ARTIGO ARTICLE

859

Impacto dos medicamentos nas intoxicaes humanas no Brasil Drug impact on human poisoning in Brazil

Maria lide Bortoletto Rosany Bochner 1

1 Sistema Nacional de Informaes Txico-Farmacolgicas, Centro de Informao Cientfica e Tecnolgica, Fundao Oswaldo Cruz. Av. Brasil 4365, Prdio Biblioteca de Manguinhos, sala 218, Rio de Janeiro, RJ 21045-900, Brasil. melide@fiocruz.br rosany@fiocruz.br

Abstract This article analyzes the role of pharmaceuticals in human poisoning in Brazil from 1993 to 1996, based on data from the National Network of Poison Control Centers. Results are presented according to cause, age group, sex, and evolution. The paper discusses measures aimed at preventing this serious public health problem, which primarily impacts children under five years of age in accidents caused by inappropriate use of medicines. The authors also analyze the association between female gender and deaths caused by intentional intake of drugs. Key words Poisoning; Poison Control Centers; Drugs; Information Systems Resumo O presente trabalho analisa a participao dos medicamentos nas intoxicaes humanas no Brasil, no perodo de 1993 a 1996, com base nos dados registrados pela Rede Nacional de Centros de Controle de Intoxicaes. Os resultados so apresentados segundo causa determinante, faixa etria, sexo e evoluo. O trabalho discute e apresenta algumas sugestes de medidas visando a preveno desse grave problema de sade pblica, em especial aqueles acidentes ocorridos em crianas menores de cinco anos, que constituram o principal grupo envolvido com o consumo inadequado de medicamentos. O artigo tambm discute a participao significativa do sexo feminino nos bitos provocados por ingesto intencional de medicamentos. Palavras-chave Envenenamento; Centros de Controle de Intoxicaes; Medicamentos; Sistemas de Informao

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 15(4):859-869, out-dez, 1999

860

BORTOLETTO, M. E. & BOCHNER, R.

Introduo
De 1993 a 1996, foram registrados no Brasil, pelo Sistema Nacional de Informaes TxicoFarmacolgicas (SINITOX), 217.512 casos de intoxicao humana, com um total de 1.483 bitos. Nesse perodo, os medicamentos se destacaram entre os agentes txicos, contribuindo com 27% dos casos registrados pela Rede de Centros de Controle de Intoxicaes e ocupando o primeiro lugar nas estatsticas relativas a esses eventos. No conjunto dos 13 agentes txicos considerados pelo SINITOX, os medicamentos responderam por 62% das tentativas de suicdio registradas no perodo. Neste, a participao do sexo feminino nos casos registrados de intoxicao por medicamentos foi bastante expressiva: dos 57.748 casos, 63% eram mulheres. Do total de 101.396 casos de intoxicao, por todos os agentes, ocorridos com o sexo feminino, 36% foram causados por medicamentos e 20% por animais peonhentos. As faixas etrias mais vulnerveis s intoxicaes medicamentosas foram as de menores de cinco anos, com 33% dos casos, a de 20 a 29 anos, com 19%, e a de 15 a 19 anos, com 13%, contribuindo, juntas, com 65% do total dos casos. Dos 1.483 bitos registrados no mesmo perodo, os medicamentos foram responsveis por 18% dos bitos, ocupando o segundo lugar. Os agrotxicos apresentaram a maior letalidade, respondendo por 36% do total de bitos registrados no perodo em anlise, o que correspondeu a 536 casos fatais. O destaque observado no desempenho do medicamento enquanto agente txico no Brasil motivou a realizao do presente trabalho. O propsito do presente artigo contribuir para a anlise do impacto dos medicamentos nas intoxicaes em seres humanos no Brasil, com base na avaliao do peso de sua participao no conjunto das intoxicaes registradas no pas, pela Rede SINITOX, no perodo de 1993 a 1996.

Rede SINITOX
O Sistema Nacional de Informaes TxicoFarmacolgicas (SINITOX), criado em 1980 pelo Ministrio da Sade (MS), com sede na Fundao Oswaldo Cruz (FIOCRUZ), tem como principal atividade coordenar o processo de coleta, compilao, anlise e divulgao dos casos de intoxicao humana registrados no pas, pela Rede Nacional de Centros de Controle de Intoxicaes, comumente denominada Rede SINITOX.

