Oncolgicas

Manejo del dolor oncolgico

Elena Pruj, Mikel Batllori, Luis Pezonaga. Unidad del Dolor. Servicio de Anestesia. Hospital de Navarra El dolor se puede definir como una experiencia somatopsquica desagradable. Hasta un 90% de los pacientes con cncer presentan dolor en algn momento de la enfermedad. El dolor oncolgico puede ser: -nociceptivo: asociado a cierto grado de lesin tisular ( somtico o visceral) debido a la enfermedad o al tratamiento. -neuroptico:elaboracin somatosensorial aberrante en el sistema nervioso perifrico o central. -mixto

Historia del dolor

Puede presentar un componente de dolor persistente y otro de dolor irruptivo que requerirn diferente manejo analgsico. Se debe realizar una Historia clnica y exploracin fsica y neurolgica exhaustivas as como las exploraciones complementarias necesarias pertinentes para la evaluacin del dolor. La estrategia teraputica se basa en unos principios: -identificar la causa del dolor y tratamiento primario si est indicado -prontitud en el tratamiento para evitar sufrimiento -evaluar las diferentes posibilidades teraputicas existentes ( frmacolgica, radioterapia,...)

-Cronicidad -Intensidad y severidad -Fisiopatologa y mecanismos -Tipo de tumor y estado de la enfermedad -Patrn de dolor y sndromes

Manejo farmacolgico del dolor oncolgico

-Seleccionar el frmaco apropiado -Prescribir la dosis apropiada -Administrar por la va apropiada -Pautar el intervalo de dosis apropiado -Prevenir el dolor persistente y aliviar el dolor irruptivo -Titular la dosis de manera agresiva -Anticiparse, prevenir y tratar los efectos secundarios -Usar frmacos adyuvantes adecuados cuando estn indicados -Establecer la respuesta al tratamiento a intervalos regulares

AINEs
tiles para el dolor leve y moderado Tienen techo analgsico Mxima eficacia con dosis doble o triple de lo habitual Efecto analgsico mximo inferior a los opiceos

Paracetamol:500-600mg/4-6h Metamizol: 500mg/6-8h oral, 1-2g/8h parenteral Ibuprofeno:400mg/6-8h. El menos gastrolesivo Diclofenaco:50mg/8h oral, 75mg/12h intramuscular. Efecto espasmoltico Naproxeno:250-500mg/12h Ketoprofeno:25-50mg/6-8h. Problemas digestivos con ms frecuencia Ketorolaco: 5-30 mg/6h oral, 15-30 mg/6h parenteral

Opioides dbiles
Dolor moderado, en combinacin con AINEs Estreimiento y nuseas frecuentes. -Codena:30-120mg/4h -Dihidrocodena:60-120mg/12h -Tramadol: 50-200mg/6-8h. Presentaciones de liberacin lenta cada 12h

Libro electrnico de Temas de Urgencia

Oncolgicas

Opioides potentes
Estreimiento, nuseas, somnolencia y sedacin,tolerancia, depresin respiratoria, dependencia fsica y psicolgica. - Morfina No techo analgsico Absorcin oral errtica Liberacin normal ( efecto 4h): Sevredol: 10 y 20mg Liberacin controlada: MST, Skenan: Dosis inicial de 10-30mg/12h Dosis media de 60-100mg/12h (muy variable) Dosis mxima; no tiene techo - Oxicodona Alta biodisponibilidad Potencia analgsica 2 veces mayor a la morfina Ausencia de metabolitos clnicamente significativos Liberacin normal: Oxynorm: 5,10,20mg Liberacin controlada: Oxycontin: Dosis inicial:10mg/12h Dosis mxima para la mayora de pacientes:200mg/12h - Fentanilo No techo analgsico No metabolitos activos Menos estreimiento que la Morfina -transdrmico (Durogesic:25, 50, 100mcg/h cada 72h) Comienzo efecto analgsico entre 6-12h Concentraciones plasmticas constantes a las 12-24h Dosis de 25-600mcg/h en dolor oncolgico -oral transmucoso( Actiq) Comienzo de accin en minutos Paso de Morfina a parche de fentanilo: Calcular la dosis (en mg) diaria total de Morfina oral utilizada en las ltimas 24 horas y dividirla por dos. - Buprenorfina Potencia analgsica 25-40 veces mayor a la morfina Produce menos estreimiento que Morfina Menor dependencia fsica Techo analgsico a dosis altas -sublingual: 0.2-0.4mg/4-6h -intramuscular o intravenosa:0.3-0.6/6-8h -transdrmica ( Transtec:35, 52.5, 70mcg/h cada 72h). Mximo: 2x 70 La concentracin mnima efectiva se alcanza en 24h con el parche de 35

Coadyuvantes
-Corticoides: -Antidepresivos: Metilprednisolona, Dexametasona, Prednisona. tricclicos: tetracclicos: amitriptilina(Tryptizol):25-100mg/d mianserina(Lantanon):30-90mg/d

-Anticonvulsivantes: Gabapentina(Neurontin): comienzo con 300mg. Mx 3200mg Carbamacepina(Tegretol): comienzo con 200mg/d. Mx1200mg Pregabalina(lyrica): comienzo con 75mg/d. Mx 600mg Clonazepam(Rivotril): comienzo con 0.5-1mg/d. Mx 4mg

Libro electrnico de Temas de Urgencia

Oncolgicas

-Neurolpticos:

Clorpromacina (Largactil):75-150mg/d Levomepromacina (Sinogan):25-50mg/d Haloperidol: 1-20mg/d Diazepam (Valium),Bromazepam (Lexatin), Lorazepam (Orfidal), Midazolam (Dormicum)

-Benzodiacepinas:

Conversin de Morfina Morfina Oral: 300mg Parenteral: 100mg Epidural:10mg Intratecal:1mg Conversin entre frmacos Morfina oral en 24h Fentanilo transdermico Oxicodona oral en 24h Buprenorfina transdermica mg mcg/h mg mcg/h 40 25 20 35 60 30 52.5 80 50 40 70 120 75 60 170 100 85

Libro electrnico de Temas de Urgencia

Oncolgicas

Libro electrnico de Temas de Urgencia