SILVA, Viviane Picinato da; BOEMER, Magali Roseira - O suicdio em seu mostrar-se a profissionais de sade.

Revista Eletrnica de Enfermagem, v. 06, n. 02, p. 143-152, 2004. Disponvel em www.fen.ufg.br

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O SUICDIO EM SEU MOSTRAR-SE A PROFISSIONAIS DE SADE1

THE SUICIDE IN ITS TO REVEAL IT PROFESSIONAL OF HEALTH EL SUICIDIO REVELNDOSE A LOS PROFIESIONALES DE LA SALUD

Viviane Picinato da Silva2 Magali Roseira Boemer3

RESUMO: O aumento no nmero de casos e tentativas de suicdio vem sendo alvo de grande preocupao, nas ltimas dcadas, em muitos pases. Frente s minhas observaes e consulta literatura, deparei-me com uma inquietao: Estaro os profissionais que cuidam de pessoas, com histria de tentativa de suicdio, preparados para lidar com essa situao? O estudo foi conduzido sob o referencial da Metodologia de Investigao Fenomenolgica, contando com a participao de profissionais mdicos, enfermeiros e auxiliares de enfermagem que atuam na Clnica Psiquitrica da Unidade de Emergncia do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto USP, no perodo de julho a agosto de 2003. Foi proposta a seguinte questo norteadora: Como o suicdio se mostra a voc? Aps realizar a anlise dos depoimentos foram construdas categorias temticas desvelando, assim, que o suicdio se mostra a esses profissionais como algo que ocorre num momento de muito desespero, ao qual as pessoas recorrem para chamar ateno e algo que lhes desperta uma diversidade de sentimentos. Da anlise dos depoimentos, foi possvel compreender que o estudo evidencia necessidade de se introduzir, na rea de sade mental, profissionais especializados. A especializao possibilita aos profissionais lidar melhor com os preconceitos e dificuldades, abrindo assim, perspectivas para um melhor cuidado s pessoas que no vem sentido na prpria vida. PALAVRAS-CHAVES: Suicdio, Tentativa de Suicdio; Sade Mental. ABSTRACT: The number of suicide case and attempting are increasing at last decades and became a great concern in many countries. In front to my observations and literature consulting, an important question emerged from: Do the professional who care people with attempting suicide history are prepared to deal with this situation? This study was conduced on a Phenomenological Inquiry method with medicine doctors, nurses and nursing staff professionals Psychiatric Clinic at the Emergency Unity of the Sao Paulo Ribeiro Preto Clinical Hospital, from July to August 2003. The following guiding question was proposed: How suicide shows for you? From interviewing answers analysis, thematic categories was constructed revealing, thus, that the suicide is shown to these professionals as something that occurs at a desperation moment, which people appeals to call attention and something that awakes to them a diversity of feelings. From speeches analysis was possible to understand that the study evidences the necessity of introducing, in mental health area, specialized professionals. The specialization makes possible to the professionals to better deal with the preconceptions and difficulties, thus opening, perspectives for a better care to the people whom do not perceive sense in their own lives. KEYWORDS: Suicide, Suicide, Attempted; Mental Health. RESUMEN: El aumento del nmero de casos y tentativas de suicidio estn siendo objeto de gran preocupacin, en las ltimas dcadas, en muchos pases. Ante mis observaciones y la consulta de literatura, me depar con una inquietud: Los profesionales que tratan de personas con historia de tentativa de suicidio estn preparados para enfrentar esa situacin? El estudio fue conducido bajo el referencial del Metodologa de Investigacin Fenomenolgica, contando con la participacin de profesionales mdicos, enfermeros y auxiliares de enfermera que actan en el Clnica Psiquitrica del Unidad de Emergencia del Hospital de Clnicas de Ribeirao Preto del Universidad de Sao Paulo, en el perodo de julio a agosto de 2003. Se propuso la siguiente cuestin orientadora: Cmo se le revela el suicidio? Despus de realizar el anlisis de los testimonios fueron construidas categoras temticas revelando, as, que el suicidio se les muestra a esos profesionales como algo que ocurre en un momento de mucha desesperacin, a lo cual las personas recurren para llamar la atencin y algo que les despierta una diversidad de sentimientos. Del anlisis de los testimonios, fue posible comprender que el estudio evidencia necesidad de introducir profesionales especializados
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Trabalho realizado durante o Programa de Iniciao Cientfica CNPq, 2003, sob orientao da segunda autora. Enfermeira do Centro de Investigao Hematolgica Dr. Domingos A. Boldrini Campinas/SP. Rua Bernardino de Campos n30 ap 1001 Centro - Ribeiro Preto, SP, CEP: 14015 130, e-mail: vipicinato@hotmail.com 3 Enfermeira. Professora Livre Docente (aposentada) da EERP USP. Pesquisadora 1A do CNPq. Rua Csar Lotito n199, So Lzaro So Joo da Boa Vista SP, CEP: 13870-460, Tel: (19) 3622-3672, e-mail: boemer@terra.com.br (Autor responsvel pesla correspondncia) *Os depoimentos encontram-se com os autores disposio dos leitores. **Os nmeros referem-se aos depoimentos obtidos, em sua ordem cronolgica *Trabalho apresentado no 11 Simpsio Internacional de Iniciao Cientfica da USP SIICUSP, realizado no dia 4 de novembro de 2003, em Ribeiro Preto SP. Merecedor de Meno Honrosa neste evento.

