Anemias

Fisiopatologa mdica
Tema 21
Alteraciones en el estado de los eritrocitos: Anemias

Grupo 7
Natacha Redondo Paula Requena Marta Romero Laura Romero
Cintia Salazar Alicia Snchez Carmen Sancho Esther Soria
NDICE
ANEMIA..2 Etiologa.2 Manifestaciones clnicas...2 Tratamiento: terapia transfusional......3 Clasificacin de la anemia.......................4 ANEMIAS MS INCIDENTES4 Anemia ferropnica............5 Anemia por enfermedades crnicas........................6 Anemia megaloblstica..7 Anemia aplsica..............8 Talasemia...9 PLAN DE CUIDADOS ENFERMEROS10 Valoracin enfermera.....10 Posible diagnstico: intolerancia a la actividad ....11 Complicacin potencial: perfusin tisular ineficaz perifrica y cardiopulmonar..12 Complicacin potencial: infeccin.....13 Complicacin potencial: deterioro integridad cutnea............14 Complicacin potencial: desequilibrio nutricional por defecto .15 Complicacin potencial: dolor ....16 Hipoxia, priapismo, lceras y retraso en la cicatrizacin de heridas ...17 POLICITEMIA VERA..17 Etiologa y fisiopatologa...17 Manifestaciones clnicas..............18 Complicaciones....18 Estudios diagnsticos....18 Cuidados de colaboracin................................................18 CONCLUSIONES GENERALES..18 BIBLIOGRAFA....19 GLOSARIO20 a 24 ANEXOS25 a 48 Anexo I: Clulas sanguneas ....................26 a 27 Anexo II: Clasificacin morfolgica distintos tipos de anemia......28 Anexo III: Otros tipos de anemia ...29 a 31 Anexo IV: Terapia transfusional ....32 a 42 Anexo V: La anemia en el anciano ....43 a 47 Anexo VI: ltimas noticias sobre la anemia .48
ANEMIA
La anemia es una enfermedad que se caracteriza por la presencia de un nmero insuficiente de eritrocitos (glbulos rojos [GR]), por una insuficiencia en la cantidad de hemoglobina o del hematocrito en sangre o por una concentracin inferior de lo normal en todos ellos (consultar Anexo I). La definicin que proporciona la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) de esta enfermedad se corresponde con un nivel de hemoglobina menor de 130 g/L en varones, y menor de 120 g/L en mujeres. Los glbulos rojos desempean la funcin de transportar el oxgeno (O 2) desde los pulmones hasta las diferentes partes del organismo, es por ello por lo que los trastornos de estos componentes en la sangre, impiden transportar una adecuada cantidad de oxgeno, pudiendo ocasionar de este modo hipoxia, que es la responsable de muchos de los signos y sntomas de esta enfermedad. Por lo general, cuando en el laboratorio hallamos una concentracin de hemoglobina o el hematocrito por debajo del valor esperado, se diagnostica anemia en el paciente. La probabilidad y gravedad de la anemia se define segn la desviacin que presenta la hemoglobina/hematocrito del paciente respecto a los valores esperados en las personas normales con edad y sexo similares. El valor del hematocrito medio en el varn adulto es de 47%, y en la mujer adulta de 42%. En ancianos, es importante tener en cuenta que este trastorno hematolgico se puede presentar con bastante frecuencia (consultar Anexo V). Etiologa La anemia no se trata de una enfermedad en s, sino de la manifestacin de un proceso patolgico. Esta enfermedad puede ser secundaria a enfermedades hematolgicas primarias o pueden aparecer como consecuencia de anomalas en otros sistemas orgnicos. Entre las principales causas que provocan esta enfermedad se encuentran: Prdida excesiva de sangre o hemorragia. Produccin insuficiente de eritrocitos. Destruccin excesiva de eritrocitos (hemlisis). Manifestaciones Clnicas Son consecuencia de la respuesta del organismo a la hipoxia tisular y varan en funcin de la intensidad de la anemia, sta est determinada por la cantidad de hemoglobina y la presencia de enfermedades. De este modo la anemia se clasifica en tres grados de intensidad: Anemia Leve (Hb 10-14 g/dl [100-140 g/l]): suele ser asintomtica, aunque puede aparecer disnea de esfuerzo o palpitaciones. Anemia Moderada (Hb 6-10 g/dl [60-100 g/l]): existe un aumento en la intensidad de los sntomas cardiorrespiratorios, los cuales se van a presentar tanto en reposo como al llevar a cabo una actividad. Las manifestaciones clnicas son la disnea, fatiga y un considerable aumento de las palpitaciones. Anemia Grave (Hb <6 g/dl [ < 60 g/l]): los sntomas que se observan en este tipo de anemia se denominan sndrome anmico (que incluye un sinfn de manifestaciones clnicas: palidez, ictericia y prurito debido a la hemlisis); ictericia conjuntival y esclertica, vista borrosa; glositis; taquicardia, aumento de la tensin diferencial, soplos sistlicos, claudicacin intermitente, angina; taquipnea, ortopnea, disnea de reposo; cefalea, vrtigo, irritabilidad, depresin, deterioro de los procesos del pensamiento; anorexia, hepatomegalia, esplenomegalia, dificultad para la deglucin, glositis; dolor seo; sensibilidad al fro, letargo. 2
Tratamiento: terapia transfusional La transfusin de sangre es uno de los posibles tratamientos para paliar los sntomas de la anemia. El hemoderivado que se transfunde a los pacientes con anemia son hemates concentrados, pues ayuda a mantener la hemoglobina dentro de un nivel adecuado para paliar los sntomas o reducir riesgos en el mbito quirrgico (consultar Anexo IV). - Concentrado de hemates. El volumen aproximado que se transfunde es de 250 ml. Se consigue aumentar la cantidad de hemates y, por lo tanto, la capacidad de transportar oxgeno de la sangre. Una unidad de hemates debe aumentar la hemoglobina de un paciente adulto que no pierde sangre en 10g/L y el hematocrito en tres puntos. A la hora de transfundir, debemos tener una serie de precauciones como la compatibilidad AB0 y Rh y administrarlo entre 1,5 y 2 horas. Sin embargo, la terapia transfusional no es un proceso inocuo para el paciente y puede tener serias complicaciones, por lo que se tiene que valorar cuidadosamente este tratamiento.
REACCIONES TRANFUSIONALES
REACCIN CAUSA -Infusin de sangre completa incompatible -Los anticuerpos en el plasma del receptor se adhieren a los antgenos en los hemates transfundidos y causan destruccin eritrocitaria -Infusin de protena IgA a receptor deficiente en IgA que ha desarrollado anticuerpos IgA -Administrar lquidos con mayor rapidez de lo que puede aceptar la circulacin MANIFESTACIONES Colapso vasos Hemorragia Fiebre Shock Muerte Taquicardia Ansiedad Presin Enrojecimiento Hemoglobinuria Hemoglobinemia Taquipnea Escalofros Parada cardaca Dolor trax Dificultad deglutir -Iniciar RCP si est indicada -Tener preparada adrenalina para inyeccin -Transfundir productos eritrocitarios extensamente lavados, de los eliminados en el plasma TRATAMIENTO -Tratar el shock -Extraer sangre para pruebas serolgicas -Mantener tensin arterial -Insertar sonda permanente -No transfundir hemates adicionales -Verificar meticulosamente y documentar la identificacin del paciente al recoger muestra para infusin de componentes PREVENCIN
HEMOLTICA AGUDA
ANAFILCTICA
Urticaria
Cianosis Distensin venas Cefaleas Congestin pulmonar Vmitos Shock Fiebre Dolor muscular Escalofros Fiebre -Administrar antihistamnicos -Si sntoma leve reiniciar transfusin -Colocar al paciente incorporado con los pies en posicin pendiente -Administrar: Diurticos, oxgeno, morfina -La flebotoma puede estar indicada -Obtener muestras para cultivo de sangre del paciente y enviar bolsa al servicio de transfusin para estudio. -Tratar la septicemia segn lo ordenado -Administrar antipirticos -No reiniciar la transfusin
Tos Taquicardia /Hipotensin Disnea
SOBRECARGA CIRCULATORIA
-Ajustar volumen y tasa de flujo de la transfusin, de acuerdo con el tamao corporal y la situacin clnica del paciente
SEPSIS
-Transfusin de componentes sanguneos contaminados
Escalofros Diarrea Hipotensin
-Recoger, procesar y transfundir los productos hematolgicos, dentro de las 4 horas de comienzo
FEBRIL NO HEMOLTICA
-Sensibilizacin a los leucocitos, las plaquetas o protenas plasmticas del donante -Sensibilidad protenas plasmticas extraas a
Cefaleas Ansiedad Enrojecimiento
-Administrar antihistamnicos
-Considerar productos pobres en leucocitos
Enrojecimiento Urticaria Prurito
ALRGICA
-Tratar profilcticamente con antihistamnicos
Clasificacin de la anemia Es posible clasificar los distintos tipos de anemia (caractersticas celulares) o etiolgicos (causa subyacente). siguiendo criterios morfolgicos
Mientras que la clasificacin morfolgica se basa en informacin descriptiva y objetiva sobre el tamao y el color de los eritrocitos, obtenida de los anlisis de sangre (consultar Anexo II). La clasificacin etiolgica est relacionada con las anomalas clnicas que causan anemia. Se ha de tener en cuenta que el sistema morfolgico es ms exacto para clasificar las anemias aunque resulta ms fcil comentar los cuidados del paciente centrndose en la etiologa de la anemia, tal y como se expondr ms tarde. Clasificacin etiolgica 1. Hipoproduccin de eritrocitos a) Disminucin de la sntesis de hemoglobina. - Ferropenia (dficit EPO) - Anemia sideroblstica. b) Defecto de la sntesis de ADN. - Megaloblstica por Dficit de B12 y Dficit de c. Flico. 2. Hemorragias 3. Aumento de la destruccin de eritrocitos
a) Aguda. a) Intrnseca. - Traumatismos y rotura - Anemia depranoctica. - Talasemia de vasos sanguneos. - Dficit enzimtico. - Anomalas de membrana. b) Crnica b) Extrnseca. - Gastritis. - Traumatismos fsicos. - Menstruacin. - Anticuerpos. - Hemorroides. - Microorganismos infecciosos y toxinas.
c) Disminucin del nmero de precursores de los eritrocitos. - Anemia aplsica (disfuncin mdula sea) -Anemia de la leucemia y mielodisplasia. - Enfermedad crnica (dficit EPO). d) Quimioterapia
ANEMIAS MS INCIDENTES
Segn la bibliografa consultada se pueden destacar como anemias con mayor ms incidencia en los ltimos aos son las siguientes: -Anemia ferropnica: La incidencia de dficit de hierro en Espaa puede estimarse en un 20% de las mujeres en edad frtil y entre el 10-15% de los adolescentes. En pases en vas de desarrollo el porcentaje puede alcanzar hasta el 80% para los grupos de riesgo. -Anemia de las enfermedades crnicas: Es la ms frecuente tras la ferropnica y en enfermos hospitalizados. -Anemia megaloblstica perniciosa (falta de absorcin de la vitamina B12): Es la anemia megaloblstica ms frecuente en la poblacin de ms de 65 aos, ocurre en 1,9%. Tiene tendencia al predominio femenino con variaciones entre series. -Aplasia medular adquirida: Su incidencia estimada en nuestro medio es de 1,5-4,5 casos/10 6 habitantes/ao. Es una enfermedad del adulto joven aunque existe un segundo pico de incidencia en mayores de 60 aos. Afecta por igual a ambos sexos. -La talasemia beta es la forma clnica ms frecuente en el rea mediterrnea, aunque su prevalencia en Espaa es inferior a la de la alfa talasemia, el promedio es de 4% 1 caso/250 habitantes. 4
Anemia ferropnica
Fisiopatologa -Se produce por una formacin de eritrocitos deficiente, debido a que disminuye el hierro necesario para la formacin de hemoglobina. El origen principal es una deficiencia hemtica debido a una falta de hierro. Encontramos principalmente: 1. Aumento de la demanda de hierro, como en el embarazo o en los lapsos de crecimiento durante la adolescencia o la lactancia. 2. Aumento de la prdida de hierro, como ocurre en la menstruacin. 3. Disminucin de la ingesta, debido a una alimentacin deficiente. 4. Disminucin en la absorcin de hierro, por ejemplo, por una inflamacin. Posibles patrones de salud de M. Gordon disfuncionales: Dependen de la gravedad y de la cronicidad de la anemia: -Fatiga. Disminuye el rendimiento durante el ejercicio - Patrn percepcin-manejo de la salud -Cada del pelo, estreimiento, dolor de cabeza. - Patrn nutricional-metablico -Palidez, ojos azulados (la coroides se transparenta). - Patrn actividad-ejercicio -Irritabilidad, queilosis, coiloniquia. - Patrn eliminacin -Sideremia y capacidad total de fijacin del hierro (TIBC). Los estados de ferropenia se vinculan con un TICB inferior al 18%. -Ferritina srica. sta es la prueba ms til y cmoda para conocer los depsitos de hierro. Menos de 15 g/L implica ausencia de depsitos de hierro corporal. -Evaluacin de los depsitos de hierro de mdula sea, mediante la tincin de la mdula tras una biopsia. Adems proporciona informacin acerca de la efectividad de la mdula para suministrar hierro a los eritroblastos en desarrollo. En estados de anemia ferropnica observaremos que estos eritroblastos en desarrollo son escasos o inesxistentes. -Concentracin de protoporfirina eritrocitaria, intermediario en la sntesis del hierro. En estados de ferropenia encontramos que los valores se elevan por encima de 100 g/100 ml -Concentraciones sricas de la protena receptora de transferrina, que refleja la masa de eritrocitos total. En la ferropenia tambin encontramos valores ms elevados de lo normal, entre 4 y 9 g/L. 1. Transfusin de eritrocitos. 2. Tratamiento con hierro por va oral (sulfato ferroso o fumarato ferroso). 3. Tratamiento parenteral con hierro. -No se presentan complicaciones, pero puede reaparecer por lo que es aconsejable pasar controles mdicos con regularidad. - En los nios s que es posible que contraigan con mayor facilidad infecciones si presentan anemia ferropnica
Etiologa
Manifestaciones clnicas
Estudios diagnsticos
Tratamiento
Complicaciones
Anemia por enfermedades crnicas

