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Sousa, Daniela Delias de; Prado, Luiz Carlos; Piccinini, Cesar Augusto Representaes acerca da maternidade no contexto da depresso ps-parto Psicologia: Reflexo e Crtica, vol. 24, nm. 2, 2011, pp. 335-343 Universidade Federal do Rio Grande do Sul Puerto Alegre, Brasil
Disponvel em: http://www.redalyc.org/src/inicio/ArtPdfRed.jsp?iCve=18819131015

Psicologia: Reflexo e Crtica ISSN (Verso impressa): 0102-7972 prcrev@ufrgs.br Universidade Federal do Rio Grande do Sul Brasil

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www.redalyc.org Projeto acadmico no lucrativo, desenvolvido pela iniciativa Acesso Aberto

Representaes Acerca da Maternidade no Contexto da Depresso Ps-Parto

Representations Concerning Motherhood in Postpartum Depression Context
Daniela Delias de Sousa*, a, Luiz Carlos Pradob & Cesar Augusto Piccinini a
a

Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, Brasil & bInstituto da Famlia de Porto Alegre, Porto Alegre, Brasil

Resumo O presente estudo investigou as representaes acerca da maternidade no contexto da depresso ps-parto. Participaram do estudo duas mes encaminhadas para a realizao de uma psicoterapia breve pais-beb devido presena de depresso no primeiro ano de vida de suas filhas. Entrevistas de avaliao realizadas antes da psicoterapia foram analisadas a partir dos quatro eixos interpretativos que constituem a constelao da maternidade, proposta por Stern (1997): vida-crescimento; relacionar-se primrio; matriz de apoio; e reorganizao da identidade. Nos relatos de ambas as mes apareceram representaes acerca do sentimento de no ser capaz de cuidar do beb logo aps o nascimento, de ser pouco apoiada pelo companheiro, bem como uma reavaliao do relacionamento com suas prprias mes e com seus cnjuges. Verificou-se tambm que as representaes de cada me apontaram para uma estreita associao entre seus conflitos pregressos e a interao atual com o marido e com o beb. Palavras-chave: Representaes maternas; Depresso ps-parto; Interao me-beb. Abstract The present study investigated the representations concerning motherhood in the context of postpartum depression. The study sample was composed by two mothers referred to a brief parent-infant psychotherapy due to depression during the first year of their daughters life. Interviews of evaluation carried out before psycotherapy were analyzed according to four interpretative axes of the motherhood constellation proposed by Stern (1997): life-growth; primary relatedness; supporting matrix; and identity reorganization. In the stories of both mothers there were representations concerning the feeling of not being capable to take care of their baby after birth, of being little supported by their husbands, as well as a reevaluation of the relationship with their own mothers and spouses. It was verified that the representations revealed a close association between their past conflicts and the current interaction with the husband and with the baby. Keywords: Maternal representations; Postpartum depression; Mother-infant interaction.

O processo de tornar-se me pode significar a realizao de um profundo realinhamento psquico, tendo em vista a necessidade de adaptaes frente assuno de novos papis. Com a chegada de um filho, a mulher, por ser na maioria das vezes a principal cuidadora do beb, v-se diante de uma reorganizao de seu mundo representacional. Essa reorganizao pode implicar na reelaborao de vrios esquemas a respeito de si mesma, sobre o beb, sobre o companheiro e tambm sobre a sua famlia de origem, os quais podem concorrer para o aparecimento de sintomas de depresso ps-parto (Stern, 1997). A depresso ps-parto comumente associada ao nascimento de um beb refere-se a um conjunto de sintomas

Endereo para correspondncia: Universidade Federal do Rio Grande, Avenida Itlia, KM 8, Campus Carreiros, Rio Grande, RS, Brasil, CEP 96201-900. Tel.: (53) 3293 5076. E-mails: daniela.delias@gmail.com e piccinini@portoweb.com.br
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que iniciam geralmente entre a quarta e a oitava semana aps o parto, atingindo de 10 a 15% das mulheres, podendo persistir at o segundo ano de vida da criana (Klaus, Kennel, & Klaus, 2000). De acordo com os autores, os sintomas incluem irritabilidade, choro freqente, sentimentos de desamparo e desesperana, falta de energia e motivao, desinteresse sexual, transtornos alimentares e do sono, a sensao de ser incapaz de lidar com novas situaes, bem como queixas psicossomticas (Klaus et al., 2000). O impacto da depresso ps-parto para as interaes iniciais entre a me e o beb tem recebido crescente ateno dos pesquisadores do desenvolvimento infantil nas ltimas dcadas. A maior parte dos estudos desenvolvidos tem investigado as implicaes da depresso da me para a qualidade da interao com o beb e, conseqentemente, para o desenvolvimento posterior da criana (Schwengber & Piccinini, 2003). Outros tm buscado ampliar a compreenso a respeito dos fatores associados depresso materna, estendendo suas investigaes 335