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en el rea de salud mental. La especializacin les permite a los profesionales trabajar mejor con los prejuicios y dificultades, abriendo as, perspectivas para cuidar mejor de las personas que no ven ms sentido en la propia vida. PALABRAS CLAVES: Suicidio, Intento de Suicidio; Salud Mental.

INTRODUO Durante a trajetria para desenvolver um estudo cuja temtica a morte e o morrer foi preciso percorrer algumas etapas, o que incluiu a busca por conhecimentos sobre o tema em publicaes, filmes, estgios, aulas e cursos que possibilitaram uma viso ampla da morte sob suas vrias perspectivas. De todo esse percurso, uma faceta passou a inquietar-me o suicdio impulsionando-me a desenvolver o presente estudo. Nas ltimas dcadas, tem se observado, com grande preocupao, o aumento no nmero de casos de suicdio e tentativas de suicdio em muitos pases do mundo. Resulta de um ato deliberado, iniciado e levado a cabo por uma pessoa com expectativa de um resultado fatal. uma das principais causas de morte de adultos jovens, situando-se entre as trs maiores causas na populao de 15 a 34 anos, para ambos os sexos. Isso representa uma grande perda para a sociedade, envolvendo pessoas jovens, nos anos produtivos da vida. S existem dados disponveis sobre tentativas de suicdio de alguns pases; eles indicam que esse nmero pode ser at 20 vezes maior que o de consumados. Inmeros trabalhos sobre o tema apontam que grande parte de pessoas que tenta o suicdio acaba por repetir inmeras vezes esse comportamento, chegando, muitas vezes, a obter xito. (CASSOLAR, 1991) Para a psicanlise, o suicdio uma situao psictica. Isso no significa que a pessoa seja psictica, mas que, no momento do ato, nela tenham se ativado ncleos e componentes psicticos da personalidade que permaneciam inativos e neutralizados pelas partes no psicticas da personalidade e que acabam por se manifestar em dado momento da crise. A tentativa geralmente est associada s fantasias que cada pessoa tem com relao morte: busca de uma outra vida, desejo de ressurreio, reencontro com mortos, volta ao seio materno e retorno vida intra-uterina, agresso e punio ao ambiente. (CASSOLAR, 1991) Atravs de investigaes em diferentes comunidades, observa-se, atravs dos tempos, que os meios utilizados para o suicdio quase sempre envolvem o uso de instrumentos cortantes e penetrantes, armas de fogo, envenenamento, mtodos traumticos de asfixia, salto de alturas e atirar-se sob veculos. Quanto aos aspectos dinmicos dessa forma de comportamento autodestrutivo, fatores como dependncia, agresso e hostilidade, culpa e angstia, apesar de sua reatividade, parecem constantes na dinmica do suicdio. Entretanto, mesmo sendo estudado em quase todas as partes do mundo, permanece ainda um grande enigma para as cincias do comportamento a relao do homem com sua vida e, por conseguinte, com sua morte. CASSORLAR (1991) organizou uma coletnea de trabalhos de pesquisadores brasileiros que discutem o fenmeno do suicdio, partindo de referenciais variados como a psicanlise, a psiquiatria, a psicologia social, a educao, a reflexo filosfica. Essa coletnea apresenta temas relacionados incidncia, fatores suicidgenos, motivaes, medidas profilticas, infncia e adolescncia, vitimologia e educao. (CASSOLAR, 1991) KASTENBAUM & AISENBERG (1983) descrevem alguns fatores que podem levar uma pessoa a cometer suicdio. Ressaltam que as causas fundamentais devem ser procuradas na contextura psicobiolgica do prprio indivduo. Um pedido indireto de auxlio feito atravs do prprio gesto suicida. (KASTENBAUM & AISENBERG, 1983) O socilogo Durkheim, progenitor das teorias sociais acerca do suicdio, considera-o uma manifestao de um ato individual que, na