Nos anos de 1993 e 1994, a Rede SINITOX era formada por 28 centros de controle de intoxicaes, localizados em 15 Estados, concentrados, at ento, nas regies Sudeste, Sul e Centro-Oeste. A partir de 1995, houve uma expanso da rede de centros nas regies Norte e Nordeste. Em 1998, o pas totalizava 32 centros, localizados em 17 dos 26 Estados. A Regio Norte, com sete Estados, possui dois centros, um no Estado do Amazonas e outro no Par. A Regio Nordeste, com nove Estados, dispe de centros em cinco Estados, sendo dois no Cear, um no Rio Grande do Norte, dois na Paraba, um em Pernambuco e um na Bahia. Na Regio Sudeste, est localizado o maior nmero de centros: 11 no Estado de So Paulo, dois no Rio de Janeiro, um em Minas Gerais e um no Esprito Santo. Na Regio Sul, esto em funcionamento cinco centros, dos quais trs esto localizados no Estado do Paran, um em Santa Catarina e um no Rio Grande do Sul. Na Regio Centro-Oeste, esto em atividade trs centros, um em Mato Grosso, um em Gois e um em Mato Grosso do Sul. Considerando o ano de 1996, a Regio Norte possua 0,9 centros por dez milhes de habitantes; a Regio Nordeste, 1,3; a Regio Sudeste, 2,2; a Regio Sul, 2,1 e a Regio Centro-Oeste, 2,9. O Brasil contava, naquele ano, com 1,9 centros por dez milhes de habitantes. Para a construo destes ndices, utilizamos como populao base a de 1996, estimada pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE, 1998) em 156.803.232 habitantes, e o nmero de Centros de Controle de Intoxicaes existentes naquele ano: 30 centros. Os Estados Unidos possuam, naquele mesmo ano de 1996, 67 centros e uma populao estimada de 232.300.000 habitantes, o que representava 2,9 centros por dez milhes de habitantes (Litovitz et al., 1997). Os Centros de Controle de Intoxicaes funcionam em regime de planto permanente, todos os dias do ano. Sua principal atividade a prestao de informaes aos profissionais de sade, s instituies hospitalares e populao leiga, por plantonistas supervisionados pelo corpo tcnico do centro, atravs de telefone, fax, e-mail. Nos atendimentos de emergncia, os centros utilizam, como material bsico de consulta, Monografias em Toxicologia de Urgncia que compem um banco de dados toxicolgicos (CIT-RS/FIOCRUZ/ATOX, 1997). O banco composto de trezentas monografias tcnicas, envolvendo cinco grupos principais: medicamentos, pesticidas, produtos qumicos de uso domstico e industrial, plantas txicas e animais peonhentos. As monografias com-

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 15(4):859-869, out-dez, 1999

IMPACTO DOS MEDICAMENTOS NAS INTOXICAES

861

preendem sumrio, usos, sinnimos, frmulas, descrio, mecanismos de ao, cintica, toxicologia, interaes medicamentosas, efeitos clnicos, tratamento, anlises laboratoriais, bibliografia. A base de dados do SINITOX, criada em 1980 pelo Centro de Informao Toxicolgica do Rio Grande do Sul, foi elaborada com adaptaes realidade brasileira, seguindo o modelo norte-americano da American Association of Poison Control Centers AAPCC. Assim, os formulrios preenchidos pela Rede de Centros de Controle de Intoxicaes e enviados ao SINITOX contemplam os dados, segundo 13 categorias de agentes txicos: medicamentos, animais peonhentos, animais no-peonhentos, produtos qumicos industriais, pesticidas agropecurios, pesticidas domsticos, raticidas, domissanitrios, produtos de toalete, plantas, intoxicao por alimentos, outros produtos e no determinado. Em 1997, uma comisso composta por representantes da Rede de Centros de Controle de Intoxicaes, da Secretaria de Vigilncia Sanitria e coordenada pela Fundao Oswaldo Cruz elaborou, a partir dos modelos utilizados pelos centros, uma ficha de notificao e de atendimento, objetivando buscar uma padronizao de critrios e definies para orientar o processo de coleta de dados em todo o pas. O novo modelo, ainda em fase de teste, que dever ser implantado na Rede SINITOX a partir de 1999, contempla quatro novas categorias de agentes txicos (produtos veterinrios, metais, drogas de abuso, outros animais venenosos), alm de classificar os animais peonhentos em serpentes, aranhas e escorpies (Bortoletto et al., 1997).

Metodologia
As estatsticas divulgadas pelo SINITOX no contemplam a totalidade dos casos de intoxicao verificados no Brasil, porque, alm do nmero de centros ser insuficiente para cobrir toda a extenso territorial do pas nove Estados e o Distrito Federal no dispem de centros , a notificao pelas vtimas ou seus familiares tambm espontnea, ocorrendo, na maior parte das vezes, com o objetivo de obter informao sobre como proceder e onde buscar atendimento. Na maioria dos casos de intoxicao, o atendimento buscado diretamente na rede de servios de sade, sem que haja registro junto aos centros (Marques et al., 1993). Tornar a notificao compulsria e implantar centros em todos os Estados so medidas que

iro contribuir para diminuir o sub-registro desses eventos em nosso pas. O envio dos dados ao SINITOX, pelos Centros de Controle de Intoxicaes, no compulsrio os dados divulgados pelo SINITOX referem-se somente aos centros que enviam espontaneamente suas informaes alm de ocorrer de forma descontnua, como pode ser observado na Tabela 1, dificultando a anlise das tendncias ao longo do perodo em estudo e impedindo a determinao do ndice real de crescimento anual das intoxicaes humanas. Dessa forma, a presente anlise foi realizada com base na totalidade dos casos de intoxicao por medicamentos registrados por 29 dos trinta centros em atividade no pas em 1996, que enviaram, no mnimo, dados referentes a um dos anos do perodo analisado. A base de dados do SINITOX, ainda no informatizada, composta por sete tabelas, seis referentes aos casos notificados e uma aos bitos. Os casos registrados de intoxicao humana so distribudos por treze agentes txicos combinados com cada uma das variveis: causa determinante, faixa etria, sexo, zona de ocorrncia e evoluo. Por esta razo, os casos so analisados separadamente para cada uma das variveis acima mencionadas. Como os bitos so apresentados, caso a caso, em uma nica tabela, que informa o agente txico, a causa determinante, a faixa etria e o sexo, foi possvel realizar uma anlise baseada no conjunto dessas variveis e no separadamente, como ocorreu com os casos notificados. Os casos apresentados esto publicados nas estatsticas anuais do SINITOX e se referem aos anos de 1993, 1994, 1995 (dados revisados) e 1996 (FIOCRUZ/CICT/SINITOX, 1995, 1996, 1997, 1998). Apesar dos fatores limitantes e condicionantes apontados em estudos anteriores (Bortoletto, 1990; Marques et al., 1993), consideramos que a importncia do SINITOX resulta do fato de os centros de controle de intoxicaes serem, no Brasil, as nicas fontes de registro de intoxicaes e envenenamentos em seres humanos que classificam os casos registrados segundo o tipo de agente txico envolvido.

