FACULDADE DE MEDICINA UNIC DISCIPLINA DE SEMIOLOGIA MDICA SISTEMATIZAO DO EXAME DOS SINAIS VITAIS

SINAIS VITAIS
Constitui a verificao da TEMPERATURA CORPORAL ( TAx), da FREQNCIA RESPIRATRIA (FR), da FREQNCIA CARDACA (FC) e da PRESSO ARTERIAL (PA) TEMPERATURA: o Normal: 35,5 a 37,5 C axilar 35,7 a 37,7 C oral 36 a 38 C retal o Anormal: febre/hipertermia TAx > 37,5 C hipotermia TAx < 35,5 C o Medir de acordo com as especificaes do termmetro ( de mercrio: 03 minutos) FREQNCIA RESPIRATRIA (FR): Normal: 14 a 20 movimentos respiratrios por minuto (mrpm ou irpm) Taquipnia FR > 20 irpm Bradipnia FR < 14 irpm Apnia : ausncia de incurses respiratrias FREQNCIA CARDACA (FC): Freqncia Cardaca normal: 60 a 100 bpm taquicardia > 100 bpm (causas: exerccio, emoo, gravidez, febre, hipertireoidismo, insuficincia cardaca, taquicardia paroxstica, miocardite, colapso perifrico, etc) bradicardia < 60 bpm [ causas: atletas, infeces, hipertenso intracraniana, ictercia, arritmias cardacas (bradicardia sinusal, bloqueio atrioventricular)] Tcnica: auscultar o precrdio por 1 minuto Pode ser avaliada atravs da palpao do PULSO ARTERIAL Uma escolha pode ser o pulso radial Tcnica: avaliar com 02 a 03 polpas digitais Freqncia de pulso > 100 bpm : taquisfigmia Freqncia de pulso < 60 bpm: bradisfigmia

PRESSO ARTERIAL COMPONENTES DA PRESSO ARTERIAL PA Sistlica PA Diastlica MODOS DE AFERIR A PRESSO ARTERIAL Direto: invasivo, introduo de cateter intravascular

 Indireto: esfigmomanometria Esfigmomanmetro: - conjunto manguito-bolsa pneumtica: manguito de pano cmara de borracha - manmetro (leitura dos nveis pressricos) - sistema de bomba e vlvula ( ar insuflado) - vlvula de exausto controlvel (esvaziamento do ar) Tipos de aparelho: - mercrio - aneride - eletrnico ou semi-eletrnico Utilizar manguitos adequados para adultos, crianas, lactentes e obesos: - tamanho adequado circunferncia do brao, na proporo largura/comprimento de 1:2 - largura da bolsa de borracha: 40% da circunferncia do brao - comprimento da bolsa de borracha: 80% da circunferncia do brao SEMIOTCNICA: PREPARO DO PACIENTE: - explicar o procedimento - repouso de pelo menos 5 minutos em ambiente calmo - evitar bexiga cheia - no praticar exerccio fsico 60 a 90 minutos antes - no ingerir bebidas alcolicas, caf ou alimentos, e no fumar 30 minutos antes - manter pernas descruzadas, ps apoiados no cho, dorso encostado na cadeira e relaxado - remover roupas do brao no qual ser colocado o manguito - posicionar o brao na altura do corao ( nvel do ponto mdio do esterno ou 4o espao intercostal), apoiado, com a palma da mo voltada para cima e o cotovelo ligeiramente fletido - solicitar para que no fale durante a medida PROCEDIMENTO DE MEDIDA DA PRESSO ARTERIAL - medir a circunferncia do brao do paciente - selecionar o manguito de tamanho adequado ao brao - colocar o manguito, sem deixar folgas, acima da fossa cubital, cerca de 2 a 3 cm - centralizar o meio da parte compressiva do manguito sobre a artria braquial - estimar o nvel da presso sistlica ( palpar o pulso radial e inflar o manguito at o seu desaparecimento, desinflar rapidamente e aguardar 1 minuto antes da medida) - palpar a artria braquial na fossa cubital e colocar a campnula do estetoscpio, sem compresso excessiva - inflar rapidamente at ultrapassar 20 a 30 mmHg o nvel estimado da presso sistlica - proceder deflao lentamente (velocidade de 2 a 4 mmHg por segundo) - determinar a presso sistlica na ausculta do primeiro som ( fase I de Korotkoff), que um som fraco seguido de batidas regulares, e, aps, aumentar ligeiramente a velocidade de deflao - determinar a presso diastlica no desaparecimento do som ( fase V de Korotkoff) - auscultar cerca de 20 a 30 mHg abaixo do ltimo som para confirmar seu desaparecimento e depois proceder a deflao rpida e completa - se os batimentos persistirem at o nvel zero, determinar a presso diastlica no abafamento dos sons ( fase IV de Korotkoff) e anotar valores da sistlica/diastlica/zero - esperar 1 a 2 minutos antes de novas medidas - informar os valores de presso arterial obtidos para o paciente - anotar os valores e o membro

Posio recomendada: sentada. Posio ortosttica e supina podem ser usadas (suspeita de hipotenso postural). Medir em ambos os membros superiores. Em caso de diferena, considerar o brao de maior valor obtido. Se diferena maior de 20/10 mmHg para sistlica/diastlica: investigar doenas arteriais. Aferir a PA nos 4 membros na 1 avaliao. Medida nos MMII: maguito posicionado na coxa e estetoscpio na artria popltea, ou manguito posicionado na perna e estetoscpio sobre a artria tibial posterior ou na artria pediosa. A PAS pode ser at 20 mmHg maior na artria popltea em relao artria braquial. A PAD similar entre MMII e MMSS.

MTODOS DE MEDIDA DA PA: MTODO PALPATRIO: - determinado no pulso radial com desaparecimento de pulsaes. Define a PAS aproximada. MTODO AUSCULTATRIO: - determina-se a PAS e PAD atravs dos SONS DE KOROTKOFF. Utiliza estetoscpio SONS DE KOROTKOFF: - fase I: surgimento dos primeiros sons quando se desinsufla o esfigmomanmetro. Determina a PAS - fase II: sons mais suaves, prolongados, como sopros e zumbidos de baixa freqncia, alguns ficam inaudveis por certo tempo enquanto a presso na bolsa decresce: HIATO AUSCULTATRIO - fase III: sons mais intensos e ntidos - fase IV: rudos de pequena intensidade, abafados. PA levemente mais elevada que a diastlica - fase V: desaparecimento dos sons. Define a PAD Quando a resistncia vascular perifrica reduzida e a velocidade do fluxo do sangue elevada ( ex.: estados hiperdinmicos fisiolgicos ou patolgicos) os SONS DE KOROTKOFF podem ser ouvidos at nvel zero. (ex.: PA= 130/60/00 mmHg). Neste caso, registrar a fase IV. HIPERTENSO ARTERIAL : - medidas pressricas maiores ou iguais a 140/90 mmHg HIPOTENSO ARTERIAL:

- medidas pressricas menores acompanhadas de sintomas ou queda de 30 mmHg em relao aos nveis basais de PAS do paciente. No h valor limite fixo para definir hipotenso arterial. ERROS MAIS COMUNS: DO EXAMINADOR: - no observao das posturas indicadas - no respeitar os intervalos mnimos entre duas medidas da PA (1 minuto) - no determinar a PAS pelo mtodo palpatrio - colocao inadequada do manguito DO INSTRUMENTAL: - no calibrado - vvulas defeituosas - inadequao do manguito circunferncia do brao DO PACIENTE: - posio desconfortvel, obesidade, estresse, etc. - no respeitar as recomendaes de preparo do paciente