Fisiopatologa -Se asocia a procesos de evolutivos largos, como pueden ser ciertas enfermedades. -Se disminuye la utilizacin del hierro de los depsitos de los macrfagos y, por tanto, no se producen los glbulos rojos necesarios. Entre las enfermedades asociadas que son la causa principal de esta anemia encontramos: - Procesos inflamatorios crnicos (enfermedad de Crohn). - Enfermedades del tejido conectivo (osteognesis imperfecta). - Neoplasias. No suele producir, excepto en casos extremos y si aparece es Fatiga, palidez, dificultad para respirar correctamente, dolor torcico. Posibles patrones de salud de M. Gordon disfuncionales: - Patrn actividad ejercicio. - Patrn nutricional-metablico. Estudios analticos: -Sideremia por debajo de los parmetros normales. -Ferritina srica. Es la prueba ms til y cmoda para conocer los depsitos de hierro encontramos valores elevados. -Evaluacin de los depsitos de hierro de mdula sea los valores se encuentran normales o aumentados. -Concentracin y saturacin de la transferrina disminuida. -El tratamiento debe concordar con la enfermedad asociada. -A pesar del dficit de hierro es aconsejable no administrarlo, puesto que el problema reside en que ste no se utiliza correctamente y por tanto, podra acumularse y ser daino para el organismo. - La trasfusin de concentrados de hemates se debe efectuar slo en pacientes sintomticos con escasa reserva cardiopulmonar, en caso de ciruga mayor, complicaciones hemorrgicas y en protocolos de pretrasplante renal. En la mayora de los casos se producen por la propia enfermedad a la que se asocia esta anemia, no por ella en s misma.
Etiologa
Tratamiento
Complicaciones
Anemia megaloblstica
Fisiopatologa -Aumento del tamao de los hemates debido a la alteracin en la sntesis del ADN. -La causa suele ser una deficiencia de cobalamina (vitamina B12) o folato, pero en ocasiones es producida por anormalidades genticas o adquiridas.
Anemia por dficit de vitamina B12

Etiologa Las causas ms frecuentes son las siguientes: -Disminucin de la ingesta: slo en dietas vegetarianas muy estrictas. -Disminucin de la absorcin: es la causa ms importante. La absorcin se ve disminuida si hay deficiencia de factor intrnseco. Las alteraciones en el leon terminal producen alteraciones en la absorcin. -Incremento de las necesidades: Embarazo, neoplasias, hipertiroidismo. -Astenia, palpitaciones, sudoracin, mareo e insuficiencia Posibles patrones de salud de M. Gordon disfuncionales: cardiaca. - Alteraciones digestivas: anorexia, diarrea, estomatitis angular, - Patrn actividad-ejercicio. lengua lisa depapilada, dolorosa al tacto y de color rojo intenso - Patrn nutricional-metablico. denominada glositis de Hunter. - Patrn cognitivo-perceptual. - Alteraciones neurolgicas: Degeneracin combinada subaguda medular llamada mielosis funicular y alteracin de la va piramidal. -El mtodo empleado con mayor frecuencia es la determinacin de la vitamina B12 srica. Si bien pueden surgir valores falsos negativos, en general, niveles inferiores a 150 pg/ml (<110 pmol/l) indican, con fiabilidad, la existencia de dficit de B12. -Examen de mdula sea. -Test o prueba de Schilling. Cianocobalamina o hidroxicobalamina 1-1000 microgramos por da, durante una semana 2-1000 microgramos por semana, durante tres semanas 3 (dosis mantenimiento)- 1000 microgramos cada dos meses, de por vida. La vitamina B12, en su formulacin intramuscular, debe administrarse de forma profilctica en pacientes gastrectomizados o sometidos a reseccin ileal. Por otro lado, debe realizarse un estudio endoscpico preferente ante la aparicin de anemia ferropnica, dispepsia o cualquier otro sntoma sugestivo de alteracin gstrica.
Tratamiento
Prevencin
Anemia aplsica
Fisiopatologa Disminucin del nmero de eritrocitos por el mal funcionamiento de la mdula sea consecuencia de una lesin en de las clulas hematopoyticas precursoras. Puede manifestarse sola o acompaada de agranulocitosis y trombocitosis.
Etiologa
Puede ser causada por un agente desconocido o por una lesin de las clulas del tronco en la mdula sea. Las causas pueden ser: congnitas o adquiridas (exposicin a radiaciones ionizantes, sustancias qumicas, infecciones vricas y bacterianas y medicamentos de prescripcin facultativa). El 70% de las anemias aplsicas adquiridas tienen origen idioptico. Manifestaciones generales de la anemia Fatiga, disnea, reacciones Posibles patrones de salud de M. Gordon disfuncionales: cardiovasculares y cerebrales, palidez de la piel y las mucosas. -Existen otros atendiendo a lo que vaya unida la anemia. - Patrn nutricional-metablico. Neutrocitopenia infecciones y fiebre. - Patrn actividad ejercicio. Trombocitopeniapredisposicin al sangrado, dolor de cabeza, mareos, - Patrn eliminacin. nuseas, hemorragias nasales y bucales, aumento del bazo. -Las cifras de hemoglobina, de leucocitos y de plaquetas suelen ser bajos pero los dems ndices eritrocitarios son normales. -La cifra de reticulocitos es baja y el tiempo de hemorragia alargado. -Analizando los diferentes parmetros del hierro: La sideremia y la capacidad total de captacin del hierro estn elevados y son los primeros signos de la inhibicin de la eritropoyesis. -El tratamiento de eleccin para los adultos menores de 45 aos que dispongan de un donante compatible para el antgeno leucocitario humano es el trasplante de mdula sea. -En los pacientes mayores de 45 aos o que carecen de un donante compatible, el tratamiento de eleccin es la inmunodepresin con GAT o con ciclosporina. -Sangrado en el cerebro, infeccin. -Muerte causada por hemorragia, complicaciones infecciosas de un trasplante de mdula sea, rechazo de un injerto de la mdula sea o reacciones severas a la globulina antitimoctica (ATG).
Tratamiento
Complicaciones
Talasemia
Fisiopatologa -Es un trastorno hereditario en el cual el cuerpo produce un tipo de hemoglobina anormal. -Este trastorno ocasiona destruccin excesiva de los glbulos rojos y anemia. -Las talasemias son los trastornos genticos ms comunes en el medio, y afectan a casi 200 millones de personas. -La hemoglobina se compone de dos protenas: la globina alfa y la globina beta. La talasemia se produce cuando hay un defecto en un gen que ayuda a controlar la produccin de estas protenas. -Existen dos tipos: talasemia alfa y talasemia beta. Tanto una como la otra pueden ser talasemia mayor (heredar el gen defectuoso de ambos padres) o talasemia menor (heredar el gen de un solo padre. -La forma ms grave de talasemia beta mayor produce la Posibles patrones de salud de M. Gordon disfuncionales: muerte del neonato durante el parto. -Los nios que nacen con talasemia mayor o anemia Cooley - Patrn actividad ejercicio. no se manifiestan hasta el primer ao de vida. - Patrn de autopercepcin-autoconcepto. -Deformidades seas en la cara, fatiga, crecimiento insuficiente -Inflamacin del hgado y el bazo. -Dificultad respiratoria -Ictericia Muestra de sangre Glbulos rojos ms pequeos y de forma anormal. Conteo sanguneo completo. -Electroforesis hemoglobnica que muestra la hemoglobina anormal. -Para talasemia mayor e intermedia: transfusiones de sangre y suplementos de folato. -Eritropoyetina: indicada en la talasemia mayor e intermedia a altas dosis y en forma dimrica -Esplenectoma: pacientes con anemia grave e intensa esplenomegalia-bajo requerimiento transfusional. Y tambin en pacientes con fenmenos de compresin mecnica, hiperesplenismo e intensa captacin erotrocitaria en el rea esplnica (demostrada mediante estudios isotpicos). -El transplante de mdula sea puede ayudar en el tratamiento de la enfermedad, especialmente en nios. -Sin tratamiento, la talasemia mayor puede producir insuficiencia cardaca, problemas hepticos y de la susceptibilidad frente a infecciones. Las transfusiones pueden producir una sobrecarga de hierro pudiendo daar los sistemas cardaco, heptico y endocrino.
Etiologa
Tratamiento
Complicaciones
PLAN DE CUIDADOS ENFERMEROS

Valoracin Enfermera Para hacer la valoracin enfermera es imprescindible la anamnesis (datos objetivos y subjetivos) y la exploracin fsica, pudiendo obtener as una aproximacin acerca del estado general de salud del paciente (utilizando como referente los patrones de M. Gordon); y ms tarde llevando a cabo una valoracin focalizada segn la situacin que se nos presente. En este proceso obtendremos:
Patrones funcionales de salud que pueden ser disfuncionales (M.Gordon) Percepcin de salud: 1. Antecedentes patolgicos: hemorragia o traumatismos recientes; hepatopata crnica, adenopatas generalizadas; soplo sistlico, arritmias; enfermedades digestivas; fiebre, trastornos inflamatorios; letargo, apata; exposicin a radiacin o sustancias qumicas txicas. 2. Medicamentos actuales (6 meses): empleo de vitaminas o suplementos de hierro; anticoagulantes; anticonceptivos orales. 3. Ciruga y otros tratamientos previos. Nutricional-metablico: nuseas, vmitos, anorexia; disfagia, dispepsia, pirosis, sudoracin nocturna, intolerancia al fro; palidez de piel y mucosas; esclerosis azules, blancas plidas o ictericias; queilitis; sequedad de la piel; coiloniquia, uas quebradizas; ictericia, petequias; equimosis; sangrado vaginal; mala cicatrizacin; pelo seco, quebradizo y fino. Eliminacin: hematuria, disminucin de la diuresis; diarrea, estreimiento, flatulencia, heces alquitranadas, melenas; hemoptisis. Actividad-ejercicio: fatiga, debilidad muscular y disminucin de fuerza; ortopnea, tos; palpitaciones, taquicardia; disnea de esfuerzo; taquipnea; claudicacin intermitente. Cognitivo- perceptual: cefalea; dolor abdominal y seo; parestesias en pies y manos; prurito; trastornos visuales, gustativos o auditivos; vrtigo; confusin, irritabilidad. Sexualidad - reproduccin: menorragia, metrorragia; embarazo reciente o actual; impotencia masculina.
Las actividades del plan de cuidados varan segn la especificidad de cada anemia. Como dijimos anteriormente, la clasificacin etiolgica es aquella que nos permitir poder determinar con ms facilidad unos criterios de resultado y unas intervenciones concretas, de manera que cuando la enfermera reciba a un paciente con anemia pueda llevar a cabo el plan de cuidados con el conocimiento de las causas que la han producido. Aunque la enfermera debe tener en cuenta la individualidad de la persona a la hora de llevar a cabo el plan de cuidados (sexo, edad, historia clnica del pacienteetc.), stos se deben orientar teniendo en cuenta una serie de criterios comunes en todos los tipos de anemias que se pueden presentar, es decir, se debe llevar a cabo una estandarizacin de los cuidados. As, hablaremos de posibles diagnsticos enfermeros, lo que nos permitir concretar la actuacin y orientarnos en la realizacin de la misma. Adems la eleccin de los posibles diagnsticos est justificada por la GDR 395 (Grupos de Diagnsticos Relacionados, cdigo enfermero) la cual verifica que stos se presentan con ms frecuencia en la prctica; aunque cabe decir que en la GDR 395 aparecen muchos ms diagnsticos relacionados con la anemia, que hemos decidido obviar debido a su menor incidencia. Para realizar la planificacin de los cuidados se han tenido en cuenta las manifestaciones clnicas de las diferentes anemias. A partir del conjunto de signos y sntomas y relacionndolos con los patrones funcionales de M. Gordon, podemos determinar cuales se encuentran alterados y finalizar la valoracin inicial. Una vez percibidas las alteraciones del paciente, fijamos unos objetivos especficos (NOC) y llevamos a cabo unas intervenciones enfermeras concretas (NIC) para conseguirlos. Despus, comparamos los resultados obtenidos (NOC) con los objetivos especficos que planteamos inicialmente y as evaluar si las intervenciones responden a los objetivos planteados. 10
POSIBLE DIAGNSTICO: INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD
DEFINICIN: Riesgo de experimentar una falta de energa fisiolgica o psicolgica para iniciar o completar las actividades diarias requeridas.
RESULTADOS ESPERADOS (NOC)