Resultados e Discusso
Na Tabela 1, so apresentados os casos e os bitos por medicamentos, registrados para cada um dos centros de controle de intoxicaes. A irregularidade no envio dos dados pode ser constatada nos centros localizados na Regio Sudeste.

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 15(4):859-869, out-dez, 1999

862

BORTOLETTO, M. E. & BOCHNER, R.

Tabela 1 Casos de intoxicao humana por medicamentos e bitos, segundo regio do pas e centro de controle. Brasil, 1993 a 1996. Regies/Centros 1993 Casos bitos .. .. 2126 943 .. 33 7 376 767 5445 1857 349 1169 376 ... ... ... 573 26 315 277 365 ... 138 ... 3204 230 220 358 434 1962 630 275 257 98 11405 .. .. 24 9 .. 3 12 22 6 2 6 5 ... ... ... 1 1 1 ... ... 13 3 2 8 10 6 2 2 69 1994 Casos bitos .. .. 2320 1059 .. 42 18 268 933 7262 1909 315 1069 177 ... 1045 983 569 36 388 349 294 ... 128 ... 3440 166 256 330 489 2199 802 471 263 68 13824 .. .. 18 4 .. 3 11 26 1 4 13 1 ... 4 3 ... ... 11 1 3 7 2 2 57 1995 Casos bitos 16 16 2291 1128 .. 31 24 130 978 7375 2291 ... 825 358 ... 1195 957 601 7 356 358 301 ... 105 21 3665 93 264 278 575 2455 769 370 278 121 14116 6 2 .. 4 21 6 ... 2 2 ... 2 6 1 ... 2 19 1 4 14 6 4 1 1 52 1996 Casos bitos 23 23 2498 1233 73 18 19 139 1016 11198 2570 ... 1276 417 2268 1363 1603 568 14 362 332 195 ... 111 119 3901 79 234 353 575 2660 783 417 223 143 18403 22 14 1 2 5 38 9 ... 4 1 3 1 15 2 2 ... 1 19 3 1 3 3 9 9 8 1 88 Total no perodo Casos bitos 39 39 9235 4363 73 124 68 913 3694 31280 8627 664 4339 1328 2268 3603 3543 2311 83 1421 1316 1155 ... 482 140 14210 568 974 1319 2073 9276 2984 1533 1021 430 57748 70 29 1 8 32 107 22 6 25 9 3 3 25 3 1 6 1 ... 3 62 4 5 3 12 38 27 20 4 3 266

Norte CIT/AM Manaus Nordeste CEATOX/CE Fortaleza CEATOX/CE Iguatu CIT/RN Natal CEATOX/PB Joo Pessoa CAT/PE Recife CIAVE/BA Salvador Sudeste ST/MG Belo Horizonte CCI/ES Vitria CIT/RJ Rio de Janeiro CCI/RJ Niteri CCI/SP So Paulo CEATOX/SP So Paulo CCI/SP Campinas CCI/SP Ribeiro Preto CEATOX/SP Botucatu CCI/SP So Jos dos Campos CEATOX/SP So Jos do Rio Preto CCI/SP Taubat CEATOX/SP Marlia CEATOX/SP Presidente Prudente CCI/SP Santos Sul CIT/PR Curitiba CCI/PR Londrina CCI/PR Maring CIT/SC Florianpolis CIT/RS Porto Alegre Centro-oeste CIT/MS Campo Grande CIAVE/MT Cuiab CIT/GO Goinia Total

Fonte: Ministrio da Sade, Fundao Oswaldo Cruz/SINITOX. Sinais convencionais utilizados: Dado numrico igual a zero no resultante de arrendondamento. .. No se aplica dado numrico. ... Dado numrico no disponvel.

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 15(4):859-869, out-dez, 1999

IMPACTO DOS MEDICAMENTOS NAS INTOXICAES

863

No perodo, registrou-se um crescimento de 17% ao ano dos casos notificados de intoxicaes por medicamentos. Este aumento pode ser atribudo a uma maior participao dos centros em 1993, 23 centros enviaram seus dados ao SINITOX e, em 1996, esta participao passou para 28 centros , a uma melhoria na coleta e registro dos dados, a um aumento real das intoxicaes por medicamentos, entre outros fatores. Os medicamentos vm, desde 1994, segundo as estatsticas divulgadas pelo SINITOX, ocupando o primeiro lugar no conjunto dos 13 agentes txicos considerados, respondendo, no perodo de 1993 a 1996, por aproximadamente 27% dos casos de intoxicao registrados no pas (Tabela 2). Este agente txico vem preocupando h algum tempo as autoridades e profissionais de sade de pases como os Estados Unidos (Litovitz et al., 1996, 1997, 1998), Costa Rica (Quirs-Vega et al., 1997, 1998), Uruguai (Burger, 1997) e Portugal (Borges, 1995, 1996, 1997, 1998), pelo aumento do volume dos casos de intoxicao que este agente provoca, colocando-o em primeiro lugar nas estatsticas desses pases. Os bitos por medicamentos ocuparam o segundo lugar, precedidos pelos bitos causados pelos pesticidas agropecurios, que apresentaram a maior letalidade, ou seja, 3%. Os medicamentos, com um nmero bastante supe-

