Machine Translated by Google

Tinjauan Akses Terbuka

Artikel DOI: 10.7759/cureus.7333

Sindrom Terowongan Karpal: Tinjauan Pustaka

Alessia Genoa 1 Olivia Dix 1 Asem Saefan
Bahasa Indonesia: Bahasa Indonesia:
1 Mala Thakur
Bahasa Indonesia:
1 Abbas Hassan
Bahasa Indonesia:
2

1. Penyakit Dalam, Fakultas Kedokteran Universitas Xavier, Oranjestad, ABW 2. Bedah Plastik dan Rekonstruksi, Fakultas Kedokteran
Universitas Northwestern Feinberg, Chicago, AS

Penulis korespondensi: Abbas Hassan, [Link]@[Link]

Abstrak
Sindrom terowongan karpal (CTS) adalah kondisi medis umum yang masih menjadi salah satu bentuk kompresi saraf median yang paling sering dilaporkan. CTS terjadi ketika saraf median terjepit atau tertekan saat berjalan

melalui pergelangan tangan. Sindrom ini ditandai dengan nyeri di tangan, mati rasa, dan kesemutan pada distribusi saraf median. Faktor risiko CTS meliputi obesitas, aktivitas pergelangan tangan yang monoton, kehamilan, faktor keturunan

genetik, dan peradangan reumatoid. Diagnosis CTS dilakukan melalui penilaian medis dan pengujian elektrofisiologis, meskipun CTS idiopatik merupakan metode diagnosis yang paling umum untuk pasien yang menderita gejala-gejala ini.

Patofisiologi CTS melibatkan kombinasi trauma mekanis, peningkatan tekanan, dan kerusakan iskemik pada saraf median di dalam terowongan karpal. Diagnosis pasien CTS mengharuskan profesional medis terkait untuk

mengembangkan riwayat kasus yang terkait dengan tanda-tanda khas CTS. Selain itu, dokter mungkin mempertanyakan apakah pasien menggunakan benda-benda yang bergetar untuk tugas-tugas mereka, bagian-bagian lengan

tempat sensasi dirasakan, atau apakah pasien mungkin sudah memiliki faktor predisposisi untuk kejadian CTS. Selama diagnosis CTS, penting untuk dicatat bahwa kondisi lain juga dapat memberikan gejala yang mirip dengan CTS, sehingga

memerlukan diagnosis yang kuat untuk memastikan kondisi medis pasien. Dokter menggunakan perawatan non-bedah dan bedah saat menangani CTS. Perawatan non-bedah meliputi pemasangan belat pergelangan tangan, perubahan

posisi kerja, pengobatan, dan penggunaan peralatan alternatif yang tidak bergetar di tempat kerja. Di sisi lain, metode bedah meliputi operasi pelepasan terbuka dan operasi endoskopi. Tinjauan pustaka ini telah memberikan

gambaran umum tentang CTS dengan penekanan pada anatomi, epidemiologi, faktor risiko, patofisiologi, stadium CTS, diagnosis, dan pilihan penanganan.

Kategori: Bedah Umum, Lainnya, Anatomi

Kata kunci: sindrom terowongan karpal, sindrom CT, alat diagnostik, fitur klinis, manajemen, pelepasan terowongan karpal

Pendahuluan dan Latar Belakang

Sindrom terowongan karpal (CTS) adalah kondisi medis umum yang menyebabkan nyeri, mati rasa, dan kesemutan di tangan dan lengan penderitanya. CTS terjadi ketika saraf medianus terjepit atau tertekan saat berjalan melalui

pergelangan tangan. Faktor risiko CTS meliputi obesitas, aktivitas pergelangan tangan yang monoton, kehamilan, faktor keturunan, dan peradangan reumatoid [1]. Gejala CTS dapat bervariasi pada setiap pasien.

Dengan demikian, gejalanya diklasifikasikan secara berbeda menjadi ringan, sedang, dan berat. Sindrom ini ditandai dengan nyeri di tangan, mati rasa, dan kesemutan pada distribusi saraf medianus. Sensasi ini dapat dirasakan di ibu jari,

jari telunjuk, jari tengah, dan sisi radial jari manis [2]. Rasa nyeri dapat mengakibatkan penurunan kekuatan genggaman dan fungsi tangan. Terjadinya CTS dalam jangka waktu lama juga dapat mengakibatkan otot-otot di pangkal

Diterima 03/12/2020 ibu jari menjadi lemah. Diperkirakan 4% dan 5% orang menderita CTS di seluruh dunia, dengan populasi yang paling rentan adalah orang lanjut usia berusia antara 40 dan 60 tahun [3]. CTS juga lebih umum terjadi

Peninjauan dimulai pada 13/03/2020 pada wanita dibandingkan pria. Misalnya, UK General Practice Research Database pada tahun 2000 mengevaluasi bahwa prevalensi CTS adalah 88 per 100.000 pada pria, sedangkan pada wanita, insidensinya adalah 193 per

