Anda di halaman 1dari 31

PreeklampsiaPreeklampsiaPreeklampsiaPreeklampsia

dandandandan

EklampsiaEklampsiaEklampsiaEklampsia

P2KSP2KSP2KSP2KS PROPINSIPROPINSIPROPINSIPROPINSI SUMATERASUMATERASUMATERASUMATERA UTARAUTARAUTARAUTARA

Headaches, Elevated Blood Pressure and Convulsions

1

TujuanTujuanTujuanTujuan

Membahas praktek terbaik untuk mendiagnosis dan menatalaksana hipertensi, pre-eklampsia dan eklampsia

Menjelaskan strategi untuk mengendalikan hipertensi

Menjelaskan strategi untuk mencegah dan mengobati konvulsi pada pre-eklampsia dan eklampsia

Headaches, Elevated Blood Pressure and Convulsions

2

KlasifikasiKlasifikasiKlasifikasiKlasifikasi

Hipertensi kronis

Hipertensi akibat kehamilan

Hipertensi akibat kehamilan tanpa proteinuria

Pre-eklampsia ringan

Pre-eklampsia berat

Eklampsia

Headaches, Elevated Blood Pressure and Convulsions

3

PPPPrererere----

eklampsiaeklampsiaeklampsiaeklampsia

Wanita di atas usia kehamilan 20 minggu dengan:

- Tekanan darah Diastolik > 90 mm Hg DAN

- Proteinuria

Resiko mengalami eklampsia

Headaches, Elevated Blood Pressure and Convulsions

4

GEJALAGEJALAGEJALAGEJALA DANDANDANDAN TANDATANDATANDATANDA YGYGYGYG SELALUSELALUSELALUSELALU ADAADAADAADA

DIAGNOSISDIAGNOSISDIAGNOSISDIAGNOSIS

KEMUNGKINANKEMUNGKINANKEMUNGKINANKEMUNGKINAN

TekananTekananTekananTekanan diastolikdiastolikdiastolikdiastolik >>>> 90mmHg90mmHg90mmHg90mmHg pdpdpdpd kehamilankehamilankehamilankehamilan <<<< 20202020 mggmggmggmgg

HipertensiHipertensiHipertensiHipertensi kronikkronikkronikkronik

TekananTekananTekananTekanan diastolikdiastolikdiastolikdiastolik 9090-9090--- 110mmHg110mmHg110mmHg110mmHg pdpdpdpd kehamilankehamilankehamilankehamilan <<<< 20202020 mggmggmggmgg

HipertensiHipertensiHipertensiHipertensi kronikkronikkronikkronik dgndgndgndgn superimposedsuperimposedsuperimposedsuperimposed preeklmapsiapreeklmapsiapreeklmapsiapreeklmapsia ringanringanringanringan

ProteinuriaProteinuriaProteinuriaProteinuria <<<< ++++++++

TekananTekananTekananTekanan diastolikdiastolikdiastolikdiastolik 9090-9090--- 110mmHg110mmHg110mmHg110mmHg (2(2(2(2 pengukuranpengukuranpengukuranpengukuran berjarakberjarakberjarakberjarak 4444 jam)jam)jam)jam) pdpdpdpd kehamilankehamilankehamilankehamilan >20>20>20>20 mggmggmggmgg

HipertensiHipertensiHipertensiHipertensi dalamdalamdalamdalam kehamilankehamilankehamilankehamilan

ProteinuriaProteinuriaProteinuriaProteinuria ----

Headaches, Elevated Blood Pressure and Convulsions

5

PrePrePrePre----

eklampsiaeklampsiaeklampsiaeklampsia

RinganRinganRinganRingan

DuaDuaDuaDua kalikalikalikali hasilhasilhasilhasil pengukuranpengukuranpengukuranpengukuran TekananTekananTekananTekanan DarahDarahDarahDarah DiastolikDiastolikDiastolikDiastolik berselangberselangberselangberselang 4444 jamjamjamjam adalahadalahadalahadalah 90909090----110110110110 mmHg,mmHg,mmHg,mmHg, setelahsetelahsetelahsetelah usiausiausiausia kehamilankehamilankehamilankehamilan 20202020 mingguminggumingguminggu

