ARTIGO ORIGINAL MICRORGANISMOS EM AMBIENTES CLIMATIZADOS DE CONSULTRIOS ODONTOLGICOS EM UMA CIDADE DO EXTREMO SUL DA BAHIA Katilane Silva de Sousaa

Jorge Luiz Fortunab Resumo Os consultrios de assistncia odontolgica so considerados ambientes propcios para a contaminao provocada por contaminantes biolgicos ou bioaerossis, em virtude dos procedimentos invasivos neles realizados. O objetivo deste trabalho foi enumerar e identificar microrganismos existentes em amostras coletadas em salas de consultrios odontolgicos climatizadas artificialmente, bem como verificar a incidncia de microrganismos nas instalaes de consultrios odontolgicos do Centro Especializado em Odontologia (CEO) da cidade de Itanhm (BA) e identificar os microrganismos mais comuns nesses ambientes. As coletas foram feitas por meio do mtodo de sedimentao em placa. Foram utilizados quatro diferentes meios de cultura Agar Baird Parker (ABP), Agar Padro para Contagem (APC), Agar Eozina Azul de Metileno (EMB) e Agar Sabouraud Dextrose (ASD) em duas reas pr-estabelecidas dentro de cada consultrio: prximo cuspideira e prximo corrente de ar do aparelho de ar-condicionado. Foram identificados fungos e bactrias nos trs consultrios, com maior frequncia na rea da cuspideira, em razo da contaminao salivar e disperso dos contaminantes pelo ar. Conclui-se que a contaminao dos consultrios, a despeito de todos os cuidados com assepsia, desinfeco e esterilizao, confirma a necessidade de tais cuidados, pois esses microrganismos podem ser responsveis por diversas patogenias. Palavras-Chave: Ambientes climatizados. Consultrios odontolgicos. Microrganismos.

a b

Licenciada em Cincias Biolgicas pela Universidade do Estado da Bahia (UNEB), Campus X. Docente da disciplina Microbiologia do Curso de Licenciatura em Cincias Biolgicas da Universidade do Estado da Bahia (UNEB), Campus X, Laboratrio de Microbiologia. Endereo para correspondncia: Universidade do Estado da Bahia (UNEB). Departamento de Educao, Campus X. Av. Kaikan, s/n, Bairro Universitrio, Teixeira de Freitas, Bahia. CEP: 45.995-300. jfortuna@uneb.br

250

Revista Baiana de Sade Pblica

MICROORGANISMS IN AIR-CONDITIONED DENTAL OFFICES IN A SOUTHERN TOWN OF BAHIA

Abstract The dental offices are considered favorable environments for contamination caused by biological or bioaerosols contaminants, due to the invasive procedures done in them. The objective of this work was to enumerate and to identify existing microorganisms in samples collected in dental offices with air-conditioning system. This study also aimed as well to verify the incidence of microorganisms in dental facilities at the Center for Specialized Dentistry (CEO) in the city of Itanhm (BA) and to identify the most common microorganisms present in these environments. The collections were made through the sedimentation plate method. Four different culture media were used for detection in two areas of the dental office Baird-Parker Agar, Plate Count Agar, Eozin Methylen Blue Agar and Sabouraud Dextrose Agar. The areas analyzed were next to the spit sink and next to the air conditioner airflow. In the three dental offices fungus and bacteria were identified, mainly in the area of the spit sink due to contamination from saliva and the dispersion of microorganisms through the air conditioner airflow. The results show that the contamination of dental offices even with appropriate asepsis, disinfection and sterilization, confirms the necessity of such cares, as these microorganisms are responsible for a range of diseases. Key words: Air-conditioned environments. Dental office. Microorganisms.

