Faculdades

Unidas do Norte de Minas FUNORTE Instituto de Cincias da Sade ICS Curso Mdico 10 Perodo Internato Pediatria

Acadmicos: Ana Jlia Barros Diniz Igor Rocha Barros

Profa: Karla Barezzi Setembro/2011

Introduo Agente etiolgico e epidemiologia Patognese Quadro clnico Diagnstico Tratamento Vacinao

O vrus varicela zoster (VVZ) o agente etiolgico

da varicela e do herpes zoster (HZ). Quase sempre a varicela sintomtica e ocorre na infncia (90% - ACL) e o HZ representa a reativao do vrus que permaneceu latente. Inverno e primavera so pocas de epidemia da varicela. 50% dos casos de HZ ocorre em imunodeprimidos.

Vrus varicela zoster DNA vrus Famlia herpesvrus Distribui-se por todo o mundo e 98% dos adultos so
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soropositivos. Os humanos so a nica fonte de infeco conhecida.

O VVZ causa duas doenas clinicamente distintas: l varicela, decorrente da infeco primria; l herpes zoster, resultante da reativao do vrus aps perodo de latncia varivel. Doentes com HZ podem causar varicela num

indivduo no imune ao vrus; porm, ningum adquire HZ pelo contato com pessoas com varicela ou HZ. Em imunocomprometidos e idosos, pela imunidade prejudicada, o HZ frequente.

Transmisso: contato direto com as leses de pele

ou por aerossis do doente. Durante o processo acontecem 2 viremias:

1: aps 2-4 dias de replicao viral, no gnglio regional; 2: aps um segundo ciclo de replicao do vrus, no fgado,

bao e outros rgos, com posterior disseminao para a pele e aparecimento do exantema.

Perodo de incubao: 11-20 dias Perodo de transmisso: de dois dias antes do

exantema e at que todas as leses estejam em fase de crostas (em geral de 5 a 7 dias aps incio das leses cutneas).

Ocorre por reativao do vrus latente

espontaneamente ou por efeito de fatores desencadeantes.

O vrus encontra-se latente nos gnglios

paravertebrais e, da, por invaso dos nervos correspondentes, chega pele, onde se formam vesculas agrupadas em disposio metamrica.

Prdromos: l Exantema pruriginoso l Manifestaes sistmicas leves antecedendo o exantema em um a dois dias. Exantema: inicia-se na face, regio

de transio do couro cabeludo e tronco, de forma esparsa, e generaliza- se em 2 dias. Polimorsmo regional. Leses em mucosa oral.
http://drajupediatra.blogspot.com/ 2010/10/catapora.html

A febre pode permanecer at o quarto dia do

exantema. Quando persiste alm desse perodo ou recrudesce pode ser sinal de complicao. Prurido intenso nos primeiros dias Sintomas inespeccos costumam ser discretos em crianas de baixa idade e mais intensos em crianas maiores ou adultos.

http://www.cienciasmedicas.com.br/ sistema/artigo.php?idArtigo=2237

http:// www.vaccineinfectologia.com.br/?

~ 10% das crianas cujas mes tiveram varicela

durante a gestao desenvolvem a infeco intra- uterina. Quando ocorre entre 8 - 20 semana de gestao, a criana pode nascer com a sndrome da varicela congnita:
l Cicatrizes na pele l Atroa cortical l Retardo psicomotor l Hipoplasia de membros
http://www.cdc.gov/vaccines/vpd-vac/ varicella/vac-faqs-clinic-preg.htm

l Anormalidades oculares (ocorrem principalmente quando da infeco no 1 trimestre)

Quadros mais intensos e graves, eventualmente com

leses necrticas. PI tende a ser mais curto Exantema: numerosas leses, mais profundas, palmo-plantares. Vesculas at 2 semanas aps o inicio do exantema. A febre alta (7 a 10 dias). Disseminao visceral frequente: pulmes, fgado, SNC, bao, medula ssea. Sangramentos: pelo comprometimento heptico e de medula ssea.

http://prophylaxis.ativesolucoes.com.br/? page_id=1522

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Leso elementar: vescula com base eritematosa.

Acta Pediatr Port 2010:41(3):138-40

Erupo unilateral, raramente ultrapassando a linha

mdia, acompanhando o trajeto de um dermtomo. Leses surgem gradualmente, levando 2 a 4 dias para se estabelecerem totalmente. Quando no ocorre infeco secundria, as vesculas se dessecam, formam-se crostas e o quadro evolui para cura em 2-4 semanas.

Acta Pediatr Port 2010:41(3):138-40

A maioria dos doentes refere, antecedendo as leses

cutneas, dores nevrlgicas em 20% dos casos a dor pode persistir por meses. Principais nervos: Torcicos (53%), Cervicais (C2, C3 e C4 20%); Trigmeo (15%) e Lombossacrais (11%).

http://www.humenhealth.com/shingles- herpes-zoster/shingles-herpes-zoster.asp

http://www.zonamedica.com.ar/ enfermedades/explorar/121/Herpes- Zoster

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Diagnstico, em geral, clnico. Citodiagnose de Tzanck: clulas gigantes

multinucleadas. Histopatologia: vescula epidrmica com clulas balonizantes. Sorologia. Especcos: Imunoistoqumica, imunouorescncia direta, cultura para o vrus e PCR.

Sintomticos Cuidados locais. Antibiticos: se impetiginizao. Aciclovir VO: no incio do quadro, diminui a durao

e a gravidade da infeco. Aciclovir IV: 10 mg/kg de 8/8 horas, por 5 a 10 dias.

Cuidados gerais Indicao de tto antiviral em cas saudveis: l exantema moderado a grave, l dor intensa ou l envolvimento dos pares cranianos. A teraputica reduz a formao de novas vesculas e

a durao da doena. Aciclovir VO: 80mg/Kg/dia. Em crianas com infeces graves, a teraputica deve incluir aciclovir EV

Vrus vivo atenuado Eccia: 80% a 90% contra a infeco viral, e 95%

contra a manifestao de doena grave. Indicada para crianas a partir dos 12 meses, DU. recomendvel a sua utilizao em adolescentes e adultos suscetveis com risco de contgio, considerando a maior gravidade do quadro nestas faixas etrias. Intervalo entre outras vacinas virais: 30 dias.

 Varicela: aspectos clnicos e preveno - Carvalho ES et alii; Jornal de Pediatria -

Vol. 75, Supl.1, 1999 2009

Tratado de Clnica Mdica, Antonio Carlos Lopes 2 ed So Paulo : Roca, Pediatria Ambulatorial / Ennio Leo [et al.] 4 ed Belo Horizonte :

COOPMED, 2005

Varicela Zster / Calil Kairalla Farhat e Maria Aparecida Gadiani Ferrarini 2009

Disponvel em www.medicinaatual.com.br

Vacina Contra Varicela Zster Projeto Diretrizes AMB/CFM SBP 2002 Rodrigues V et al Herpes zoster na infncia; Acta Pediatr Port 2010:41(3):

138-40

http://www.cdc.gov/vaccines/vpd-vac/varicella/vac-faqs-clinic-preg.htm http://www.atlasdermatologico.com.br/