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explorao das representaes acerca da maternidade de mulheres que apresentam sintomas de depresso no primeiro ano aps o nascimento do beb (Brown, Lumley, Small, & Astbury, 1994; Lovejoy, Graczyk, OHare, & Neuman, 2000; Reading & Reynolds, 2001; Schwengber & Piccinini, 2005). O termo representao tem sido referido na literatura a partir de diferentes vertentes tericas, as quais fundamentam as especulaes de filsofos, psiclogos, socilogos e antroplogos a respeito da construo da subjetividade humana. No presente artigo, o sentido dado a este termo contempla fundamentalmente as concepes de Stern (1997) sobre o tornar-se me. Assim, justifica-se a necessidade de se enfatizar as principais contribuies do autor a esse respeito. Para Stern (1992, 1997), as representaes podem ser compreendidas como um aspecto necessrio e normal do desenvolvimento e da experincia com os outros. O autor considera o mundo representacional dos pais como o primeiro elemento a ser examinado na situao clnica, devido sua importncia na determinao da natureza do relacionamento com o beb. Para ele, este mundo representacional refere-se a como os pais experimentam e interpretam subjetivamente os eventos objetivamente disponveis na interao com o beb, incluindo os seus comportamentos e os comportamentos do filho. As representaes parentais incluem as interaes atuais e tambm as lembranas infantis, fantasias, medos e expectativas em relao ao beb. Para Stern, estas se formam e se organizam na experincia interativa, principalmente na experincia subjetiva de estar-com outra pessoa, a qual pode ser tanto uma experincia interativa real como fantasiada. modificao e reorganizao de esquemas experimentados pela me aps o nascimento do beb, Stern (1997) denominou constelao da maternidade. Conforme o autor, esta constelao refere-se a uma nova organizao psquica que determinar uma srie de aes, sensibilidades, medos, fantasias e desejos da me, tornando-se o eixo organizador dominante de sua vida psquica e empurrando para o lado as organizaes ou complexos nucleares anteriores, como o Complexo de dipo. A constelao da maternidade refere-se a trs preocupaes e discursos diferentes, mas relacionados: o discurso da me com a prpria me; seu discurso consigo mesma; e seu discurso com o beb (Stern, 1997). De acordo com o autor, ao fazer uma reelaborao em torno dessa trilogia, quatro temas se fazem presentes: vidacrescimento; relacionar-se primrio; matriz de apoio; e reorganizao da identidade. Em relao ao tema vidacrescimento, a questo central para a me logo aps o nascimento do beb se ter condies de mant-lo
1 Inmeros relatos podem ser encontrados na tese de doutorado da primeira autora, que por questes de espao no foram destacados a seguir.

vivo e se poder promover o seu desenvolvimento fsico. J o tema do relacionar-se primrio diz respeito ao envolvimento scio-emocional da me com o beb e se caracteriza pela sua preocupao em poder relacionar-se com ele de um modo no-verbal. O tema da matriz de apoio refere-se necessidade da me de criar, permitir, aceitar e regular uma rede de apoio protetora para que possa manter o beb vivo e promover seu desenvolvimento psquico-afetivo. Finalmente, o tema da reorganizao da identidade refere-se s preocupaes da me com o fato de ser ou no capaz de transformar sua auto-identidade para permitir e facilitar as funes maternas. Sendo assim, inclui as representaes sobre a mudana de status de filha para me, de esposa para progenitora e de profissional para me de famlia, assim como sobre os seus modelos de parentagem e cuidados que teve da prpria me. Como pode ser visto, o carter conflituoso das mudanas experimentadas a partir do nascimento de um beb pode representar, para algumas mulheres, um fator de risco para a depresso materna. Nesse sentido, o presente estudo investigou as representaes acerca da maternidade de mes com indicadores de depresso no perodo que antecedeu a realizao de uma psicoterapia breve paisbeb, particularmente no que se refere aos quatro temas que constituem a constelao da maternidade (Stern, 1997). A expectativa inicial era de que as mes que buscaram ajuda para a sua depresso relatassem dificuldades a respeito da maternidade, tais como: o sentimento de no ser capaz de cuidar do beb, de no conseguir entender as suas necessidades, de se sentir pouco apoiada ou vulnerveis frente s mudanas advindas da maternidade. Mtodo Participantes Participaram deste estudo duas famlias cujas mes apresentavam indicadores de depresso moderada, com base nos escores do Inventrio Beck de Depresso (Beck & Steer, 1993) e na realizao de uma entrevista clnica diagnstica (Grupo de Interao Social, Desenvolvimento e Psicopatologia & Ncleo de Infncia e Famlia [GIDEP & NUDIF], 2003a). A primeira famlia era constituda por Paula (31 anos; secretria; ensino superior incompleto), seu marido Valdir (34 anos; bancrio; ensino superior incompleto) e a filha Giovana (sete meses). A segunda famlia era constituda por Andra (32 anos; artefinalista; ensino mdio completo), seu marido Luciano (32 anos; auxiliar de escritrio; ensino mdio completo) e a filha Laura (seis meses). Os bebs no apresentaram complicaes ao nascimento. As duas famlias residiam na regio metropolitana de Porto Alegre e tinham nvel socioeconmico mdio e mdio baixo, respectivamente. O contato inicial com a primeira famlia foi feito por indicao de uma psicloga

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enquanto a segunda foi encaminhada pela equipe de um dos hospitais pblicos contatados. As duas famlias participantes faziam parte do projeto intitulado O Impacto da Psicoterapia para a Depresso ps-parto e para a Interao Pais-Beb: Estudo Longitudinal do Sexto ao Dcimo Segundo Ms Vida do Beb (Piccinini et al., 2003), que acompanhou, em psicoterapia, 23 famlias, cujas mes apresentavam depresso psparto. O estudo investigou uma srie de fatores associados depresso materna, tais como: experincia da maternidade e paternidade, qualidade do relacionamento conjugal, interao me-beb e pai-beb, bem como o impacto de uma psicoterapia breve pais-beb para estas famlias. Antes e depois da psicoterapia as mes, pais e o beb foram extensamente avaliados. Exceto no caso de mes solteiras, a presena do pai era obrigatria, pelo menos durante a avaliao inicial, onde entre outros aspectos se avaliava tambm a sua depresso, e todos eram encorajados a participar das sesses de psicoterapia. Os pais e mes eram todos adultos e de escolaridade e nveis socioeconmicos variados. Os bebs tinham entre um e doze meses de idade, quando ingressavam no estudo, e no apresentavam intercorrncias clnicas. Como parte do projeto longitudinal foram inicialmente contatadas 28 famlias cujas mes apresentavam depresso moderada ou grave, de acordo com avaliao feita pelo Inventrio Beck de Depresso (Beck & Steer, 1993; Cunha, 2001). Dentre estas, cinco desistiram ainda na fase de avaliao inicial. Entre as 23 que fizeram a avaliao inicial e que iniciaram a psicoterapia, 19 (83%) passaram por todo o processo psicoteraputico e participaram de pelo menos uma das avaliaes ps atendimento, realizadas depois de uma semana (47%) e seis meses (53%) aps o trmino da psicoterapia. Das famlias que iniciaram a psicoterapia, quatro desistiram do atendimento ao longo do atendimento. As 28 famlias inicialmente contatadas foram encaminhadas por unidades sanitrias de sade (11%), por hospitais da rede pblica de Porto Alegre (36%), atravs da mdia (32%) e por indicao (21%). O estudo foi aprovado pelo Comit de tica da Universidade Federal do Rio Grande do Sul ([UFRGS], Proc. 200396), Hospital de Clnicas de Porto Alegre (Proc. 03068) e Grupo Hospitalar Conceio (Proc. 88/03). As duas mes que participaram do presente estudo foram escolhidas por terem sido atendidas pela primeira autora. Ambas apresentavam indicadores de depresso moderada, o que pde ser constatado pelos escores obtidos no Inventrio Beck de Depresso (Paula com Beck = 23 pontos e Andra com Beck = 22 pontos). Este instrumento composto por itens que contemplam diferentes alternativas de resposta a respeito de como o sujeito tem se sentido, e que correspondem a diferentes nveis de gravidade da depresso. A soma dos escores dos itens individuais fornece um escore total, que por sua vez constitui um escore dimensional da intensidade da depresso, que pode ser classificado nos seguintes nveis: mnimo (at