rior de casos em relao aos pesticidas (57.748 para 17.831), apresentaram uma letalidade de 0,46% (Tabela 2). A Tabela 3 mostra os casos e os bitos por causa determinante. Verificamos que os acidentes, no conjunto dos agentes txicos, ocuparam o primeiro lugar, com 131.495 casos, correspondendo a aproximadamente 60% dos casos registrados, no perodo de 1993 a 1996. Este comportamento comum para a maioria dos agentes, com exceo dos medicamentos e dos raticidas, que apresentaram como principal causa determinante o suicdio. Do total de 57.748 casos de intoxicaes medicamentosas, 25.297 (44%) foram registrados como tentativas de suicdio e 23.150 (40%) acidentais, perfazendo juntas 84% dos casos (Tabela 3). Com relao aos 266 bitos por medicamentos, 148 deles (56%) foram atribudos causa suicdio, seguidos de outras causas e acidental (Tabelas 2 e 3). Do total de 40.918 casos de intoxicao humana relacionados causa suicdio, os medicamentos foram responsveis por 62% deste total. Este dado chama a ateno e pe em destaque o problema das intoxicaes por medicamentos, objeto de nosso estudo. Com relao a outras causas, os medicamentos foram responsveis por 60% dos casos e, para a causa acidente, responderam por 18% dos 131.495 casos referentes a esta causa (Tabela 3).

Tabela 2 Casos, bitos e letalidade por agente txico. Brasil, 1993 a 1996. Agentes n Medicamentos Animais peonhentos Animais no-peonhentos Produtos qumicos industriais Pesticidas agropecurios Pesticidas domsticos Raticidas Domissanitrios Produtos de toalete Plantas Intoxicao por alimentos Outros produtos No determinado Total 57748 53763 17604 16784 17831 6963 5758 15841 1478 5864 3341 10616 3921 217512 Casos % 26,5 24,7 8,1 7,7 8,2 3,2 2,6 7,3 0,7 2,7 1,5 4,9 1,8 100,0 n 266 168 10 120 536 48 108 38 31 11 60 87 1483 bitos % 17,9 11,3 0,7 8,1 36,1 3,2 7,3 2,6 2,1 0,7 4,0 5,9 100,0 Letalidade % 0,46 0,31 0,06 0,71 3,01 0,69 1,88 0,24 0,53 0,33 0,57 2,22 0,68

Fonte: Ministrio da Sade, Fundao Oswaldo Cruz/SINITOX. Sinal convencional utilizado: Dado numrico igual a zero no resultante de arrendondamento.

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 15(4):859-869, out-dez, 1999

864

BORTOLETTO, M. E. & BOCHNER, R.

Tabela 3 Casos de intoxicao humana e bitos por causa determinante. Brasil, 1993 a 1996. Agentes Acidente Casos bitos Medicamentos Animais Peonhentos Animais no-peonhentos Produtos qumicos industriais Pesticidas agropecurios Pesticidas domsticos Raticidas Domissanitrios Produtos de toalete Plantas Intoxicao por alimentos Outros produtos No determinado Total 23150 44771 15839 10514 6696 3843 2526 12195 1318 4589 2754 1670 1630 131495 42 140 10 23 50 8 14 9 16 10 9 9 340 Abuso Casos bitos 1842 2 637 42 52 9 50 5 382 34 6959 73 10087 1 12 2 5 27 47 Causas Suicdio Profissional Casos bitos Casos bitos 25297 4 4 1466 5449 2530 2934 2229 60 202 7 405 331 40918 148 63 391 31 83 27 8 22 773 144 7364 1253 3478 4915 200 31 917 13 98 51 1039 123 19626 1 23 6 36 2 1 69

Outras Casos bitos 5787 508 209 362 338 188 113 272 62 501 390 319 547 9596 43 2 6 8 2 4 1 10 10 7 93

Ignorada Casos bitos 1528 1114 299 327 391 150 145 178 20 92 105 224 1217 5790 31 3 10 49 5 7 1 6 49 161

Fonte: Ministrio da Sade, Fundao Oswaldo Cruz/SINITOX. Sinal convencional utilizado: Dado numrico igual a zero no resultante de arrendondamento.

A distribuio dos casos, dos bitos e da letalidade por medicamentos segundo faixa etria, no perodo em anlise, constam da Tabela 4. Crianas menores de cinco anos so as maiores vtimas das intoxicaes causadas por medicamentos, participando com 33% dos casos registrados em nosso pas. Adultos, de 20 a 29 anos, constituem a segunda faixa etria mais vulnervel, com 19% dos casos registrados, seguida pelas faixas de 15 a 19 anos (13%) e de trinta a 39 anos (11%). Com relao aos bitos, os adultos de vinte a 29 anos responderam por 22% das mortes por medicamentos, seguidos do grupo de 30 a 39 anos (18%) e das crianas menores de cinco anos, 16% dos bitos. A letalidade, a partir da faixa de cinco a nove anos, vai crescendo com o aumento da idade at atingir a faixa de 60 a 69 anos. Crianas menores de cinco anos apresentam letalidade prxima da faixa de 15 a 19 anos e a de adultos com 70 anos ou mais um pouco inferior da faixa de 60 a 69 anos, mas ainda superior das demais faixas etrias (Tabela 4). Verifica-se na Tabela 5 que, do total de casos e de bitos registrados para o conjunto dos agentes txicos, houve uma predominncia do sexo masculino, com 53% dos casos e 64% dos bitos. O sexo feminino contribuiu com 47% dos casos e 35% dos bitos. Os animais peonhentos, os medicamentos, os pesticidas agro-

pecurios e os produtos qumicos industriais foram os principais agentes que causaram intoxicaes em pessoas do sexo masculino. J para o grupo feminino foram os medicamentos, os animais peonhentos, os domissanitrios, os animais no-peonhentos e os pesticidas agropecurios. Quando se analisam os bitos, o agente pesticida agropecurio foi o que apresentou a maior letalidade, ocupando a primeira posio para ambos os sexos. Em segundo lugar, apareceram os animais peonhentos, para o sexo masculino, e os medicamentos, para o sexo feminino. Em terceiro lugar, ocorre uma inverso dos agentes, os medicamentos para o sexo masculino e os animais peonhentos para o sexo feminino. A participao do sexo feminino bastante expressiva quando se analisam as intoxicaes por medicamentos. Verificou-se que, do total de 57.748 casos atribudos quele agente, mais da metade (63%) correspondeu ao sexo feminino e, do total de 266 bitos atribudos aos medicamentos, 151 (57%) ocorreram com o sexo feminino. Verifica-se, dessa forma, que, tanto em relao aos casos quanto aos bitos, o sexo feminino apareceu como o grupo mais vulnervel. Contudo, a letalidade das intoxicaes medicamentosas para o sexo masculino (0,54%) superior apresentada pelo sexo feminino (0,41%) (Tabela 5).

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 15(4):859-869, out-dez, 1999

IMPACTO DOS MEDICAMENTOS NAS INTOXICAES

865

Tabela 4 Casos, bitos e letalidade de intoxicao por medicamentos segundo faixa etria. Brasil, 1993 a 1996. Faixa etria n <5 5a9 10 a 14 15 a 19 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69 70 e + Ignorada Total 19045 3496 3324 7626 10756 6402 3218 1251 594 439 1597 57748 Casos % 33,0 6,1 5,8 13,2 18,6 11,1 5,6 2,2 1,0 0,7 2,8 100,0 n 42 3 5 18 58 47 31 24 16 10 12 266 bitos % 15,7 1,1 1,9 6,8 21,8 17,7 11,7 9,0 6,0 3,8 4,5 100,0 Letalidade % 0,22 0,09 0,15 0,24 0,54 0,73 0,96 1,92 2,69 2,28 0,75 0,46

Fonte: Ministrio da Sade, Fundao Oswaldo Cruz/SINITOX.

Tabela 5 Casos de intoxicao humana e bitos distribudos por sexo. Brasil, 1993 a 1996. Agentes Masculino Casos bitos 20696 32882 9709 10406 11563 3166 2709 7783 677 3043 1636 8045 1959 114274 112 119 6 85 376 34 70 22 14 7 52 51 948 Feminino Casos bitos 36475 20733 7835 6039 6139 3726 2988 7844 785 2765 1677 2503 1887 101396 151 48 4 35 154 14 38 15 16 4 8 33 520 Ignorado Casos bitos 577 148 60 339 129 71 61 214 16 56 28 68 75 1842 3 1 6 1 1 3 15 Total Casos bitos 57748 53763 17604 16784 17831 6963 5758 15841 1478 5864 3341 10616 3921 217512 266 168 10 120 536 48 108 38 31 11 60 87 1483

Medicamentos Animais peonhentos Animais no-peonhentos Produtos qumicos industriais Pesticidas agropecurios Pesticidas domsticos Raticidas Domissanitrios Produtos de toalete Plantas Intoxicao por alimentos Outros produtos No determinado Total

Fonte: Ministrio da Sade, Fundao Oswaldo Cruz/SINITOX. Sinal convencional utilizado: Dado numrico igual a zero no resultante de arrendondamento.

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 15(4):859-869, out-dez, 1999

866

BORTOLETTO, M. E. & BOCHNER, R.

Outro fato que mostra um maior envolvimento do sexo feminino nas intoxicaes medicamentosas pode ser verificado tambm na Tabela 5, onde 36% do total de 101.396 casos de intoxicao em pessoas do sexo feminino foram atribudos aos medicamentos, enquanto que, para o sexo masculino, este percentual cai para a metade, ou seja, 18%. Do total de 520 bitos registrados para o sexo feminino, 29% foram causados pelos medicamentos, enquanto que, para o sexo masculino, os medicamentos contriburam com 12% dos bitos. Atravs da Tabela 6, podemos verificar a distribuio dos bitos por medicamentos por faixa etria para cada uma das causas. Para acidente, 50% dos bitos se concentraram em crianas menores de cinco anos. O suicdio surge como causa de bito a partir da faixa etria de 10 a 14 anos, atingindo mais intensamente adultos de 20 a 29 anos, que apresentaram 29% dos bitos por esta causa. A causa outras tem nas crianas menores de cinco anos a maior participao, 44%. Adultos de vinte a 49 anos contriburam com 58% dos bitos de causa ignorada. A maioria dos bitos registrados em crianas menores de um ano, 63%, estavam relacionados a outras causas, seguidos por acidente, com 32%. Crianas de um a quatro anos apresentaram exatamente o inverso, 65% dos bitos estavam relacionados a acidentes e 30% a outras causas. Este comportamento pode estar relacionado ao desenvolvimento psicomotor da criana (Scherz, 1970). Crianas de cinco a nove anos apresentaram apenas trs bitos. Para todas as faixas etrias compreendidas entre 10 e 69 anos, o suicdio constituiu a principal causa de bito. Adultos com setenta anos e mais contriburam com dez bitos, outras causas foram responsveis por 40% deste total e o suicdio por 30%. Dos 151 bitos por medicamentos ocorridos com pessoas do sexo feminino, os adultos de 20 a 29 anos apresentaram a maior participao, 26%, seguidos pela faixa de 30 a 39 (15%). Para as pessoas do sexo masculino, ocorre uma inverso: dos 112 bitos registrados, os adultos de 30 a 39 anos participaram com 21%, seguidos pela faixa de 20 a 29 anos, com 16%. Na anlise das causas determinantes, foi constatado que 64% dos bitos acidentais e 62% dos suicdios ocorreram em pessoas do sexo feminino. A faixa etria de 20 a 29 anos apresentou o maior percentual de participao do sexo feminino nos bitos por medicamentos, relacionados causa suicdio, ou seja, 74%.

