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AVALIAO DE SERVIOS DE APOIO NA PERSPECTIVA DO CONTROLE DE INFECO HOSPITALAR

Milca Severino Pereira, Marinsia Aparecida do Prado2 , Ana Lcia de Melo Leo, Denise Nobre de Souza3

PEREIRA, M.S.; PRADO, M.A.; LEO, A.L.M.; SOUZA, D.N. - Avaliao de servilos de apoio na perspectiva do controle de infeco hospitalar. Revista Eletrnica de Enfermagem (online), Goinia, v.1, n.1, out-dez. 1999.

METODOLOGIA RESULTADOS E DISCUSSO CONSIDERAES FINAIS REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS AUTORES

PEREIRA, M.S.; PRADO, M.A.; LEO, A. L. M.; SOUZA, D.N. Avaliao de servios de apoio na perspectiva do controle de infeco hospitalar. Rev Eletr Enf Goinia, v.01 n. 01 out. 1999. RESUMO. A qualidade dos servios de apoio constiui em importante condio para a preveno e controle de infeco hospitalar. Objetivo: Identificar e analisar o funcionamento e padro de qualidade dos servios considerandos de infra-estrutura, em relao ao atendimento dos pr-requisitos para o controle de infeco hospitalar. Metodologia: pesquisa descritiva analtica realizada em hospitais pblicos e privados. Os dados foram obtidos por entrevista estruturada e check-list, ambos validados previamente, aplicados em supervisores dos servios. Resultado: Foram analisados 13 hospitais, 62 servios, todos possuem comisso de controle de I.H. A padronizao dos procedimentos foram relatadas por 78% dos laboratrios; 45% das farmcia; 61% dos servios de nutrio; 67% das lavanderias; 100% dos servios de limpeza. A interao entre os servios de apoio e a comisso de controle de IH maior nos hospitais pblicos. Concluso: mais de 50% dos hospitais estudados apresentam um bom padro de controle de IH, no que tange aos servios de apoio. UNITERMOS: infeco hospitalar, controle de infeco, qualidade da assistncia.
SUMMARY. The quality of the services of support is an important condition for the prevention and control of Hospital Infections (HI). Objective: To identify and to analyse the operation and pattern of quality of the service infrastructure, in relation to the attendance to the requirements for the control of infection into hospital. Methodology: Descriptive and analytic research accomplished at public and private hospitals. Structured interview and checklist obtained the data, both previously validated, applied in supervisors of the services. Result: Were analysed 13 hospitals 62 services and all have a Hospital Infections Control Commission (HICC). The procedures standardisation was related by 78% of the laboratories; 45% of the drugstore; 61% of the nutrition services; 67% of the laundries; 100% of the services of cleaning. The interaction between the support services and the HICC is larger in the public hospitals. Conclusion: more than 50% of the studied hospitals present a