0002. Conservacin de la energa 03. Reconoce limitaciones de energa 05. Adapta el estilo de vida al nivel de energa 07. Nivel de resistencia adecuado a la actividad Escala: 1 En absoluto 5 De magnitud muy grande 0208. Nivel de movilidad
INTERVENCIONES ENFERMERA (NIC)

0180. Manejo de energa Determinar las limitaciones fsicas del paciente segn el tipo y gravedad de anemia. Determinar qu y cunta actividad se necesita para reconstruir la resistencia fsica (especialmente reduciendo que el paciente se fatigue) Vigilar la respuesta cardiorrespiratoria a la actividad 0226. Terapia ejercicios: control muscular
01. Mantenimiento equilibrio. 03. Movimiento muscular. 04. Movimiento articular. Escala: 1 Dependiente 5 Independiente 0005. Tolerancia a la actividad 01. Saturacin de oxgeno en respuesta a la actividad 08. Esfuerzo respiratorio en respuesta a la activad 13. Realizacin de las actividades de la vida diaria Escala: 1 Extremadamente comprometida 5 No comprometida 0001. Resistencia 01. Realizacin de la rutina habitual 03. Aspecto descansado 13.14. Hemoglobina, hematocrito Escala: 1 Extremadamente comprometida 5 No comprometida 0300. Cuidados personales: actividades de la vida diaria 02. Se viste 08. Deambulacin: camina Escala: 1 Dependiente, no participa - 5 Independiente
Determinar la disposicin del paciente para comprometerse a realizar un protocolo de actividades o ejercicios. Establecer una secuencia de actividades diarias de cuidados para potenciar los efectos de la terapia especfica de ejercicios 4310. Terapia de actividad: determinar el compromiso del paciente con el aumento de la frecuencia y/o gama de actividades Ayudarle a elegir actividades coherentes con sus posibilidades fsicas, principalmente 5612. Enseanza: actividad/ejercicio prescrita Evaluar el nivel actual del paciente de ejercicio y conocimiento de la actividad/ejercicio prescrito Informar al paciente del propsito y los beneficios de la actividad/ejercicio prescrito 1800. Ayuda al autocuidado (en aquellos pacientes anmicos ingresados) Comprobar la capacidad del paciente para ejercer cuidados independientes, como por ejemplo si es capaz de asearse y acicalarse solo sin fatigarse( muy importante en nuestro caso) Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea capaz de asumir los autocuidados y animarle a llevarlos a cabo l mismo
11
COMPLICACIN POTENCIAL: PERFUSIN TISULAR INEFICAZ PERIFRICA Y CARDIOPULMONAR DEFINICIN: Reduccin del aporte de oxgeno que provoca la incapacidad para nutrir los tejidos a nivel capilar.
RESULTADOS ESPERADOS (NOC) 0401. Estado circulatorio 01. Presin arterial sistlica 02. Presin arterial diastlica 03. Presin del pulso 35. Presin arterial O2 39. Color de la piel Escala: 1 Gravemente comprometido 5 No comprometido 13. Ruidos respiratorios extraos. Escala: 1 Grave - 5 Ninguno 0402. Estado respiratorio intercambio gaseoso 02. Facilidad de la respiracin 10. pH arterial Escala: 1 Gravemente comprometido 5 No comprometido 03. Disnea en reposo Escala: 1 Grave 5 Ninguno 0407. Perfusin tisular perifrica 06. Sensibilidad 15. Llenado capilar de los dedos de las manos 16. Llenado capilar de los dedos de los pies 27. Presin sangunea sistlica 28. Presin sangunea diastlica Escala: 1 Gravemente comprometida - 5 No comprometida 12
INTERVENCIONES ENFERMERA (NIC) 2080. Manejo de lquidos/electrolitos Observar si los electrlitos en suero son anormales, si existe disponibilidad. Llevar un registro preciso de ingesta y eliminaciones Administrar lquidos, si est indicado. 1910. Manejo cido-base Colocacin ptima para una ventilacin adecuada, manteniendo las vas areas despejadas (debido a la disnea del paciente) Controlar los factores determinantes de aporte de O2 a los tejidos (niveles hemoglobina y gasto cardaco) Control del patrn respiratorio Oxigenoterapia, si fuera necesario (aunque slo se requiere en perodos de crisis) 4062/4066. Cuidados circulatorios: insuficiencia arterial e insuficiencia venosa Valorar globalmente la circulacin perifrica Administrar medicacin anticoagulante, segn sea conveniente. Animar al paciente para realizar ejercicio conforme su tolerancia, tambin en extremidades inferiores. 4030. Administracin de productos sanguneos Verificar que el producto ha sido preparado, clasificado y se ha realizado concordancia al cruce para el receptor. Controlar los signos vitales (pulso, gasto cardaco especialmente) Observar si se producen reacciones a la transfusin.
COMPLICACIN POTENCIAL: INFECCIN
DEFINICIN: Aumento del riesgo de ser invadido por microorganismos patgenos.
RESULTADOS ESPERADOS (NOC) 0702. Estado inmune 08. Integridad cutnea 09. Integridad mucosa 14. Recuento absoluto leucocitario Escala: 1 Gravemente comprometido 5 No comprometido. 0707. Respuesta hipersensibilidad inmunolgica 01. Alteraciones en la piel 02. Alteraciones en las mucosas 11. Nivel de autoanticuerpos o autoantgenos 13. Alteraciones en el recuento sanguneo completo Escala: 1 Grave 5 Ninguno 1807.Conocimiento: control de la infeccin 01. Descripcin del modo de transmisin 03.Descripcin de las prcticas que reducen la transmisin 04 Descripcin de los signos y sntomas 07. Descripcin d las actividades para aumentar la resistencia a la infeccin. Descripcin de precauciones frente a la infeccin Escala: 1 Comprometido 5 No comprometido 0703. Severidad de la infeccin 27. Disminucin leucocitos Escala: 1 Grave 5 Ninguno 13
INTERVENCIONES ENFERMERA (NIC) 3590.Vigilancia de la piel Observar su color (palidez, ictericia), calor, pulso (taquicardia, arritmias), textura y si hay inflamacin, edema y ulceraciones en las extremidades. Observar si hay enrojecimiento y prdida de la integridad de la piel. Observar si hay zonas de decoloracin y magulladuras en la piel (la anemia presenta una mala cicatrizacin en las heridas debida al dficit nutricional) 6550. Proteccin contra las infecciones. Vigilar el recuento glbulos blancos y hemates principalmente. 6540. Control de infecciones Poner en prctica precauciones universales Ensear al paciente y a la familia a evitar infecciones
COMPLICACIN POTENCIAL: DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTNEA
DEFINICN: Riesgo de que la piel se vea negativamente afectada.
RESULTADOS ESPERADOS (NOC) 1101. Integridad tisular: piel y membrana mucosas 04. Hidratacin 16. Lesiones de la membrana mucosa 22. Palidez Escala: 1 Gravemente comprometido 5 No comprometido
INTERVENCIONES ENFERMERA (NIC) 3590. Vigilancia de la piel Observar su color (palidez, ictericia), temperatura, pulso, textura (tacto spero), si hay inflamacin y ulceraciones en las extremidades Observar si hay excesiva sequedad en la piel. Tomar nota o registrar los cambios que se produzcan en el estado de la piel y las mucosas. 3660. Cuidados de las heridas Masajear la zona alrededor de la herida para estimular la circulacin Aplicar un ungento adecuado a la piel y a su estado Comparar y registrar los cambios producidos en la herida 4028 Disminucin de la hemorragia: heridas Aplicar presin, para impedir un mayor sangrado, en aquellas zonas que sea posible Vigilar el tamao y el carcter del hematoma Instruir al paciente y/o familia sobre los signos de la hemorragia y las acciones que debe llevar a cabo si se produjera.
14
COMPLICACIN POTENCIAL: DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL POR DEFECTO DEFINICIN: Ingesta de nutrientes insuficiente para satisfacer las necesidades metablicas.
RESULTADOS ESPERADOS (NOC) 1004. Estado nutricional 05. Peso 01. Ingestin nutrientes Escala: 1 Extremadamente comprometido 5 No comprometida 1008. Estado nutricional: ingestin alimentaria y de lquidos 01. Ingestin alimentaria oral 03. Ingestin hdrica oral Escala: 1 No adecuada 5 Completamente adecuada 1009. Estado nutricional: ingestin de nutrientes 01. Ingestin calrica 02. Ingestin proteica, vitaminas, hidratos Escala: 1 No adecuada 5 Completamente adecuada 1612. Control de peso 01. Supervisa el peso corporal 02. Mantiene una ingestin calrica diaria ptima 07. Mantiene un patrn alimentario recomendado Escala: 1 Nunca manifestado 5 Manifestado constantemente
INTERVENCIONES ENFERMERA (NIC) 1100. Manejo de la nutricin Fomentar la ingesta de caloras adecuadas al tipo corporal y al nivel de actividad que con su enfermedad puede llevar a cabo Comprobar la ingesta registrada para ver el contenido nutricional y calrico 1260. Manejo del peso. Desarrollar con el paciente un mtodo para llevar un registro de ingesta. 1030. Manejo de trastornos alimentarios Utilizar tcnicas de modificacin de la conducta para promover conductas que contribuyan a la ganancia de peso, y para limitar las conductas de la prdida de peso. Controlar el peso del paciente de forma rutinaria. 5246. Asesoramiento nutricional. Establecer metas realistas a corto y largo plazo para el cambio del estado nutricional (especialmente en aquellos casos en que la enfermedad del paciente provoca anorexia) Determinar el conocimiento por parte del paciente de los nutrientes esenciales y vitaminas que debe consumir para mejorar su proceso de enfermedad, as como de la percepcin de la modificacin de la dieta.
15
COMPLICACIN POTENCIAL: DOLOR
DEFINICIN: Aliviar y aumentar la tolerancia al dolor. RESULTADOS ESPERADOS (NOC) 1605. Control del dolor 03. Utiliza medidas preventivas 07. Refiere sntomas al profesional sanitario. Escala: 1 Nunca manifestado 5 Manifestado constantemente 2102 Nivel del dolor 03. Frecuencia del dolor 05. Expresin orales de dolor Escala: 1 Intenso 5 Ninguno 2101. Dolor: efectos nocivos 02. 04. 05. 13. Ejecucin del rol alterada Actividades de ocio comprometidas Trabajo comprometido Movilidad fsica alterada INTERVENCIONES ENFERMERA (NIC) 1400 Manejo del dolor Asegurar de que el paciente reciba los cuidados analgsicos correspondientes Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la calidad de vida (sueo, apetito, actividad, funcin cognoscitiva, humor, relaciones, trabajo y responsabilidad de roles) Utilizar un mtodo de valoracin adecuado que permita el seguimiento de los cambios en el dolor y que ayude a identificar los factores desencadenantes reales y potenciales ( hoja de informe y llevar un diario) Proporcionar informacin acerca del dolor tales como la causa del dolor, el tiempo que durar y las incomodidades que se esperan debido a los procedimientos Instaurar y modificar las medidas de control del dolor en funcin de la respuesta del paciente 2210 Administracin de analgsicos Evaluar la eficacia del analgsico a intervalos regulares despus de cada administracin, pero especialmente despus de las dosis iniciales, se debe observar si hay seales y sntomas de efectos adversos Registrar la respuesta al analgsico
Escala: 1 Intenso 5 Ninguno
16
Adems de las complicaciones potenciales anteriores, se deben tener presentes las que figuran en esta tabla. Aunque depender de muchos factores como por ejemplo la gravedad del paciente, generalmente contamos con: PRIAPISMO
RESULTADOS ESPERADOS (NOC) o 0503. Eliminacin urinaria INTERVENCIONES ENFERMERAS (NIC) o 0590. Manejo de la eliminacin urinaria o 0560. Sondaje vesical o 5510. Educacin sanitaria
LCERAS
(Consultar trabajo grupo 6: lceras por presin). La relacin la podemos encontrar en que la etopatogenia de las lceras se relaciona con enfermedades crnicas sobretodo en personas mayores, como por ejemplo puede ser la anemia; y por que otro factor de riesgo intrnseco es el deterioro del estado nutricional. Como vimos, ste se presenta con frecuencia en aquellos pacientes anmicos, lo que puede dar lugar a la aparicin de nuevas lceras y a la complicacin de las mismas.
RETRASO EN LA CICATRIZACIN DE HERIDAS

