a8 I El ComErCio DOMINGO 30 de enero del 2011

Informe del domingo

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domingo@comercio.com.pe

oncolgIcos Debido a los beneficios arancelarios otorgados a los frmacos contra el cncer, el estado dej de percibir Us$16,5 millones en impuestos. Precios no se redujeron proporcionalmente

medicinas contra el cncer

Un proveedor domina 50% del mercado

fotos: enriqUe cneo

texto: NELLy LuNa aMaNcIo infoGrAfAs: aLFrEDo oSHIro

La resistencia es fundamental en el ejercicio de las artes marciales. A los 15 aos, Jess Ghiorzo Coello entonces, como ahora, deportista calificado aprendi, que la resistencia tambin es una forma de derrotar a esa arbitraria enfermedad que es el cncer. Era el 2006. Le practicaban los exmenes de rutina para representar al Per en un torneo en Argentina cuando advirtieron un tumor maligno en la pierna derecha. Jess no se asust, asum desde el inicio que lo iba a superar. La resistencia fue su mejor medicina. Jess, quien hoy tiene 21 aos, resume los meses que siguieron en dos minutos: Ingres al INEN, me dieron sesiones de quimioterapia, se me cay el cabello, resist, hicenuevosamigos,alosquellam mi promo [los que empezaron el tratamiento con l], en los meses siguientes desped a muchos de ellos,alfinalquedamosmuypocos, muchos murieron. A l le volvi a crecerelcabello.Derrotalcncer.
resultados del estudio

historias de resistencia. Jess Ghiorzo, sally Ziga y Alessandro echegaray derrotaron al cncer porque accedieron a los medicamentos.

Hubo algo ms que resistencia en la historia de Jess Ghiorzo. Mis paps costearon parte de mis medicamentos, pero haba mucha gente que no tena dinero y que no poda comprar nada, solo esperar lo que el seguro cubra, recuerda. El ltimo estudio de la Direccin General de Medicamentos, Insumos y Drogas (Digemid) pretenda indagar nicamente si las exoneraciones tributarias otorga-

sepa ms

fondo policial gasta ms que el inen

El estudio de la Direccin General de Medicamentos, Insumos y Drogas (Digemid)seala que, extraamente, entre los aos 2009 y 2010 el Fondo de Salud para el Personal de la Polica Nacional (Fospoli) gast ms en la compra de medicamentos que el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplsicas (INEN). Hasta agosto del 2010 el Fospoli gast 11 millones 721 mil soles en la compra de los frmacos oncolgicos, lo que representa ms del doble de lo que pag el INEN para atender a todos sus pacientes. Hasta el 2008 el volumen de adquisiciones del Fospoli era menor que el del INEN.Sin embargo, sin que se haya explicado por qu, el ao pasado este monto creci intempestivamente. Las compras de medicamentos oncolgicos de Essalud, el INEN, el Fospoli y el Ejrcito Peruano representan el 99% del total de las adquisiciones que se realizan en todo el pas. La mayora de estas compras se realiza por menor cuanta.
fuerzas. en el albergue frieda Heller 38 nios, adolescentes y jvenes luchan contra el cncer.

Para que a ti te compren, tienes que convencer primero a los mdicos de que receten tu producto. Y esto es costoso en trminos de mercadeo, replica el abogado. Pero el mdico no puede recetar un producto de marca... Los mdicos reconocen el esfuerzo que se hace. Es muy difcil convencer a un mdico de que cambie de un producto a otro. Hay que capacitar a los vendedores, luego ellos tienen que convencer a los mdicos, despus hay que capacitar a los mdicos con congresos en el exterior y son ellos los que presionan a las entidades pblicas para recetar estos productos, porque mientras no entren al petitorio nacional no se podr comprar, explica el director de Alafarpe. Para Vctor Dongo, los gastos posteriores a la importacin no justifican que un producto farmacutico incremente su precio hasta en 360%, como ocurre con la goserelina, que se importa a 169 soles, pero que la empresa Astrazeneca vende al Estado a 779 soles. Para el director de Digemid, los amplios mrgenes entre los precios de importacin de las empresas y el precio con el que venden al Estado no tienen que ver con gastos adicionales sino con falta de competencia. Por qu, entonces, cuando ingresa una competencia el mismo producto baja de precio?, se pregunta, y agrega: Hemos recogido casos de reduccin de precios por el ingreso de una nueva empresa, cuando no hay competencia los precios se distorsionan.
tratamiento oneroso