Ulasan berakhir pada 16/03/2020

100.000 [2]. Evaluasi insidensi CTS yang lebih sering mencatat kejadiannya lebih tinggi pada wanita berusia antara 45 dan 54 tahun, sedangkan risikonya lebih tinggi pada pria berusia antara 75 dan 84 tahun [4]. CTS adalah gangguan
Diterbitkan 19/03/2020
muskuloskeletal yang terkait dengan aktivitas kerja pada individu yang terkena dampak, yang disebabkan oleh ketegangan dan aktivitas berulang, menjadikannya masalah umum di antara pekerja manual. Dengan demikian, CTS juga

© Hak Cipta 2020 dapat dikaitkan dengan peningkatan ketidakhadiran dari pekerjaan dan risiko perawatan kesehatan lebih lanjut. Artikel tinjauan ini membahas anatomi, epidemiologi, faktor risiko, patofisiologi, stadium, diagnosis, dan pilihan manajemen CTS.

Genova et al. Ini adalah artikel akses terbuka

yang didistribusikan berdasarkan ketentuan

Lisensi Atribusi Creative Commons CC-BY 4.0.,

yang mengizinkan penggunaan, distribusi, dan

reproduksi tanpa batas dalam media apa pun, asalkan

penulis dan sumber asli disebutkan.

Tinjauan
Anatomi
Gejala CTS cenderung bervariasi, yang merupakan hasil dari variasi anatomi. Misalnya, untuk perbedaan anatomi saraf, saraf median bifid yang dihasilkan dari divisi tinggi tercatat dalam 1% hingga 3,3% kasus [3,5]. Hal ini terkait dengan

keuletan arteri median atau dengan divisi tambahan fleksor superfisial jari ketiga. Variasi lain tercatat di cabang motorik saraf median. Dalam variasi ini, ada lima jenis titik awal dan jalur divisi thenar. Jenis variasi yang paling sering adalah

bentuk ekstraligamen, yang mengasumsikan 46% kasus, sedangkan bentuk subligamen mencakup 31%, dan bentuk transligamen mengambil 23% kasus [ 3,6 ].

Cara mengutip artikel ini

Genova A, Dix O, Saefan A, dkk. (19 Maret 2020) Sindrom Terowongan Karpal: Tinjauan Literatur. Cureus 12(3): e7333. DOI 10.7759/cureus.7333
Machine Translated by Google

Bundel saraf yang ditujukan untuk cabang thenar dapat terletak pada bagian radial, anterior, atau tengah saraf median. Dalam
kasus lain, cabang thenar melewati terowongan sebelum memasuki otot thenar. Perbedaan ini menggambarkan efek
motorik yang tidak konstan dalam kasus kompresi parah pada saraf median. Variasi lain terjadi pada cabang palmar kutan
dari saraf median. Dalam hal ini, divisi palmar kutan sering dimulai dari 4 cm hingga 7 cm di atas lipatan pergelangan tangan dan
bergerak di dekat saraf median sejauh 1,6 hingga 2,5 cm3 . Cabang kemudian memasuki terowongan yang dibentuk oleh fasia

di tepi medial fleksor karpi radialis (FCR) dan muncul 0,8 cm di atas kerutan fleksi pergelangan tangan, untuk menginervasi
kulit eminensia thenar. Cabang palmar kutan dapat menuju ke sisi ulnaris saraf median atau melintasi ligamen transversal
karpus. Variasi lain, meskipun jarang, adalah posisi saraf ulnaris di dalam terowongan. Namun, jika terjadi ketidakteraturan
tersebut, maka akan menunjukkan gejala gabungan dari saraf medianus dan ulnaris [7]. Aktivitas sendi pergelangan tangan juga
mempengaruhi bentuk dan ukuran CT.

Selama rentang normal gerakan pergelangan tangan, lebar terowongan berkurang secara signifikan, dengan tulang-tulang
karpal bergerak relatif satu sama lain karena dinding tulang terowongan menjadi lembek [8]. Fleksi dan ekstensi juga
menyebabkan peningkatan tekanan CT. Sebaliknya, penampang lintang bukaan proksimal CT berkurang dengan fleksi sendi
pergelangan tangan. Hal ini karena perubahan melingkar ligamen karpal transversal (TCL) dan pergerakan ujung distal tulang
kapitata. Ekstensi ekstrem menyebabkan tulang lunate mengerutkan saluran sambil didorong ke bagian dalam terowongan.
TCL adalah elemen penting yang padat, kecil, dan lebar dari retinakulum fleksor (FR), berkisar antara ketebalan 2 mm hingga
4 mm, lebar rata-rata 25 mm, dan panjang 31 mm [8-9]. Ini adalah pita yang kuat, yang terbentuk dari jalinan jaringan ikat
fibrosa. Ia juga menyebar dari bagian distal radius ke segmen distal pangkal metakarpal ketiga. Rata-rata jarak dekat ke bagian
tengah adalah 11 mm dari sendi kapitata-lunata, sedangkan batas distal rata-rata bagian distal adalah 10 mm distal dari
sendi karpometakarpal metakarpal ketiga [8].

Epidemiologi
CTS adalah kondisi terjepit yang paling umum yang mempengaruhi satu atau lebih saraf perifer dan mengakibatkan mati
rasa atau kelemahan pada organ tubuh yang terkena. Rata-rata, setidaknya 3,8% orang yang mengeluh sakit, tidak
responsif, dan rasa gatal di tangan mereka memiliki CTS [10-11]. Diagnosis untuk CTS dilakukan melalui penilaian
medis dan pengujian elektrofisiologis, meskipun CTS idiopatik adalah metode diagnosis yang paling umum untuk pasien
yang menderita gejala-gejala ini. Selain itu, kejadian CTS terjadi pada tingkat 276 per 100.000 laporan tahunan, dengan tingkat
kejadian menjadi 9,2% untuk wanita dan 6% pada pria [10,12]. Meskipun kejadian CTS umum terjadi pada semua kelompok
umur, hal itu lebih umum terjadi pada orang dewasa antara usia 40 dan 60 tahun. Di wilayah seperti Inggris Raya, kejadian
CTS adalah antara 7% -16%, yang relatif lebih tinggi dibandingkan dengan tingkat kejadian 5% di Amerika Serikat [13-14].
Sebagian besar negara-negara barat menunjukkan peningkatan jumlah gangguan muskuloskeletal terkait pekerjaan (WMSD).
Hal ini terkait dengan peningkatan ketegangan dan gerakan berulang oleh individu. Eropa, pada tahun 1998, misalnya,
melaporkan lebih dari 60% gangguan muskuloskeletal anggota tubuh bagian atas yang diketahui terkait pekerjaan
merupakan kejadian CTS [10]. Tingkat prevalensi juga dapat bervariasi di berbagai pekerjaan dan industri, dengan industri,
seperti industri pengolahan ikan melaporkan kejadian CTS pada pekerja mereka diperkirakan sebesar 73% [10]. Pandangan
tentang tingkat kejadian CTS ini menggambarkan beratnya tantangan, menjadikannya area perhatian yang signifikan, yang
memerlukan strategi manajemen yang efektif.

Faktor risiko
Meskipun CTS merupakan sindrom idiopatik, masih ada faktor risiko yang terkait dengan prevalensi kondisi medis ini. Faktor
risiko ekologis yang perlu diperhatikan meliputi posisi yang diperpanjang dengan fleksi atau ekstensi pergelangan tangan
yang berlebihan, penggunaan otot fleksor yang monoton, dan paparan getaran [15]. Tidak seperti faktor lingkungan,
faktor risiko medis untuk CTS diklasifikasikan menjadi empat kategori. Faktor-faktor tersebut meliputi faktor ekstrinsik, yang
meningkatkan volume di dalam terowongan di kedua sisi saraf; faktor intrinsik yang meningkatkan volume di dalam
terowongan; faktor ekstrinsik yang mengubah kontur terowongan; dan faktor neuropatik [15-16]. Meningkatnya angka kejadian
CTS juga dikaitkan dengan peningkatan harapan hidup pekerja, serta meningkatnya kasus faktor risiko, seperti diabetes dan
kehamilan. Faktor ekstrinsik yang meningkatkan volume di dalam terowongan meliputi keadaan yang mengubah keseimbangan
cairan dalam tubuh. Faktor-faktor tersebut meliputi kehamilan, menopause, obesitas, gagal ginjal, hipotiroidisme, penggunaan
kontrasepsi oral, dan gagal jantung kongestif. Faktor intrinsik dalam saraf yang meningkatkan volume yang terisi di dalam
terowongan meliputi benjolan dan regangan mirip tumor. Ini bisa jadi merupakan hasil fraktur radius distal, secara langsung atau
melalui artritis pascatrauma. Faktor neuropatik meliputi kondisi seperti diabetes, alkoholisme, kekurangan atau toksisitas
vitamin, dan paparan racun. Ini merupakan faktor penting karena memengaruhi saraf median tanpa harus meningkatkan
tekanan interstisial di dalam terowongan karpal.

Pasien diabetes memiliki kecenderungan lebih tinggi untuk mengalami CTS karena mereka memiliki risiko cedera saraf yang
lebih rendah. Pada pasien diabetes, tingkat kejadiannya adalah 14% untuk pasien tanpa diabetes dan 30% untuk pasien
dengan neuropati diabetik, sedangkan tingkat prevalensi selama kehamilan diperkirakan sebesar 2% [17].

Patofisiologi
Patofisiologi CTS melibatkan kombinasi trauma mekanis, peningkatan tekanan, dan kerusakan iskemik pada saraf median di
dalam terowongan karpal. Mengenai peningkatan tekanan, tekanan normal tercatat bervariasi antara 2 mmHg dan 10
mmHg. Di terowongan karpal, perubahan posisi pergelangan tangan dapat mengakibatkan perubahan dramatis pada
tekanan cairan. Dengan demikian, ekstensi meningkatkan tekanan ke

2020 Genoa dkk. Cureus 12(3): e7333. DOI 10.7759/cureus.7333 2 dari 6

Machine Translated by Google

lebih dari 10 kali lipat dari level awalnya, sementara fleksi pergelangan tangan menyebabkan peningkatan tekanan
delapan kali lipat [18]. Akibatnya, gerakan berulang pada pergelangan tangan merupakan faktor risiko signifikan untuk
kejadian CTS. Di sisi lain, pada cedera saraf, langkah penting dalam kerusakan saraf median adalah demielinasi, yang
terjadi ketika saraf sering terpapar gaya otomatis [19]. Demielinasi saraf berkembang di lokasi kompresi dan menyebar
ke segmen intermodal tempat akson dibiarkan utuh. Dengan kompresi terus-menerus, aliran darah ke sistem kapiler
endoneurial terputus, menyebabkan perubahan pada sawar darah-saraf dan perkembangan edema endoneurial.
Akibatnya, siklus yang kuat dimulai, yang terdiri dari kongesti vena, iskemia, dan perubahan metabolik lokal [18-19].
Cedera iskemik juga dicatat sebagai elemen signifikan dalam CTS karena penilaian bahwa gejala cepat hilang setelah
operasi pelepasan terowongan karpal. Iskemia tungkai meningkatkan parestesia pada pasien terowongan karpal. Hal
ini terjadi dalam tiga fase, termasuk peningkatan tekanan intrafunkular, cedera kapiler dengan kebocoran dan edema, dan
obstruksi aliran arteri pada pasien [19].

Tahapan CTS
Pada tahap pertama diagnosis klinis CTS, pasien cenderung terbangun dari tidur dengan perasaan mati rasa atau bengkak
di tangan, tanpa pembengkakan yang terlihat. Pasien mungkin merasakan nyeri yang luar biasa dari pergelangan
tangan yang menyebar ke bahu, dengan kesemutan di tangan dan jari-jari, yang didefinisikan sebagai
brachialgia paresthetica nocturna. Pada sebagian besar kasus, nyeri berhenti setelah tangan digoyangkan meskipun
tangan mungkin terasa keras kemudian. Tahap kedua perkembangan CTS pada pasien adalah munculnya gejala, yang
terjadi pada siang hari. Gejala tersebut terjadi ketika pasien melakukan aktivitas berulang yang melibatkan tangan atau
pergelangan tangan atau jika mereka mempertahankan posisi tertentu untuk waktu yang lama [8,20]. Demikian pula, pasien
mungkin juga merasakan kecanggungan saat menggunakan tangan mereka untuk memegang benda, yang menyebabkan
mereka terjatuh. Tahap akhir perkembangan CTS muncul ketika terjadi hipotrofi atau atrofi eminensia tenar [20]. Terjadinya
tahap ini juga memerlukan kemampuan untuk melibatkan gejala sensorik apa pun oleh pasien.

Tes diagnostik
Diagnosis pasien CTS mengharuskan tenaga medis yang bersangkutan untuk mengembangkan riwayat kasus
yang terkait dengan tanda-tanda khas CTS. Pasien harus ditanyai tentang frekuensi kemunculan gejala-gejala ini,
apakah terjadi pada malam hari atau siang hari, atau apakah posisi tertentu atau gerakan berulang memicu gejala-gejala
tersebut [8]. Selain itu, dokter mungkin menanyakan apakah pasien menggunakan benda-benda yang bergetar
untuk tugas-tugas mereka, bagian-bagian lengan tempat sensasi dirasakan, atau apakah pasien mungkin sudah
memiliki faktor predisposisi untuk kejadian CTS. Dalam kasus ini, mereka dapat menilai pasien untuk kondisi-kondisi yang
terkait dengan CTS seperti diabetes, radang sendi, kehamilan, atau hipotiroidisme [21]. Penilaian fisik tangan pasien
merupakan pendekatan mendasar untuk diagnosis CTS karena penemuan-penemuan spesifik dapat menunjukkan
ketersediaan faktor-faktor lain. Misalnya, abrasi atau ekimosis pada pergelangan tangan dan tangan dapat menunjukkan
adanya kerusakan pada jaringan, yang juga dapat menyebabkan kerusakan pada saraf medianus [22]. Tes medis awal
untuk sindrom terowongan karpal adalah tanda Tinel dan manuver Phalen. Tanda Tinel memberikan hasil positif saat
mengetuk di sepanjang terowongan karpal menghasilkan gejala pada distribusi saraf median. Di sisi lain, selama
manuver Phalen, pasien melenturkan pergelangan tangan hingga 90 derajat, dan hasil tes positif jika fleksi tersebut
menghasilkan gejala bersamaan dengan distribusi saraf median. Selain itu, pengujian monofilamen, getaran, serta
diskriminasi dua titik, dapat menimbulkan efek sensorik pada sindrom terowongan karpal [22]. Menggunakan riwayat
medis dan penilaian fisiologis pasien dapat menghasilkan hasil yang terbatas dan memiliki area kejadian gejala
yang kurang spesifik.
Oleh karena itu, pasien mungkin diminta untuk mengisi kuesioner diagnosis diri, yang disebut Diagram Tangan Katz. Hal
ini memungkinkan pasien untuk menentukan bagian tangan mereka yang mengalami gejala dan mengklasifikasikan
gejala seperti mati rasa, nyeri, kesemutan, atau hipoestesia [8].

