A dor no doente com ferida

por

Anbal Justiniano
Cirurgio Geral Presidente da Associao Portuguesa de Tratamento de Feridas Prof. Adjunto do Instituto de Cincias da Sade da Universidade Catlica Portuguesa

DOR no Doente com Ferida

A cicatrizao das feridas est alterada

A qualidade de vida dos doentes afectada.

DOR

A dor um sintoma, no

um sinal .
Di, no di ?

A dor no um parmetro independente .

Bill Stott

DOR
Origem
Poena ( latim ) Tormento, punio, castigo Definio Experincia sensorial e emocional desagradvel relacionada com uma leso real ou possvel num tecido ou descrita como um dano desse tipo. International Association for the Study of Pain

Antomofisiologia da Dor
Corno posterior Raiz posterior Gnglio espinal

AGRESSO
Pele
Msculos Vsceras Serotonina Histamina Prostaglandinas Potssio

Corno anterior

Raiz anterior

Feixe espinotalmico

Temperatura

Dor
Tacto Presso

Receptores sensitivos da pele e tecido celular subcutneo

EPIDERME ----------------- Clulas de Merkel.Tacto prolongado

DERME------------------------ Corpsculos de Meissner..Tacto mais fino

Corpsculos de Kraus.................. Frio

Tecido celular subcutneo

Corpsculos de Ruffini. Calor Corpsculos de Vater Pacini ...Vibrao Deformao mecnica

Antomofisiologia da Dor

Feixe espinotalmico directo - dirige-se directamente ao tlamo.

Feixe espinotalmico indirecto - estabelece ligaes com o tronco
cerebral, antes de atingir o tlamo.

Antomofisiologia da Dor

O hipotlamo o regulador biolgico

O tlamo o limiar da conscincia O crtex cerebral elabora a resposta consciente

Medo DOR
Ansiedade
Estmulos conscientes associados com a agresso

T.A.

HIPOTLAMO
Catecolaminas

Citoquinas

Glucagon Glicognio

( adrenalina, noradrenalina )

Cortisol
Msculo

Insulina

Gordura

Glicose

Protenas

Tipos de Dor
Dor nociceptiva
Resposta fisiolgica apropriada a um estmulo doloroso.
Di, no di ?

1. Aguda - Consequncia de deteriorao

tecidular, podendo ser limitada no tempo.

2. Crnica Inflamao persistente

a) Hiperalgesia primria Dor na ferida
Bill Stott

b) Hiperalgesia secundria Dor na pele adjacente

Tipos de Dor
Dor neuroptica
Resposta inadequada provocada por :
Di, no di ?

1. Leso primria - Leso nervosa

por: a) Trauma, b) Infeco, c) Alterao metablica, d) Cancro.

Tipos de Dor
Dor neuroptica
Resposta inadequada provocada por : 2. Disfuno do sistema nervoso
Relacionada com sensaes alteradas ou desagradveis. - ALODINIA

DOR
Causas
Dor de fundo Dor em repouso:
1. Contnua 2. Intermitente - Factores locais da ferida : - Isquemia. - Infeco. - Macerao.

- Patologia relevante:
- Neuropatia diabtica. - Doena vascular perifrica. - Artrite reumatide. - Alteraes dermatolgicas.

DOR
Causas
Dor ocasional:
- Com a mobilizao, - Com a tosse - Com a deslocao do penso.

Dor durante o penso

- Ao retirar o penso, - Na limpeza da ferida - Na aplicao de novo penso.

Dor operatria Por seco de tecidos ou manipulao

prolongada.

