BENEMRITA UNIVERSIDAD AUTNOMA DE

PUEBLA FACULTAD DE ESTOMATOLOGA

Paciente: Guillermina Snchez Lpez Sexo: Femenino. Doctora: Mara del pilar Torrijos Muoz. rgano dentario: Segunda molar inferior derecha (46) -Diagnostico de presuncin: Pulpitis irreversible. -Tratamiento: Biopulpectoma. PRIMERAS MOLARES INFERIORES. LONGITUD MEDIA NMERO DE RACES NMERO DE CONDUCTOS 21,0 2- 97.5% 3 - 2.5% 2 - 8% 3- 56% 4- 36%

rgano dentario 46

Interpretacin radiogrfica Descripcin de la corona Se observa tejidos duros Se observan 2 raices. bien definidos, El espacio periodontal presentado una se puede observar radiopacidad clara de como una zona esmalte y en menor radiolcida continua medida de dentina. ligeramente Entre estos, podemos ensanchada que rodea observar una zona la raz del rgano radiopaca entre esmalte dentario, tambin y dentina abarcando el alrededor de la raz del

tercio oclusal de la corona correspondiente a una restauracin con amalgama. As como en la zona mesial del rgano dentario se observa una lesin radiolcida que se extiende desde el tercio cervical y medio hasta tocar el cuerno pulpar distal En el eje longitudinal del diente podemos observar una estructura radiolucida que corresponde a la pulpa dental

rgano dentario se ve una zona radiopaca continua correspondiente a la lmina propia. En cuanto a la cresta sea del lado mesial del rgano dentario la altura de la cresta sea esta disminuida con resorcin horizontal de ligera gravedad , en la cara distal la creta sea esta disminuida con resorcin horizontal de ligera gravedad.

Fases de la tcnica de endodoncia Primera cita: 1. Anestesia 2. Aislamiento 3. Apertura acceso 4. Localizacin de conductos y conductometra 5. Instrumentacin corono apical sin presin. 6. Instrumentacin con hipoclorito de sodio al 5.25 o 2.5% 7. Medicacin intraconducto por 7 das. 8. Obturacin en un tiempo razonable. 1. TECNICA DE ANESTESIA Instrumental: o Jeringa Carpule o Trpode Material: Cartuchos de anestsicos Agujas cortas Anestesia tpica El anestsico tpico se aplica con un hisopo de algodn en el sitio de puncin previamente elegido. El hisopo con la pomada sobre la superficie de la mucosa para que la anestesia haga efecto es de 2 min.

Anestesia Se utilizar la tcnica mandibular. Se localiza la espina de Spix, se coloca el cuerpo de la jeringa sobre los premolares del lado opuesto o del mismo lado a puncionar a conveniencia del operador y se punciona ligeramente arriba con aguja corta. Con esta tcnica se bloquean los nervios dentario inferior y lingual. En algunos casos cuando no se obtiene la anestesia deseada, es necesario recurrir a otras complementarias (intrapulpar). Intrapulpar. Se perfora el techo de la cmara pulpar y se inserta la aguja calibre #25 0 27 y de 2.5 cm. de largo (aguja corta), puede usarse derecha o doblada 45 para facilitar la insercin de la misma en cmara pulpar o conducto radicular. Al aplicar el anestsico se ejercer presin y el liquido depositado encontrara resistencia, si el anestsico se revierte ser necesario repetir la operacin. Aislamiento: Aislamiento absoluto Instrumental: Juego completo de grapas Perforador Portagrapas Tijeras Arco de Young Material: Dique de goma Hilo dental Aplicacin del dique de goma Se aisla con un dique de goma solamente el diente que va a tratarse, se fija al arco de Young. Con la ayuda de una porta grapa se prende la grapa por sus perforaciones, se lo abre y se lleva a la boca el conjunto arco/dique/grapa. Es preciso observar si la grapa se adapta en forma correcta al diente y si la enca nos e traumatiza. Con la ayuda de la cabeza de un instrumento se retira el dique de las aletas de la grapa, lo que permitir su adaptacin correcta al cuello dental. Para garantizar la adaptacin del dique al cuello del diente, el uso de hilo dental lleva el dique a la posicin deseada. Apertura y acceso Instrumental: o Pieza de mano de alta velocidad.

o Explorador para localizar los conductos DG16 o Fresa de bola de carburo 2,4,6 o CUCHARILLA L33 Acceso: Forma triangular con base mesial.

1. Remocin de caries y restauraciones defectuosas. 2. Trepanacin. La trepanacin inicial se hace en el centro exacto de la foseta mesial con la fresa dirigida en sentido distal. Se emplea la fresa nmero 4 o 6 redonda de longitud normal para abrir la cmara pulpar. La fresa deber dirigirse hacia el orificio del conducto distal , donde es mayor el espacio en la cmara. Trabajando desde el interior hacia afuera, y retrocediendo hacia la parte mesial, la fresa eliminar suficiente techo de la cmara pulpar para la exploracin. 3. Diseo de la cavidad Se utiliza un explorador endodntico DG16 para localizar los orificios de los conductos distal, mesiovestibular y mesiolingual. Los orificios de los conductos forman el permetro de la preparacin. Se tendr especial cuidado de explorar en busca de un segundo conducto en la raz distal. El conducto distal formar un tringulo con dos conductos mesiales. Si est asimtrico siempre hay que buscar el cuarto conducto. 4. Forma de mesial. conveniencia. Que en este caso ser triangular con base

5. Limpieza de la cavidad. Irrigacin del conducto radicular. Realizar irrigacin y aspiracin con hipoclorito de sodio al 2.5% para eliminar por completo los detritus y la sangre. Localizacin y preparacin de la entrada del conducto radicular; Localizacin de conductos y conductometria. Instrumental: Explorador de conductos DG16. Limos tipo K primera y segunda serie. Conductometria: 1. Se toma una radiografa preoperatorio

2. 3. 4. 5.

Se mide desde la cspide, segn sea el caso hasta el pice Rx. Se retira 1 mm de seguridad Se introduce la lima a esta longitud y se toma una Rx ortorradial. Si es necesario se aumenta o se disminuye segn sea el caso

Instrumentacin Material e instrumental: Limas de l primera y segunda serie Topes Porta limas Hipoclorito de sodio Puntas de papel Tcnica seriada secuencial mediante instrumentos manuales pre- curvados y una instrumentacin constante para mantener la permeabilidad del orificio apical y conseguir una conicidad suficiente para obturar los conductos, se elige como limite de la instrumentacin el pice radiogrfico.. Toda ampliacin o ampliacin se iniciar con una lima que quede holgada, en conductos amplios #15 o #20 y conductos estrechos lima #8 o #10. Colocando un tope de goma con la longitud indicada se realizarn movimientos suaves de impulsin y movimientos de traccin apoyando el instrumento sobre las paredes del conducto , procurando con este movimiento de vaivn ir penetrando en el conducto hasta encontrar la unin cementodentinaria . Se continua instrumentacin seriada con limas K-Flex 20-25-30-35-40

CONOMETRA Y OBTURACIN Material e instrumental: cono maestro, puntas de gutapercha, ZOE endurecedor , loseta de vidrio , Pinzas de curacin y espaciador. sin

Al termino de la instrumentacin se realizar la conometra , se elige una punta de gutapercha del mismo dimetro de la ltima lima usada. La punta debe entrar a lo largo del canal hasta llegar al pice. Se selecciona el cono maestro en base el ltimo nmero de lima con la que instrumentamos o en su defecto un nmero menor y se verifica de 3 formas: Verificando que el cono llegue a la longitud de la conductometra establecida, sensacin tctil (con ligera retencin) y por ltimo se verifica con una radiografa periapical. (Conometra). Preparacin del sellador endodntico ZOE sin endurecedor con una consistencia fluida Colocar ZOE en el cono maestro de gutapercha y llevarlo al conducto Utilizar espaciador D11 o D11T, calibrarlo. Con pequeas rotaciones de cuarto de vuelta, hacia la derecha e izquierda, procurar presionar el cono principal contra una de la paredes.

Colocar conos accesorios hasta concluir la condensacin lateral. Tomar radiografa de condensacin, para verificar la calidad de la obturacin. Calentar cucharilla y cortar los conos a nivel de la entrada del conducto. Condensar con la tcnica vertical los conos de gutapercha. (Mediante el uso de un Glick) Limpiar la cmara pulpar con una bolita de algodn. Colocar obturacin provisional Radiografa postoperatoria o de control.