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sua essncia, seria social. Define-o como todo caso de morte que resulta direta ou indiretamente de um ato positivo ou negativo, praticado pela prpria vtima, desde que a mesma saiba produzir esse resultado. Refere que cada sociedade, em cada momento de sua histria, tem uma aptido definida para o suicdio (DURKHEIM, 1996). MARTINS & BOEMER (2001), ao analisarem o peridico norte americano denominado OMEGA Journal of Death and Dying, especfico para publicaes relacionadas morte e ao morrer, puderam fazer um levantamento dos artigos publicados durante o perodo de 1980 a 1994. Nos artigos que abordam o suicdio como tema central observou-se a preocupao em caracterizar os fatores que influenciam sua ocorrncia, sejam eles psicolgicos, scio-econmicos, religiosos ou patolgicos. Alguns desses autores enfocaram a aceitao do suicdio pela sociedade e pela famlia e tambm sua aceitao como cultura e tradio. (MARTINS & BOEMER, 2001) ANGERAMI (1986) enfoca o trabalho psicolgico e psicoterpico na orientao aos familiares dos pacientes e de pessoas que tentaram o suicdio, na divulgao de fatores sociais, polticos e econmicos concernentes ao desespero individual, fatores esses que merecem a ateno da opinio pblica e das autoridades competentes e na reflexo e estudos sistematizados da temtica do suicdio. (ANGERAMI, 1986). SAMPAIO & BOEMER (2000) elaboraram uma incurso pelas idias da fenomenologia, particularmente pelo pensamento do filsofo Martin Heidegger. A compreenso da pessoa que decide colocar fim sua existncia pode se constituir, na perspectiva deste estudo, como um caminho para reconstruo e redimensionamento de suas perspectivas existenciais. Relatam ainda como os profissionais de sade vm lidando com esta faceta de morte que se encontra presente na rotina dos atendimentos das urgncias em clnicas mdica, psiquitrica e cirrgica. Ressaltam que h uma certa agressividade,

desprezo, preconceito e incompreenso dos profissionais em torno da pessoa que tenta por fim sua existncia. (SAMPAIO & BOEMER, 2000) Atualmente, o ato suicida tem como caracterstica ser clandestino, ou seja, sem testemunhos, dissimulado, ocorrendo como se estivesse transgredindo regras expressas por nossa sociedade capitalista na qual a morte banida, no enfrentada e evitada. VANSAN (1978) observou, no municpio de Ribeiro Preto, o possvel relacionamento do suicdio com algumas caractersticas pessoais como sexo, idade, estado civil, nveis profissionais, cor, bem como o meio utilizado e necessidade de hospitalizao.(VANSAN, 1978) Esse autor, em outro estudo, analisou o ndice de mortalidade por suicdio e tambm seus aspectos sociais, clnicos e psicodinmicos. (VANSAN, 1981) Andrade estudou a distribuio de casos de tentativa de suicdio, tambm no municpio de Ribeiro Preto, durante o ano de 1977. Realizou um estudo epidemiolgico descritivo, considerando as variveis relacionadas pessoa, tempo,lugar e agente utilizado.(ANDRADE, 1979). Ficher analisou, nesta mesma cidade, as tentativas ocorridas entre os adolescentes. O objetivo de seu trabalho foi caracterizar as tentativas, verificar sua distribuio temporal e analisar comparativamente com o uso/abuso de substncias psicoativas.(FICHER, 2000) Utilizando o Sistema de Arquivo Mdico (SAM) do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto, realizei um levantamento da demanda de pacientes que chegaram Unidade de Emergncia, no perodo de janeiro de 1998 a dezembro de 2001, por tentativa de suicdio. Os dados indicam que foram atendidos 1332 pacientes nesse perodo, sendo que 462 foram na clnica psiquitrica e o restante nos demais setores da Unidade. A Unidade de Emergncia est inserida no Sistema de Sade e faz parte do Hospital das Clnicas de Ribeiro Preto. Atende pessoas de toda a regio deste municpio, as

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quais necessitam de um cuidado mais complexo que aquele que dado nas Unidades Bsicas de Sade. A clnica psiquitrica composta por seis leitos. So atendidos nesse local os pacientes com transtornos mentais, entre os quais vrios que j apresentaram tentativas de suicdio. Durante o estgio curricular de Enfermagem Psiquitrica pude observar que o paciente, ao ser admitido nessa clnica, passa por uma consulta mdica na qual estabelecida a conduta a ser tomada. Muitos chegam agressivos e acabam por serem sedados e restringidos no leito. O mdico que atende esses pacientes no est imune ao impacto causado pela tentativa de suicdio ou pode no dar importncia ao ato por desconhecimento do tema ou por negao de seus sentimentos. Preconceitos e dificuldades pessoais geralmente fazem com que o profissional menospreze a importncia da tentativa de suicdio. (SAMPAIO & BOEMER, 2000) Frente s minhas observaes e consulta literatura, surgiu-me uma inquietao: Ser que os profissionais que atuam em setores dessa natureza esto preparados para lidar com isso? difcil dizer como os profissionais devem lidar com essas pessoas. Afinal, conforme referem muitos autores, eles so preparados para salvar vidas, no para lidar com a morte. Muitos relatam sua impotncia e frustrao perante a imprevisibilidade da trajetria da morte. como se nesses momentos estivessem diante da fragilidade de suas existncias, reportando-se sua prpria terminalidade e possibilidade de viver a mesma situao de seus pacientes. A negao pode surgir como uma forma de defesa para no entrar em contato com essa fragilidade. (CASSORLA, 1991) No h mdico ou equipe que no sofra o impacto violento do suicdio. Os membros da equipe de sade captam a agressividade do ato e o percebem como um ataque a eles mesmos, surgindo sentimentos de impotncia, frustrao e fragilidade. A equipe precisa lidar com o ato suicida como um sintoma de um

quadro mais complexo, que deve ser investigado, identificado e combatido com estratgias adequadas. Assim, diante da gnese da inquietao mencionada, em conjunto com a orientadora do Programa de Iniciao Cientfica, planejamos e desenvolvemos o presente trabalho que se prope a des-velar como o suicdio se mostra, em sua essncia, a profissionais que atuam neste setor especfico. Nesse sentido, a redao do presente estudo passa, a partir de agora, para a primeira pessoa do plural, expressando o compartilhamento da investigao. O suicdio em seu mostrar-se a profissionais de sade algo que se mostra oculto para ns, pedindo por um des-velamento. MATERIAL E MTODO O estudo foi conduzido segundo a Metodologia de Investigao Fenomenolgica, dado que a natureza do objeto de pesquisa pertinente a esse referencial terico metodolgico de investigao. O mtodo fenomenolgico tem como enfoque central a compreenso dos fenmenos, dirigindo-se para a vivncia cotidiana. Seu objetivo chegar apreenso intelectual da verdadeira realidade, que o mundo das essncias. Segundo TURATO (2003), a fenomenologia tem sido a principal base filosfica para as metodologias qualitativas atuais, tendo o homem por seu objeto de estudo, conforme aponta amplamente a literatura, inclusive para os mtodos empregados na rea da sade e da clnica. TURATO (2003) A fenomenologia pe em evidncia que os seres humanos no so objetos e que suas atitudes no podem ser vistas como simples reaes. Sua preocupao ser com a essncia atravs dos fenmenos. (MARTINS et al, 1990). A pesquisa fenomenolgica no se direciona para o carter quantitativo das entrevistas realizadas, mas busca por dados qualitativos. O momento da entrevista para obteno de dados no pode ser visualizado

