ANATOMA Artrologa 2.

SISTEMA ARTICULAR

22

Estudia las articulaciones. Una articulacin es un conjunto de formaciones anatmicas que une y mantiene unido 2 huesos prximos. As hay articulaciones que de acuerdo a la movilidad pueden ser: Mviles o diartrosis. Inmviles o sinartrosis. Semimviles o anfiartrosis: articulaciones de varias piezas, donde para tener movimiento debe tener todas sus piezas articuladas. Por ejemplo, la columna toda tiene movimiento, pero el movimiento entre 2 vrtebras es casi nulo. 1. ARTICULACION ESCAPULOHUMERAL Y COXOFEMORAL (Enartrosis) (Las enartrosis son aquellas articulaciones donde encontramos una cabeza y una cavidad.) a) UBICACIN: escapulohumeral se ubica a ambos lados de la regin superior del trax. Une la cintura escapular a la extremidad superior. La coxofemoral se ubica en la regin lateral de la pelvis y une la cintura plvica con la extremidad inferior. b) SUPERFICIES ARTICULARES: en la escapulohumeral, cavidad glenoidea de la escpula que articula con la cabeza humeral. En la coxofemoral, en la cadera, la cavidad cotiloidea del coxal que articula con la cabeza femoral. c) ELEMENTOS FIBROCARTILAGINOSOS: como las cavidades no son suficientemente profundas, existe: En la escapulohumeral, un rodete glenoideo, que se inserta en el borde de la cavidad glenoidea, cuya funcin es ampliar la cavidad articular. En la coxofemoral encontramos un rodete cotiloideo donde se inserta la ceja cotiloidea (transformando la escotadura en orificio) ampliando la superficie articular, adems de contener la cabeza femoral. En ambas articulaciones encontramos un cartlago articular o diartrodial, que tapiza las superficies articulares protegindolas del desgaste seo. Cuando ste se lesiona, se produce la artrosis (inflamacin degenerativa de la articulacin) y el hueso se comienza a deformar, (la artritis es inflamacin y es reversible). d) MEDIOS DE UNION: el mejor medio de unin son los msculos, pero aqu veremos los elementos tpicos de la articulacin: En ambas articulaciones existe un ligamento capsular o cpsula. En la articulacin escapulohumeral se extiende desde el cuello anatmico del hmero hasta el reborde de la cavidad glenoidea, por fuera del rodete (es un manguito). En la coxofemoral va desde el cuello anatmico del fmur al reborde o ceja cotiloidea, por fuera del rodete. Ligamentos de refuerzos, que a veces son zonas engrosadas de la misma cpsula. En la escapulohumeral se denominan coracohumerales y son todos perifricos y glenohumerales (uno superior, uno medio y uno inferior). En la coxofemoral hay ligamentos perifricos, que van desde cada una de las porciones del coxal: iliofemoral, pubofemoral e isquiofemoral; uno intraarticular, llamado ligamento redondo (*/) e) MOVIMIENTOS: los movimientos de toda enartrosis son: flexin, extensin, abduccin, aduccin, rotacin interna, rotacin externa y circonduccin.

ANATOMA Artrologa 2. ARTICULACION DEL CODO CON ANTEBRAZO.