Diagnosis diferensial
Bahasa Indonesia: Selama diagnosis CTS, penting untuk dicatat bahwa kondisi lain juga dapat memberikan gejala yang
mirip dengan CTS, sehingga memerlukan diagnosis yang kuat untuk menegaskan kondisi medis pasien. Diagnosis
banding sangat penting ketika menangani kasus, seperti diagnosis CTS pada pasien, dengan mempertimbangkan
kemungkinan satu penyakit terhadap penyakit lain yang mungkin diderita pasien. Penilaian fisiologis menyeluruh
merupakan strategi penting untuk diagnosis yang tepat untuk membedakan CTS dari komplikasi kesehatan lainnya.
Diagnosis banding membedakan CTS dari komplikasi, seperti artritis karpometakarpal ibu jari, yang gejalanya
meliputi gerakan ibu jari yang menyiksa, evaluasi grind positif, dan hasil radiografi [23]. Kondisi lain termasuk radikulopati
servikal, yang gejalanya meliputi nyeri di leher, mati rasa pada ibu jari dan jari telunjuk, dan hasil positif dari tes Spurling;
dan tendinopati de Quervain, yang bertanggung jawab atas nyeri tekan pada styloid radial distal [22]. Yang lain juga
termasuk neuropati perifer, yang menunjukkan riwayat diabetes melitus; Sindrom pronator, yang gejalanya meliputi nyeri
lengan bawah, hilangnya sensasi pada eminensia thenar, dan kelemahan saat fleksi ibu jari dan ekstensi
pergelangan tangan; dan sindrom Raynaud, di mana pasien menunjukkan gejala yang berhubungan dengan paparan
dingin dan perubahan warna yang khas [22].

Pengelolaan
Penanganan kejadian CTS pada pasien tergantung pada tingkat keparahan penyakit. Pada keadaan yang ringan dan
sedang, pasien dianjurkan untuk mencoba pengobatan konvensional. Ini termasuk pemasangan belat,

2020 Genoa dkk. Cureus 12(3): e7333. DOI 10.7759/cureus.7333 3 dari 6

Machine Translated by Google

kortikosteroid, terapi fisik, terapi ultrasonografi, dan yoga [22]. Bentuk terapi ini mendorong perbaikan gejala dalam
waktu dua hingga enam minggu, dengan manfaat maksimal dirasakan setelah tiga bulan. Penggunaan bidai
merupakan tindakan respons yang signifikan untuk CTS ringan hingga sedang karena mudah, murah, dan dapat diterima
[24]. Bidai juga disarankan untuk digunakan pada faktor risiko yang lebih reversibel, seperti kehamilan, dan dapat
digunakan untuk melengkapi pendekatan pengobatan lainnya. Pemberian prednison oral dengan dosis harian 20
mg memperbaiki gejala dan fungsi individu, dibandingkan dengan plasebo, dengan perbaikan yang berlangsung rata-rata
delapan minggu [22]. Pilihan penanganan lainnya adalah melibatkan pasien dalam terapi fisik, termasuk mobilisasi tulang
karpal, ultrasonografi, dan latihan luncuran saraf [24]. Namun, hal ini cenderung kurang efektif dan memerlukan
kehadiran terapis yang berpengalaman. Di sisi lain, pasien yang menderita CTS parah atau cedera saraf akibat hasil
elektrodiagnostik memerlukan dekompresi bedah sebagai metode penanganan CTS [22]. Pasien harus dirujuk untuk
perawatan bedah jika gejalanya menetap, jika tidak ada perbaikan pada kesehatan mereka, atau jika defisit motorik
atau sensorik bersifat progresif [2,24].