sta se podra presentar, fundamentalmente, porque en los pacientes anmicos el estado de la piel aparece muy alterado. Tambin porque la sangre, especialmente en extremidades, no llega a todos los tejidos y con ello, tampoco el oxgeno, lo que podra condicionar negativamente la cura de la herida.
POLICITEMIA
Es la produccin y presencia de un nmero elevado de eritrocitos que puede llegar a alterar la circulacin (aumento de la viscosidad) y del volumen sanguneo. Etiologa y fisiopatologa Existen dos tipos de policitemia. Tanto la etiologa como la patogenia difiere entre ambas pero las complicaciones y las manifestaciones clnicas van a ser semejantes en los dos casos: La policitemia primaria o vera se considera un trastorno mieloproliferativo. En sta se encuentran alterados los eritrocitos, los granulocitos y las plaquetas, presentndose una hiperproduccin de los tres anteriores. La enfermedad aparece de forma insidiosa y sigue una evolucin crnica y oscilante. Es ms frecuente en personas mayores de 50 aos en los que se observa un aumento de la viscosidad y del volumen sanguneo adems de una congestin de rganos y tejidos. La policitemia secundaria es causada por la hipoxia crnica. La hipoxia estimula la produccin de eritropoyetina lo que estimula la formacin de eritrocitos. Debemos pensar en sta como una respuesta fisiolgica en la que el organismo intenta compensar un trastorno y no en una reaccin patolgica. Manifestaciones clnicas Los primeros sntomas son; cefalea, vrtigo, acfenos y trastornos visuales. Manifestaciones circulatorias debidas a la hipertensin. Es posible que aparezca en el paciente angina de pecho, insuficiencia cardaca congestiva, claudicacin intermitente y tromboflebitis. Prurito generalizado relacionado con la liberacin de histamina. Es posible que el paciente padezca dolor secundario a una lcera petdica como consecuencia del aumento de la secrecin gstrica, la congestin heptica o esplnica. Pltora. 17
Complicaciones La ms grave y frecuente es el accidente cerebro-vascular de origen trombtico. Fenmenos hemorrgicos tales como: petequias, equimosis, epistaxis. Hiperuricemia que se produce por la hemlisis excesiva que sigue a la hiperproduccin de eritrocitos. Esta hiperuricemia puede derivar en algn tipo de gota. Estudios diagnsticos (datos analticos) Se eleva la cifra de hemoglobina y eritrocitos. Leucocitosis con basofilia. Elevacin del nmero de plaquetas y disfuncin plaquetaria. Aumento de las cifras de fosfatasa alcalina leucocitaria, cido rico y cobalamina. Elevacin de la concentracin de histamina. En la mdula sea observamos una hipercelularidad constituida por eritrocitos, leucocitos y plaquetas. El 90% de los pacientes presentan esplenomegalia. Cuidados de colaboracin El tratamiento est dirigido a disminuir el volumen y la viscosidad de la sangre y la actividad de la mdula sea.
CONCLUSIONES GENERALES
En conclusin, tanto la anemia como la policitemia son trastornos hemticos que se presentan por una alteracin en el nmero de eritrocitos: la primera por un descenso del valor total y la segunda por un exceso. Sin embargo, las dos no tienen la misma importancia, sino que es principalmente la anemia la que mayor relevancia a nivel social tiene, debido al incremento de su incidencia a lo largo de los aos y a los distintos tipos que podemos encontrar. La estandarizacin del plan de cuidados es lo que permitir a la enfermera guiarse a la hora de realizar los mismos, pese a que ser necesario focalizar posteriormente en relacin al tipo de anemia que se presenta y segn las caractersticas biopsicosociales de la persona. Por ltimo, destacar que en la anemia pueden darse complicaciones propias del proceso patolgico. As, considerando que el paciente se puede encontrar en un estado de debilidad, la enfermera debe extremar al mximo la calidad de sus cuidados para intentar evitar que aparezcan estas complicaciones y procurar la ejecucin de una praxis encaminada a la excelencia.
18
BIBLIOGRAFA
Vives J.L (2001): Anemia ferropenica y otros trastornos hematolgicos del metabolismo del hierro. Sans-Sabrafen J, Besses C, Vives J.L. Hemtologa clnica. 4Ed. p 105-130. Vives J.L (2001): Anemia megaoblstica y otras causas de macrocitosis. Sans-Sabrafen J,Besses C, Vives J.L. Hemtologa clnica. 4Ed. p 131-150. Vives J.L (2001): Anemias hemolticas. Aspectos generales. Anemias hemolticas congnitas. Sans-Sabrafen J, Besses C, Vives J.L. Hemtologa clnica. 4Ed. p. 105-130. Diccionario Mosby: Medicina, Enfermera y Ciencias de la Salud. 5 ed. Madrid: Harcourt; 2000. Grupos 7. Trastornos hematolgicos. Anemia y policitemia vera. Valencia; 2008. Apuntes profesora: Gua de indicaciones para la transfusin de componentes sanguneos. Comisin de Hematologa. Valencia, junio de 2002. Apuntes profesora: Informacin importante despus de la donacin. Centre de transfusin, Comunitat Valenciana. Apuntes profesora: Informacin previa a la donacin de sangre. Centre de transfusin, Comunitat Valenciana. Apuntes profesora: Trastornos de los hemates. GDR, norma de enfermera. p. 758-9. CTO. Manual de Enfermera. Tomo I. 4 ed. Madrid: McGraw-hill. Fauci AS, Braunwald E, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL, Loscalzo J. Alteraciones hematolgicas: Anemia y policitemia. En: Harrison, principios de medicina interna. Mxico: Mc Graw Hill; 2009. p. 355-362. Thibodeau GA, Patton KT. Transporte y defensa: Elementos formes de la sangre. En: Anatoma y fisiologa. Madrid: 2008. p. 649-657 Medline Plus. Anemia ferropnica [sede web]. ADAM; [actualizada el 21/05/2009; acceso 30/09/2009] Disponible en: <http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000584.htm.> Medline Plus. Anemia megaloblstica [sede web]. ADAM; [actualizada el 21/09/2009; acceso 05/10/2009] Disponible en: <http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000567.htm> Lewis, SM. y cols. Problemas de oxigenacin: transporte. Valoracin enfermera: sistema hematolgico. En: lvarez R. Enfermera Mdico-Quirrgica. Valoracin y cuidados de problemas clnicos. Volumen I. 6 Ed. Madrid: Elsevier-Mosby; 2004. p.702-719 Lewis, SM. y cols. Problemas de oxigenacin: transporte. Intervencin enfermera: trastornos hematolgicos. En: lvarez R. Enfermera Mdico-Quirrgica. Valoracin y cuidados de problemas clnicos. Volumen I. 6 Ed. Madrid: Elsevier-Mosby; 2004. p.719-772. Beare, PG, Myers, JL. y cols: Enfermera Mdico-Quirrgica. Volumen I y II. 3 Ed. Madrid: Harcourt-Brace; 2000 Ruiz Argelicles, G.J. (1998). Fundamentos de hematologa. 2 ed. Mxico: Panamericana. Garca Espinosa, B., Rubio Campal, F., Carrasco Carrasco, M. Hematologa I: Citologa, fisiologa y patologa de hemates y leucocitos. Madrid: Paraninfo. 2000. Sanz MA, Carreras E. Manual prctico de hematologa clnica. Volumen I. 3 ed. Escofet Zamora.
19
GLOSARIO
Acfeno: ruido producido en el odo que puede ser escuchado por otra persona, en especial si utiliza un fonendoscopio. Accidente cerebrovascular (ACV): alteracin de los vasos sanguneos cerebrales caracterizada por la oclusin debida a un mbolo o a hemorragia cerebrovascular que produce isquemia de los tejidos cerebrales habitualmente prefundidos por los vasos afectados. Agranulocitosis: trastorno sanguneo caracterizado por una reduccin grave del nmero de granulocitos (basfilos, eosinfilos y neutrfilos), que da lugar a fiebre, postracin y lceras sangrantes del recto, la boca y la vagina. Alteracin de la va piramidal: consiste en paresia, espasticidad, hiperreflexia, alteracin de los esfnteres, y alteraciones mentales (irritabilidad, demencia, depresin). Artralgia: dolor de articulacin o articular. Astenia: ausencia o disminucin de fuerza o de energa; debilidad. Ataxia: trastorno caracterizado por una alteracin en la capacidad de coordinar los movimientos. La marcha inestable y el desequilibrio postural estn producidos por una lesin localizada en la mdula espinal o en el cerebelo. Claudicacin: debilidad de las piernas que se acompaa de dolores como calambres en las pantorrillas producidos por la mala circulacin de la sangre hacia los msculos de la pierna. Cobalamina: trmino genrico de una porcin qumica del grupo de la vitamina B12. Coiloniquia: forma de las uas en cuchara. Derivacin intestinal: Anastomosis de un tramo ms proximal del intestino delgado o grueso a otro ms distal para hacer pasar el trnsito digestivo ms all de una zona del intestino con patologas generalmente obstructivas o por procesos inflamatorios o tumorales. Dispepsia: vago sentimiento de molestia en el epigastrio, que se nota despus de comer. Se tiene una sensacin desagradable de plenitud, pirosis, flatulencia y nuseas. Endocrinopata: enfermedad referida a una glndula endocrina o a la cantidad de su secrecin. Electroforesis de hemoglobina: prueba para identificar diversas hemoglobinas anormales en la sangre, incluidas las debidas a ciertas alteraciones genticas, como la anemia depranoctica. Enteritis: inflamacin de la mucosa del intestino delgado, como consecuencia de diversas causas: bacteriana, viral, funcional e inflamatoria. La afectacin de intestino delgado y grueso se denomina enterocolitis.
20
Epistaxis: hemorragia procedente de la nariz, producida por la irritacin local de la mucosa, por un estornudo violento, por fragilidad de la mucosa o de las paredes arteriales, infeccin crnica, hipertensin, leucemia, defectos de vitamina k o, lo ms frecuente, despus de sonarse la nariz. Equimosis: alteracin de la coloracin de una zona de la piel o mucosa producida por la extravasacin de sangre en el tejido subcutneo, como consecuencia de un traumatismo de los vasos sanguneos subyacentes o de la fragilidad de las paredes vasculares. Eritropoyesis: proceso de produccin de eritrocitos, que implica la maduracin del precursor nucleado al eritrocito anucleado, lleno de hemoglobina, que es regulado por la eritropoyetina, hormona producida en el rin. Espre: trastorno crnico debido a la malabsorcin de nutrientes en el intestino delgado y caracterizado por diarrea, debilidad, prdida de peso, falta de apetito, palidez, calambres musculares, dolor seo, ulceracin de la mucosa que reviste el tubo digestivo y lengua lisa y brillante. Existe una forma tropical y otra no tropical. Estomatitis: proceso inflamatorio de la boca. Puede deberse a una infeccin por bacterias, virus u hongos, exposicin a determinados productos qumicos o frmacos, o dficit de vitaminas o enfermedades inflamatorias generalizadas. Estomatitis angular: inflamacin de las comisuras de la boca. Factor intrnseco: sustancia segregada por la mucosa gstrica, esencial para la absorcin intestinal de cianocobalamina. La falta de factor intrnseco produce la anemia perniciosa. Factor intrnseco de Castle: Es una glucoprotena producida por la mucosa estomacal. Esta se compleja con el factor extrnseco (vitamina B12 ingerida). Cuando las dos sustancias se unen, la vitamina B12 no es degradada por los enzimas estomacales ni por los intestinales. En la parte ms distal del intestino delgado se rompe este complejo y ya se puede absorber la vitamina. Ferritina: compuesto frrico formado en el intestino y almacenado en el hgado, bazo y mdula sea, para la incorporacin a las mdulas de hemoglobina. Folato: Grupo de sustancias, presentes en algunos alimentos y en las clulas de los mamferos, que actan como coenzimas y facilitan la trasferencia qumica de tomos de carbono de una molcula a otra. Gastrectomizado: Extirpacin quirrgica de todo o, con ms frecuencia, de parte del estmago, que se realiza para extirpar una lcera pptica crnica, detener la hemorragia de una lcera perforada o para extirpar un tumor maligno. Antes de la intervencin se realiza una serie radiogrfica GI y se introduce una sonda nasogstrica. Bajo anestesia general se extirpan la mitad o dos tercios del estmago, incluyendo la lcera y una amplia porcin de la mucosa secretora de cido. Globulina antitimocito: fraccin de gammaglobulina que se ha hecho inmune frente a los linfocitos T.
21
Glositis: inflamacin de la lengua. La glositis aguda, caracterizada por tumefaccin, intenso dolor que puede irradiarse a los odos, salivacin, fiebre y aumento de tamao de los ganglios linfticos regionales, puede aparecer en el transcurso de una enfermedad infecciosa o tras una quemadura, picadura u otra lesin. Hematuria: presencia anormal de sangre en la orina. La hematuria es un sntoma de muchas enfermedades renales y de alteraciones del aparato genitourinario. Hemoglobinuria: presencia anormal en la orina de hemoglobina no unida a los glbulos rojos. Algunos tipos de hemoglobinuria son: hemoglobinuria de la marcha, hemoglobinuria nocturna y hemoglobinuria por fro. Hemlisis: fragmentacin de los hemates con liberacin de la hemoglobina. Se produce normalmente al final de la vida media de los hemates, pero tambin se puede producir junto con diversas circunstancias, como ciertas reacciones antgeno-anticuerpo, alteraciones metablicas y traumatismos mecnicos, como en las prtesis cardacas, o tras la exposicin a venenos de serpientes. Hemoptisis: expectoracin de sangre procedente del tracto respiratorio. El esputo herrumbroso aparece a menudo en infecciones leves del tracto respiratorio superior o en la bronquitis. Una hemorragia ms profusa puede indicar la presencia de una infeccin por Aspergillus, un absceso de pulmn, tuberculosis o un carcinoma broncognico. Hiperesplenismo: sndrome construido por esplenomegalia y deficiencia de uno o ms tipos de las clulas sanguneas. Entre las numerosas causas de este sndrome se incluyen los linfomas, las anemias hemolticas, el paludismo, la tuberculosis y diversas enfermedades inflamatorias y del tejido conjuntivo. Los pacientes refieren dolor abdominal izquierdo y a menudo experimentan plenitud despus de comer muy poco, porque el bazo agrandado presiona sobre el estmago. Ictericia: coloracin amarillenta de piel, de las mucosas y de la esclertica, producida por una cantidad de bilirrubina en sangre superior a la normal. Las personas con ictericia pueden tambin experimentar nuseas, vmitos y dolor abdominal, y su orina suele ser oscura. La ictericia es sntoma de mltiples procesos, como enfermedades hepticas, obstruccin biliar o anemias hemolticas. Los neonatos desarrollan con frecuencia ictericia fisiolgica, que desaparece en pocos das. ndice eritrocitario: relaciones que se establecen para determinar el tamao de los hemates y su contenido hemoglobnico Insuficiencia cardiaca congestiva (ICC): trastorno caracterizado por congestin circulatoria secundaria a lesiones cardacas, especialmente infarto del miocardio de los ventrculos. Suele tener carcter crnico y se asocia a retencin de sodio y agua por los riones. La insuficiencia cardaca aguda puede aparecer tras un infarto de miocardio del ventrculo izquierdo produciendo un desplazamiento importante de sangre desde la circulacin sistemtica a la pulmonar antes de que se produzca la caracterstica retencin de sodio y agua. Isquemia: disminucin del aporte de sangre a una parte u rgano del cuerpo, frecuentemente marcada por dolor y disfuncin orgnica, como la enfermedad isqumica cardaca. 22
Megaloblasto: eritrocito inmaduro con ncleo voluminoso que aparece en grandes cantidades en la mdula sea y en nmero elevado en la circulacin en numerosas anemias asociadas a un dficit de vitamina B12, cido flico o factor intrnseco. Menorragia: menstruaciones anormalmente intensas o prolongadas. La menorragia aparece de forma ocasional durante los aos reproductivos de la mayora de las mujeres. Si el proceso se hace crnico, puede aparecer anemia por las prdidas hemticas excesivas y recurrentes. La presencia de una hemorragia anormal despus de la menopausia siempre exige investigar para descartar neoplasis malignas. Metrorragia: hemorragia uterina diferente a la menstruacin. Puede estar ocasionada por lesiones uterinas y puede ser un signo de la existencia de una neoplasia maligna urogenital. Neutropenia: descenso anormal del nmero de neutrfilos de la sangre. La neutropenia se asocia a leucemia aguda, infeccin, artritis reumatoide, insuficiencia de vitamina B12 y esplenomegalia crnica. Ortopnea: alteracin en la que una persona debe sentarse o ponerse en pie para poder respirar profundamente o con comodidad. Aparece en muchos trastornos de los aparatos cardaco y respiratorio, como el asma, el edema pulmonar, el enfisema, la neumona y la angina de pecho. Pancitopenia: trastorno caracterizado por una notable reduccin del nmero total de elementos celulares de la sangre, hemates, leucocitos y plaquetas. Petequia: manchas diminutas de color violceo o rojo que aparecen en la piel como consecuencia de mnimas hemorragias en la dermis o en la submucosa. Pltora: trmino aplicado a la coloracin rojo oscuro del recin nacido. El tono de langosta hervida de la piel del nio se debe a una proporcin excesivamente elevada de eritrocitos por volumen de sangre. Prueba de Schilling: prueba diagnstica para la anemia perniciosa, en la cual se administra B12 marcada con cobalto radiactivo por va oral, midindose la absorcin GI mediante la determinacin de la radiactividad en muestras de orina recogidas durante un perodo de 24 horas. Queilitis: trastorno de los labios caracterizado por inflamacin y agrietamiento de la piel. Queilosis: trastorno de los labios y de la boca caracterizado por formacin de escamas y fisuras provocadas por una dieta deficiente en riboflavina. Recidivante: relativo al retorno de una enfermedad despus de un perodo de curacin aparente. Reseccin: extirpacin de una porcin significativa de un rgano o estructura. La reseccin de un rgano puede ser parcial o completa Reticulocitosis: aumento del nmero de reticulocitos en la sangre circulante.
23
Saturnismo: forma crnica de intoxicacin por plomo causada por la absorcin de plomo o de sales de plomo. Sndrome del asa ciega: trastorno que se produce cuando parte del intestino resulta obstruido (de ah el nombre asa ciega), de tal forma que el movimiento de los alimentos digeridos a travs de ste se vuelve lento o se detiene. Esto causa proliferacin bacteriana en los intestinos y ocasiona problemas en la absorcin de nutrientes. Sndrome de Immerslund-Grsbeck: forma familiar de anemia megaloblstica y deficiencia de cobalamina. Se caracteriza por malabsorcin intestinal selectiva de vitamina B11, no influida por el factor intrnseco. Alrededor del 90% de los casos se asocia con una forma inespecfica leve de proteinuria. Talasemia alfa: uno de los dos tipos de talasemia que tiene lugar cuando un gen o los genes relacionados con la protena globina alfa (componente hemoglobina) faltan o han cambiado (mutado). Talasemia beta: el otro tipo de talasemia que ocurre cuando ciertos defectos genticos afectan la produccin de la protena globina beta, tambin presente en la hemoglobina. Transferrina: protena presente en la sangre, esencial para el transporte del hierro. Trombocitosis: aumento anormal del nmero de plaquetas en la sangre. Trombocitopenia: trastorno sanguneo en el que el nmero de plaquetas est disminuido, habitualmente por la destruccin del tejido eritroide en la mdula sea asociada a ciertas enfermedades neoplsicas o a una respuesta inmune frente a un frmaco. Puede existir disminucin de la produccin de plaquetas, disminucin de la supervivencia de las plaquetas, aumento del consumo de plaquetas y esplenomegalia. La trombocitopenia es la causa ms comn de enfermedad hemorrgica.
24
ANEXOS
ANEXO I: Clulas sanguneas ANEXO II: Clasificacin morfolgica de los distintos tipos de anemias ANEXO III: Otros tipos de anemia ANEXO IV: Terapia transfusional ANEXO V: La anemia en el anciano ANEXO VI: ltimas noticias sobre anemia
25
ANEXO 1: CLULAS SANGUNEAS