De los 86 frmacos beneficiados con la eliminacin de aranceles, 22 tienen un solo vendedor

das a un grupo de medicamentos oncolgicos desde el 2001 se haban traducido en una reduccin de su precio, pero hall mucho ms. Solo en los dos ltimos aos el Estado dej de percibir 16,5 millones de dlares en impuestos. El estudio concluye que, pese al beneficio, la mitad de los 8 frmacos analizados no redujo sus precios, y que en el resto hubo una reduccin de entre 14% y 22,6%, cuando el porcentaje que Digemid esperaba era 22,9%. El informe tambin pone sobre el tapete la amplia diferencia de estos frmacos entre el valor de importacin y el precio final al que termina adquirindolo el Estado, cuyas compras representan el 99% del mercado nacional. El bevacizumab, por ejemplo, cuesta al importarlo 3.314 soles, pero las empresas farmacuticas lo venden al Estado a 5.087. Ejemplos como este sobran.
oferta monoplica

Formas de cncer ms frecuentes en el Per

Al 2004, segn INEN

Medicamentos ms comprados por entidades pblicas

A agosto del 2010 RITUXIMAB Para la leucemia linftica BEVACIZUMAB Para el cncer de colon, cncer de mama y cncer de pulmn

EN HOMBRES
Prstata
11,1% 5,4%

Bronquios y pulmn

lo para adquirirlos, las entidades del Estado realizaron en el 2009 nada menos que 344 procesos de seleccin. Estos tres frmacos tienen en el Per un solo proveedor: la alianza comercial de Roche y Qumica Suiza. Hasta agosto del 2010 esta alianza acumulaba el 40% del mercado.
hablan las empresas

11,5%

Estmago

EN MUJERES
Estmago
18,1%

Mama

5,7%

TRASTUZUMAB Para el cncer de mama GEMCITABINA Para el cncer de pulmn y cncer de pncreas
EL COMERCIO

Cuello del tero

24,4%
Fuente: INEN/

De los 86 medicamentos beneficiados con la eliminacin de aranceles, 22 tienen un solo vendedor. Es decir, una sola empresa tiene el registro sanitario para su venta. Cuatro son de la empresa

Productos Roche Q.F.S.A., dos de Novartis, dos de Bayer S.A., dos de Bristol Myers Squibb Per S.A., dos de Astrazeneca Per S.A., dos de Johnson & Johnson del Per S.A., entre otros. La importacin y venta de frmacos es un negocio. Solo en el 2009 las diferentes

entidades del Estado compraron a las empresas farmacuticas medicinas valorizadas en 77 millones 243 soles, cuatro veces ms que en el 2006. Y no es como precisa Vctor Dongo, director de Digemid que se haya comprado ms dosis, sino que muchos de estos frma-

cos o elevaron sus precios o se adquirieron a travs de compras de menor cuanta, lo que sin duda increment ms el gasto. Del total comprado en el 2009, el 56% se concentr en solo tres medicamentos: rituximab, bevacizumab y trastuzumab. So-

Sobre el estudio de Digemid, Augusto Rey de la Cuba, director de la Asociacin Nacional de Laboratorios Farmacuticos (Alafarpe), dice que es inexacto y tendencioso. Es un error metodolgico decir que todos los frmacos debieron bajar en 22,9%. Explica que algunos no bajaron inmediatamente porque haba un stock que acabar, que otros s lo hicieron (aunque no mucho), y que otros, con el tiempo, volvieron a subir por factores que el estudio no tom en cuenta. Lleg la crisis, subi el sueldo mnimo, se incrementaron los gastos de distribucin, de mrketing y publicidad, alega Carlos Fernndez-Dvila, abogado de Alafarpe. Pero acaso estos productos necesitan publicidad, no se venden por licitacin?, preguntamos