good pattern of control of HI in what it means to the support services. KEY WORDS: Hospital Infection, infection control, attendance quality INTRODUO O movimento pela qualidade nos servios de sade um fenmeno mundial em decorrncia da crescente conscientizao de que na sociedade contempornea, a qualidade considerada um requisito indispensvel de sobrevivncia econmica e, mais importante ainda, uma responsabilidade tica e social1. O controle de infeco hospitalar (IH) encontra-se entre os parmetros utilizados na avaliao de qualidade da assistncia , a vantagem da utilizao desse parmetro a capacidade que esta atividade tem de avaliar trs elementos: a estrutura existente para a prestao de servios, o processo de realizao das atividades de atendimento e os resultados deste, com aumento ou diminuio da ocorrncia de IH6,7. Para que um programa de controle de infeco hospitalar (PCIH) tenha xito, essencial que haja participao ativa dos vrios setores do hospital que lhes fornecem a infra-estrutura mnima necessria sua efetiva implantao. Pode-se afirmar que as condies dos servios de apoio como laboratrio de microbiologia, farmcia, lavanderia, higiene e limpeza, servio de nutrio e banco de sangue refletem a qualidade do servio de controle de infeco hospitalar (SCIH), uma vez que trabalham em consonncia buscando oferecer um bom padro de assistncia e atender s necessidades para a implementao dos cuidados hospitalares. O laboratrio de microbiologia tem um papel importante no apoio SCIH nas diversas etapas da investigao epidemiolgica, pois auxilia diretamente no diagnstico de infeces e na identificao de pacientes com infeco ou colonizao, cabendo-lhe realizar, quando necessrio, estudos para estabelecer as diferenas e semelhanas entre microrganismos, realizar estudos do ambiente hospitalar e treinar o pessoal para as atividades de controle 2,3. A farmcia hospitalar atua como um importante centro de distribuio e controle de medicamentos bem como de normatizao de germicidas e esterilizantes. Tem sido relatado a implicao de produtos farmacuticos manipulados sob condies inapropriadas como agentes causais das IH 9. A lavanderia hospitalar responsvel pelo processamento da roupa e por sua distribuio em perfeita condio de higiene e conservao, este servio de apoio merece grande ateno uma vez que as roupas so, usualmente, consideradas veculos condutores de microrganismos que podem ser responsveis por IH 10. A limpeza um dos elementos primrios e eficazes nas medidas de controle para romper a cadeia epidemiolgica das infeces, pois est diretamente ligada remoo da sujidade e contaminao dos artigos e das superfcies do hospital, como forma de garantir aos usurios uma permanncia em local asseado e em ambiente com menor carga de contaminao possvel, isto contribui para reduzir a possibilidade de transmisso de infeces, oriundas de fontes inanimadas8, 11. O servio de nutrio atua como integrante da cadeia epidemiolgica das infeces veiculadas por alimentos, uma vez que so vrias as doenas causadas por contaminao alimentar, que podem resultar em infeco cruzada ou intoxicao, decorrentes da estocagem e da manipulao inadequada dos alimentos8.

Diante da importncia das doenas veiculadas pelo sangue, pelo seu alto custo e, principalmente, pela alta mortalidade, o banco de sangue passou a ser objeto de avaliaes, considerando a coleta, o processamento, o armazenamento, os exames e as transfuses. Assim sendo, este estudo tem como objetivo identificar e analisar as condies de funcionamento e padro de qualidade dos servios considerados de infra-estrutura, em relao ao atendimento aos pr-requisitos para o controle de infeco hospitalar.

METODOLOGIA Pesquisa realizada em hospitais pblicos e privados, com nmero de leitos igual ou superior a 100, localizados no municpio de Goinia- GO, no perodo de agosto/98 a julho/99. Os dados foram obtidos atravs de check- list e entrevista estruturada, previamente validados quanto ao contedo por 5 profissionais que atuam em controle de IH. Visando verificar a adequacidade dos instrumentos foi realizado teste piloto utilizando-se de 2 hospitais. Aps prvia autorizao da administrao/ direo do hospital e aquiescncia dos servios de apoio propostos para o estudo, os instrumentos foram aplicados nos encarregados e supervisores.

RESULTADOS E DISCUSSO Participaram do estudo 9 hospitais da rede privada, abrangendo 43 servios de apoio e 4 hospitais pblicos, num total de 19 servios de apoio. Portanto, foram analisados 13 hospitais e 62 servios: higiene e limpeza, lavanderia, farmcia, nutrio, laboratrio de microbiologia e banco de sangue. Todos os hospitais estudados possuem comisses de controle de infeco hospitalar em funcionamento. Tabela I- Distribuio dos servios de apoio segundo o tipo de hospital. Servio de Apoio Hospital Pblico Hospital Privado Total N Farmcia hospitalar Lavanderia Nutrio/Diettica Higiene e limpeza Laboratrio de microbiologia Banco de sangue Total de Servios Total de Hospitais 3 4 4 4 3 1 19 4 9 9 9 9 7 0 43 9 12 13 13 13 10 1 62 13 % 92 100 100 100 77 7,7