MICROORGANISMOS EN AMBIENTES CON AIRE ACONDICIONADO DE LOS CONSULTORIOS DENTALES EN UNA CIUDAD EN EL EXTREMO SUR DE BAHIA Resumen Los consultorios de atencin odontolgica se consideran ambientes propicios para la contaminacin causada por los contaminantes biolgicos o bioaresoles, debido a los procedimientos invasivos realizados en los mismos. El objetivo de este trabajo fue enumerar e identificar los microorganismos existentes en las muestras recogidas en las salas de los consultorios dentales con aire acondicionado artificialmente, as como verificar la incidencia de los microorganismos en las instalaciones de los consultorios dentales del Centro Especializado en Odontologa (CEO) de la ciudad de Itanhm (BA) e identificar los microorganismos ms comunes en estos ambientes. La recolecta fue realizada a travs del

v.35, n.2, p.250-263 abr./jun. 2011

251

mtodo de sedimentacin en placa. Fueron utilizados cuatro medios de cultivo diferentes Agar Baird Parker (ABP), Agar Patrn contable (APC), Agar Eosina Azul de Metileno (EMB) y Agar Sabouraud Dextrosa (ASD) en dos reas predefinidas dentro de cada consultorio: cerca de la escupidera y prximo a la corriente de aire emitida por el aire acondicionado. Hongos y bacterias fueron identificadas en los tres consultorios, con ms frecuencia en el rea de la escupidera, debido a la contaminacin de la saliva y a la dispersin de contaminantes en el aire. Se concluye que la contaminacin de los consultorios, a pesar de todos los cuidados aspticos, con la desinfeccin y esterilizacin, se confirma la necesidad de tales cuidados, ya que estos microorganismos pueden ser responsables por varias patogenias. Palabras-clave: Ambientes climatizados. Consultorios odontolgicos. Microorganismos.

INTRODUO Os contaminantes biolgicos, ou bioaerossis, como fungos, bactrias, algas, caros e amebas, utilizam-se de partculas de matria (plen, fragmentos de insetos, escamas de pele humana e pelos) como substrato para se multiplicar.1 Alm disso, eles colonizam todos os ambientes externos e normalmente passam para ambientes fechados por meio de ventilao normal (portas e janelas) ou mesmo sistema de ar-condicionado. Sendo assim, as chances de contaminao por esses contaminantes em ambientes fechados muito maior que em ambientes abertos. Nesses, a ventilao natural dispersa os contaminantes. Em razo de a renovao do ar no ser satisfatria, ele torna-se viciado, pois recircula no ambiente propiciando a colonizao de microrganismos que podem oferecer riscos sade dos usurios. O que torna necessria a manuteno peridica e limpeza dos filtros de ar-condicionado, pois a falta de condies de uso adequadas pode resultar em contaminao do ambiente por meio do ar.2 Entre os principais grupos de contaminantes do ar em ambiente climatizado esto as partculas microbianas, incluindo algas, fungos, bactrias e vrus, que so provenientes do ar externo, do sistema de climatizao, da construo, mobilirio, carpete e, principalmente, de seus ocupantes.3 Ambientes com sistema de ar-condicionado podem conter bactrias, vrus e fungos que so capazes de sobreviver em ambientes secos por longos perodos de tempo, como Aspergillus, Legionella, Acinetobacter, Clostridium, Nocardia, entre outros, sendo os trs primeiros responsveis por surtos de Infeco Hospitalar (IH).4