Alrededor del 55% del volumen sanguneo est constituido por plasma (que constituye uno de los tres lquidos principales del cuerpo), y el 45% por clulas. En la sangre se encuentran tres tipos de clulas, cada una de las cuales con una funcin especfica: Los hemates, que transportan oxgeno. Las plaquetas, que evitan la prdida de sangre a travs de las fisuras en las paredes de los vasos sanguneos. Los leucocitos, que proporcionan proteccin frente a los tejidos defectuosos del cuerpo, y contra sustancias extraas que se introducen, como agentes infecciosos.
El plasma sanguneo constituye la parte lquida de la sangre. Es un lquido de color amarillo plido. Est compuesto por agua (en un 90%) y solutos disueltos, que forman el 10% del plasma. Las protenas sanguneas constituyen la mayor parte de los solutos del plasma, llegando incluso hasta formar el 8% del mismo. stas consisten en tres clases principales, las cuales son: la albmina, la glucosa y protenas de la coagulacin, en especial el fibringeno. Las protenas plasmticas son sustancias de importancia decisiva ya que todas ellas contribuyen al mantenimiento de la viscosidad sangunea normal, de la presin osmtica de la sangre y del volumen sanguneo; por tanto tienen un papel fundamental en el mantenimiento de la circulacin normal. Existen otros solutos presentes en el plasma aunque en un porcentaje mucho menor, que son: sustancias alimenticias, compuestos formados por el metabolismo, gases respiratorios y sustancias reguladoras. El proceso a travs del cual se producen los elementos formes de la sangre es la hematopoyesis. Este proceso est regulado por una serie de etapas que se inician con la clula progenitora hematopoytica pluripotente. sta da lugar a los eritrocitos, a todas las clases de granulocitos, monocitos y plaquetas, y a las clulas del sistema inmunitario. El porcentaje de volumen sanguneo que est constituido por clulas es el hematocrito, y est formado, casi por completo, por hemates o eritrocitos. Las bases fisiolgicas de la produccin y destruccin de los eritrocitos proporcionan el conocimiento de los mecanismos que pueden dar lugar a la anemia. El eritrn es el rgano dinmico que se encarga de la formacin de eritrocitos, es decir, de la eritropoyesis. La capacidad funcional del mismo precisa una produccin renal normal de eritropoyetina (EPO), una mdula eritroide funcional y un aporte apropiado de los sustratos necesarios para la sntesis de hemoglobina. Un defecto en alguno de estos componentes clave, puede ocasionar la anemia. 26
Los hemates carecen de ncleo y tienen forma de disco, siendo ms estrechos en la parte central. Su funcin principal es contener los 12-16 g de hemoglobina por 100 ml de sangre necesarios para la respiracin. La formacin de hemates recibe el nombre de eritropoyesis, y tiene lugar en la mdula sea roja. Este proceso est controlado por una hormona renal, la eritropoyetina. La secrecin de sta aumenta cuando la presin parcial de oxgeno en la sangre desciende de una cifre crtica. En la eritropoyesis, los hemocitoblastos se dividen por mitosis. En el proceso de maduracin, van perdiendo el ncleo y el retculo citoplasmtico, hasta que llegan a ser hemates. Sobre las plaquetas no se puede decir que sean verdaderas clulas, sino que son trozos de las mismas. Su forma es generalmente ovalada y carecen de ncleo. stas se forman mediante segmentacin del citoplasma de los grandes megacariocitos en la mdula sea. Cuando las plaquetas entran en contacto con una superficie que no reconocen o una pared vascular daada, se adhieren a la misma y entre s, evitando la prdida de sangre. Evitan la prdida de sangre, adems de por su adhesin, por la liberacin de sustancias qumicas capaces de cerrar parte del orificio, e iniciando la coagulacin sangunea. Los leucocitos protegen al organismo contra la enfermedad. Pueden pasar a travs de los poros de los capilares por diapdesis, y por movimientos ameboides buscan e ingieren microorganismos y partculas perjudiciales impidindoles llegar al torrente sanguneo y su diseminacin por el cuerpo. Existen cinco tipos de leucocitos: Granulocitos
Agranulocitos
27
ANEXO 2: CLASIFICACIN MORFOLGICA DE LOS DISTINTOS TIPOS
DE ANEMIAS
Morfologa
1. Normoctica, normocrnica
(tamao y color normal)
Hemorragia aguda, hemlisis, nefropata crnica, enfermedad crnica, cncer, anemia sideroblstica, anemia refractaria, disfuncin endocrina, anemia aplsica, embarazo.
2. Macroctica y normocrmica
(tamao grande y color normal)
Dficit de cobalamina (vit. B12), dficit de cido flico, hepatopata, esplenectoma.
3. Microctica e hipocrmica
(tamao pequeo y color plido)
Anemia ferropnica, talasemia, saturnismo.
28
ANEXO 3: OTROS TIPOS DE ANEMIA