O Banco de sangue foi encontrado em apenas 01 hospital, os demais utilizam este servio terceirizado. papel da vigilncia sanitria avaliar a qualidade dos servios prestados pelos bancos de sangue. Nos ltimos anos com o aparecimento de novas enfermidades e o aumento da importncia de atividades de vigilncia tendentes a melhoria das condies de vida, o banco de sangue passou a ser objeto de avaliaes, considerando a coleta, o processamento, os exames e as transfuses. Concernente ao servio de banco de sangue, encontrado em apenas 01 hospital da rede pblica, verificamos que apresenta reas separadas para triagem, coleta de material, realizao de exames e estocagem dos hemoderivados. Realiza teste sorolgico e provas imunohematolgicas, descartando as amostras em baldes com Hipoclorito a 1%, e ainda, comprovam a monitorizao diria das geladeira com registros no mapa de controle de temperatura. medida que se organizam as comisses e servios de controle de infeco hospitalar, surge a necessidade de conhecimento da caracterstica epidemiolgica bacteriana de cada instituio, acarretando melhoria das tcnicas e resultados microbiolgicos8 . O laboratrio de microbiologia atua orientando a padronizao e prescrio de antibiticos, gerando e fornecendo relatrios sobre a distribuio de microrganismos identificados em stios corporais e unidades do hospital9 . Um exame microbiolgico resultado de uma seqncia de etapas que devem ser executadas com cuidado, preciso e no menor tempo possvel. Torna-se necessrio que o laboratrio detenha o controle adequado de cada uma delas, orientando a padronizao de rotinas e checando a correta execuo de suas atividades8 . O estudo revelou que 76% dos servios contavam com o microbiologista frente das atividades, 78% possuam padronizao de seus procedimentos e realizavam controle de qualidade dos meios de cultura e dos discos de antibiograma. O isolamento e a identificao correta em uma amostra biolgica so essenciais para o conhecimento das caractersticas microbiolgicas das IH. Assim conhecer a sensibilidade "in vitro" do agente infectado necessrio para que se faa a escolha do antimicrobiano mais eficaz para o tratamento do processo infeccioso8 . Verificamos que 78% dos servios identificam bactrias at espcies e fornecem dados de sensibilidade condensados e analisados. Sobre o descarte das amostras dos exames realizados 67% relatam autoclavar esses materiais antes de desprezar no lixo, prtica esta recomendada pelo MS, o qual preconiza que resduos de amostras clnicas e outros materiais a serem descartados devero ser acondicionados em sacos plsticos apropriados e, em seguida, autoclavados3 . O sucesso dos programas de controle de IH depende do envolvimento ativo do laboratrio de microbiologia. Os resultados do exames laboratoriais devem estar disponveis de modo prtico e rpido, afim de poderem ser consultados pelo corpo clnico do hospital10 . A farmcia hospitalar deve possuir uma estrutura adequada para desenvolver uma assistncia farmacutica eficaz e participa ativamente das aes de controle e preveno da IH. Recursos humanos capacitados, recursos materiais e rea fsica compatvel com o perfil assistencial da instituio so requisitos bsicos para viabilizar a atuao da farmcia hospitalar8 . A presena do farmacutico foi verificada em 78% dos servios pesquisados. A farmcia em 56% dos hospitais estava associada ao almoxarifado, e nem sempre o farmacutico foi encontrado coordenando as atividades, 89% das instituies adotam a padronizao de medicamentos. O uso racional do medicamento a principal diretriz de um programa de assistncia farmacutica, considerando-se que ao lado de sua ao teraputica, todo medicamento tem um potencial de risco de efeitos iatrognicos. Esse risco ainda maior para os potentes frmacos modernos entre