DOR no Doente com Ferida

Avaliao inicial
1. Histria da dor ( dor de fundo, ocasional,
tratamento, operatria? )

2. Localizao.

3. Experincia anterior de dor. 4. Significado da dor para o doente. 5. Impacto na qualidade de vida diria

DOR no Doente com Ferida

Escalas de Registo

DOR no Doente com Ferida

Avaliao contnua
Antes Durante Aps

DOR
Inqurito Internacional a Profissionais de Sade
Pas
Frana Canad Finlndia Inglaterra USA Sua Sucia Espanha ustria

N de profissionais
1672 413 404 373 315 183 162 136 108

Dinamarca
Alemanha

77
75

Total

3919
CJ Moffatt, PJ Franks, H Hollinworth, EWMA, 2002

DOR
Mudana de Penso
Evitar o traumatismo da ferida

Evitar a dor Evitar a infeco Evitar a leso cutnea Outras

CJ Moffatt, PJ Franks, H Hollinworth, EWMA, 2002

DOR no Doente com Ferida

Factores contribuem para a dor

DOR
Mudana de Penso
- Factores que contribuem para a dor Penso seco Produtos que aderem Pensos adesivos Limpeza Experincia prvia Medo de magoar

Penso de gaze

CJ Moffatt, PJ Franks, H Hollinworth, EWMA, 2002

DOR
Intensidade
lceras de perna Queimaduras superficiais Feridas infectadas lceras de presso Cortes e abrases Feridas cavitadas

Feridas fungides
CJ Moffatt, PJ Franks, H Hollinworth, EWMA, 2002

DOR
Mudana de Penso
Gaze Gaze gorda

Pensos filme
Gaze parafinada Compressas de baixa aderncia Hidrocolides Pensos de espuma Silicone Algnatos

Hidrofibras
Hdrogel
CJ Moffatt, PJ Franks, H Hollinworth, EWMA, 2002

DOR
Conhecimento do material de penso pelos profissionais de sade

Alemanha83%
Finlndia.73% Suissa...73% U.S.A46% Frana..39% Dinamarca19%
CJ Moffatt, PJ Franks, H Hollinworth, EWMA, 2002

DOR
Liberdade de escolha de penso pelos profissionais de sade * Inglaterra62% ustria.52% Sucia...51% Sua30% Alemanha.29% Canad.25%

* - Dependente do sistema de reembolso dos diferentes Pases

CJ Moffatt, PJ Franks, H Hollinworth, EWMA, 2002

Atitudes prticas para eliminar a dor no Tratamento das Feridas

Promover o conforto e o bem estar do doente.

Fazer o penso no pico mximo do efeito do analgsico administrado.

Fazer o penso quando o doente estiver psicolgicamente preparado

Atitudes prticas para eliminar a dor no tratamento das feridas

Promover o conforto e o bem estar do doente.

Dor
Fazer o penso no pico mximo do efeito do analgsico administrado.

Escala Analgsica da O.M.S.

1 Degrau No opiide + adjuvante
(cido acetilsalicclico, Paracetamol, Ibuprofeno, Diclofenac, Indometacina, Ceterolac, Naproxeno, Tenoxicam, Piroxicam, Celecoxib, Rofecoxib)

2 Degrau

Opiide para dor ligeira a moderada.

(Codena, Dihidrocodena, Tramadol)

3 Degrau Opiide para dor moderada a grave.

(Petidina, Buprenorfina, Fentanil, Morfina)

Atitudes prticas para eliminar a dor no tratamento das feridas

Fazer o penso quando o doente estiver psicolgicamente preparado

1 Atitudes Prticas para Eliminar a Dor no Tratamento das Feridas Limpeza da ferida
Temperatura ambiente adequada; Proteger as margens da ferida; Utilizar solutos aquecidos; Evitar o uso de agentes tpicos citotxicos e qumicos agressivos Irrigao das feridas limpas a baixa presso; Irrigao das feridas infectadas a presso elevada;

Atitudes Prticas para Eliminar a Dor no Tratamento das Feridas

Limpeza da ferida
Remover o tecido necrtico com o mtodo de desbridamento mais adequado; Controlar o exsudato, mantendo a cicatrizao em ambiente hmido .

Utilizar o penso mais adequado a cada ferida e ao seu estado de cicatrizao.