Physiologie Band 1

Allgemeine Physiologie, Wasserhaushalt, Niere

www.medilearn.de Ci)
Autor: Claas Wesseier
Herausgeber:
MEDI-LEARN
Bahnhofstrae 26b, 35037 Marburg/ Lahn
Herstellung:
MEDI-LEARN Kiel
Olbrichtweg 11, 24145 Kiel
Tel: 0431/78025-0, Fax: 0431/78025-27
E-Mail: redaktion@medi-Iearn.de, www.medi-Iearn.de
Verlagsredaktion: Dr. Waltraud Haberberger, Jens Plasger, Christian Weier, Tobias Happ
Fachlicher Beirat: PO Dr. Andreas Scholz
Lektorat: Eva Drude
Grafiker: Irina Kart, Dr. Gnter Krtner, Alexander Dospil, Christi ne Marx
Layout und Satz: Angelika Lehle, Thorben Khl, Kjell Wierig
Illustration: Daniel Ldeling, Rippenspreizer.com
Druck: Druckerei Wenzel, Marburg
1. Auflage 2007
ISBN-10 3-938802-24-3
ISBN-13 978-3-938802-24-3
2007 MEDI-LEARN Verlag, Marburg
Das vorliegende Werk ist in all seinen Teilen urheberrechtlich geschtzt. Alle Rechte sind vorbehalten, ins-
besondere das Recht der bersetzung, des Vortrags, der Reproduktion, der Vervielfltigung auf fotomecha-
nischen oder anderen Wegen und Speicherung in elektronischen Medien.
Ungeachtet der Sorgfalt, die auf die Erstellung von Texten und Abbildungen verwendet wurde, knnen weder
Verlag noch Autor oder Herausgeber fr mgliche Fehler und deren Folgen eine juristische Verantwortung
oder irgendeine Haftung bernehmen.
Wichtiger Hinweis fr alle Leser
Die Medizin ist als Naturwissenschaft stndigen Vernderungen und Neuerungen unterworfen, Sowohl die For-
schung als auch klinische Erfahrungensorgen dafr, dass der Wissensstand stndig erweitert wird. Dies gilt insbe-
sondere fr medikamentseTherapie und andere Behandlungen. Alle Dosierungenoder Angaben in diesemBuch
unterliegen diesenVernder ungen.
Darber hinaus hat das Teamvon MEDILEARN zwar die grte Sorgfalt in Bezug auf dieAngabevon Dosierungen
oder Applikationen walten lassen, kann jedoch keine Gewhr dafr bernehmen. Jeder Leser ist angehalten, durch
genaueLektre der Beipackzettel oder Rcksprachemit einemSpezialisten zuberprfen, ob dieDosierungoder die
Applikationsdaueroder -mengezutrifft. Jede Dosierung oder Applikation erfolgt auf eigeneGefahr des Benutzers.
SolltenFehler auffallen, bitten wir dringend darum, uns darber in Kenntnis zu setzen.
Vorwort 1111
Vorwort
Liebe Leserinnen und Leser,
da ihr euch entschlossen habt, den steinigen Weg zum Medicus zu beschreiten, msst ihr euch fr her oder
spte r sowohl gedanklich als auch pr akt isch mit den wirklich blen Begleiterscheinungen dieses ansonste n
spannenden Studi ums auseinander setzen, z.B. dem Physikum.
Mit einer Durchfallquote von ca. 25% ist das Physikum die unangefocht ene Nummer eins in der Hitli st e der
zahlrei chen Selektionsmechanismen.
Grund genug fr uns, euch durch die vor liegende Skriptenreihe mit insgesamt 31 Bnden fachlich und ler n-
strategi sch unter die Arme zu greif en. Die 30 Fachbnde beschfti gen sich mit den Fcher n Physik, Physio-
logie, Chemie, Biochemie, Biologie, Hist ologie, Anat omie und Psychologie/Soziologie. Ein gesonderter Band
der MEDI-LEARN Skriptenreihe widmet sich ausfh rlich den Themen Lernstrategien, Me-Techniken und
Prfu ngsrhet or ik.
Aus unserer langjhrigen Arb eit im Bereich professioneller Pr fungsvor bereit ung sind uns die Probleme der
Studenten im Vorfeld des Physikums best ens bekannt. Angesichts des enor men Lernstoffs ist klar , dass nicht
100% jedes Pr fungsfachs gelernt wer den knnen. Weit weniger klar ist dagegen, wie eine Minimierung der
Faktenflut bei gleichzeit iger Maximierung der Besteh enschancen zu bewerkstelligen ist.
Mit der MEDI-LEARN Skriptenreihe zur Vorbe reit ung auf das Physikum haben wir dieses Problem fr euch
gelst. Unsere Auto r en haben dur ch die Analyse der bisherigen Examina den examensr elevant en St off fr
jedes Prfungsfach her ausgefiltert. Auf diese Weise sind Skript e entstanden, die eine kur ze und prgnante
Dar st ellung des Prfungsst offs liefern .
Um auch den mndlichen Teil der Physikumsprfung nicht aus dem Auge zu verlieren, wurden die Bnde
jeweils um Themen erg nzt , die fr die mndliche Pr fung von Bedeut ung sind.
Zusammenfassend knnen wir festst ellen, dass die Kennt nis der in den Bnden gesammelten Fachinforma-
t ionen gengt, um das Examen gut zu bestehen.
Grundst zlich empfehlen wir, die Examensvorbere it ung in drei Phasen zu gliedern. Dies setzt voraus, dass
man mit der Vorb er eit ung schon zu Semest erbeginn [z.B. im April fr das August-Examen bzw. im Oktober fr
das Mrz- Examen ] startet. W enn nur die Semest er fer ien fr die Examensvorber eit ung zur Verfgung st ehen,
sollte dire kt wie unten beschrieben mit Phase 2 begonnen werden.
Phase 1: Die erste Phase der Examensvorber eit ung ist der Erarbeitung des Lernstoffs gewidmet. Wer zu
Semest erbeg inn anfngt zu lernen , hat bis zur schriftli chen Pr fung je drei Tage fr die Erarbeitung jedes
Skriptes zur Verfgu ng. Mg licherweise wer den einzelne Skript e in weniger Zeit zu bewlt iqen sein, dafr
bleibt dann mehr Zeit fr andere Themen oder Fcher . Whrend der Erarbeit ungsphase ist es sinnvoll, ein-
zelne Sachverhalt e durc h die punktuelle Lektre eines Lehr buchs zu er gnzen. Allerdings sollte sich diese
punktuelle Lektre an den in den Skripten dargestellt en Themen or ient ier enI
Zur Festigung des Gelernten empfe hlen wir, berei ts in dieser erst en Ler nphase themenweise zu kreuzen.
Whrend der Arb eit mit dem Skript Physiologie sollen z.B. beim Thema "Wasserhaushalt ' auch scho n
Prfungsfragen zu diesem Thema bearbeitet werden. Als Fr agensamm lung empfehlen wir in dieser Phase
die "Schwarzen Reihen". Die jngsten drei Examina sollten dabei jedoch ausgelassen und fr den Endspurt
(= Phase 3] aufgehoben wer den.
Phase 2: Die zweit e Phase setzt mit Beginn der Semesterferien ein. Zur Festigung und Vertiefung des
Gelernten empfehlen wi r , tglich ein Skript zu wiederholen und parallel examensweise das betreffende
Fach zu kreuzen. Whrend der Bearbeitung der Physiologie (hierfr sind sechs bis sieben Tage vor gese-
hen) empfehle n wir , pro Tag jeweils ALLE Physiologiefr agen eines Altexamens zu kreuzen Bitte hebt euch
auch hier die drei aktuellsten Examina fr Phase 3 auf.
Der Lernzuwachs durch dieses Verfa hr en wird von Tag zu Tag deutlicher erkennbar. Natrlich wird man
zu Beginn der Ar beit im Fach Physiologie dur ch die tgliche Bearbeitung eines kompletten Examens mit
Themen konfro nt iert, die mgl icherweise erst in den kommenden Tagen wieder holt werden . Dennoch ist
diese Vorge henswe ise sinnvoll, da die Vora b-Besch ftigung mit noch zu wiederholenden Themen deren
Verarbei tungstiefe fr dert.
www.medi-Iearn.de
lvi Vorwort
Phase 3: In der dritten und letzten Lernph ase sollt en die aktuellsten drei Examina tageweise gekreuzt
werden. Pr akt isch bedeut et dies, dass im t ageweisen Wechsel Tag 1 und Tag 2 der akt uellst en Examina
bearbeitet wer den sollen. Im Bedarf sfall knnen einzelne Prfungsinhalte in den Skripten nachgeschlagen
wer den.
Als Vorbereitung auf die mndl iche Prfung knnen die in den Skripten enth alten en .Basics frs Mnd-
liche" wiederholt werden.
Wir wnschen allen Leserinnen und Lesern eine erfolgreiche Prfu ngsvorbereitung und viel Glck fr das
bevorstehende Exarnenl
euer MEDI-LEARN-Team
Online-Service zur Skriptenreihe
Die mehrbndige MEDI-LEARN Skriptenr eihe zum Physikum ist eine wertv olle fachliche und
lernstrategische Hilfestel lung, um die ber cht igte erste Pr fungshr de im Medizinst udium
sicher zu nehmen.
Um die Arbeit mit den Skripten noch angenehmer zu gestalten, bietet ein spezieller
Online-Bereich auf den MEDI-LEARNWebseiten ab sofort einen erweiterten Service.
Wel che erweit erte n Funkt ionen ihr dort findet und wie ihr damit zust zlichen Nutzen
aus den Skripten ziehen knnt , mcht en wi r euch im Folgenden kur z erl utern.
Volltext-Suche ber alle Skripte
Smtli che Bnde der Skriptenreihe sind in eine Vollt ext-Suche int egriert und bequem online r echerchierbar:
Ganz gleich, ob ihr fcherbergreifende Themen noch einmal Revue passier en lassen oder einzelne Themen
punktgenau nachschlagen mcht et : Mit der Volltext-Suche bieten wir euch ein Tool mit hohem Funktionsum-
fang, das Recherc he und Rekapit ulat ion wesent lich erl eicht ert .
Digitales Bildarchiv
Smtliche Abbildungen der Skript enreihe st ehen euch auch als hochauflsende Grafiken zum kost enlosen
Download zur Verf gung. Das Bildmater ial liegt in hchster Qualit t zum groformatigen Ausdruck bereit . So
knnt ihr die Abbildungen zust zlich beschriften, far blich marki er en oder mit Anmer kungen versehen. Ebenso
wie der Vollt ext sind auch die Abbi ldungen ber die Suchfunktion reche rc hierbar.
Ergnzungen aus den aktuellen Examina
Die Bnde der Skript enr eihe wer den in regelmigen Abstnd en von den Autoren online aktualisiert . Die Ein-
arbei tung von Fakten und Informationen aus den akt uellen Fragen sor gt dafr, dass die Skript enreihe immer
auf dem neuest en Stand bleibt . Auf diese W eise knnt ihr eure Lernar beit stets an den akt uellsten Er kenntnis-
sen und Fr agent endenzen orient ieren.
Errata-Liste
Sollte uns trotz eines mehrstufigen Systems zur Sicher ung der inhaltlichen Qualitt unserer Skri pte ein Fehler
unterl aufen sein, wird dieser unmittelbar nach seinem Bekanntwerden im Int ernet verffent licht . Auf diese
'vVeise ist sichergest ellt, dass unser e Skripte nur fachlich korrekte Aussagen ent halt en, auf die ihr in der Pr -
fung verlsslich Bezug nehmen knnt .
Den Onlinebereich zur Skriptenreihe findet ihr unter www.medi-Iearn.dejskripte
1 Allgemeine Physiologie
1.1 Stoffmenge
1.2 Stoffmasse
1.3 Konzentration
Inhaltsverzeichnis I V
1
1
1
1
1.4 Osmolaritt 2
1.4.1 Isoton... .. , ,.. ........ .......... . " , 2
1.4.2 Hypoton ..... .. , ,..... ................ . .. , .. 2
1.4.3 Hyperton . " '" " 3
1.5 Osmolalitt
1.6 Elektrochemischer Konzent rationsgradient
1.7 Transportprozesse
1.7.1 Passive Transporte entlang des Konzent r at ionsgr adienten ., .... ,..
1.7.2 Akt ive Transporte , .
1.7.3 Elekt r ogener und elektroneut r aler Tr ansport .. .. .
3
3
3
3
..5
. 7
1 .8 Ionen und ihre Konzentrationen
1.8,1 Natrium ,...
1.8.2 Kalium . .. ..
1,8.3 Calcium..
7
.. "..",. ................. . . 8
" "." ,.. . "" .... .. ,." ,.8
. ",.., " 9
1.9 Gleichgewichtspotenzial und Nernstgleichung 10
1.9.1 Nernstgleichung 11
1.10 Ruhemembranpotenzial
2 Wasserhaushalt
12
14
2.1 Strungen des Wasserhaushalts - Dehydratationen/Hyperhydratationen 15
2.1.1 Hypot one Dehydratation 15
2.1.2 Hypotone Hyperhydrat at ion 16
2.1,3 Hypertone Hyperhydratati on 16
2.1.4 Isot one Dehydr at at ion.. . 16
2.2 Filtrationsdruck
2.3 deme - Strungen des Filtrationsdrucks
16
17
www.medi-Iearn.de
VII Inhaltsverzeichnis
3 Niere
3.1 Funktionen der Niere
3.2 Autoregulation der Durchblutung
21
21
21
3 ,3 Clearance
3.3.1 Clearancequotient ... .... . ,...
22
.... 25
3.4 Glomerulre Filtrationsrate - GFR
3.5 Renaler Plasmafluss - RPF
3.6 Renaler Blutfluss - RBF
25
26
26
3.7 Filtrationsfraktion - FF
3.7.1 Fr akt ionelle Ausscheidung..
27
.... ....... .................. ... . .............................................. ..... 27
3.8 Verschiedene Stoffe und ihr Verhalten in der Niere 28
3.8. 1 Pri nzipien der Rckresor pt ion 29
3.8.2 Rckr esor pt ion von Natrium, Kalium, Calcium und ander er Elekt rolyte 29
3.8. 3 Rckr esor pt ion weit er er wicht iger Subst anzen 34
3.8 Haarnadelgegenstromprinzip - Diurese/ Antidiurese 36
3.10 Die Niere als Wirkungs- und Produktionsort von Hormonen 37
3.10 1 Aldost eron . 37
3.10.2 Renin-Angiot ensin-Aldost er on-Syst em......... .............. .. 37
3.103 ,6, nt idiureti sches Hor mon (=ADHJI Adiur et in/ Vasopr essin 38
3.10.4 At r iopepti n/ at r ialer nat r iur et ischer Faktor [= ANF) 39
3.105 Calcit onin und Par at hor mon .. 40
3.10.6 Erythropoet in . 40
3.10.7 Calcit r iol (= 1,2 5-Dihydr oxycholecalcifer ol] . . .. .., .. 4 1
Index 43
1 Allgemeine Physiologie
Konzentration 11
Mol pro liter [rnol/l] oder
Gramm pro Liter [gII] angegebe n.
Um eine Sprache tlieend zu beherrschen, muss
man ihre Worte vers tehen und korrekt be n utze n
knnen. Da in der Medizin - und damit auch in
der Ph ys iologie - eine eigene (Geheim-) Sprache
benutzt wird, beginnt d ies es Kapi tel mi t einer
kurzen Zusammenfassung der physiologischen
Begriffe, die ihr kennen solltet, um in der mnd-
lichen Pr fu ng locker mit reden zu knnen und
auch den schriftlichen Teil des Exa me ns gut zu
bestehen. Zus tzlich knnt ihr damit vielleicht
auch noch den ei nen oder anderen Punkt in Ph y-
sik ode r Chemie einst reichen.
1.1 Stoffmenge
Ein Mol ist d ie Bezeichnung m,r eine ' r
te Za hl (= Menge) an Tei lchen, von der man 1/
mi ndeste ns die Dimension (= eine Zahl
mit 23 Nullen l) kennen sollte. Als Men-
genangabe ist das Mol mi t dem Dut-
zend vergleichbar - nur ist man beim Dut-
zend schnel1er mit de m Zhlen fertig als beim
Zhlen von 602,2 Trill iarden Moleklen.
M ERKE:
Die Einheit der Stoffmenge ist das Mol.
Ein Mol sind 6.022 x 10
23
Teilchen.
1.2 Stoffmasse
Die Stoffmasse is t das Gewicht eines Stoffes mit
der Grundeinheit Gramm. Das ist di e Einheit,
die mit 1000 multipli ziert euch morgens als Ki-
logramm auf der Waage erschreckt.
1.3 Konzentration
Die Einheit Konzentrat ion be -
st eht aus zwei Teilen:
der Stoffmenge und
dem Volumen.
Es ist wichtig zu verstehen, dass
sich der Begriff Konzentration
immer auf die Stoffmenge in einem bestimmten
Volumen be zieht.
Im Examen wird die Konzentration daher ent-
weder als
MERKE:
Konzentration =Stoffmenge pro Volumen.
brig ens ...
Weder die Konzentration noch das Volumen
oder die Stoffmenge wer den im Examen immer
in den Gr undeinheiten angeben. Mit diesen
U:nr echungsfakt or en knnt ihr sie aber - wenn
nti g - in die Grundeinheiten zurckverwa ndeln:
Volumen:
Dezilite r [dl] = 10-
1
= 0,1 Lit er
Milliliter (mi) =1 =0,001 Liter
Mikroliter [ul] = 10
6
Liter
Nanoliter (ni) =10-' Lit er
Pikoliter (pi) = 10 ' 2Liter
Femt olit er [fl ] = 10
15
Lit er
Masse:
Kilogramm (kg] = 1000 g = 10
3
Gramm
Mi lligr amm [mg) =0,00 1 g = 10
3
Gramm
Mi krog r amm lug] = 10<; Gramm
Beispi el:
0,002 Wie viel ist das in der Grundeinheit gIl?
Dazu muss man den Zahlenwert mit dem entspre-
ehende n Umrechnungsfaktor mu ltiplizieren.
Um von fll auf die Grundeinheit Liter zu kommen,
muss man also mal 10' rechnen:
0,002mal 10' = 2000gIl und damit hat man auch
schon die Antwort auf die Frage.
1.3.1 Stoffmenge versus Konzentration
Zwischen diesen be iden Begriffen bes teh t ei n
kleiner aber wichtiger Un terschi ed, auf den viele
Fragen im schriftliche n Examen abzielen:
Die St off menge ist eine besti mmte
Anzahl von Teilche n mi t der Einheit
Mol. , ' I'
Di e Konzentra tion ist eine be- /j ,
stimmte Stoffmenge pro Volu-
men. Mgliche Einheiten sind:
mol/ml, g/ l, mmol/ l, glml etc.
Konzentration und Stoffmenge knnen sic h un-
abhngi g vone inander ndern. Daher solltet ihr
im mer genau lesen, wo nach gefragt wird .
www.medi-Iear n.de
2 I Allgemeine Physiologie
Beispiel:
Vergr ert sich das Volumen, in dem die
Teilchen (= Stoffmenge) gel st sind, spricht
man von Verd nnung (s. Abb. 1).
Verringert sich das Volumen bei gleich blei-
bender Stoffmenge ist das eine Konzent rie-
rung.
2 Liter
die Stoffmenge bleibt gleich ,
die Konzentration halbiert sich
Abb. 1: Verdnnung - unterschiedl iches Vol umen,
gleiche Stoffmenge.
2 Liter
die Konzentration bleibt gleich,
die Stoffmenge verdoppelt sich
Abb. 2: Gleiche Konzentration heit NICHT i mmer
auch gleiche Stoffmenge
Die Konz en tration bleibt hier gleich. di e Stoffrn cnge aber
verdoppelt sich. Wenn ihr eu ch die be ide n Konzent ration
anscha ut (s. bb. 2). kom mt ihr links au f SglJ. ech ts auf
10gf21. IOgl21 entspricht (durch zwei geteilt) genau 5 gll .
Die Stoffmenge und da s Volumen haben sich recht. also
verdoppelt, die Konzentration ist aber gldch gebli eben .
1.4 Osmolaritt
Die Osmolari tt beschreibt die Konzent ration
der osmotisch wirksamen Teilchen in Mol pr o
Liter Lsungsmitt el. Ihre Einheit ist [osmol/ll .
M ERKE:
Im Bl ut pl asma her r schen nor malerweise 300 mos-
rnot/l [= 0 ,3 os mot/ I].
b r i g e n s . ..
0,3 osmolj l oder 300 mosmolj l entsprech en
genau der Osmola r itt einer 0,9%lgen NaCI-
Lsung (= Kochsalzlsung]. Das ist auch der . '
Grund dafr, warum diese Lsung im Kranken- ,..:.W..
haus fr viele Dinge benutzt wird - sei es zum ~ (
. 'I
Auflsen von Med ikamenten oder um einen ,:"" , .
Venenkatheter durchzusplen. /
Oie 0.9%ige Kochsal zlsung hat die gleiche
Osmolaritt wie das normale Blutplasma und
fhrt deshalb zu keiner Flssigkeitsverschie-
bung zwischen Extra- und Intraze llulr raum.
Solche Lsungen bezeichnet man als isot on.
Die nun folgenden Begriffe beziehen sich IM-
MER auf den Extra zellul rraum!
1.4.1 Isoton
In einer isot onen Flssigkeit schwimmen ge-
nauso viele os motisch wirksame Teilchen her-
um, wie im normalen Blutplasma, also ziemlich
genau 300 mosmol/l. Dieser Wer t sollte auch
konstant gehalten werden, weil es sonst zu Fls-
sigkeitsverschiebungen zwis chen de n einzelnen
Krp er kompartiment en kommen w rde.
1 .4 .2 Hypat a n
Hypoton bed eutet da ss eine niedri gere Osmo-
laritt als im normalen Blutplasma herr scht
300 mosmol/I). Da Wasser zum Ort der h-
heren Konzentration str mt und in den Zellen
noch die normale und damit h here Osmolaritt
als im Extraze llulr raum herrscht, fhr t hyp o-
tones Plasma zur Zellschwellung: Das Wasse r
st rmt in die Zellen ein und kann sie dadurch
Elektrochemischer Konzentrationsgradient I 3
sogar zu m Platzen bringen. So etwas knnte z.B.
durch zu vie le hypotone Infusionen passieren.
1.4 .3 Hyperton
Hyperton bedeutet, dass eine hhere Osrn o-
larit t als im normalen Blutplasma herrscht
(>300 mos mol/I). Dies f hr t zur Zellschrump-
fung, da in diesem Fall Zell wasser ausstrmt
um die Konzentration an osmotis ch wirk-
samen Teilchen im Extrazellul rraum zu
verdnnen (z. B. Trinken vom Meerwasser ).
bri g ens .. .
Wieso bewegt sich beim Konzentrationsaus- .
gleich eigentlich nur das Wasser und nicht
auch die Elek.trOlyte (= gelbste Teilchen) . (
die Zell membran? ,., ' . '.
Das li egt daran, dass die Zellmembran . : .
semipermeabel ist und diese Teilchen
nicht durchlasst. Daher muss sich eben
das Wasse r auf die Reise machen.
ME RKE:
Dazu eine kl eine Es els brcke: Ein hype rt oner Blut-
druck ist ein zu hoher Blutdruck. In einem hyperto-
nen Plasma herrscht auch ein zu hoher Druck, aber
eben ein zu hoher osmotischer Druck = zu viele Teil-
chen im Plasma.
1.5 Osmolalitt
Die Osmolalitt beschreibt die Konzentration
osmotisch wirksamer Teilchen pro Kilogramm
Lsungsmittel. Ihre Einheit ist daher [os mol/ kg
Hpl.
br ig ens ...
Der Unterschied zwischen Osmolaritt und
Osmolalitt im Krper ist sehr gering. da bei
uns Wasser das Lsungsmittel ist und 1 Liter
Wasser ca. 1kgwiegt.
1.6 Elektrochemischer Konzentra-
tionsgradient - Die Ionen sind
hin und her gerissen...
Der elektrochemische Konzentrationsgradient
(= E) ist d ie resu ltierende Kraft der elektrischen
(z.B, posit ive Ionen streben zum Negativen) und
der chemischen Krfte (= Konzentrationsunter-
schiede) , die an einem Ion ze rren. Da di ese Krf-
te entge gengesetzt sind, muss man um d ie wir-
kende Kraft heraus zubekommen, be ide Krfte
voneinander ab ziehen (s. u .). Dieser Gradient
(E) ist der Antrieb fr viele Zellp ro zesse - seien
es nun Transportprozesse oder Signalbertra-
gungen (z.B. Ak tionspotenzial e).
b r i g en s .. .
Auch wenn die Konzentrationen von Ionen
innerhalb und auerhalbeiner Zelle/eines
Kompart iments nicht gleich sein sollten. kann
sich trotzdem ein Gleichgewicht einstell en. In
diesem Fall muss
die elektrische Kraft genauso gro seinwi e
diechemische [EJ und
die elektrische Kraft der chemischen entgegen
gerichtet sein:
elekt rochemische r Konzentrationsgr ad ient [EI - elek trische
Poten zi ldi tfercnz IE",I minus chemischer Potenxiald itfe-
rei L IE.I. wobei
E . = das Membranpot ential de r Zelle und ',= das Gleich-
gewichtspolentia l f r das betreffen de Ion ist. welches mit
de r Nern 'lgle ichung bere hn I werden ka nn (s. 1.9. S. 10).
1.7 Transportprozesse
Bei den Transportprozessen untersch eidet man
die ak tiven und die passi ven Transpor te. Die-
se Einteilung richtet sich einzig danach, ob das
tr an sportierte Te ilchen entge gen (= akti v) oder
entlang (= pa ssi v) seines elektrochemischen
Ko nze n trati onsgrad ienten bewegt wird.
Des Weiteren unterscheidet man den elektroneu-
tr alen vom elektrogen Transport. Hier muss ma n
da nach schauen, ob eine Lad ungsverzerru ng
stattfindet oder ni cht (s. 1.7.3, 5. 7).
M ERKE:
Alle Trans port prozes s e sind t emperaturabhngig.
1. 7.1 Passive Transpo rte entlang des
Konzentrationsgradienten
Ein passiver Tran sport erfolgt immer entlang des
elektrochemischen Konzentrationsgradienten
(= immer entlang des Energiegeflles). Beispiele
sind di e Diffusion, die Osmose und der Natri-
umtransport durch einen Na triumkanal in die
Zelle.
www.medilearn .de
4 I Allgemeine Physiologie
Osmose
Bei der Osmose sind die StoffelTeilchen im Ge-
gensa tz zur Diffusi on NICHT frei beweg lich,
weil eine semipermeable Membran dies verhin-
dert. Um die Konzent rationsunterschiede trotz-
dem auszugl eichen, muss sich hier das Lsungs-
mittel bewegen . Die Flssigkeit strmt dabei
zum Ort der hheren Konzentration und fhrt in
di esem Kompartiment zur Erhhung des hydro-
statischen Drucks (s. Abb. 4).
MERKE:
Der Gl ucoset ransport in die Hepato- und Adipozyten
erfolgt durc h erleichte rte Diffusion.
Erl eichterte Diffusion
Die normal e Zellmembran ist fiir geladene Stoffel
Teilchen schwer durchg ngig. Um einigen die-
ser Teilchen den Durchtritt zu erleichtern, gibt
es die Kanalproteine (= Carrier) . Da auch dieser
Durchtritt eine passive Bewegung entlang des
Konze ntrationsgradie nt en ist, spricht man von
erleichterter Diffusion. Im Gegen satz zur norma-
len Diffusion, die hauptschl ich vom Konzentra-
tionsunterschi ed L'J. c abh ngt, ist die Geschwin-