ProteinuriaProteinuriaProteinuriaProteinuria 2+2+2+2+

TidakTidakTidakTidak adaadaadaada tandatanda-tandatanda--tanda/gejala-tanda/gejalatanda/gejalatanda/gejala prepre-prepre--- eklampsiaeklampsiaeklampsiaeklampsia beratberatberatberat

Headaches, Elevated Blood Pressure and Convulsions

6

INGATINGATINGATINGAT

PreeklampsiaPreeklampsiaPreeklampsiaPreeklampsia ringanringanringanringan seringseringseringsering tanpatanpatanpatanpa gejalagejalagejalagejala

ProteinuriaProteinuriaProteinuriaProteinuria ygygygyg meningkatmeningkatmeningkatmeningkat merupakanmerupakanmerupakanmerupakan tandatandatandatanda buruknyaburuknyaburuknyaburuknya preeklampsia.preeklampsia.preeklampsia.preeklampsia.

EdemaEdemaEdemaEdema tungkaitungkaitungkaitungkai bukanbukanbukanbukan merupakanmerupakanmerupakanmerupakan tandatandatandatanda yangyangyangyang sahihsahihsahihsahih pdpdpdpd preeklampsia.preeklampsia.preeklampsia.preeklampsia.

PreeklampsiaPreeklampsiaPreeklampsiaPreeklampsia ringanringanringanringan dptdptdptdpt dgndgndgndgn cepatcepatcepatcepat meningkatmeningkatmeningkatmeningkat menjadimenjadimenjadimenjadi preeklampsiapreeklampsiapreeklampsiapreeklampsia berat.berat.berat.berat.

RisikoRisikoRisikoRisiko menjadimenjadimenjadimenjadi eklampsiaeklampsiaeklampsiaeklampsia sangatsangatsangatsangat besarbesarbesarbesar pdpdpdpd preeklampsiapreeklampsiapreeklampsiapreeklampsia berat.berat.berat.berat.

Headaches, Elevated Blood Pressure and Convulsions

7

KEJANG :

Dpt terjadi tanpa hubungan dgn beratnya hipertensi

Sukar diramalkan, dpt terjadi tanpa adanya hiper refleksi, nyeri kepala atau gangguan penglihatan

Pada 25% kasus terjadi pascapersalinan

Dpt terjadi berulang-ulang sehingga dpt berakhir dgn kematian

Dpt diikuti dengan koma.

Headaches, Elevated Blood Pressure and Convulsions

8

Pre-eklampsia Berat

Tekanan darah diastolik > 110 mm Hg

Tanda-tanda dan gejala lain kadang- kadang ada :

Proteinuria > 3+

-

Nyeri Epigastrium

-

Nyeri kepala

-

Perubahan

 

pandangan

 

-

Hiperrefleksia

-

Edema Pulmonal

-

Oliguria

-

IUGR/PJT

Headaches, Elevated Blood Pressure and Convulsions

9

Eklampsia

KonvulsiKonvulsiKonvulsiKonvulsi yangyangyangyang terjaditerjaditerjaditerjadi setelahsetelahsetelahsetelah 20202020 mingguminggumingguminggu usiausiausiausia kehamilan,kehamilan,kehamilan,kehamilan, padapadapadapada seorangseorangseorangseorang wanita,wanita,wanita,wanita, tanpatanpatanpatanpa adaadaadaada kelainankelainankelainankelainan seranganseranganseranganserangan sebelumnyasebelumnyasebelumnyasebelumnya

SebagianSebagianSebagianSebagian kecilkecilkecilkecil wanitawanitawanitawanita dengandengandengandengan eklampsiaeklampsiaeklampsiaeklampsia memilikimemilikimemilikimemiliki tekanantekanantekanantekanan darahdarahdarahdarah yangyangyangyang normalnormalnormalnormal

AdaAdaAdaAda tandatandatandatanda //// gejalagejalagejalagejala preeklampsiapreeklampsiapreeklampsiapreeklampsia

Headaches, Elevated Blood Pressure and Convulsions

10

PENANGANAN KHUSUS HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN

1.1.1.1. HIPERTENSI KARENA KEHAMILAN TANPA PROTEINURIA

TANGANITANGANITANGANITANGANI SECARASECARASECARASECARA RAWATRAWATRAWATRAWAT JALANJALANJALANJALAN ::::

PantauPantauPantauPantau tekanantekanantekanantekanan darah,darah,darah,darah, urinurinurinurin (utk(utk(utk(utk proteinuria),proteinuria),proteinuria),proteinuria), dandandandan kkkkondisiondisiondisiondisi janinjaninjaninjanin setiapsetiapsetiapsetiap mgg.mgg.mgg.mgg.