Operasi pelepasan terowongan karpal

Lebih dari 80% penderita sindrom terowongan karpal menunjukkan respons positif terhadap perawatan
konservatif. Akan tetapi, ada kemungkinan 80% gejala tersebut kambuh pada pasien tersebut dalam waktu satu tahun.
Dokter hanya boleh mempertimbangkan pembedahan jika kondisi tersebut menghasilkan respons negatif terhadap
terapi konservatif. Intinya, tujuan pelepasan terowongan karpal adalah untuk mengobati dan diharapkan dapat
meringankan pasien dari pengalaman menyakitkan yang diakibatkan oleh sindrom terowongan karpal. Sebelumnya,
dokter mengira gerakan pergelangan tangan dan tangan yang berulang-ulang adalah satu-satunya penyebab sindrom
terowongan karpal, terutama pada pengguna komputer yang sering. Namun kini dokter memahami bahwa sindrom
tersebut mungkin merupakan predisposisi bawaan karena beberapa individu memiliki terowongan karpal yang lebih besar
dibandingkan dengan yang lain. Khususnya, cedera seperti patah tulang atau terkilir dan penggunaan peralatan
yang bergetar secara teratur juga menyebabkan sindrom terowongan karpal. Dalam beberapa kasus, dokter
menghubungkan sindrom tersebut dengan artritis reumatoid, diabetes, kehamilan, dan penyakit tiroid. Dengan kata lain,
sindrom terowongan karpal adalah kondisi multifaktorial. Sindrom terowongan karpal memengaruhi berbagai bagian
pergelangan tangan. Terowongan karpal membentuk saluran tempat tendon dan saraf median lewat. Otot dan
saraf median memfasilitasi gerakan jari. Terowongan karpal terdiri dari tulang pergelangan tangan dan ligamen karpal
transversal di bagian bawah dan atas pergelangan tangan [25]. Cedera atau pengetatan bagian tubuh ini menyebabkan
jaringan di terowongan membengkak dan menekan saraf medianus. Jika tekanan pada saraf medianus tidak
segera diobati, hal itu menyebabkan kesemutan dan mati rasa pada tangan, kehilangan fungsi, dan nyeri yang tak
berkesudahan. Meskipun gejalanya mulai perlahan, gejalanya bertambah parah seiring waktu, dan nyeri biasanya
bertambah parah saat tekanan memengaruhi ujung ibu jari pergelangan tangan. Selama operasi, dokter bedah
sering memotong saraf yang menekan, membuat sayatan pada bagian yang bengkak. Itu menciptakan ruang ekstra
untuk tendon dan saraf medianus yang melewati terowongan karpal dan sering kali meredakan nyeri dan meningkatkan
fungsi. Satu-satunya alasan untuk operasi adalah diagnosis sindrom terowongan karpal. Namun, bahkan dalam situasi
seperti itu, dokter biasanya mencoba terapi non-bedah yang tersedia terlebih dahulu. Metode perawatan non-bedah
meliputi terapi fisik, belat pergelangan tangan, pengobatan, penggunaan alat kerja alternatif di tempat kerja,
dan pemberian steroid di daerah yang terkena untuk meredakan nyeri dan pembengkakan. Berikut ini adalah
alasan yang memotivasi dokter untuk merekomendasikan operasi setelah terapi non-bedah gagal. Pertama,
perawatan nonbedah untuk sindrom terowongan karpal sering kali tidak meredakan pembengkakan dan nyeri. Kedua,
dokter bedah melakukan pemeriksaan elektrofisiologis pada saraf median dan memutuskan apakah pasien mengalami
sindrom terowongan karpal atau tidak. Ketiga, otot pergelangan tangan dan tangan biasanya lemah dan biasanya
mengecil karena kompresi parah pada saraf median. Terakhir, dokter menyarankan operasi ketika gejala sindrom
berlangsung lebih dari enam bulan tanpa ada perbaikan [26]. Intinya, terapi nonbedah akan menjadi pilihan terbaik
ketika seseorang menduga dirinya mengalami sindrom terowongan karpal. Alasan di atas menunjukkan bahwa operasi
dapat memiliki lebih banyak kontraindikasi; oleh karena itu, dokter tidak menyarankannya terlebih dahulu. Pelepasan
terowongan karpal memiliki beberapa risiko, mirip dengan operasi lainnya. Pergelangan tangan menjadi mati
rasa, dan dokter bedah dapat memberikan anestesi lokal untuk membuat pasien mengantuk selama prosedur
pembedahan. Dalam beberapa kasus, dokter menggunakan anestesi umum untuk membuat pasien tidur nyenyak selama
proses berlangsung. Penggunaan anestesi merupakan kontraindikasi pada beberapa pasien. Risiko lain yang
mungkin terkait dengan operasi terowongan karpal meliputi infeksi, bekas luka sensitif, pendarahan, cedera pada
saraf yang bercabang dari saraf median, dan cedera pada pembuluh darah di sekitarnya. Periode pemulihan pascaoperasi
berkisar dari beberapa minggu hingga beberapa bulan. Pemulihan, pada dasarnya, tergantung pada tingkat dan durasi
kompresi pada saraf median. Prosedur pemulihan meliputi belat pergelangan tangan dan terapi fisik untuk menyembuhkan
dan memperkuat tangan dan pergelangan tangan. Dokter perlu mempersiapkan pasien sebelum operasi. Kondisi
medis lain dapat menyebabkan risiko tambahan selama dan setelah operasi. Oleh karena itu, pasien harus
mendiskusikan kondisi medis yang sudah ada sebelumnya tersebut. Selain itu, pasien harus memberi tahu dokter
tentang obat apa pun yang mereka gunakan, termasuk herbal, obat bebas, suplemen, dan vitamin [27]. Dalam beberapa
kasus, dokter menyarankan pasien untuk berhenti menggunakan obat-obatan yang akan mempersulit proses
pembekuan darah seperti naproxen, aspirin, dan ibuprofen [28]. Perokok juga disarankan untuk berhenti merokok
sebelum pelepasan terowongan karpal karena merokok menunda penyembuhan. Elektrokardiogram dan tes darah
juga penting sebelum operasi. Terakhir, dokter menyarankan pasien untuk tidak minum dan makan apa pun hingga 12
jam sebelum operasi terowongan karpal. Dokter dapat membuat persiapan lebih lanjut berdasarkan kondisi medis
pasien. Memahami prosedur pelepasan terowongan karpal sangat penting saat menangani sindrom terowongan
karpal. Operasi ini sering kali merupakan proses rawat jalan, yang berarti pasien dapat segera pulang setelah operasi
pada hari yang sama. Ada dua jenis operasi pelepasan terowongan karpal, yaitu pendekatan tradisional dan pelepasan
terowongan karpal endoskopik [8]. Di satu sisi, pengobatan konvensional mengacu pada pelepasan terbuka di mana
dokter memotong pergelangan tangan selama prosedur. Di sisi lain, pelepasan terowongan karpal endoskopik memerlukan tabung tipis dan fleks

