INFECO URINRIA E GRAVIDEZ Na gestao, a infeco urinria (IU) se reveste de grande importncia e interesse em razo de sua elevada incidncia

nesse perodo especial da vida da mulher. a terceira intercorrncia clnica mais comum na gestao, acometendo de 10 a 12% das grvidas. A maioria destas infeces ocorre no primeiro trimestre da gravidez, 9% sob a forma de infeco urinria baixa (cistite) e 2% como infeco urinria alta (pielonefrite). A infeco urinria cria vrias situaes doentias e contribui para a mortalidade materno infantil. Como ocorre? As infeces urinrias so causadas por bactrias da flora intestinal que contaminam o trato urinrio. As bactrias so encontradas na urina quando se rompe o equilbrio entre a defesa do organismo e a sua virulncia. Normalmente na gravidez, a urina mais rica em nutrientes (acar e aminocidos), o que propicia um meio de cultura mais rico, facilitando o crescimento das bactrias. Tambm ocorre, normalmente, na gravidez, uma dilatao do trato urinrio, criando condies de estase urinria (urina parada) que favorece o crescimento bacteriano e a instalao da infeco urinria. O aumento do tero, ao ocupar mais espao, pode obstruir parcialmente o ureter e criar condies de estase urinria. A estase um mecanismo complicador e favorecedor de IU nas grvidas. Quais so os sintomas ? Os sintomas surgem e se definem de acordo com o tipo de infeco que se estabeleceu no trato urinrio da grvida. H quatro tipos de infeco, descritos a seguir: 1 - Bacteriria assintomtica. definida como a presena de proliferao bacteriana na urina, em grvida que no apresenta sintomas ou queixas urinrias, provavelmente, porque no est ocorrendo leso e agresso mucosa do trato urinrio. Na gravidez, a incidncia de bacteriria assintomtica da ordem de 4 a 7%. Nas grvidas diabticas, a incidncia maior, em torno de 12 a 14%, e nas mulheres que j tiveram IU antes de engravidar, de 18 a 20 %. interessante observar que a metade (50%) das bacteririas assintomticas se tornam sintomticas at o final da gestao. 2 - Infeco urinria baixa. tambm chamada de cistite. A contaminao e agresso bacteriana so restritas bexiga. Caracteriza-se, principalmente por ardncia ao urinar (disria), urgncia para urinar, freqncia aumentada (polaciria), dor suprapbica e, algumas vezes, sangue no trmino da mico ou no exame de urina. 3 - Pielonefrite aguda. a infeco urinria que ocorre no rim, tambm chamada de infeco urinria alta. Caracteriza-se pela contaminao ascendente da uretra at o

rim. Ocorre em aproximadamente 2% das grvidas, geralmente no ltimo trimestre. Apresenta-se, clinicamente, com incio abrupto ou sbito, comprometendo muito o estado geral da grvida com febre, calafrios, dor lombar intensa, nuseas e vmitos. A presena das toxinas liberadas pelas bactrias pode desencadear o trabalho de parto pelo aumento das contraes uterinas. Por esta razo, a pielonefrite aguda na grvida pode ser responsabilizada por abortamento, trabalho de parto prematuro, hipertenso arterial gestacional, bito fetal e at mesmo morte materno fetal nos casos de infeco severas e generalizadas. A grande maioria das pielonefrites agudas ocorre depois das infeces bacterianas assintomticas, da a importncia de se descobrir as IU assintomticas, que podem redundar em pielonefrite. 4 - Pielonefrite crnica a fase crnica das infeces renais anteriores que deixaram leses ou cicatrizes nos rins. Geralmente, no apresentam sintomas, mas podem estar acompanhadas de hipertenso arterial. Com a gravidez, a hipertenso pode se tornar severa e piorar a funo renal; com isto, o estado de sade da me e do feto se alteram. Como se faz o diagnstico ? A suspeita diagnstica de IU se d pelos sintomas de: mico freqente, ardncia, urgncia, dor lombar, nuseas, vmitos, sangue na urina e febre. Para toda a gestante deve-se sempre solicitar de 3 em 3 meses exames de urina e urocultura. Com estes cuidados, procuramos descobrir as infeces urinrias assintomticas e trat-las precocemente. No exame comum de urina, o sedimento urinrio apresenta um nmero aumentado de leuccitos, acompanhados de sangue e albumina na urina. Considera-se infeco urinria quando a cultura de urina positiva, ou seja, com mais de 100.000 bactrias por mililitros de urina. A urina para cultura deve ser colhida pelo jato mdio com tcnica de antissepsia adequada. As grvidas principalmente no 3 trimestre contaminam a urina muito facilmente, por esta razo importante que a coleta seja bem feita para evitar erros na interpretao da urocultura. O diagnstico de leses do rim na IU feito pela ultra-sonografia (ecografia), que uma investigao no invasiva e que permite a avaliao anatmica do rim, como malformaes e tamanho renal, pode tambm, mostrar clculos e obstrues. Poder ocorrer que a paciente tenha sinais clnicos de IU, mas as uroculturas so negativas. Quando isto ocorrer deve-se procurar outras infeces, por outros microorganismos como Chlamydia, Herpes, Candida albicans, Tricomonase e outros. Como se faz o tratamento? Constatada a IU na grvida, ela deve ser imediatamente tratada para evitar complicaes, como infeco generalizada, abortamento, parto prematuro, hipertenso gestacional e piora de anemia. O tratamento deve basear-se no antibiograma. O mdico deve escolher antibiticos que no sejam prejudiciais ao feto e a medicao deve ser usada pelo menor tempo possvel, mas num perodo suficiente para ter a segurana de um tratamento adequado e eficaz.

Como se faz a preveno? Nas gestantes que tm IU recorrente, pode-se usar medicaes preventivas por um longo perodo. Recomenda-se uma ingesto abundante de lquidos e, nas mices, procurar sempre o esvaziamento completo da bexiga.

NATIMORTO foram asfixia e infeces intra-uterinas e toxemia O critrio para definir natimorto foi o peso igual ou superior a 500g e IG > 22 semanas. Na maioria dos estudos, alguns fatores maternos mostraram-se associados mortalidade fetal e neonatal, como idade elevada, presena de morbidade materna e histria reprodutiva desfavorvel, principalmente a ocorrncia de natimorto prvio. Pr-natal inadequado, baixa renda e baixa escolaridade mostraram-se como fatores de risco para mortalidade tanto fetal como neonatal.