EL DESARROLLO DE LA DISCIPLINA DE ENFERMERIA: ASPECTOS EPISTEMOLOGICOS. La epistemologa es la rama de la filosofa que considera la historia del conocimiento.

Responde preguntas relacionadas con el origen, la naturaleza, los mtodos y las limitaciones del desarrollo del conocimiento y describe los diversos criterios con los cuales se acepta el conocimiento. Asuntos que ha preocupado a la disciplina hace ms de una dcada. De dos a tres dcadas anteriores se ha acumulado una buena cantidad de conocimientos de enfermera. Si dejamos que el conocimiento siga desarrollndose al azar, en forma interrumpida, o sin propsito, podra no seguir creciendo tan rpido como deseamos ni en la direccin deseada. Interesa saber cul es el rol de la teora en el desarrollo del conocimiento de enfermera; implica investigacin, sentido comn y filosofa, a la vez que una prctica visible y obligatoria de enfermera .La siguiente discusin se concentra en la evolucin de la teora de enfermera. El progreso esquivo o retorcido. La pregunta que ha intrigado a los filsofos de la ciencia cmo se desarrolla la ciencia? _tambin ha llegado a ser una pregunta significativa en enfermera. Por qu procesos ha pasado enfermera para llegar a su estado actual de desarrollo? Para contestar las enfermeras han recurrido a la utilizacin de patrones que son ms congruentes con el progreso cientfico de las ciencias fsicas podra haber impedido el progreso terico de la disciplina. Una teora de revolucin. La teora de Kuhn (1970, 1977), revolucionaria del desarrollo cientfico. Para l, las ciencias se desarrollan en altibajos solo durante periodos de crisis cuando las teoras compiten, se identifican anomalas y se destacan sus incapacidades logrando que una teora predomine sobre todas las dems. A este periodo de intranquilidad cientfica es seguida de un periodo tranquilo que l llama ciencia normal. Este periodo marca la aceptabilidad de una teora sobre todas las dems. Ideas centrales de kuhn: 1. Un paradigma se define como un repertorio completo de creencias, valores, leyes, principios, metodologa tericas, formas de aplicacin e instrumentacin. 2. Un paradigma comprende supuestos tericos sustantivos sobre la materia de inters de la disciplina, las estrategias metodolgicas y el grado de consenso sobre los mtodos y tcnicas de la teora. 3. Un paradigma incluye las reas problema de su campo y algunas soluciones a interrogantes que podran actuar como ejemplo para ayudar a los miembros de esa comunidad cientfica a resolver los problemas estantes de la ciencia normal en la disciplina 4. Una disciplina madura cuando tiene un paradigma de esta naturaleza. Antes de esta etapa paradigmtica hay eventos azarosos y variables de bsqueda de hechos en el proceso que se utiliza para contestar lo problemas de la disciplina. Este periodo se caracteriza como una etapa pre- paradigmtica. El paso a una etapa pre- paradigmtica se presenta solo cuando uno de los paradigmas llega a ser dominante y es aceptada por la comunidad de

eruditos . Es entonces y solo entonces cuando se logra el periodo de ciencia normal. El conocimiento de enfermera: Un proceso de circunvoluciones La disciplina de enfermera evolucion con cimas, valles, curvas, caminos circulares, volviendo sobre sus pasos y por una serie de crisis junto con proceso evolutivo. Las Caractersticas que son nicas a la disciplina de enfermera son: 1. El desarrollo de su teora no se basa ni en la investigacin de la disciplina ni su investigacin contribuye a alguna teora (Baley, 1977, Pawcett,1978). 2. Existen simultneamente ideas rivales y han existido por dcadas (mtodos diferentes de investigacin, mtodos conceptuales diferentes para el cuidado, la comodidad y el dolor). Se utilizan teoras rivales an dentro de la misma institucin. Para la muestra, hay reas de acuerdo respecto al significado del medio ambiente, el enfoque a salud y a la adaptacin, el inters en las transacciones, la fascinacin por las respuestas humanas a la salud y a la enfermedad. Una teora de evolucin. El enfoque evolucionista de una disciplina cientfica combina momentos de innovacin intelectual que se complementan mediante un proceso continuo de evaluacin y seleccin. Toulmin, 1972 utiliz la teora de la evolucin de Darwin como una base sobre la cual formul la evolucin del conocimiento. Identifico cuatro principios bsicos para la teora . En primer lugar cada disciplina contiene su propio cuerpo de conceptos, reas de inters , metodologa y metas: todas las cuales pueden cambiar drsticamente pero en forma lenta a travs de un proceso de mutacin y a largo plazo, en los que cada nueva idea conceptual est basada en ideas previas y con los conceptos ms desarrollados en reemplazo de los antiguos. En segundo lugar, a todas las ideas y metodologa se les da la oportunidad de competir, de discutirse o de eliminarse. En tercer lugar, los cambios sustantivos marcados en el campo son posibles cuando existe un nmero de condiciones. Cuarto lugar, la seleccin de las ideas , los conceptos y teoras ms tiles se basa en saber cul de ellas ayuda a satisfacer las demandas del medio intelectual local dentro de la disciplina. Hay un acuerdo que la disciplina de enfermera incorpora a la prctica profesional la investigacin, la educacin y la enseanza. Se podra argumentar tambin que la disciplina ha estado en continua crisis en relacin a los orgenes de su base de conocimientos por muchos aos (prctica, enseanza o administracin) y que ahora el acuerdo es que el conocimiento se desarrolla en su mayor parte en la prctica, pero coexisten otras ideas. Tambin hay reas de desacuerdo, como la naturaleza del cliente de enfermera y la metodologa que sea ms congruente con los objetos