11 pontos), leve (de 12 a 19 pontos), moderado (de 20 a 35 pontos) ou grave (acima de 36 pontos). A entrevista diagnstica tambm apontou para a presena de um quadro depressivo em ambos os casos. Paula relatou sentimentos de tristeza, desvalia (principalmente em relao ao prprio corpo), ansiedade, culpa em relao a precisar deixar a filha em funo do trabalho, transtornos do sono e do apetite, e o sentimento de sobrecarga nos cuidados com Giovana. A entrevista diagnstica realizada com Andra tambm apontou para a presena de um quadro depressivo, principalmente em virtude de sua apatia e das queixas de cansao, falta de apetite, de sono e de energia. Alm disso, Andra relatou um sentimento difuso de preocupao e de tristeza, bem como evidenciou descuido em relao ao prprio corpo e sua aparncia (o que inclusive estava sendo apontado por seus colegas de trabalho). Delineamento, Procedimentos e Instrumentos Utilizou-se um delineamento de estudo de casos (Stake, 1994), com o objetivo de investigar as representaes acerca da maternidade nestas duas mes que apresentavam indicadores de depresso moderada. Em cada um dos casos buscou-se examinar as representaes maternas relacionadas aos quatro temas que constituem a constelao da maternidade (Stern, 1997): (a) vida-crescimento; (b) relacionar-se primrio; (c) matriz de apoio; e (d) reorganizao da identidade. Alm disso, foram examinadas as semelhanas e particularidades entre os casos. Como j assinalado acima, o projeto longitudinal do qual este estudo faz parte envolveu uma fase inicial de avaliao que antecedeu a realizao de uma psicoterapia breve pais-beb. Para fins do presente estudo, foram considerados apenas alguns dos instrumentos utilizados na fase inicial. Detalhes dos demais instrumentos podem ser encontrados em Piccinini et al. (2003). Seguindo o procedimento geral do projeto longitudinal, num primeiro encontro as mes responderam Ficha de Contato Inicial (GIDEP & NUDIF, 1998) e, por preencherem os critrios de incluso no presente estudo, assinaram tambm o Consentimento Livre e Esclarecido (GIDEP & NUDIF, 2003b. Posteriormente, responderam ao Inventrio Beck de Depresso (Beck & Steer, 1993; Cunha, 2001) e Entrevista Diagnstica (GIDEP & NUDIF, 2003a) para confirmar os indicadores de depresso materna. Alm disso, responderam Entrevista sobre a Gestao e o Parto (GIDEP & NUDIF, 2003c), que investigou as representaes maternas acerca do perodo da gravidez, do parto e dos primeiros dias com o beb, e Entrevista sobre a Experincia da Maternidade (GIDEP & NUDIF, 2003d), que investigou as representaes sobre o beb, sobre o apoio recebido do cnjuge e de outras pessoas, bem como sobre s mudanas advindas com a maternidade. Estas entrevistas, semi-estruturadas, eram realizadas de forma semi-dirigida. 337

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Resultados e Discusso Anlise de contedo qualitativa (Laville & Dione, 1999) foi utilizada para investigar as representaes acerca da maternidade nos relatos das duas mes. Nesta anlise recorreu-se principalmente a concepo de Stern (1997) a respeito da constelao da maternidade. Para examinar as representaes maternas, todas as entrevistas foram inicialmente transcritas. A leitura inicial do material possibilitou a realizao de anotaes sobre o que parecia se destacar nas falas das mes. Numa segunda leitura do material, buscou-se identificar referncias em relao aos temas da constelao da maternidade (Stern, 1997). Uma terceira leitura permitiu a produo do relato do material, destacando-se as falas das mes que pareciam exemplificar de forma mais relevante as suas representaes. Para fins de exposio, descrevem-se conjuntamente as representaes maternas dos dois casos analisados de acordo com os temas propostos por Stern (1997)1. Vida-crescimento Este tema foi identificado em alguns relatos de ambas as mes quando se referiram aos seus sentimentos durante a gestao: Se ela ia nascer perfeita, n. Acho que essa a preocupao de toda me (P, para Patrcia); Eu pensava se ela ia nascer perfeita. Eu acho que qualquer me fica pensando se vai ser normal. que eu fumei um pouco, ento eu ficava preocupada com isso (A, para Andra). Tambm se verificou que ambas as mes referiram o sentimento de alvio ao verem que suas filhas nasceram com sade: Quando botaram ela perto de mim, que eu vi que ela tava viva, que ela tava bem... foi um alvio (P); Pela barra que eu passei [rejeio do marido ao saber que o beb seria uma menina] ela uma criana fora de srie, perfeita (A). Ambas as mes relataram que nos primeiros dias aps o parto sentiram-se preocupadas em relao sua capacidade de cuidar adequadamente de seus bebs: Eu no me enxergava como me, eu olhava para a Giovana, eu achava assim E agora? Como que eu vou cuidar dela? Ela muito pequena, eu no vou ter como cuidar dela .... Ah, me sentia uma incompetente. Imagina, no vou conseguir, imagina, quase matei a guria de fome. (P). Ai, me vinha um monte de coisa ... porque eu tinha receio de no ter o cuidado que ela merecia. Aquele medo de que a me no faa o bastante, n? De ter mais jeito... como que eu vou te dizer? Essas preocupaes assim, normais, n? Se tiver clica, se eu vou saber, esse tipo de coisa. (A). Como pode ser visto, o tema da vida-crescimento foi trazido por ambas as mes nas entrevistas quando falaram sobre o sentimento de inadequao em relao aos cuidados com o beb nos primeiros dias aps o nasci338