JikaJikaJikaJika tekanantekanantekanantekanan darahdarahdarahdarah meningkat,meningkat,meningkat,meningkat, tanganitanganitanganitangani sbgsbgsbgsbg preeklamppreeklamppreeklamppreeklampsiasiasiasia ringanringanringanringan

JikaJikaJikaJika kondisikondisikondisikondisi janinjaninjaninjanin memburukmemburukmemburukmemburuk atauatauatauatau terjaditerjaditerjaditerjadi pertumbuhapertumbuhapertumbuhapertumbuhannnn janinjaninjaninjanin terhambat,terhambat,terhambat,terhambat, rawatrawatrawatrawat utkutkutkutk penilaianpenilaianpenilaianpenilaian kesehatankesehatankesehatankesehatan janin.janin.janin.janin.

BeritahuBeritahuBeritahuBeritahu pasienpasienpasienpasien dandandandan keluargakeluargakeluargakeluarga tandatandatandatanda bahayabahayabahayabahaya dandandandan gejalgejalgejalgejalaaaa prekelmapsiaprekelmapsiaprekelmapsiaprekelmapsia atauatauatauatau eklampsiaeklampsiaeklampsiaeklampsia

JikaJikaJikaJika tekanantekanantekanantekanan darahdarahdarahdarah stabil,stabil,stabil,stabil, janinjaninjaninjanin dptdptdptdpt dilahirkandilahirkandilahirkandilahirkan ssessessessecaracaracaracara normal.normal.normal.normal.

Headaches, Elevated Blood Pressure and Convulsions

11

PREEKLAMPSIAPREEKLAMPSIAPREEKLAMPSIAPREEKLAMPSIA

RINGANRINGANRINGANRINGAN

2.2.2.2. KehamilanKehamilanKehamilanKehamilan <<<< 37373737 mingguminggumingguminggu

JikaJikaJikaJika belumbelumbelumbelum adaadaadaada perbaikan,perbaikan,perbaikan,perbaikan, lakukanlakukanlakukanlakukan penilaianpenilaianpenilaianpenilaian 2222 kalikalikalikali semingguseminggusemingguseminggu secarasecarasecarasecara rawatrawatrawatrawat jalanjalanjalanjalan ::::

PantauPantauPantauPantau tekanantekanantekanantekanan darahdarahdarahdarah ,,,, urinurinurinurin (utk(utk(utk(utk proteinuria),proteinuria),proteinuria),proteinuria), refleks,refleks,refleks,refleks, dandandandan kondisikondisikondisikondisi janin.janin.janin.janin.

KonselingKonselingKonselingKonseling pasienpasienpasienpasien dandandandan keluarganyakeluarganyakeluarganyakeluarganya ttgttgttgttg tanda2tanda2tanda2tanda2 bahayabahayabahayabahaya preeklampsiapreeklampsiapreeklampsiapreeklampsia dandandandan eklampsia.eklampsia.eklampsia.eklampsia.

LebihLebihLebihLebih banyakbanyakbanyakbanyak istirahatistirahatistirahatistirahat

DietDietDietDiet biasabiasabiasabiasa (tdk(tdk(tdk(tdk perluperluperluperlu dietdietdietdiet rendahrendahrendahrendah garam)garam)garam)garam)

TidakTidakTidakTidak perluperluperluperlu diberidiberidiberidiberi obatobat-obatobat--obatan-obatanobatanobatan

Headaches, Elevated Blood Pressure and Convulsions

12

JikaJikaJikaJika rawatrawatrawatrawat jalanjalanjalanjalan tidaktidaktidaktidak mungkin,mungkin,mungkin,mungkin, rawatrawatrawatrawat didididi rumahrumahrumahrumah sakitsakitsakitsakit ::::

----

DietDietDietDiet biasabiasabiasabiasa

----

PantauPantauPantauPantau tekanantekanantekanantekanan darahdarahdarahdarah 2222 kalikalikalikali sehari,sehari,sehari,sehari, dandandandan urinurinurinurin (utk(utk(utk(utk proteinuriaproteinuriaproteinuriaproteinuria )))) sekalisekalisekalisekali sehari.sehari.sehari.sehari.