252

Revista Baiana de Sade Pblica

A contaminao por meio de ar-condicionado pode acarretar srios problemas de sade s pessoas que convivem em ambientes climatizados. Infeces, reaes alrgicas e irritantes, resultando em desconforto, doena, perda de produtividade e absentesmo, entre outras consequncias, podem acometer os ocupantes.3 A fim de evitar tais tipos de transtornos para os usurios em virtude da transmisso de microrganismos por via area, o Ministrio da Sade, por meio da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA), regulamenta a instalao, manuteno e limpeza de condicionadores de ar de acordo com requisitos explicitados na Portaria n 3.523, que especifica o tipo de aparelho e filtro a serem usados e orienta quanto sua manuteno e limpeza a fim de evitar a difuso ou multiplicao de agentes nocivos sade humana e manter a boa qualidade do ar interno.5 Segundo a classificao de Spaulding, as reas hospitalares passveis de contaminao esto agrupadas de acordo com o risco de infeco que tal local apresenta: reas no crticas, que no so ocupadas por pacientes, como escritrios e almoxarifado; reas semicrticas, aquelas ocupadas por pacientes que no exigem cuidados intensivos ou de isolamento, como as enfermarias e os ambulatrios; reas crticas, aquelas que oferecem risco potencial para a infeco, seja pelos procedimentos invasivos, seja pela presena de pacientes imunocomprometidos, ou ainda pelo risco ocupacional relacionado ao manuseio de substncias infectantes, como Centro Cirrgico, Unidade de Terapia Intensiva, Unidades de Transplantes, entre outros.4 Sendo assim, dentre os estabelecimentos assistenciais de sade (EAS), os consultrios de assistncia odontolgica requerem a mesma ateno dispensada a reas hospitalares consideradas, pela classificao de Spaulding, como crticas em virtude dos procedimentos invasivos realizados. A atividade bsica do cirurgio dentista constituda por aes que implicam remoo de tecido contaminado em meio a fludos corporais sangue e saliva. Essas remoes so realizadas com o motor de alta rotao, gerando aerossis que contaminam o ambiente e as superfcies prximas.6 Dentre os microrganismos mais comumente isolados esto, entre as bactrias, Staphylococcus sp. e Micrococcus sp.; entre os fungos, Penicillium sp., Aspergillus sp. e Cladosporium sp.3 Qualquer um desses organismos pode causar srias consequncias sade se forem encontrados em quantidades que excedam o seu limite de tolerncia. O Ministrio da Sade, por meio da Resoluo n 9, informa que o valor mximo recomendvel para contaminao biolgica deve ser <750 UFC/m3 de fungos; se esse valor for ultrapassado o ambiente considerado imprprio para a sade7. Sobre contaminao bacteriana no h nenhuma legislao.

v.35, n.2, p.250-263 abr./jun. 2011

253

Este trabalho teve como objetivo geral enumerar e identificar microrganismos existentes em amostras coletadas em salas de consultrios odontolgicos climatizadas artificialmente na cidade de Itanhm (BA). E, como objetivos especficos, verificar a incidncia de microrganismos nas instalaes de consultrios odontolgicos do Centro Especializado em Odontologia (CEO) dessa cidade e identificar os microrganismos mais comuns nesses ambientes. MATERIAL E MTODOS O trabalho foi realizado em trs consultrios odontolgicos do CEO da rede pblica de sade da cidade de Itanhm (BA). Os consultrios contavam com dois ocupantes permanentes por sala, um cirurgio dentista e um auxiliar de consultrio dentrio, que atendiam em mdia de 25 pacientes por dia nos dois turnos (matutino e vespertino). Foi realizado um levantamento de dados sobre as condies dos consultrios quanto assepsia, desinfeco e esterilizao de instrumentais. Todos os consultrios possuam janelas e eram climatizados artificialmente com sistema de ar-condicionado, e todos utilizam aparelhos de 7.500 BTUs. Os filtros dos aparelhos eram lavados quinzenal ou mensalmente. As janelas eram abertas periodicamente no momento da limpeza das salas. Os consultrios em questo estavam estruturados com equipamentos de ltima gerao, sendo a suco intraoral feita com sugador de alta potncia (bomba a vcuo). A turbina de alta rotao era dotada de sistema flush para desinfeco e sistema de encaixe com ajuste para as brocas. O aparelho de ultrassom com jato de bicarbonato era utilizado para tratamento periodontal e profilaxia dentria. O aparelho radiogrfico era utilizado no auxlio para diagnstico, tratamentos cirrgicos e endodnticos. Na desinfeco de bancadas, da cadeira odontolgica e de acessrios, como pontas do equipo, cuspideira e refletor, respectivamente, era utilizado lcool 70% ou glutaraldedo. A desinfeco era feita a cada intervalo de um paciente para outro. Para desinfeco do cho era utilizado hipoclorito de sdio (2,5%). Os procedimentos clnicos, como as restauraes e endodontias, eram operacionalizados usando-se isolamento absoluto, com dique de borracha. Os resduos slidos eram depositados em recipientes especiais, indicados pela vigilncia sanitria e enviados para a coleta seletiva do lixo hospitalar. Os instrumentais, aps seu uso, eram mergulhados primeiramente em uma soluo de Duplofen (ortobenzil-para-cloro-fenol 1,1% e ortofenil 2,1%) na proporo de 5% por uma hora, e depois eram lavados com escova e sabo neutro, antes de serem autoclavados. As paredes e o cho eram limpos com sabo neutro e hipoclorito de sdio (2,5%).

