La distraccin mandibular snfisis y su evaluacin geomtrica: Reporte de un caso

Metin Orhan, DDS, MS, PhD uno , Siddik Malkoc, DDS uno , Serdar Usumez, DDS, PhD bY Sina Uckan, DDS, PhD una

Resumen
En este informe, el caso de un paciente que ha sido tratada con un uso diferente de un diente transmitidas por producto a medida de distraccin mandibular se presenta la snfisis. La diferencia en la solicitud es que el brazo distal del dispositivo se seccion durante la fase de retencin para permitir el posible recada de cndilos desplazados a sus posiciones originales, mientras que la expansin del segmento labial se mantiene. El efecto de este procedimiento tambin se evalu en un modelo geomtrico usando mediciones de reparto del paciente. Llegamos a la conclusin que la distraccin la snfisis es un mtodo eficaz y rpida de corregir las anomalas de ortodoncia. El efecto del procedimiento sobre el cndilo era slo del 3 de rotacin distolateral como se calcula utilizando el modelo geomtrico.
Palabras clave: distraccin mandibular lnea media la snfisis , la distraccin osteognica , la rotacin del cndilo ,el modelo geomtrico

Aceptado: agosto de 2002; Departamento de Campus de Ortodoncia de la Facultad de Odontologa de la Universidad de Selcuk, Konya, Turqua
un b

Departamento de Ciruga Maxilofacial de la Universidad de Baskent, Ankara, Turqua

Correspondencia: Serdar Usumez, Departamento de Ortodoncia del Campus de la Facultad de Odontologa de la Universidad de Selcuk, Konya, Turqua 42079 ( susumez@Selcuk.edu.tr )

INTRODUCCIN
La deficiencia esqueltica transversal es un problema clnico frecuente asociada con el hueso basal estrecha y dentoalveolares.En comparacin con deficiencias maxilares,

diagnstico y tratamiento de las discrepancias mandibulares transversales han recibido poca atencin. 1, 2 mordidas cruzadas posteriores bucales y el hacinamiento son comnmente utilizados como indicadores clnicos de la deficiencia mandibular transversal. 3 La atencin a las deficiencias transversales es de vital importancia en la planificacin de tratamiento para un paciente que requiere un aumento en la dimensin lateral de la mandbula o el maxilar. Las opciones de tratamiento incluyen la ortodoncia de compensacin, aparatos funcionales y dispositivos ortopdicos. Deficiencias transversales mandibulares en etapa de mezcla en la denticin se tratan comnmente con la expansin de ortodoncia con topes de labios, de dispositivos de Schwarz, o dispositivos funcionales. Estas terapias muestran resultados relativamente estables para los pacientes ms jvenes, en particular los que se present con los dientes inclinados hacia lingual que necesitan ser descompensada. 4 Sin embargo, la expansin en todos los pacientes o de expansin en la zona anterior es inestable y tiende a la recada hacia la dimensin original y con un periodonto comprometido creado por mover los dientes de su hueso alveolar de soporte. 6 En pacientes adultos, osteotoma sinfisaria ha sido propuesta como una solucin para la correccin de deficiencias transversales inferiores. Snfisis osteotomas mandibulares, sin embargo, no han sido bien aceptados tal vez por el riesgo de problemas periodontales que pueden ocurrir cuando los segmentos seos son separados rpidamente y en exceso. 3 La distraccin osteognica (DO) es un proceso biolgico de la formacin de nuevo hueso entre los segmentos de hueso que se van separados por una traccin incremental. NO tiene un gran potencial para corregir las deficiencias transversales mandibulares.Guerrero fue pionera en el uso de la rpida expansin mandibular quirrgica para corregir las discrepancias mandibulares transversales. Santo et al 3 despus mostr que OD snfisis mandibular, utilizando ambos dispositivos de expansin transmitidas por los dientes y huesos transmitidas, ofrece una alternativa eficaz quirrgico para ciruga ortogntica para el tratamiento de deficiencias transversales. Transversal mandibular NO consiste en mover los segmentos osteotomizados de la mandbula, ya sea en un varo o en valgo una direccin. 7 Hoy en da, la deficiencia transversal mandibular es una deformidad sea con una solucinquirrgicamente predecible tratamiento expansin asistida por prescindir de la necesidad de extraccin o comprometida esttica y funcional, o los resultados periodontales. 8, 9 Samchukov et al 10 han llevado a cabo estudios tericos que demuestran y predecir los cambios asociados con la snfisis DO.Estos autores concluyeron que los principios biomecnicos se debe aplicar cuando se planifica el tratamiento de la DO. En el estudio de Samchukov et al, incrementales lnea media ensanchamiento mandibular mostr un aumento proporcional en el ngulo de rotacin transversal de la mandbula medida en el cndilo. 10