os quais se destacam os antimicrobianos. O cenrio atual da poltica de medicamentos em nosso pas, determina a necessidade de criao de normas e critrios para a sua seleo8. A distribuio de medicamentos um aspecto estratgico seja do ponto de vista de segurana do paciente, do aspecto econmico do hospital ou em termos de controle de IH8. A existncia de um sistema de distribuio de medicamentos foi observada em 100% dos servios sendo que o mtodo mais encontrado foi a distribuio por dose individualizada (89%). Alm do medicamento, todos relataram distribuir outros materiais mdico-hospitalares, via farmcia. A seleo de esterilizantes qumicos, desinfetantes, saneantes e anti-spticos e a vigilncia de sua utilizao adequada so responsabilidade da farmcia7. Os nossos dados revelam que em apenas 23% dos hospitais a seleo, diluio e fracionamento desses produtos estava sob a responsabilidade da farmcia e a padronizao foi verificada somente em 45% das instituies. Resultados semelhantes foram detectados pelo Ministrio da sade, que observou a padronizao de germicidas, esterilizantes e anti-spticos em apenas 50% dos hospitais tercirios estudados9. A complexidade de dietas, formulaes, cardpios especficos e apropriados impe a necessidade de medidas rigorosas para desinfeco, preparo, armazenamento e distribuio do alimento9. fundamental a atuao do nutricionista na organizao e direo do servio de nutrio e diettica (SND), pois alm das funes administrativas fornece tambm assistncia dietoterpica adequada s necessidades dos pacientes e estabelece as rotinas do servio. A presena desse profissional foi verificada em todos os hospitais pesquisados. Quanto padronizao dos procedimentos 61% dos SNDs referiram possuir rotinas escritas para o processamento do alimento desde a estocagem at a coco. O planejamento fsico do SND deve ser realizado por uma equipe multiprofissional sendo imprescindvel a presena de um profissional do controle de IH. O espao deve ser bem dimensionado e adequado s vrias etapas envolvidas. A rea destinada s unidades operacionais do SND est subdividida em suja - corresponde quelas de eliminao de resduos e limpa corresponde aos setores de recebimento e preparao de alimentos, que devem estar separadas por barreira fsica8. A separao fsica das reas suja e limpa foi verificada somente em 38% dos servios, sendo que em 62% essa separao era apenas tcnica, o que contribui para a contaminao dos alimentos. O SND deve ser localizado no pavimento trreo, proporcionando fcil acesso externo para o abastecimento, essa localizao privilegia tambm a ventilao e iluminao naturais8. 34% dos profissionais entrevistados relataram ser inadequada a localizao, iluminao e ventilao de seus servios. Quanto escolha do piso, detalhes importantes devem ser considerados, incluindo o tipo de material, que deve ser antiderrapante, resistentes s substncias corrosivas e impermevel, os ralos devem ser sinfonados para impedir a entrada dos roedores8. Essas caractersticas foram observadas em 45% dos hospitais estudados exceo dos ralos sinfonados que no foi verificado em nenhum SND, pois os mesmos ainda utilizam canaletas para o escoamento da gua. A rea para o armazenamento do alimento sob temperatura controlada destina-se `a estocagem de alimentos perecveis, em condies ideais de temperatura e umidade, considerando a diversificao dos alimentos, recomendam-se trs cmaras frigorficas ou geladeiras, afim de estocar carnes, laticnios/sobremesas e frutas/verduras8. O cumprimento dessa recomendao foi detectada em 67% dos servios pesquisados. A coco um processo que vai eliminar os microrganismos e deve obedecer a um rigoroso controle de tempo e temperatura, ao serem servidos, os alimentos quentes devem permanecer no mnimo a 70C10. Esse controle de tempo e temperatura foi visto apenas em 31% dos hospitais.