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como um procedimento mecnico, mas como um encontro social, uma relao pesquisador pesquisado, caracterizado pela empatia, intuio e imaginao. (CORREA, 1997). Os depoimentos obtidos de uma interrelao emptica levam compreenso do fenmeno vivido investigado e no sua explicao. Portanto, importa a cada investigador buscar a melhor forma de aproximao aos seus depoentes, levando em considerao o alcance dos objetivos propostos e aspectos que propiciem ou facilitem o encontro social, as particularidades da clientela escolhida, a adequao da questo norteadora e da tcnica de obteno dos depoimentos. (SIMES & SOUZA, 1997). Para realizar a coleta de dados so utilizados os mtodos de observao, entrevista e anlise documental. O importante manter uma atitude flexvel e aberta, admitindo que outras interpretaes possam ser sugeridas, discutidas e igualmente aceitas. (LUDKE & ANDR, 1985), O estudo foi realizado no perodo de julho a agosto de 2003, aps obteno do aval do Comit de tica em Pesquisa. Contou com a participao de profissionais mdicos residentes de Psiquiatria e do Programa de Sade da Famlia, enfermeiros sem especializao na rea e auxiliares de enfermagem que trabalham na Clnica Psiquitrica da Unidade de Emergncia. As entrevistas foram realizadas pela autora que apresentava-se e expunha a proposta do estudo. Vale a pena ressaltar que houve algumas recusas por parte da equipe, as quais foram respeitadas. Aps obter o consentimento em participar da pesquisa, era proposta a seguinte questo norteadora: Como o suicdio se mostra a voc?. Os depoimentos foram gravados de acordo com a permisso dos profissionais e, posteriormente, foram transcritos na sua ntegra. Para aqueles que no permitiram gravar, elaboramos um relato da entrevista aps seu trmino.* Os depoimentos foram coletados at o momento em que foi possvel visualizar

convergncias, divergncias, similaridades nas falas dos profissionais, totalizando onze depoimentos. RESULTADOS E DISCUSSO Os dados foram analisados segundo o referencial fenomenolgico, de acordo com o preconizado por MARTINS & BICUDO (1989). A anlise fenomenolgica dos depoentes foi realizada da seguinte forma: Leitura dos depoimentos, por vrias vezes, a fim de familiarizar-nos com os mesmos e obter um sentido do todo. Retomada da leitura, tendo em vista a minha interrogao inicial: Como o suicdio se mostra a profissionais de sade?. Desta forma, foi possvel identificar as unidades de significado. Busca das convergncias entre as unidades de significados (elementos comuns a vrios discursos) e as divergncias (elementos que so peculiares a apenas um ou a poucos discursos). Elaborao de uma sntese descritiva, integrando as afirmaes significativas em categorias temticas, buscando a compreenso de como o suicdio se mostra, em sua essncia, a profissionais de sade, expressando os significados atribudos por eles. Aps realizar essa anlise pudemos construir as seguintes categorias temticas, as quais se constituem em facetas de essncia desse mostrar-se. De toda a anlise, o que se desvelou que o suicdio se mostra a esses profissionais como: Algo que ocorre a uma pessoa num momento de muito desespero As falas dos profissionais entrevistados revelam que, sob sua tica, de uma forma geral, o suicida est tentando fugir de uma situao de sofrimento que chega aos limites do insuportvel. Mostra-se como um pedido de ajuda, ocorrendo num momento de muito

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desespero. Vejamos algumas expressam essa percepo:

falas

que

A ele fica desesperado e tenta se matar. 1 ... um ato na maior parte das vezes desesperado, de muito sofrimento. 10 ... uma forma de o paciente pedir ajuda de alguma forma. 11 O ato de tentativa de suicdio visto como um grito de socorro. Em um dos discursos, o profissional refere que uma pessoa que no tem recursos para superar as reaes e as adversidades pelas quais est passando, escolhe acabar com a prpria vida como forma de superar esses problemas. No existe nenhuma teoria que possa explicar todos os casos e situaes de comportamentos suicidas. A pessoa, no suportando mais tanto sofrimento, v na morte o nico descanso, a nica sada para aliviar a tenso. Para alguns, o suicida caracterizado por apresentar certa carncia. Pode ser carncia afetiva, emocional; enfim, uma pessoa que precisa de ateno, de apoio, de afeto. Os profissionais mencionam que o suicdio ocorre principalmente por causa dos problemas sociais, da violncia, da falta de estrutura, problemas familiares, afetivos, financeiros, presso no trabalho, enfim, por estressores do cotidiano. H autores que corroboram esses achados quando referem que a pessoa faz isso pelo fato de vivenciar a percepo de que ela no tem peso na sociedade em que vivem; uma sensao de menos valia. Sua estrutura emocional ou estrutura psquica est mal adaptada realidade em que vive. Na sociedade de hoje, h registros de muitos idosos que tentam se matar. O motivo que apresentam que esto no fim da vida e no tm mais razo para viver. Alm disso, h um grande ndice de adolescentes que realizam tal ato, principalmente para chamar ateno para seus problemas. Os profissionais do presente estudo, apesar de atriburem o significado de pedido de

ajuda ao ato suicida, tambm revelam, em suas falas, uma outra faceta que, embora no se contraponha primeira, vem permeada por menor grau de compreenso existencial do gesto suicida. A prxima categoria temtica construda revela essa outra faceta. Algo ao qual as pessoas recorrem para chamar ateno Nos discursos dos profissionais possvel visualizar que alguns entendem a tentativa de suicdio como uma forma de chamar ateno. Relatam que, quando a pessoa avisa que vai se matar, ela faz isso apenas para chamar ateno. ... faz chantagem, ateno. 2 s pra chamar