El objetivo de este artculo es presentar un caso en el que se trat de un paciente con la distraccin la snfisis y la expansin rpida maxilar (ERM), seguido de tratamiento con aparatos fijos de arcada completa. Los efectos de la DO tambin se evalu geomtricamente.

CASO
Diagnstico

Un joven de 17 aos de edad fue remitido a nuestro servicio con una queja principal de hacinamiento en las mandbulas superior e inferior. El examen clnico de la paciente revel una relacin de clase I molar y canina con 12 en mordida cruzada y 90 de rotacin mesiolingual de 41. El patrn de crecimiento era vertical, con una tendencia mordida abierta ( Figura 1 ). La deficiencia de espacio fue de 9,5 mm en el maxilar superior y 6 mm en la mandbula. El plan de tratamiento incluye la distraccin de la expansin de la snfisis mandibular y rpida del maxilar seguido de tratamiento con aparatos fijos.
Los objetivos del tratamiento

Los objetivos del tratamiento de ortodoncia se 1. 2. 3. 4. Mantenimiento de la relacin de clase I molar y canina. Espacio preparacin para el arco inferior, con el hacinamiento de OD snfisis. Espacio preparacin para la parte superior del arco hacinamiento con RME. La alineacin de los arcos superiores e inferiores con los mecnicos fijos.

Alternativas de tratamiento

Las dos alternativas de tratamiento para este caso fueron (1) la extraccin de todos los primeros premolares, o (2) la distraccin mandibular snfisis seguido de RME y la mecnica fija.
Tratamiento de los avances

Distraccin de la snfisis . Un dispositivo de distraccin fue construido usando un tornillo Hyrax GAC 13 mm. Las patas inferiores del tornillo se cortaron para facilitar el alojamiento y la colocacin del tornillo en la zona lingual. Cuanto menor sea 4s y 6s fueron bandas, y los brazos restantes del tornillo se ajusta y se sueldan a las bandas premolares y molares ( Figura 2 ). Al da siguiente, despus de la cementacin del aparato, una osteotoma bicortical de la regin de la snfisis se realiz bajo anestesia local con sedacin intravenosa. Despus de la terminacin de la osteotoma, el tornillo se activ 12 vueltas, es decir, 3 mm, y se desactiva. El perodo de latencia fue de cinco das, y el aparato fue activado por primera vez

por el ortodontista 0,5 mm. El paciente recibi instrucciones para activar las cuatro vueltas de los tornillos (en total, 1 mm) al da (dos por la maana y dos por las tardes). El perodo de distraccin activa dur una semana y produjo una expansin de 7 mm. La cantidad de expansin era igual a los niveles primeros molares y premolares primero, es decir, 3 mm en cada lado. Diez das despus de la finalizacin del perodo de activacin, el arco inferior se uni, y el movimiento del diente en el sitio de distraccin fue iniciado. Aproximadamente un mes ms tarde, los brazos rgidos del tornillo distal fueron seccionados a las bandas premolares para permitir posible recada de la mandbula posterior ( Figura 3 ). Esto dio lugar a una recada de dos milmetros de molar a molar de medicin. Una semana ms tarde, la expansin maxilar se inici con un acrlico aparato en condiciones de servidumbre RME. Despus de un perodo de expansin de cuatro semanas, el aparato se deja en su lugar para la retencin.Despus de la retirada del aparato, el arco superior fue tambin totalmente unido, y la expansin se mantuvo con un arco transpalatino. Los arcos fueron arrasadas en tres meses. El tornillo de retencin de la distraccin fue eliminado en esta etapa, 90 das despus de la finalizacin de la distraccin.
Resultados obtenidos

La oclusin se detallan, y el caso fue terminado 10 meses despus del inicio del tratamiento ( Figura 4 ). Una clase funcional I oclusin con buena sobremordida vertical y horizontal se logr. El apiamiento superior e inferior se resolvi. Anlisis cefalomtrico mostr que las angulaciones de los incisivos superiores e inferiores se mantuvo relativamente sin cambios.Sin embargo, los incisivos inferiores se proinclinacin ligeramente en relacin con sus componentes esquelticos. La mordida abierta fue corregido por una protuberancia pequea y verticalizacin de los incisivos superiores ( Figura 5 , Tabla 1 ).

EVALUACIN DE DISTRACCIN GEOMTRICA la snfisis

Los registros de este paciente tambin se utilizaron para evaluar geomtricamente los efectos del proceso de distraccin sobre el cndilo. El distractor utilizado fue anclado a la parte inferior bilateral 4s y 6s. Los brazos del tornillo distraccin eran 1,5 mm de dimetro. Antes del inicio de la distraccin, las distancias de 4 a 4 y de 6 a 6 se midieron en los modelos dentales. La distancia entre el 4s y la cabeza del cndilo se midi directamente en el paciente por digitaciones del polo lateral del cndilo ( Figura 6A ). Una distraccin sinfisaria de seis milmetros se llev a cabo con el aparato rgido ( Figura 6B ). Las mediciones de fundicin de 4-a-4 y 6-a 6-fueron como se muestra en la Figura 5 . La medicin directa de estas distancias se confirm que el aparato rgido causado un

movimiento paralelo de los semimandibles. Pero debido a que la zona condlea no era accesible, la misma cantidad de expansin se supone que tienen lugar en esta zona, lo que conduce a tres milmetros de desplazamiento lateral de las cabezas condilares en ambos lados ( Figura 6 ). Despus de la terminacin de distraccin, en el perodo de retencin, los brazos rgidos que conectan el 4s al 6s se seccionaron justo distal a la 4s para permitir recada posible del segmento distal de la mandbula a su posicin original ( Figura 6C ). Las mediciones anteriores se repitieron una semana ms tarde. La dimensin 4-a-4 se mantuvo sin cambios, mientras que la medicin 6-a-6 disminuy por 1 mm a cada lado ( Figura 6D ). En este punto, un tringulo se form utilizando las mediciones de fundicin para calcular la cantidad de recada en las cabezas condilares. El punto de premolares formado el vrtice del tringulo, que fue estable entre dos mediciones (A en la Figura 7 ). El brazo derecho del tringulo representa la posicin despus de la distraccin de la lnea 4-a-cndilo (A-E en la Figura 7 ). El brazo izquierdo representa la posicin despus de seccionamiento de la misma lnea (A-D en la Figura 7 ). Una lnea de DE, lo que representa el camino de la recada de la cabeza del cndilo despus de la seccin del aparato de distraccin, formaron la base del tringulo. De acuerdo con las mediciones, la distancia entre el post-distraccin y recada puntos del primer molar, que eran 30-mm del pice, era una mm para cada lado (B-C). La altura total del tringulo fue de 90 mm. As, de acuerdo con las reglas matemticas, la longitud de la base del tringulo (D-E) debera ser de tres veces la distancia 6-a-6 (3 mm), ya que es tres veces distante del pice ( Figura 7 ). Las rotaciones distolateral de los jefes de los cndilos se midieron en 1:1, dibujos geomtricos, y se mide como 3 ( Figura 8 ).

DISCUSIN
Las alteraciones en la articulacin temporomandibular (ATM) y los posibles sntomas de las articulaciones han sido las preocupaciones despus de la lnea media mandibular DO. Samchukov 10 et al demostraron el movimiento lateral de rotacin de los cndilos mandibulares lnea media despus de la expansin mediante el uso de simulacin por ordenador. Se demostr que un mm de ensanchamiento mandibular producido 0,34 de rotacin de cada cndilo mandibular. Nuestro estudio mostr que una rotacin distolateral de los jefes de los cndilos es de 3 para la expansin de seis mm. Finalmente, un mm de expansin mandibular producido 0,5 de rotacin de cada cndilo mandibular. Los resultados del estudio estn de acuerdo con la de los Samchukov. Pero este resultado, por supuesto, se debe utilizar con precaucin, ya que se logra a travs de un clculo indirecto de un rea que es inaccesible y poco reproducible con tcnicas de imagen. Cul es el efecto de esta cantidad de rotacin de la ATM? Este tema an se ha discutido en la literatura. Bell et al 11 estudiaron los cambios histolgicos en el cndilo mandibular