Na produo especializada em lactrio e de dietas especiais por sondas enterais, o processo deve ocorrer em rea prpria e isolada, com pessoal paramentado obedecendo as tcnicas de assepsia especficas10. Essa preocupao com a rea separada para o preparo desse tipo de dieta foi vista apenas em 38% dos servios visitados. importante a presena de pia para a higienizao de mos, com sabo, escova para unhas, toalha descartvel e lixeira de pedal8. Observamos que somente 54% dos servios oferecem estrutura e condies adequadas para a higienizao das mos dos funcionrios. obrigatrio a utilizao de uniforme completo nas dependncias do SND, contendo avental, gorro, mscara e sapato fechado8. Essa recomendao foi constatada em todos os hospitais. O servio de lavanderia um dos setores de apoio a atividades assistenciais, responsvel pelo processamento da roupa e sua distribuio em perfeitas condies de higiene e conservao em quantidade adequada a todas as unidades do hospital4. Ao se organizar uma lavanderia, todo o seu funcionamento deve estar descrito em manual de orientao, este manual deve conter a especificao de cada atividade, a estrutura hierrquica, normas e rotinas, mostrando claramente a execuo e organizao do trabalho4. O estudo revelou que 67% dos hospitais possuem normas e rotinas escritas para o processamento da roupa. A coleta da roupa suja deve ocorrer de forma a minimizar a contaminao do ambiente e das pessoas que a manipulam. As roupas devem ser adequadamente acondicionadas em sacos de tecido fechados e colocados em local destinado a esse fim, em caso daquelas contaminadas com fludos corpreos, preferencialmente, so indicados sacos plsticos8. Encontramos todos os servios recolhendo a roupa suja em sacos de tecidos bem fechados e 78% acondicionam as roupas contaminadas em sacos plsticos, devidamente separados e identificados. O transporte da roupa suja e limpa deve ser feito em carro de uso exclusivo e fechado, devidamente identificado evitando o cruzamento dos dois tipos de roupa a fim de garantir segurana adequada ao funcionrio e ao ambiente sem contaminao dos mesmos8. Verificamos que 78% dos servios transportam a roupa suja em carros fechados, separados da roupa limpa, que em 67% dos locais tambm protegida e transportada em carrinho fechado. A principal medida introduzida na moderna lavanderia hospitalar, para o controle das infeces, foi a instalao da barreira de contaminao, que separa a lavanderia em dois espaos distintos, as reas suja e limpa4. Encontramos 89% dos servios apresentando esta separao fsica na sua estrutura. A rouparia um elemento da rea fsica, complementar rea limpa, e centraliza o movimento de toda a roupa no hospital. A centralizao em um nico local permite um controle eficiente da roupa limpa, do estoque e sua distribuio adequada, em qualidade e quantidade, s diversas unidades do hospital4. O estudo mostrou que 78% dos servios possuem rea fsica separada para o estoque e distribuio das roupas e estas eram dispostas em prateleiras. So de competncia do Servio de higiene e limpeza a sua realizao e manuteno, devendo existir manual de tcnica e rotina de limpeza das reas crticas, semicrticas e no crticas, como tambm coleta, acondicionamento e transporte dos resduos. Todas as instituies estudadas referiram apresentar padronizao de normas e rotinas de suas atividades2. Os resduos devem ser acondicionados em saco plstico de cor branca leitosa com smbolo do infectante, este saco serviria de forro para recipiente adequado. As lixeiras tm necessariamente de possuir tampa, a fim de impedir o acesso de vetores aos resduos8. Essa recomendao quanto ao saco plstico, foi verificada em 78% dos servios, enquanto apenas 23% destes utilizam lixeiras

com tampa. Os materiais prfuro-cortantes devero ser acondicionados em recipientes rgidos e reforados 5,8,11. Essa prtica foi observada em 100% dos SHLs. A sala de resduo necessria em todas as unidades geradoras, serve com um intermedirio interno para o armazenamento do lixo, ate o seu destino final, esta rea deve estar prxima unidade, para possibilitar o recolhimento de resduos sem causar acmulo na prpria fonte que o gerou8. A presena desta sala de resduo foi verificada em apenas 11% dos hospitais. Todos os estabelecimentos de sade devem ser dotados de abrigo externo, sendo que a sua funo armazenar os resduos oriundos das salas de resduo ou da prpria fonte geradora, at que eles sejam coletados pelo servio Municipal8. Essa central de armazenamento foi encontrada em todos os servios pesquisados. A limpeza concorrente realizada quando o paciente ainda se encontra na unidade, feita diariamente, ou de acordo com as necessidades e tem por finalidade a manuteno da limpeza e a organizao do ambiente8. Todo o material usado para a limpeza dever ser lavado e desinfetado diariamente e guardado em local apropriado 5,8. A limpeza concorrente foi vista em todas as instituies, contudo esse cuidado com o material utilizado foi verificado em 89% delas. A limpeza terminal realizada aps alta, bito ou transferncia do paciente da unidade, tem por finalidade a reduo da contaminao do ambiente, deve haver rigosa limpeza do teto, do piso e das paredes, esta conduta adotada por todos os servios. obrigatrio que todo o pessoal envolvido no manuseio de resduos de servio de sade receba treinamento, cuidados mdicos e equipamentos de segurana e proteo individual. Os funcionrios devero receber treinamento especializado sobre a contaminao e a desinfeco de resduos e instrues para a autoproteo5.Todos os hospitais referiram oferecer treinamento especfico em limpeza hospitalar. Os riscos ocupacionais devidos aos agentes biolgicos esto universalmente distribudos na estrutura de um hospital, sofrendo variaes na proporo direta em que h contatos mais intensos e diretos com pacientes, principalmente, no que se refere a excrees, secrees, sangue e outros fluidos corporais11. Em todos os hospitais estudados foi observado a preocupao com as medidas de biossegurana, principalmente quanto a aquisio do equipamento de proteo individual. Entretanto, ainda freqente a no adoo do EPI pelo funcionrio por ocasio do desempenho de suas tarefas. Esta constatao indica ser necessrio um programa de treinamento, sensibilizao e conscientizao do trabalhador. Para que um servio de controle de infeco hospitalar (SCIH) tenha xito, essencial que haja participao ativa dos diferentes profissionais de sade, assim faz-se necessrio haver uma maior integrao do SCIH com os servios de apoio, atravs de mudana de atitudes operacionais e implantao de rotinas tcnicas que assegurem clientela a qualidade do seu atendimento 2. Questionamos os responsveis pelos servios pesquisados, acerca da relao/ interao do SCIH com o setor , sendo identificada uma interao insuficiente em praticamente todos os servios dos hospitais da rede privada, sendo que em alguns casos havia um completo desconhecimento acerca da existncia e do funcionamento de um SCIH em sua instituio, figura I. Quanto aos servios dos hospitais da rede pblica todos apresentam maior interao/ parceria com o SCIH, figura II. FIGURA I- Porcentagem dos Servios de apoio que relataram desenvolver suas atividades em observncia e parceria s orientaes do SCIH- hospitais da rede privada.