ANEMIA DEPRANOCITICA O FALCIFORME Fisiopatologa Los glbulos rojos adoptan una forma semilunar anormal adems pierden la flexibilidad necesaria para atravesar los vasos. Produce isquemia tisular, dolor agudo y lesin gradual de los rganos. Tambin se produce hemlisis porque el bazo destruye los eritrocitos anormales. La incidencia es 1 de cada 350-500 afroamericanos. Es una enfermedad autosmica recesiva y si se hereda de uno solo de los padres se produce el rasgo depranoctico. Est causada por un tipo anormal de hemoglobina, (HbS), producida por una mutacin en la globina beta en el cromosoma 11. Gran variabilidad clnica entre los pacientes: Posibles patrones de salud de M. Gordon alterados: Actividad ejercicio Autopercepcin Afrontamiento/tolerancia al estrs Crecimiento desarrollo.
Etiologa
-No aparecen hasta los 4 meses de edad. -Episodios dolorosos, fiebre taquicardia y ansiedad. -Crisis repetidas (ms de 3 por ao requieren hospitalizacin). -Ataques de dolor abdominal, dolor seo. -Sndrome torcico agudo, artralgias en manos y pies. -Ictericia, frecuencia cardaca rpida, susceptibilidad a infecciones, lceras en la parte inferior de las piernas, fatiga -Retraso del crecimiento y la pubertad, ACV (accidente cerebrovascular). -Pruebas genticas pruebas de DNA pero se usan ms frecuentemente transformacin depranoctica.
la electroforesis de la hemoglobina y la prueba de
Tratamiento
-Tratamiento continuo, incluso si no tienen crisis de dolor. Los episodios de dolor se tratan con analgsicos y mucho lquido. Algunos pacientes requerirn frmacos narcticos. -Suministro de cido flico y su objetivo es manejar y controlar los sntomas y limitar la frecuencia de las crisis. -Transfusiones de sangre. -La repeticin de los episodios de depranocitosis afecta gradualmente al bazo, riones, cerebro y pulmones. -El corazn se vuelve isqumico y aumenta de tamaoinsuficiencia cardaca congestiva. -Sndrome torcico agudo.
Complicaciones
29
Fisiopatologa
ANEMIA DFICIT DE FOLATO -Es ms frecuente que la anemia megaloblstica por dficit de cobalamina. -El cido flico es la sustancia de referencia de un grupo grande de compuestos conocidos como folatos. El folato est presente en la mayor parte de los alimentos: leche, huevos, levaduras e hgado, pero es especialmente abundante en los vegetales. - Consumo diettico inadecuado. - Absorcin deficiente. Las causas principales son: Esprue tropical, no tropical, enteritis, derivacin intestinal, sndrome de asa ciega - Inducida por frmacos anti-folato: Fenitonas, fenobarbital, anticonceptivos orales, colestiramina.
Etiologa - Dficit enzimtico : Dehidrofolato reductasa, N5- metil tetrahidrofolatotransferasa, formominotransferasa - Aumento de requerimientos: Embarazo, lactancia, hemlisis crnica, neoplasias, hipertiroidismo, enfermedades inflamatorias -Causas mixtas: Hepatopatas, alcoholismo, unidades de cuidados intensivos Entre las ms comunes: Palidez, somnolencia, sensacin de Posibles patrones de salud de M. Gordon alterados : cansancio, menor tolerancia al esfuerzo. Actividad-ejercicio. Si la anemia se agrava: palpitaciones, mareos, claudicacin Nutricional-metablico. intermitente, insuficiencia respiratoria e incluso angina de pecho). Tambin puede darse la inflamacin de las mucosas de la boca y la lengua, y alteraciones digestivas que pueden traducirse en forma de diarrea. -El restablecimiento de una dieta adecuada y la abstencin del consumo de alcohol en los casos relacionados con ello, sern claramente beneficiosos para una gran mayora de pacientes En todos los casos (excepto frmacos y mala absorcin) -cido flico 5 miligramos por dia vo durante cuatro meses, continuar si persiste la causa. Mala absorcin -Ensayar cido flico oral- si no hay respuesta ptima-1 mg/da de cido flico Frmacos -cido folnico VO o parenteral 3-15 mg/da
Tratamiento
30
HEMOLTICA -Las anemias debidas a un aumento en la destruccin de eritrocitos, es decir, las hemolticas, pueden ser hereditarias o adquiridas; dentro de sta encontramos la anemia hemoltica autoinmunitaria. -El proceso fisiopatolgico esencial comn en todas las anemias hemolticas es un aumento en el recambio de eritrocitos. Etiologa -La anemia hemoltica se presenta cuando la mdula sea es incapaz de incrementar la produccin para compensar la destruccin prematura de los glbulos rojos. -Si la mdula sea es capaz de mantenerse a la par con la destruccin inicial, no se presenta la anemia (algunas veces se denomina hemlisis compensada). -El principal signo es la ictericia Posibles patrones de salud de M. Gordon alterados: -El paciente puede referir pigmentacin en la orina. -En ocasiones, el bazo aumenta de tamao tambin hay Nutricional-metablico. hepatomegalia. -En todas las formas congnitas graves se advierten Eliminacin. cambios esquelticos debido a la hiperactividad de la mdula sea. -Fatiga, escalofros, aumento de la frecuencia cardaca, palidez. 51 -Marcacin de eritrocitos con Cr y cuantificacin de la radiactividad residual a los varios das o semanas. -Depende del tipo y de la causa de la anemia hemoltica. Tratamiento -Se puede usar cido flico, suplementos de hierro y corticosteroides. -Es posible que en casos de emergencia se necesite una transfusin de sangre o la extirpacin del bazo (esplenectoma). -Si el fenmeno hemoltico es transitorio, por lo general no produce consecuencias a largo plazo. Sin embargo, cuando la hemlisis es recidivante o persistente, la mayor produccin de bilirrubina favorece la formacin de clculos biliares; -Si una proporcin considerable de hemlisis ocurre en el bazo (como suele ser el caso) la esplenomegalia se convierte en un dato prominente y puede aparecer hiperesplenismo, con neutropenia y trombocitopenia consecutivas. -Con la hemlisis intravascular crnica la hemoglobinuria persistente ocasionar una prdida considerable de hierro en el organismo; cuando ocurre hemlisis extravascular crnica, ocurre el problema opuesto: sobrecarga de hierro (lo que puede desencadenar cirrosis y finalmente insuficiencia cardaca).
Fisiopatologa
Complicaciones
31
ANEXO 4: TERAPIA TRANSFUSIONAL
La transfusin de sangre es uno de los posibles tratamientos para paliar los sntomas de la anemia. Sin embargo, es un proceso que no es inocuo para el paciente y puede tener serias complicaciones, por lo que se tiene que valorar cuidadosamente este tratamiento. El hemoderivado que se transfunde a los pacientes con anemia son hemates concentrados, pues ayuda a mantener la hemoglobina dentro de un nivel adecuado para paliar los sntomas o reducir riesgos en el mbito quirrgico. El papel del equipo de enfermera en la donacin y en la transfusin es muy importante. En la donacin son quienes realizan la extraccin, y en la transfusin son quienes se encargan de que la sangre llegue al paciente de forma segura. Adems, han de valorar en todo momento al paciente por si pudiera tener lugar una reaccin transfusional. Condiciones para ser donante Antes de donar sangre, es importante que los donantes cumplan una serie de requisitos, por su salud y por la salud del paciente que va a ser transfundido. Para ello, se realizar una entrevista al donante, y una posterior entrevista con el mdico, que decidir si se puede realizar la extraccin de sangre. No se permite donar sangre a las personas que: -Tienen de forma habitual distintas parejas sexuales. -Consumen drogas intravenosas (aunque haya sido una sola vez, o se realiza con material desechable). -Hayan tenido alguna relacin sexual a cambio de dinero o de drogas. -Su pareja sexual est afectada por cualquiera de las situaciones mencionadas anteriormente. -Su pareja sexual es seropositiva para el virus del SIDA, hepatitis B o hepatitis C. Qu pasa con la sangre del donante despus de la extraccin? En primer lugar, se hace una analtica de control a la muestra de la sangre. Con esto se determinar el grupo sanguneo, y se harn controles de escrutinio de 32
anticuerpos irregulares y nivel de GTP. Adems, se descartar la presencia de enfermedades transmisibles, como hepatitis B, SIDA y lues. Si existe alguna anomala en la sangre, se le comunicar al donante. Cuando se descarta la presencia de anomalas, la sangre se separa en sus distintos constituyentes: glbulos rojos, plaquetas y plasma. El plasma se congela, se almacena y se somete a tcnicas de inactivacin viral. En ocasiones, es fraccionado en protenas de la coagulacin, inmunoglobulinas y albmina. Cuando se termina con este proceso, los componentes son distribuidos a distintos hospitales. Frecuencia de la donacin de sangre Legalmente los hombres pueden efectuar 4 donaciones al ao, como mximo, y las mujeres 3, ambos con un descanso de 2 meses entre cada extraccin. Hemoderivados Los hemoderivados ms empleados en una transfusin son: Sangre total. El volumen que suele infundirse es de 500 a 510 ml, donde 450 son de sangre total, y 50 o 60 ml son de anticoagulantes. Se usa por una prdida aguda y grave de sangre. Se produce un aumento del nmero de hemates y del volumen del plasma. Precauciones: la sangre debe ser con el paciente AB0 y Rh compatible y tener que mezclar la sangre con soluciones de glucosa. Es necesario purgar el sistema con suero fisiolgico. Tras la trasfusin, hay que observar si el paciente presenta disnea, ansiedad, cianosis y ortopnea, como signos de sobrecarga circulatoria. Concentrado de hemates. El volumen aproximado es de 250 ml. Se consigue aumentar la cantidad de hemates y, por lo tanto, la capacidad de transportar oxgeno de la sangre. Una unidad de hemates debe aumentar la hemoglobina de un paciente adulto que no pierde sangre en 10g/L y el hematocrito en tres puntos.
Indicaciones para la transfusin de hemates: - Anemia aguda. Se produce en intervenciones quirrgicas, traumatismos, hemorragia digestiva aguda, etc. Se tiene que valorar si es necesaria una transfusin para asegurar el transporte de oxgeno a los tejidos cuando la hemoglobina es menor de 8g/dL (en pacientes normovolmicos).
33
-Anemia crnica. Se valora la necesidad de transfusin cuando es sintomtica y refractaria al tratamiento etiolgico. Si es asintomtica, solo si la hemoglobina est entre 5 y 8 g/dL y hay factores de riesgo cardiovascular o pulmonar asociados. -Anemia en el mbito quirrgico. En el preoperatorio, en pacientes normovolmicos, con factores de riesgo cardiopulmonar o vascular, puede estar justificada la transfusin para mantener la hemoglobina por encima de 8g/dL. En el resto de casos es mejor preservar la transfusin para la intervencin o el postoperatorio inmediato. Durante la intervencin hay que mantener la volemia y valorar la hemoglobina en funcin de las prdidas, estado hemodinmico y nivel de hemoglobina inicial. Despus de la intervencin, en pacientes normovolmicos, sin evidencias de sangrado, en adultos jvenes, es difcil justificar una transfusin de hemates si la cifra de hemoglobina es mayor de 7g/dL. Si se asocian factores de riesgo o edad superior a 70 aos, puede ser necesaria una transfusin. Precauciones: hay que tener en cuenta la compatibilidad AB0 y Rh. Administrar entre 1,5 y 2 horas. Plasma fresco congelado. El volumen es 250 ml aproximadamente. Se usa principalmente en el tratamiento de los dficit combinados de factores de la coagulacin y para los dficit de factor V y XI. Precauciones: debe existir compatibilidad AB0 y RH. La dosis habitual es de 10 a 15 ml/kg de peso. Es necesario transfundirlo antes de 24 h de la descongelacin. No se puede emplear si el paciente necesita expansin de volumen. Concentracin de plaquetas procedentes de varios donantes. El volumen habitual es 50 ml. Es el tratamiento de eleccin de la trombocitopenia, aplasia medular y en leucemias agudas. Precauciones: la dosis habitual es de 0,1U/kg de peso, y hay que administrarlas tan rpido como se toleren (deben transfundirse en menos de 4h). Es preferible que haya compatibilidad AB0 y Rh. Concentracin de plaquetas por plaquetoafresis (donante nico). El volumen que se suele transfundir son 200 ml. Se usa para el tratamiento de pacientes con trombocitopenia refractarios a los concentrados de plaquetas. Crioprecipitado (factor VIII). El volumen que se transfunde son de 10 a 25 ml. Se usa para tratar la hemofilia y el dficit de fibringeno. Se emplea en alguna
34
ocasin para controlar las hemorragias en pacientes con anemia. Se obtiene a partir del plasma fresco congelado. Globulina antihemoflica (concentrado de factor VIII). El volumen aproximado son 20 ml. Se usa como tratamiento alternativo para la hemofilia A. Concentrado de factores II, VII, IX, X. 20 ml es el volumen habitual. Es el tratamiento habitual para la hemofilia B y el dficit de factor IX. Albmina. 50 a 250 ml. Se usa para tratar el shock hipovolmico, la hipoalbunemia, y para el aporte de protenas en quemados. En la transfusin de albmina no hay riesgo de transmitir enfermedades. Fraccin de protenas plasmticas. El volumen aproximado son 250 ml. Se transfunde para tratar la expansin de volumen. Tampoco hay riesgo de infeccin de enfermedades. Granulocitos (donante nico). El volumen aproximado son 250 ml, pero puede diferir. Se trata la leucemia con granulocitopenia secundaria al tratamiento. Se necesita compatibilidad AB0.
ACTUACIN DE ENFERMERA ANTE UNA TRANSFUSIN DE CONCENTRADO DE HEMATES Objetivos -Asegurar al paciente el menor riesgo y mayor confort durante la transfusin. -Evitar riesgos innecesarios para el personal de enfermera. Material necesario -Pulsera de identificacin con cdigo de barras. -Volante de solicitud de sangre y volante transfusional. -Impreso de conocimiento para la transfusin. -Catter o palomilla de calibre grueso (21o19). -Jeringuilla de 5 cc. -Llave de tres vas. -Sistema de gotero (gotas o microgotas). -Suero fisiolgico
35
-Compresor. -Esparadrapo o apsito transparente. -Gasas. -Solucin alcohlica de Povidona yodada. -Guantes estriles. - 1 pao estril. -Sistema de transfusin con Filtro Especfico (1filtro estndar o filtro desleucocitado para C. hemates). -Sistema de transfusin con Doximeter + Filtro para nios en que sea necesario medir el volumen exacto a transfundir. -Unidad de concentrado de hemates (Bolsa). -Soporte de gotero. o El formulario de solicitud de sangre Cuando se requiere sangre para una transfusin, el mdico que la prescribe debe completar y firmar un formulario de solicitud de sangre estndar y escribiendo su nombre en letras maysculas legibles. Todos los detalles solicitados en el formulario deben completarse cuidosamente y de forma legible. El formulario de solicitud de sangre debe proporcionar la siguiente informacin: -Fecha de solicitud -Fecha y hora en que se necesita la sangre -Donde se debe enviar la sangre -Nombre y apellido del paciente -Fecha de nacimiento del paciente -Sexo del paciente -Nmero de referencia hospitalario del paciente -Sala del paciente
36
-Diagnstico presuntivo -Motivos por los que se solicita la transfusin -Nmero de unidades de productos sanguneos requeridos. -Urgencia de la solicitud -Nombre y firma de la persona que solicita la sangre. Es importante escribir los motivos para la transfusin en el formulario de solicitud de sangre, de manera que el banco de sangre pueda seleccionar el producto ms apropiado para las pruebas de compatibilidad. Un ejemplo de formulario de solicitud de sangre se muestra en la Fig 1. Este incluye un registro de las pruebas de compatibilidad que deben ser completadas en el laboratorio antes de que la sangre sea despachada. Tablas AZULES Fig. 1: Ejemplo de formulario de solicitud de sangre Preparacin del personal -Conocimiento del procedimiento -Seleccionar la va -Lavado higinico de manos. Preparacin del paciente -Informacin del procedimiento a realizar segn la edad y estado de conciencia, con la finalidad de disminuir la ansiedad. -Colocar al paciente en posicin cmoda y segura. -Poner la pulsera identificativa con cdigo de barras. -Solicitar el consentimiento escrito, para incluir en la H Cl., en caso de tratarse de un nio, entregar a los padres (o tutor legal) impreso informativo estndar sobre posibles riesgos infecciosos de la transfusin.
37
Metodologa -Primer paso: Comprobar identidad. Antes de realizar una extraccin de sangre hay que comprobar la identidad del paciente, as como conocer su historia clnica. Si durante una urgencia, debe extraerse una muestra de sangre de un paciente no identificado, hay que asegurarse de que le haya sido asignado un nmero de identificacin temporal. Despus se enviar la muestra al laboratorio para determinar el grupo, Rh y pruebas cruzadas. -Segundo paso: Identificar el producto Confirmar el precinto de compatibilidad adherido a la bolsa de sangre y la informacin impresa para verificar que se corresponde. Algunas de las reacciones adversas ms peligrosas de las transfusiones suelen deberse a errores en la identificacin del producto sanguneo o del paciente. -Tercer paso: Obtener la historia transfusional del paciente Se obtiene la historia transfusional averiguando si ha sido sometido a transfusiones previas. Si la historia es positiva, pregntele cmo se sinti antes y despus del procedimiento, si tuvo alguna reaccin adversa, etc. Si es la primera vez que se le administra una transfusin, habr que explicarle las caractersticas del procedimiento o sntomas subjetivos de la reaccin adversa, cefaleas, escalofros, etc. Dado que es una tcnica con un potencial de riesgo, es prioritario disponer del consentimiento informado, que adems ayuda a reforzar la informacin aportada al paciente. -Cuarto paso: Material Seleccionar un catter o aguja de calibre grueso, con el fin de evitar fenmenos hemolticos. Optar por venas del antebrazo o de la mano. Para los adultos de aconseja utilizar agujas o catteres de calibre 18 o 19; para recin nacidos y nios, un calibre 22 o 23G. Si la va utilizada es una va central y el paciente ha de recibir una transfusin de sangre o concentrado, es preciso utilizar un dispositivo calefactor, ya que el 38
extremo del catter se ubica en vena cava superior
o aurcula derecha y la
administracin de sangre fra directamente en corazn podra alterar la conduccin cardiaca y provocar arritmias. Por otra parte, la temperatura de la sangre no debe superar los 37 C porque provocaramos hemlisis. -Equipo simple de administracin de sangre (es el dispositivo ms comn para las transfusiones): el filtro est en el interior de la cmara de goteo y es antibacteriano y antiburbujas. -Equipo con filtro para microagregados: se utilizar siempre que se quiera administrar grandes cantidades de sangre completa conservada o concentrado de hemates, con el fin de evitar que los microagregados penetren y obstruyan el sistema circulatorio del paciente. -Equipo en Y: se utilizar para los concentrados de hemates, que a veces, debido a su viscosidad debe pasar junto con suero salino fisiolgico para diluirlo. -Equipo de jeringa o goteo para componentes en la transfusin de plaquetas: con el fin de no obstruir la va intravenosa y poder administrarlas lo ms rpidamente posible, evitando as que se aglutinen. -Equipo de transfusin con bomba: cuando se necesita transfundir grandes cantidades de sangre de forma rpida. -Quinto paso: Valoracin del comportamiento del paciente durante la tcnica Para evaluar con exactitud la respuesta del paciente a la transfusin, es preciso establecer el valor basal de sus signos vitales antes de iniciada y posteriormente cada media hora. -Sexto paso: Empiece por administrar suero fisiolgico Tanto si se utiliza una va intravenosa ya establecida, como si se instaura una nueva para la transfusin, se debe utilizar suero fisiolgico. -Sptimo paso: Inicie la transfusin lentamente A un mximo de 2 ml/minuto durante los primeros quince minutos, permaneciendo junto al paciente, de esta forma, si el paciente muestra signos o aqueja sntomas tpicos de reaccin adversa interrumpir de inmediato la transfusin y comunicarlo inmediatamente al mdico. 39
-Octavo paso: mantener la velocidad de transfundir Si no hay problemas en los primeros quince minutos, se aumentar la velocidad a la deseada. -Noveno paso: No aadir aditivos al producto sanguneo Intentar siempre que el producto sanguneo pase slo. Y jams perforar o inyectar aire a una bolsa o sistema, ya que podemos provocar contaminacin bacteriana o una embolia gaseosa. -Dcimo paso: Registros Anote y describa las caractersticas de la transfusin practicada: -Producto sanguneo administrado -Signos vitales, antes, durante y despus de la transfusin -Volumen total transfundido -Tiempo de transfusin -Respuesta del paciente. Puesta en orden -Al finalizar la transfusin, enviar la bolsa junto con el sistema y el volante debidamente cumplimentado a Banco de Sangre. -Si al finalizar la transfusin se retira la aguja, hacer presin en la zona de venopuncin, pincelar con Povidona Yodada y cubrir con un apsito. -Retirar el material utilizado y eliminar los residuos de manera adecuada en los contenedores para material contaminado. Anotaciones Registrar en hoja de enfermera: -Constantes vitales -Hora de la transfusin -Nmero de la Unidad de Sangre -Grupo y Rh 40
-Filtro utilizado Cumplimentar el volante para devolver a banco junto con la bolsa: -Nombre y firma del transfusor. -Fecha, hora de inicio y final de la transfusin. -Cantidad infundida. -Reacciones adversas, si las hubiera. -Anotar cualquier incidencia observada durante la transfusin. Recomendaciones generales 1. Para la indicacin de componentes sanguneos. -La transfusin de componentes sanguneos est recomendada solamente para corregir dficits transitorios del transporte de oxgeno y/o de componentes celulares o plasmticos del sistema de coagulacin. Hay que tener en cuenta que no est indicada para mejorar el estado general del paciente. -La decisin de transfundir requiere una valoracin individual y cuidadosa de cada caso en particular. -La transfusin es siempre por indicacin mdica. -Cuando se decida que se tiene que transfundir, se debe administrar la mnima cantidad posible del producto adecuado, el suficiente para intentar aliviar la sintomatologa y no para llegar a unas cifras analticas predeterminadas. -En algunas intervenciones quirrgicas, se tiene que considerar seriamente la posibilidad de utilizar tcnicas de transfusin autloga en el preoperatorio, o durante la intervencin quirrgica. 2. Para su administracin. -La administracin de componentes sanguneos se realiza siempre por va endovenosa (exceptuando la transfusin intratero). -Por la va que se utiliza para la transfusin solo se puede administrar, y si es necesario, suero salino al 0,9%. Ningn otro producto o medicamento. -Es aconsejable que el paciente no presente fiebre, pues es uno de los signos ms frecuentes y precoces de la reaccin transfusional. En caso de que fuera necesaria la 41
transfusin, se puede utilizar un antitrmico previo y transfundir lentamente, con extremada vigilancia. -En los primeros minutos de la transfusin, se recomienda una velocidad ms lenta, para comprobar la tolerancia del paciente. -No prolongar la transfusin ms de 4 horas. -La sangre no debe calentarse a no ser que haya indicacin para hacerlo, y si se calienta no debe hacerse con foco de calor directo. -Cada transfusin debe monitorizarse para comprobar su eficacia. Adems, se deben comparar los valores antes y despus de la misma para comprobar si el resultado es el esperado. En caso de no ser as, habr que investigar la causa. -No hay que olvidar que estamos usando hemoderivados, por lo que el personal sanitario tendr que conocer y aplicar las medidas higinicas universales para evitar contagios.
42
Anexo 5: LA ANEMIA EN EL ANCIANO