mento. Estes relatos apiam a concepo de Stern (1997) de que preocupaes com a manuteno da vida do beb e com o seu desenvolvimento fsico so esperadas nesse perodo. Para o autor, o medo de que o beb morra ou que no coma natural aps o nascimento e nos meses iniciais de vida do beb, e comumente est associado a um sentimento de inadequao, de no ser uma me suficientemente protetora. Embora preocupaes com a vida-crescimento do beb sejam esperadas entre as mes no perodo do ps-parto, independente da presena de depresso, a literatura aponta para uma importante associao entre a presena de depresso materna associada a um maior numero de preocupaes com a sade e o desenvolvimento do beb (Brown et al., 1994; Klaus et al., 2000; Romito, SaurelCubizolles, & Lelong, 1999; Schwengber & Piccinini, 2005). Da mesma forma, alguns estudos apontam que mes deprimidas definiram-se como menos competentes para cuidarem dos seus bebs do que mes no-deprimidas (Milgron & McCloud, 1996), assim como relataram menos confiana e satisfao com o desempenho do papel materno (Anderson, Fleming, & Steiner, 1994; Brown et al., 1994; Fowles, 1996; Panzarine, Slater, & Scharps, 1995). Relacionar-se Primrio Este tema apareceu nas referncias de ambas as mes acerca de como avaliavam o desenvolvimento emocional de seus bebs e a interao mtua. Paula considerou que na maioria das vezes compreendia os sinais de sua filha, mas entendia que estavam em um processo de reconhecimento: Ela presta ateno na gente. Quando a gente fala com ela, ela ri para a gente. Parece que ela responde, n? A gente ainda t se conhecendo, n (P). Contudo, verificou-se tambm o seu sentimento de angstia quando da dificuldade em entender os sinais da filha: O difcil quando ela t com dor, com alguma dor, incomodada, que nem essa noite: no imaginava o que podia ser que ela tinha ... Ai, quando ela t desanimadinha assim, t chorando, a gente no sabe o que isso, chega at a me irritar um pouco isso. A gente tem que se controlar, n, mas chega a me angustiar [dirigindo-se filha]: N, filha? A mame no sabe o que tu quer dizer, n?. (P). Andra tambm considerou que tinha uma boa interao com a filha. Conforme falou, procurava estar sempre prxima dela, pegando-a no colo e conversando com ela sempre que possvel. Como exemplo dessa interao, falou sobre quando cantava para a filha, que costumava reagir sorrindo. Conforme as suas palavras, Laura [a filha] foi a nica coisa boa de tudo isso [referindo-se rejeio do companheiro]. interessante destacar que ambas as mes fizeram referncia necessidade de dar mais ateno s suas filhas: A gente chega em casa de noite, tem um monte de coisa para fazer, n, e tem que dar ateno para ela

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tambm. E a s vezes ela fica no carrinho e a gente fica conversando e no conversa com ela, ento eu acho que isso que ela no gosta, eu tinha que dar mais ateno. (P). Eu chego s quatro da tarde. Mas a j chego na funo. Da j tem que dar banho. Eu fico um pouquinho com ela, n, porque ela sente muito a minha falta. Mesmo assim eu no dou a ateno que ela quer de mim. Porque sempre tem alguma coisa pra arrumar. Eu tambm no dou a ateno que ela merece, porque eu sinto que ela sente falta. Quando eu pego ela, ento ela fica quieta. A coloco no carro e ela j comea... [a resmungar]. (A). As falas de ambas as mes a respeito de suas impresses sobre o temperamento de suas filhas denotaram alguns sentimentos ambivalentes. Ao mesmo tempo em que considerava a filha uma criana feliz, tranqila e dada, Paula entendia que a filha estava sempre colada nela. J Andra, que tambm considerou a sua filha uma criana calma e tranqila, relatou que ela poderia vir a ter um temperamento difcil porque o seu companheiro era uma pessoa muito difcil. Tambm se verificou no relato das duas mes preocupaes em assegurar um bom desenvolvimento para suas filhas. Elas destacaram suas preocupaes de que os desentendimentos que tinham com os seus cnjuges poderiam afetar o desenvolvimento de seus bebs: Tem dias que eu t mais preocupada, que eu fico pensando assim, bah, como que vai ser a educao dela? Como que eu e o Valdir [marido] vamos estar sintonizados para passar as coisas para ela? Como que a gente... para dar bom exemplo, sabe? Isso o que mais me preocupa. (P). No caso de Andra esta preocupao assumiu um tom mais grave, uma vez que ela e o marido pouco se falavam. Desde o trmino da sua licena-maternidade a filha ficara aos cuidados do marido durante o dia. Este trabalhava noite, sendo que costumava dormir das cinco horas at ao meio-dia. Quando acordado, dedicava o seu tempo a cuidar de alguns animais que mantinha em casa. Com isso, a filha tambm dormia durante toda a manh e grande parte da tarde. Quando despertava, costumava ficar quieta no bero at voltar a dormir novamente. Andra entendia que sua filha estava aptica com esta situao. Cabe ressaltar que Andra foi encaminhada para o atendimento por sua me, que estava preocupada tanto com a apatia dela como com a da neta. A anlise dos relatos possibilitou a identificao de ao menos uma importante representao materna acerca do beb em cada um dos casos. Para Paula, a filha estaria colada a ela. Sendo assim, inferiu-se inicialmente que essa representao estaria associada a uma fantasia de que importantes perdas sofridas por sua me poderiam ser repetidas na sua histria com a prpria filha. A sua me havia sofrido um aborto espontneo e tambm a perda de uma filha com seis meses de vida, e seus pais cos-