Los nicos perjudicados con los altos costos de los medicamentos son los pacientes. La quimioterapia y el uso de otros frmacos contra el cncer representan entre el 70% y el 80% del total del gasto de tratamiento. El cetuximab, un inyectable prescrito para el cncer de garganta o laringe, cuesta por unidad 1.000 soles. Y la dosis que se requiere es de 4 inyectables cada 7 das, es decir, 16.000 soles al mes. Un costo similar tiene que asumir un paciente con cncer gastrointestinal: dos cpsulas de sunitinib por da. Cada una vale 267 soles: 16.000 soles al mes. Aritmtica cruel: un da ms de vida contra el cncer depende de las sumas y restas que haga la familia. Jess recuerda los das de ajuste econmico. Ahora estudia en la universidad. Con la enfermedad hall su otra vocacin: la tecnologa mdica. Hace poco Jess volvi a Argentina. El cncer haba sido aniquilado. Jess y su equipo de wun shu, las artes marciales que sigue practicando, campeon en los Juegos Panamericanos. Regres a Lima con una medalla y ms resistencia que nunca.

Empresas que venden medicamentos oncolgicos

Participacin en el mercado nacional Agosto 2010

40%

Qumica Suiza/ Productos Roche

Entidades pblicas que ms gastan en frmacos oncolgicos

Al 2009, en soles

Resultados de la exoneracin tributaria desde el 2001

Digemid esperaba una reduccin del 22,9% en todos los productos
Antes Tras la exoneracin Reduccin 22,57% 15,96% 22,65% 14,27% 0% 0% 0% 0%
EL COMERCIO

Essalud

Fospoli

Minsa

Ejrcito Peruano

INEN

57754.670

9491.088

4482.443

4039.264

553.906

M Margen entre el valor de importacin y precio de venta nal l l d i i i d l

Importacin (valor CIF)
S/. Precio nal

RITUXIMAB
de Roche de Roche de Roche

3.126,38 3.314,54 4.322,91 237,80 169,23

S/. 4.087,13 S/. 5.087,40 S/. 6.584,84 S/. 454,00 S/. 779,80

30,73% 53,49% 52,32% 90,91%

BEVACIZUMAB TRASTUZUMAB GEMCITABINA GOSERELINA

Fuente: Digemid

de Ely Lilly Interamrica de Astrazeneca

360,79%

CETUXIMAB S/.1.285,20 S/.1.008,00 Merk DASATINIB 183,50 154,20 Bristol Myers Squibb ERLOTINIB 276,37 213,76 Roche IXABEPILONA 5.070,59 4.347,00 Bristol Myers Squibb CLODRONATO DISDICO 8,95 8,95 Bayer SUNITINIB 266,55 266,55 Pzer TRIPTORELINA 366,00 366,00 Tecnofarma PEMETREXED 3.400,00 3.400,00 Eli Lilly Interamrica Inc.

7% 6%
5% 5% 5% 5% 4% 4% 3% 16%

Albis Laboratorios AC Farma Merck Distribuidora Droguera Sagitario Bristol Myers Squibb Qumica Suiza Pzer Palmagyar Johnson & Johnson Otras empresas

El ComErCio

DOMINGO 30 de enero del 2011 a9

12.000

personas por ao son las nicas que tienen acceso al tratamiento integral contra el cncer

42.000
Medicamento Indicaciones

nuevos casos de cncer se registran cada ao en el pas. Es la segunda causa de muerte

Cuando cumples 18 aos el seguro se acaba, nada te ampara

Aunque hace tres meses cumpli 18 aos, Alessandro Echegaray an tiene la voz de nio. Habla con calma y recuerda al milmetro cada fecha, cada medicamento, cada quimioterapia, cada crisis, cada maltrato de ese mdico del hospital Almenara que le dijo a su mam que su hijo ya no poda ocupar la cama de un enfermo que s se poda curar. Alessandro recuerda todo, pero no hay rencor en sus palabras. l derrot al cncer de sus huesos. Le diagnosticaron el cncer cuando tena 14 aos. Sigui su tratamiento en el hospital Rebagliati, de Essalud, porque no poda asumir los precios de los frmacos en el INEN. La gente muere porque no puede acceder a frmacos y cuando uno est ms grave, los medicamentos son todava ms caros, seala. Ahora Alessandro enfrenta una nueva lucha: Cuando cumples 18 aos, el seguro se acaba, ya nada te ampara, me han dicho que debo tener un trabajo en planilla para continuar atendindome, pero yo quiero estudiar. Muchos ex adolescentes tenemos este problema.
Amigos del pAbelln

Gastos y sacricios
Entre el 70% y 80% de los gastos del tratamiento contra el cncer se concentra en la compra de medicamentos. Cunto pagan los pacientes por un tratamiento adecuado?