Concluses
O presente estudo mostrou que 60% das intoxicaes causadas pelo conjunto dos 13 agentes txicos so acidentais e, portanto, evitveis. Os medicamentos a exemplo do que ocorre na maioria dos pases desenvolvidos passaram a ocupar a primeira posio, tambm em nosso pas, no quadro dos agentes txicos que mais causam intoxicaes em seres humanos. A anlise dos casos de intoxicao provocados por medicamentos mostraram que 40% do total so acidentais e as maiores vtimas so as crianas menores de cinco anos. Sibert & Routledge (1991) elaboraram um quadro, onde so apresentados os trs principais grupos de substncias que mais causam intoxicaes acidentais em crianas, a saber: os medicamentos, os produtos domissanitrios e as plantas. Sibert (1975) associa o estresse familiar com a ocorrncia de intoxicaes acidentais com crianas. Como exemplos de estresse familiar, o autor considera: doena grave na famlia, perda de pais, avs ou irmo gmeo no ltimo ms, me grvida, mudana de casa nos ltimos trs meses, ausncia de um dos pais (inclui separaes e divrcios e tambm ausncia temporria), pai desempregado, pai ou me ansiosos ou deprimidos a ponto de procurar um mdico nos ltimos trs meses. Esta associao ao estresse familiar demanda estudos brasileiros. Outros fatores, entretanto, merecem ser considerados fora do mbito da famlia. No caso das intoxicaes acidentais com crianas menores de cinco anos, compartilhamos e defendemos a adoo, em nosso pas, da Embalagem Especial de Proteo Criana EEPC em medicamentos e produtos qumicos de uso domstico que apresentem potencial de risco sade (Brasil, 1994). Walton (1982) estima que, a partir de 1973, este tipo de embalagem preveniu cerca de duzentos mil casos de ingesto acidental em crianas menores de cinco anos, provocados por um grupo de 15 produtos regulamentados pela lei que implantou, nos Estados Unidos, em 1970, o uso de embalagem de proteo criana em medicamentos e produtos qumicos domsticos. O autor estima, ainda, que, nos ltimos 20 anos, a taxa de mortalidade causada por intoxicaes em crianas diminuiu de 2,0 por cem mil para 0,5 por cem mil. Rodgers (1996) concluiu, atravs de um modelo de regresso mltipla, que a embalagem especial de proteo criana reduziu a taxa de mortalidade infantil causada por ingesto acidental de medicamentos, nos Estados Unidos, no perodo de 1974 a 1992. Sibert (1975) afirma que a nica medida que tem se mostra-

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 15(4):859-869, out-dez, 1999

IMPACTO DOS MEDICAMENTOS NAS INTOXICAES

867

Tabela 6 Distribuio dos bitos por medicamentos segundo faixa etria, causa determinante e sexo. Brasil, 1993 a 1996. Causa e sexo <1 Acidente Masculino Feminino Ignorado Total Abuso Masculino Feminino Ignorado Total Suicdio Masculino Feminino Ignorado Total Profissional Masculino Feminino Ignorado Total Outras Masculino Feminino Ignorado Total Ignorada Masculino Feminino Ignorado Total Total Masculino Feminino Ignorado Total 6 10 3 19 11 12 23 1 2 3 2 3 5 8 10 18 18 40 58 24 23 47 14 17 31 11 13 24 9 7 16 3 7 10 5 7 12 112 151 3 266 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 3 3 6 5 3 8 2 2 4 1 1 2 2 4 2 2 19 12 31 5 4 3 12 5 2 7 1 1 2 1 1 2 3 5 2 2 1 2 3 1 2 3 2 2 4 4 1 1 2 21 19 3 43 1 1 1 1 1 2 3 4 10 14 11 32 43 14 17 31 9 12 21 8 11 19 5 2 7 1 2 3 3 4 7 56 92 148 1 1 1 1 6 6 6 9 15 1 1 1 1 1 2 3 3 2 5 2 1 3 1 1 3 3 1 1 1 2 3 15 27 42 1a4 5a9 10 a 14 15 a 19 Faixa etria 20 a 29 30 a 39

40 a 49

50 a 59

60 a 69

70 e +

Ignorada

Total

Fonte: Ministrio da Sade, Fundao Oswaldo Cruz/SINITOX. Sinal convencional utilizado: Dado numrico igual a zero no resultante de arrendondamento.

