Jelajahi eBook
Kategori
Jelajahi Buku audio
Kategori
Jelajahi Majalah
Kategori
Jelajahi Dokumen
Kategori
Nama Sekolah Induk (Satminkal) NPSN No KTP Nama Lengkap (lengkap dengan gelar) NIP Tempat Tanggal Lahir Status Kepegawaian TMT CPNS TMT PNS TMT Gol Golongan/Ruang TMT mulai tugas (sesuai bukti fisik) Jabatan Status Pegawai Tugas Mengajar 1 Tugas Mengajar 2 16. Alamat Rumah: a. Jalan b. Desa/Kelurahan c. Kode Pos d. Kecamatan e. No Telepon f. Email 17. Riwayat Pendidikan: No Tingkat
: : : : L/P : : : Non PNS CPNS PNS : ../ ./ .. (dd/mm/yyyy) : ../ ./ .. (dd/mm/yyyy) : ../ ./ .. (dd/mm/yyyy) : : ../ ./ .. (dd/mm/yyyy) (jika guru isi dgn TMT mulai sbg pendidik) : : PNS PNS DPK PNS DEPAG GTY HONORER SEKOLAH NEGERI : .. jml jam .. : .. jml jam .. : : : : : Rumah : Fakultas Rt . Rw .
.. Hp
..
Nama Sekolah
Jurusan
Th.Masuk
Th.Lulus
1 TK 2 SD 3 SMP 4 SMA 5 D1 6 D2 7 D3 8 S.1 9 S.2 10 S.3 18. Data Keluarga: a. Nama Ibu Kandung b. Nama Istri/Suami c. NIP Istri/Suami (Jika PNS) d. Anak:
No Nama
: : :
Tempat Lahir Tgl. Lahir Status Anak Jenjang Sekolah Th. Masuk Sekolah
Data diatas adalah data yang sebenar-benarnya dan dapat dipertanggungjawabkan Kepala Sekolah Pemohon,
.. NIP. NIP.
*Harap lampirkan Salinan KTP, SK pertama sampai terakhir, Ijazahdari awal sampai akhir, akta Lahir