Anda di halaman 1dari 1

:

JANTINA

PERMAINAN/SUKAN

KUMPULAN UMUR: BWH 15/18 TAHUN

BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU

NEGERI

: JANTINA PERMAINAN/SUKAN KUMPULAN UMUR: BWH 15/18 TAHUN BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU NEGERI : BOLING TENPIN :

: BOLING TENPIN : PERAK DARUL RIDZUAN

M01
M01

:

: ______________________________________________________________________________

: ______________________________________________________________________________

Tarikh Daftar / Daftar semula ke Sekolah :

No. Telefon (Rumah) :

No. Kad Pengenalan

No. Daftar Pelajar :

Tingkatan / Tahun

(Alamat Rumah)

Angka Giliran Peperiksaan PMR/SPM/STPM: ________________

:

__________________

Alamat Pemain

______________________________________________________________________________

1 keping lekatkan di sini

Sediakan 2 keping gambar ukuran passport,

Nama Pemain

AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA Nama IbuBapa / penjaga : No. KP : No. Telefon (Pejabat)
AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA
Nama IbuBapa / penjaga :
No. KP :
No. Telefon (Pejabat) :
No. Telefon bimbit :
Saya bapa / penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan
gambar terbaru adalah betul. Saya juga membenarkan anak / jagaan saya didaftarkan sebagai pemain
BOLING TENPIN
__
untuk pasukan
PERAK
______
dan bersetuju mematuhi Perlembagaan, undang-
undang, peraturan-peraturan, Pekeliling-pekeliling dan syarat-syarat mengenai pertandingan ini. Saya juga
faham bahawa pihak tuan sentiasa memberikan segala penerangan dan akan mengambil langkah-langkah
AKUAN PENGETUA / GURU PENOLONG KANAN Nama Pengetua / Guru Penolong Kanan : No. Telefon Sekolah
AKUAN PENGETUA / GURU PENOLONG KANAN
Nama Pengetua / Guru Penolong Kanan :
No. Telefon Sekolah :
Alamat Sekolah :
Saya mengesahkan segala keterangan di atas adalah betul dan gambar di atas adalah terbaru dan benar
(Tandatangan dan Cop Rasmi)
Tarikh
AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN SETIAUSAHA AGUNG MSSM NEGERI / KETUA UNIT SUKAN JPN

Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan/Pertandingan Majlis sukan Sekolah-sekolah Malaysia dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah benar.

:

Nama

Unit Sukan Negeri

Pengurus Pasukan

Setiausaha Agung MSSM Negeri / Ketua

No. KP :

Cop Rasmi

Jawatan: