or_aficheNeumonia26-05-09.pdf 26/05/2009 03:12:40 p.m.

NEUMONA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD (NAC) *

Diagnstico y Manejo de Casos
Y
Diagnstico Presuntivo: Presencia de signos y/o sntomas locales y generales sugestivos de neumona: Signos y/o sntomas locales: Tos Disnea Expectoracin Dolor Torxico (puntada de costado) Taquipnea (> 16 por minuto) Signos de foco pulmonar: crepitantes, disminucin de la entrada de aire, matidez Signos y/o sntomas generales: Fiebre (> 38 C) Escalofros Confusin Taquicardia Diagnstico Conrmatorio (si est disponible): Rx de Trax: inltrado lobar o segmentario, con o sin derrame pleural.

EVALUAR SIGNOS DE GRAVEDAD Confusin Mental (Minimental Test o Test de CAM). Frecuencia Respiratoria > 30 por minuto. TAs < 90 mmHg o TAd < 60 mmHg. Edad 65 aos. Urea > 42 mg/dl (si est disponible). Presenta 3 o ms Variables
NEUMONA DE TRATAMIENTO HOSPITALARIO
INDICACIONES PARA LA REFERENCIA AL HOSPITAL Antibitico IV. Oxgeno, segn saturometra (si esta disponible). Antitrmicos, si el paciente est febril. Hidratacin parenteral. PAUTAS DE ALARMA PARA CONSULTA Dicultad respiratoria. Fiebre persistente, posterior a 48 a 72 horas de tratamiento. Tos persistente (> 15 das). Aumento de la disnea. Trastornos de conciencia. No tolera lquidos. INDICACIONES AL ALTA Citar para consulta de seguimiento. Aconsejar sobre cesacin tabquica para el paciente y su familia. Vericar el esquema de vacunacin y actualizar el esquema: DT, Antigripal y Antineumocccica, segn Normas Nacionales de Vacunacin. Aconsejar sobre actividad fsica. Aconsejar sobre la alimentacin. Aconsejar sobre exmenes peridicos de salud. Programar las consultas de seguimiento de las co-morbilidades.
* Neumona en pacientes que no hayan estado internados u hospitalizados en los quince das previos a la enfermedad. Si un paciente con signos de Neumona consulta ambulatoriamente y tiene antecedentes de haber estado internado en los ltimos quince das reralo para evaluacin hospitalaria.

Presenta < 2 Variables

C

2 Variables

(excepto riesgo social o condicin clnica que indique internacin) Administrar un antibitico (por 5 a 7 das): En < de 65 aos sin comorbilidades: Amoxicilina 1 g cada 12 hs o 500 mg cada 8 horas, va oral. Alrgicos (o alternativa a la Amoxicilina) Eritromicina 500 mg c/6 hs va oral. Claritromicina 500 mg c/12 hs va oral. En de 65 aos o < de 65 aos con comorbilidades: Amoxicilina/clavulanato 875/125mg c/8-12 hs va oral. Amoxicilina/sulbactama 875/125 mg c/8-12 hs va oral. Ceftriaxona: NO en alrgicos a Penicilina, 1 g c/24 hs via intramuscular. Alrgicos (o alternativa a la Amoxicilina) Levooxacina 750 mg c/24 hs via oral. Evaluar la necesidad de una SUPERVISIN DIARIA DEL TRATAMIENTO Pacientes con Riesgo Social. Condiciones Clnicas Asociadas (co-morbilidad). Indicar otras medidas teraputicas: Antitrmicos, si el paciente est febril. Hidratacin abundante, va oral. Citar a las 48-72 hs para control. Si el paciente no mejora re-evaluar diagnstico y tratamiento. Dar informacin sobre la enfermedad y los signos de alarma. NOTIFICAR EL CASO Recuerde incluir todos los casos de Neumona en la Noticacin Semanal en el Mdulo SNVS-C2.

NEUMONA DE TRATAMIENTO AMBULATORIO

CM

MY

CY

CMY

Este Flujograma fu elaborado con la participacin de la Asociacin Argentina de Medicina Respiratoria (AAMR), Sociedad Argentina de Infectologa (SADI), Sociedad Argentina de Terapia Intensiva (SATI), Sociedad Argentina de Medicina (SAM), Sociedad Argentina de Bacteriologa Clnica (SADEBAC), Asociacin Argentina de Microbiologa (AAM), de la Sociedad Argentina de Virologa (SAV) y Federacin Argentina de medicina Familiar y General (FAMFyG).

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