Los recuerdos de Sally Ziga en el pabelln de adolescentes del INEN estn hechos tambin de nombres mdicos impronunciables. Durante los meses que pas

en ese lugar conoci de alegras, pero tambin de adioses. Fue en este pabelln donde Sally conoci a Jess Ghiorzo. Ambos derrotaron al cncer, pero saben que a esta enfermedad no hay que darle tregua. Siempre volvemos a nuestros controles, dicen. Sally y Jess recuerdan con gracia las bromas pesadas que se hacan: Nos regalaban peines, nos burlbamos de nuestras caras hinchadas por la quimioterapia y antes de dormir nos decamos no vayan hacia la luz. Las historias de Sally, Jess y Alessandro demuestran que con un tratamiento adecuado y el oportuno acceso a medicamentos el cncer se puede vencer.

Dosis / Da
400 mg

Presentacin N unidad / Precios Da Precio unitario Gasto mensual Inyectable 100 mg Cpsula 25 mg Tableta 50 mg Comprimido 150 mg Inyectable 45 mg Inyectable 500 mg 4 unidades cada 7 das 2 unidades cada da 2 unidades cada da 1 unidad cada da 1 unidad cada 21 das 1 unidad cada 21 das 2 unidades cada da 1 unidad cada 30 das S/.1.008 S/.266,5 S/.154,2 S/.213,7 S/.4.347 S/.3.400 S/.8,95 S/.366

Cetuximab garganta y laringe Sunitinib Dasatinib Erlotinib

Cncer en la cavidad oral,

S/.16.128 S/.15.993 S/.9.252 S/.6.413 S/.4.347 S/.3.400 S/.537 S/.366

EL COMERCIO

Tumores del estroma gastro- 50 mg intestinal y cncer al rin

Leucemia linfobstica aguda y mieloide crnica Cncer pulmonar Cncer de mama

100 mg 150 mg 40 mg 500 mg

Ixabepilona avanzado

Pemetrexed Cncer pulmonar Cloronato disdico

Hipercalcemia asociada a procesos neoplsicos

1.600 mg Comprimido 800 mg 3,75 mg Inyectable 3,75 mg

Triptorelina Cncer de prstata

Fuente: Digemid

datosy cifras

CorAje. Juvita Santos est superando la leucemia.

Los tipos de cncer ms frecuentes en adolescentes son las leucemias linfticas, los tumores cerebrales, ciertos linfomas y el cncer a los huesos. Para el doctor Hugo Lozada, jefe de la Unidad de Salud Mental del Instituto Nacional de Enfermedades Neoplsicas (INEN), el 60% de los casos de pacientes jvenes presenta algn cuadro de depresin, aunque estos no son crnicos.

52.000

nuevos casos de cncer se presentaran durante el 2015, estima el INEN, si el Estado realiza un trabajo eficiente e intenso de prevencin y deteccin temprana. Actualmente se detecta un promedio de 42.000 nuevos casos por ao. El incremento al 2015 sera solo proporcional al incremento de la poblacin.

Albergue. La casa Frieda Heller alberga a pacientes sin recursos.

90.000

seran los casos, ese mismo 2015, si el Estado no toma las medidas pertinentes de prevencin y diagnstico temprano durante los aos venideros. Las psiclogas Roco Verne y Rosmery Valverde, del albergue Frieda Heller (la casa que acoge a pacientes de provincias de escasos recursos), creen que son los nios los que mejor afrontan la enfermedad. En ellos no hay tantos miedos como en los adolescentes o en los adultos, se distraen ms, juegan ms, y eso es indispensable para el tratamiento, porque la preocupacin y el estrs te debilitan aun ms el sistema inmunolgico, aseguran. Los tipos de cncer ms letales son el de estmago, por ser muy frecuente, y el de pulmn, por ser el ms agresivo, sealan los especialistas del INEN.