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TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA Ortopedia otos que significa derecho, erguido y paidos que equivale a nio.

Significara pues el arte de corregir o evitar las deformidades del cuerpo humano y, en concreto en la edad infantil. Ortopedia debera comprender las enfermedades congnitas y adquiridas no traumticas, as como las secuelas de los traumatismos del aparato locomotor Traumatologa: suma de conocimientos relativos a los traumatismos y sus efectos, Ortopdica y traumatologa: es aquella especialidad que se dedica a la valoracin clnica, diagnostico, prevencin, tratamiento por medios quirrgicos y no quirrgicos y rehabilitacin adecuada a la atencin del paciente portador de enfermedades congnitas y adquiridas, de deformidades y alteraciones funcionales traumtica y no traumtica del aparato locomotor y sus estructuras asociadas.

Fractura: discontinuidad del tejido oseo. Con dolor, edema, crepitacin(chasquido en la artc por el rose de los egmentos de la fractura), etc. MECANISMOS DE LESION QUE PRODUCEN FRACTURAS Criterios individuales de clasificacin de las fracturas. Por su localizacin anatmica en el hueso: En huesos largos distinguimos fracturas: metafisicarios, diafisiarios, epifisiarios, intraarticulares. Clasificacin de salter y Harris (para fracturas metafisiarias) : en nios preescolares y escolares (en otda persoan que radiograficamnete se ve la metafisi) 1. Intrafisiaria: en la fisis del crecimiento 2. Fisis metafisis 3. Epfisis metafisis 4. De metafisis a epfisis 5. Por aplastamiento de la fisis Por su etiologa: pueden ser espontaneas o producidas por traumatismos mecnicos o no mecnicos. Por su mecanismo de produccin: Mecanismo directo: producida por una fuerza que acta en el mismo lugar donde se produce la fractura Mecanismo indirecto: producida por una fuerza que acta a distancia del foco de fractura, que puede ser flexin, compresin, traccin, cizallamiento o rotacin

Por su momento de presentacin: puede ser obsttrica, infantil o del adulto Por la extensin de su trazo -Fractura completa: es aquella en la que el trazo afecta a todo el espesor del hueso. -Fractura incompleta: es aquella en la que el trazo no afecta a todo el espesor del hueso. Los aplastamientos son fracturas incompletas. Por el trazo: Trazo simple: 1. 2. larga: 3. transversa, oblicua (corta: longitud del trazo igual o menor de dos veces el dimetro del hueso el trazo de fractura es mayor a 2 veces el dimetro del hueso) longitudinal

fractura en tallo verde: en nios que aun no se osifica el hueso y solo de rompe de un lado(una cortical) = Tx: romper la otra cortical Trazo complejo: 1. espiral, 2. multifragmentada ( el N de fragmentos le permite reconstruir la anotmia del hueso) , 3. conminuta (el N y tamao de los fragmento no permite la reconstruccin anatmica del hueso) . 4. segmentada: divide en segmentos el hueso y deja uno flotando * Por las relaciones de sus fragmentos entre si -Fractura desplazada: es aquella en la que los fragmentos seos pierden sus relaciones anatmicas normales Angulada: el eje forma un angulo mayor de 0 grados ( en nios se tolera hasta 20 grados con mecanismo conservador manipulacion y aparato de yeso--) En diastasis (alejamiento o separacin entre los segmentos ) Con cabalgamiento: una sobre otra Rotacion un segemento gira sobre su propio eje Telescopada ( un segmento en canal medular de la otra) Impactada: se comprimen Los segmentos lesionando el segmento de fractura abrindose -Fractura no desplazada: es aquella en la que los fragmentos seos mantienen unas relaciones anatmicas normales, pudiendo pasar desapercibidas en la radiologa convencional (fracturas ocultas). *Por su estabilidad -Fractura estable: es aquella sin riesgo de desplazamiento. -Fractura inestable: es aquella con potencial riesgo de desplazamiento. Por su comunicacin o no con el exterior -Fractura cerrada: es aquella que la piel que recubre al hueso est intacta. O si existe una herida, esta superficial -Fractura abierta: es aquella en la que existe una herida en la piel que comunica el exterior con el foco de fractura.