Introduccin El estudio de la anemia en el anciano es de elevado inters, al tratarse del trastorno hematolgico ms frecuente en estas personas. Con la edad, el tamao y la viscosidad de la membrana de los glbulos rojos tiende a aumentar, mientras que la vida media del eritrocito se acorta. Al mismo tiempo se producen alteraciones cuantitativas y cualitativas en la hematopoyesis, teniendo como consecuencia una reduccin en la concentracin de clulas madre, en la produccin de factores de crecimiento hematopoyticos y en la sensibilidad a la eritropoyetina (EPO). Cabe destacar que a pesar de todos estos cambios, la edad por s sola no es causa de anemia en el anciano, ya que la edad no afecta ni al nmero de glbulos rojos ni a los niveles de hemoglobina en la sangre. Numerosos estudios demuestran que la frecuencia de anemia geritrica est en torno al 30% en pacientes ambulatorios y superior al 50% en pacientes ingresados. Los niveles de hemoglobina disminuyen en los hombres a partir de los 70 aos, mientras que en las mujeres se ven incrementados debido a la desaparicin de las prdidas menstruales igualndose as en ambos sexos a partir de esta edad. La prevalencia de la anemia en esta poblacin es muy variable, va de un 2,9%-61% en hombres a un 3,3%-41% en mujeres ancianas A la hora de diagnosticar anemia en una persona anciana, adems de estudiar su historia clnica completa y de llevar a cabo una exploracin fsica detallada, es imprescindible realizar un anlisis de sangre en el cual se determine el hemograma completo, con frotis de sangre perifrica, recuento de reticulocitos, pruebas de sangre oculta en materia fecal, estudios de funcin renal, dosaje de protenas totales y albmina, ferroquintico, dosaje de vitamina B12 y cido flico. Siguiendo los mismos criterios que la Organizacin Mundial de la Salud establece en las personas jvenes, se puede indicar anemia cuando las cifras de hemoglobina son inferiores a 130 gr/L en varones y 120 gr/L en mujeres. La anemia es un signo de enfermedad subyacente y no simplemente una consecuencia del envejecimiento normal, por lo tanto en ancianos, las causas de anemia deben ser estudiadas y tratadas. Sin embargo, el nmero de casos en los que la causa no se identifica, aumenta con la edad, llegndose a establecer que en un tercio de las personas mayores de 75 aos la causa es desconocida. 43
Sntomas de la anemia geritrica Por regla general, el sndrome anmico en el anciano cursa con una sintomatologa similar a la que presenta un adulto joven. No obstante se deben tener en cuenta una serie de consideraciones muy importantes como son: La anemia aguda cursa con la aparicin de sntomas, con tendencia al colapso o shock: palidez intensa, piel fra y hmeda, hipotensin, taquicardia, vrtigo o desmayo al pasar de sentado o acostado a la posicin erecta, sensacin de sed, etc. En la anemia crnica, la clnica puede pasar desapercibida, ser atribuida a otras patologas o incluso ser errneamente atribuida a la edad. En individuos con restriccin importante de la actividad fsica, los sntomas pueden no aparecer hasta que la hemoglobina disminuya un 50%. Puede manifestarse enmascarada con la descompensacin de una patologa subyacente al disminuir su capacidad de adaptacin a la anemia. La anemia en los ancianos aumenta la aparicin de Sndromes geritricos como cadas, sndrome confusional agudo, deterioro funcional con prdida de actividades de la vida diaria, aislamiento social; o bien con la aparicin de sntomas no especficos como sncopes, apata, falta de concentracin. Se puede establecer una serie de rasgos particulares que son indicadores de anemia en las personas ancianas: Palidez cutneo-mucosa: debido a los cambios cutneos asociados al envejecimiento, es ms correcto valorar la coloracin de la conjuntiva ocular. Astenia y fatigabilidad muscular precoz y progresiva hacindose ms acusada ante esfuerzos menores. Manifestaciones cardiovasculares: son frecuentes las palpitaciones, disnea, y dolores anginosos, descontrol de la frecuencia cardiaca en fibrilaciones auriculares previamente estables. A mayor grado de anemia, ms rapidez de instauracin o patologa cardiaca subyacente, ms posibilidades de que aparezca un cuadro de Insuficiencia cardiaca o coronaria. Trastornos neuropsiquitricos: son frecuentes la irritabilidad, somnolencia, sntomas depresivos, prdida de memoria. Tambin puede ocasionar, cuadros confusionales agudos, sndromes vertiginosos, alteraciones visuales y de la conducta, dificultad para conciliar el sueo, dificultad en la marcha, marcha vacilante, entumecimiento u hormigueo de manos y pies.
44
Trastornos gastrointestinales: prdida de apetito, nuseas, dolor epigstrico, cambios en el hbito intestinal con estreimiento o diarrea, que suelen depender de las enfermedades asociadas. Tambin llagas en la comisura de la boca, sensacin de quemazn en la lengua, alteraciones del gusto y disfagia. Heces negras alquitranadas y pegajosas o sangre roja en las heces, que indican sangrado digestivo. Anemias ms frecuentes La carencia de hierro por hemorragias crnicas y la anemia por patologas crnicas constituyen en efecto las formas ms frecuentes de anemia en el anciano. Cabe destacar que en los pacientes ancianos que viven solos, se observa adems un aumento en la incidencia de anemias por carencias de vitaminas atribuibles a una alimentacin inadecuada. Anemia Ferropnica. La anemia ferropnica es la anemia ms frecuente en la poblacin en general, y concretamente es muy frecuente en el anciano. En la mayora de los casos, se debe a prdidas crnicas de sangre, a veces inaparentes, fundamentalmente del tracto gastrointestinal, siendo las entidades ms comunes la lcera pptica, gastritis, hernia de hiato y neoplasias, cncer de colon y cncer gstrico. Por el contrario, es muy inusual que el origen est en una deficiencia diettica, salvo en algunos ancianos incapacitados o que viven solos. En cuanto al tratamiento debe intentarse corregir la etiologa a la vez que se inicia el tratamiento oral con hierro en forma de sulfato ferroso, a ser posible en ayunas antes de las comidas. En caso de que las personas no lo toleren, como ocurre en un 10-20% de los casos, debido a sus efectos secundarios como nuseas, malestar epigstrico, alteracin del ritmo intestinal, se puede administrar con los alimentos, o en ltima instancia va parenteral. El tratamiento deber mantenerse entre 3 y 6 meses para reponer los depsitos de hierro y siempre se tratar de evitar la transfusin sangunea. Anemia por enfermedades crnicas. Es la forma de anemia ms frecuente en geriatra, siendo la segunda tras la ferropnica en la poblacin general.
45
Ocurre tpicamente en pacientes con procesos inflamatorios crnicos, tales como: infecciones urinarias de larga evolucin u osteomielitis. Artritis reumatoide activa, insuficiencia renal crnica, alcoholismo, malnutricin proteica, hepatopatas, hipotiroidismo, neoplasias. Se caracterizan por ser de mediana intensidad, cursar con escasos sntomas, desarrollarse
gradualmente durante un periodo de semanas tras el inicio de la enfermedad, a no ser que coexistan problemas cardiopulmonares. Su diagnstico es por exclusin de otras causas de anemia. En cuanto al tratamiento, ste consiste en el de la enfermedad subyacente. No sern tiles ni el hierro, ni preparados multivitamnicos, ni tnicos. En cuanto a las transfusiones se reservarn para los pacientes con anemia clnicamente significativa, a los que aportar un beneficio transitorio mientras persista la causa. Anemia Megaloblstica. Cursan como una anemia moderada o grave, hasta 5 gr/dl de hemoglobina, pero debido a su lenta instauracin son escasamente sintomticas. Presentan sintomatologa del sndrome anmico, y exclusivamente en el caso de la Anemia por dficit de vitamina B12, pueden presentar manifestaciones neurolgicas degenerativas, que pueden variar desde parestesias, entumecimiento en pies y manos, disminucin de la sensibilidad vibratoria, hasta ataxia de la marcha, alteracin del gusto, olfato y visuales; o alteraciones psiquitricas como irritabilidad, somnolencia e incluso demencia o franca psicosis. Estas manifestaciones neurolgicas pueden desarrollarse incluso en ausencia de anemia, y si no son tratadas de forma precoz pueden ser irreversibles. La anemia por dficit de vitamina B12 aunque puede ser debida a un dficit nutricional en pacientes que viven solos y con una dieta estrictamente vegetariana, generalmente es causada por mala absorcin a nivel gstrico, tras gastrectoma, cncer gstrico o por anemia perniciosa, o a nivel intestinal. En cambio la anemia por dficit de flico suele estar causada por malnutricin, dndose tpicamente en ancianos, viudos que viven solos, con alimentacin descuidada, alcohlicos, con bajos recursos socioeconmicos o con algn trastorno neuropsiquitrico. Su diagnstico se basa en pruebas de laboratorio, y si no existe causa evidente se valorar realizar un estudio de mdula sea. Su tratamiento se realiza, en el caso de dficit de vitamina B12 con preparados intramusculares de Cianocobalamina, con una pauta en principio de choque y luego de mantenimiento de por vida. Mientras que en el caso de dficit de flico, se administrar va oral, que segn la causa se mantendr 4-5 meses o de por vida. Siempre se debe haber descartado 46
que no coexista un dficit de vitamina B12, pues aunque el cido flico corregir las alteraciones hematolgicas podra empeorar el dao neurolgico. Si los dficits se deben a malnutricin se deber reequilibrar la dieta de ese anciano. Adems de las anemias nombradas anteriormente, cabe destacar que existen otras causas que originan anemia en los ancianos, entre ellas se distinguen las siguientes: Sndromes mielodisplsicos: son propios de edades avanzadas, este conjunto de enfermedades caracterizadas por una hematopoyesis ineficaz, citopenias refractarias y una tendencia a progresar hacia leucemia mieloide aguda con una supervivencia media de 15-19 meses. La mayora slo pueden recibir tratamiento sintomtico con transfusiones peridicas, y suelen morir por complicaciones infecciosas o hemorrgicas.
Mieloma mltiple: es una proliferacin neoplsica de las clulas plasmticas, casi exclusiva de las personas de edad. Su etiologa es desconocida. Y las manifestaciones clnicas por orden de frecuencia son dolores seos en la columna vertebral y costillas, fracturas patolgicas, sndrome anmico, astenia, anorexia, prdida de peso. Su diagnstico se basa en pruebas de laboratorio, y biopsia-aspiracin de mdula sea. Su pronstico es malo y su curacin no es posible por ahora, pero existe un tratamiento sintomtico con quimioterapia, radioterapia o de soporte.
Anemia
hemoltica:
habitualmente
se
encuentra
asociada
enfermedades
linfoproliferativas como la leucemia linftica crnica, linfoma, enfermedades del colgeno o frmacos. Su tratamiento debe dirigirse a la causa, y en el caso de falta de respuesta se utilizarn los esteroides, esplenectoma o incluso inmunosupresores.
47
ANEXO 6: LTIMAS NOTICIAS SOBRE ANEMIA