tumavam comentar que talvez tivessem tido uma sorte diferente se a me no trabalhasse fora poca. Em Andra, se verificou a representao de um beb aptico e pouco estimulado que poderia vir a se tornar difcil dadas as circunstncias adversas da gravidez e dos primeiros meses aps o parto, particularmente em relao aos problemas conjugais. A ambivalncia identificada no discurso de ambas as mes remete concepo de que os esquemas maternos centrados no beb podem incluir vrios bebs que se sobrepem na mente da me, sendo cada um levemente diferente do outro (Stern, 1997). Assim, esquemas diferentes se baseiam em momentos interativos diferentes, reais ou fantasiados, que podem ocorrer entre a me e o beb, e na ativao desses esquemas o temperamento do beb teria um papel crucial. Parece importante destacar que a literatura tem sido consistente ao sugerir uma estreita associao entre a presena de depresso materna e relatos negativos acerca do temperamento do beb (Brown et al., 1994; Cutrona & Troutman, 1986; Field, Morrow, & Adlestein, 1993; Hopkins, Campbell, & Marcus, 1987; Mebert, 1991; Whiffen, 1990). Embora as representaes apontassem para contedos distintos, em ambos os casos verificou-se que estavam atreladas s histrias de vida das mes, sugerindo uma estreita associao entre os seus conflitos pregressos e a interao atual com o beb. Matriz de Apoio O tema da matriz de apoio foi amplamente abordado por ambas as mes. Paula demonstrou reconhecer que foi apoiada por vrias pessoas durante a gestao, o parto e o puerprio, particularmente por seu marido e pelos familiares. Contudo, ao mesmo tempo em que relatou sentirse apoiada pelo marido, avaliou que este tambm a atrapalhou, em virtude de ser estressado. Ao falar sobre como se sentia no momento da entrevista em relao ao apoio do companheiro, Paula reconheceu e elogiou o apoio do marido nos cuidados com a filha. Porm, ela demonstrou certa ambivalncia em relao a esse apoio. Ao mesmo tempo em que afirmou sentir-se aliviada ao ser ajudada, referiu que se sentia dispensvel nas vezes em que ele assumia os cuidados da filha. Alm disso, embora tenha considerado esse apoio fundamental, queixou-se da dificuldade do marido para tomar decises e tambm da sua resistncia em ajud-la com os servios domsticos, com o que acabava por se sentir sobrecarregada. Da mesma forma como mencionou o apoio do marido, enfatizou em seus relatos a necessidade que sentiu de ter o apoio de sua me, principalmente ao se referir s dificuldades enfrentadas no perodo ps-parto: Minha me falava em ir embora, eu chorava. Eu imaginava assim que eu no ia precisar de ningum, que eu ia me virar sozinha, que eu ia dar conta de tudo (P). Em relao s suas impresses sobre como as pessoas que a apoiavam a viam como me, Paula afirmou que 339

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imaginava ser vista como uma me dedicada, responsvel e preocupada. Essa impresso no se confirmou apenas em relao bab da filha, uma vizinha que cuidava dela durante o dia. Embora tenha relatado que se sentia muito satisfeita com os cuidados prestados por essa senhora, afirmou que muitas vezes sentia-se culpada por deixar a filha e sufocada pelo que considerava um excesso de zelo da bab: Acho que ela me v como uma relapsa [risos] (P). O tema da matriz de apoio tambm foi amplamente referido por Andra. Se, por um lado, pde contar com o apoio irrestrito de seus pais e de seus irmos desde a gestao at aquele momento, o mesmo no poderia ser dito em relao ao seu companheiro. Segundo o seu relato, depois da revelao do sexo do beb, o comportamento do marido teria modificado radicalmente, no sentido de que passou a ignorar a esposa e a filha. Tal informao foi confirmada por Luciano em sua entrevista. Ao falar sobre a organizao da rotina de cuidados com a filha, Andra reconheceu que o marido estava se esforando para cuidar da filha, mas considerou que esse esforo era insuficiente frente a todo o sofrimento que havia causado ao rejeit-la. Andra reconheceu tambm que ele fazia algumas tentativas no sentido de conversarem, mas afirmou que, da sua parte, no havia mais nenhum interesse em retomar a relao: Eu acho que se no mudou agora, com o nascimento dela, com ela ali presente, acho que no tenho mais... como eu te falei: morreu, sabe? Vai morrendo, morrendo (A). interessante destacar as impresses de Andra a respeito de como imaginava ser vista pelas pessoas que a apoiavam. Ao falar sobre como essas pessoas em geral a viam, mencionou que geralmente era elogiada, principalmente por ter uma filha maravilhosa, de quem sabia cuidar. Em relao ao marido, mencionou que ele provavelmente no teria nada para reclamar, tendo em vista que ela s no fazia mais pela filha em funo da falta de tempo e de condies. J em relao sua me, Andra mencionou que talvez no estivesse atendendo s suas expectativas: Eu acho que ela acha que eu sou meio fraca. No digo fraca, mas acho que ela esperava mais. Eu no sei como explicar, mas eu sei que ela t com um peso nos ombros (A). Embora tanto Paula como Andra tenham feito queixas em relao ao apoio de seus companheiros, verificou-se que essas queixas adquiriram uma tonalidade mais grave na segunda famlia. Para Feldman (2000), a insatisfao com o cnjuge pode contribuir para a pobreza do dilogo e para a baixa influncia mtua entre marido e mulher, impedindo inclusive que se apercebam da tristeza do outro. Os relatos destas mes apiam os resultados de dois estudos que compararam as impresses de mes com e sem depresso em relao experincia da maternidade (Brown et al., 1994; Schwengber & Piccinini, 2005). Para estes autores, as mes dos dois grupos reconheceram a presena de uma rede de apoio social, embora entre as 340