FIGURA II- Porcentagem dos Servios de apoio que relataram desenvolver suas atividades em observncia e parceria s orientaes do SCIH- hospitais da rede pblica.

extremamente importante que os servios de apoio estejam interagindo-se com o SCIH. As normas e rotinas estabelecidas para cada setor de apoio necessitam contemplar aspectos tcnicos relacionados preveno e controle de infeco hospitalar. O trabalho em equipe visa, ao nosso ver, agregar as exigncias de cada setor com vistas ao alcance do objetivo comum, qual seja, melhorar o nvel da qualidade do atendimento ao usurio dos servios hospitalares.

Os servios de apoio/ infra-estrutura refletem na qualidade do controle de IH. O cumprimento de normas tcnicas estabelecidas revela-se em fatos preponderante nessa integrao.

CONSIDERAES FINAIS Claramente ao se avaliar o desempenho dos servios de controle de infeco hospitalar, necessrio avaliar simultaneamente a infra- estrutura com que contam e dependem, isso inclui a avaliao do funcionamento de setores e atividades a ele relacionados, considerados essenciais para a efetiva vigilncia e controle. A presena de profissional especializado como responsvel tcnico pelos servios um fator relevante, uma vez que supe-se que tenha a capacitao cientfica necessria para implementar, em conjunto com o SCIH, medidas visando a reduo dos fatores de riscos, para o controle de IH, atinentes ao seu setor. A presena desse profissional como responsvel tcnico pelos servios foi amplamente verificada. A padronizao dos procedimentos e o estabelecimento de normas e rotinas tcnicas foi observada, principalmente, nos servios de higiene e limpeza, laboratrio de microbiologia e farmcia hospitalar. Detectamos, em alguns hospitais que a seleo, diluio e o fracionamento de germicidas no estava a cargo da farmcia sendo realizada, principalmente, na central de material esterilizado, sem as medidas de segurana necessrias. Demonstrando que apesar da presena do farmacutico ter sido relatada pela maioria das instituies, algumas atividades de grande importncia para o controle de IH, e de sua responsabilidade e competncia, no tm recebido a ateno merecida. Verificamos que apesar do servio de nutrio e diettica relatar oferecer treinamento aos seus funcionrios em noes bsicas de higiene e limpeza, alguns no contavam com estrutura fsica mnima e condies necessrias para a higienizao das mos em hospitais da rede privada. Os supervisores, de vrios outros servios de apoio estudados, tm conscincia de que o simples conhecimento das condutas corretas no viabiliza sua efetiva implantao, uma vez que dependem das condies do hospital. A preocupao com as medidas de biossegurana foi observada em todos os hospitais, principalmente, quanto aquisio do EPI, contudo ainda no existe um nvel de conscientizao formado acerca da importncia do uso desse mecanismo de proteo. Ainda comum o desempenho de tarefas sem o EPI. Identificamos uma ineficaz participao do SCIH nos demais setores dos hospitais da rede privada, visto que a grande maioria destes servios relataram no possurem interao com o SCIH, em alguns casos at desconhecem a sua existncia. Em alguns hospitais a constituio de um SCIH foi apontado como instrumento para atender s prerrogativas legais, sendo encarada como uma atividade burocrtica, distante dos problemas de quem est envolvido com as necessidades do dia-a-dia. Observamos maior integrao/parceria entre os SCIH e os servios de apoio nos hospitais pblicos. Tal caracterstica pode ser atribuda ao fato de todos eles, de alguma forma estarem envolvidos com ensino, seja como hospital universitrio, seja como campo de estgio. A discusso dos resultados obtidos sustenta a necessidade de uma definio mais clara da infraestrutura mnima hospitalar necessria para o controle de infeco hospitalar e de um sistema de