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 15(4):859-869, out-dez, 1999

868

BORTOLETTO, M. E. & BOCHNER, R.

do eficiente na reduo da incidncia de intoxicaes na infncia o uso de embalagem especial de proteo criana. O estudo de Scherz (1970) mostrou uma reduo de 149 para 17 no nmero de intoxicaes em uma comunidade. Dos 17 casos, seis ocorreram com crianas que tinham, em mdia, quatro anos e trs meses e que conseguiram abrir as embalagens de segurana. Nos outros 11 casos, ocorreu, de alguma forma, violao do princpio de segurana da embalagem, provavelmente, pelos pais. Ainda, para este autor, as intoxicaes acidentais em crianas compreendem uma complexa interao entre a criana, a substncia txica e o ambiente, interao esta que dever ser sempre considerada quando do desenvolvimento de programas de preveno de acidentes com crianas. A implementao de programas educacionais e de preveno de intoxicaes acidentais, nas escolas, nas creches, nas comunidades, associados utilizao de embalagens de proteo criana, aos cuidados com a armazenagem de medicamentos e produtos qumicos de uso domstico, ir contribuir de forma significativa para a diminuio dos casos de intoxicao acidental por medicamentos com crianas. Fatores como a utilizao abusiva pelas indstrias de embalagens atraentes, medicamentos coloridos e adocicados, com sabor de frutas e formato de bichinhos, colaboram para o aumento das intoxicaes acidentais com crianas. Outra constatao da presente anlise foi a expressiva participao do sexo feminino nas intoxicaes por medicamentos, 63% dos casos e 57% dos bitos ocorreram com mulheres. Segundo Rozenfeld (1989), com exceo dos dados publicados por empresas voltadas para o marketing farmacutico, no se conhece publicao alguma patrocinada por instituies pblicas ou privadas que realizem, de forma sistemtica, a coleta de dados sobre o consumo de medicamentos, que proporcionem o acompanhamento da evoluo dos padres de utilizao ao longo do tempo. Segundo a autora, o nico levantamento oficial, abrangente e detalhado sobre o consumo de medicamentos foi realizado em 1971, pela extinta Central de Medicamentos, do Ministrio da Sade.

A faixa etria em que mais ocorreram bitos foi a de 20 a 29 anos, respondendo por 58 bitos. Neste grupo, destaca-se a participao do sexo feminino com 40 bitos, ou seja, 69% do total. Para Rozenfeld (1989), o padro de consumo de medicamentos da populao caracterizado, em geral, por elevados nveis de uso de drogas sintomticas e pela automedicao. Os resultados do estudo de Arrais et al. (1997) sobre o perfil da automedicao no Brasil sugerem que a automedicao em nosso pas praticada principalmente por mulheres na faixa etria entre 16 e 45 anos. Finalizando, o impacto dos medicamentos nas intoxicaes humanas no Brasil, tendo em conta a avaliao do peso de sua participao no conjunto dos agentes txicos registrados pelo SINITOX, pode ser sintetizado da seguinte forma: medicamento o principal agente txico que causa intoxicao em seres humanos no pas, ocupando o primeiro lugar, nas estatsticas do SINITOX, desde 1994; os benzodiazepnicos, antigripais, antidepressivos, anti-inflamatrios so as classes de medicamentos que mais causam intoxicaes em nosso pas; 44% do total das intoxicaes medicamentosas foram classificadas como tentativas de suicdio e 40%, como acidentes; do total registrado das tentativas de suicdio, 62% foram atribudas aos medicamentos; o sexo feminino o mais vulnervel do total das intoxicaes e do total dos bitos atribudos aos medicamentos, 63% e 57%, respectivamente, ocorreram no sexo feminino; 36% do total das intoxicaes verificadas no sexo feminino ocorreram com medicamentos; crianas menores de cinco anos (33%) e adultos de 20 a 29 anos (19%) constituram as faixas etrias mais acometidas pelas intoxicaes por medicamentos; as faixas etrias de 20 a 29 anos (58 bitos), de 30 a 39 anos (47 bitos) e menores de cinco anos (42 bitos) constituram os grupos mais vulnerveis, contribuindo, juntos, com 55% dos bitos registrados por medicamentos; na faixa etria de 20 a 29 anos, a participao do sexo feminino foi bastante expressiva, contribuindo com 69% do total dos bitos registrados neste grupo etrio.

Agradecimentos
Agradecemos aos 29 Centros de Controle de Intoxicaes que, ao enviarem seus dados, possibilitaram a realizao deste estudo.

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 15(4):859-869, out-dez, 1999