mes deprimidas tenham sido verificados relatos que denotavam sentimentos ambivalentes e maior insatisfao com o apoio do companheiro e de outras pessoas. Tambm nas mulheres deste estudo verificou-se o sentimento de culpa das mes pelo afastamento de suas filhas em funo do trabalho. De fato, a literatura aponta que muitas vezes o conflito resultante da necessidade de conciliar o trabalho e o exerccio da maternidade muitas vezes resulta em sentimentos de culpa e inadequao (Langer, 1986). Apoiando essa concepo, Hock e DeMeis (1990) ressaltaram que a crena feminina na maternidade como um instinto estaria associada a maior ansiedade frente separao do beb e que o sentimento de ser a nica pessoa capaz de cuidar do beb implicaria na resistncia e at rejeio de cuidados alternativos. Reorganizao da Identidade O tema da reorganizao da identidade apareceu nas referncias de Paula a respeito da sua dificuldade em enfrentar uma srie de transformaes: Eu t me sentindo... ao mesmo tempo em que eu t feliz, eu me sinto com muita responsabilidade assim, me sinto sobrecarregada. Na verdade, a gente acumula, n, muitas coisas e mais a atividade de ser me. A gente mulher, a gente me, e a gente profissional, e a gente filha, irm, isso complicado. O mais difcil conciliar essas coisas todas. Ah, mudou tudo, tudo, at a maneira de ver a vida assim, n. (P). Em sua reflexo sobre ser me, Paula considerou estar assustada com o fato de ter que formar outra pessoa em um momento no qual via a si mesma como tendo coisas a resolver. Alm disso, sua reflexo a respeito das transformaes experimentadas incluiu tambm a sua insatisfao com as mudanas observadas no prprio corpo: No me gosto, no tenho nem vontade de me olhar no espelho. Acho horrvel, t me sentindo feia (P). interessante pensar que uma das mudanas mais enfatizadas por Paula referiu-se aos seus sentimentos em relao prpria me: Mudou, eu senti que eu fiquei assim mais prxima da minha me, n, porque a gente sempre teve uma distncia assim . . . a minha me sempre ficou com um papel mais da bruxa, entendeu? O papel pior ficou para ela, at pelo perfil dela, meu pai j mais acomodado. (P). Segundo o seu relato, ela imaginava que na sua experincia como me teria uma tendncia a ser como a prpria me, embora se policiasse para no s-lo. Isso por considerar que, embora os cuidados de sua me tenham sido positivos, entendia que ela tinha sido muito repressora. Em relao s mudanas no relacionamento com o marido, Paula ressaltou que os desentendimentos se agravaram aps o nascimento da filha, o que atribuiu ao cansao, a falta de tempo para estarem a ss e tambm a pouca tolerncia do marido. Assim, expressou um desejo de que alguma coisa mudasse, tendo em vista o sofrimento de ambos.

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Paula contou ainda que sentia vontade de chorar por qualquer motivo, como havia acontecido recentemente no seu trabalho, quando, em uma dada situao, sentiuse incompetente para realizar uma determinada tarefa. Em relao a isso, mencionou que a sua posio no trabalho tambm havia mudado depois do nascimento da filha, motivo pelo qual sentia que estava sobrando. Por outro lado, no identificou muitas mudanas no relacionamento com os amigos, a no ser pelo fato de que, aps o nascimento da filha, ela e o marido no estavam fazendo alguns programas com os amigos, como viagens e festas. Referncias a este tema foram identificadas inicialmente nas falas de Andra acerca do sentimento de que seus pais teriam ficado preocupados com a sua gravidez por considerarem que ela era uma pessoa bastante problemtica, justamente por ser muito introvertida e por no demonstrar iniciativa na resoluo de problemas. Porm, ela julgou que o fato de ter um beb estaria tornando mais urgente a necessidade de se posicionar principalmente em relao s dificuldades conjugais: Eu sou muito acomodada, como eu te falei, n? Eu vou deixando, vou deixando, assim no vai melhorar, n? A vai se tornando uma bola de neve, como se transformou (A). Ainda em relao reorganizao da vida conjugal, o relato de Andra permite pensar que seu marido tambm se referia sua eventual dificuldade em expor as suas idias e sentimentos: Ele acha que as poucas coisas que eu falo so devidas s pessoas, que colocaram na minha cabea. Diz que eu no tenho uma opinio formada, uma opinio prpria. Porm, Andra buscou defender-se da constatao do marido, dizendo que, na verdade, era uma pessoa calma e que tentava no perder o controle nas vezes em que divergiam. Andra considerou que sua me tambm era uma pessoa preocupada com os problemas, mas que, diferente dela, tomava a iniciativa de resolv-los. A anlise de suas falas permite constatar que Andra tinha em sua me um modelo a ser seguido. Para ela, sua me era uma pessoa ativa e decidida, apesar de muito emotiva. J o pai era considerado uma pessoa pacata, sendo que Andra atribua o fato de ser calma a uma identificao com ele. Andra considerou que, de certa forma, o relacionamento com a me havia mudado depois do nascimento da filha. Em seu relato foi possvel identificar a preocupao em poupar a me do conhecimento de seus problemas, possivelmente em funo do que j estava acontecendo: ela estava intervindo ativamente na relao entre Andra e seu marido, cobrando-lhes a resoluo de seus problemas. interessante mencionar ainda que quando falou a respeito das suas representaes sobre como era cuidada por sua me, Andra falou sobre ficar s e no incomodar, justamente o que mais parecia estar afetando sua prpria me naquele momento em relao a um possvel abandono da neta: Eu no lembro de quase nada, mas ela dizia que eu me embalava no carrinho sozinha, que eu