254

Revista Baiana de Sade Pblica

Todos os pacientes eram submetidos anamnese antes da realizao dos tratamentos, com a finalidade de detectar qualquer tipo de doena local ou sistmica. O atendimento nos consultrios era separado de acordo com as especializaes, sendo o Consultrio 1 para cirurgia e diagnstico de cncer bucal, o Consultrio 2 para endodontia e atendimento a pacientes portadores de necessidades especiais e o Consultrio 3 para periodontia e atendimento aos portadores de necessidades especiais. Aps o levantamento, foram realizadas as coletas nos consultrios, durante o atendimento clnico aos pacientes. As placas foram expostas durante as atividades clnicas por um perodo de 15 minutos. As coletas foram feitas por mtodo de sedimentao com meios de cultura gar Sabouraud Dextrose (ASD), gar Padro para Contagem (APC), gar Eosina Azul de Metileno (EMB) e gar Baird Parker (ABP), em quatro placas de Petri em cada ponto de coleta da sala, uma com cada tipo de meio, totalizando oito placas por consultrio. Foram determinadas duas reas dentro do ambiente para o posicionamento dos meios de cultura: rea I (prxima corrente de ar do aparelho de ar-condicionado) e rea II (prxima cuspideira).8 Decorrido o perodo de exposio, as placas foram retiradas, colocadas em recipiente isotrmico e levadas para o Laboratrio de Microbiologia do Campus X da Universidade do Estado da Bahia, para incubao em estufa microbiolgica e anlises. As amostras dos meios APC, EMB e ABP foram cultivadas em estufa por 48h, temperatura de 37C. As amostras do meio ASD (meio seletivo para fungos) foram cultivadas em temperatura ambiente por trs a cinco dias. Aps incubao, as colnias foram contadas e os resultados expressos em unidades formadoras de colnia por placa (UFC/placa).9 A identificao de fungos e bactrias foi feita por meio de anlises microscpicas morfotintoriais (colorao de Gram), quanto estrutura (cocos, bacilos, bolores ou leveduras), alm de anlises macroscpicas por comparao morfolgica (UFC), quanto ao gnero, utilizando-se para tanto de atlas, manuais e livros de Microbiologia. Alm disso, foi feita a contagem de UFC/placa de bactrias e fungos. RESULTADOS E DISCUSSO A quantidade de UFC/placa encontradas nas amostras coletadas est expressa em nmeros na Tabela 1. Dentre os meios de cultura utilizados, os meios APC e ASD apresentaram maior frequncia de contaminao de microrganismos, 181 (51,71%) e 75 (21,43%), respectivamente. O meio APC um meio no seletivo, o que explica a maior frequncia encontrada.

v.35, n.2, p.250-263 abr./jun. 2011

255

Tabela 1. Nmero (frequncia) de diferentes grupos de UFC nos trs consultrios e rea de coleta por meios de cultura Itanhm (BA) 2008
Meio de cultura ABP APC EMB ASD TOTAL Consultrio 1 ArCuspideira -condicionado 18 12 (26,87%) (17,91%) 37 32 (20,44%) (17,68%) 12 2 (44,44%) (7,41%) 16 14 (21,33%) (18,66%) 83 60 (23,71%) (17,14%) Consultrio 2 ArCuspideira -condicionado 9 17 (13,43%) (25,27%) 37 16 (20,44%) (8,84%) 4 2 (14,81%) (7,41%) 13 13 (17,33%) (17,33%) 63 48 (18%) (13,71%) Consultrio 3 ArCuspideira -condicionado 7 4 (10,45%) (5,97%) 38 21 (20,99%) (11,60%) 6 1 (22,22%) (3,70%) 12 7 (16%) (9,33%) 63 33 (18%) (9,43%) Total 67 (37,14%) 181 (51,71%) 27 (7,71%) 75 (21,43%) 350 (100%)

O nvel de contaminao, tanto de bactrias quanto de fungos, nos consultrios 1, 2 e 3, (Grfico 1) foi de 143 (40,86%) UFC/placa, 111 (31,71%) UFC/placa e 96 (27,43%) UFC/placa, respectivamente, demonstrando maior frequncia de contaminao no Consultrio 1, o que pode ser indcio de falha na frequncia da aplicao dos mtodos de assepsia utilizados nesses consultrios, pois os mtodos empregados nos trs consultrios so os mesmos, de acordo com a coordenao.

