AMINAS:

Se pueden clasificar en: Endgenas: Adrenalina, dopamina, noradrenalina. Sintticas: Dobutamina, isoproterenol.

Las aminas simpaticomimticas son una clase de drogas cuyas propiedades mimetizan las de la hormona adrenalina. La estructura qumica de cada una de estas molculas tiene en comn la presencia del grupo funcional amina y, en general, se emparenta a los neurotransmisores adrenalina (epinefrina), noradrenalina (norepinefrina), y a otras catecolaminas como la dopamina. A causa de esta semejanza qumica, las aminas simpaticomimticas logran unirse a los receptores del organismo para esas biomolculas endgenas, y activarlos, desencadenando los efectos que caben a cada una de ellas.

DROGAS VASOACTIVAS

Noradrenalina Dopamina Dobutamina Adrenalina Vasopresina/Terlipresina Inhibidores de la Fosfodiesterasa Inhibidores de la No-sintetasa

NORADRENALINA:

Catecolamina endgena, precursor de la adrenalina. La noradrenalina es un vasoconstrictor e inotrpico natural. El gasto cardaco puede aumentar o disminuir en respuesta a la noradrenalina, dependiendo de las resistencias vasculares, del estado funcional del ventrculo izquierdo y de respuestas reflejas; por ejemplo las medidas por los baroreceptores carotdeos. La Noradrenalina suele inducir vasoconstriccin renal y mesentrica.

INDICACIONES: Pacientes con severa hipotensin (<70 mmHg) y una resistencia perifrica vascular baja. Preparacin: 8 mg (2 amp), en 100 cc de suero glucosado. Mejora la perfusin tisular en presencia de una volemia adecuada Cada vez ms usada como droga de primera eleccin

CONTRAINDICACIONES: La Noradrenalina est contraindicada relativamente en pacientes con hipovolemia. La demanda miocrdica de oxgeno puede estar aumentada, recomendndose el uso cauto de este frmaco en pacientes con Cardiopata Isqumica. Se puede producir necrosis por isquemia y escaramiento en tejidos superficiales por extravasacin de Noradrenalina. Efectos Secundarios: Isquemia tisular Disminucin del gasto cardaco si resistencias vasculares sistmicas (RVS) por encima de lo tolerado

DOSIS: Dosis Inicial:

La Noradrenalina es de 0.5 a 1 microgramo/minuto ajustando segn el efecto. Se administrara aadiendo 4mg de Nradrenalina u 8mg de Bitartrato de Noradrenalina (2 mg de Bitartrato de Noradrenalina equivalente a 1mg de Noradrenalina) en 250 mL de Sol. Glucosada 5%, resultando una concentracin de 16 microgramos/mL. De Noradrenalina o 32 microgramos/mL de Bitratrato de Noradrenalina. No debe ser administrada por la misma va que las soluciones alcalinas, que pueden inactivarla. Si se produce extravasacin, hay que infiltrar de 5 a 10 mg. De Fetolamina en 10-15 mL de SSF lo antes posible para prevenir la necrosis y el escaramiento.

Efecto alfa-1 y beta-1 A dosis bajas (Hasta 3 mcg/Kg/min) predomina el efecto beta: aumento del gasto cardiaco A dosis mayores, efecto alfa: con vasoconstriccin sistmica y pulmonar (Ms potente que la dopamina) En la administracin a travs de venas perifricas: Si extravasacin Fentolamina

DOPAMINA:

El Clorhidrato de Dopamina es un agente catecolaminrgico precursor de la Noradrenalina, que acta como agonista de los receptores Alfa y Beta Adrenrgicos. Adems, hay receptores especficos para esta sustancia (Receptores dopaminrgenicos DA1, DA2). Fisiolgicamente la Dopamina estimula el corazn a travs de los receptores Alfa y Beta. Perifricamente, la Dopamina libera la Noradrenalina de las terminaciones nerviosas, pero los efectos vasoconstrictores de la Noradrenalina son contrarrestados por la actividad de los receptores DA2, producindose vasodilatacin a concentraciones fisiolgicas. En el SNC, la Dopamina es un neurotransmisor importante. Farmacolgicamente la Dopamina es un agonista potente de receptores adrenrgicos y un agonista fuerte de receptores dopaminrgicos. Estos efectos son dosis dependientes. Durante la resucitacin, el tratamiento con Dopamina se reserva para la hipotensin que cursa con Bradicardia sintomtica o para despus de la Recuperacin de la Circulacin Espontnea (RCE). La Dopamina en combinacin con otros agentes, incluyendo Dobutamina, se mantienen como opcin en el manejo de Shock postresucitacin. Si la Si la hipotensin se mantiene despus de haber aumentado la presin de llanado, est indicado el uso de frmacos inotrpicos (Dobutamina) o vasopresores (Noradrenalina). Estas terapias corrigen y mantienen la perfusin sistmica y el transporte de oxgeno. La Dopamina no debe mezclarse con bicarbonato sdico u otras soluciones alcalinas en la misma va venosa, ya que hay datos que indican que puede ser inactivada en medio alcalino. La perfusin de Dopamina no debe ser interrumpida bruscamente sino reducida de forma gradual.

DOSIS: Se recomienda un rango de 5 a 20 microgramos/Kg/minuto. Dosis mayores de 10 Microgramos/Kg/minuto se asocian con vasoconstriccin sistmica y esplcnica. Dosis mayores de Dopamina, usada como inotropo/vasoconstrictor aislado se asocian con efectos adversos en la perfusin esplcnica en algunos pacientes. En el rango de dosis de 2-4 microgramos/kg./minuto la Dopamina acta como un agonista dopaminrgico con algn efecto inotrpico y aumento de la perfusin renoesplcnica. En dosis entre 5-10 microgramos/kg./minuto el efecto predominante es el inotropismo Beta-1 y Beta-2. Adems, en este rango, se produce venoconstriccin mediada por acciones serotoninrgicas y dopaminrgicas. A dosis de 10-20 microgramos/kg./minuto la accin Alfa-adrenrgicaocasiona vasoconstriccin arteriolar esplcnica y sistmica importante. La Dobutamina, en contraste, tiene accin predominante sobre receptores Beta-1, produciendo inotropismoventricular y aumenta el gasto cardaco mientras desciende el tono simptico. La Dopamina en dosis de 2-4

microgramos/kg./minuto se ha usado en Fallo Renal Agudo Oligrico. Aunque la Dopamina puede promover la diuresis ocasionalmente, el aumento de la excreccin urinaria no refleja una mejora en la Tasa de Filtracin Glomerular. Por tanto, las dosis bajas de Dopamina (2-4 microgramos/kg./minuto) no se recomiendan para el manejo del Fallo Renal Agudo Oligrico. La Dopamina est disponible en ampollas de 5 mL que contienen 400 mg. de Clorhidrato de Dopamina, que diluidas en 250 mL de S Glucosado 5% producen una concentracin de 1600 microgramos/mL

DOBUTAMINA El Clorhidrato de Dobutamina es una catecolamina sinttica y un agente inotrpico potente y til en el tratamiento del Fallo Cardaco Sistlico severo. La Dobutamina tiene efecto estimulante del receptor Beta-adrenrgico que aumenta la contractilidad miocrdica de forma dosis-dependiente, acompaado por un descenso en las presiones de llenado ventriculares. Un aumento en el volumen por latido produce con frecuencia vasodilatacin perifrica refleja (mediada por barorreceptores) de modo que la presin arterial puede permanecer estable. Para optimizar el uso de Dobutamina debera usarse el estado hemodinmico en lugar de centrarnos en una dosis especfica. La monitorizacin hemodinmica indicara la consecucin de un gasto cardaco normal para una ptima perfusin orgnica. DOSIS: El rango de dosis ms usado es de 5 a 20 microgramos/kg./minuto. Sin embargo, las respuestas individuales inotrpicas y cronotrpicas pueden tener grandes variaciones en pacientes en situacin crtica. Los pacientes ancianos tienen una respuesta a la Dobutamina descendida de forma significativa. A dosis superiores a 20 microgramos/kg./minuto, los aumentos en la frecuencia cardaca >10% pueden inducir o exacerbar la isquemia miocrdica. Se han utilizado dosis de Dobutamina de 40 microgramos/kg./minuto, pero pueden ser txicas.

ADRENALINA:

La Adrenalina produce efectos beneficiosos en los pacientes durante la parada cardaca, principalmente a causa de sus propiedades Alfa-adrenrgicas. Los efectos adrenrgicos de la Adrenalina aumentan el flujo sanguneo cerebral y miocrdico durante la RCP. El valor y la seguridad de los efectos Beta-adrenrgicos de la Adrenalina son polmicos ya que pueden aumentar el trabajo miocrdico y reducir la perfusin subendocrdica. Aunque la Adrenalina ha sido usada universalmente para la Resucitacin, hay escasez de pruebas que demuestren que mejora el resultado en humanos. Durante aos los investigadores y los clnicos han cuestionado

tambin la dosis ptima de Adrenalina. La "Dosis Estndar" de Adrenalina (1 mg.) no se basa en el peso del paciente. Histricamente se usaba esta dosis de 1 mg. en intervenciones quirrgicas para inyeccin intracardaca. Los cirujanos observaron que una dosis de 1 a 3 mg. de Adrenalina intracardaca era eficaz para reanimar un corazn parado. Basndose en estas observaciones, en las primeras guas de Resucitacin se asumi que 1 mg. de Adrenalina IV tendra un efecto similar al de 1 mg. intracardaco. La Curva de Dosis-Respuesta de Adrenalina fue investigada en una serie de experimentos en animales durante los aos 80. Estos trabajos demostraron que la Adrenalina produca la respuesta ptima en el intervalo de 0.045 a 0.20 mg./kg. Desde estos estudios se tena la impresin de que eran necesarias dosis ms altas de Adrenalina para lograr una mejora hemodinmica y alcanzar una resucitacin exitosa, sobre todo a medida que aumentaba el tiempo desde la parada. Esto llev a muchos clnicos a usar dosis ms altas de Adrenalina en humanos, publicndose a finales de los 80 y comienzo de los 90 series de casos y estudios retrospectivos con resultados optimistas.Entonces se realizaron 4 ensayos clnicos que compararon dosis altas de Adrenalina con la dosis Estndar. La frecuencia de Retorno de la Circulacin Espontnea (RCE) era mayor con dosis altas (0.07 a 0.20 mg./kg.); sin embargo, no hubo mejora estadsticamente significativa en la supervivencia. En el lado positivo, en estos ensayos no se detect ningn dao significativo debido a la administracin de dosis altas de Adrenalina. Basndose en esta informacin, las Guas de 1992 recomendaban que la primera dosis de Adrenalina continuase siendo 1 mg. IV. Tambin se recomend que el intervalo entre las dosis siguientes fuese de 3 a 5 minutos mejor que cada 5 minutos. Si la dosis de 1 mg. cada 3-5 minutos no era eficaz, las Guas de 1992 aceptaban el uso de dosis mayores de Adrenalina, tanto en forma ascendente (1,3,5 mg.), en dosis intermedias ( 5 mg. cada vez en lugar de 1 mg.) o dosis altas basadas en el peso corporal (0.1 mg./kg.). Los efectos beneficiosos y txicos de la Adrenalina durante la RCP han sido demostrados en estudios en animales y en humanos. Las dosis altas de Adrenalina -iniciales o ascendentes- han mejorado ocasionalmente el Retorno de la Circulacin Espontnea (RCE) y la supervivencia inicial. Pero 8 estudios clnicos aleatorizados que incluan ms de 9000 pacientes en parada cardaca no encontraron mejora en la supervivencia al alta hospitalaria o mejora en el resultado neurolgico, incluso en los subgrupos con dosis altas iniciales, en comparacin con el grupo de la dosis estndar. En estos estudios no se encontraron pruebas de peor resultado con dosis altas de Adrenalina. Sin embargo, estudios retrospectivos sugieren que dosis altas de Adrenalina acumuladas se asocian con peor resultado neurolgico y hemodinmico, aunque no se ha probado la relacin causal. Las dosis altas de Adrenalina pueden mejorar la perfusin coronaria y aumentar la resistencia vascular perifrica para promover el RCE durante la RCP, pero estos mismos efectos pueden llevar a una disfuncin miocrdica y ocasionalmente a estado de toxicidad hiperadrenrgica severo en el perodo de post-resucitacin. Resumiendo, las dosis altas IV iniciales de Adrenalin en la parada cardaca pueden aumentar la presin de perfusin coronaria y mejorar el RCE, pero pueden exacerbar la disfuncin miocrdica en la post-resucitacin. Las dosis altas de Adrenalina no mejoran la supervivencia a largo plazo ni el resultado neurolgico cuando se usan como terapia

inicial. Tampoco han demostrado ser ms perjudiciales que la dosis estndar. Por lo tanto, la dosis alta de Adrenalina no se recomienda como prctica rutinaria, pero puede considerarse su uso si falla la dosis de 1 mg. (Clase Indeterminada: Aceptable pero no recomendado.) Hay pruebas contradictorias a favor y en contra del uso de dosis altas de Adrenalina en parada cardaca cuando ha fallado la dosis de 1 mg. (Clase IIb: Aceptable pero no recomendado). La Adrenalina tiene buena biodisponibilidad administrada endotraquealmente si se hace de forma apropiada. Aunque la dosis ptima de Adrenalina para administracin endotraqueal no se conoce, es necesaria una dosis de al menos 2 o 2.5 veces la dosis IV. La administracin intracardaca slo debe ser usada cuando no hay otras vas disponibles. La inyeccin intracardaca aumenta el riesgo de lesin coronaria, taponamiento cardaco y neumotrax. Adems hay que interrumpir las compresiones torcicas y la ventilacin. DOSIS RECOMENDADA Adrenalina es 1mg. administrada IV cada 3-5 minutos durante la Resucitacin. Cada dosis inyectada en va perifrica debera de seguirse de 20 mL de fluido en bolo para asegurar la llegada del frmaco a la circulacin central. La Adrenalina puede ser usada tambin como vasopresor en pacientes que no estn en parada cardaca; por ejemplo Bradicardia Sintomtica (Clase II b), despus del fracaso de la Atropina y el MP Transcutneo. PERFUSIN CONTNUA: EN PARO CARDACO: Durante la parada cardaca la Adrenalina puede ser administrada en perfusin contnua. La dosis debera ser comparable con la dosis estndar IV (1 mg. cada 3-5 minutos). Esto se logra aadiendo 1 mg de Adrenalina a 250 mL de Suero G5% o Salino F. y pasndolo a 1 microgramo/minuto (15 mL/h.) y aumentando hasta 3-4 microgramos/minuto (60 mL/h.). La perfusin contnua de Adrenalina debera ser administrada en va venosa central para reducir el riesgo de extravasacin y para asegurar buena biodisponibilidad. OTRAS SITUACIONES: 1 microgramo/minuto como dosis inicial, y posteriormente aumentado en funcin de la respuesta hemodinmica.

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA LICENCIATURA EN ENFERMERA

AMINAS

CALVO BRIONES HCTOR 3302

MTRO. CORREA ARGUETA EDGAR LIC. CARMONA MEJA BEATRIZ LIC. ROSALES ORTEGA JAVIER

7-03-12