IMPACTO DOS MEDICAMENTOS NAS INTOXICAES

869

Referncias
ARRAIS, P. S. D.; COELHO, H. L. L.; BATISTA, M. C. D. S.; CARVALHO, M. L.; RIGHI, R. E. & ARNAU, J. M., 1997. Perfil da automedicao no Brasil. Revista de Sade Pblica, 31:71-77. BORGES, A., 1995. Portugal 1994 Annual Report. Lisboa: Centro de Informao Antivenenos, Instituto Nacional de Emergncia Mdica, Ministrio da Sade. BORGES, A., 1996. Portugal 1995 Annual Report. Lisboa: Centro de Informao Antivenenos, Instituto Nacional de Emergncia Mdica, Ministrio da Sade. BORGES, A., 1997. Portugal 1996 Annual Report. Lisboa: Centro de Informao Antivenenos, Instituto Nacional de Emergncia Mdica, Ministrio da Sade. BORGES, A., 1998. Portugal 1997 Annual Report. Lisboa: Centro de Informao Antivenenos, Instituto Nacional de Emergncia Mdica, Ministrio da Sade. BORTOLETTO, M. E., 1990. Txicos, Civilizao e Sade. Contribuio Anlise dos Sistemas de Informaes Txico-Farmacolgicas no Brasil. Rio de Janeiro : FIOCRUZ. BORTOLETTO, M. E.; NICOLELLA, A.; FERREIRA, E. M.; WONG, A.; FRUCHTENGARTEN, L.; PINHEIRO, M. S. B.; ZAMBRONE, F.; ALONZO, H. G. A.; BENATTO, A.; EVANGELHISTA-FILHO, D.; MENDES, A.; BOCHNER, R. & CHRISTENSEN, R. A., 1997. Manual de Preenchimento da Ficha de Notificao e de Atendimento Centros de Assistncia Toxicolgica. Rio de Janeiro: Fundao Oswaldo Cruz. BRASIL, 1994. Congresso Nacional, Cmara dos Deputados. Projeto de Lei no 4841, de 1994, de Fbio Feldman. Determina a utilizao de embalagem especial de proteo criana EEPC em medicamentos e produtos qumicos de uso domstico que apresentem potencial de risco sade. Braslia: Congresso Nacional. BURGER, M., 1997. Informe de Actividades Ao 1996. Montevideo: Centro de Informacin y Asesoramiento Toxicolgico. CIT-RS/FIOCRUZ/ATOX (Centro de Informao Toxicolgica do Rio Grande do Sul/Fundao Oswaldo Cruz/Associao de Toxicologia Aplicada), 1997. Monografias em Toxicologia de Urgncia, Vol. 1/6. Porto Alegre: CIT-RS/FIOCRUZ/ATOX. FIOCRUZ/CICT/SINITOX (Fundao Oswaldo Cruz/ Centro de Informao Cientfica e Tecnolgica/ Sistema Nacional de Informaes Txico-Farmacolgicas), 1998. Estatstica Anual de Casos de Intoxicao e Envenenamento. Brasil, 1996. Rio de Janeiro: FIOCRUZ/CICT/SINITOX. FIOCRUZ/CICT/SINITOX (Fundao Oswaldo Cruz/ Centro de Informao Cientfica e Tecnolgica/ Sistema Nacional de Informaes Txico-Farmacolgicas), 1997. Estatstica Anual de Casos de Intoxicao e Envenenamento. Brasil, 1995. Rio de Janeiro: FIOCRUZ/CICT/SINITOX. FIOCRUZ/CICT/SINITOX (Fundao Oswaldo Cruz/ Centro de Informao Cientfica e Tecnolgica/ Sistema Nacional de Informaes Txico-Farmacolgicas), 1996. Estatstica Anual de Casos de Intoxicao e Envenenamento. Brasil, 1994. Rio de Janeiro: FIOCRUZ/CICT/SINITOX. FIOCRUZ/CICT/SINITOX (Fundao Oswaldo Cruz/ Centro de Informao Cientfica e Tecnolgica/ Sistema Nacional de Informaes Txico-Farmacolgicas), 1995. Estatstica Anual de Casos de Intoxicao e Envenenamento. Brasil, 1993. Rio de Janeiro: FIOCRUZ/CICT/SINITOX. IBGE (Fundao Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica), 1998. Contagem da Populao 1996. 12 de novembro de 1998 <http://www.ibge.gov. br/ informacoes/censo96/defdpe/dr_cont_96.html>. LITOVITZ, T. L.; SCHWARTZ, W. K.; DYER, K. S.; SHANNON, M.; LEE, S. & POWERS, M., 1998. 1997 Annual Report of the American Association of Poison Control Centers Toxic Exposure Surveillance System. American Jounal of Emergency Medicine, 16:443-497. LITOVITZ, T. L.; SMILKSTEIN, M.; FELBERG, L.; SCHWARTZ, W. K., BERLIN, R. & MORGAN, J. L., 1997. 1996 Annual Report of the American Association of Poison Control Centers Toxic Exposure Surveillance System. American Jounal of Emergency Medicine, 15:447-500. LITOVITZ, T. L.; FELBERG, L.; WHITE, S. & SCHWARTZ, W. K., 1996. 1995 Annual Report of the American Association of Poison Control Centers Toxic Exposure Surveillance System. American Jounal of Emergency Medicine, 14:487-537. MARQUES, M. B.; BORTOLETTO, M. E.; FREITAS, C. M.; BEZERRA, M. C. C. & SANTANA, R. A. L., 1993. Intoxicaes e envenenamentos acidentais no Brasil: Anlise epidemiolgica dos casos registrados pelo Sistema Nacional de Informaes Txico-Farmacolgicas SINITOX. Informe Epidemiolgico do SUS, 4:59-93. QUIROS-VEGA, D.; SALAS-HERRERA, A. E. & EARLE, Y. L., 1997. Informe Anual de Intoxicaciones de 1996. San Jos: Centro Nacional de Controle de Intoxicaciones de Costa Rica. QUIROS-VEGA, D.; SALAS-HERRERA, A. E. & EARLE, Y. L., 1998. Informe Anual de Intoxicaciones de 1997. San Jos: Centro Nacional de Controle de Intoxicaciones de Costa Rica. RODGERS, G. B., 1996. The safety effects of child-resistant packaging for oral prescription drugs: Two decades of experience. Journal of the American Medical Association, 275:1661-1665. ROZENFELD, S., 1989. O uso de medicamentos no Brasil. In: Epidemiologia do Medicamento. Princpios Gerais ( J. R. Laporte, G. Tognoni & S. Rozenfeld, org.), pp. 21-41, So Paulo: Editora Hucitec/ Rio de Janeiro: Abrasco. SCHERZ, R. G., 1970. Prevention of Childhood Poisoning. Pediatric Clinics of North America, 17:713-727. SIBERT, J. R., 1975. Stress in families of children who have ingested poisons. British Medical Journal, 3:87-89. SIBERT, J. R. & ROUTLEDGE, P. A., 1991. Accidental poisoning in children: Can we admit fewer children with safety? Archives of Disease in Childhood, 66:263-266. WALTON, W. W., 1982. An evaluation of the poison prevention packaging act. Pediatrics, 69:363-370.

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 15(4):859-869, out-dez, 1999