Grfico 1. Distribuio das UFC nos diferentes consultrios Itanhm (BA) 2008 A rea que apresentou maior frequncia de UFC/placa foi a prxima cuspideira em todos os consultrios e em todos os meios (Tabela 2), principalmente no APC 112 (61,88%). Esses resultados podem indicar que tenha havido maior disperso de contaminantes pelo aerossol salivar ou sangue, pois os equipamentos utilizados para os

256

Revista Baiana de Sade Pblica

procedimentos clnicos so aparelhos de alta rotao e espalham gotculas que podem conter microrganismos que contaminem os equipamentos e acessrios, alm do ar ambiente.9 O nvel de contaminao do ar aumenta durante o atendimento odontolgico.10 O ar e, consequentemente, o ambiente de trabalho de um cirurgio-dentista so contaminados, e essa contaminao acentuada durante a atividade clnica. O consultrio odontolgico uma rea contaminante e contaminada ao mesmo tempo, pois aerossis contendo contaminao salivar e outros alrgenos ou materiais potencialmente txicos so aerolizados durante a maioria dos procedimentos odontolgicos.11 Tabela 2. Nmero (frequncia) de UFC em relao rea de coleta Itanhm (BA) 2008
Meio de Cultura ABP APC EMB ASD TOTAL Cuspideira 34 (50,75%) 112 (61,88%) 22 (81,48%) 41 (54,67%) 209 (59,71%) Ar-condicionado 33 (49,25%) 69 (38,12%) 5 (18,52%) 34 (45,33%) 141 (40,29%) Total 67 (37,14%) 181 (51,71%) 27 (7,71%) 75 (21,43%) 350 (100%)

O Quadro 1 demonstra os principais gneros de fungos encontrados nos trs consultrios, com maior incidncia e variedade no Consultrio 2, tanto na rea da cuspideira quanto na do ar-condicionado. Os fungos Pseudallescheria sp., Wangiela sp., Scedosporium sp., Fusarium sp., Coccidioides sp. e Bipolaris sp. foram encontrados em mais de um consultrio.
(continua)

Consultrio 1

Fungos identificados Cuspideira Acremonium sp. Aspergillus sp. Candida sp. Fusarium sp. Pseudallescheria sp. Rhizopus sp. Saccharomyces sp. Scopulariopsis sp. Trichophyton sp. Bipolaris sp. Coccidioides sp. Fusarium sp. Pseudallescheria sp. Scedosporium sp. Wangiela sp. Ar-condicionado Bipolaris sp. Coccidioides sp. Fusarium sp. Pseudallescheria sp. Scedosporium sp. Wangiela sp

Bipolaris sp. Coccidioides sp. Fusarium sp. Pseudallescheria sp. Scedosporium sp. Wangiela sp.

Quadro 1. Identificao dos principais fungos encontrados nos consultrios odontolgicos Itanhm (BA) 2008

v.35, n.2, p.250-263 abr./jun. 2011

257

(concluso)

Consultrio 3

Fungos identificados Cuspideira Bipolaris sp. Coccidioides sp. Fusarium sp. Pseudallescheria sp. Scedosporium sp. Wangiela sp. Ar-condicionado Aspergillus sp.