despus de la snfisis mandibular DO. Ellos crean que los cambios observados en los cndilos fueron menores. Mommaerts et al 12 piensan que la expansin de la snfisis moderada no causa problemas clnicos en el rea de la articulacin temporomandibular. Durante aos, sagital unilateral divisiones se han utilizado para corregir mandbulas laterognathic sin tener efectos perjudiciales sobre la funcin ATM. Kewitt y Van Sickels 9 sugiri que la snfisis mandibular NO se puede realizar con la morbilidad limitada. Samchukov et al, 10 sin embargo, considera que esta rotacin debe ser indemnizado. Se cree que esta rotacin, si no es compensado, podra crear carga indebida en la superficie articular de los cambios condilares cndilo y posterior degenerativas. Se sugiri que dos soluciones posibles biomecnicas podran considerarse para compensar la rotacin del cndilo. La primera es una combinacin de ensanchamiento mandibular con condylotomy. La segunda solucin es la incorporacin de una bisagra en el aparato de distraccin, adems de osteotomas rama, de modo que la rotacin inadecuado de cndilos durante ensanchamiento se evita. En nuestro caso, no hay sntomas de la ATM y las disfunciones se encontraron clnicamente, y no hay signos de desplazamiento articular el disco se detectaron en la ATM por resonancia magntica (MRI). Una pregunta adicional surge de este estudio: Cules son las discapacidades funcionales de la ATM causados por los movimientos que inducen un dao importante? Futuros estudios longitudinales prospectivos son necesarios para evaluar con precisin los cambios postdistraction distraccin y la ATM. Para ello, la resonancia magntica, tomografa computarizada, y los exmenes clnicos ATM funcionales deben ser incorporados en el diseo del estudio. La cantidad de distraccin en los segmentos de hueso se debe medir con marcadores seos. Las radiografas laterales, submentovertex y posteroanterior tambin deben ser utilizados para la evaluacin en tres dimensiones de la snfisis mandibular DO en futuros estudios. Este caso presenta a un paciente cuyo plan de tratamiento, inclusive, no la snfisis. Varios fueron los factores que condujeron a la decisin de la snfisis hacer en este caso. Desde el punto de vista del ortodoncista, el maxilar superior debe ampliarse, y esto se vio limitado por el crecimiento ya ha completado transversal de la mandbula. Bajo la expansin sera preservar la armona mandibular transversal intercanina con el maxilar superior, mientras que proporcionar suficiente espacio para el incisivo girar, todo ello sin la necesidad de extracciones. Por otra parte, el paciente y sus padres se negaron extracciones porque la familia haba sido designado a otra ubicacin dentro de un ao. En consecuencia, llegamos a la conclusin de que la snfisis DO ofrece una estrategia alternativa de tratamiento para resolver el hacinamiento y las deficiencias transversales inferiores en un corto perodo de tiempo con poco efecto sobre el cndilo. Pero a largo plazo

los resultados con muestras ms grandes estn obligados a sacar conclusiones generalizadas.

