilepsia Idioptica, tal es el caso del Hospital Infantil Regional Universitario Dr. Arturo Grulln, centro en el cual se realiz el estudio para determinar los tipos de convulsiones y causas ms frecuentes asociados. Las convulsiones son un signo importante de urgencia en cualquier paciente y mas aun en los pacientes peditricos quienes en su mayora llegan a la emergencia presentando su primera eventualidad muchas veces a causa de una enfermedad subyacente de alto riesgo para el mismo. Las causas de crisis convulsivas en la infancia son numerosas, desde una fiebre o un desequilibrio electroltico hasta la presencia tumores a nivel cerebral. La siguiente investigacin tiene como propsito conocer las causas mas comunes de crisis convulsivas que tuvieron un Diagnostico de ingreso de Convulsiones de Origen Desconocido, en el perodo Enero 2010 a Enero 2011 en el Hospital Infantil Dr. Arturo Grulln, de Santiago de Los Caballeros, Rep. Dom. Tambin conocer el manejo en urgencia y a largo plazo de las mismas, as como los mtodos y estudios necesarios para dar con el diagnstico etiolgico definitivo de dichas convulsiones. A sabiendas de que las causas pueden variar considerablemente segn la edad en que se presente, tomaremos en cuenta dicha variable, al igual que el sexo, factor desencadenante de la convulsin, entre otras.

MATERIAL Y MTODOS Tipo de estudio El estudio realizado es descriptivo, transversal y retrospectivo. El carcter

descriptivo esta definido porque el estudio esta diseado para conocer las causas de las convulsiones de origen desconocido en nios ingresados en el Hospital Infantil Dr. Arturo Grulln, en el perodo Enero 2010 a Enero 2011. El aspecto transversal es debido a que se realiz un corte en el tiempo para medir las variables simultneamente. El estudio es retrospectivo debido a que los registros de la poblacin en estudio corresponden a una etapa anterior al diseo de la investigacin. Poblacin y muestra La poblacin del estudio esta constituida por 40 pacientes con diagnstico de convulsiones de origen a investigar, asistidos en el Hospital Infantil Regional Universitario Dr. Arturo Grulln, durante el periodo enero 2010 a enero 2011. Mtodo e Instrumento de recoleccin de datos El mtodo de recoleccin de datos consisti en la revisin minuciosa de los expedientes clnicos de los pacientes peditricos asistidos en el Hospital Infantil Regional Universitario Dr. Arturo Grulln. Luego de los expedientes identificados, sern registrados en el instrumento de recoleccin de datos o formulario, el cual fue construido a travs del proceso de operacionalizacin de las variables con el propsito de otorgarse o dotarse los requisitos de confiabilidad o validez. A travs de la realizacin fueron afirmados con la prueba de campo lo que permiti realizar ajustes necesarios para el diseo definitivo del instrumento. Esta prueba se realiz en parte que presentaron la enfermedad en estudio pero que se afectaron en una etapa diferente a la que se estudi. RESULTADOS

Se observ en este cuadro que el sexo masculino fue el ms afectado, representando el 72.5%, mientras que el grupo de edad ms frecuente es el comprendido entre 1 a 6 aos, con el 30%, seguido por el comprendido entre 7 a 12 aos. Se apreci que la fiebre alta fue la causa ms relevante de convulsiones en la poblacin, presente en el 10% de los casos. Ntese un 85% no se ha esclarecido las causas. En el 80% de la poblacin se present un periodo de 1 minuto en los episodios convulsivos. El 97.5% de la poblacin perdur un promedio de 1 semana ingresado en el Hospital Infantil Regional Universitario Dr. Arturo Grulln. Se observ que en el 95% de los pacientes fueron manejados con frmacos, mientras que slo 1 paciente fue quirrgico. Se observa adems que 1 paciente fue tratado con las dos modalidades teraputica. Se denot que no se present casos de mortalidad por convulsiones en el periodo de estudio.