----

TdkTdkTdkTdk perluperluperluperlu diberidiberidiberidiberi obatobat-obatobat--obatan-obatanobatanobatan

----

TidakTidakTidakTidak perluperluperluperlu diuretikdiuretikdiuretikdiuretik ,,,, kecualikecualikecualikecuali jikajikajikajika terdapatterdapatterdapatterdapat edemaedemaedemaedema paru,paru,paru,paru, dekompensasidekompensasidekompensasidekompensasi kordis,kordis,kordis,kordis, atauatauatauatau gagalgagalgagalgagal ginjalginjalginjalginjal akut.akut.akut.akut.

Headaches, Elevated Blood Pressure and Convulsions

13

JikaJikaJikaJika tekanantekanantekanantekanan diastolikdiastolikdiastolikdiastolik turunturunturunturun sampaisampaisampaisampai normalnormalnormalnormal pasienpasienpasienpasien dapatdapatdapatdapat dipulangkandipulangkandipulangkandipulangkan ::::

NasehatkanNasehatkanNasehatkanNasehatkan untukuntukuntukuntuk istirahatistirahatistirahatistirahat dandandandan perhatikanperhatikanperhatikanperhatikan tandatanda-tandatanda--tanda-tandatandatanda preeklamspiapreeklamspiapreeklamspiapreeklamspia berat.berat.berat.berat.

----

KontrolKontrolKontrolKontrol 2222 kalikalikalikali semingguseminggusemingguseminggu untukuntukuntukuntuk memantaumemantaumemantaumemantau tekanantekanantekanantekanan darah,darah,darah,darah, urin,urin,urin,urin, keadaankeadaankeadaankeadaan janin,janin,janin,janin, sertasertasertaserta gejalagejalagejalagejala dandandandan tandatanda-tandatanda--tanda-tandatandatanda preeklampsiapreeklampsiapreeklampsiapreeklampsia beratberatberatberat

----

JikaJikaJikaJika tekanantekanantekanantekanan diastolikdiastolikdiastolikdiastolik naiknaiknaiknaik lagi,lagi,lagi,lagi, rawatrawatrawatrawat kembali.kembali.kembali.kembali.

----

Headaches, Elevated Blood Pressure and Convulsions

14

Jika tdk ada tanda-tanda perbaikan, tetap rawat. Lanjutkan penanganan dan observasi kesehatan janin.

Jika terdapat tadna-tanda pertumbuhan janin terhambat, p Jika tdk, rawat sampai aterm

Jika proteinuria meningkat, tangani sebagai preeklampsia berat.

ertimban

kan terminasi kehamilan

g

.

Headaches, Elevated Blood Pressure and Convulsions

15

PREEKLAMPSIA RINGAN

3. KEHAMILAN LEBIH DARI 37 MGG (TERMINASI KEHAMILAN)

JikJikJikJik

ikikikik

tttt

ssss mamamama ang,ang,ang,ang, pecapecapecapeca

hkhkhkhk

kkkk

tttt

bbbb

aaaa servservservserv

anananan

eeee

uuuu

anananan

dandandandan induksiinduksiinduksiinduksi persalinanpersalinanpersalinanpersalinan dengandengandengandengan oksitosinoksitosinoksitosinoksitosin atauatauatauatau prostaglandin.prostaglandin.prostaglandin.prostaglandin.

JikaJikaJikaJika serviksserviksserviksserviks belumbelumbelumbelum matang,matang,matang,matang, lakukanlakukanlakukanlakukan pematanganpematanganpematanganpematangan dengandengandengandengan prostaglandinprostaglandinprostaglandinprostaglandin atauatauatauatau kateterkateterkateterkateter foleyfoleyfoleyfoley atauatauatauatau lakukanlakukanlakukanlakukan seksioseksioseksioseksio sesarea.sesarea.sesarea.sesarea.