CLASIFICACION DE LAS FRACTURAS ABIERTAS

Recibe el nombre de fractura abierta (FA) aquella cuyo foco fracturario comunica con el exterior. La fractura tiene que considerarse abierta si comunica no solo con el exterior si no con una visera hueca. Hay tres grandes tipos de FA que deben ser diferenciados desde el punto de vista atiopatogenico y anatomopatologico: FA por causa directa, o sea de fuera a dentro. El agente traumtico produce conjuntamente la lesin de partes blandas y hueso, suelen ser provocadas por mecanismos de alta energa. FA por causa indirecta, o sea de dentro a fuera. El extremo seo punzante perfora las partes blandas y sale al exterior, son las ms frecuentes en huesos de carga como la tibia, su mecanismo de produccin es de baja energa. FA secundarias o tardas, en las que la piel aparentemente normal al inicio, pero despus por compresin de los fragmentos, por la contusin sufrida, por isquemia o por despegamiento, la piel se necrosa y queda el foco al descubierto. CLASIFICACION DE GUSTILO Gustilo publico la primera clasificacin que distinguan tres grados en funcin del tamao de la herida, el grado de lesin o contaminacin de los tejidos blandos y el tipo de fractura , despus subdividi el grado III en tres subtipos basados en el grado de contaminacin, el grado de despegamiento periostico y la necesidad de revascularizacin del miembro. La clasificacin de Gustilo (la tipo tres se divide en a b y c segn el dao a tejido blando)

TIPO

DEFINICION

% INFECCION

II

III

IIIA

Herida punzante menor a 1cm de dimetro, lesin de dentro a fuera, sin contusin muscular y sin componente de aplastamiento. FA transversa simple u oblicua con minina conminucion Laceracin mayor a 1cm, sin dao extenso de los tejidos blandos, como tampoco colgajos ni avulsin. Componente mnimo de aplastamiento. FA simple u oblicua corta con mnima conminucion FA con laceracin, dao o prdida amplia de tejidos blandos. Fractura segmentaria amputacin traumtica. Heridas por arma de fuego de alta velocidad FA de ms de 8 horas de evolucin. Lesiones de alta energa FA con laceracin, dao o perdida amplia de tejidos blando con posibilidad de cobertura. Lesiones de

L a infeccin es infrecuente oscilando entre 0 y el 2 %

TIEMPO MEDIO DE CONSOLIDACIO N 14,7 semanas

El riesgo de infeccin es tambin escaso, entre 2 y el 7%

23,5 semanas

Tienen una elevada tasa de infeccin que oscila entre el 10 y el 50% especialmente las localizadas en tibia acompandose de un ndice de infeccin 10-20 veces mayor.

23,5 semanas

27,2 semanas

IIIB

alta energa. Componente de aplastamiento grave. Sin denudacin periostica Perdida amplia de tejido blando con despegamiento del periostio y exposicin del hueso que requiere mtodos de cobertura secundarios. Asociado a una contaminacin masiva

38 semanas (sin perdida sea) 74 semanas (con perdida sea : mayor a 2cm y 50% circunferencia sea

IIIC

Asociada a lesin arterial que requiere reparacin, con independencia del grado de lesin de los tejidos blandos

*Fracturas por compresin en veterbras pueden ser por flexin en cua. Fracturas en calcneo es muy comn las fracturas en vertebras lumabres o toracicobajo. *las de espiral es por un mecanismo de torsin

TAC: huesos Resonancia magntica: Estructuras blanda

Tarea Plasticidad sea: El hueso posee la notable caracterstica de combinar una gran dureza con un alto grado de plasticidad. La dureza del hueso depende de las sales inorgnicas de que est impregnado, las cuales representan aproximadamente 2/3 de su peso seco. La plasticidad del hueso por el contrario, est dada por el componente orgnico de la matriz y, en particular, por las fibras colgenas que le confieren cierto grado de plasticidad. Luxacin: es toda lesin cpsulo-ligamentosa con prdida permanente del contacto de las superficies articulares, que puede ser total (luxacin) o parcial (subluxacin). Esguince: es la rasgadura, torsin, distensin o estiramiento excesivo de algn ligamento Tendinitis: Tendinitis significa inflamacin de un tendn. Causa dolor y sensibilidad cerca de una articulacin. Suele ocurrir en los hombros, los codos, las rodillas, los talones o las muecas. Tendinosis: comnmente llamada tendinitis crnica es una acumulacin de pequeas lesiones en el tendn, que no cicatrizan, es una lesin crnica de no curacin. No se puede ver esta lesin en el exterior del cuerpo. Sus sntomas son dolor, no poder mover la zona del tendn. entensitis, Lesiones de N perifrico, Las lesiones de los nervios perifricos son una causa frecuente de consulta mdica y ocasionan deficiencia y discapacidad variable que puede reducirse mediante el manejo mdico o quirrgico. Las lesiones nerviosas se pueden producir como consecuencia de: Herida incisaba limpia: dao limitado a las estructuras afectas. Herida inciso contusa sucia: amplia lesin tisular. Lesin por traccin cerrada: se retraen nervios y vasos. Para determinar la afectacin nerviosa producida podemos basarnos en dos clasificaciones descritas a continuacin, que se complementa. Tendn: estructura por medio de la cual el musculo se ancla al hueso. No se contrae. Constituido por colgeno mircofibrillasubfribrilla fibrilla fascculo tendn. Su principal funcin es la transmisin de la contraccin. En msculos grandes los tendones son cortos gruesos y aplanados, y en msculos ms dbiles son largos, cilndricos estrechos. Su movilidad es longitudinal con un sistema de deslizamiento gracias a que est recubierto por l para tendn (favorece la circulacin y facilita el deslizamiento) Tendn flexor: cilndricos y largos, recubiertos por vainas o poleas. Tendon extensor: plano Recibe su irrigacin del paratendn, de vasos periostios y del musculo.