di gkeit der erl eichterten Diffusion jedoch stark
abhngig von der Anz ahl der Transportkan le.
Daher kann sie - wenn di e Transporter berlastet
sind - eine Sttigungscharakteristik zeigen, was
bei der einfachen Diffusion nicht der Fall ist.
MERKE:
Stoffe, die frei beweglich sind, vert eilen sich auf
Grund von zuflligen thermischen Bewegungen und
gleichen damit Konzentrationsunterschiede aus.
bri ens ...
Dasselbe sagt auch das Fick-Diffusionsgesetz:
dQ/dt =D x A x (c)-c)/d
Die zweite Formel sieht deshalb anders
aus, da sich Herr Fick die Mhe gemac ht Abb, 4: Osmose _ nur das Wasser kann durch die
hat, die Per meabilitt P (in der ober en Membran flieen
mel] als 0l d aufzulsen und f::,c als [c,-c
2
)
zu schreiben. dO/dt bedeut et Mengenn-
derung pro Zeitn der ung.
dQ/dt = Nett o-Diffusionr ate in rnol/s
D = Fick-Diffusi onskoeffizient
d = Diffusionstrecke
A = Membranflche
C
I
-C
2
= Konzentrationsunterschied L'J.c
Jin [mol /s] = P x x A
Abb. 3: passiver Transport entlang des Konzentra-
tionsgradienten
Diffusion
Die einfachste passi ve Transportform durch
eine Membran ist die Diffusion. Diffusion be-
deutet, dass sich frei bewegliche Stoffe auf
Grund von zuflligen thermischen Bewegungen
verteilen und so Konzentrationsunterschiede
(= Konzentrationsgradienten) ausglei chen. Die
Geschwindigkeit dieser Verteilung hngt vom
Konzentrationsunterschied (= der Flche
(= A) und der Permeabilitt (= P) der Memb-
ran ab, durch die der Austausch stattfindet.
J entspricht der transportierten Substanzmen-
ge pro Zeit [rnol/s] und ist damit eine Geschwin-
digkeitsangabe:
b r ige ns ...
Der hydrost atische Druck gibt die Hhe der
Wassersaule an und wird deshalb in der Einheit
(cm HP] angegeben.
M ERKE:
Die einfache Diffusion zeigt KEINE Sttig ungscha-
rakteristik.
Die erl eichterte Diffusion kann gesttigt wer den
(= wenn alle Carrier besetzt sind].
Osmose und Diffusion sind temperaturabhngig
und fhren zu einem dynamischen Gleichgewicht .
Die Membran hat entscheidenden Ante il an den
Transportprozessen, z.B. durch ihren Reflexions-
koeffizient en, ihr e Flche und ihr e Permeabilitt.
b r ige ns .. .
Der Reflexionskoeffizient C5
(= Sigma] gibt an. wie stark ein
best immt es Teilchen an der Grenz-
flache/ Membran abgestoen
wi rd. Er kann Werte zwisc hen 1
(= Membran ist undurchlassiq]
und 0 [= Membran ist vllig durch -
lassiq] annehmen.
Eine semipermeable Membran hat den Reflexi-
onskoeffizient en o =1, da sie nur das Lsungs-
mittel, nicht aber die dar in gelsten Teilchen
passieren lasst .
Im schr iftlichen Examen wurde schon nach der
realen osmotischen Druckdifferenz ~ 7 1 gefra gt
und welche Gren dort mi t hine ins pielen:
Die reale osmot ische Dru ckdiffer enz nach vant
Hoff und Staverman ist definiert als
tsn. = (J x R x T x ~ C
osm
mit
R = allgemeine Gaskonstante,
T =absolute Temperatur,
~ C o , m =transepitheiialer/transendothelialer re-
aler Osmolarittsunterschied und
(J = Reflexionskoeffizient an der Membran.
1.7. 2 Akt ive Transporte
Das Wort aktiv deutet schon an, dass bei dieser
Transp ortform Energie verbraucht wi rd. Diese
Ener gie dient dazu, einen Konz entrationsgra-
di ent en ak tiv zu berwinde n und z.B. Na tri um
aus der Zelle zu schaffen. Man kann sich das so
vorstellen: Es br auch t mehr Energie einen Stei n
akti v die Treppe hochzutragen, als ihn passiv hi-
nunterplu mpsen zu lassen (s. Abb. 5).
Transportprozesse I 5
Konzentra- l
tionsgradient
Abb. 5: ein aktiver Transport erfordert Energie
Primr-aktiver Transport
Um den elektrochemischen Konzentrationsgra-
dienten zu berwinden, muss der Krp er aktiv
werden und Energie aufwenden. Stammt di e-
se Energie direkt aus ATP, so nennt man den
Transport primr-aktiv. Das "primr" bezieht
sich auf die direkt am Transporter stattfindende
ATP-Hydrolyse.
Das ultimati ve Beisp iel fr einen primr-ak tiven
Transport ist die ;\la-K--ATPase (s. Abb. 6). Da-
neben gibt es jedoch auch Ca
2
- . und Hr-Pumpen.
die direkt ATP verbrauchen, um ihre Teilchen
ber die Membran zu schaffen.
Prfungsrelevante Beispiele primr- aktiver
Trans porter sind :
Na+-K+-ATPase,
H'- Af' Pasen (in Mitochondrien),
Ca
2
+- ATPase (im sarkoplasmatischen Reti ku-
lum) und
H+/K+-ATPase (in den Belegzellen des Magens).
Na+/K+-ATPase
Membran
innen
Abb. 6: Natrium-Kalium-ATPase
f?\
www.medi-Iearn.de \V
61 Allgemeine Physiologie
Die Na' /K'-ATPase ist DAS Beispiel fr einen
primr-akti ven Tran sport und deshalb auch der
Liebling im schriftlichen Examen.
In einem Pumpzyklus schafft dieser Transporter
drei Natriumionen aus der Zelle hinaus un d
nim mt dafr zwei Kaliumionen in die Zelle auf.
Damit ist di e Na-/K+-ATPase ein elektrogener
Trans porter (s, 1.7.3, S, 7), Auerdem ist sie der
grte ATP-Verbraucher im menschlichen Kr-
per. Wird di e ATP-Produktion einer Zelle ge-
strt, kommt es auf Grund der eingeschrnkten
Funktion der Na+/I(+-ATPase zu einem Anstieg
der intrazellulren Natriumkonzentration und
zur Zellschwellung. Ist gengend ATP vorhan-
den und di e Natriumkonzentration in der Zelle
erhht sich aus einem anderen Grund, so pumpt
die Na-/K--ATPase einfach schne ller und kann
wieder ein Gleichgewi cht her stellen.
brigens .. ,
Wie jeder ander e Transporter (und jede ander e
Transpor tf orm] ist auch die Na'/ K' ATPase
temperaturabhngig.
Die Na'/ K' ATPase ist durch g-Strophantin
(= Ouabain) spezifisch hemmbar, was die Medi-
zin in Form der Herzglykoside nutzt .
In der Niere ist die Na' /K'-ATPase basolate-
ral gelegen und baut dort den sehr wichtigen
Nat riumgradienten auf, der Antrieb fr den
Grot eil der sekundr-aktiven Transport mecha-
nismen im Tubulussyst em ist.
MERKE:
Die Na ' j K'-ATPase
ist pri mr aktiv,
pumpt 2 K' in di e Zelle hi nein und 3 Na ' aus der
Zelle pro Pumpzyklus heraus (= elekt ro gen!) ,
pumpt ver mehrt bei erhht er intrazellulr er Na '-
Konzent r ation,
ist t emperaturabhngig,
wir d durch g-Strophantin (= Ouabain] gehem mt
und
ist in der Niere basolateral gelegen.
Nac h Bl ockade der ATP-Produkt ion einer Zelle
steigt die intrazellulre Na+-Konzentration und die
Zelle schwillt an.
Sekundr aktiver Transport
Anders als beim primren Transport, bei dem die
Energie direk t aus der ATP-Hyd rolyse stammt,
ist beim sekundr-aktiven Transport meist ein
hoher Natriumgradient die Triebkraft.
Di e Na+/K+-ATPase baut in di esem Fall zu nchst
primr akti v einen hohen Natriumgradienten
au f, dessen Natriumteilchen wi ede r in di e Zelle
zurck dr ngen und dafr an den Tran spor tern
der Membran eine Art Zoll gebhr ent richten
m ssen , Diese Zollgebhr besteht darin, dass sie
ein Teilchen mitnehmen (= Symport) oder aus-
schleusen (= Antiport ), wenn sie die Membran
passier en,
b r ig e ns . ..
Ihr solltet euch unbedingt merken, dass
sich das Natri umion beim sekundr- ~ (
aktiven Tr ansport passiv bewegt, weil t- I. "
es entlang seines Konzentrations-
gradi ent en t r ansport iert wir d. Das
im Symport oder Antiport bewegte
Teilchen wir d dagegen sekundr aktiv
transportiert, da dieser Tr ansport
entgegen dessen Konzent rationsgradienten
stattf indet.
Da der sekundr-aktive Transport ein aktiver
Transport ist , kann er ent gegen des elektr oche-
mischen Gradienten erf olgen.
M ERKE:
Die sekundr- akti ven Transporter si nd fr Substan-
zenj Subst anz gr uppen spezifisch, temperaturab-
hngig und sttigbar.
Beispiele sekundr-aktiver Transporter:
Na-/Ca
2-
-Gegentransport (=Antipor t),
Glucosecarri er an den Nierentubuluszellen
(= lurninal) sowie an den Dnndarmepi-
thel zellen (= luminal) und
Aminosurecar rier im Nierentubulus,
Tertirer Transport alle guten Dinge sind
drei...
Der pr imr aktive Transport verbraucht direkt
ATp, der sekund r akti ve di e aufgebaute Ener-
gie des pr imren Transp ort es und woher kommt
die Energie fr den tertiren Tran sport? Richti g!
Der terti r aktive Transport nutzt einen Ener-
giegradi enten, der d urch einen sek und r aktiven
Tra nsport aufgebaut wu rde.
Beispiel:
Die Rckresorption von Disacchariden er-
folgt im Nierentubulus im Symport mit H"
Ionen. Durch die basolat eral e I a-/ K--ATPase
wird mit einem pr imren Transport vorgang
ein Natriumgradient au fgebaut, den der se-
kund r aktive Na-/ H--Antiporter luminal
nutzt um H'-I onen in den Tubulus zu seze r-
nieren. Wenn die H'-Ionen nun wieder ihrem
Gradienten folgend in die Zelle wollen, ge-
schieht dies im Symport mit Disacchariden
und damit terti r aktiv.
b r ig en s .. .
Ein kleiner Tipp fr die mndliche Pr fung: Auf
die Frage "ob es auch einen passiven Transport
entgegen des chemischen Konzent r ationsgr adi-
enten geben kann", laut et die Antwort JA.
Grund: Es gibt zwar keinen passiven Tr ansport
entgegen des elektrochemischen Konzent rati-
onsgra dienten. aber ent gegen der chemischen
Kr aft ist das schon mglich, vorausge ,.. i ..
setzt. die elektr ische Kraft ist grer und . :'1.:<
der chemischen entgegengesetzt. ~ ~ r : ~
Ent gegen des elektrischen Gradient en ist
das natr lich auch mglich. Dann muss . . : : : ~ ; ; ; ; ; ~ . , r . -
eben die chemische Kr aft berwiegen.
1.7 .3 Elekt rogener und
elektroneutraler Transp ort
In den Examen der letzten Jahre wurde auch
nach den Ladu ngsverschiebu ngen bei Trans-
porten durch Membranen gefrag t. Bewegen sich
nmlich Ionen (= geladene Teilchen) durc h eine
Membran, ne hmen sie ihre Ladungen mi t:
Ist der Ladungstransport ausgeglichen, spricht
man von elektroneutralem Transport,
tritt eine Ladungsverzerrung auf, ist es ein
elektrogener Transport.
Elektroneutraler =ausgegli chener
Ladungstransport
Tauschen sich im An tiport zwe i posi tive La-
dungen gegeneinander aus, so fhrt dies zu kei-
ner Ladungsvernderung. Genaus o verhl t es
sich, wenn beim Symport ein negatives zusam-
men mit einem positiven Teilchen bewegt wird .
Transportprozesse I 7
Beispiel e fr elektroneutral en Transport:
Na' <H' -Antiport im proximalen Tubulus
(= zwei posi tive Ladungen tau schen sich
aus, Bilan z = 0),
Na"-C1-(thiazi d-sensitiver)Sympor t im
distalen ierentubulus (= eine positive
und eine negati ve Ladung werden zusam-
men transportiert , Bilanz = 0),
C1'-HC0
3
'-Antiport der Erythrozyten
(= zwei negati ve Ladungen tauschen sich
aus, Bilanz = 0),
H"/K--ATPase der Belegzellen (= zwei po-
sitive Ladungen tau schen sich aus, Bilanz
= 0).
Elektrogener = ungleicher Ladungstransport
Nach einem elektroge nen Transportvorgan g sind
die Ladungen ber der Membran ande rs verteilt.
Grund daf r ist z.B., dass ein un geladenes Teil-
chen zusammen mit einem geladenen Teilchen
ber die Membran transportier t wird.
Beispiele fr elektrogenen Transport:
Na-/ K"-ATPase (= zwei positive Ladungen
in die Zelle, dr ei positive hinau s, Bilanz =
-1),
Na'-Clucose- Symport (= eine positive La-
dung und ein ungel adenes Teilchen kom-
men in die Zelle, Bilanz = +1),
Na -Trans port durch den Na-Kanal (=
eine positive Ladung in die Zelle, Bilanz =
+1).
1.8 Ionen und ihre Konzentrationen
Ionen sind kleine geladene Teilchen (= Elektro-
lyte), d ie viel fltige Aufgaben im Krper haben.
Teil 1 dieses Kapitels beschfti gt sich mit ihren
unterschiedl ichen Konzentrati onen im Blutplas-
ma und im Intrazellul rraum, Teil 2 geht au f aus-
gewhlte Ionen ein und enthlt deren prfungs-
relevant e Detai ls.
M
www.medi lea rn.de W
5 I Allgemeine Physiologie
MERKE:
Im!I ..-
II!!i UJUIIlW:.....
11!liiL.....
........
-
"v
I I
-... .....
---
-..
Blutpl asma 140-145 4-5 1,2 5 in fr eier 25 105
Form/2,5
gesamt
Zelle 14 150
10.
5
10 5
Konzent r at ions- 10: 1 1:30 1:10.
5
2,5:1 20 1
verhltnis
I
auen/innen
I
Tabelle 1: Ionenverteilungen in und auerhalb einer Zelle
Gr adient von auen:innen = 10:1 un d
Na+wir d int est inal resor biert und r enal eliminiert.
br i gens ...
Nat rium ist ein Ion, das prozentual am meist en
int est inal [= ber den Darm) r esorbiert wird
und den Kr per hauptschlich ber die Nieren
ver lsst
MERKE:
Na+ und CI' sind die osmot isch wicht igste n ext r a-
zellulren Ionen,
die ext ra zellulre Na+,Konzent r ation betrgt 140-
14 5 mmoljl ,
die intrazellulre Na'Konzent r ation betrgt 14
mmolj l,
an der Zell membran herr scht ein kr aftv oller Na'-
1.8. 2 Kalium
Kalium ist - wenn man die Konzentrationsver-
teilung bet racht et - der Gegenspi eler des Na tri-
ums: es ist hochkonzentriert in der Zelle, auen
jedoch wesentlich schwcher ver tret en, Mit eine r
Konzentration von 150 mmol/l in der Zelle ist es
dor t das hchst konzentrierte Ion. Seine norma-
le extrazellulre Konzentration von 4-5 mmol/l
da rf sich nu r in engen Grenzen bewegen, da Ka-
liu m ein wich tiger stabilisierender Fakt or des
Ruhemembranpotenzi als (s. 1.10, S. 12) ist.
Eine zu hohe oder zu niedrige extrazellulre K--
Konzentration kann zu Herzrhy thm usstrungen
und zum Herzstillstand fhren.
Um die extrazellulre K' -Konzentration nied-
rig zu halten, wird Kalium primr-akti v (= un-
ter ATP-Verbrauch) durch di e Na' / K' -ATPase
ins Zytosol gepumpt, Gefrdert wird dieser
Einwrtstransport unte r and erem von Insulin,
eine m Hormon, das man sonst eher mi t de m
Blutzuckerspiegel in Verbindun g bringt.
br i gens ...
Warum kommt es bei einer Hyper kalimie
eigent lich zum Her zstillsta nd? Antwort: Eine
stark e Hyperkalimie bewir kt ein
posit iveres Ruhemembranpot ent i-
al [s. I. 1O. S, 12 J. am Herzen auch
maximal diastolisches Pot enti al [=
MDPj genannt , Dieses positivere
MDP funrt zur Inaktivierung der Na'
Kanle, was zur schlimmst en Folge haben
kann. dass das Aktionspotenzial im AVKnoten
nicht mehr auslsbar ist und es zum Herzst rll-
stand kommt.
) ,
) .
, (
~
Auch wer nicht gerne auswendig
lernt , sollte bei dieser Tabelle ber
seinen Schatten springen und sich
wenigstens die unt erlegten Werte
merken.
b r i gen s. ..
1.8.1 Nat riu m
Das Natrium ist zusammen mit dem Chlori d (Kon-
zentration extrazellulr = ca. 100 mmol/l) die wich-
tigste osmotische Komponente der extrazellulren
Flssigkeit. Seine extrazellulre Konzentrati on von
140-145 mmol/l wird durch mehrere Hor monsys-
teme wie z.B. Aldosteron und ANF (s. 3.10.4, S. 39)
konstant gehalten. Intrazellulr betr gt die Na-
triurnkonzentration nur 14 mmol/l, wodur ch ein
kraftvoller Konzent rationsgradient entsteht, der
fr Erregungsprozesse und zum Antrieb fast aller
sekundr aktiven Transporte genutzt wird.
Etwas Gutes hat dieser Mecha nismus aber
auch: Bei Herzt ransplantationen macht man ihn
sich zunutze. um einen r ever siblen Herzst ill-
stan d durch kardioplege Lsungen knstlich zu
erzeugen.
M ERKE:
Insulin frdert die Kaliumaufna hme In die Zell en.
Der Kaliumhaushalt kann auf mehrere Arten
durcheinander geraten . Unterschieden wird
eine
Hypokali mie (= zuwenig extrazellulres Ka-
lium) von einer
Hyperkalimie (= zuviel extrazellulres Kali -
um).
MERKE:
Zur Hypokali mie kommt es, wenn zuviel Kalium aus-
geschieden wi rd .
Beispiel:
Durchfallerkrankungen oder regelmiges Erbrechen.
Zur Hyperkal imi e kommt es . we nn zuwenig Kalium
ausgeschieden wird oder Kalium aus den Zellen
austr itt [Kalium hat die hchst e intrazellulre Kon-
zentrati on aller Ion en] .
Beispi ele:
terminale Ni ereninsuff izienz: Die Kaliumausschei-
dung ist ver mindert.
Hmolyse: Durch Zerstru ng der Erythro zyt en
t ri tt vi el Kalium aus .
akute Azidose: J ede pH-Ve r nder ung wirkt auf die
Na +/K+-ATPase und somit auf die Ka liumvertei-
lung zwischen Extra- und Intrazellulrraum; eine
pH-Erniedrigung fhrt zur Er hhung des extrazel-
lul ren Ka liums.
Hypoal dostero ni smus: Aldosteron stimuliert die
Kaliumausscheidung; bei Ald oster onman ge l sa m-
melt sich deshalb Kalium im Krper an .
b r ig e n s ...
Solltet ihr - nach eurem erfolgreich bestandenen
Physikum - bei eur er ersten Famul atur Blut ab-
nehmen drfen und es kommt nach zwei Stun-
den ein Anruf aus dem Labor , der lautet : "Der
Pat ient hat eine Hyperkalimie von 7mmol/ l,
best eht wahrsche inlich kein Grund zur Panik.
Euer Assistenzarzt wi rd euch dann [hoffentl ich)
verstndnisvoll anlcheln, selbst noch einmal
Blut abnehmen und einen Kaliumwert von 4,5
mmo l/I her ausbekommen.
Grund: Wenn ihr bei der Venenpunktion lange
Ionen und ihre Konzentrationen I 9
nach einem brauchbaren Gef suchen musst et
und dementsprechend lange das Blut in den Ve-
nen des Ar ms des Patienten g e s t a u ~
habt. kam es dort zur Hmolyse. bei , " -
der das Kalium aus den Eryt hro- . \\
zyten ausgetreten ist. Die Folge
war eine - nur lokal exist ierende
- Hyper kalimie. Bedenkt diese
Mglichkeit bitte in der schrift-
lichen Prfung und im spteren Leben
als Ar zt, dann knnt Ihr auch verstnd nisvoll mit
dem Assistenzarzt mit lacheln..
M ERKE:
K+ ist das Ion mit der hchsten intrazellul re n
Kon zentration von 150 mrnol./ l,
die extrazellulre K' -Konzentration betrgt 4 -5
mmol/I,
K' wird primr aktiv ins Zytos ol transporti ert und
Insu lin frdert die Kaliumaufnahme in die Ze llen.
1.8.3 Ca lcium
Vom Ges amtcalcium des Krpers befindet sich
nur 1 Prozent im Umlauf (= im Blut), der Rest
(= 99%) ist als Calci u mphospha t im Knoc he n ge-
bunden. Aus dem Knochen kann Calci um durch
das Par athormon mobilisiert (= freigesetzt) wer-
den. Das eine Prozent , das im Plasma umher-
schwimmt, hat dort eine Konzentration von 2,5
mmol/1. Von diesen 2,5 mmol Calcium ist aber
nur die Hlfte (= 1,25 mmol/I) ungebunden, fr ei,
ionisiert und biologisch aktiv. Der Rest ist kom-
plex- oder p roteingebunden (an Phosphat oder
Albumin) und deswegen in der Niere NICHT
frei filtr ier bar, da di eses gebundene Ca lcium den
Filtermechanismus gar nicht erst berwinden
kann,
Im Zyt osol bet rgt die Ca-<Kon zent rat ion 10.
5
mmol/l und ist da he r um den Fakt or 10 000 klei -
ner als die extrazellulre Ca
2'-Kon
zentrat ion.
brig e n s .. .
Im schr ift lichen Examen wurde bei Fr agen nach
dem Verhltnis von int r a- zu extrazellulrem
Calcium schon mal ein Verhltnis von < ~
0.001 als Antwort angeboten. Beachtet \ . (
bei solchen Fragen bitte, dass "unt er/ u
kleiner als 0,001 " auch 0,0001 bedeu-
ten kann, was ja das wahre Ver hltnis
von int r a- zu extrazellulrem Calcium ist .
Die ri cht ige Antwort war hier also einzig und
allein am Wrtchen "unter" zu erkennen.
www.medi-Iearn.de Cf)
10 I Allgemeine Physiologie
Die Therapie der Hypervent ilat ionstetanie
besteht dari n, den CO,-Part ialdr uck zu er hhen
und dadurch den Blut-pH zu senken. Dies
erreicht man durch CO, Rckat mung. Wie
man bei einem Patienten die Rckatmung
frdert, bleibt dem Helfer ber lassen: von Nase
Zuhalten ber Rckat mungsbeut el bis hin zu
beruhi genden Worten ist dabei alles er laubt.
b r i gens ...
MERKE:
1% des Gesamtcalciums befindet sich auerhalb
des Knochens mit einer Konzentration von 2,5
mmol/l. Davon sind 1,25 mrnot/l frei und biolo-
gisch akt iv, die andere Hlfte ist proteingebun-
den.
Das Ca
2+
Verh ltnis von intra- zu extrazellulr be-
trgt unter 0,001.
Bei Azidose ist mehr freie s Calcium, bei Alkalose
weniger freies Calcium vorhanden. Grund: Konkur
r enz des H' mit Calcium um die Proteinbindung
am Albumin.
Calcium ist beteiligt an
der Muskelkontrakt ion,
der Glykogenol yse im Muskel.
der Exozytose von Neurotransmitte rn und
der Prothrombinaktivierun g bei GefBverlet-
zungen.
In vielen Zellen werd en Ca
2
lonen durch IP3 aus
ihr en intrazell ulr en Speichern freigeset zt.
Calciu m konkurriert in seiner Proteinbindung 1.9 Gleichgewichtspotenzial und
am Albu min mit H'-Ionen. Ist de r Sure- Base- Nernstgleichung
Haushalt ges trt und es liegt eine Azidose Beim Lesen der Begriffe Gleichgewichtspotenz i-
(= niedriger pH-Wert = viele Ht-Ionen) vor, so al und Nernstgleichung, stellen sich wahrschein-
verdrngen die Wasserstoffionen Calcium von lieh bei vielen von euch schon die Nackenhaare
seinem Proteinbindungsplatz (z.B. am Albu- auf . Dabei ist es gar nicht soooo schlimm ...
min), Folge: Das freie Calcium im Plasma steigt Um die mei ste n Fragen im schr iftlichen Examen
an, OHNE dass sich di e Gesamtplasmakonzen- zu beant worten, bed arf es n mlich ledi glich ei-
tration ndert. niger weniger .Kochrezepte". Wem das auch
Umgekehrt kommt es bei einer Alkalose (= ho- noch nicht schmeckt, der soll te sich wenigs tens
her pH-We rt =wenige H'-Ionen) zum Absinken die am hufigsten gefragten Potenziale ans ehen
der freien Calciumkonzentration im Plasma, un d merken.
weil mehr Pro teinbindungspltze fr Cal- Vergegenwrtigen wir uns zunchst noch mal,
ciumionen vor ha nde n sind un d auch ge- -:r- ,' was fr Krfte au f ein Ion wirken: Es gibt die
nutzt werde n. '"' '0 ( elektrischen (= E
m
) und die chemischen Trieb-
Da de r Calciumspiegel Einfluss au f ' .. I,! krfte (= EJ Um di e resultierende elektroche-
die Erregbarkeit vieler Zellen ha t, kann mische Triebkraft (= E) zu erhal ten, muss man
es bei di esen Strungen im beiden Krfte unter einen Hut bekommen,
Base-Haushalt zu Krmpfen kom- und das gelingt mit folgender Formel:
me n. E=E -E m x f5-.J (
Beispi el: Hyperventilations tetanie . Nimmt man nun an, die elek- , I
trisehe (=E
m
) und die chemische .
Triebkraft (= E) seien gleich
gro aber entgegengesetzt, dann 'U3
hat die resultierende Triebkraft Eden
Wert Null. Aber Vorsicht: "Schon di e Ma-
thematik lehrt un s, dass man Nullen nicht ber-
sehen darf." (Gabriel Laub, polnischer Satiriker)
Die Null sagt uns, dass kein Nettofluss an Ionen
stattfinde t, weil die Krfte aus gewogen sind. Da
es sich hier aber um ein dynamisches Gleich-
gewich t handelt, wechse ln trotzdem Teilchen
die Seiten. Jedes dieser Teilchen hat aber seinen
Tauschpartner. so dass letztendlich (= nett o) alles
aus gewogen bleibt .
Gleichgewichtspotenzial und Nernstgleichung 111
Rechenbeispiel zur Triebkraft aus einemExamen:
Ruhemembra npotenz ial = --60m
Gleichgewichtspotenzial von Na trium = +60
m\1.
Nach Einse tze n in die Formel steht da:
E= (-60 mV) - 60 mV = -120 mV
Das bedeutet, dass Na tr ium mit eine r Pot enzi-
aldi fferenz von - 120 mV in di e Zell e getrieben
wird .
brigen s ...
Die Triebkraftberechnungen erfordert en
bislang nur das einfache Einsetzen von
gegebenen Zahlen in die Formel
E = E
m
- E,