Relacin entre la edad y el sexo de los pacientes que presentaron convulsiones asistidos en el Hospital Infantil Regional Universitario Dr. Arturo Grulln durante el periodo enero 2010 a enero 2011 Cuadro no. 1 Edad 0 - 6 Meses 7-12 Meses 1-6 Aos 7-12 Aos 12-17 Aos TOTAL SEXO Masculino % 14.3 0.0 50.0 27.3 11.1 27.5 6 1 6 8 8 29 TOTAL 7 1 12 11 9 40

Femenino 1 0 6 3 1 11

% 85.7 100.0 50.0 72.7 88.9 72.5

% 17.5 2.5 30.0 27.5 22.5 100.0

Relacin entre la edad y el sexo de los pacientes que presentaron convulsiones asistidos en el Hospital Infantil Regional Universitario Dr. Arturo Grulln durante el periodo enero 2010 a enero 2011 Grfico no. 1
9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 0 - 6 Meses 1 0 7-12 Meses 1-6 Aos 7-12 Aos 12-17 Aos 1 3 6 6 6

Causa de las convulsiones en los pacientes asistidos en el Hospital Infantil Regional Universitario Dr. Arturo Grulln durante el periodo enero 2010 a enero 2011 Cuadro no. 2 Causas Convulsiones Fiebre Alta Fiebre Alta + Amigdalitis + Retrazo psicomotor Desq. H/E Trauma Craneal Origen a investigar Total Frecuencia 2 2 1 1 34 40 Porcentaje 5.00% 5.00% 2.50% 2.50% 85.00% 100.00%

Causa de las convulsiones en los pacientes asistidos en el Hospital Infantil Regional Universitario Dr. Arturo Grulln durante el periodo enero 2010 a enero 2011 Grfico no. 2
40 35 30 25 20 15 10 5 0 Fiebre Alta Fiebre Alta + Amigdalitis + Retrazo psicomotor Desq. H/E Trauma Craneal Origen a investigar 2 2 1 1 34

Tiempo de episodio de convulsiones en los pacientes asistidos en el Hospital Infantil Regional Universitario Dr. Arturo Grulln durante el periodo enero 2010 a enero 2011 Cuadro no. 3

Tiempo episodios < 1 minuto 1 - 4 minutos 5 - 9 minutos > 10 minutos Total

No. Casos 32 6 1 1 40

% 80.0 15.0 2.5 2.5 100.0

Tiempo de episodio de convulsiones en los pacientes asistidos en el Hospital Infantil Regional Universitario Dr. Arturo Grulln durante el periodo enero 2010 a enero 2011 Grfico no. 3
35 30 25 20 15 10 6 5 1 0 < 1 minuto 1 - 4 minutos 5 - 9 minutos > 10 minutos 1

32

Estada hospitalaria de los pacientes con convulsiones asistidos en el Hospital Infantil Regional Universitario Dr. Arturo Grulln durante el periodo enero 2010 a enero 2011 Cuadro no. 4

Estada Hospitalaria < 1 semana 1 - 2 semanas 3 - 4 semanas > 5 semanas Total

No. Casos 39 1 0 0 40

% 97.5 2.5 0.0 0.0 100.0

Estada hospitalaria de los pacientes con convulsiones asistidos en el Hospital Infantil Regional Universitario Dr. Arturo Grulln durante el periodo enero 2010 a enero 2011 Grfico no. 4

45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 < 1 semana 1 - 2 semanas 3 - 4 semanas > 5 semanas 1 0 0 39

Tratamiento aplicado a los pacientes con convulsiones asistidos en el Hospital Infantil Regional Universitario Dr. Arturo Grulln durante el periodo enero 2010 a enero 2011 Cuadro no. 5