Quadro 1. Identificao dos principais fungos encontrados nos consultrios odontolgicos Itanhm (BA) 2008 Os fungos analisados e identificados apresentaram maioria antropoflica, ou seja, aqueles que acometem os humanos e so encontrados em qualquer ambiente. Alguns, como o Trichophyton sp., so tambm zooflicos, encontrados em animais, porm, por sua fcil disseminao pelo ar, seus esporos podem ser encontrados em ambientes diversificados. O gnero Trichophyton requer ateno especial, pois a maioria das espcies antropoflica e altamente contagiosas, podendo ser transmitidas por contato direto ou indireto por meio de fmites como grampos e pentes de cabelo, chapus, toalhas, tapetes e estofados. Podem tambm ser transmitidas de pessoa para pessoa, de animal para pessoa e de animal para animal, no caso dos zooflicos.12 Alm de dermatites, alguns dos fungos encontrados, como o Bipolaris sp., que so fungos saprfitas e vivem no solo, ou como Scopulariopsis sp. e Acremonium sp., que so oportunistas, podem ser responsveis por infeces nos casos de sinusites, doena pulmonar crnica, meningites, osteomielite, e nas infeces cutneas, dos olhos e nasais, nos hospedeiros imunodeprimidos.12,13 O gnero Aspergillus, considerado como agente oportunista por excelncia, pode causar quadros clnicos polimorfos (ou multiformes) no homem ou animais. A aspergilose pode se apresentar nas formas alrgicas e infecciosas, como intoxicaes ou aspergilose cavitria, de especial interesse, pois sua contaminao ocorre por inalao, desenvolvendo as formas brnquicas e as pulmonares como mais frequentes, com sintomas agressivos como febre, perda de peso, escarro, expectorao abundante ou mesmo desencadeamento de asma. Rhizopus sp. apresenta risco para pacientes imunocomprometidos, debilitados ou com deficincias nutricionais, e ainda para pacientes acidticos, como diabticos, alm de fatores de risco como os desequilbrios hormonais e traumatismos de tecidos. Uma primeira infeco pode se disseminar por via sangunea ou pelos troncos nervosos para outros rgos, especialmente sistema nervoso central. Infeces por fungos classificados como Zygomycetes so especialmente aterradoras por causa do crescimento rpido e fulminante do fungo e destruio paralela dos tecidos.12,13

258

Revista Baiana de Sade Pblica

O gnero Candida sp. faz parte da microbiota endgena do tubo gastrointestinal, mucosa vulvar e bucal, porm o agente etiolgico mais frequentemente isolado, responsvel por infeces oportunistas em pacientes imunocomprometidos. So ainda agentes patgenos de faringites, amigdalites, gastrites, ceratites, uretrites, otites e quadros pulmonares.13 Pseudallescheria sp. apresenta risco especial para pacientes imunocomprometidos, pois pode invadir outros tecidos e at causar uma infeco sistmica. J Fusarium sp. agente etiolgico de ceratite, onicomicose, fungemia, infeces nasais invasivas que alcanam os pulmes e infeces cutneas, principalmente em queimados, e doena disseminada. Sacharomyces sp. tem apresentado crescimento nas infeces em pacientes imunocomprometidos e debilitados, porm ocasionalmente encontrado na microbiota normal endgena da garganta e do broto alimentar humanos.12 Das bactrias encontradas (Quadro 2) foi possvel identificar os principais gneros: Staphylococcus, Escherichia, Enterobacter, Salmonella, Shigella, Proteus, Streptococcus, Legionella e Bacillus. Dentre essas, o Staphylococcus sp. apontado pela ANVISA como agente etiolgico de uma srie de infeces, desde os tecidos sseos, tais como osteomielites e artrite sptica, at infeces da pele (impetigo bolhoso, foliculite, furunculose e carbnculo).14
Meio de cultura ABP Caractersticas morfotintoriais Diplobacilos G+/GDiplococos G+ Estafilococos G+ Estreptobacilos GEstreptococos G+ Ttrades G+ Principais gneros Bacillus Escherichia Legionella Proteus Salmonella Shigella Staphylococcus Streptococcus Bacillus Enterobacter Escherichia Legionella Proteus Salmonella Saphylococcus Shigella Streptococcus Enterobacter Escherichia Legionella Salmonella Shigella Staphylococcus Streptococcus

APC

Bacilos GDiplobacilos G+ Diplococos G+ Estafilococos G+ Estreptobacilos G-/G+ Estreptococos G+

EMB

Bacilos GDiplobacilos G+ Estafilococos G+ Estreptobacilos G+

Quadro 2. Identificao microscpica morfotintorial das bactrias encontradas nos diferentes meios de cultura Itanhm (BA) 2008