"\)
1\
, i
R T log
Gleichgewichtspotenzial E, = F . Z [ Ion""" ]
R =Gaskonstante
T = absolute Temperatur
F =Faraday-Konstante
Z = Wertigkeit des Ions (Vorzeichen)
Abb. 7: Nernstg leichung
brig en s ...
Sollte sich die Wertigkeit eines Ions (= Ladungs-
zahl: fr Calcium +2, fr Chlorid -1 etc.] ndern.
war es bisher im schriftlichen Examen immer
so, dass die genderte Formel mit angegeben
wurde.
b rig ens ...
Aus gerechnet ergibt das fr posit ive einwertige
Ionen (z.B. Natrium):
E
ca
=-(lgt-) x 30mV
Der log von 1:10000 ist, -(-4) x 30mV=
+120mV
Die Cav-Konzent rati on im Zyto-
sol eine r Zelle sei zehntausend-
fach geri nger als extrazellulr, d.h.
c;""cn: c.,ulkn= 1:10000.
angegeben war diese Formel:
Ion,wlScn
Ion1nnc.-n
E = 60 mv . 10
0
,
Beispiele:
Na tr ium intraze llulr = 14 mmol/I
Natrium extrazellulr = 140 mrnol/l
Eingesetzt in die Forme l ergi bt da s den Qu o-
tient 10/1 = 10.
Der log von 10 ist 1 und das Gleich ge-
wi chtspo tenzia l daher 60 mV,
1.8.1 Nernstgleichu ng
Die Nernstgleichung dient dazu, da s Gleichge-
wichtspotenzial fr eine bestimmte Ionensorte
zu berechnen. Zu diesem Thema solltet ihr unbe-
di ng t wissen, was die einzelnen Konstanten be-
deuten und, da ss man den Logari thmus aus der
ueren Konzent ration einer Ionensorte geteilt
durch die innere Konze ntration bildet.
Merke:
per Definiton:
positive Strme = Ausstrom von Katione n
negative Strme = Einst ro m von Kationen
Fr das Gleichgewichtspot enzial:
Das elektrochemische Potenzial E [= Tr iebkr aft ]
fr Ionen an der Membran errechnet sich aus der
Differenz von akt uellem Membr anpot enzial [E
m
]
und Gleichgewichtspotenzial fr das betreffende
Ion [EJ
Beim Gleichgewichtspotenzial betrgt die elekt ro-
chemische Potenzialdifferenz fr das bet r eff ende
Ion D. Daher sind hier die elektri sche und di e che-
mische Triebkraft gleich gro, aber entgegenge-
setzt ger icht et
i
Das Gleic hgewichts pot enzial lsst sich mit der
Nernstgleichung ber echnen.
be rsicht b er verschiedene Logari thmen:
log von 10 = 1
log von 100 = 2
log von 1000 = 3
log von 10.
3
= -3
Also einfach die Nu llen zhlen (Beispiel 1-3)
oder di e Hochzahl nehmen (Beispiel 4)...
Hier wurde im schriftlichen Examen die Formel
verndert. aber auch angegeben. Bitte beachtet
das Mi nuszeichen vor dem Logarit hmus, Das
result iert daraus. dass der Bruch hier auf den
Kopf gestellt wurde und nun innen durch auen
geteilt wird. Wenn wir mit unserer Formel rech-
nen wrden, kmen wir auf dasselbe Ergebnis:
E.,= 60 mV/2 lg auen/ innen, die 2 im Nenner
gibt die Wertigkeit z = +2 von Calcium an.
f?\
www.medi-Iearn .de W
Richtig viele Punkte bringen die Ionenverteilungen
und -konzentrationen. Daher solltet ihr euch unbe-
dingt merken:
o Natri um intrazellulr = 14 rnrnot/L extrazellulr =
'140 - 145 mmol/ I
o Kalium int razellulr = 150 rnrnot / L extrazellulr =
4- 5mmol/I
o Calcium intrazellular = unt er 0,001 mrnot/L gesamt
=2,5 mmolj l, FREI UND AKTIV =1,25 mmol/I
121 Allgemeine Physiologie
MERKE:
Wenn die Formel umgedreht wird, also
Ion
log Ion"'00"
ece r-
dannmuss noch einMinuszeichen vor dieGleichung. Also:
log'MItl
E=-60mVo--
x ece n
Das Endergebnis ist dasselbe. Probiert es ausl
MERKE:
Das Gleichqewichtspotenzial von Natrium betrgt
+60mV und das von Calcium +120 mV.
Selbst wenn ihr nicht rechnen wollt, knnt ihr
damit diese Punkte locker mitnehmen!
: .

1.10 Ruhemembranpotenzial
Das Ruhemembranpotenzial ist ein Diffusions-
potenzial. Bitte behaltet diesen Satz im nchsten
Abschnitt immer im Hinterkopf.
Die NajK"-ATPase verteilt Natnum und Kali-
um auf die verschiedenen Kompartimente (In-
tra- und Extrazellulrraum). Durch die Natri-
um- und Kaliumkanle diffundieren die Ionen
zurck und sorgen fr die Einstellung des Ru-
hemembranpotenzials.
brigens ..,
Da die Membran wesent lich leitfhiger fr Ka-
lium als fr Natrium ist , liegt das Ruhememb-
ranpotenzial nher am Kaliumgleichge-
wichtspotenzials bei ungefhr - 70 mV. Grund:
Kalium kann mehr die erleichterte Diffusion
nutzen [so 1.7.1, S. 3J, da Kaliumkan le in Ruhe
eine wesentlich hhere Leitfhigkeit haben als
Natriumkanle. Wre die Zellmembran fr
beide Ionen gut durchlssig, wrden beide Ionen
gleich gut zurckdiffundieren und sich damit das
Ruhemembranpotenzial genau auf der Hlfte
der beiden Gleichgewichtspotenziale, bei unge-
fhr -15 mV . einstellen (Gleichgewichtspotenzi-
al von Kalium = 90 mV und Natrium =+60 mV).
MERKE:
Die Na+/K+-ATPase pumpt mehr Natrium aus der
Zelle hinaus als Kalium hinein. Fr die Einstellung
des Ruhemembranpotenzials ist jedoch NICHT
diese Pumpe, sondern die Durchlssigkeit der
Membran fr die jeweiligen Ionen entscheidend.
Auerdem knnt ihr noch wertvolle Punkte mitneh-
men, wenn ihr wisst, dass
oTransporte und Transporter Immer temperaturab-
hngig sind.
o Calcium In der Zelle die geringste Konzent r at ion
hat und das Verhltnis von int ra- zu extr azellulr
1 10000 betrgt (was unter 0 ,001 ist] . Nur 1-
c
des Gesamtcalciums bef indet si ch auerhalb des
Knochens und hat dort die Konzentration 2,5
rnmol, "! Davon sind 1,25 mmol / I fr ei und biolo-
gisch aktiv, die andere Hlfte ISt proteingebunden.
o Kalium In der Zelle am hochsten konzentriert ISt
[ = 150 mrnol ./t ] und pr imr akti v ins Zytoso l trans-
portiert wird . Insulin frdert die Kaliumaufnahme
in die Zelle.
o Natrium die wichtigste extrazellulre Komponent e
ist und dort eine Konzentration von ungefhr 140
mmolj l hat. Der kraftvolle Nat riumgr adient ist der
Antr ieb f r fast alle sekundr akt iven Transporte
e die Na' , K-ATPase primr aktiv arb eitet: Sie
pump t zwei Kaliumionen in die Zelle und drei Na-
triumionen aus der Zell e heraus. Auerdem ist sie
durch g-Strophanti n hemmbar. Nach Ihrer Hem-
mung sammelt sich Int r azellulr Natrium an
o elektrogener Tr ansport bedeutet. dass eine La-
dungsverzerrung beim Transport stattfindet.
o elektroneutraler Transport bedeutet, dass die l a-
dungen ausgeg lichen transporti ert wer den.
o beim Gleichgewichtspotenzial elektrische und che-
mische Tr iebkraft gleich gr o, aber entgegenge-
setzt sind Die r esult ier ende Tr iebkraft betrgt da-
her null. Das Gleichqewichtspotenziel Wir d mit der
Nernstgieichung berechnet und bet r agt fr Natri -
um +6 'I mV. fr Kalium -90 mv und fr Calcium
+1 20 mV.
das Ruhemembranpotenzial in der he des Ka-
liumgleichgewi chtspotenzials bei -70mV liegt. Es
ntsteht durch die Rckdiffusion der Ionen und Ist
abhangig von der Verteilung der Ionenkanal e.
und wie man das Gleichgewichtsp ot enzial mit der
Nern st gleichung berechnet [so1.9.1, S. 11).
man die Triebkr aft berechnet: E = E - E , wobei
"' .
positive St rome dem Ausstrom von Kationen ent -
sprechen.
VVas ist das Ruhemembranpot enzial? W ie entsteht
es und welchen Wert hat es?
Das Ruhemembranpot enzial ist die Potenzialdifferenz
zwrschen der Innen- und der Auenseite der Zellmem-
bran. Es ist ein reines Diffusionspotenzial. Die Na- /
K--ATPase verteilt die Ionen zwische n Int r a- und ex-
traze llulr, die dann durch spezifische Kanle wieder
zurckdiffund ieren. Je grer die Dur chlssigkeit der
Membran fr die einzelnen Ionen ist , dest o grer ist
ihr Ant ei! arn Ruhemembranpote nzial.
In der normalen Zell ha Kalium den gr ten Ein-
fluss auf das RuhemembranpotenzIal. das bei unge-
fhr -70 mV liegt (s. 1.9, S. 10 J.
W as ist ein Gleichgewichtspotenzial? Wie berech-
net man es?
Das Gleichgewichts potenzial gibt fr eine bestimm-
t e Ionensorte an, bei wel cher Spannung diese Ionen
keinen Nettofluss ber die Memb r an htten. Es kann
mit der Nernstgleichung ber echnet werden
Beispiele fr Gleichgewichtspotenziale:
Natrium = +60 mV,
Kalium = -90 mV,
Calcium = +120 mV.
Basics Mndliche 113
dO/ dt =0 x A x[c']-c2J/ d
dO/ dt = Netto-Iliffusionrate in rnol- s
D = Fick-Oitfusionskoeffizient
d = Diffus ionstrec ke
A =Membranflche
c 1-c2 =Konzent r ati onsunt erschied tlc
Was ist Osmose?
Osmose ist wie die Diffusion eine passive Tr ans-
portform. Im Unterschied dazu ind hier die Teilchen
jedoch nicht fr eibeweglich, sondern durch eine semi-
permeable Membran [z.8. Zellmembran] voneinan-
der get r ennt. Um die Konzent r at ionen auszugleichen
bewegt sich dal er nur das Losungsmittel. was zur
Erhhung des hydrostatischen Dr ucks In der hher
konzentrierten Losung fhrt [so17.1. S. 3].
W ie kommt eine Hyperkalimie zust ande? Warum
ist sie so gefhrlich?
Eine Hyperkali rrue kann .8. bel einer Hmolyse
entsteh en, da Kalium das hchstkonzent rierte int r a-
zellulre Ion ist und ei einer Hmolyse Erythrozyten
zugrun de gehen, wodurch deren Kalium fr eigeset zt
wird. W eit er rsache einer Hyper kaiimie kann die
gestrte Kaliumausscheidung bei einer Nier eninsuf-
fizienz oder inem Hypoaldost eron ismus sein. Auch
bei akuter Azidose komm t es zur Hyperkalimie, weil
hier der ni drlge pH-Wert auf die Na-/ K -ATPase
wirk und die Ionenverteilung verandert. Gefahrhch
Ist die Hyperkal iarnie, weil sie das Ruheme mbran-
pot enzial in Richt ung Depolar isat ion verschiebt und
dies ger ade am Herzen zu gefhrlichen Rhythmust b-
rungen bis hin zum Herztod fhren kann
Welche Transportfor men kennen Sie?
akt ive [z.8. Tr ansporter) und passive [z.B. Kanle).
elekt ro gene [z.B. Na / K'ATPase) und elekt rone -
trale (z.B. Na- /H-Antipo ),
primare [z.8. H-ATPasenj, sekund re (z.B. Na /
Glucose-Symporter) und tertire [z.B. Disecche-
rid/Ho-Svmport im Nierentubulusjl s. 172. S. 5J.
Was ist eine Diffusion?
Diffusion ist die Transportform, bei der fr eibeweg-
liche Teilchen auf Grund Ihrer zuflligen ther mischen
Bewegungen Konzent r at ionen ausgleichen. D.h..
nach einer bestimmten Zeit befinden si ch alle Kon-
zent rationen im Gleichgewicht . Die Geschwindigkeit.
mit der dieser Zusta nd eintritt, wi d durch das Fick-
Diffusionsqesetz beschri eben:
APROPOS
1111"
2l!R