Entendem que h uma chantagem com a inteno de agredir ou provocar culpa nas outras pessoas. A tentativa de suicdio consiste, assim, num gesto calculado para impressionar, assustar, ou forar pessoas com quem o paciente est em contato a dar-lhe ateno e prestar-lhe favores. Fazem chantagem com a inteno de agredir ou provocar culpa nas outras pessoas. ... talvez eu acho que aquela tentativa no deu o resultado que eles queriam, de chamar ateno de quem eles queriam. 11 Num dos relatos, a profissional diz compreender os pacientes psiquitricos porque eles tm problemas, so doentes. Por outro lado, refere que as pessoas que chegam ao hospital, que tentaram o suicdio tomando altas doses de medicamentos, por exemplo, as quais tm que fazer lavagem gstrica, passar carvo etc, tudo isso pra chamar ateno. Entendem que quem quer se matar, se mata de uma vez. Conflitos relacionados exploso instintiva da adolescncia, desejos genitais edpicos, conflitos relacionados

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dependncia/independncia dos pais, conflitos bissexuais, estabelecimento de uma identidade adulta so fatores que podem levar tentativa de suicdio por adolescentes. (CASSORLA, 1991). Eles sentem-se rejeitados, desprezados, uma carga para os pais. A ao autodestrutiva ocorre a como uma tentativa de conseguir o perdo e o carinho dos pais. H, num dos relatos, uma citao de que existem pacientes que fantasiam seu prprio velrio. Eles imaginam que depois que morrem vo ver esse velrio e as pessoas que eles gostam chorando por eles. Fantasiam tanto que acabam tentando o suicdio. Muitos realizam tal ato com o objetivo de conhecer e saber como o outro lado. ... por uma bagagem cultural ou religiosa, ou por uma crena de vida que ela tenha, de como a vida depois da morte e tudo mais... ela acaba tentando de uma forma ou de outra acabar com a vida dela. 10 Atualmente o ato suicida tem como caracterstica ser clandestino, ou seja, sem testemunhos, dissimulado, ocorrendo como se estivesse transgredindo regras expressas por nossa sociedade capitalista na qual a morte banida, no enfrentada e evitada. Na Idade Mdia, matar-se equivalia a um sacrilgio e o suicida era considerado como no merecedor da misericrdia divina, no recebendo a salvao de sua alma. A presena da religio ainda constante, podendo ser observada no seguinte relato: Alguns pacientes que tm um ambiente mais religioso, eles tm muitas vezes essa vontade... mas eles no fazem isso porque acreditam que no vo ter salvao, que vo para o inferno. 10 A tentativa de suicdio associada s fantasias que cada pessoa tem com relao morte: busca de uma outra vida, desejo de ressurreio, reencontro com mortos, volta ao seio materno e retorno vida intra-uterina,

agresso e punio ao ambiente. (CASSORLA, 1991). No fcil para os profissionais lidarem com isso. Muitas dificuldades so enfrentadas ao lidar com atos autodestrutivos e mesmo com o risco de que eles ocorram. Algo que lhes desperta uma diversidade de sentimentos Muitos dos profissionais percebem as dificuldades de trabalhar com o suicida e, conseqentemente, com o suicdio. H uma certa preocupao em dar um acompanhamento aos pacientes, realizando assim, um trabalho mais amplo. Percebem que a estrutura da Instituio no permite um cuidado mais abrangente. Surgem, ento, sentimentos de culpa, impotncia, frustrao, fragilidade e desespero perante o ato autodestrutivo. O problema daqui que mesmo que a gente cuide de um paciente que tentou o suicdio, no sabemos o que vai acontecer com ele depois que for embora. 3 s vezes, eu me sinto mal por no conseguir ajudar um paciente da maneira que ele precisa. 4 Mesmo havendo essa preocupao em realizar um trabalho mais adequado com essas pessoas, ainda existem profissionais que chegam a lidar com o paciente com um desprezo agressivo, s vezes chegando prximo ao maltrato, evidenciando uma incompreenso para com a pessoa que atenta contra sua vida. .1 No tenho preconceito em atender paciente com tendncia suicida... Tenho pacincia... tenho compaixo, s vezes at d das pessoas.... Acho que muito difcil para um profissional lidar com isso.
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s vezes, a gente precisa ser um pouco spero com o paciente mas, muitas