informao atualizado, acessvel s Instituies de sade, sobre os padres e caractersticas apontados pela literatura, para o adequado controle das infeces. Os dados encontrados indicam a importncia de programas permanentes de treinamento, necessidade de maiores esclarecimentos acerca da participao de cada setor no controle de IH, para que, efetivamente, todos os aspectos tcnicos conhecidos como indicadores de qualidade sejam adotados. Em linhas gerais, os hospitais estudados apresentam um bom padro de controle de IH, no que tange aos servios de apoio. O esforo dos profissionais e da prpria instituio na busca da superao das dificuldades est evidenciado na busca permanente de melhoria da qualidade.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS 1. ADAMI, N.P.; MARANHO,A.M.S.A. Qualidade dos servios de sade; conceitos e mtodos avaliativos. Acta Paul. Enf, So Paulo, v.8, n.4, maio-dez, 1995. 2. ALBUQUERQUE, H. S. T. et al. Comisso de Controle de Infeco Hospitalar. In: FERRAZ, E.M. Infeco em Cirurgia. Rio de Janeiro: MEDSI, 1997. P. 37-50. 3. BRASIL, Ministrio da Sade. Manual de procedimentos bsicos em microbiologia clnica para o controle de infeco hospitalar. SNAS. Braslia,1991. 4. BRASIL, Ministrio da Sade. Manual de lavanderia hospitalar. Braslia, 1986 5. BRASIL, Ministrio da Sade. Processamento de artigos e superfcies em estabelecimentos de sade. 2 ed. Braslia,1994.BENNEETT, J. V. & BRACHMANN, P. S. Hospital Infections. 3 ed. Boston: Little Brown, 1992. 6. NOVAES, M. H. Padres e indicadores de qualidade para hospitais. (Brasil). OPAS/HSS/94.05. Washington, 1994. 7. OLIVEIRA, A.C. et al. Infeces Hospitalares, preveno e controle. Rio de Janeiro: MEDSI, 1998. 8. PRADE,S.S. et al. Avaliao da qualidade das aes de controle de infeco hospitalar em hospitais tercirios. Rev. Controle de Infeco Hospitalar, Braslia, ano 2, p.26-40, 1995. 9. RODRIGUES,E.A.C. et al. Infeces Hospitalares: preveno e controle. So Paulo: SARVIER,1997. 10.WENZEL, R (Ed.) Prevents and Control of Nosocomial Infection. 2 ed.Baltimore: Williams and Wilkins, 1993. Projeto e Autores

2.

Estudo Vinculado linha de pesquisa " Infeco Hospitalar" Ncleo de Estudo e Pesquisas em Infeco Hospitalar NEPIH da Faculdade de Enfermagem - FEn Universidade Federal de Gois UFG. Financiado pelo CNPq Milca Severino Pereira - Docente da FEn/UFG e Reitora da UFG Marinsia Aparecida do Prado - Docente da FEn/UFG Ana Lcia de Melo Leo, Denise Nobre de Souza - Bolsistas PIBIC/CNPq/UFG

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