Headaches, Elevated Blood Pressure and Convulsions

16

4. PREEKLAMPSIA BERAT DAN EKLAMPSIA

PenangananPenangananPenangananPenanganan preeklampsiapreeklampsiapreeklampsiapreeklampsia beratberatberatberat dandandandan eklampsiaeklampsiaeklampsiaeklampsia sama,sama,sama,sama, kecualikecualikecualikecuali bahwabahwabahwabahwa persalinanpersalinanpersalinanpersalinan harusharusharusharus berlangsungberlangsungberlangsungberlangsung dalamdalamdalamdalam 12121212 jamjamjamjam setelahsetelahsetelahsetelah timbulnyatimbulnyatimbulnyatimbulnya kejangkejangkejangkejang padapadapadapada eklampsia.eklampsia.eklampsia.eklampsia.

Headaches, Elevated Blood Pressure and Convulsions

17

SemuaSemuaSemuaSemua kasuskasuskasuskasus eklampsiaeklampsiaeklampsiaeklampsia beratberatberatberat harusharusharusharus ditanganiditanganiditanganiditangani secarasecarasecarasecara aktif.aktif.aktif.aktif.

PenangananPenangananPenangananPenanganan konservatifkonservatifkonservatifkonservatif tidaktidaktidaktidak dianjurkandianjurkandianjurkandianjurkan karenakarenakarenakarena gejalagejalagejalagejala dandandandan tandatandatandatanda eklampsiaeklampsiaeklampsiaeklampsia sepertisepertisepertiseperti hiperrefleksiahiperrefleksiahiperrefleksiahiperrefleksia dandandandan gangguangangguangangguangangguan penglihatanpenglihatanpenglihatanpenglihatan seringseringseringsering tidaktidaktidaktidak sahihsahihsahihsahih

Headaches, Elevated Blood Pressure and Convulsions

18

Strategi untuk Mencegah Eklampsia

AsuhanAsuhanAsuhanAsuhan AntenatalAntenatalAntenatalAntenatal dandandandan mengenalimengenalimengenalimengenali hipertensihipertensihipertensihipertensi

IdentifikasiIdentifikasiIdentifikasiIdentifikasi dandandandan perawatanperawatanperawatanperawatan prepre-prepre--- eklampsiaeklampsiaeklampsiaeklampsia oleholeholeholeh penolongpenolongpenolongpenolong yangyangyangyang terampilterampilterampilterampil

KelahiranKelahiranKelahiranKelahiran tepattepattepattepat waktuwaktuwaktuwaktu

3.4%3.4%3.4%3.4% wanitawanitawanitawanita dengandengandengandengan preeklampsiapreeklampsiapreeklampsiapreeklampsia beratberatberatberat akanakanakanakan mengalamimengalamimengalamimengalami konvulsikonvulsikonvulsikonvulsi

EklampsiaEklampsiaEklampsiaEklampsia adalahadalahadalahadalah penyebabpenyebabpenyebabpenyebab nomornomornomornomor satusatusatusatu daridaridaridari kematiankematiankematiankematian ibuibuibuibu didididi rumahrumahrumahrumah sakitsakitsakitsakit didididi NepalNepalNepalNepal

Headaches, Elevated Blood Pressure and Convulsions

19

Penilaian & Penatalaksanaan Awal pada Eklampsia

BerteriakBerteriakBerteriakBerteriak untukuntukuntukuntuk memintamemintamemintameminta tolongtolongtolongtolong –––– mobilisasimobilisasimobilisasimobilisasi personilpersonilpersonilpersonil

DenganDenganDenganDengan cepatcepatcepatcepat evaluasievaluasievaluasievaluasi pernafasanpernafasanpernafasanpernafasan dandandandan keadaankeadaankeadaankeadaan kesadarannyakesadarannyakesadarannyakesadarannya

PeriksaPeriksaPeriksaPeriksa jalanjalanjalanjalan nananana

MiringkanMiringkanMiringkanMiringkan kekekeke kirikirikirikiri

LindungiLindungiLindungiLindungi agaragaragaragar janganjanganjanganjangan sampaisampaisampaisampai cederacederacederacedera tetapitetapitetapitetapi janganjanganjanganjangan didididikekangkekangkekangkekang

MulaiMulaiMulaiMulai jalankanjalankanjalankanjalankan infusinfusinfusinfus IVIVIVIV dengandengandengandengan jarumjarumjarumjarum berukuranberukuranberukuranberukuran bebebebesarsarsarsar (ukuran(ukuran(ukuran(ukuran 16161616 gauge)gauge)gauge)gauge)