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vezes, precisamos ser dceis para poder conversar e ajudar essa pessoa. 7 O fato do profissional se defrontar com um gesto suicida no deve imped-lo de investigar conflitos ou desejos de morte ainda inaparentes e, principalmente, deve alert-lo a no menosprezar as necessidades emocionais de seu paciente. Os profissionais precisam estar alertas diante da possibilidade de atos suicidas e, alm da investigao das fantasias do paciente, poder examinar seus prprios sentimentos. CONSIDERAES FINAIS No decorrer das entrevistas, chamou-nos ateno o fato que, dos onze profissionais entrevistados, seis no permitiram a gravao de suas falas. Alguns referiram sentirem-se inibidos perante um gravador; outros no se justificaram, levando-nos a uma nova interrogao: Ser esse um assunto tabu, do qual eles tm medo de falar, ou ser que eles no querem deixar registro formal de sua fala? Se assim for, qual seria o receio que se mostra velado? Outra inquietao surgiu-nos quando houve recusa por parte de alguns profissionais em participar deste estudo. O que impede que esse profissional revele seu pensar? Esse silncio tambm uma forma de discurso. (BEANINI, 1981). Quando retornamos minha inquietao inicial: como o suicdio se mostra a profissionais de sade, percebemos que esses relacionam sempre o suicdio (fato) a uma pessoa. Nesse caso, o suicdio no um fator abstrato, e sim algo concreto, que eles j presenciaram, remetendo, assim, a uma experincia vivida. Em algumas falas possvel perceber que o suicdio se mostra aos profissionais como um pedido de ajuda, um pedido de socorro, algo que ocorre num momento de muito desespero. De uma forma geral, entendem que o suicida est tentando fugir de

uma situao de sofrimento que chega aos limites do insuportvel. Por outro lado, h aqueles que acham que a tentativa de suicdio uma forma que as pessoas encontram para chamar ateno. Um dos profissionais, em seu relato, diz compreender os pacientes psiquitricos porque eles tm problemas, so doentes. Porm, acredita que outras pessoas que tentam o suicdio fazem chantagem s para chamar ateno. Sob nossa tica, preocupante essa forma de pensar, pois trata-se de profissionais que lidam diariamente com essas pessoas e acabam por manifestar certos preconceitos, menosprezando a importncia da tentativa de suicdio. Manifestou-se tambm a importncia de ficar atento s reaes do paciente. Alguns profissionais se preocupam quando a pessoa fala que quer se matar; outros do mais importncia ao silncio do paciente, entendendo que precisam ficar muito atentos: ... se o paciente fala que quer se matar, preciso ficar atento, mas se percebo que ele est quieto, calmo, apenas observando, a preciso dobrar a ateno, pois quando menos a gente espera, ele tenta se matar. 7 A presena da famlia foi pouco mencionada nos discursos. H citaes de que ocorre desprezo da famlia; s vezes, os familiares no do muita ateno ou ainda a pessoa no tem dilogo com eles, gerando muitos problemas. Houve por parte de alguns profissionais a preocupao em dar um acompanhamento aos pacientes. Chega a existir certa frustrao e impotncia diante da dvida do que ir acontecer quando o paciente voltar pra casa. Nesse sentido, h um caminho a percorrer entre a internao da pessoa que tenta o suicdio e uma efetiva interligao com os Programas de Sade Mental, aps a alta hospitalar. Cabe ressaltar que, em alguns relatos, os profissionais percebem a dificuldade de lidar

SILVA, Viviane Picinato da; BOEMER, Magali Roseira - O suicdio em seu mostrar-se a profissionais de sade. Revista Eletrnica de Enfermagem, v. 06, n. 02, p. 143-152, 2004. Disponvel em www.fen.ufg.br