f?\
www.medi-Iearn.de \.iJ
141 Wasserhaushalt
2 Wasserhaushalt
Bevor es mit den hufig geprften Strungen
des Wasserhaushalts losgeht, solltet ihr euch
kurz di e normalen Verhltnisse anschauen und
lernen, wie man sie bestimmen kann.
Geht ma n von der fettfreien Krpermasse aus,
so bet rgt der normale Wass erantei l des Kr-
per s 73%. Fettgewebe hat einen relat iv niedrigen
Wassergehalt. Da Frauen im Durchschnitt einen
hheren Fettanteil als Mnner haben, ist ihr Was-
serantei l mit 55% entsprechend geri nger als der
der Mariner mi t 65%. Mit zunehmendem Alter
nimmt bei beiden Geschle cht ern der Wasserge-
halt des Kr pe rs ab, Fal ten und Runzeln da ge-
gen zu .
Das Krperwasser ve rteilt sich auf vier ver schie-
dene Rume:
die intrazell ul re Flssigkeit (= in den Zel -
len),
die interstitielle Flssigkeit (= zwischen den
Zellen),
das Plasma (= in de n Gefen) und
die tra nszellulre Fls sigkeit (= Liqu or, Galle,
Flssigkeit in der Augenkammer. den Ni eren-
tubuli .. .).
b ri en s ...
Die inters it ielle Flssigkeit und das
Plasmavolumen bilden zusammen
die Extr azellulerf tssiqkeit ,
Man kann d ie Volum ina der einzelnen Kompar-
timente mi t Hilfe der Verdnnungsmethode
be rechnen. Dabei wir d eine besti mmte Menge
einer Substanz injiziert, von der bekann t ist, in
we lche n Komparti menten sie sich vertei lt. An-
sch lieend wi rd ihre Konz entration im Plas-
ma ge messen und daraus berechnet, in was f r
einem Volumen sie sich verteilt haben muss.
Vert eil ung srume Indikat or su bstanzen
,
+
"' <lJ
~ ~
&.0
- - - - --- - - --
25 Liter =60%
intrazellulr
Verteilung untersc hiedlic he r Indikatorsubstanzen . die f r
einzelne Kompartimente S ezifisch sind:
Triti um, Deuterium und Anti pvrin verteilen sich im
Ce ... am twa-ser,
Inul in verteilt sich nur im Evtrazellulrraum.
Evansblue und markiertes Ibumin verlassen die
B utbahn , ICHT und gebendeshalb Aufs hluss ber
da' Plasmavolumen.
Abb. 8: Normale Wasserverteil ung im Krper
br ig en s ...
Das int r aze lulr e Verte ilungsvo-
lumen erhlt man, indem man
vom Gesamtwasservolumen das
Verte ilungsvolumen von Inulin
abzieht .
MERKE:
For mel Indikat orver dnnungsmet hode:
Menge
(V] = ,n
Konzp/<ls
V =Verteilungsvolumen
Menge'n= injizierte Stoff menge
Konzentration",.. = gemessene Konzentration im
Plasma
Strungen des Wasserhaushalts - Dehydratationen/Hyperhydratati onen 1
15
St rung extra i ntrazell ulr
Rechenbeispiel aus dem schriftlichen Examen:
Einem 70 kg schweren normalen Probanden
wird tritiummarkiertes Wasser mit einer Akti-
vit t von 10000 Bq intravens appli zier t (Halb-
wertszeit von 3H = ca, 12 Jahre). Nach zwe i
Stu nde n wird die Akti vitt des Ma rker s im
Plasma bes timmt. Welcher der Messwert e ist
hierbei arn wahrscheinlichsten zu erwarten?
Die Prfungskommission setz t hier viel vor-
aus: Sie erwartet, dass man wei wie viel
Gesamtwasser ein 70 kg Mann hat: Das sind
un gefh r 40 Liter. Dann muss man noch wis-
sen, dass Tritium sich berall ve rteilt e H =
ein Indikator fr s Gesamtwasser) und di e
Gleichung der Indikatorverd nnungsmetho-
de au swendig kennen, bevor es an s Rechnen
geht:
Zunchst mu ss man die Glei chung
V = Mengejl<:onz"b' nach der Kon zentrat ion
aufl sen: .
Konz
"
,." =Menge j V
Einsetzen der in der Aufgabe gena nnten Zah-
len ergibt:
Konzp,a, =10000 Bq/40 I und damit eine Kon-
zentration von 250 Bq/l sowie einen weiteren
Physikumspunkt.
2.1 Strungen des Wasserhaus-
halts - Dehydratationen/
Hyperhydratationen
Fr das Verstndnis die ses Kap itels ist es wich-
tig, dass euch die Begr iffe isoton, hyp oton und
hyperton klar sind (s. 1.4, S. 2) und ihr beachtet,
in welche Rich tu ng die osmotisch wirksamen
Teilchen das Wasser ziehe n.
M ERKE:
Hyperhydr atation = zu viel W asser im Krp er,
Dehydrat ation = zu wenig W asser im Krpe r und
die Begriffe iso-, hyper- und hypot on beschreiben
den osmoti schen Dr uck im Extra zellulrraum.
normal
isotone
Hyperhydratation __-+_"""";;;:00 _
hypertone
Hyperhydratation
hypotone
Hyperhydratation L _ --1--..Iz ...1
isotone
Dehydratation
hypertone
Dehydratation
hypotone
Dehydratat ion
Die Helligkeit gibt d ie Osmolari tt an. d ie Lnge de-, B,,' -
kcns zeigt da s Ma der lssigkeitsvc rschi ebun zwischen
Intra- und Extrazellulrraum.
Abb. 9: St r ungen des Wasser haushalt s fhr en zu
Flssigkeit sver sc hiebungen zwischen Int r a-
und Extrazellulrraum
Weiter ge ht es mit den einze lnen Strunge n:
2. 1 .1 Hypot one De hydrat at ion
Ein Beispiel fr eine hypotone Dehydratation
ist der Hochofenarbeiter. der den ganzen Tag
schwitzt un d seine n Durst nur mit sa lzar me m
Wasser lscht. Das Blutplasma/der Extrazellu-
lrrau m verliert dad urch sei ne Sa lze un d
wird hypoton. Dies fhrt zum w a s s e r ~ 1 <:>
einstro m in die Zell en und damit zur (J' ."
. ,I
Zellschwell ung. Insgesamt Ist durch
den Wasse rverlust un d den Wasser-
ei nstrom in die Zellen das Extrazellul r -
volumen vermindert und der Blutdruck
erniedrigt. Wo nichts ist, kann eben auch nichts
d rcken...
www.medi-Iearn.de
16/ Wasserhaushalt
2.1.2 Hypotone Hyper hydra t8tion
Kann ma n sich mi t Wasser vergiften? Ja, ma n
kann! Gerade niereninsuffiziente Patienten, de-
ren Wasserausscheidung nicht mehr richt ig funk-
tionier t, knnen - wenn sie zuviel "Nasser trinken
- eine Wasserintoxikat ion erleiden. Da Wasser
gegenber dem Plasma hypoton ist, nenn t man
diese Strung hypotone Hyperhydratati on. Ihre
Folgen sind ein vergrerter Intrazellul rraum
und eine Diurese mit viel hypotonem Harn.
b r ige ns ...
Es gab amerikanische Collegest udent en. denen
Wetttrinken mit Bier zu langweilig war ...
Sie haben also Wasser gegeneinander ge-
tr unken. Folge war eineWasserintoxikat ion -4
Zellschwellung -4 Hirndem und einer hat sich
wortwrt lich tot gesoffen. Vllig vorurteilsfrei: Es
waren BWL'ar.
2.1.3 Hypertone Hyperhydratat ion
Das klassische Beispiel, das sowohl mndlich als
auc h schriftlich sehr beliebt ist: Es handelt von
einem Gestr andeten auf eine r einsamen Insel, der
nur Salzwasser zur Verfgung hat und irgend-
wann anfngt es zu trinken. Da Meer wasser jedoch
eine hhere Osmolaritt hat (ber 1200 rnosmol/l)
als die maximale Harnosmol aritt (un ter 1200
mosmol/l) bleiben im Krper Salze zur ck, ganz
unabhngig davon wie gu t die Nier e arbeitet. Auf
hype rtone Strungen reagiert der Krp er ber
die Osmorezeptoren im Hypothalamus mit der
Ausschttung von ADH. ADH seine rseits fh rt
zu Durst (=weiteres Meerwasser wird getrunken)
und zur Antidiurese. Obwohl de r Gestrandete
also schon sehr viel Wasser im Krper hat (= Hy-
perhydratation), fhren die hohen Salzkonzent-
rationen und die damit zusammenhngenden
Regulationsmechanismen des Krpers zu einer
weiteren Wasseraufnahme - ein Teufelskreis,
der let ztendlich zum Tod fhrt, das aber immer-
hin auf einer Sdseeinsel unter Palmen...
MERKE:
Eine hypertone Hyperhydratation
kann resul t iere n aus der Gabe von hypertonen In-
fusionen oder dem Tr inken von Salzwasser.
fhrt zur Abnahme des Int r azellul rraums und
zur Zunahme des Ext r azellulr- und Plasmavolu-
me ns.
fhrt zu Durst und Antidiurese (= wen iger Ur in-
bildung) und set zt so einen Teufelskr eis in Gang
ber St imu lierung der Osmorezeptoren = ADH-
Ausschttung.
bewirkt ein Absinken der Aldosteronkonzentration
=hypotonen Harn .
2.1.4 Isotone Dehydrat at ion
Wann verliert man isotone Flss igkei t? Als
Beispiel sei hier de r blutende ver unfa llte
Motorradfahrer genannt. Blut ist eine iso-
tone Flssigkeit, deren Verl ust zur Vermin-
derung des Extraz ellulrraums und dar-
ber zur ADH-Ausschttung fhr t. Dieses
Hormon bewi rkt eine Flss igkeitsretention
(= Zurckhalten von Flssigkeit) und eine Erh-
hung des Blut drucks auf 'Nert e, die das be rle-
ben sichern (z.B. 50/30mmHg) .
2.2 Filtrationsdruck
Der effektive FiItra tionsdruck gi bt an, mi t wel-
cher Kraft di e Flssigkei t in de n Kapillaren oder
der Bowrnan-Kapsel abgepress t/ filtr ier t wi rd. Er
setzt sich aus 3 Komponenten zusa mme n:
Dem Blutdruck, der die Flssigkeit von innen nach
auen an die Wand oder durch die Wand presst,
dem Gewebedruck oder int erstitiellen Druck,
der von aue n auf das Gef drckt und dem
Blutdruck entgegen wirkt sowie
dem onkotischen Druck, der im Gef
herr scht. Der onkotische Druck entsteht durch
die Plasma proteine, die die Gefe nicht ver -
lasse n knnen und da her Wasser anz iehen.
Jede einzelne dieser Kom pon enten kann gestrt
sein, was dann zu demen fhrt (s. 2.3, S. 17).
Mathematisch zusammengefasst wird der effek-
tive Filtra tionsdruck in der Formel:
P
d i
:;;;; P h\'l! - r., - P.:
1J11
P
eff
= effektiver Filt rationsd ruck (= resultierender
und wirksamer Druck)
Plnd= hydrostatischer Druck (z.B. Blutdruck)
P ; ~ l = inters titieller Dr uck/ Druck in de r Bowrnan-
Kapsel
P,,,II = kolloidosmotischer Druck (durch Proteine,
z.B. Albumin)
br ig e ns ...
Entlang einer Kapillare sinkt der Filtrationsdruck
immer weiter ab, da der Blutdruck/ hydrosta-
tische Dr uck immer geringer wird.
Ist der hydrostatische Druckgenausogrowieder
deme Strungen des Filtrationsdrucks 117
Abb . 10: Elephantiasis
Explodierende Frsche in Schweden! Diese
Schlagzeile hat in einer kleinen schwedischen : ~
Zeitung fr Aufsehen gesorgt. Wie knnen
Frsche einfach so explodieren? Schuld daran Q, ~
waren Krhen, die den Frschen die Leber ~ . \ ~ , . '.
herauspickten, woraufhin die Frsche mit .
"'- .
Wasser voll liefen und platzten Den Grund
dafr werdet ihr jetzt sicher kennen: Ohne - /.
die Leber ist keine Proteinbildung mgl ich und
ein dem auf Grund einer Hypoproteinmie die
Folge , in diesem Fall sogar ein echt explosives...
Ob das wirklich die Ursache war , wei man zwar
nicht, als Eselsbr cke taug t diese Geschicht e
jedoch allemal.
br ig e n s ...
Hi staminausschttung ein dem, das erns t
zunehmende Ausmae annehmen kann .
MERKE:
deme entstehen durch
Erhhung des hydrostatischen Druc ks in den Ka-
pillar en [= dilatierte Arteriolen],
Abflussbehinder ung durch Erhhung des zen-
tra lvensen Drucks,
Senkung des onkoti schen Drucks durc h Hypopro-
teinmie oder erhhte Pr ot eindurchlssigkeit der
Kapillaren,
Hist aminausschttung (z.B. Insektenst ich) und
Blockierungdes Lymphabftusses (z.B. Elephantiasis).
interstitielleund der onkotsche Druck zusam-
men, spricht manvom Filtrationsgleichgel'ftcht .
2.3 deme - Strungen des
Filtrationsdrucks
Ein dem ist eine Wasseransamml ung do rt, wo sie
nicht hingehrt, z.B. in Gewebsspalten, der Haut
oder den Schleimh uten. Das Wasser verlsst da-
bei die Gefbalm aus verschiedenen Gtiinden:
Eine Abflussbehinde rung fhr t zur Erhhung
des hydrostatischen Drucks in eine r Kapill are
und verhindert dadurch die Einstellung des
Filtrationsgewichts. Als Beispi el
sollte man sich die Erhhung
des zentralvensen Drucks
(= venser Rckstau) me rken,
wie sie bei der Rechts -Herzinsuf-
fizienz auftrete n kann. Die Folge
ist eine Erh hung des effektiven
Filtrationsdrucks. wodurch
Wasser ins Gewebe abgep resst wird. Derselbe
Mechan ismus wre denkbar, wenn di e zufh-
renden Arteriolen dilatieren und die Dur ch-
blutung grer werden wrde.
Auch eine Senkung des onkotischen Drucks
bewirkt eine Erhhung des effektiven Filtrati -
onsdrucks. Diese beruh t meist auf einer Sen-
kung der Proteinkonzentration (= Hypoprote-
in mie) im Blutplasma (hauptschlich ist dabei
an Albumin zu denken...). Mgliche Ursachen
dafr sind eine erhhte Proteindurchlssigkeit
der Blutgefe oder eine zu geringe Proteinzu -
fuhr bei Mangelemhnmg, das Hunger dem,
z.B. afrikanische Kinder mit den groen run den
Buchen. Auch wenn die Leber nicht genug Pro-
teine bildet, kommt es zur Hypop roteinmie.
Kapillar- oder Lymphgefschden, wie z.B.
ein Lyrnphst au durc h Verdung von Lymph-
gefen knnen auch zu demen fh ren. Bei
Krebsoper at ionen ist dies ein hufiges Pro-
blem. Die ablei tenden Lymphwege werden
dabei zusammen mit dem Tumor entfernt,
weil sie ein belieb ter Metastasieru ngsweg
sind . Ein unangenehmes Lyrnph dem kann
die Folge sein. Das in Abbild ung 10 darge-
stellte Lymphdem ber uht dagegen auf einer
Krankheit (= Eleph antiasis), bei der Erreger
die Lymphgefe verstop fen und so den Ab-
fluss der Lymph e beh ind ern.
Im Rahmen einer allergischen Reakt ion, z.B.
nach einem Insektens tich, bildet sich durch
r?\
www.medi-Iearn.de W
18 \ Wasserhaushalt
: .

Welche Strungen des Wasserhaushalts kennen Sie?
Unterschieden werden Dehydratationen und Hyper
hydratauon. Diese Strungen kann man noch weiter
.in Isotone, hypertone und hypotone De-/ Hyperhydra-
tauonen unterteilen (Details dazu s. 2.1, S. 15).
Zum Stichwort dem wer den hufig einfache Fr a-
gen gestel lt. Hier lohnt es sich wirklich auch fr den
spt eren Ber ufsallt ag die Pathomechanismen zu
verstehen. Daneben sind auch die verschiedenen
De- und Hyperhydratationsstrungen ein beliebter
Pr fungskomplex.
deme entstehen bei einem Ungleichgewicht des
Flltrattonsdrucks und des Filtrationsgleichgewichts
am Ende einer Kapillare. Dies kann durch
Erhhung des zentralvensen Drucks.
Senkung des onkotischen Drucks,
Blockierung des LymphabAusses.
Histaminausschttung oder
Erh ung de ydrostatischen Drucks geschehen.
Der effektive FIltrationsdruck setzt Sich aus dem
hydrostatischen 01' ck minus dem inter-stitiellen
und dem onkotische , Druck zusammen. Formel '
P =P -P -P
.e
Die hypertone Hyperhydratation entsteht beim
Trinken von Salzwasser und fuhrt Liber die ADH-
Ausschttung zu Durst und Antidiurese.
Die hypotone Dehydratation entsteht dur ch star -
kes Schwitzen und Trinken von salzarmen Wasser .
Das Plasma wird hypot on. was zur Zellschwellung
fhrt. AuBerdem sind dabei das Extr azellulrvolu-
men und der Blutdruck ver mindert.
Die Krperkomparti ment e berechnet man ber
die Indikat orver dunnungsmet hode:
Ver tei lungsvolumen = Men ge / Konzentrat ion
Sie st r anden auf einer einsamen Insel. Warum soll-
ten sie auf keinen Fall Meerwasser t rinken?
Weil das Meerwasser eine hhere Dsmolar itt als
die maximale Harnkonzent r ati on hat . Das Tri nken
von Salzwasser setzt Regulationsmechanismen in
Gang, die zu einem Teufelskr eislauf fhren: Durch
ADH-AusschLittung Wird dabei st ndig Durst er-
zeugt und gleichzeitig Wasser In der Niere zurck-
gehalten. Dies fhrt zur hypertonen Hyperhydratati-
on mit vergroBertem Plasmavolumen und er hhter
Plasmaosmolaritt.
Nennen Sie mir bitte einige Regelmechanismen des
Wasserhaushalts.
ADH fLihrt zur Wasserretention, die Sekretions-
reize fur dieses Hormon sind eine er hhte Plasma-
osmolarit t und ein niedr iges Plasmavo lumen.
ANF als Gegenspieler des ADH fuhrt zur Was-
ser ausscheidung.
Was ist der Filt rati onsdr uck? Aus welchen Kompo-
nenten set zt er sich zusammen?
Der FIlt rat ionsdruck gibt an, mit welcher Kraft eine
Flssigkeit aus einer Kapillare abgepresst wir d. Er
setzt Sich zusammen aus dem hydrostati schen
Druck (= lokalem Blut dr uck] minus dem interstitI-
ellen Dr uck und dem onkotischen Druck.
: .

Was ist ein Filtrati onsgleichgewicht ?
Das Filt r at ionsgleichgewicht herrscht am Ende ei-
ner Kapillare. dort. I/vo nichts mehr abfilt r:ert wird.
Es st ellt sich ein, wenn der hydr ostat ische Druck im
GefB gleich der Summe aus interst it iellem und on-
kotisc em Druc k ist.
Wi e entstehen deme? Nennen Sie mir bitte die zu-
grunde liegenden Pathomechanismen .
deme entstehen durch St orungen des Filtrations-
gleichgewichts Dabei wi rd entweder zu viel Fluasiq-
keit In das Int erstitium abgepresst oder zu wenig
zur ck r esorbier t [Det ails s. 2.3. S. 17] .
W ie berechnet man das Volumen der verschiedenen
Krperkompartimente?
Mit der Indlkat orverdnnungsmethode: Spezrelle
Substanze n verteilen sich in bestimmten Krperkorn-
parti rnente n. Wenn man diese In bekannter Menge
in die Blutbahn Injiziert und nach einer gewissen Zeit
deren Konzent ration 1111 Blutplasma bestimmt, lsst
sich auf das Volumen zurckrechnen, In dem sich
der Indikator verteilt haben muss [so2. 1. S. 15J.
Uil r AuF2u-

PA55f AuF AuF.. .