BeriBeriBeriBeri oksigenoksigenoksigenoksigen dengandengandengandengan lajulajulajulaju 4444 L/menitL/menitL/menitL/menit

asasasas tekanantekanantekanantekanan darahdarahdarahdarah dandandandan nadinnadinnadinnadin aaaa

,,,,

yyyy

pppp

JanganJanganJanganJangan sekalisekali-sekalisekali--kali-kalikalikali meninggalkanmeninggalkanmeninggalkanmeninggalkan
JanganJanganJanganJangan sekalisekali-sekalisekali--kali-kalikalikali meninggalkanmeninggalkanmeninggalkanmeninggalkan ibuibuibuibu tanpatanpatanpatanpa penjagapenjagapenjagapenjaga
Headaches, Elevated Blood Pressure and Convulsions
20

Obat-Obat Anti Hipertensi

Methyl Dopa

Nifedipin

Labetolol

Prinsip:Prinsip:Prinsip:Prinsip:

MulailahMulailahMulailahMulailah pemberianpemberianpemberianpemberian antianti-antianti--- hipertensihipertensihipertensihipertensi jikajikajikajika tekanantekanantekanantekanan darahdarahdarahdarah diastolikdiastolikdiastolikdiastolik >>>> 110110110110 mmmmmmmm HgHgHgHg

PertahankanPertahankanPertahankanPertahankan tekanantekanantekanantekanan darahdarahdarahdarah diastolikdiastolikdiastolikdiastolik 9090-9090--100-100100100 mmmmmmmm HgHgHgHg untukuntukuntukuntuk mencegahmencegahmencegahmencegah perdarahanperdarahanperdarahanperdarahan otakotakotakotak

(cerebral(cerebral(cerebral(cerebral hemorrhage)hemorrhage)hemorrhage)hemorrhage)

Headaches, Elevated Blood Pressure and Convulsions

21

Penatalaksanaan Selama Konvulsi

BeriBeriBeriBeri magnesiummagnesiummagnesiummagnesium sulfatsulfatsulfatsulfat secarasecarasecarasecara IM/IVIM/IVIM/IVIM/IV

PeralatanPeralatanPeralatanPeralatan gawatgawatgawatgawat daruratdaruratdaruratdarurat (O2,(O2,(O2,(O2, masker,masker,masker,masker, dsb)dsb)dsb)dsb)

MiiringkanMiiringkanMiiringkanMiiringkan kekekeke kirikirikirikiri

AntiAntiAntiAnti hipertensi:hipertensi:hipertensi:hipertensi: NifedipinNifedipinNifedipinNifedipin SLSLSLSL

LindungiLindungiLindungiLindungi agaragaragaragar janganjanganjanganjangan cederacederacederacedera tetapitetapitetapitetapi janganjanganjanganjangan dikekangdikekangdikekangdikekang

Jangan sekali-kali meninggalkan ibu tanpa penjagaan
Jangan sekali-kali meninggalkan ibu
tanpa penjagaan

Headaches, Elevated Blood Pressure and Convulsions

22

Obat-Obat Anti Konvulsi

MagnesiumMagnesiumMagnesiumMagnesium sulfatsulfatsulfatsulfat DiazepamDiazepamDiazepamDiazepam

Headaches, Elevated Blood Pressure and Convulsions

23

Penatalaksanaan Sesudah Konvulsi

CegahCegahCegahCegah konvulsikonvulsikonvulsikonvulsi lanjutanlanjutanlanjutanlanjutan

KendalikanKendalikanKendalikanKendalikan tekanantekanantekanantekanan darahdarahdarahdarah

PersiapanPersiapanPersiapanPersiapan untukuntukuntukuntuk kelahirankelahirankelahirankelahiran (jika(jika(jika(jika belumbelumbelumbelum melahirkan)melahirkan)melahirkan)melahirkan)

Headaches, Elevated Blood Pressure and Convulsions

24

Pemantauan Setiap Jam

EvaluasiEvaluasiEvaluasiEvaluasi

PenemuanPenemuanPenemuanPenemuan NormalNormalNormalNormal

TingkatTingkatTingkatTingkat KesadaranKesadaranKesadaranKesadaran

MengantukMengantukMengantukMengantuk tetapitetapitetapitetapi bisabisabisabisa dibangunkandibangunkandibangunkandibangunkan