Extrasinoviales e intrasinoviales. No esta inervado solo tiene corpsculos de golgi y terminaciones neurosensitivas. Paratendinitis: tendn rodeado de paratendon con edema y hiperedemico. Origen traumtico, en tendones extra sinoviales. Dolor localizado en la regin de lesin, edema, enrojecimiento de piel, con dolor a la palpacin. Cuando se palapa ay una crepitacin como si pisaras nieve. Limitacin del movimiento. Reposo, hielo, compresin y elevacin Tenosinovitis: (intrasinoviales) inflamacin del la vaina sinovial y del tendn 1.- Traumaticos 2.- Infecciosa 3.-Inflamatoria Pueden ser exudativas(se produce algo): aumento de volumen de la vaina tipo inflamatoria o purulento. Inespecficos: por bacterias fungosas Especifica: hongos y bacterias Inflamacin: aumento de volumen, dolor, hipertermia, hiperemia (rubor) Tenosinovitis postraumaticas: seden con el reposo. Dolo al lso esfuerzos y aumento de tamao Tenosinovitis esternosantes: no se desliza bien. Dolor a la presin y a la desviacin cubital

Consolidacin sea: La consolidacin sea tiene aspectos similares a la remodelacin del hueso. Cuando se produce una fractura, lo primero que aparece en la zona lesionada es un hematoma

(1).Posteriormente la zona de fractura va a organizarse (2) hasta elaborar cartlago (3), que posteriormente se convertir en hueso.
En una fractura sea, se puede lesionar el hueso cortical, la mdula sea, el periostio, as como los tejidos blandos de alrededor. Despus de que se produzca el traumatismo, debe producirse un proceso de curacin para intentar volver a la normalidad. Cuando hay necrosis sea (muerte del osteocito) se estimula la reaccin inflamatoria (con llegada de macrfagos, PMN-N, plaquetas). Se liberan histamina, kalicreina y diversos polipptidos (leucotaxina, bradiquina,). A vez se produce un aumento considerable de la vascularizacin (por la vasodilatacin y aumento de la permeabilidad endotelial). En resumen, se produce una inflamacin aguda. Al foco inflamatorio van a ir llegando clulas mesenquimales indiferenciadas y sobre ellas actan, factores de crecimiento y citoquinas, que las estimulan para convertirse en osteoblastos: --> Clulas mesenquimales + FCs + Citoquinas = Osteoblastos

TRAUMATISMO

FASE INFLAMATORIA

FORMACIN TEJIDO, GRANULACIN CALLO BALNDO CALLO DURO UNION INTERFRAGMENTARIA REMODELACION OSEA

En esta fase se produce la limpieza de todos los restos necrticos, gracias a los macrfagos y los osteoclastos. En esta fase se liberan factores bioqumicos que provocan la migracin, diferenciacin y proliferacin de las clulas mesenquimales. Y ala vez, los pericitos tambin lo hacen para formar vasos para llevar oxigeno a esta zona.La buena vascularisacion y la inmovilidad del foco de fractura, son de suma importancia para la formacion de tejido oseo, de otra manera resultaria tejido fibroso (sin inmovilisacion) o cartilaginosos (sin vascularisacion)

Es la fase en que se forma cartlago y matriz sea no mineralizada en el foco de fractura dando un aspecto como si los extremos seos estuvieron juntos con chicle. Conforme peor es la inmovilizacin, mayor es el tamao del callo y peor la consolidacion de hueso.

Fase en que el foco de fractura queda inmovil debido a que la matriz osea se mineraliza, gracias al fosfato calcico que lega en fora de cristales y posteriormente s eune a la colagena para formar colageno tipo I.

Esta es la ultima fase del proceso de consolidacion, la union de una cortical con la otra. Si la fractura tivo un buena reduccion y las coritcales quedaron lo sufiecientemenet unidas esta ser la unica fase en la consolidacion osea.

El hueso esponjoso se convierte en laminar , cortical en la diafisis y esponjoso en al epifisis y metafisis, el callo periostico se reabsorbe, se reorganisan las osteonas del hueso cortical y se reabre el canal medular.