v.35, n.2, p.250-263 abr./jun. 2011

259

Dentre as bactrias identificadas foi possvel perceber diferentes caractersticas morfotintoriais: cocos Gram-positivo, cocos Gram-negativo, bacilos Gram-positivo e bacilos Gram-negativo. Destes, cocos Gram-positivo so relativos ao gnero Staphylococcus e ao gnero Streptococcus. O gnero Staphylococcus inclui a espcie Staphylococcus aureus, que de grande interesse mdico. J no Streptococcus encontra-se o Streptococcus pneumoniae, um dos causadores de pneumonia. Em estudo realizado na Universidade de Fortaleza (UNIFOR), a maioria das UFC de microrganismos encontrada em uma clnica odontolgica durante o atendimento clnico foi formada por estafilococos (55,84%). Os bacilos Gram-negativos e os micrococos apresentaram-se na mesma proporo (12,12%), seguidos de bacilos Gram-positivos (8,65%) e estreptococos (8,22%). Leveduras tambm foram encontradas, na proporo de 2,31%, e os cocos Gram-negativos perfizeram 2,16% da amostra.15 Staphylococcus sp. ainda responsabilizado por infeces mistas, ou de foco crnico, infeces em queimados, infeces do trato urinrio, em feridas cirrgicas, infeces do trato intestinal, abdominais, do sistema nervoso central, infeces hospitalares, infeces genitais nas mulheres, bacteremias e pneumonia, entre outras doenas. Algumas, como a foliculite, que se trata de uma obstruo do folculo piloso, so mais simples e de fcil tratamento, mas no caso de infeces do Sistema Nervoso Central (SNC) deve haver uma maior preocupao. Assim como Staphylcoccus sp., Streptococcus sp. tambm citado como agente etiolgico de vrias infeces de importncia mdico-hospitalar, sendo as principais delas as pneumonias, que representam a causa mais importante de morte atribuda doena infecciosa nos pases desenvolvidos. Nesse caso, h uma preocupao ainda maior, pela agressividade com que se desenvolve a doena.14 Staphylococcus sp. e Streptococcus sp. so apontados como indicativos de presena humana e de contaminao salivar, respectivamente.8 Foram encontrados trs gneros relacionados s infeces do trato intestinal Shigella, Salmonella e Escherichia que acometem grande parte da populao em geral. A diarreia tem sido considerada o maior problema de sade humana, estimando-se uma ocorrncia de um bilho de casos no mundo por ano em crianas com menos de cinco anos de idade que resultaram em cinco milhes de bitos. Escherichia sp., porm, merece especial destaque, pois apresenta vrias cepas com potencial para causar diarreias: Escherichia coli enterohemorrgica (EHEC) ou produtora de toxina Shiga, E. coli enterotoxicognica (ETEC), E. coli enteropatognica (EPEC) e E. coli enteroinvasora (EIEC), causadoras de diarreia severa, alm de outros sintomas como m absoro, clicas e desnutrio.14

260

Revista Baiana de Sade Pblica

Para finalizar a discusso, verificou-se a incidncia de microrganismos ubquos nos consultrios odontolgicos do CEO da cidade de Itanhm (BA). Eles geralmente so encontrados em ambientes considerados asspticos. Foi possvel, ainda, identificar e correlacionar os microrganismos encontrados com quadros de patogenia. Em virtude da maior frequncia de microrganismos na rea da cuspideira, sugere-se que os contaminantes salivares possam estar dispersando-se no ambiente, provavelmente pelo uso dos aparelhos de alta rotao e/ou por perdigotos lanados pelos prprios pacientes. Isso pode acarretar contaminao do ambiente, por meio da recirculao do ar pela climatizao artificial, o que justifica e ratifica todos os mtodos de assepsia, desinfeco e esterilizao adotados nos respectivos consultrios. Mesmo em ambientes aparentemente asspticos, com tais cuidados nos mtodos de trabalho, pode haver contaminao por microrganismos. Alm disso, a presena de climatizao artificial em um ambiente de rea crtica pode ser fator preponderante para a contaminao por bioaerossis. Outros estudos realizados identificaram muitos dos microrganismos aqui encontrados, cuja presena est sempre relacionada ao uso de aparelhos de ar-condicionado como fator facilitador para sua colonizao e disperso no ambiente fechado. Analisando a metodologia utilizada neste trabalho com os parmetros de tolerncia adotados na Resoluo n 9 da ANVISA,7 foi detectada certa dificuldade na anlise dos dados obtidos. O referido padro s contempla o limite de tolerncia para fungos e no apresenta padro de referncia para bactrias. Os resultados encontrados no possibilitaram a classificao dos ambientes em questo de acordo com a resoluo. Sugere-se, portanto, a reformulao da metodologia e do padro de tolerncia para melhor aplicao em trabalhos futuros. Todavia, os resultados trazem informaes valorosas quanto identificao e quantificao de microrganismos que podem ser encontrados nesse tipo de ambiente. Tais informaes podem ser aplicadas em trabalhos futuros de forma relevante. Alerta-se ainda sobre as possveis patogenias que podem ser adquiridas tanto em ambientes considerados saudveis quanto em ambientes em que os cuidados com assepsia e esterilizao no sejam observados. REFERNCIAS 1. Dantas EHM. Ar-condicionado, vilo ou aliado? Uma reviso crtica. Rev Brasindoor. 1998;2(9):4-9.