Tratamiento Farmacolgico Quirrgico Ambos Total

No. Casos 38 1 1 40

% 95.0 2.5 2.5 100.0

Tratamiento aplicado a los pacientes con convulsiones asistidos en el Hospital Infantil Regional Universitario Dr. Arturo Grulln durante el periodo enero 2010 a enero 2011 Grfico no. 5
40 35 30 25 20 15 10 5 0 Farmacologico Quirurgico Ambos 1 1 38

Defuncin en los pacientes con convulsiones asistidos en el Hospital Infantil Regional Universitario Dr. Arturo Grulln durante el periodo enero 2010 a enero 2011-08-05

Cuadro no. 6

Defuncin Si No Total

No. Casos 0 40 40

% 2.5 97.5 100.0

Defuncin en los pacientes con convulsiones asistidos en el Hospital Infantil Regional Universitario Dr. Arturo Grulln durante el periodo enero 2010 a enero 2011-08-05 Grfico no. 6

45 40 35 30 25 20 15 10 5 0

40

0 Si No

DISCUSIN

Se aprecia en el cuadro no. 1, el gnero ms afectado fue el masculino, con aproximadamente un 73%, en tanto que el grupo de edad con mayor frecuencia fue el comprendo entre 1 a 6 aos, seguido por 7 a 12 aos. Beers y Berkow (2000) sealan estos parmetros donde son propensos a padecer algn tipo de convulsin, aun sea por fiebre o traumatismos.

Respecto a las causas, en el estudio se observ que la fiebre alta (pirexia), fue la relacionada segn identificacin de agente causal, pero se muestra un alto porcentaje sin identificar. Bradley (2004) acua a la epilepsia y traumatismo craneoenceflico como factores principales. (Cuadro 2)

El tiempo de episodio se pudo denotar que la demora no superaba el minuto en la mayora de los pacientes, siendo esto de ndole normal, pues las crisis convulsivas suelen ser pasajeras. (Cuadro 3)

Las crisis convulsivas, segn el agente causal, no demandan mucho tiempo de estancia. Se aprecia que prcticamente el 98% tuvo una hospitalizacin de corto periodo. (Cuadro no. 4).

Cavazos (2009) expone que el tratamiento para las crisis convulsivas se basa en medicamentos anticonvulsivantes y observacin. En el estudio, se presentaron dos casos quirrgicos, pero ms de los 95% manejados con medicamentos. (Cuadro no. 5)

Se puede apreciar en el estudio que no se registraron casos de mortalidad por causa de convulsiones, sea con agente identificado o no.

CONCLUSIONES

Se concluye lo siguiente

Las convulsiones son episodios que en su mayora tienen una causa o agente que lo provoca. Cuando los pacientes ingresan a las salas de emergencias presentando convulsiones, casi siempre son por procesos febriles, mientras que los recurrentes por epilepsia, pero se presenta adems un alto porcentaje que se ingresa para determinar causa debido a caractersticas o cuando el agente causal no es conocido adecuadamente.

Se estableci que el sexo masculino fue ms afectado, as la edad que ms se mostr afectada fue la comprendida entre 1 a 6 aos, etapa donde son susceptibles a factores ambientales y biolgicos que pueden causar enfermedades o lesiones que conlleven a convulsiones.

Por otro lado, la fiebre alta fue la causa ms identificada, a pesar de un alto porcentaje sin identificar al momento del ingreso. Es importante tener un estndar o protocolo para poder detectar a tiempo cual es el agente.

Aunque la mayora de las convulsiones no requieren hospitalizacin prolongada, salvo casos de traumatismos, meningitis, entre otros, el manejo ambulatorio y monitoreado es importante, por esta razn la estancia se mostr efmera.

Los casos quirrgicos presentados fueron en su mayora por traumatismo. El tratamiento adecuado es medicamentoso y un monitoreo riguroso, lo que se realiz en estos pacientes.

Es importante recalcar que, a pesar de la poblacin con convulsiones sin identificarse el agente, no se report fallecimientos debido a estas.

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