TekananTekananTekananTekanan darahdarahdarahdarah diastolikdiastolikdiastolikdiastolik

HarusHarusHarusHarus dipertahankandipertahankandipertahankandipertahankan antaraantaraantaraantara 8080-8080--100-100100100 mmmmmmmm HgHgHgHg

AngkaAngkaAngkaAngka pernapasanpernapasanpernapasanpernapasan

16161616 kalikalikalikali atauatauatauatau lebihlebihlebihlebih /menit/menit/menit/menit

RefleksRefleksRefleksRefleks tendontendontendontendon yangyangyangyang dalamdalamdalamdalam

MinimalMinimalMinimalMinimal tetapitetapitetapitetapi adaadaadaada

DenyutDenyutDenyutDenyut jantungjantungjantungjantung janinjaninjaninjanin (jika(jika(jika(jika belumbelumbelumbelum dilahirkan)dilahirkan)dilahirkan)dilahirkan)

PenurunanPenurunanPenurunanPenurunan dalamdalamdalamdalam variabilitasvariabilitasvariabilitasvariabilitas

Headaches, Elevated Blood Pressure and Convulsions

25

Pemantauan Setiap Jam

EvaluasiEvaluasiEvaluasiEvaluasi

PenemuanPenemuanPenemuanPenemuan AbnormalAbnormalAbnormalAbnormal

PenatalaksanaanPenatalaksanaanPenatalaksanaanPenatalaksanaan

ParuParu-ParuParu--paru-paruparuparu

EdemaEdemaEdemaEdema PulmonalPulmonalPulmonalPulmonal

HentikanHentikanHentikanHentikan magnesiummagnesiummagnesiummagnesium sulfatsulfatsulfatsulfat

OutputOutputOutputOutput UrineUrineUrineUrine

TurunTurunTurunTurun dibawahdibawahdibawahdibawah 30303030 mL/jammL/jammL/jammL/jam atauatauatauatau 120120120120 mL/4mL/4mL/4mL/4 jamjamjamjam

HentikanHentikanHentikanHentikan magnesiummagnesiummagnesiummagnesium sulfatsulfatsulfatsulfat

UterusUterusUterusUterus (setelah(setelah(setelah(setelah melahirkan)melahirkan)melahirkan)melahirkan)

AtoniaAtoniaAtoniaAtonia UteriUteriUteriUteri (perdarahan(perdarahan(perdarahan(perdarahan pascapascapascapasca persalinan)persalinan)persalinan)persalinan)

PertimbangkanPertimbangkanPertimbangkanPertimbangkan oksitosinoksitosinoksitosinoksitosin selamaselamaselamaselama 24242424 jamjamjamjam setelahsetelahsetelahsetelah melahirkanmelahirkanmelahirkanmelahirkan

Headaches, Elevated Blood Pressure and Convulsions

26

Prinsip-Prinsip Dalam Penatalaksanaan

PenentuanPenentuanPenentuanPenentuan waktuwaktuwaktuwaktu dandandandan caracaracaracara kelahirankelahirankelahirankelahiran ::::

tergantungtergantungtergantungtergantung ibuibuibuibu vsvsvsvs kematangankematangankematangankematangan janinjaninjaninjanin

PenilaianPenilaianPenilaianPenilaian janinjaninjaninjanin :::: buktibuktibuktibukti adanyaadanyaadanyaadanya gawatgawatgawatgawat janinjaninjaninjanin

PengendalianPengendalianPengendalianPengendalian konvulsikonvulsikonvulsikonvulsi

PengendalianPengendalianPengendalianPengendalian hipertensihipertensihipertensihipertensi

DirujukDirujukDirujukDirujuk karenakarenakarenakarena komplikasikomplikasikomplikasikomplikasi organorganorganorgan lainnyalainnyalainnyalainnya ::::

pulmo,pulmo,pulmo,pulmo, renal,renal,renal,renal, sistemsistemsistemsistem sarafsarafsarafsaraf pusatpusatpusatpusat

Headaches, Elevated Blood Pressure and Convulsions

27

PEMBERIAN MAGNESIUM SULFAT PADA PREEKLAMPSIA BERAT DAN EKLAMPSIA

DOSIS AWAL

- MgSO 4 4g I.V. sebagai larutan 40% selama 5 menit.