v.35, n.2, p.250-263 abr./jun. 2011

261

2. Mobin M, Salmito MA. Microbiota fngica dos condicionadores de ar nas unidades de terapia intensiva de Teresina, Piau. Rev Soc Bras Med Trop. 2006;39(6):556-9. 3. Gontijo Filho PP Silva CRM, Kritski AL. Ambientes climatizados, portaria , 3.523 de 28/8/98 do Ministrio da Sade e padres de qualidade do ar de interiores do Brasil. J Pneumologia. 2000;26(5):2. 4. Afonso MSM, Tipple AFV, Souza ACS, Prado MA, Anders PS. A qualidade do ar em ambientes hospitalares climatizados e sua influncia na ocorrncia de infeces. Rev Eletrnica Enf. 2004;6(2):181-8. 5. Brasil. Ministrio da Sade. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Portaria n 3.523, de 28 de agosto de 1998. Aprova regulamento tcnico que garante a qualidade do ar de interiores e preveno de riscos sade dos ocupantes de ambientes climatizados. Braslia (DF): Dirio Oficial da Unio; 31 ago. 1998. 6. Mendes LE. Climatizao em consultrio odontolgico. Goinia: Odontobio; 2002. Extrado de [http://www.odontobio.kit.net/climatizacao. htm], acesso em [4 de abril de 2008]. 7. Brasil. Ministrio da Sade. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Resoluo n 9, de 16 de janeiro de 2003. Orientao tcnica sobre padres referenciais de qualidade do ar interior em ambientes climatizados artificialmente de uso pblico e coletivo. Braslia (DF): Dirio Oficial da Unio; 20 jan. 2003. 8. Pires P Minhuey NR. Estudo comparativo da microbiota encontrada no , ambiente odontolgico durante um dia de trabalho sob ventilao natural e na superfcie do ar-condicionado. In: Anais do 2 Encontro da Associao Nacional de Ps-Graduao e Pesquisa em Ambiente e Sociedade. So Paulo; 2004, p.1-6. 9. Silva CRG, Jorge AOC. Avaliao de desinfetantes de superfcie utilizados em odontologia. Pesqui Odontol Bras. 2002;16(2):107-14. 10. Fisher F, Cook NB. Micologia, fundamentos e diagnstico. Rio de Janeiro: Revinter; 2001. 11. Grenier D. Quantitative analysis of bacterial aerosol in two different dental clinic environments. Appl Environ Microbiol. 1995;61(8):3165-8. 12. Pinheiro GS, Youssef LC, Tomazinho PH. Avaliao do efeito do purificador de ar Airfree na reduo de contaminao microbiolgica de uma clnica odontolgica. Perspect Oral Sci. 2009;1(1):25-30. 13. Martins JEC, Melo NT, Vaccari-Heins EM. Atlas de micologia mdica. Barueri: Manole; 2005.

262

Revista Baiana de Sade Pblica

14. Brasil. Ministrio da Sade. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Principais sndromes infecciosas. Braslia; 2004. Mod.1. Extrado de [http:// www.anvisa.gov.br/servicosaude/microbiologia/mod_1_2004.pdf], acesso em [4 de abril de 2008]. 15. Barreto ACB, Vasconcelos CPP Giro CMS, Rocha MMNP Mota OML, , , Pereira SLS. Contaminao do ambiente odontolgico por aerossis durante atendimento clnico com uso de ultrassom. Braz J Periodontol. 2011 june;21(2):79-84. Recebido em 20.5.2009 e aprovado em 12.8.2011.

v.35, n.2, p.250-263 abr./jun. 2011

263