2020 Genoa dkk. Cureus 12(3): e7333. DOI 10.7759/cureus.7333 4 dari 6

Machine Translated by Google

Dokter bedah membuat sayatan lain yang melaluinya dimasukkan alat tipis, dan operasi dilanjutkan mengikuti arahan
kamera. Dokter menggunakan salah satu jenis operasi pelepasan terowongan karpal, tergantung pada kondisi medis
pasien.

Kesimpulan
CTS merupakan kondisi medis umum yang masih menjadi salah satu bentuk kompresi saraf median yang paling sering
dilaporkan. CTS terjadi ketika saraf median terjepit atau tertekan saat melewati pergelangan tangan.
Sindrom ini ditandai dengan nyeri di tangan, mati rasa, dan kesemutan pada distribusi saraf median. Tinjauan pustaka ini telah
memberikan gambaran umum tentang CTS dengan penekanan pada anatomi, epidemiologi, faktor risiko,
patofisiologi, stadium CTS, diagnosis, dan pilihan penanganan.

Informasi Tambahan
Pengungkapan

Konflik kepentingan: Sesuai dengan formulir pengungkapan seragam ICMJE, semua penulis menyatakan hal
berikut: Info pembayaran/layanan: Semua penulis telah menyatakan bahwa tidak ada dukungan finansial yang diterima
dari organisasi mana pun untuk karya yang diserahkan. Hubungan finansial: Semua penulis telah menyatakan bahwa
mereka tidak memiliki hubungan finansial saat ini atau dalam tiga tahun sebelumnya dengan organisasi mana pun yang
mungkin berkepentingan dengan karya yang diserahkan. Hubungan lainnya: Semua penulis telah menyatakan bahwa
tidak ada hubungan atau aktivitas lain yang tampaknya memengaruhi karya yang diserahkan.

Referensi
1. Ashworth N: Terowongan karpal. BMJ. 2014, 349:g6437.10.1136 /bmj.g6437 2. Burton C, Chesterton

LS, Davenport G: Mendiagnosis dan mengelola sindrom terowongan karpal dalam perawatan primer .
Jurnal Br. Praktik Umum. 2014, 64:262-263. 10,3399%2Fbjgp14X679903
3. Chammas M, Boretto J, Burmann LM, Ramos RM, Santos Neto FC, Silva JB: Sindrom terowongan karpal - bagian I

(anatomi, fisiologi, etiologi dan diagnosis). Rev Bras Ortop. 2014, 49:429-436. 10.1016/
[Link].2014.08.001
4. Blumenthal S, Herskovitz S, Verghese J: Sindrom terowongan karpal pada orang dewasa yang lebih tua. Muscle
Nerve. 2006, 34:78-83.
10.1002/mus.20559 5. Uzun A, Seelig LL: Variasi dalam pembentukan saraf median: cabang komunikasi antara
saraf muskulokutaneus dan medianus pada manusia. Folia Morphol. 2001, 60:99-101.

6. Wertsch JJ, Melvin J: Anatomi saraf median dan sindrom terjepit: tinjauan . Arch Phys Med Rehabil.
Jurnal Manajemen dan Kewirausahaan, 2002.

7. Chaynes P, Becue J, Vaysse P, Laude M: Hubungan cabang palmar kulit saraf median:
studi morfometrik. Surg Radiol Anat. 2004, 26:275-280. 10.1007/s00276-004-0226-2 8. Ghasemi-Rad M, Nosair E, Vegh
A, et al.: Tinjauan praktis tentang sindrom terowongan karpal: dari anatomi hingga
diagnosis dan pengobatan. World J Radiol. 2014, 6:284-300. 10.4329/wjr.v6.i6.284
9. Pemotongan kawat fleksibel pada ligamen karpal transversal . (2004). http://

[Link]/y2006/[Link].
10. Ibrahim I, Khan W, Goddard N, Smitham P: Sindrom terowongan karpal: tinjauan pustaka terkini . Buka
Jurnal Orthop 2012, 6:69-76. 10.2174%2F1874325001206010069