---------
3 Niere
Nieren- -----..,
rinde
Nieren-
mark
Kelch
Nieren-
becken
Ureter ----+-
Abb . 11 : bersicht der Nier e
Die Niere ist ein sehr wichtiges Organ fr den
menschlichen Krper, was schon das
Sprichwort "das geht mir an ..(
Nieren" ausdrckt. Trot z der ,I
Tatsache, dass man auch mit ei- " Gi:
ner der paarig angelegt en Nie-
ren zur echt kommen knnte, sind 00
Strungen der Nierenfunktion in vielen
Fllen schwerwiegend und lebensbedrohl ich .
Am Anfang dieses Kap itels betrach ten wir kurz
die Funkti onen der Niere, di e fr eine mndliche
Prfung ("Was knnen sie mir ber die Niere
erzhlen?" ...) imme r eine n dankbaren Einst ieg
liefern und de m Pr fer zeigen, dass man eine ge-
wiss e 'lbersicht hat. Weiter geht es mit der Au-
toregulation sowie den gefrchteten Begriffen
Clearance und glomerulre Filtrationsrate (GFR),
gefolgt von einem Abstecher zur Filtra tionsfrak ti-
on und dem renal en Plasma - un d Blutfluss.
Im anschlieenden Kapitel Rckresorpti on, das et-
was lnger ist, lsst sich mit ein wenig Verstndnis
viel Lernerei einsparen und man kann sich daher
rein aufs Punkteernten konzentri eren - verspro-
chen! Den Abschluss bilden die gern gefragten
Nierenhormone. mit denen man sich auch noch
den ein oder anderen einfachen Punkt sichern
kann. Zum Anf ang macht euch bitte kurz nochmal
di e Anatomi e der Niere klar (s. Abb. 11).
Funktionen der Niere I 21
3.1 Funkt ionen der Ni ere
Das Pr inzip der Niere best eht darin, groe Men-
gen an Blutplasma mit den darin ge lsten klein-
molekul ar en Subs tanzen zu filtrieren. Je nac h
Substanz und Bed arf werden diese zur ck re-
sorbiert und de m Kr per wieder zur Verfgung
gestellt oder ausgeschieden/elimier t.
Die Niere steuert den Wasser- und Elektrolyt-
haushalt und ist in dieser Funktion fr die Gr-
e des Extrazellulrvolumens und die Kon stanz
der Ionenkonzentrationen verantwort lich.
In den Sure-Basen-Haushalt kann sie ber die
Sekretion oder Resorption von alkalischen und
saur en Valenzen (= Subst anzen ) reguliere nd ein-
greifen.
Eine weitere wichtige Fun kt ion de r Nie ren ist
die Ausscheidung von Stoffwechselendpro-
dukten (z.B. Ha rnstoff, Harnsure, Kreatinin ...)
und giftigen Subs tanzen (z.B. Med ikamente oder
deren Met abolit en).
ber den Renin-Angiotensin-Aldosteron-Re-
gelmechanismus kon trollie rt die Niere den
Blutdruck.
Und zu guter Let zt produziert sie auch noch
Hormone fr die Blutbildung (= Eryt hr op oetin)
und den Calciumstoffwech sel (= Calcit rioi).
3.2 Autoregulation der
Durchblut ung
Fr eine konst ante Filt rati onsleistung ist es wich-
tig, in den Glome ru lumschlingen immer den
gleichen Blutdruck zu haben. Damit di e \.fiere
unabh n gig von de n Blut druckschwankungen
des Kr per kreislaufs ist, reguliert sie ihre Blut-
zufuhr gr tenteils selbs t, was ma n als Autore-
gu lation bezeichnet. Im Ber eich des norma len
Blutdrucks (= 80 - 160 mmHg) schafft es die Nie-
re eine n fast konst anten Blutdruck im Glome ru -
lum aufrecht zu erha lten. Diesen Effekt nennt
man Baylisseffekt. Dur ch den Bayli sseffekt ist
die glomerulre Filtrationsrate (= GFR) fast un -
abhngig vom Blutdruck. Wie funktioniert das?
Eine Erhhung des systemischen Blutdrucks
fhrt zu einer Erhhung des ren alen Gefwie-
derstands (s. Abb. 12, S. 22). Dadurch drosselt
die Niere die Blut zufuhr und filtriert wei terhin
das Volumen.
www.medi-Iearn.de
22\ Niere
mittlerer arterieller Blutdruck (mm Hg)
RUf renaler fJlultluss
sein, je nachdem ob ein Stoff sezerniert, resorbiert
oder ohne Modifikation ausgeschieden wird.
Einige Substanzen we rden filtriert ausgeschie-
den, ohne dass die Stoffmenge sich verndert,
d. h. im Tubulu sverlauf wi rd weder sezerniert
noch resorbiert. Fr diese Stoffe gil t, dass die
filt rierte :Vlenge gleich der ausgeschiede nen
Menge ist. Inul in und nher ungsweise auch de r
krpereigene Stoff Krea tini n sind Beispiele sol-
cher Substanzen, an dene n sich di e glomeru lre
Filtrationsrate (GFR) direkt abl esen und somit
di e Nierenfunktion bestimmen lsst.
Daher gi lt fr Inulin + Krea tinin:
filtrierte Menge pro Zeit = au sgeschiedene
Menge pro Zeit und
GFR =Clearance von Inulin/Kreatinin =un-
gefhr 125 ml/min.
a;
""
~
0.4 e
e

c
~
0.2 .s
0::
u,
(9
0.6
240 200 120 160
GFR
Autoreguia ons-
berei cl
80 40
o l - ~ ~ __--'-- _ --'--_ - -..,-l 0
o
CD
.a
" 4
3
c
(9
0>
K3
c:
~
I 2
u-
m
0::
Abb. 12: Autoregul at ion - Im Berei ch von 80 - 160
mmHg bleibt die GFRfast konst ant
brigens...
Auch viele Medikamente haben eine groe Clea-
rance und werden zum groen Teil ber die Niere
ausgeschieden. Beispiele sind das Antibiotikum
Penicillin Gund das Herzglykosid Digoxin.
Deshalb bleiben bei Nier enkr ankenmanche Medi-
kamente lnger im Krper und wirken lnger. weil
sie nicht eliminiert werden. Wichtig fr die Praxis.
Merken soll tet ihr euch das Clearanceverhalten
unter Normalbedingungen folgender Stoffe:
Inulin hat eine Clear ance von 125 ml/rnin. was
auch gleichzeitig der GFR einspricht .
Die Glucoseclearance betrgt normaler weise 0
ml /min, was bedeutet, dass Glucose fast voll -
stndig rckresorbiert und bei m Gesu nden
nicht ausgeschieden wird.
Gena uso verhlt es sich mit Aminosu ren,
auc h hi er betrgt die Clearance unter Norma l-
bed ingungen 0 ml/min.
An der Clea rance lsst sich ablesen, was mit
\ einem Stoff in de r Niere passiert: Wichtige Stoffe
. , (z.B. Glucos e als Energietrg er und Ami nosu-
~
' ren als Bausteine) werden stark rckresorbier t,
d.h, ihre Clea rance ist sehr klein (bei Glucose
normalerweise). Giftige Subs tanzen oder
. Stoffwechselendprodukte sollen ausgesc hie-
den werden, d. h. ihre Clearance sollte sehr
gro sei n. Dami t man den Kr per nicht im-
mer ve rgiften mu ss, um die Sekretionsleistung
(= groe Clearance) zu mes sen, gibt es zum Glck
de n ungiftigen exogenen (von auen zugefhr-
ten) Stoff PAH (= Paraaminohippura t).
brigens...
Leider funktioniert dieses Pr inzip der Aut o-
r egulation im Nierenmark nicht so gut.
Daher bewirkt dort ein st ar k erhhter
Blutdru ck eine Druckdiurese . Dur ch
die vermehrte Ni erenmar kdu, chblut ung
ver liert die Niere auer dem die Fhigkeit
den Harn star k zu konzent rier en.
Die Clearance ist ein sehr sensibler Indikator fr St-
rungen der Nierenfunktion. Sie ist mi t bestimmt en
Subs tanzen messbar und gibt Auskunft darber, ob
die Niere noch richtig filtriert und funktionier t: Die
Clearance kann grer, kleiner oder gleich der GFR
Volumen pro Zei t V x
Clearan ce C in m l/ min= Stoffkonzentration Ur in
Plasmakonzent r at ion des Stoffes
M ERKE:
Die Clearance gilt immer nur fr einen Stoff
[= Kaliumclearance, Inulinclearance...)
und hat die Einheit mijmin. Sie kan n mit fol gender
For mel ber ech net werden:
3. 3 Clearance
Die Clearance ist das Blutplasmavolumen. das in
einer bestimmten Zeit von einem b e _ ~
stimmten Stoff befreit (eng!. = clear) \ . ( .
wird . Sie enthlt drei Variablen: If
de n Stoff,
die Zeit un d
das Volumen.
Clearance I 23
Urinkonzentration
Abb. 13: Clearance von Inulin
Plasma-
30 konzentration
30 20 10
o
o
Urinkonzentr ation
Plasma-
o-fL----,------,-----,--- konzentration
o
bri en s ...
Eine Erhhung der Plasmakonzen-
tration von Glucose fhrt zu einer
erhh ten Filt rationsmenge. Dies
bewir kt solange eine Steiger ung der
Rckresor pt ion, bis die Tr ansporter
gesttigt sind und Glucose mit dem
Harn ausgeschieden wird. Achtet daher bitte im
Examen dar auf. ob nach der Ausscheidung oder
der Resor pt io von Glucose gefragt wird.
Abb. 14: Clearance von PAH
Glucose (s. Abb. Ei, S. 24) ist das beliebteste
Beispiel fr einen filtri erten Stoff, der unter
Norma lbe ding ung en vollstndig rckresor-
biert wird, Ihre Clearance unter Normalbe-
dingung ist daher glei ch O. Der Schwellenwert
betrgt 10 mrn ol/l = 180 mg/d!.
PAH (S. a. Abb. 16, S. 24) wird im Tubulussy-
stem sezernie rt. Sollte d ieses Syste m ma ximal
ausgelastet sein (= Kurve nknick), lsst sich di e
Sekretion auch mit hheren Plasmakon zentra-
tionen nicht me hr steigern. Di e Aussche idung
steigt dann (= nach dem Ku rvcnkni ck) nur
noch line ar an und hngt nu r noch von der
Plasmakon zent rat ion ab.
o Steigt die Plasmakonzentration einer nieren-
pflichtigen Substanz an, weil diese nicht mehr
ber die beschd igte Niere ausgesch ieden
werden kann. dann fllt die Clearance fr diesen
Stoff stark ab.
o Die glomerulre Filt rationsrate (= GFR)gibt
an, wie viel Volumen pro Zeit dur ch die Ni er en
filtriert wird, das Harnzeitvolumen gibt an, was
unt en herausk ommt.
b r ig en s ...
Hufig wird die Clearance anhand von Au s-
scheidungs-lResorp tionskurven abgefr agt. Bitte
versucht be i solchen Aufgaben logisch nachzu-
vollziehen, wa rum welcher Kurvenverl auf zu-
stande kommt:
Die Inulin- und Kreatininausscheidung si nd
line ar, da d ie Stoffe weder sezern iert noch re-
so rbiert werden. Alles , was filtriert wi rd, ver-
lsst auch den Krper. Verdoppelt sich di e
Plasmakonzentration, verdoppelt sich daher
auch die Ausscheidung.
Harnst off - ein Stoffwechselendprodukt aus
dem Stickstoffstoffwechsel - hat eine Clearance
von 75 ml/ min. Dieser Clearancewert ist klei-
ner als die 125 ml/min von Inulin. Das lsst
darauf schlieen, dass in der End abrechnung
ne tto rckresorbi ert wird. Das Verhalten von
Harnst off in der Niere ist ein zweischneidiges
Schwert, auf der einen Seite mchte der Krper
das Stoffwechselendproduk t ber die Nie re eli-
mini eren, auf der anderen Seite wird Harnstoff
fr die Aufrechterhaltung des osmotischen Gra-
dienten im Nierenmark (s. 3.8.3, S. 34) gebra ucht.
Deshalb ist di e Clearance kleiner als die von Inu-
lin, aber immer noch gro genug, WH genge nd
Harnstoff aus dem Krper zu eliminieren.
PAH (= Paraaminohippurat) wird zus tzlich
zur freien Filt rati on noch im Tubulusverl auf
sezerniert und hat de shalb mit 650 ml/min
eine grere Clearance als Inulin. Da all es
PAH, das mi t dem Blutplasma durch die Ar te-
ria ren alis in die Niere fliet, ent wede r di rek t
filtriert oder im weiteren Verlauf in den Tub u-
lus sezerniert wird, ist die PAH-Clear ance ein
Ma fr den renalen Plasmafluss.
f?\
www.rnadi-learn.de W
241 Niere
Urinkonzentration
o
o 1'0 30
Plasma-
konzentration
zum PAH
PAH wir d fr ei filtriert, nicht resorbiert, fast voll-
stndig sezerniert.
Dient zur Best immung des renalen Plasmaflu sses
und indirekt auch zur Bestimmung des rena len
Blut flusses [s. 3.4, S. 25J.
Die Clearance von PAH kann maximal so hoch
sein wie der rena le Plasmafluss.
Abb. 15: Clear ance von Glucos e
MERKE:
zum Inulin
Inulin wir d frei filt riert, nicht r esorbiert, nicht se-
zerniert.
filtrierte Meng e =ausgeschiedene Menge
Dient zur Bestimmung der GFR.
Der endogene Stoff Kr eat inin aus dem Muskel-
stoffvvechsel hat dem Inulin sehr hnliche Eigen-
schaften, wird allerdings mi nimal sezer niert. Fr
den normalen Klinikallt ag ist dies jedoch ver nachls-
sigbar, und Kreatinin der blicherwei se verwendet e
Indikator zur berprfung der Nierenfunkt ion.
zur Glucose
Glucose wird unter normalen Bedingungen (bis
zum Schwellenwert ) frei filtriert, fast komplett re-
sorbiert, nicht sezerniert.
Bei nor malen Glucose-Plasmakonzentrationen ist
die Glucoseclearance gleich 0 ml/min.
3.3.1 Clear ancequot ient
+
Filtration
Sekretion
hohe
Aussch eidung
< 80%
80%
20 100%
Ausscheidung
organische Anionen
und Kationen
(z. B. PAH)
~
+
Filtration
Resorption
geringe
Ausscheidung
noch 80%

J::\
.:
020%
Ausscheidung
Glucose,
Aminosuren
Na' , CI' , u. v. a.
~ " " - " ~ ....
100%
eines Stoffes
im Blutplasma
20% I
"
werden frei
filtriert
Abb . 16 : Die Clear ance wird bestimmt durch Sekretion und Rckresor ption
Clearance I 25
Der Clearancequotient gibt an, wie sich die Clea-
rance eine r Substanz zu r Clearance von Inulin
ver hlt. Aus de m Quotienten lss t sich da s Ver-
ha lten des Stoffes in der Niere ablesen:
Cl ear ancequotient =0 bedeutet, dass die Sub-
stanz entweder gar nicht filtri ert wird oder
vollstndig aus dem Prim rharn resorbiert
wird. Beispiele: groe Proteine und Glucose.
Clearancequotient <1 bedeutet, dass die Subs-
tan z netto resor biert wird. Beispiel: Natrium.
Cle arancequotient = 1 bedeutet, dass die
Substanz netto weder resorbiert noch sezer-
niert wird und gen auso viel ausgeschieden
wird, wie filtri er t wurde. Beispi ele: Inulin
und Kreatinin.
Cl ear ancequotient > 1 bedeutet, dass die
Substanz zus tzlich noch sezerniert wird. Von
ihr wird also mehr ausgeschieden als durch
den Bowmanfilter abgepresst wurde.
Beispiel: PAH, das volls tndig aus dem Plas-
ma, das durch die Niere fliet, entfernt wird.
An der Clearance von PAH lsst sich daher
der ren ale Plasmaflu ss ablesen.
M ERKE:
Oie Glomerulre Filtrati onsr ate ist das Flssigkeits-
volumen, das pro Minute durch den Bowmanfilt er fil-
triert wird . Im Normalfall sind das 120 mll min, was
ungefhr 180 Liter n pro Tag entsp richt .
3.4 Glomerulre Filtrationsrate
- GFR
Die GFR lsst sich aufgrund de r Eigenschaften
von In ulin und Kreatinin aus deren Clearance
ermitteln (5. 3.3, S. 22).
Zur Berechnung de r Inu lin- und Krea tininclea-
rance/ GFR bentigt man:
die Inulinkonzen tra tion im Blut
die Inulinkonzentration im Urin
da s Urinzeitvolumen
GFR '" ca. 120 ml/min
pro 1,732 Krperoberflche
\!L: = Uri nzeitvolumen
U, = Inulinkonzen tra tion im Urin
r.,= Inul inkonz ent rat ion im Plasm a
Ausgeschiedene Menge/Zeit Filtrierte Menge/Zeit
Konzentration im Plasma
x filtriertes Volumen/Zeit
U10 .
GFR =-- x V
u
(ml/min)
P
l n
Konzentrat ion im Urin
x Urinvolumen/Zeit
keine Resorption,
keine Sekretion
H
20
0
Inulin-
konzentration
im Urin steigt,
weil H
2
0
resorbiert wird
Inulin ~ " " - " < . . > ! . ! ~ a . ...
Abb. 17: Aus der Inulin-Clear ance lsst sich die GFRberechnen
f?\
www.medilearn.de \V
261 Niere
br i gens ...
Ist die Plasmakreat ininkonzent rat ion um das
5fache der Norm erhht, so ist die GFRvermin-
dert, und Kreat inin sammelt sich im Blut an. da
es nicht mehr richt ig ausgeschieden werden
kann [Indikat or fr eine Niereninsuffizienz).
3.6 Renaler Blutfluss - RBF
Die Niere ist da s Organ mi t der hchsten Ruhe-
durchblutung (bezogen auf ein Gra mm Organ-
gewebe). Ungefhr 20% des Herzzeitvolumens
Hieen in Ruhe di rekt durch die Niere, was un-
gefhr 1 Lit er Blut entspricht. Den renal en Blut -
fluss berechnet ma n aus dem ren alen Plasma-
fluss und dem H ma tokrit:
3.5 Renaler Plasmafluss - RPF
Der renale Plasmafluss gibt an, wie viel Plasma
pro Min ute durch die Niere Hiet. Bestimmt wird
der renale Plasmafluss durch die PAH-Clearance
(s. 3.3, S. 22). Da das gm ze PAH, das mit dem
Plasma durch die Ni ere fliet, fas t vollstndi g
sezerniert wird, kann man darau s - wenn die
Konzentration von PAH im Plasma, im Urin
und das Urinzeit volumen bekannt sind - den
renalen Plasmafluss berechnen. Normal sind
600-650 mIlmin.
RPF
(I- Hkt)
RBF=
Rechenbeispiel:
Frage: Die glomerulre Filtra tions rate eines
Probande n betrage 100ml/min, die Plas-
ma konze ntration von Inu lin 0,lg/1 und die
Urinkonzentration von Inulin 2g/1. Wie gro
ist das Harnzeitvolumen in ml/min?
bent igte For mel:
GFR = VI' X U;n
r .
VU = Ur inzeitvolumen
U = Inulinkonzent rat ion im Uri n
i n
P = Inu linkonzen trat ion im Plasma
m
Umstellen der Formel:
. GFRx P
V = '"
L Um
Einset zen der Wert e:
IOOml/min x 0,1 g/l
2 gII =5ml/min
Solche Rechnungen kommen im @ ,
schriftlichen Examen rela tiv h ufig .
vor. Wenn U1r di e Cr un dformel kenn t, 11
m sst ihr nur noch nach der gehagten ffi
Variablen aufl sen und die Zahlen-
wer te einsetzen. Das klingt b rigens nicht
nur einfach, sondern ist es auch'
Der Term (I-Hkt) ist der Anteil des Plasmas am
Blut volu men. da hier durch die festen Blutbe-
standteile heraus subtrah iert werden.
Plasma
= 1 Liter Blut - Hkt
Blutplasma
0,6
,
,
, 1 liter Blut ,, '
, = Plasma + feste zellul re Bestandteile (Hkt) ,
\ lit diesem kleinen Schema lsst sich vielleicht verstehen.
waru m m,1I1 von 1 den Hrnatukrit abzieh]. Ad.1I1\
Riese bleibt so der Anteil Li" Plasmas arn Blut
(- I) bri g.
Abb. 18: Was bedeutet [1-Hkt)?
\
..\
MERKE:
Zur Berechnung des renalen Blutflusses [= RBF]
braucht man den Hmatokrit [= Hkt] und den re-
nalen Plasmafluss (= PAH-Clearance].
3.7 Filtrationsfraktion - FF
Die Filtrationsfraktion ist der Teil des renalen
Plasmaflusses. der filtriert wird. Erstaunlich,
aber wahr ist, dass nur ein Fnftel des Plasmas,
das durch die Niere fliet, berhaupt durch das
Tubulussystem geleitet und damit filtriert wird'
Folglich knnen auch nur aus diesem Fnftel
Kreatinirr und Inulin komplett entfernt
werden. 4/5 des Kreatinins ver-
lassen daher 'wieder die Niere
ber die Nierenvene und nur
1/5 tritt den Weg in Richtung
Blase an. Oder anders for -
muliert: Die Plasmakonzen-
tration von Kreatinin in der
Nierenvene ist um ca. 20% ge-
ringer als in der Nierenarterie.
MERKE:
Normalwert der Filtrationsfraktion = 20% = 1
Fnftel = 0.2
Zur Berechnung der Filtrationsfraktion braucht
man die Plasma- und Urinkonzentration von Kre-
atininy lnuln sowie die des PAH. Also alle Kom-
ponenten, aus denen sich die GFR und der RPF
berechnen:
GFR
FF = RPF
Die Plasmakonzentration von Kreatinin in der Nie-
renvene ist um ca. 20% geringer als in der Nie-
renarterie.
3.7.1 Frakti onelle Ausscheidung
Als fraktionelle Ausscheidun g eines Stoffes be-
zeichnet man den Anteil, der in der Ni ere filtriert
UND ausgeschieden wird. An der fraktionellen
Ausscheidung lsst sich das Verhalten der ver-
schiedenen Stoffe in der Niere ablesen.
In den folgenden Abschnitten werden die frakti-
oneIlen Ausscheidungen derjenigen Substanzen
besprochen, die schon im schriftlichen Examen
gefragt wurden.
Filtrationsfraktion . FF 127
Fraktionelle Wasserausscheidung
Die frakti onelle Vvasserausscheidung ist sehr
gering. Der grte Teil des filtrierten Wassers
wird rckresorbiert (= 99';-;,) und nur 1% wird
tatschlich ausgeschieden. Das entspricht einer
Wasserausscheidung von 1,5-2 Litern der 180 fil-
trierten Liter Flssigkeit pro Tag.
Fraktionelle Calciumausscheidung
Der Calciumhaushalt wird hauptschlich ber
die Calciumaufnahme im Darm reguliert. Wich-
tigstes Hormon hierfr ist das Calcitriol. Dane-
ben steuert aber auch die Niere mit ihrer Cal-
ciumausscheidung zurn Calciumhaushalt bei.
Steuerhormon hierfr ist das Parathormon.
Ein bestimmter Anteil des Plasmacalciums ge-
langt mit dem Primrfiltrat ins Tubulussystem.
Je nachdem. wie viel die Niere rckresorbiert,
kann die Niere so Calcium sparen oder elimieren
(=ausscheiden). Je mehr die !\!iere ausscheidet, des-
to hher ist die fraktioneile Calciumausscheidung.
b rig en s...
Die fr akt ionell e Ausscheidung von Calcium st eigt
bei der Gabe von Schleifendiur et ika und sinkt bei
er hhtem Par ath or monspie gel.
M ERK:::
Par at hor mon stellt Calcium parat und frdert des-
halb dessen Rckresorption.
Gleichzeitig fhrt da s Parathormon da zu, dass
mehr Phosphat ausgeschieden wird und damit
dessen frak tionolle Ausscheidung steigt. Der
glei chz eitige Anstieg der Phosphatausscheidung
ist auch sinnvoll, da Phosphat im Krper mit dem
Calciu m Komplexe bi ldet. Ist also weniger Phos-
pha t im Krper vorha nden, steht dem Krp er
mehr freies un d aktives Calci um zur Verf gung.
Folgendes sollte man sich merken, um weit er e
Punkte auf dem Physikumskonto zu verbuchen.
In Ruhe hat die Niere die hchste Organdurchblu-
cung = ca 20 des Herzzeltvolumens
Der' Bayhsseftekt besagt. dass die GFR durch die
www.medi-Iearn.de
281 Niere
Autoregulat ion der Niere Im Bereich von 80180
mrrHq vom Blutdruck fast unaoh nqiq ist.
Im Nieren mark funkt ioniert die Autoregulation
schlechter Daher kommt es bel er hohtem Blut-
dr uck zur Druckdrucese.
Die Clearance Ist das Blueplasmavolumen das in
einer best immten Zeit von einem bestimmten Stoff
befr eit wir d
Die GFR Ist das Volumen. das pro Minute filtriert
wird und kann ber die Inulinclearance ber echnet
werden. Normal =120 rnl, min.
Die For mel fr die GFR-Berechnung lautet:
\j U
GFR - P
Inulin wird fr ei filtriert. NICHT re sor biert und NICHT
sezerniert.
Kreatinl n hat fast dieselben Eigenscha ften wie Inu-
lin.
Glucose wir d frei filt ri ert, fast komplett resorbiert und
unt er normalen Bedingungen [\lICHT sezemiert.
PAH wird frei filt riert NICHT resorbier und kom-
plett sezerniert
Der r enal e Piasmafluss bet rg: normalerweise
600 ml / mm und kann mit der PAH-Clearance be-
r echn et wer den.
er r enale Blut fluss (ungefahr ein iter] berechnet
slel1so:
RPF
RBF =[1-Hkt!
Die normale FIltrationsfraktion betragt ein Fnftel
= 20
Die fr akti onelle Auss cheidung von Calcium und Ma-
gnesi um steigt bel Gabe von chienendiuretika.