dormia sozinha no carrinho. Eu sempre fui... como que eu vou dizer? Independente. Nunca dei trabalho (A). Em relao a mudanas referentes profisso, Andra contou que havia retornado recentemente ao trabalho, sendo que falou a respeito desse retorno: No, eu t conseguindo tocar. At porque a gente precisa trabalhar. Eu nunca parei, eu nunca pensei assim que quando eu tivesse filho eu parasse de trabalhar. Claro que eu sinto falta de ficar com ela, sabe? Quando eu t l no servio eu fico lembrando do rostinho dela, sabe? s vezes eu saio de manh e ela t acordada, com o pescoo levantado, querendo me ver. Ento um troo que d. (A). De acordo com o seu relato, diversos colegas teriam comentado que ela havia mudado muito desde a gravidez: Disseram que eu fiquei mais triste. Eu no tinha mais aquela alegria que eu tinha antes. E at agora, no servio, tenho colegas que me falam que eu t mais sria, que eu no brinco mais, que eu baixo a cabea. (A). Andra afirmou que, de fato, sentia que naquele momento vivia apenas para a filha. Conforme relatou, s pensava no bem-estar dela, tendo esquecido de si mesma. Um exemplo disso, que no estava preocupada com o seu prprio corpo, embora a sua me e algumas colegas de trabalho tivessem comentado que antes de ter a filha costumava se cuidar mais. Por fim, ao tentar definir como estava se sentindo como me naquele momento, Andra contou que, ainda que fosse uma experincia boa, sentiase muito assustada. Como pode ser visto, o tema da reorganizao da identidade foi identificado nas representaes de ambas as mes, uma vez que o processo de realinhamento psquico desencadeado a partir do nascimento do beb era evidente. Essa constatao remete concepo de Stern (1997) de que com o nascimento do beb o status e a identidade bsica da me sofrem uma importante modificao, na medida em que se d um processo radical de reorganizao das representaes do self como mulher, me, esposa, profissional, amiga, filha e neta. Para o autor, essa mudana de identidade de filha-de-sua-me para mede-sua-filha pode estar relacionada a um sentimento de perda que explicaria, em parte, o surgimento dos sintomas de depresso. Em relao aos casos estudados, pode-se afirmar que, alm dos questionamentos sobre o relacionamento conjugal, o relacionamento das novas mes com as suas prprias mes esteve no centro desse realinhamento, corroborando a concepo de que a transformao na identidade de filha para me merece uma ateno especial (Stern, 1997). No caso de Paula, ela associou a sua histria de vida histria de vida da prpria me, demonstrando uma dupla identificao: ao mesmo que se identificava com sua me (que teve um aborto e a perda de uma filha com seis meses de vida idade bastante semelhante de sua filha no momento da entrevista), 341

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identificava-se tambm com o seu beb (que, assim como ela, sofreria a perda da me que se afastaria para trabalhar). Pode-se pensar que, de alguma forma, ela associasse as perdas vividas pela prpria me ao fato de ter se afastado de casa para trabalhar. J as falas de Andra acerca do seu relacionamento com sua prpria me tambm apontaram para a ocorrncia de um realinhamento psquico. Assim, o nascimento da filha teria desencadeado nela o desejo de realinhar a sua identidade como mulher, me e filha, embora houvesse muito tempo que os seus familiares chamavam a sua ateno para a necessidade de ser mais ativa frente resoluo de problemas. Mais do que isso, possvel pensar que a chegada da filha tenha possibilitado uma re-atualizao de situaes vividas entre Andra e sua me, tamanha a mobilizao de ambas naquele momento. Consideraes Finais Como foi visto acima, a anlise conjunta realizada permitiu a identificao de semelhanas e particularidades nas representaes de cada uma das mes entrevistadas. Os resultados encontrados apoiaram a expectativa inicial de que a presena da depresso no perodo ps-parto estaria associada ocorrncia de algumas representaes negativas acerca da maternidade, tais como: o sentimento de no ser capaz de cuidar do beb, de no conseguir entender as suas necessidades, e de se sentir pouco apoiada pelo companheiro em relao aos cuidados com o beb. Alm disso, a anlise de seus relatos remete fundamentalmente constatao de que os discursos de ambas as mes estiveram voltados para os mesmos temas: as suas preocupaes com o beb, com o apoio de seus familiares e com a necessidade de conciliar antigos e novos papis. Assim, verificou-se nas falas das duas mes um importante movimento de reorganizao mental, o qual corrobora a literatura a respeito da constelao da maternidade que envolve a me aps o nascimento de um filho (Stern, 1997). Nesse sentido, plausvel pensar que o modelo de entendimento das vicissitudes da maternidade proposto por Stern (1997) de grande valia para a compreenso das interaes iniciais entre me e beb e das mudanas que se operam nas demais instncias da vida da mulher nesse perodo. Porm, mais do que isso, os resultados do presente estudo sugerem que, para os casos estudados, a escolha de dois dos quatro temas da constelao da maternidade como eixos interpretativos para o exame das representaes maternas em situao de depresso da me foi bastante til como um modelo de compreenso da dinmica familiar ao longo do primeiro ano de vida do beb: o tema da matriz de apoio e o tema da reorganizao da identidade. Diante das evidncias das repercusses da depresso ps-parto para a interao familiar e as delicadas trans342