Referencias
1. Wertz, R. y M. Dreskin. apertura de la sutura media palatina. un estudio normativo Am J Ortodoncia 1977 . 71: 367 381 .[Medline] [Medline] Hass, AJ Tratamiento de la deficiencia maxilar mediante la apertura de la sutura media palatina. ngulo de Ortodoncia 1965 .65: 200 - 217 . Santo, MD, CA Guerrero, Bushang PA, Ingls JD, Samchukov ML, y Bell WH. Los efectos a largo plazo esquelticas y dentales de la mandbula distraccin osteognica la snfisis. Am J Ortodoncia 2000 . 118: 485 - 493 . . McNamara, JA y Brudon WL Tratamiento ortodncico y ortopdico en la denticin Mix . Ann Arbor, Mich: Neednam Press, 1993. p 171-178. Herberger, RJ Estabilidad de la anchura de la mandbula intercanina despus de largos periodos de retencin. ngulo de Ortodoncia 1981 . 51: 78 - 83 . [Resumen] Guerrero, CA, Bell WH, Contasti GI, y M. Rodrguez. ensanchamiento mandibular mediante distraccin osteognica intraoral.Br J Surg Oral y Maxilofac 1997 . 35: 383 - 392 . Stelnicki, EJ, SU McCormick, N. Rowe, y McCarthy JG. Remodelacin de la articulacin temporomandibular siguiente distraccin osteognica mandibular en la dimensin transversal. Plast Surg Reconstr 2001 . 107: 647 - 658 . Constant, G., Guerrero C., Rodrguez AM, y Legan HL. ensanchamiento mandibular mediante distraccin osteognica. J Clin Ortodoncia 2001 . 35: 165 - 173 . Kewitt, GF y JE Van Sickels. a largo plazo del efecto de la distraccin mandibular osteognesis lnea media sobre el estado de la articulacin temporomandibular, los dientes, las estructuras periodontales, y la funcin neurosensorial. J Surg Oral y Maxilofac 1999 . 57: 1419 - 1425 . 2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10. Samchukov, ML, JB Cope, RP Harper, y Ross JD. la consideracin de Biomecnica de alargamiento de la mandibula y la ampliacin por distraccin mediante un modelo de ordenador. J Surg Oral y Maxilofac 1998 . 56: 51 - 59 . 11. Bell, WH, RP Harper, M. Gonzlez, AM Cherkashin y Samchukov ML. La distraccin osteognica para ensanchar la mandbula.Br J Surg Oral y Maxilofac 1997 . 35: 11 - 19 . 12. Mommaerts, MI anclada al hueso dispositivo intraoral de distraccin transmandibular. Br J Surg Oral y Maxilofac 2001 . 39: 8 -12 .

FIGURA 1. Pre-tratamiento de fotografas Ver la versin completa (115K)

FIGURA 2. La distraccin del sitio Ver la versin completa (145K)

Figura 3. Armas de la parte posterior seccionado tornillo a la 4s Ver la versin completa (132K)

FIGURA 4. fotografas posteriores al tratamiento Ver la versin completa (108K)

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Figura 5. La superposicin de las radiografas pre-tratamiento, postdistraction, y despus del tratamiento.Negro, el tratamiento previo, discontinua, despus de la distraccin, despus del tratamiento azul,

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FIGURA 6. (A) modelo dental y mediciones 4-a-cndilo antes de distraccin. (B) las mediciones dentales de fundicin despus de la distraccin (tenga en cuenta que el aumento de las distancias de 4 a 4 y de 6 a 6 son iguales). (C) Armas de la rosca se seccionan en el perodo de retencin. (D) medicin fundido despus de la seccin del tornillo muestra una mm recada de 6-a-6 medicin en cada lado. La figura 6 es una adaptacin de Samchukov ML, Cope JB, Harper RP, JD Ross.Consideraciones biomecnicas de alargamiento de la mandibula y la ampliacin por distraccin mediante un modelo de ordenador. J Ciruga

buco-maxilofaciales. 1998; 56:51-59.Las figuras 2 y 5, p 53, 55

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FIGURA 7. Despus de la recada, un modelo geomtrico se forma utilizando las mediciones de fundicin para calcular la recada del cndilo. A es el punto bicspide primero, BC es la ruta de la recada de punto del primer molar, y DE es la ruta recada del cndilo. La figura 7 es una adaptacin de Samchukov ML, Cope JB, Harper RP, JD Ross. Consideraciones biomecnicas de alargamiento de la mandibula y la ampliacin por distraccin mediante un modelo de ordenador. J Ciruga buco-maxilofaciales. 1998; 56:51-59. Las figuras 2 y 5, p 53, 55

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FIGURA 8. El cambio terico resultante en el cndilo despus de distraccin es 3 de rotacin del cndilo distolateral cabezas segn se mide en el modelo geomtrico

TABLA 1. Valores cefalomtricos sujeto durante todo el tratamiento Ver una versin ms grande (10K)

Citado por
Mehmet Bayram, zer Mete y Alkan Alper. (2007) la snfisis mandibular osteognesis por distraccin El uso de un distractor seo-soportadas. El ortodoncista ngulo 77 : 4, 745-752 fecha de publicacin en lnea:. 1-Jul-2007 Resumen | Texto completo | PDF (591 KB)