23

Se compone de dos articulaciones: la humero antebraquial (que consta de humeroradial y humerocubital), y la radio cubital superior. a) SUPERFICIES ARTICULARES: De la humeroradial es el cndilo humeral y la cavidad glenoidea radial o cpula (articulacin condilartrosis). De la humerocubital, la trcleahumeral y la cavidad sigmoidea mayor del cbito (trocleartrosis). Por tanto, la antebraquial es una articulacin cndilo troclear, pero funcionalmente es una trocleartrosis; como tal, sus movimientos tpicos son la flexin y extensin. En la radio cubital superior, en el extremo superior del radio encontramos el permetro de la cpula o cavidad glenoidea, en su porcin interna; en el cbito, la cavidad sigmoidea menor. Esta es una articulacin trocoides. Sus movimientos son: de rotacin interna o pronacin y rotacin externa o supinacin. b) MEDIOS DE UNIN: De la antebraquial es el ligamento capsular o cpsula, que se extiende desde el hmero hasta los dos huesos del antebrazo. Tiene ligamentos de refuerzo: ligamento de refuerzo anterior, posterior y ligamentos lateral externo e interno. De la radio cubital superior: el ligamento anular, que se inserta en los bordes de la cavidad sigmoidea menor y rodea todo el permetro radial, formando as un anillo osteofibroso, donde gira el cilindro seo. 3. RODILLA. a) GENERALIDADES: Une el esqueleto del muslo con el esqueleto de la pierna. Anatmicamente es bicondlea, pero funcionalmente es trocleartrosis, como tal, realiza los siguientes movimientos: flexin y extensin. Asegura la posicin esttica, porque es responsable de la transmisin del peso del muslo a la pierna. b) SUPERFICIES ARTICULARES: FEMUR: 2 cndilos, externo e interno, junto a los cuales est la trclea. TIBIA: cavidades glenoideas externa e interna (o mesetas tibiales). Por su cara anterior est la rtula. c) ELEMENTOS CARTILAGINOSOS: la rtula tiene, adems, los meniscos, que se interponen entre las superficies articulares y ayudan a que se adapten. Son dos: uno externo, con forma de O, que se interpone entre el cndilo interno y la cavidad glenoidea interna, y uno externo, con forma de C, entre las externas. Se insertan hacia el centro de la superficie pre y retroespinal de la tibia y su contorno se inserta en la cpsula. Ambos meniscos se unen por delante mediante el ligamento yugal o transverso. Son muy poco irrigados, por tanto, su lesin o inflamacin no cicatriza, por lo que se recurre a su extirpacin. d) MEDIOS DE UNIN: Cpsula articular: desde el fmur a la tibia, incluyendo la rtula. Posee ligamentos de refuerzos perifricos: el ligamento rotuliano anterior (prolongacin del tendn del cudriceps), ligamento rotuliano posterior, ligamento lateral interno y externo. Ligamentos intraarticulares: ocupan el espacio intercondileo, son los ligamentos cruzados anterior, desde la espina de la tibia al cndilo externo, y posterior, desde la espina de la tibia al cndilo interno. Cortar estos ligamentos trae una separacin de la superficie articular. e) MOVIMIENTOS: flexin y extensin y muy ligera lateralidad.

ANATOMA Artrologa 4. ARTICULACION DE LOS CUERPOS VERTEBRALES (anfiartrosis).

24

a) SUPERFICIES ARTICULARES: cara superior e inferior de los cuerpos vertebrales. b) MEDIOS DE UNIN: Disco articular o disco intervertebral. Ligamento interseo que se interpone entre las superficies articulares y se adhiere a ellas. Posee una porcin perifrica fibrosa dura y elstica, y en el centro una porcin gelatinosa denominada ncleo pulposo. Este ltimo es importante en el movimiento, su degeneracin produce una limitacin del movimiento y su desplazamiento anormal (generalmente hacia atrs) conduce a las denominadas hernias al ncleo, generando fuertes dolores por compresin de los nervios raqudeos. Ligamentos perifricos: dos bandas fibrosas longitudinales, una anterior y otra posterior que recorren la cara anterior y posterior de los cuerpos vertebrales. As, el ligamento vertebral comn anterior va desde el occipital al sacro y el ligamento vertebral comn posterior va desde el occipital a la base del coxis, por la cara posterior de los cuerpos vertebrales, es decir, en el interior del conducto raqudeo. c) MOVIMIENTOS: en conjunto puede efectuar: flexin y extensin, inclinacin lateral derecha e izquierda, rotacin y circonduccin. Las vrtebras ms mviles son las lumbares, por sus apfisis articulares. Estos movimientos van perdindose: el disco se va poniendo rgido, las vrtebras tienden a soldarse y se limita la movilidad. 5. SNFISIS PBICA. (pertenece a las diartroanfiartrosis, pues tiene caractersticas de ambas) a) SUPERFICIES ARTICULARES: facetas pubianas de los coxales que se unen en la lnea media anterior de la pelvis. b) MEDIOS DE UNIN: ligamento interseo que se adhiere a ambas superficies articulares (como el disco intervertebral) y ligamentos perifricos anterior, posterior, superior e inferior. c) MOVIMIENTOS: parcialmente nulos, incluso durante el parto. 6. SNFISIS SACRO ILIACA (diartroanfiartrosis) a) GENERALIDADES: esta articulacin se encarga de repartir la fuerza proveniente de la columna lumbar hacia los coxales; esto estando de pie (cavidad cotiloidea) o sentado (isquiones). b) SUPERFICIES ARTICULARES: carillas auriculares del coxal con la homloga del sacro. c) SUPERFICIES DE UNIN: cpsula auricular, ligamento anterior y posterior, ligamentos de refuerzo a distancia: sacro citico mayor y menor y el iliolumbar. d) MOVIMIENTOS: durante el parto realiza los siguientes movimientos: Nutacin: la base del sacro se inclina hacia delante y el vrtice hacia atrs, ampliando as la abertura inferior de la pelvis en sentido anteroposterior. Contranutacin: vuelta a la normalidad.