W ie wir ken Diuretika? Beispiel Furosemi d.

Die meisten 0 ureuka wi rken auf de Salzresorption.
da es ohne Salzresorpoon auch keine Wasserruckre-
sorption gibt. Furosem'd l I ' ~ r I < t hemmend auf den Na' -
K-2C1Transporter. Das fuhrt zu einem genngeren
transepitlle ialen Potenzist einem geringeren osmo-
tischen Gradienten im NIerenmari<und einemK -Veriust
Was ist die Clear ance? Wi e und mi t welchen Subs-
tanze n wird sie bestimmt?
Die Clearance hat die Einheit Volume n pro Zelt [rnl, .
rrun] sie gibt an welche Menge Blut plasma in einer
bestimmt en Zeit von dem Jeweiligen St off gereinigt
Wird. Die Clearance von besti mmt en St offen dient
zur Bestimmung der Niereniunktion So ist die inu-
lincleara nce ein direktes Ma fr die glomeruire
Piltranonsrate und die PAHCiearance ein Maf.l fur
den rena len Plasma fluss. Die Clear ance von Inulin
betragt ungefhr 120 ml/mm und die Clearance
von PAH 600ml/min
Welche Bedeut ung hat Kreatinin im Zusammenhang
mit der Nierenfunktion?
Kreatinin 15 ein Stoff aus dem Muskelstoffwechs el
undhat sehr ahnliehe Eigenschaften wie das Inulin. Da
es Im Korp er produziert Wird muss es nicht wie das
Inulin dem Kr per gespritzt werden und ermglicht
so eine Abscha tzung der Nierenfunktion (der
glomerularen Filtrationsrate) In der Klinikr outi ne.
Wie bestimmt man die glomerulre Filtrationsrate?
Mit der lnuhn-Clearance. Inulin wird fr ei filtriert. nicht
r esor biert und nicht sezerniert. so dass alles an Inu-
lin was du cn den Bowmanfi ter filtriert '.' ird, auch
ausgeschieden Wird. Das kann man messen und
zurckrechnen auf die glomerulare Filtreuo srate.
Zur Berechnunq benotiqt man : Harnze.tvolurnen.
Urin- und PlasmakonzentratIOn von Inulin. Nor mal
Sind 120 ml . rrun
VVas bedeut et Glucose im Urin?
Glucose im Urin heisst Im Facht ermini Glucosurie
und is immer pathologisch. Glucosurie besteht
dann. wenn die Plasmakonzentration von Glucose
die NIerensch welle berschreitet , d.h. die Rckre-
sorptionsmechanismen sind gesttigt und berfor-
dert. Sie liegt bei '10 mmoi/ I der' '180 mg/ dl Glu-
cose Nachweisen kann man Glucoserie z.B. durch
Test st r eifen Ein hufiger Grund: Dia et es rnellitus
Was ist die Autoregulat ion der Nier e?
Die Autoregulation der Ni ere ist eine Blut druck-
spanne [von 80180 mmHg). In der es die Nier e
schafft. die Flltratronslelstung konstant zu halt en.
Dies geschieht ber den Bayliss-Effekt. Eine Erh-
hung des Blutdrucks f hrt zur Vasokonstri kti on im
Vas afferens.
Was ist die Filtrationsfraktion?
Die Filtrationsfr aktior. Ist der Te!1des r enalen Blut-
plasmaflusses der filtriert ,.'V:rd (= GFR). Unqefabr
ein Fnftel oder 0.2 oder 20 ..
Verschiedene Stoffe und ihr Verhalten in der Niere I29
3.8 Verschiedene Stoffe und ihr
Verhalten in der Niere
Im folgenden Abschnitt geh t es daru m, wie
und wann di e Nie re es scha fft die ganzen Elek-
trolyte und andere Stoffe aus dem Prim rfil-
trat zurckzugewinnen. Eigentlich verlu ft
die Rckresorption immer nach hnlichen
Prinzipien: Am An fang wird viel und unge -
steue rt resorbi er t, w hrend arn Ende (= im
dist al en Tubulus un d im Samme lrohr) kle ine
Subs tanz me ngen tran sporti ert werden, dies je-
doch unter der stre nge n Aufs icht der Hor mon e
(z.B. Al dost eron ).
M ERKE:
Es gibt die Sekretion, aber das Verb heit sezer-
nieren und bedeutet Ausscheidung, z.B. aus der
Nierenzelle ins Tubuluslumen.
Resorption oder r esorbier en bedeutet etwas z.B.
aus dem Tubulus zurckzuholen.
3. 8.1 Pr inzipi en der Rckr esor pt ion
Die Niere hat bes timmte Prinzipien, nach de-
nen sie ihr e Aufgaben der Resorption und Se-
kreti on erfllt: Am Anfang des Tubuluss ys tems
- im pr oximalen Tubulus - vers ucht die Niere
groe Subs tanz me ngen aus de m Primrfi ltr at
zur ckzu holen. Da die Tubulusflssigkeit isot on
ist (= dieselbe Osmolari tt wie da s Blutplasma
hat) kann hier ein Mas sentransport zurck ins
Blut erfolgen, weil nur kleine Konzentrations-
gradienten berwunden werden mssen. Viele
Physikumsfragen zielen auf diese Tatsache ab,
deshalb kann man sich (mit einer Aus na hme =
dem Magnesium) merken:
MERKE:
Im proximal en Tubulus findet prozentual die grte
Resorption statt. Ausnahme: Magnesium, erst in
der Henle-Schleife.
Im wei teren Verlauf des Tubu lus err eicht das Fil-
trat die Herde-Schleife. die im aufs teigend en Teil
wasserundu rchlssig ist. Hier wird unter ande-
rem mit dem 2Cl'-Na--K+-Symporter die Salzre -
sor ption erledig t. .'vlengenmig ist diese jedoch
geri nger als im proximalen Teil. Am Ende des
Tubulusysterns - im dist alen Tubu lus - wirken
Hormone auf die Feineinstellung des Harns. Hier
wi rd entschieden, wie viel Wasser un d was fr
ein Urin (isoton, hypo ton ode r sogar hypert n =
bei Antidiur ese) ausgeschieden wird. Die Rckre -
sorption von kleinen Substanzmengen erfolgt hier
gegen extr em hohe Konz entrations gradienten.
M ERKE
Proximaler Tubulus: Massentransport zurck ins
Blut gegen einen kleinen Konzentrati onsgradien-
ten - isot one Rckresorpt ion.
Henle-Schleife: Salzresorpt ion. Deshalb wir ken
hier besonders die Diur et ika.
Distaler Tubulus und Sammelrohr: Rckr esor p-
ti on von kleinen Substa nzmengen gegen groe
Konzentrationsgradie nten. Hor monell gesteuer-
te Feineinst ellung der Ur inzusammensetzung bei
mgl ichst kleinem Wasserverlust.
3.8.2 Rckresorption von Natrium, Kalium,
Calcium und anderer Elektrolyte
~
.....
:

.-
..

Na' proximaler Tubulus [60%)
Ca" pr oximaler Tubulus [60%)
HC0
3
" proximaler Tubulus (90 7' 0)
Phosphat proximaler Tubulus [70%)
Mg' - Henle-Schleife. dicker
aufstei gender Ast , par s
r ect a [60%)
Tabell e 2: Hauptresorptionsort ist der proximale
Tubulus - Ausnahme Magnesium
M'2
www.medi -Iearn.de W
Abb. 19: Die Na'jK+-ATPase liegt baselateral und
treibt den Transport an
MERKE:
Im pr oximalen Tubulus werden 2/ 3 des Natriums
r ckresorbiert.
Solvent dr ag = parazellul rer Wasserstrom splt
Stoffe mit .
Na" wird im Cot ransport mit Glucose und Amino-
suren r esorbiert.
Im fr hproximalen Tubulus her rscht ein lumenne-
gatives Pot enzial durch Entf er nung der posit iven
Natriumionen.
Im sptproximalen Tubulus herrscht ein lumenpo-
sitives Pot enzial. Grund: Durch die Wasserre sorp-
t ion st eigt im Tubulus die CI'-Konzent rat ion, das in
der Folge aus dem Tubulus entweicht und seine
negative Ladungen natr lich mitnimmt.
Sptproximai ist Chlor id hherkonzent riert als Na-
trium, das jedoch noch hher konzentr iert ist als
Bikarbonat (CI> Na' > HC0
2
)
Am Ende des proximalen Tubulus sind noch 40-
50% des Chlorids vorhanden.
30 I Niere
Natrium (= Na ") und Chiarid (= CI")
In den folgenden Abschni tten wird die Nat riu m-
und Chl orid resorption ent lang de s Tubulus-
syst cms erl utert. Mer ken sollte man sich vorab
schon mal, dass der Antri eb fr diese Resorpti-
on die basolaterale a' /K' -ATPase ist, di e den
dafr notwen digen Natriumgradienten aufbaut.
Natrium und Chlorid im proximalen Tubulus.
Insgesamt wi rd im proximalen Teil des Tubulus-
systems schon 2/3 des Na triums rckresor biert .
Leider muss man frs schriftli che Examen im Falle
von Natrium und Chlorid den proximalen Tubulus
noch gena uer anschauen und wei ter unterteilen:
in den fr hproximalen und
den sp tproxima len Tubulus.
Fr hproxima l werden viele posit ive Na tri umi-
onen aus dem Lumen des Niere ntub ulus zurck-
geholt, wodur ch das Tubuluslumen negat iver
wird . Daher spricht man hi er auch von einem
lumennegativen transepithelialen Potenzial.
Im sp tproximalen Tubulus werden d ie nega-
tiven Chloridionen aus dem Tubulus rckresor-
biert . Daher wi rd hier das transepitheliale Po-
tenziallumenpositiv.
Dem r ckr esorbier ten Na tr iu m folgt passi v das
Wasser, das durch die Zellspalten (= parazellu-
l r) bestimmte Stoffe mitsplt. Diesen Vorgang
nennt man solvent drag. Durch d ie verme hrte
Wasserresorp tion steigt sptproxi ma l die Chlo-
ridkonzent ration an.
b r ig en s...
Sptproximal steigt nur die Chloridkonzentra-
tion an, nicht jedoch die Menge. Oie
W.ird nmlich weniger , weil Chlor id den ~
Tubulus ver lsst W enn noch 40-50% , . J
des filtrierten Chiar ids bri g sind, ist 1/
Chiar id sogar hher konzentriert als
Natrium. das ja im Pr imrfilt r at das
hher konzentrierte Ion ist
Neben der Wasserr esorption wir d die
Natriumresor pti on auch zum Rcktransport
von Glucose und Aminosuren benutzt . Antrieb
fr diesen sekundr aktiven Cotransport ist
der Natriumgradient, der ber die basolat er ale
Na' / K' ATPase aufgebaut wir d:
Lumen
oCarrier
Kanal
Interstitium
Blut
ADP
- ~ ~ - ~ N a +
~ ~ - - K +
ATP
Verschiedene Stoffe und ihr Verhalten in der Niere I 31
Natrium und Chlorid im di stalen Tubulus.
Im dis talen Tub us begegnet uns nun
der Lieblingst ransporter der
schriftliche n Physikumsp r-
fung: Der Na' -K' -2Cl'-Co-
transporter. Als ganz wich-
tiges Detail sollte man wissen,
dass di eser Transport er durch
das Diur eti kum Furosemid
(= z.B. Lasix) gehemmt wird.
Lumen
Na'
Interstitium

Ei
Lumen
Na"
2 CI-
Abb. 20: Na'-K'-2CI',Cotransporter
Interstitium
Blut
Abb. 21: Na'-K' -2CI',Cotransporter und der weitere
Weg der Ionen
Kalium (= K+)
Kalium kann - je nach Bedarf - reteniert (= zu-
rckgehal ten) oder ausgeschieden werden . Sei-
ne fraktionell e Aus sche idung li egt dabei im
Bereich von 1% (= Resorption) bis 200% (= Aus -
scheidung). Der mittlere Wert bewegt sich zwi-
sche n 5% und 15%.
Bei einer Hyperkal imie kann unser Krper da -
her Kalium sezernieren, was bedeutet, dass die
Kaliumclearance grer ist al s di e GFR (s. 3.4,
S.25).
M ERKE:
Der Na '-K'-2CI'-Cotransporter ist durch Schleifendi-
uretika wi e Furosemid hemmbar.
brigens ...
Nat r ium und Chlori d, die mit dem Transporte r
befrdert wer den, verlassen die Zelle basolate-
ral. Kalium dagegen benutzt einen luminalen Ka-
nal und bewirkt so - auf Grund seiner positiven
ladung - ein lumenposit ives Potenzial
brigens ...
Auch bei einer Antidi urese kann die
Kaliumkonzent rat ion im Urin ber
der im Primrfiltrat liegen,
Gru ndstzlich funk tioniert auch die Kali-
umresor ption nach den fr Na tri um bes pro-
chenen Prinzipien (s. 3.8.1, S. 29): Der grte Teil
des Kaliums wird schon im proximalen Tubu-
lu s resorbiert. Dieser Transport erfolgt - im Ge-
gensatz zum Natrium - jedoch parazellulr.
www.medi-Iearn.de
321 Niere
brigens...
An dieser Stelle solltet ihr euch kurz noch
mal an die allgemeinen Resorpt ions- i',(
"
mechanismen in der Niere erinnern ~
(s. 3.8.1, S. 29J. Proximal findet
ein Massentransport gegen kleine
Konzentr ati onsgradienten sta tt, Dist al
werden kleine Mengen transport iert .
jedoch gegen grere Gradient en mit hormonel-
ler Feineinst ellung.
Ein entscheidendes Hormon fr den Kaliu m-
haushalt ist das Aldosteron. Aldosteron erhht
die renale KaliumAUSSCHEIDUNG und
gleichzeitig auch die intrazellulre Kalium-
AUFNAHME. Ist das kein Widersp ruch? Eine
erhhte Ausscheidung zusammen mit einer er-
hhten zellulren Aufnahme? Die Antwort lau-
tet Nein, denn beide Mechanismen fhren dazu,
dass Kalium aus dem Extrazellul rr au m entfern t
wi rd, wo es z.B. das Ruhememb ranpotenzial
durcheinander br ingen knn te.
Doch zurck zum Aldosteron: Unter dem Ein-
fluss dieses Hormons sezernieren die Haupt-
zellen des Sammelrohrs Kalium ins Tubulus-
lumen. Die Scha ltzellen im Sammelrohr und im
Verbindungsstck resorbieren dagegen Kalium
aus dem Lumen des Tubulus im An tiport mit
H--Ionen.
M ERKE:
Der gr te Teil des Kaliums wird im pr oximalen
Tubulus para zellul r resorbiert.
Di e Hauptzell en des Sammelr ohrs sezerni er en
Kalium aldoste r onabhngig,
Al dosteron erhht die renale Kaliumausscheidung,
aber auc h die intrazellulre Kal iumaufnahme.
Die Schalt zellen im Sammelroh r und im Ver bin-
dung sst ck knn en Kalium im Austausch mit H+
r esorbieren.
Bei Hemmung der pr oximalen Na -Resor pt ion
steigt die Kaliumsekretion.
Bei Hemmung der Na+-Resorpt ion im Sammelr ohr
- z.B. durc h Amilor id - sinkt die Kaliumsekr et ion,
Beispiel:
Wi1S sagt ihr zu diesen beiden Behaup-
tungen:
- Bei Hemmung der proximalen Na<Resorp-
tion steigt die Kaliumsekretion.
Bei Hemmung der Na<Resorptlon im Sam-
melrohr (z.B, durch das Diuretikum Amilo-
rid) sinkt die Kalium-Sekretion.
Ja, gena u! Die sind beide richti g, denn:
- Wenn im proxima len Tubulus die Na tri-
umresorpti on behindert wird, holt sich die
Niere das Na trium eben spter - im Sammel-
rohr und im dist alen Tubulus - zur ck. Dort
hngt die Natriumresorption abe r ganz eng
mit der Kaliumsekretion zusammen: Je mehr
Natrium resorbiert wird, dest o mehr Kalium
wird ausgeschiede n.
-1m zweiten Fall ist genau diese Verbindung
zwischen Na tr ium und Kalium ges trt, da
Ami lor id dir ekt einen Kaliumkanal hemmt.
Dies fhrt dazu, da ss weni ger Natrium re-
sorbiert wird und dement sprechend auch
weni ger Kalium den Krper verlss t. Aus
diesem Grund, nennt man Diu retika wi e
Amil or id auch kaliumspar ende Diuretika.
bri g en s ...
Ein Beispiel zur Kaliumresorption, das schon
im schriftlichen Examen gefragt wurde. ist das
Liddle-Syndrom. Dabei handelt es
sich um einen genetischen Defekt
der nicht spannungsabhngigen
Nat riumkanale. der zur erhht en
ffnungswahrscheinlichkeit fhrt ,
Da im spt en Teil des Tubulussy-
sterns und im Sammelrohr die Nat riurnre-
sorpt ion jedoch eng mit der Kaliumausschei-
dung verknpft ist , hat dieser Defekt zur Folge.
dass die Kali mausscheidung erhht ist . was
zur Hypokalimie [= Kalium-Konzentration im
Blut} fhrt.
Magnesium [= Mg
2
+)
Magnesi um bildet in der Niere eine Ausnah-
me, da fr dieses Ion die vorne besprochene n
Rckreso rptions prinzi pien ni cht ganz zutreffen:
Magnesium wird gr tenteils erst in der Hen-
le-Schleife rckresorbiert und in die dor tigen
Zellen aufgenommen. An trieb da fr ist da s do rt
herrschende lumenpositive Potenzial, (Das
Verschiedene Stoffe und ihr Verhalten in der Niere I 33
doppeltpositi v geladene Magnesium wi rd vom
ebenfa lls positi ven Tubuluslumen abg estoen
und dr ngt nach auen).
Wird dieses transepithelial e Pot enzial z.B. durch
Schleifendiuretika wie Furosemid beeinflusst,
hat da s eine erhhte Magnesiumausscheidung
(= weniger Mg2"-Rckresorption ----> mehr Mg" -
Ausscheidung) zur Folge. Dazu muss man wis-
sen, warum in der Heule-Schleife ein positives
transepitheliales Potenzial herrscht. Der Grund
ist die erhhte Resorpti on der negati ven Chl ori-
di enen (s. 3.8.2, S. 30). Schleifendiuretika verhin-
dern genau diese Chloridresorption und sorgen
da mi t fr ein geringeres tran sep ithelial es Poten-
zial. Die Folge ist , dass Magnesi um im Tubulus -
lumen nicht mehr so stark abges toen wird und
es sich im Tubulus bequem macht.
bri gens ...
Her r schen im Kor per hohe Plasmakonzent r ati -
onen von Ma gnesium, kann der Krper von Re
sor pti on auf Ausscheidung umscha lten. Diese
Aussc heidung findet hauptschlich parazellulr
statt.
Calcium (= Ca
2
+)
Calci um wird zum grten Teil im proximalen
Tubulus resorbiert. Antrieb dafr ist wieder
mal da s dort herrschende lumenpositive Poten-
zial. Der passi ve Transport erfolgt hauptschlich
parazellulr. Ein weiterer Resorptionsort fr
Calcium ist der dicke aufsteigenden Teil der
Henl e-Schleife, hier erfolgt der Transport ber
Ca rrie r (= tr an szellulr), die von Parathormon
beei nfl uss t we rden. Aus demselben Gru nd wie
fr Magn esium (s. 3.8.2, S. 30) ist auch fr Cal-
cium die Ausscheidung bei Furosemidgabe er-
hht,
Bicarbonat (= HC0
3
' )
Bicarbon at folgt den grunds tzlichen Rc kre-
sorptionspri nzi pien: es wird berwiegend im
proximalen Tubulus rckresorbiert (= zu 90%) .
Das HCO: wird filtri ert und