- Segera dilanjutkan dengan pemberian 8 g larutan MgSO 4 40%, masing-masing 4 g di bokong kanan dan kiri secara I.M. dalam, ditambah 1 ml lignokain 2% pd semprit yg sama. Pasien akan merasa agak panas sewaktu pemberian MgSO 4.

- Jika kejang berulang setelah 15 menit, berikan MgSO 4 2g (larutan 50%) I.V. selama 5 menit.

Headaches, Elevated Blood Pressure and Convulsions

28

DOSIS PEMELIHARAAN .

- MgSO 4 1-2g per jam per infus

- lanjutkan pemberian MgSO 4 sampai 24 jam pasca persalinan atau kejang berakhir.

SEBELUM PEMBERIAN MgSO 4 , PERIKSA :

- Frekuensi pernafasan minimal 16/ menit.

- Refleks patella (+)

- Urin minimal 30 ml/jam dalam 4 jam terakhir.

Headaches, Elevated Blood Pressure and Convulsions

29

BERHENTI PEMBERIAN MgSO 4, JIKA :

- Frekuensi pernafasan < 16/menit

- Refleks patella (-),

- Urin <30 ml/jam dlm 4 jam terakhir

SIAP ANTIDOTUM :

- Jika terjadi henti napas : lakukan ventilasi (masker dan balon, ventilator) beri kalsium glukonat 1 g (20 ml dalam larutan 10%) I.V. perlahan-lahan sampai pernafasan mulai lagi.

Headaches, Elevated Blood Pressure and Convulsions

30

RangkumanRangkumanRangkumanRangkuman

TerdapatTerdapatTerdapatTerdapat banyakbanyakbanyakbanyak manifestasimanifestasimanifestasimanifestasi daridaridaridari tekanantekanantekanantekanan darahdarahdarahdarah yangyangyangyang meningkatmeningkatmeningkatmeningkat padapadapadapada kehamilankehamilankehamilankehamilan

TidakTidakTidakTidak mungkinmungkinmungkinmungkin memprediksimemprediksimemprediksimemprediksi pasienpasienpasienpasien manamanamanamana yangyangyangyang berisikoberisikoberisikoberisiko mengalamimengalamimengalamimengalami prepre-prepre--eklampsia-eklampsiaeklampsiaeklampsia beratberatberatberat atauatauatauatau eklampsiaeklampsiaeklampsiaeklampsia

TindakanTindakanTindakanTindakan kewaspadaankewaspadaankewaspadaankewaspadaan diperlukandiperlukandiperlukandiperlukan untukuntukuntukuntuk membuatmembuatmembuatmembuat diagnosisdiagnosisdiagnosisdiagnosis

SetelahSetelahSetelahSetelah diagnosisdiagnosisdiagnosisdiagnosis dibuat,dibuat,dibuat,dibuat, pengobatanpengobatanpengobatanpengobatan yangyangyangyang sesuaisesuaisesuaisesuai bibibibisasasasa mengurangimengurangimengurangimengurangi angkaangkaangkaangka kesakitankesakitankesakitankesakitan dandandandan angkaangkaangkaangka kematiankematiankematiankematian

ObatObatObatObat antianti-antianti--konvulsi-konvulsikonvulsikonvulsi harusharusharusharus digunakan,digunakan,digunakan,digunakan, dengandengandengandengan magnesiummagnesiummagnesiummagnesium sulfatsulfatsulfatsulfat sebagaisebagaisebagaisebagai pilihanpilihanpilihanpilihan pertamapertamapertamapertama

ObatObatObatObat antianti-antianti--hipertensi-hipertensihipertensihipertensi harusharusharusharus digunakandigunakandigunakandigunakan seperlunyaseperlunyaseperlunyaseperlunya

PemantauanPemantauanPemantauanPemantauan yangyangyangyang ketatketatketatketat diperlukandiperlukandiperlukandiperlukan untukuntukuntukuntuk mengetahuimengetahuimengetahuimengetahui eeeefekfekfekfek samping.samping.samping.samping.

Headaches, Elevated Blood Pressure and Convulsions

31

Beri Nilai