ANATOMA Artrologa 7. ARTICULACION TEMPORO MANDIBULAR (A.T.M.)

25

a) GENERALIDADES: la mandbula es el nico hueso mvil de la cabeza y articula con el segmento medio de la base del crneo, a ambos lados. Esta articulacin es completamente mvil. Debido a que la mandbula aloja piezas dentarias inferiores, las que a su vez contactan con las superiores (interdentaria), la A.T.M. entra en total interdependencia con las piezas dentarias y su articulacin, por tanto, un problema de articulacin interdentaria provoca problemas en la A.T.M. y viceversa y si se hace una mala rehabilitacin dentaria, se va a alterar la A.T.M. La A.T.M. se clasifica dentro de las diartrosis bicondleas. b) SUPERFICIES ARTICULARES: MANDBULA: el cndilo, eminencia elptica de 20 a 22 mm. de longitud y de 7 a 8 mm. de ancho, con un eje mayor dirigido hacia dentro y atrs, de tal forma que ambos cndilos proyectados hacia atrs forman un ngulo de 150 a 160 por delante del agujero occipital. La superficie articular del cndilo ocupa slo su extremo superior y tiene una forma de un techo con 2 vertientes, una anterior, activa, y una posterior, ms corta, separada de la anterior por una arista obtusa longitudinal paralela al eje del cndilo. TEMPORAL: CNDILO TEMPORAL: raz transversa de la apfisis cigomtica o cigoma. Es una superficie fuertemente convexa. CAVIDAD GLENOIDEA TEMPORAL: depresin elptica profunda con un eje mayor igual al del cndilo, dirigida adentro y atrs. Su parte posterior forma parte de la pared anterior del conducto auditivo externo (C.A.E.). Su porcin articular es slo la porcin anterior, y est separada de la porcin no articular mediante la cisura de Glaser o petrotimpnica, por donde sale el nervio del tmpano. El fondo de la cavidad glenoidea es una lmina sea delgadsima que la separa de la cavidad craneal. Por tanto, una infeccin de la A.T.M. puede terminar en ostetis temporal, adems, el golpe vertical de la mandbula puede fracturar esta carilla. c) COMPONENTES FIBROCARTILAGINOSOS: CARTLAGO ARTICULAR O DIARTRORIAL: tapiza la superficie articular; es resistente al frote y rose. Es muy poco irrigado y se adelgaza considerablemente al fondo de la cavidad glenoidea, donde prcticamente slo hay periostio. DISCO ARTICULAR O MENISCO: lmina de tejido conjuntivo dicncavo en forma de un disco alargado siguiendo el eje mayor del cndilo. Tiene por funcin adaptar las superficies articulares. Su cara superior es cncava en la porcin que corresponde al cndilo temporal, y convexa en la porcin que se relaciona con la cavidad glenoidea. Su cara inferior es cncava en toda su superficie. Su espesor disminuye en el centro, llegando a 1 mm, rara vez a ese nivel est perforado; esta zona central es avascular y se nutre por osmosis. Los bordes perifricos son gruesos (3 a 4 mm. en la zona posterior y 2 a 3 mm en zona anterior); esta zona perifrica est ricamente irrigada por capilares sanguneos en forma de asa (^^^^). Este menisco se adhiere a la cpsula articular por todo su contorno, y sus extremos interno y externo se doblan hacia abajo y se unen por delgados ases fibrosos a los extremos interno y externo del cndilo, de manera que acompaa al cndilo en todos sus movimientos. El menisco divide la cavidad articular en dos articulaciones accesorias: Suprameniscal: consiste en la articulacin del temporal con el menisco, por tanto es temporomeniscal. Inframeniscal: del maxilar inferior con el menisco, por tanto, maxilomeniscal. Ambas estn revestidas por la membrana sinodial, que reviste toda la cara interna de la cpsula, por tanto, hay una supra y otra inframeniscal. Esta membrana libera un lquido que lubrica la

ANATOMA Artrologa 26 articulacin (lquido sinodial). Puede haber alteraciones en la cantidad y composicin del lquido y originar artritis (por aumento de lquido, o artritis seca, responsable del crujido al masticar). d) MEDIOS DE UNIN: como elementos propios tenemos: la cpsula articular, de forma de cono fibroso, cuya base superior se inserta sucesivamente en la vertiente anterior del cndilo temporal, tubrculo cigomtico, raz longitudinal del cigoma, labio anterior de la cisura de Glaser, base de la espina del esfenoides. De manera que el elemento que sale de la cisura de Glaser es extraarticular. El vrtice o circunferencia inferior se fija en el contorno superior articular del cndilo de la mandbula, a excepcin de la regin posterior, en la que desciende hasta el cuello del cndilo. La cpsula se interrumpe en la porcin anterior e interna para dar paso a las fibras del msculo pterigoideo externo, con el que se fusiona en la porcin de las fibras que terminan en el menisco. Tiene dos tipos de fibras: superficiales largas: del temporal a la mandbula; profundas cortas: del temporal al menisco y de ste a la mandbula. e) LIGAMENTOS DE REFUERZOS: tenemos los siguientes ligamentos de la cpsula: Ligamento lateral externo: grueso, triangular, que cubre la cara externa de la cpsula. Se inserta en el tubrculo cigomtico y en la parte vecina al borde externo de la cavidad glenoidea, convergiendo sus fibras hacia abajo y algo atrs, para terminar en la regin posteroexterna del cndilo. Ligamento lateral interno: ms delgado y menos resistente. Se extiende desde el borde interno de la cisura de Glaser y la espina del esfenoides a la cara interna del cuello del cndilo. Ligamento posterior: son ases de fibras elsticas determinadas por las fibras largas de la cpsula en la regin posterior. Van desde la cisura de Glaser al cuello del cndilo, en su parte posterior. Est reforzado por fibras cortas que se insertan en el borde posterior del menisco y de ah van a la superficie articular. Estas ltimas limitan el recorrido del cndilo y del menisco en su movimiento de propulsin (hacia delante) de la mandbula; por eso este ligamento posterior se llama tambin ligamento frenomeniscal posterior. f) LIGAMENTOS ACCESORIOS a distancia o extrnsecos: Ligamento pterigomaxilar o aponeurosis buccionato faringea: se extiende desde el gancho de la apfisis pterigoides al trgono retromolar (detrs del ltimo molar). Sus fibras se mezclan con el msculo buccionador y el msculo contrictor superior de la faringe. Ligamento esfenomaxilar: engrosamiento del borde posterior de la aponeurosis interpterigoidea. Se extiende de la espina del esfenoides a la espina de Spix. Es muy rgido, casi inextensible por estar formado por fibras de colgeno. Ligamento estilomaxilar: cintilla fibrosa que va desde la apfisis estiloides al ngulo parotdeo posterior de la rama de la mandbula. g) MOVIMIENTOS: Parten todos de la posicin cntrica, la que se logra cuando el cndilo mandibular reposa al fondo de la cavidad glenoidea y las piezas dentarias estn en un mximo contacto. Se producen como movimientos pares, uno de ida y otro de vuelta: Apertura y cierre (descenso y ascenso de la mandbula): el descenso tiene dos etapas. En la primera el cndilo rota sobre su eje, en un movimiento de bisagra y trabaja slo la porcin inframeniscal. En una segunda etapa y hasta alcanzar la apertura mxima, el cndilo abandona la cavidad glenoidea y se dirige hacia abajo y delante, arrastrando con l al menisco, hasta chocar en el cndilo temporal o raz transversa. Si esta segunda etapa es forzada, se produce un desgarro de la zona anterior de la cpsula, el cndilo sobrepasa al cndilo temporal, provocndose as una luxacin de esta articulacin, siendo el cndilo incapaz de volver a su posicin. (Para reducir esta luxacin debe traccionarse la mandbula hacia abajo para que el cndilo pueda pasar la barrera del cndilo temporal, y luego hacia atrs, cerrndose as la boca violentamente). Durante el movimiento de apertura, el ligamento posterior o frenomeniscal