centrales de enfermera y su posicin filosfica. En enfermera tiene que hacerse un caso de pluralismo paradigmtico pues se necesita teora sobre persona, interaccin, enfermedad, salud e intervenciones de enfermera. En realidad, actualmente hay muchas teoras diferentes que aun cuando algunas las ven como rivales unas de las otras, se refieren a relaciones diferentes y se centran en fenmenos diferentes, por lo tanto de este modo se complementan la una con la otra. Estas teoras evolucionaron de una variedad de paradigmas (adaptacin, sistemas e interaccin, entre otros). La revitalizacin ms reciente del significado de la experiencia y la mayor aceptacin de diseos alternativos para investigar tal cosa como fenomenologa; estos ejemplos entre otros. A veces se han acumulado ideas y en otras ocasiones no se han relacionado con etapas previas. Toulmin (1977), a pesar de su inters en la acumulacin, observo que las ideas principales comunes en cualquier etapa del desarrollo de las ciencias sociales del siglo XX han tenido la tendencia a parecerse a aquellas de dos o tres generaciones anteriores, ms de lo que se han semejado a aquellos de las generaciones inmediatamente previas. Las teoras populares del desarrollo del conocimiento exigen un patrn de progreso que no se ha manifestado en su totalidad en enfermera. Por esto, el progreso de enfermera se se ha minimizado y se han destacado sus retrasos y limitaciones. Este patrn de progreso no subestima la subsiguiente necesidad de progreso que es inherente a todas las disciplinas cientficas. Hace posible la crtica cuidadosa de que se ha logrado y lo que aun tiene que logarse. De la visin recibida a la visin percibida. Un nmero de filsofos en enfermera estn desanimados al ver que enfermera ha adoptado un enfoque limitado de la ciencia que est en directa contradiccin con la filosofa de enfermera su herencia y sus metas. Lo que podra resumirse bajo el ttulo de visin recibida (Supper, 1977)que otros pueden denominar el mtodo cientfico. Esos escritores han enfatizado en las ciencias de la filosofa de la ciencia desde el punto de vista de la visin recibida. El mtodo cientfico adoptado por enfermera redujo un problema a su ms mnima forma y lo arranc del rico contexto de donde emanaba (Neuman, 1981. El mtodo cientfico orientado hacia mtodos cuantitativos y ampliamente aceptados y respetados no poda servir para la teora y la teora en desarrollo; por esto no ha ayudado a que enfermera desarrolle teoras significativas ni a que enfermera avance hacia su meta proyectada de llegar a ser una disciplina cientfica. El descubrimiento de conceptos del campo, desarrollo de la teora, y procesos de teorizar en enfermera no se ha basado en la visin recibida ni en un mtodo cientfico estructurado y estricto. El contexto de la bsqueda de estas ideas ha sido tradicional; estudio de casos, ancdotas personales y visin del grupo. La aceptacin de estas visiones que han emanado de nuestras teoristas de enfermera ha sido lento puesto que las teoras han sido calificadas por algunos como no cientficas. Verdad : de la correspondencia al punto de vista especial. Qu criterios han utilizado las enfermeras para aceptar o rechazar sus nociones tericas? Qu conceptos de verdad deben usarse en el futuro? Cundo es que la experiencia se convierte en conocimiento y el conocimiento en verdad? Existe la verdad o aparece?

Para los teoristas de la correspondencia, ya sea que el foco est en la verificacin o en la falsificacin, la verdad se alcanza mediante datos sensoriales y experimentos controlados. La correspondencia de la realidad existente, de hechos y proposiciones, es su meta. Otra dificultad con que chocan los teoristas y no se puede resolver con ninguna de las teoras, es llamada por Laudan como las dificultades prevalentes de la visin del mundo. Este fenmeno se observa cuando los mitos, las creencias, la historia y la prctica estn en oposicin con las teoras en desarrollo. La visin prevalente de enfermera atribuida por los clnicos es que enfermera es prctica orientada a habilidades y derivadas de otras disciplinas. Esta visin dice que enfermera no es terica. Existe tensin que impide que enfermera siga con su desarrollo terico. Existe tensin entre investigadores que mantienen la visin del mundo de que las teoras slo se desarrollan a partir de la investigacin y los teoristas que creen que las teoras son culminaciones de la experiencia, la historia y la intuicin adems de los hallazgos de dla investigacin. Ha habido muchas visiones del mundo en enfermera en las que muy pocas se han suscrito a una visin terica del mundo. Una visin del mundo especial intenta mirar los muchos problemas que las teoras sobre la verdad no han podido solucionar por separado. Algunas investigaciones en enfermera se han guidado por la visin positivista y por correspondencia. Algn desarrollo terico se ha guiado por estas normas tambin, por ejemplo Orlando y Johnson se enfocaron en comportamientos observables y verificables para desarrollar teoras. Roger hablo de experiencias que excedan el campo de los cinco sentidos. Enfermera lidia con totalidades, percepciones, experiencias, multiples realidades, apariencias y fenmenos y la existencia de fenmenos son los que tienen que decidir si utilizan o no alguna de las teoras sobre la verdad aqu expuestas.