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com o suicida e, conseqentemente, com o suicdio. Porm, percebemos que h uma maior preocupao por parte dos profissionais mdicos entrevistados em realizar um trabalho mais amplo com essas pessoas. Cabe a ns como profissionais da rea de sade mental tentar proteger essas pessoas e ajud-las. 10 O termo proteo aqui utilizado ganha uma dimenso bastante pertinente e um efetivo Sistema de Sade precisa ter essa proposta. Essas pessoas precisam ser protegidas e, ao nosso ver, o primeiro passo para proteg-las a compreenso. Conforme j salientado, preciso compreend-las nessa deciso e, a partir de seu horizonte de possibilidades, ajud-las a redimensionar seus projetos de vida, abrindo fendas para novas possibilidades existenciais.6 Paradoxalmente, na medida em que as compreendemos na sua deciso de no ser mais a no mundo, fazemos um primeiro movimento de proteg-las e acolh-las, numa perspectiva existencial. Da anlise dos depoimentos, pudemos compreender que o estudo abre perspectivas para introduzir, na rea de sade mental, profissionais especializados. visvel a diferena do significado atribudo ao suicdio por mdicos (especializados e em especializao) e por enfermeiros e auxiliares que no apresentam especializao psiquitrica. A especializao possibilita aos profissionais lidar melhor com os preconceitos e dificuldades, abrindo, assim, perspectivas para um melhor cuidado s pessoas que no vem sentido na prpria vida. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS CASSORLA, R. M. S. Do Suicdio Estudo Brasileiros. Campinas, Papirus, 1991. KASTENBAUM, R, AISENBERG, R. Psicologia da Morte. Traduo de Adelaide Petters Lessa. So Paulo: Pioneira 1983. DURKHEIM, E. O Suicdio. 6a edio. Lisboa, Presena, 1996.

MARTINS, M.M.; BOEMER, M. R. Produo cientfica sobre o tema da morte e do morrer: estudo de um peridico. Rev. Gacha Enf., v.22, n.2, p.141 156, 2001. ANGERAMI, V. A.. Suicdio: uma alternativa vida, uma viso clnica existencial. So Paulo: Trao, 1986. SAMPAIO, M .A.; BOEMER, M. R. Suicdio um ensaio em busca de um des-velamento do tema. Rev Esc Enf. USP, v. 34, n. 4, p. 325-31, 2000. VANSAN, G. A. Estudo da mortalidade por suicdio no municpio de Ribeiro Preto. Ribeiro Preto, 1978, 265p., Dissertao (Mestrado). Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo. VANSAN, G. A. Suicdio: aspectos sociais, clnicos e psicodinmicos. Preto. Ribeiro Preto, 1981, 173p, Tese (Doutorado). Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo. ANDRADE J. J. B. Epidemiologia da tentativa de suicdio em Ribeiro Preto. Ribeiro Preto, 1979, 95p., Dissertao (Mestrado). Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo. FICHER A. M. F. T. Tentativas de suicdio de adolescentes atendidos no setor de urgncias psiquitricas de um hospital geral. Ribeiro Preto, 2000. 81p. Dissertao (Mestrado). Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo. TURATO E. R. Tratado da metodologia da pesquisa clinico-qualitativa: construo tericoepistemolgica, discusso comparada e aplicao nas reas da sade e humanas. Petrpolis: Vozes, 2003. MARTINS M. M., BOEMER M.R., FERRAZ C.A.. A Fenomenologia como Alternativa Metodolgica para Pesquisa Algumas Consideraes. Rev. Esc. Enf. USP, v. 21, n. 1, p. 139-47, 1990: CORRA A. K. Fenomenologia: Uma Alternativa para Pesquisa em Enfermagem. Rev. Latino-Am Enf., v. 5, n. 1, p. 83-88, 1997. SIMES S. M. F., SOUZA I. E. O. Um Caminhar na Aproximao da Entrevista

SILVA, Viviane Picinato da; BOEMER, Magali Roseira - O suicdio em seu mostrar-se a profissionais de sade. Revista Eletrnica de Enfermagem, v. 06, n. 02, p. 143-152, 2004. Disponvel em www.fen.ufg.br

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Fenomenolgica. Rev. Latino-Am Enf., v. 5, n. 3, p. 13-7, 1997. LUDKE M., ANDR M.E.D.A.. Pesquisa em Educao: Abordagens Qualitativas. So Paulo. Editora Pedaggica e Universitria, 1986. MARTINS J.; BICUDO M. A. V. A pesquisa qualitativa em psicologia: fundamentos e recursos bsicos. So Paulo: Moraes, 1989.

BEANINI T;C;. escuta do silncio (Um estudo sobre a linguagem no pensamento de Heidegger). So Paulo, Cortez, 1981.
Texto recebido em 04/05/2004 Aprovado para publicao em 31/08/200