ANATOMA Artrologa 27 posterior est muy tenso, y es el elemento que frena este movimiento. El ascenso o cierre, de vuelta a la posicin cntrica, tiene dos fases: la primera, desde la apertura hasta casi el cierre o apertura mnima, donde el cndilo se dirige hacia atrs y arriba, alcanzando el fondo de la cavidad glenoidea. En la segunda etapa el cndilo rota en la cavidad glenoidea, produciendo el cierre total. INTRUSIN EXTRUSIN: la Intrusin es el movimiento accesorio al cierre. Se obtiene intensificando el contacto entre ambos maxilares, como introduciendo ms las piezas dentarias en sus alvolos. Es apretar los dientes. La extrusin es la vuelta a la posicin cntrica gracias a la elasticidad de los tejidos periodentales. Se traduce por relajacin muscular. PROPULSIN RETROPULSIN: La propulsin consiste en llevar la mandbula hacia delante; el cndilo avanza hasta enfrentarse con el cndilo temporal, en ms o menos 1 a 1,5 cm. Se encuentra limitado por el ligamento frenomeniscal. La retropulsin es la vuelta a la posicin cntrica. RETRUSIN PROTRUSIN: el movimiento de retrusin es accesorio a la retropulsin. El cndilo mandibular sigue hacia atrs y presiona los tejidos de la zona retroarticular, ubicada entre el cndilo y el conducto auditivo externo. Es un movimiento muy limitado y difcil de mantener. La protrusin es la vuelta del cndilo a la cavidad glenoidea. LATERALIDAD CENTRFUGA LATERALIDAD CENTRPETA: un cndilo hace lateralidad centrfuga (del centro hacia afuera) y el otro, lateralidad centrpeta (del centro hacia dentro). La lateralidad centrfuga consiste en el desplazamiento de la mandbula hacia un lado, alejndose de la lnea media. Como ambos cndilos se mueven simultneamente, uno lo hace alejndose de la lnea media, y el otro acercndose. Por ejemplo, si se lleva el mentn al lado izquierdo, el cndilo derecho se desplaza hacia delante, abajo y adentro, hasta enfrentar el cndilo temporal; en cambio, el cndilo izquierdo retrocede hacia atrs y afuera hasta llegar a una posicin posterior extrema, muy cerca del conducto auditivo externo. La lateralidad centrpeta es la vuelta a la posicin cntrica, con los movimientos que se producen en sentido contrario. DIDUCCIN: se denomina as al movimiento de lateralidad alternado. CIRCONDUCCIN: es el resultado de todos los movimientos descritos y que se efecta sucesivamente durante la masticacin. 8. ARTICULACIN ALVEOLO DENTARIA. a) GENERALIDADES: se clasifica dentro de las sinartrosis del tipo GONFOSIS o articulacin en clavo. b) SUPERFICIES ARTICULARES: por parte de los maxilares: alvolos dentarios. Por parte de los dientes: raz dentaria. c) MEDIOS DE UNIN: Entre ambos elementos existe el ligamento alvolo dentario o periodonto, que va desde el alvolo a la raz. Insercin gingival (enca): insercin de la enca en el contorno del cuello del diente, lo cual adems protege al periodonto. d) MOVIMIENTOS: son mnimos, y dados slo por la elasticidad del periodonto.