giert mit de n von den Tubulus- ,

ze llen sezernierten H' -Ionen zu ',,' (
Kohl en d ioxid (= CO) und Wass er '"-
(= R O). Das CO. d iffundi ert in
die Tubulus zellcn un d reagiert dort
wie de r mit Wasser zu HC0
3
. Dieses
HCO"' verlsst dann ber einen Transporter ba-
solateral di e Zellen. Bitte merkt euch frs Exa-
men unbeding t, dass ohne H' -I on en keine Bi-
carbonatresorption mglich ist.
Da die Reak tion HCO,' +H- ...... H
2C03
...... C 2 +Hp
im Normalfall seh r langsam abl aufen wrde, wird
sie im Krper durch ein Enzym katal ysiert: Die Car-
boanhydrase, die tubulr und zellulr vorkommt.
Wird die Carboanhydrase gehemmt - z.B. durch
Acetazolamid - fhrt dies zu einer erhhten Bicar-
bonatausscheidung, zu einer Azidose un d einer
Diurese durch eine verminder te Na' -Resorprion.
Doch waru m ist in diesem Fall die Natrium resorp-
tion ver mindert? Antwort : Weil die H'-Ionen, die
zur gebraucht werden, ,-n',
die Zelle im Na' -Antiport verlassen. Funk- .- ... .
tionier t die zellulre ,.<\
Jedoch nicht . stehen weruger Ht-lonen . .
fr den Na' -H' <Antiport zur Verfgung
und mehr Natrium wird ausgeschie- /-n::;
den. Diese verme hr te Na triumaus- -
scheidung bewi rkt dann auch die Diurese.
M ERKE:
Die Hemmung der Carboanhydrase - z.B. mit Ace-
t azolamid - bewir kt eine
Diurese auf Grund der verminderten Na-Resorp
t ion,
erhhte Bicar bonat ausscheidung und
Azidose, da H--Ionen zurckgehalten wer den.
Alkalose - keine sezernierten Ht-Ion en. Eine
Al blose bedeu tet einen rela tiven Mangel an
H' -Ionen im Blu tplasma. Der Kr per ver sucht
Hvlonen zu sparen un d daher mgli chs t wenig
auszuscheiden. In der Ni ere heif5t das, es wer-
den weniger H' -Ionen ber de n Na '- H'-An tiport
ins Tubuluslu men sezerniert. Im Tubuluslumen
stehen dann weniger Hi-Ionen f r den Ca rboa n-
hydrase-Mechani smu s (s. 3.8.2, S, 30) berei t. Als
Folge entge he n d ie HC0
3
'-lonen de r Reso rp tion
und we rde n ver me hrt mit dem Uri n au sgeschie-
den , Dies ist auc h sinnvoll, da Bicarbonat eine al -
ka lische Valen z ist und de r Krper du rch dessen
vermehrte Abgabe de n pH-Wert wieder nor ma-
lisieren kann, Wenn me hr HCO; ausgeschi eden
wird, steigt folglich der p H-Wer t des Urins an.
Au erdem fhrt eine Alkalose (z.6. eine respi-
rat ori sche Alkalosc) zur Diurese, we il di e proxi-
mal-tubul re Na -Resorption im Antiport mit H-
gehemmt wir d . Wenn jedoch Na triumionen der
Rckresorption en tgeh en, bedeutet das auc h im-
mer eine verm ehrt e Wassera usscheidung.
www.medi-Iearn.de
341 Niere
br ig en s ...
Abb. 22: Na' jW-Antiport - Dieser Transport ist bei
der Alkalo se gehemmt
mmol /l
30 20 10
Nierenschwelle =Transportmaximum
o

tOl

0 (1)
'" '"

o ::>
'2 0

Die Grenze zwischen Sttigung und ber-
schreite n des Transport maximums nennt man
Nierenschwelle. Sie liegt bei 180mgj dl oder
10 mmol / I.
Da Glucose osmotisch wir ksam ist, fhrt eine
Glucosurie zur osmot ischen Diurese.
b r i g en s ...
3. 8.3 Rckr esor pti on weiterer wichtiger
Subst anzen
Auer den wichtigen Elektrolyten befinden sich
im Primrfiltrat auch noch andere Stoffe, die zu-
r ckgewonnen werden sollen. Einer davon ist
die Glucose, der Liebling des schriftlichen Exa-
mens. Ansch lieend geht es um die Pro teine, die
Aminosuren und zu gu ter Letzt den Harnstoff.
br i ge n s . .. (
Fetts aur en mussen NICHT ruckresorbiert " ,
werden, da sie gar nicht filtriert werden
Glucose
Glucose ist einer der Stoffe, die so wich tig fr den
Krpe r sind, dass sie eigentlich gar nicht au sge-
sch iede n werden sollten. Schon im proximalen
Tubulus wir d daher die filtrierte Glucosemenge
fast voll stndi g rckresorbiert. Dies geschieht
sekundr-aktiv mi t Natri um (= elektrogener
Transport, s. 1.7.3, S. 6). Sind diese Trans por ter
gesttigt, was bedeutet, dass mehr Glucose im
Tubulus vorhanden ist als rckresorbiert werden
kann, taucht Glucose im Uri n auf. Das ist immer
pathologi sch und wird als Glucos uri e bezeich-
ne t. Mgl iche Ursachen sind:
de fekte Glucosecarrier (= ange borener Defekt)
oder
berschreiten des Transportmaximums. z.B.
bei einer Hyperglykmie (= zuviel Glucose im
Blut).
Na'
c:

E
::>
..J
Die Aussche idung von Phosphat ist erhht
bei einer Azidose und/ oder einem
erhhten Par at hor monspiegel.
Phosphat
Vom filtrier ten Phosphat wird normalerweise
nur eine geringe Menge au sgeschi eden. Die
Rckresorption erfol gt sekundr-akti v mi t dem
Nat riumgradienten als Antrieb.
Durch den Bowmanfi lter wird Phosphat als
HPO/ filtriert. Die HPO/-Ionen erreichen das
Tubulussystem und puffern H'-Ioncn ab. Im
Urin erscheint dann HlO, als titrie rbare Sure.
Die Auss cheidung von Phospha t wi rd dur ch Pa-
rathormon gefrdert.
M ERKE:
Eine Alkalose fhrt zu
erhhter HC0
3
'Ausscheidung im Blut ,
alkalischem Urin,
verminderter proximaler Natriumresorption und
Diur ese.
Glucosekon zentration im Plasma
Abb. 23: Die Glucoseresorption hat ein Maximum und
kann NICHT beliebig gesteigert werden.
Verschiedene Stoffe und ihr Verhalten in der Niere I 35
br igens ...
Der Begr iff Diabetes mell itus (mellitus
bedeut et "mit Honi g verst"] hat auch mit
der Nierenschwel le von Glucose zu tun.
Beim Diabet es mellitus ist die Insulinproduk-
tion, - ausschttung oder - wirkung gestrt.
wodur ch es zur Hyperglykmie kommt und
Glucose in der Folge im Urin auftaucht Da
fr her die Urindiagnost ik noch ein weni g
r ustikaler war , sollen die Nonnen (=
die damal igen Krankenschwestern]
mit dem Finger den Urin des Pat i-
enten pr obiert haben und dieser
schmeckte eben beim Vor liegen
eines Diabete s s wie Honig.
Proteine
Von gesunden Glomeruli werden die groen Pro-
teine fast gar nicht filtriert. Dies liegt zum einen
an der Filtergre der Bowmankapsel und zum
anderen an der negativen Ladung der Basalmem-
bran. Diese negative Ladung stt die ebenfalls
negativ geladenen Proteine ab, die dann schon
gar keine Lust mehr haben durch den Filter zu
gehen. Daher liegt die normale Ausscheidung
von Albumin unter 200 mg (physiologisch zwi-
schen 5-35 mg) pro Tag.
MERKE:
Neulich in der Niere: "Du stt mich ab" sagte das Al-
bumin. "INarum bist du immer so negat iv?"erwi derte
die Basalmembran. "Sel ber ..."
brigens...
Kleinere Proteine, die es doch bis in den Tubulus
schaffen, knnen per Endozytese resorbier t
werden. Oie noch kleineren Pept ide werden mit
speziellen Tr ansportern zurckgeholt Her -
vorzuheben sind hier besonders die Dipeptide,
die dazu den tertir-aktiven Transport mit
H'-lonen nutzen [s.1.7.2, S 6J.
Aminosuren
"Vie knnte es anders sein? Auch Aminosu-
ren nutzen den Natriumgradienten fr ihre
sekundr-aktive Rckresorption. Fr die ver-
schiedenen Aminosuregruppen gibt es dabei
spezifische Gruppentransporter: Arginin und
Lysin benutzen z.B. denselben Carrier. Liegt eine
Aminosure dieser Gruppe in zu groer !vlenge
vor, hemmt sie kompetitiv die Aufnahme de r
anderen Aminosuren dieser Gruppe, die dann
prozentual weniger aus dem Tubulussystem zu-
rckgeholt werden.
Fettsuren
Fettsuren werden normalerweise nicht filtriert
und tauchen daher auch nicht im Harn auf.
Harnstoff
Wie der Name schon vermuten lsst, ist der
Harnstoff ein harnpflichtiger Stoff. Das be-
deutet, dass der Krper darauf angewiesen ist,
ihn mit dem Harn auszuscheiden. Sollte dies
nicht mehr mglich sein, z. B. bei einer einge-
schrnkten GFR (s. 3.4, S. 25), treten erhhte
Harnstoffkonzentrationen im Blut auf.
Harnstoff ist ein Endprodukt des Stickstoffstoff-
wechsels mit einer hohen Fettlslichkeit aber
einer geringen Proteinbindung. Daher kann er
Membranen einfach durch Diffusion (s. 1.7.1,
S. 5) berwinden. Aus diesem Grund ist es auch
NICHT mglich 100% des filtrierten Harnstoffs
auszuscheiden.
Harnstoff unterliegt in der Niere einem Kreis-
lauf:
Im proximalen Tubulus wird ein Teil des
Harnstoffs resorbiert, der Rest verbleibt erst
mal im Tubulus,
Im Bereich des distalen Tubulus ist die Wand
durchlssig fr Wasser aber undurchlssig fr
Harnstoff. Daher steigt hier die Harnstoffkon-
zentration an (Aber denkt bitte daran: Nu r die
Konzentration steigt an, NICHT die Menge, s.
1.3.1, S. 1).
Am Ende des Sammelrohrs ist die Wand fr
Harnstoff wieder durchlssig und er diffun-
diert wieder ins Nierenbecken zurck. Hier
hat Harnstoff einen groen Anteil am hohen
osmotischen Gradienten, der fr die Harn-
konzentrierung (s. 3.9, S. 35) so wichtig ist.
brigens ...
We il Har nstoff im Sammelrohr aus dem Tubu-
lussystem wi eder her aus diffundiert, kommt es
zu keiner vollstndigen Aussc heidung des fil-
t rierten Har nst offs. Seine fr akti onelle Ausschei-
dJng ist sogar geringe r als die von Kr eatmin
Wenn bei einer Niereninsuff izienz die Niere !f:l O
nicht mehr in der Lage ist har npflicht ige ~ _ ~
Substa nzen, Gift e, Medikament e und .
andere Stoffe, die renal eliminiert werden,
auszuscheiden, dann sammeln diese sich
im Krper an. Bei Medikamenten fhrt dies
dazu, dass sie langer wirken. Deshalb muss man
bei Nierenpatienten best immte Medi kamtente
ger inger dosier en [z.B. Digoxin = Digitlisglyko-
s:
www.medi-Iearn.de \..V
361 Niere
sid fr die Her zkraftsteiger ung}. Bei Harnstoff
nennt man diesen Z stand Urmie (=Harnver-
gift ung des Blutes] und die Sympt ome knnen
von leichter Ubelkeit mit Er br echen bis hin zum
u amischen K ma reichen. ei ernsthaftes
Kr ankheitsbild, das dur ch Dialyse behandelt
werden muss.
M ERKE:
Harnstoff ist ein harnpflicht iger Stoff und dient der
renalen Stickstoffausscheidung.
Bei stark gefallener GFRfindet sich eine erhhte
Harnstoffkonzentration im Blut .
Har nstoff diffundiert bei Ant idiurese aus dem
Sammelrohr in die Henle-Schleifezurc k und t rgt
damit erhebl ich zum Erhalt des osmotischen Gra-
dienten bei.
We il Harnst off aus dem Tubulus herausdiffun-
diert, wir d der filtrierte Harnst off NICHT vollstn-
dig ausgeschieden und hat eine geri ngere fr aktio-
neIle Ausscheidung als Kreat inin.
3.9 Haarnadelgegenst romprinzip
- Diurese/ Antidi urese
In der schriftlichen Prfung ist da s haarstrubende
Haamadelgegenstromprinzip zwar nicht so wich-
tig, fr die mndliche Prfung im Bereich Physi-
ologie sollte man es sich aber dennoch genau
ansehen. Dazu empfiehl t es sich, dieses I <:>
Kapitel auch noch mal in einem ausfhr- ~
lichere n Lehrbuch nachzulesen. a -, " "':
Was kann di e Niere berhaupt kon- . ,
zentrations technisch leisten? Die Ni er e
kann den Harn auf maximal 1200 mos-
molll konzentrieren oder bei Diu rese auf
SOmasmol verd nnen. Die WJsse rreso rption
hngt dabei en tscheidend von der Osmolari-
tt im Nierenbecken ab, da dort de r wi chtige
osmotische Gradient er zeugt wird, der dafr
so rgt, dJSS Wasser aus dem Samme ltohr durch
d ie Aquaporine ins Interstitium zurckd rngt
und somi t dem Krper weiter hi n zur Verfgung
steht. Dieser os mo tische Gra dient wi rd durch
vie le Fak toren beeinfl uss t. Einen groen Anteil
daran hat der gern gefragte Na+-K+-2Cl -Trans-
porter. Wenn man diesen hemmt (z.B. durch ein
Schl eifend iuret ikum wie Fu ro sernid), kommt es
zur massiven Diurese, da di e Os mo laritt im Nie -
renbecken sink t und das 'NJ sser folglich keinen
Grund mehr hat, da s Sammolrohr zu verl assen.
Zu st zl ich zu m Na"-K -2Cl'-Transporter sollte
man sich noch den Harnst off mer ken, der au ch
noch einen entscheidende n Eint1uss auf den os -
motischen Gradienten im Nierenbecken hat.
MERKE:
Die maximaleOsmolar itt des Ur ins betragt 1200
rnosrnot/L
Der osmot ische Gradient wir d vor allem dur ch
den Na--K-2C1-Transporter (bei Hemmung durch
Furosemi d massive Diurese] und durch Harnstoff
aufgebaut .
Die maximale Harnosmolaritt kann niemals ber
der Osmolaritt des Nierenbeckens liegen.
Bei Ant idiurese her rscht eine hohe Osmolarit t im
Nierenbecken, die wesentlich ber der des Plas-
mas liegt.
Abb. 24: Das Gegenstromprinzip ist vielf ltig
einsetzbar. sogar bei Pinguinen on lee
Beispiel:
Um 900 mosmol au szu scheid en braucht man
mindest ens 0,75 Liter Urin.
Gr und: Die maximale Konzentrations fhig-
keit der Niere bet rgt 1200 mosmol pro Liter.
900 mosrnol entsprechen d rei Viertel di eser
1200 mosmol osmotisch wirksame n Teilchen.
Wenn ma n nur die ausscheiden will , br aucht
man auch nur drei viertel Liter Wasser, was
0,751 entspricht.
Die Niere als Wirkungs- und Produktionsort von Hormonen I 37
br ig ens ...
Aldoster on fhrt auch noch zu einer erhhten
Ausscheidung von W- und Kaliumionen. Um
das ber schssige Kalium auszuscheiden, ist
deshalb bei einer Hyperkalimie die Aldosteron-
sekre t ion aus der Nebennierenrinde er hht.
3.10 Die Niere als Wirkungs- und
Produktionsort von Hormonen
Wenn man spontan ein Organ ben ennen sollte,
das mit Hormonen zu tun hat, .
fiele einem wahrscheinlich als : ~ . : .
Letztes die Niere ein. Nichtsdes- 'I ' ""
totrotz ist dieser Hormonschau- \ "". ~
platz ein wichtiger Abschnitt frs
Examen und das sptere rztliche
Wirken, der dazu auch noch spannend
ist.
In diesem Skript werden euch zunchst die Hor-
mone vorgestellt, die auf die Niere/den Wasser-
haushalt und damit auch auf den Kreislauf wir-
ken:
Aldosteron,
Renin-Angiotensin-Aldosteron-System (RAAS)
ADH = antidiuretisches Hormon/Adiuretin/
Vasopressin und
ANF (atrialer natriuretischer Faktor), Atrio-
peptin oder ANP.
Anschlieend geht es dann um die Hormone, die
von der Niere produziert werden:
Erythropoetin und
Calcitriol.
3,10.1 Aldosteron
Aldosteron ist ein Hormon der Nebennierenrin-
de, das aus Cholesterin synthetisiert wird. Es ge-
hrt zu den Mineralcorticosteroiden und wirkt
hauptschlich am sptdistalen Tubulus sowie
am Sammelrohr. In den dortigen Zellen steigert
Aldosteron die Produktion der Na '/K'-ATPase,
die basolateral in die renalen Epithelzellen ein-
gebaut wird. Auerdem induziert Aldosteron
die Synthese von Natriumkanalproteinen, die
luminal in die Epithelzellen des Sammelrohres
eingebaut werden, Beides hat zur Folge, dass
mehr Natrium resorbiert wird, dem dann pas-
siv das Wasser folgt. Dadurch, dass positiv gela-
dene Natriumionen aus dem Sammelrohrlumen
entfernt werden, wird dort das transepitheliale
Potenzial stark lumennegativ.
M ERKE:
Aldosteron
wirkt am sptdistalen Tubulus und an den Sam-
melrohren,
frdert die Synthese von Natriumkanalproteinen
im Sammelrohr,
induziert die Na-/K'-ATPase, die in die basolate-
rale Membran renaler Sammelrohrepithelzellen
eingebaut wird,
frdert die Resorption von Na- und Wasser,
fhrt zur Sekretion von H- und K" (daher auch ge-
steigerte Aldosteronsekretion bei K--reicher Nah-
rung ...].
3.10.2 Renin-Angiotensi n-Aldos t eron-
Syst em
Dieses System wird auch als tubuloglomerulre
Rckkopplung bezeichnet. Sinkt der renale Blut-
druck akut unter 90 mmHg systolisch. werden
Barorezeptoren gereizt, die eine Reninausscht-
tung 8luegen.
Renin ist eine Peptidase, die aus Angiotensino-
gen Angiotensin 1 abspaltet. Aus Angiotensin 1
spaltet das Angiotensin-Converting-Enzym (=
ACE) in der Lunge das Angiotensin 2 ab. Angio-
tensin 2 wirkt nun vasokonstriktorisch, frdert
den Durst und erhht in der Nebennierenrinde
die Aldosteronausschttung. Alle diese Mecha-
nismen erhhen das Blutvolumen und bewirken
ber die Vasokonstriktion eine bessere Blutver-
sorgung der Niere. Damit es nicht zu einer ber-
schieenden Ausschttung von Renin kommt,
hemmt Angiotensin 2 die Reninausschttung im
Sinne einer negativen Feedbackschleife.
0..
www.medi-Iearn.de \iJ
381 Niere
juxtaglomerul rer
Apparat
Renin
;,;,:; I (\YQnO
tensinogen Converti ng-Enzyme
( ( ( ( ( ( ( ( ( ) . ~
Anqio tensi n ' \
( ( ( ( ( ( ( ( ()
Angiotensin II
Aldosteron-
ausschttung
aus der NNR
t
Na"- t
Retention
Blutdruck peripherer
~ Widerstand
-i--,;L- - - Blutdru ckmessung
im Vas afferens?
Sollwertvorgabe
ber 0 , - und ,-
Rezeptoren
Abb . 25: Renin-Angiotensin-Aldosteron-System
brigens.. .
Die Macula densa ist die Stelle im Tubulusverl auf,
an der ein Tubulus wieder zu seinem Glomerulum
zurckkehrt. Dort wird die NaCI-Konzent rat ion
der Tubulusflssigkeit gemessen: Ist diese zu
hoch, glaubt der Tubulus mit der Hccresorpt ion
berf ordert zu sein und dr osselt selber ber eine
Vasokonstriktion im Vas afferens die Blutzu-
fuhr, was eine Verringerung der Filtrationsmen-
ge zur Folge hat. So ermglicht sich der Tubulus
selbst ein effektives Ar beiten.
MERKE:
Renin wird freigeset zt wenn
der arterielle Mitteldruck abfllt.
renale - Adrenor ezeptoren sti muliert wer den,
die Ni ere mi nder durchblut et ist (z.B. bei Hypovol-
mie oder einer Nieren arterienstenose] und
die NaCI-Konzentrat ion an der Macula densa an-
steigt (fhrt direkt zur Vasokonst rikt ion im Vas
afferens und dadurc h zur GFR-Verminderung).
Der Renin-Angiotensi n-Krei slauf:
1. Renin spaltet aus Angiotensinogen Angiote nsin 1
ab.
2. ACE spaltet Angiot ensin 1 in Angiot ensin 2 (= ein
Oktapept id).
3. Angiotensin 2 wirkt
- vasokonstriktorisch,
- Dur st frdernd,
- er hht die Aldosteronausschttu ng und
- hemmt die Reninausscht tung.
3. 10.3 Antidi uretisches Hormon [=ADH)/
Adiuretin/Vasopressin dr ei
Namen ein Hormon
Manchmal kann man schon vom Namen auf de n
Charakter schlieen; zumindest bei Hormonen ...
ADH ist die Abkrzung fr Ant idiuretisches
Hormon, was frei berset zt das Gleiche bed eu-
tet wie Adiur etin, nmlich ein "Hormon, das die
Wasserrckresorption erhht". Aus seinem l-
teren Namen Vasopressin kann man sich seine
zweite Wirkung als Gefkonstriktor (= Eng-
steil er der Blutgefe) ableiten.
bri ens ...
Neuer dings macht man sich die
gefvereng ende Wi r kung des
ADH zunutze. indem man es auch
als Notf allmedikament einsetzt.
Die Niere als Wirkungs- und Produktionsort von Hormonen I 39
Jetzt werden wir einem ADH-Molekl mal ber
die Schulter schauen und es von der Geburt im
Hypothalamus bis zur Niere auf seinem Lebens-
weg begleiten: Das Licht der Welt erblickt das
ADH im Hypothalamus, wo es aus neun Ami-
nosuren (= Nonapeptid) zusammengebaut,
direkt verpackt und per axonalem Transport
entlang der Nervenfaser eine Etage tiefer in
den Hypophysenhinterlappen verschickt wird.
Dort si tzt es nun in seinem Exozytosevesikel
und wa rtet auf seinen groen Einsa tz. Im Ge-
gensa tz zu den Hormonkollegen. d ie nebenan
im Hypophysenvorderlappen herumlungern,
hat da s ADH KEIN releasing Hormon. Sein
Einsatzbefehl erfolgt dann, wenn an den Os-
morezeptoren eine zu hohe Plasmaosmolaritt
gemessen wird oder das Plasmavolumen stark
fllt. Es ist also gar nicht so dumm, dass ADH
als Vasokonstriktor und auf die Wasserrckre-
sorption wi rkt, da bei des dazu fhr t, dass de m
Kreisl auf mehr Flssigkei t zur Verfg ung steht,
was dem Blutdruck zu Gute kommt.
Die ADH-Molekle, die ni cht in der Niere oder
an den Gefen wirken, sor gen im Hypoth ala-
mus fr die Ausschttung von ACTH. ACTH
fhrt in der Nebennierenrinde zur Aldos tero n-
ausschttung. Aldosteron und ADH haben bei-
de die Aufgabe, dem Krper mehr Flssi gkeit
bereitzustellen. lJber die induziert e ACTH-A us-
schttung verstrkt das ADH also seine eige ne
Wirkung.
In der Niere angekommen, binde t da s ADH-
Molekl an den V2-Rezeptor im Sammelrohr
und bewirkt auf der lurninalen (= zum Sammel-
rohr hin ...) Seite der Zelle ber einen second
messenger den Einbau von Wasserkanlen -
den Aquaporinen - in die Zellmembran. Jet zt
kann das Wasser ungehin dert rckresorbiert
werden, was dazu fhrt, dass das Plasmavo-
lumen ansteigt und so di e Plasmaosmolari-
tt abnimmt (= Verdnnung s. Abb. 1, S. 2).
Gleichzeiti g wird weniger Wasser ausgeschi e-
den, wodurch die Hamosmolaritt ansteigt
(= Konzentrierung).
b ri en s ...
Beim Diabetes insi pidus liegt
eine Strung der Synthese
[ ~ zent raler Diabet es insipidus)
oder der Wi r kung des ADHs vor [=
renaler Diabetes insi pidus]. was zum
ungehinderten Wasserverl ust ber den Harn
fhrt. Die Wir kung von ADH kann z.B. auf Grund
eines genetisc hen Defekts der V2-Rezept or en
am Semmelrohr eingeschrnkt sein. Dieses
Krankheit sbild wurd e im schriftlichen Examen
schon des Oft eren gefr agt
M ERKE:
Wer hell und viel pinkelt , hat einen niedr iger en ADH-
Spiegel im Blut
l
Eselsbrcke: ADH = Nonapeptid = Neun Details zu
merken:
ADH
1. ist ein Nonapept id aus dem Hypothalamus,
2.wir d per axonalem Tr ansport in den Hypophysen-
hinterlappen (= Neurohypophyse) transportiert,
3.wir d bei fallender Plasmaosmolarit t oder fal-
lendem Plasmavolumen per Exozytose ausge-
schttet ,
4 . hat kein r eleasing Hormon, bewirkt aber selbst die
Ausschttung von ACTH,
5. bindet an den V2-Rezept or der Sammelrohrzel-
len.
6. akt iviert eine second messe nger-Kaskade,
7. bewir kt den Einbau von Aquapor inen in die lumi -
nale Membran der Sammel rohrzellen,
8.fhrt zur gesteigerten Wasser rckresor pt ion
(= ant idiuretische Wirkung), was einen hherkon-
zentri erten Har n zur Folge hat (= gesteigerte Har-
nosmolar itt] und
9. senkt die Ausscheidu ng des fr eien Wassers (= die
Plasmaosmolarit t sinkt ).
3.10.4 Atri opeptin/ atri aler natriureti sch er
Faktor [= ANF) - das Hormon, das
von Herzen kommt
Wenn zu wenig Volumen in der Blutbahn vor-
liegt wird ADH ausgeschttet. Doch was passier t,
wenn wir zuviel Volumen im Krper haben?
Richtig, fr diesen Fall haben wir da s Atriopep-
tin: Bei einer vermehr ten Volumenbelastung wird
der Herzvorhof gedehnt und die Herzvorhofzel-
len seze rnieren Atriopeptin. Atriopephn steigert
als Gegenspieler von Aldosteron (s. 3.10.2, S. 36)
die glomerulre Filtrationsrate (= GFR) und da s
Harnzei tvolumen und ent lastet so das Herz durch
Verkleinerung des Plasmavolumens. Aue rde m
hemmt es di e Reninfreisetzung und damit auch
die Aldos teronsekretion und steiger t in der Niere
die Natriumausscheidung. In einer schriftlichen
Prfung wurde soga r schon nach seinem second
messenger gefragt: es ist cGMP. Dies sei jedoch
f?,\
www.medi-Iearn.de \iJ
40 I Niere
nur am Rand e erwhnt LU1d gehrt
nicht zu m grundlegenden Prfun gs-
wissen. Unb edingt merken sollt et ihr
euch jedoch, dass ANF vom Herzen
kommt. Das ist ein leichter LU1d sicherer
Pu nk t mehr im Physikum.
MERKE:
Hypervolmie fhrt zur Reizung von Vorhofrezep-
toren und die Vor hofzellen schtte n ANFaus . ANF
sorgt fr die Verkleinerung des Plasmavolumens
durch Steigerung
der GFR,
des Harnzeitvolumens und
der Nat riumausscheidung.
Daneben VlJ lrd noch der Blutdr uck durch die Hem-
mung der Reninaus schttung gesenkt.
ANF = kommt vom Herzen.
3,10.5 Calcitonin und Parathormon
Diese beiden Hormone mit Ni erenwirkung wer-
de n hier nur kurz er whnt. Mehr dazu siehe
Skript Physiol ogie 2. Zum Calc itonin solltet ihr
euch merken, da ss es ein Pepti dhormon ist, das
berwiegend in der Schildd rse gebildet
wird,
di e Os teok las ten ttigkeit im Knoc he n hemmt,
die Phosphatausscheidung in der Niere er-
hht und
die Calciumriickresorption der Niere frdert
(s. 3.8.2, S. 30) .
Das Parathormon aus den Nebenschilddrsen
ist ein wichti ger Spi eler im Calciumhaushalt:
Es fhrt zur raschen Mobilis ierung von Calci-
um aus den Knochen und
wirkt mit dem Calcitonin an der Niere syn-
ergistisch, ind em es di e Phosphatr esorpti on
hemmt und die Calciumresorption fr der t.
In der Niere bewi rkt es auerdem di e Synt he-
se von Calcitr iol.
M ERKE:
Parat hormon st ellt Calcium parat .
br igens ...
Die Nebenschilddrsen, in denen das
Parat hormon prod uziert wird, sind
vier etwa linsengr oe Strukt ur en im
Bereich hinter der Schilddr se (der Name ist
hier mal wieder Pr ogr amm...].
Die ersten Nobenscbilddrsen wurden bei einem
Nashom aus dem Londoner Zoo entdeckt [ist
schon lnger her], weil sie bei diesem gnoen Tier
gno genug waren, um sie eindeutig vom umlie-
genden Fettg ewebe zu differenzieren: dann erst hat
man sie beim Menschen gefunden. W eil sie so klein
sind, wurden sie bei den ersten Schilddrsenent-
fe:-nungen versehentlich mitentfernt. was zur Folge
hatte. dass die Patienten an einem Hypoparathyre-
o'disrnus erkrankten. Sie erlitten dadunchfolgende
Sympto e:
Hypokalzimie (fhrte zu einer Tet anie, s. 1.8.3,
S. 9) und
Hyperphosphatarn ie.
Das Gegenteil t r itt ein, wenn man am primren
Hyper par at hyr eoidismus leidet . Das berprodu-
ziert e Paratho rmon fhrt dabei zu
Knochensubstanzverlust [durch Osteokl asten-
aktivitt] ,
Hyperca lcimie und
Hypophosphatmie.
Eigentlich doch toll, wie einfach das ist, oder?Wenn
ihr euch merkt .Parathormon stellt Calcium PA-
RAT' , vergesst ihr di ese beiden Krankheitsbilde r
bes timmt bis an euer Lebensende nicht mehr.
3.10.6 Erythropoetin
Was der Radprofi sich teuer beim Dopingexper-
ten seine r Wahl erkauf en muss, stellt sich der
No rmalsterbliche selbst her : Das Epo oder in sei-
ner natrlichen Form das Erythropoet in.
Eryrhropoetin, ein Glykoprotein der Niere, fr-
dert die Bildung und Reifung der Erythrozyten
(= roten Blutzellen) im Knochenmark. Sollten es di e
unermdlichen Sauers tofftransporter nicht schaf-
fen, gengend Sauerstoff zu r Niere zu bringen
(= Hypoxie), bestellt sich di e Nie re per Erythropo-
etin-Hormon einfach neue Erythrozyten. 90% des
Erythropoetins werden in der Niere synthetisiert.
Kann di e Niere dieser Funktio n nicht
nachkommen - z. B. bei einer Nieren-
insuffizienz - kommt es zwangslufig
zur Anmie (= Blutarmut). Deshalb ist
bei einer Anmie grundstzlich auch
immer an ein Ni erenversagen zu denken.
MERKE:
Erythropoetin ist ein Glykoprotein der Niere zur
St imulierung der Erythropoese .
Sekretionsreizfr Erythropoet in ist die Hypoxie.
Bei einer Niereninsuffizi enz kommt es auf Grund
des Fehlens von Erythropoetin zur Anmie
brigen s.. .
W ar um is Epo-Doping gefhr lich. wenn es doch
eigent lich nur Eryt hrozyten im Knochenmar k
best ellt? Grund: Der Harnat okr itwert gibt den
Ant eil der rot en Blutzellen im Blut an und hat
einen groBen Einfluss auf die Viskositt des
Bluts. Steigt nun dur ch Epo die Anzahl der Eryth-
rozyten. so wir d das Blut immer zhflssiger
[= viskoser ) und kann ir gendwann nicht
mehr r!Chti g,durCh di8K. apillaren flie- : , \ ' ~ '
Ben, was zur Kreisl aufuberla stung "
fhrt Der Tod vieler Radsport/ er in .
jungen Jahren lie als Urs ache das
Epo-Doping ver muten Per Dopingr ichtli-
nie ist ein Hamat okr itil bchstwert von 50%
festgeset zt, weil man davon ausgeht , dass
dieser Wert ungefahr lich und mit normal em
Hhent raining noch zu erreichen ist .
3.10.7 Calcitriol
[= 1,25-Dihydroxycholecalciferol)
Noc h ein Hormon ist auf die Niere angewiesen:
Aus Vitamin D
3
wird nmlich erst Ln der Leber
und der Ni ere durch zwei Hyd roxylierungspro-
zesse (= dihydr oxy-) das aktive Herrn on Ca lci-
triol hergestellt . Es hat seinen Plat z im Calcium-
/Phosphatkreislauf, wo es die Calcium- und die
Phosphataufnahme aus dem Darm stimuliert.
Beieinem Calcitriolmangel kommt es auf Crund des
verminderten Calciumspiegels zur Osteoporose.
: . .
Zugeben. gerade zur Rckresorpt ion wer den im
Schr iftlichen verdammt viele Deta ils gefragt. Mi t der
folgenden Liste seid ihr aber auf der sic heren Seite
und solltet eini ge Punkte einheimsen knnen:
PARAThormon stellt Calcium PARAT.
ANF kommt vom Herzen und Wird bei H parvol -
rnie von den Her zvor hofzellen ausgeschuttet.
Erythropoetin ist ein Glykoprotem der Niere und
wird bei HYPoxiesezerniere. Es sorgt fur die Bildung
von Erythrozyten
./'IDH aus dem Hypothalamus sorgt ber V2Rezep-
toren fr den Einbau von Aquaporinen im Sammel -
Das bringt Punkte I 41
rohr und fordert die ACTH-Sekretlon. Sesretrons-
reize fr ADH Sind fallende Plasmaosmolarrtt und
Sinkendes Plasmavolumen
Renln Wird In der Niere fre igesetzt, wenn der ar-
terielle Blutdruck falle oder die Niere rrunderdurch-
blutet Ist. Es sorge fur eine Vasokonstrikuon.
Angiotensin 2 Wirkt vasokonstri .tons ch.
Hemn-Anqintensm-Kreislauf
Renln spaltet aus Anglotenslnogen Anglotensin
1 ab,
ACE spa ltet Anq iotensm 1 in Angiotensin 2,
Ang iotensin 2 Wirkt vasokonstriktorisch, fordert
den Durst erboht die Aldosteronausschttung
;,)ndhemmt die Renmause huttung.
Aldosteron aus der Nebenmerenrinde sorgt Im
sptdistalen Tubulus und Im Sammelr ohr fur die
Synthese von Natnurnkanalen und der Na - K-AT-
Pase Das fordert die Resorption von Wasser und
Natrium sowie die Sekretion von H- und K-
Die Niere Kann den Harr auf maximal 1200 mos
mol I konzent eren,
Die maxrrnal Harncsrnolaritt kann NICHT oer
der Osmo lantt des Nierenbeckens liegen
Harnst off st harllpflichtlg. hat groen ntei l am
osmotischen Gradie en und wrrd Im Verlauf des
Tubulus NICHT komplett eliminiert.
Der Antrieb fur eme Ruckresorptlor- Ist fast Immer
der Natriumgradient [Ausnahme: Der ternar aktive
DisaccharrdRucktransport mit dem H-Graolenten
als Antrieb.]
Glucose 11'1 Unn Ist IMMER pathologisch und grun-
det Sich auf die Uberlastung der Glucasecamer
[>10mmol lader 180mg dl)
Ohne H--Ionen kann keine BlcarbonatresorptlOn
stattfinden. auerdem ist Bicarbonat dafur auf die
Carboanhydrase angewiesen.
Cer Antrieb der paraze lularen Catciurnresorpuon
ist das turnenpese ve Potenzial. Bei Furosemidgabe
ist daher die Calciumaussc. eidunq erhoht.
Maqnesiurn wir zum grt-en Teil in der Henle
Schl eife resorbiert.
Die fraktioneile Ausschereunq von Kalium kann Im
Bereich von 1" (= ResorptionJ brs 20 0 (= Aus-
scheidung) hegen. Aldosteron frdert die Kalium-
ausscheidung und dessen Aufnahme In die Zellen
Der Na--K--2CI -Corransoorter ist durch Schleifen-
diuretika wie Furoserrud (= Lasix] hemmbar.
Bis auf Maqnesiurn werden alle Stoffe schon Im
prox imalen Tubulus zum groten Tell r esor biert.
www.medi-Iearn.de
421 Niere
: .
Die Nier e in der mndlichen Pr fung ist ein sehr
dankbares Thema. Sollte man eine offene Frage in
der Art: "W as knnen Sie mir ber die Ni er e erzh-
len?" geste llt bekommen, sollte ma n erst mal einen
berblick geben und am besten m.: ci e.' Funkt ionen
der Niere anf angen .
Und denkt immer dar an: ..Wer selbst viel erzhlt ,
kann wenig gefragt wer den..
Nennen Sie mir bitte die Funktio nen der Ni ere.
Steuer Ing des VI/asse
r-
und Elektrolythaushalts
Hormonproduktion
Regulaton des Saure- Basen' aushalts
Au sehe dung von Giftstoffen nd Stoffwechselend-
or odukt en
BIL/tdru kr equlatmn.
Was ver steht man unt er der Aut oreg ulation der
Ni ere?
1:l.l s Autcrequlation der Niere bezeichn et ma n die
Tatsache dass die GFR Im Ber eich des nor ma en
Blutdrucks [= zwischen 80 und "160 mmHgj fast
konstant bleibt Dies qescruent dadurch, dass der
Widerstand der vorgeschalteten afferenten Artart-
D en automa sch BU ! ien B utdruck eingestellt Wird.
Diesen Effekt nennt man Beylisseffekt. Im Nieren-
on. rk runknoniart uissa Autoreguiat on nicht ganz
perfekt deshalb kommt es dort bel erhohten Blut-
drucken zur Druckdiurese
St ichwort GFR-Berechnung. Was hat Inulin damit zu
t un?
Die Formet .au et:
v xU
GFR = P
GFR=lnulnclearance Herlei unQ s 34 S. 26
huhn wird frei filtriert nicht resorbiert nd nicht se
zer niert Deshalb Ist die Inuhnclearance der perfekte
Indikator fur die GFR.
Was ist ein transepitheliales Pot enzial und wi e ent-
steht es?
Das transepithe iale Potenzta l Ist d e Poten zialdffe-
renz uber einer Fubulusepithelzeue. Es 'Nlrd zur Ruck-
r esorpuor gebrauch besonders von Ca'cium und
Maqnesium. IfTl Tubulusverlauf Ist es tru r proxirna
zunachst d reh die Natriumresorption lumennegativ
und Wird dann sptproximal - durch die Entfernung
der negativen Chloridionen aus dem Tubuluslumen
lumenpositIV. Dieses lumenpositive Potential stt
nun die doppelt positiv geladenen Ionen Ca und Mg "
ab und drangt sie aus dem Tubuluslumen .
W ie ist die Cleara nce definiert? Wi e hoch ist die
Clearance von Inulin. PAH und Glucose?
Die Clearance gibt das Plasmavolumen an, das in
einer Minute von einem bestimmten Stoff gereinigt
Wir d. Die Einheit ist ml pro Minute.
Die Inulinclear ance ist gleich der GFR = 120 ml/
rrun, Inulin ,-,vird fr ei utriert, nicht resoroiert nd
nicht sezer niert.
PAH Ist em Ma fur den renalen Plasmafluss =
650 rnl, rrun PAH wir d frei filtriert. nicht r esor-
biert und fas vollstandig sezerniert.
Glucose Wird bei normalen Plasmaspiegeln fast v o l ~
standiq ruckresor biert. Die Clearance ist dann 0 mi/
rnin, Erst wenn die Nierenschwelle von 180 mgj dl
uberschntten Wi rd kommt es zur Ausscheidung im
Harn
Was ist eine Glucosur ie und wie ent ste ht sie?
A s Glucosuri e bezeichnet man den pathologischen
Zustan d. wenn Glucose im Urin erscheint. Dies Ist
vor allem ein Zeichen einer Hyperglykamie . Wird
die Nierenschwelle f r Glucose ber schr itten, so
Sind die Glucosetransporter mi t der Huckr so pt i-
on uber oS et unc konnen die filtrierte Glucose nicht
mehr komplett ruckresorb reren. Der Diabetes mell i-
tus '5 hufig rrut Hyperglykamlen verg esellsc haft et
und tragt des-iaib auch seiner. Narnen (5. 3.9.3
S.24].
Wie funktioniert die Har nkonzent r ierun g?
Im NIerenmar k Wir d ber den Gegenstrommecha-
nismus ein starker osm o ischer Gradient aufgebaut.
INenn im Sammelrohr viele Aquaporine eingebaut
smc, strm Nasser entlang des osmotischen Gra-
dienten IIlSNierenma rk zurck und wird dort ber die
\Jass recta ab ansooruert. 0 e maximale Harnosmo-
lantat kann also nur' so hoch sein, wi die Osrnotaritat
Im N erenmark [max. 1200 mosrnol,- IJ. Groen Anteil
am osmotischen Gradienten hat der Harnstoff und
der Schlerfentransporter (= Na -K--2CI-Transporter)
Deshalb ist er auch ein guter Angriffspunkt tu" das
Diuretikum Furosemrd.
Index
Symbole
[osmoljl] 2
A
Acetazolamid 33
ACTH 39
Albumin 10, 16f, 35
Aldost eron 29
Alkalose 10, 33 f.
allgemeine Gaskonst ant e 5
Amilor id 32
Anmie 40
Angiot ensin-Converti ng-Enzym (= ACE] 37
Ant idiurese 16, 36
ant idiur et isch 39
Ant iport 6, 32 f.
Antipo rt er 7
Aquapor ine 39
Arteriolen 17
ATP 5 f.
- ATPase 5 t.
- Hydrolyse 5 f.
- Produktion 6
Azidose 9 f., 33
8
Basalmembr an 35
Baylisseffekt 2 1
Blutdruck 3, 15,21
Blutplasma 2 f , 7
Bowman 25, 34
Bowman-Kapsel 16
C
Carboanhydrase 33
Carrier 6, 33
o
Diabet es 35,39
- insipidus 39
- mellit us 35
Digitalisglykosi d 35
Diurese 16, 33 f.
Index 143
Diur etika 28, 33
Dr uck 16
- hydrost at ischer 16
- int erst itieller 16
- kolloidosmotischer 16
- onkotischer 16
- zentralvenser 17
E
Elephanti asis 17
Erythrozyt 40
Extrazellul r raum 2, 3
F
Fick-Diffusionsgesetz 4
Filtrati onsfr aktion 27 f.
Furosemi d 28,31 ,33,36
Fur osemidgabe 33
G
g-Stropha nt in 6, 12
Gaskonst ant e 11
Glomer ulum 21
Glucosur ie 34
Gradient 3
Gramm 1
- Kilogr amm 1
- Mikrogramm 1
- Milligram m 1
H
Hmat okrit 26
Hmatokrit hchstwert 4 1
Hmolyse 9
Har n 16
Henle-Schleife 29, 32 f.
Herzglykosid 22
Herzinsuffizienz 17
Herzrhythmusst r ung 8
hydr ostat ischer Dr uck 4 f.
Hyperkalimi e 8 f., 13, 3 1
Hypervent ilati onstetanie 11J
Hypoaldost er onismus 9
Hypokalimie 9, 11
Hypoparathyreoidismus 40
Hypopr oteinmi e 17
Hypothalamus 16, 39
www.medi-Iearn.de
44\ Index
Indikatorsubstanz 14
Insulin 8 f 12
Intrazellulrraum 2, 7
isoton 16
K
Kohlendioxid [= CO
2
] 33
Konzent rationsgradient 3, 6
- chemischer 3, 7
- elektrischer 3, 7
- elekt roc hemischer 3, 5 f" 7
Konzent r ier ung 2
Krperwa sser 14
L
Ladungsverzerrung 3, 12
Liddle-Syndr om 32
Liter 1
- Deziliter 1
- Femtoliter 1
- Mi krol iter 1
- Milliliter 1
- Nanolit er 1
- Pikoliter 1
Logarithmus 11
M
Mangel ernEihrung 17
Mineralcorticosteroide 37
Moll
N
Nebenschilddrsen 40
Nieren arter iensteno se 38
Niereni nsuff izienz 9, 16, 40
Nierenmark 28
Nierenschwelle 34
o
Osmorezeptoren 16
osmotisch 2 f. 35
p
Paratho rmon 9, 33 f.
Permeabilitt 4 t.
Plasma 2 f.
Proteinbindung 10
R
Reflexionskoeffizient 5
S
Sammelrohr 32,37,39
SEittigungscharakteristik 4 f,
semipermeabel 3
semipermeable Membran 4 f.
solvent drag 30
Symport 6 t.
T
temper aturabhngig 3, 5 f.
transepitheliales Potenzial 30, 33, 37
Tr ansport 3,6 f.
- aktiver 3, 5 f.
- elektrogener 3,6
- elekt roneutraler 3, 7
- passiver 3 ff.
Tr iebkraft 10, 11
- chemische 10
- elekt r ische 10
Tubulus 7,27, 29,32 f
- dist aler 29, 32
- proximaler 29, 32
Tubulussystem 6
U
Ur mie 36
Ur inzeitvolumen 25
V
Vasokonstriktion 37 f.
Verdnnung 2
Verdn nungsmethode 14
W
Wasserintoxikation 16