formaes inerentes ao processo de construo da maternidade, muito importante que os psicoterapeutas e os demais profissionais da rea da sade atentem cada vez mais para a necessidade de se intervir precocemente nessas situaes. Nesse sentido, a escuta das representaes maternas torna-se imprescindvel para o planejamento de estratgias de preveno e intervenes voltadas para a interao me-pai-criana. Referncias
Anderson, V., Fleming, A., & Steiner, M. (1994). Mood and the transition to motherhood. Journal of Reproductive and Infant Psychology, 12(2), 69-77. Beck, A. T., & Steer, R. A. (1993). Beck Depression Inventory. Manual. San Antonio, TX: Psychological Corporation. Brown, S., Lumley, J., Small, R., & Astbury, J. (1994). Missing voices: The experience of motherhood. New York: Oxford University Press. Cunha, J. A. (2001). Manual da verso em portugus das Escalas Beck. So Paulo, SP: Casa do Psiclogo. Cutrona, C., & Troutman, B. (1986). Social support, infant temperament, and parenting self-efficacy: A mediational model of postpartum depression. Child Development, 57(6), 1507-1518. Feldman, R. (2000). Parents convergence on sharing and marital satisfaction, father involvement, and parent-child relationship at the transition to parenthood. Infant Mental Health Journal, 21(3), 176-191. Field, T., Morrow, C., & Adlestein, D. (1993). Depressed mothers perceptions of infant behavior. Infant Behavior and Development, 16(1), 99-108. Fowles, E. (1996). Relationships among prenatal attachment, presence of postnatal depressive symptoms and maternal role attainment. Journal of the Society of Pediatric Nurses, 1(2), 75-82. Grupo de Interao Social, Desenvolvimento e Psicopatologia, & Ncleo de Infncia e Famlia (1998). Ficha de contato inicial. Manuscrito no-publicado, Instituto de Psicologia, Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, RS. Grupo de Interao Social, Desenvolvimento e Psicopatologia, & Ncleo de Infncia e Famlia (2003a). Entrevista diagnstica. Manuscrito no-publicado, Instituto de Psicologia, Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, RS. Grupo de Interao Social, Desenvolvimento e Psicopatologia, & Ncleo de Infncia e Famlia (2003b). Consentimento livre e esclarecido. Manuscrito no-publicado, Instituto de Psicologia, Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, RS. Grupo de Interao Social, Desenvolvimento e Psicopatologia, & Ncleo de Infncia e Famlia (2003c). Entrevista sobre a gestao e o parto. Manuscrito no-publicado, Instituto de Psicologia, Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, RS. Grupo de Interao Social, Desenvolvimento e Psicopatologia, & Ncleo de Infncia e Famlia (2003d). Entrevista sobre a experincia da maternidade. Manuscrito no-publicado, Instituto de Psicologia, Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, RS.

Sousa, D. D., Prado, L. C. & Piccinini , C. A. (2011). Representaes Acerca da Maternidade no Contexto da Depresso Ps-Parto.

Hock, E., & DeMeis, D. (1990). Depression in mothers of infants: The role of maternal employment. Developmental Psychology, 26(2), 285-291. Hopkins, J., Campbell, S. B., & Marcus, M. (1987). Role of infant-related stressors in postpartum depression. Journal of Abnormal Psychology, 96(3), 237-241. Klaus, M. H., Kennel, J. H., & Klaus, P. (2000). Vnculo: Construindo as bases para um apego seguro e para a independncia. Porto Alegre, RS: Artes Mdicas. Langer, M. (1986). Maternidade e sexo: Estudo psicanaltico e psicossomtico. Porto Alegre, RS: Artes Mdicas. Laville, C., & Dione, J. (1999). A construo do saber: Manual de metodologia de pesquisa em Cincias Humanas. Porto Alegre, RS: Artes Mdicas. Lovejoy, M. C., Graczyk, P. A., OHare, E., & Neuman, G. (2000). Maternal behavior and parenting behavior: A metaanalytic review. Clinical Psychology Review, 20(5), 561-592. Mebert, C. J. (1991). Dimensions of subjectivity in parents ratings of infant temperament. Child Development, 62(2), 352-361. Milgron, J., & McCloud, P. (1996). Parenting stress and postnatal depression. Stress Medicine, 12(3), 177-186. Panzarine, S., Slater, E., & Sharps, P. (1995). Coping, social support and depressive symptoms in adolescent mothers. Journal of Adolescent Health, 17(2), 113-119. Piccinini, C. A., Lopes, R. S., Alfaya, C., Schwengber, D. S., Frizzo, G., Mayor, I., et al. (2003). O impacto da Psicoterapia para a depresso ps-parto e para a interao pais-beb: Estudo longitudinal do sexto ao dcimo segundo ms vida do beb. Manuscrito no-publicado, Instituto de Psicologia, Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, RS. Reading, R., & Reynolds, S. (2001). Debt, social disadvantage and maternal depression. Social Science & Medicine, 53(4), 441-453. Romito, P., Saurel-Cubizolles, M. J., & Lelong, N. (1999). What makes new mothers unhappy: Psychological distress one year after birth in Italy and France. Social Science & Medicine, 49(12), 1651-1661. Schwengber, D. D. S., & Piccinini, C. A. (2003). O impacto da depresso ps-parto para a interao me-beb. Estudos de Psicologia (Natal), 8(3), 403-411. Schwengber, D. D. S., & Piccinini, C. A. (2005). A experincia da maternidade no contexto da depresso materna no final do primeiro ano de vida do beb. Estudos de Psicologia (Natal), 22(2), 143-156. Stake, R. E. (1994). Handbook of qualitative research. London: Sage. Stern, D. N. (1992). O mundo interpessoal do beb: Uma viso a partir da Psicanlise e da Psicologia do Desenvolvimento (M. A. V. Veronese & R. E. Starosta, Trads.). Porto Alegre, RS: Artes Mdicas. Stern, D. N. (1997). A constelao da maternidade: O panorama da psicoterapia pais/beb. Porto Alegre, RS: Artes Mdicas. Whiffen, V. (1990). Maternal depressed mood and perceptions of child temperament. The Journal of Genetic Psychology, 151(3), 329-339.
Recebido: 10/04/2007 1 reviso: 24/04/2008 2 reviso: 10/06/2009 3 reviso: 17/09/2009 Aceite final: 17/11/2009

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