La anemia elevara el riesgo de muerte en los ancianos: estudio NUEVA YORK (Reuters Health) - Un nuevo estudio indica que un bajo recuento sanguneo de glbulos rojos, independientemente de otras enfermedades coexistentes, es un factor de riesgo de muerte en los adultos muy mayores. Durante el estudio, ese bajo recuento, tambin conocido como anemia, duplic el riesgo de muerte. El equipo analiz datos de 562 personas de 85 aos o ms. Ms de un cuarto tena anemia al inicio del estudio y otro cuarto la desarroll durante los cinco aos de seguimiento clnico. La anemia estuvo asociada con un mayor riesgo de morir durante el seguimiento y con dificultades para realizar las actividades cotidianas. Canadian Medical Association Journal, 27 de julio del 2009
www.nlm.nih.gov/.../spanish/news/fullstory_87532.html Ejercicio intenso reduce el conteo sanguneo y nivel de hierro
NUEVA YORK (Reuters Health) - El ejercicio es bueno, pero cuidado: un nuevo estudio hall que los jvenes que hacen actividad fsica extenuante son un grupo "subestimado", que est en riesgo de tener un bajo conteo sanguneo y deficiencia de hierro. El equipo de Droit Merkel, del Centro Mdico Chaim Sheba en Tel-Hashomer, estudi a 153 hombres de 18 aos que entrenaban para integrar una unidad de combate de elite en la Fuerza de Defensa de Israel. En Journal of Adolescent Health, el equipo informa que antes de iniciar el entrenamiento, el 18 por ciento de los reclutas tena un bajo conteo sanguneo, o anemia. Esa cifra casi se triplic (alrededor del 50 por ciento) a los seis meses del entrenamiento militar intensivo. Entonces, por qu aumenta el riesgo? Las causas potenciales incluyen el consumo de gran cantidad de agua, que diluye la sangre y daa las clulas sanguneas, lo que ocurre tambin con altos niveles de actividad fsica. Journal of Adolescent Health, septiembre del 2009
La ciruga para adelgazar puede causar deficiencia de hierro NUEVA YORK (Reuters Health) - Un nuevo estudio sugiere que la ciruga para adelgazar alterara la absorcin del hierro. La deficiencia de este mineral es un problema frecuente despus del bypass gstrico para tratar la obesidad mrbida y los suplementos de hierro no seran suficientes para prevenirlo en algunos pacientes. Los autores hallaron que el 39 por ciento de 67 mujeres chilenas, operadas con la ciruga ms frecuente para adelgazar, desarroll anemia durante los 18 meses posteriores a la ciruga. La causa ms comn de la anemia fue la deficiencia de hierro Segn la Sociedad Estadounidense para la Ciruga Metablica y Baritrica, unos 220.000 estadounidenses ingresaron en el 2008 al quirfano para adelgazar y la mayora opt por el bypass gstrico. 48 American Journal of Clinical Nutrition, septiembre del 2009

Anemias

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Anemias

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Fisiopatologa mdica

Alteraciones en el estado de los eritrocitos: Anemias

Natacha Redondo Paula Requena Marta Romero Laura Romero

Cintia Salazar Alicia Snchez Carmen Sancho Esther Soria

Tos Taquicardia /Hipotensin Disnea

-Transfusin de componentes sanguneos contaminados

Escalofros Diarrea Hipotensin

Cefaleas Ansiedad Enrojecimiento

-Considerar productos pobres en leucocitos

Enrojecimiento Urticaria Prurito

-Tratar profilcticamente con antihistamnicos

Anemia por enfermedades crnicas

Anemia por dficit de vitamina B12

PLAN DE CUIDADOS ENFERMEROS

POSIBLE DIAGNSTICO: INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD

RESULTADOS ESPERADOS (NOC)

INTERVENCIONES ENFERMERA (NIC)

COMPLICACIN POTENCIAL: INFECCIN

DEFINICIN: Aumento del riesgo de ser invadido por microorganismos patgenos.

COMPLICACIN POTENCIAL: DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTNEA

DEFINICN: Riesgo de que la piel se vea negativamente afectada.

COMPLICACIN POTENCIAL: DOLOR

Escala: 1 Intenso 5 Ninguno

RETRASO EN LA CICATRIZACIN DE HERIDAS

ANEXO 1: CLULAS SANGUNEAS

ANEXO 2: CLASIFICACIN MORFOLGICA DE LOS DISTINTOS TIPOS

Dficit de cobalamina (vit. B12), dficit de cido flico, hepatopata, esplenectoma.

Anemia ferropnica, talasemia, saturnismo.

ANEXO 3: OTROS TIPOS DE ANEMIA

la electroforesis de la hemoglobina y la prueba de

ANEXO 4: TERAPIA TRANSFUSIONAL

extremo del catter se ubica en vena cava superior

Anexo 5: LA ANEMIA EN EL ANCIANO

ANEXO 6: LTIMAS NOTICIAS SOBRE ANEMIA

www.nlm.nih.gov/.../spanish/news/fullstory_87532.html Ejercicio intenso reduce el conteo sanguneo y nivel de hierro

Anda mungkin juga menyukai