11. Jenkins P, Watts A, Duckworth A, McEachan JE: Deprivasi sosial ekonomi dan epidemiologi sindrom terowongan karpal. J Hand Surg Eur Vol. 2012,
37:123-129. 10.1177/1753193411419952 12. Mondelli M, Giannini F, Giacchi M: Kejadian sindrom terowongan karpal
pada populasi umum . Neurologi.
Jurnal Manajemen dan Kewirausahaan, 2002, 58:289-294. 10.1212/mnl.58.2.289

13. Atroshi I, Gummesson C, Johnsson R, Ornstein E, Ranstam J, Rosen I: Prevalensi sindrom terowongan karpal
pada populasi umum. JAMA. 1999, 282:153-158. 10.1001/jama.282.2.153

14. Dale AM, Harris-Adamson C, Rempel D, et al.: Prevalensi dan insiden sindrom terowongan karpal di AS
populasi pekerja: analisis gabungan dari enam studi prospektif. Scand J Work Environ Health. 2013, 39:495-505. 10.5271/sjweh.3351

15. Geoghegan J, Clark D, Bainbridge L, Smith C, Hubbard R: Faktor risiko pada sindrom terowongan karpal . J Hand
Jurnal Bedah Eropa Vol. 2004, 29:315-320. 10.1016/[Link].2004.02.009

16. Solomon DH, Katz JN, Bohn R, Mogun H, Avorn J: Faktor risiko nonpekerjaan untuk sindrom terowongan karpal .
J Gen Intern Med. Jurnal Manajemen dan Kewirausahaan, 1999, 14:310-314. 10.1046/j.1525-1497.1999.00340.x

17. Becker J, Nora DB, Gomes I, Stringari FF, Seitensus R, Panosso JS, Ehlers JAC: Evaluasi jenis kelamin, obesitas, usia, dan diabetes melitus

sebagai faktor risiko sindrom terowongan karpal. Clin Neurophysiol. 2002, 113:1429-1434. 10.1016/s1388-2457(02)00201-8 18. Werner
RA, Andary M: Sindrom terowongan karpal: patofisiologi dan

neurofisiologi klinis . Klinis

Neurofisiologi. 2002, 113:1373-1381. 10.1016/s1388-2457(02)00169-4
19. Uchiyama S, Itsubo T, Nakamura K, Kato H, Yasutomi T, Momose T: Konsep terowongan karpal saat ini
sindrom: patofisiologi, pengobatan, dan evaluasi. J Orthop Sci. 2010, 15:1-13. 10.1007/s00776-009-1416 -x

20. Haase J: Sindrom terowongan karpal—kajian komprehensif. Kemajuan dan Standar Teknis dalam
Bedah Saraf. Springer, Vienna; 2007. 175-249.
21. MacDermid JC, Wessel J: Diagnosis klinis sindrom terowongan karpal: tinjauan sistematis . J Hand Ther. 2004, 17:309-319. 10.1197/[Link].2004.02.015
22. Wipperman J, Goerl K: Sindrom terowongan karpal:

diagnosis dan penanganan. Am Fam Physician. 2016,

Jurnal Ilmu Komputer dan Teknologi.

23. Rhomberg M, Herczeg E, Piza-Katzer H: Jebakan dalam mendiagnosis sindrom terowongan karpal . Eur J Pediatr Surg.

2020 Genoa dkk. Cureus 12(3): e7333. DOI 10.7759/cureus.7333 5 dari 6

Machine Translated by Google

2002, 12:67-70. 10.1055/detik-2002-25094

24. Burke F, Ellis J, McKenna H, Bradley M: Manajemen perawatan primer sindrom terowongan karpal . Postgrad Med J. 2003,
79:433-437. 10.1136/pmj.79.934.433 25. Ono S,
Clapham PJ, Chung KC: Manajemen optimal sindrom terowongan karpal. Int J Gen Med. 2010, 3:255-261. 10.2147/ijgm.s7682

26. Williamson ER, Vasquez Montes D, Melamed E: Perbandingan biaya, tren, dan komplikasi di berbagai negara bagian dalam
pelepasan terowongan karpal terbuka versus endoskopik [EPub]. Hand (NY). 2019, 10.1177/1558944719837020
27. Devana SK, Jensen AR, Yamaguchi KT, dkk.: Tren dan komplikasi pada operasi karpal terbuka versus endoskopi
pelepasan terowongan pada populasi pasien Medicare dan pembayar swasta. Hand (NY). 2019, 14:455-461.
10.1177/1558944717751196
28. Yoo HM, Lee KS, Kim JS, Kim NG: Perawatan bedah sindrom terowongan karpal melalui sayatan minimal pada lipatan
pergelangan tangan distal: studi anatomi dan klinis. Arch Plast Surg. 2015, 42:327-333. 10.5999/
aps.2015.42.3.327

2020 Genoa dkk. Cureus 12(3): e7333. DOI 10.7759/cureus.7333 6 dari 6