Hepatitis A Es una infeccin aguda, en ocasiones asintomtico que produce inflamacin y necrosis heptica en forma autolimitada, que nunca

evoluciona hacia la cronicidad y es producido un virus de la familia Picornaviridae. Clasificacin VHA pertenece a la familia de los PICORNAVIRIDAE, que incluye a los enterovirus y los rinovirus humanos. Gnero: HEPARNAVIRUS Epidemiologia De distribucin mundial, tpico de la niez, mas comn en condiciones de hacinamiento y escasa higiene. La disminucin de la incidencia de VHA en los pases desarrollados se asocia con el acceso a agua de buena calidad y a mejor manejo y tratamiento de los desechos humanos. Patrones globales de transmisin del VHA Capacidad endmico Elevada Tasa de enfermedad Baja a elevada Elevada Edad pico de la infeccin Inicios de la niez Niez tarda/principios de la adultez Principios de adultez Adultez Patrones de transmisin

De persona a persona, brotes infrecuentes

Moderada

De persona a persona, brotes contaminacin de alimentos/agua

Baja

Baja

De persona a persona, brotes contaminacin de alimentos/agua Viajeros, brotes infrecuentes

Muy baja

Muy baja

Prevalencia con respecto a la edad Patrn A Pases en vas de desarrollo, VHA hiperendmico, nios <10 aos estn infectados, enfermedad rara, condiciones de higiene y sanidad mala Patrn B Mejores condiciones de higiene y sanidad, aumento de la edad de exposicin, disminucin de tasa total de infecciones, exposicin en nios es baja y aumenta en adultos, pueden haber mas casos clnicos y ser un problema en salud publica. Patrn C Ocurre en comunidades cerradas, donde el virus ha sido erradicado y reintroducido, con el total de casos en nios y adultos, ya que no han estado expuestos antes.

Formas de transmisin: Duracin de la capacidad de infeccin Eliminacin del VHA en M.F. Se lo encuentra 14-21 das antes de la ictericia y 8 das despus de la aparicin de la ictericia. [VHA] se reduce en los primeros 7 das de enfermedad, no encontrndose ya a los 14 das Viremia VHA se encuentra en sangre durante el perodo de incubacin y probablemente permanezca despus del inicio de los sntomas e incluso luego de la aparicin del Ac. Circulantes.

Vas de infeccin Persona a persona: va fecal-oral Contactos ntimos, familia con nios pequeos, rara vez se transmite por contacto casual. La transmisin vertical es extremadamente rara, al igual que los casos en neonatologa. Por alimentos contaminados, son brotes explosivos con un perodo de incubacin mas largo.

Transporte por los alimentos y el agua

Alimentos limpios contaminados por el personal o los alimentos pueden estar contaminados en origen, como los mariscos, provenientes de aguas contaminadas. Frutillas congeladas, en su recoleccin o en el procesamiento. Los manipuladores de alimentos (?) 1920: casos de transmisin hdrica, infrecuentes.

Vertical

D (G)

< riesgo C

Patogenia Perodo de incubacin Es inespecfica, los sntomas son vagos, ictericia puede pasar desapercibida. Orina oscura es la mas til. Oscila de 2-7 semanas, con una media de 4 semanas. La incubacin es independiente de la inoculacin, depende de la

dosis infectante.

Replicacin viral

Fecal-oral, VHA cidos estmago replicacin intestinal higado se elimina por sinusoides hepticos y canaliculos intestinos mat. fecal. El VHA se asla de Hgado, bilis y materia fecal

Sntomas Entre los das 1 a 7 del inicio de la ictericia los pacientes refieren cuadro leve- PRODROMO- No son motivo de consulta. Fiebre 40, escalofros, cefaleas, leves, malestar gral. fatiga. Prdida de apetito, vmitos y prdida de peso. Visin u olfacin de alimentos produce naseas y asco al cigarrillo. Un modo atpico: diarrea, tos, rinorrea o artralgias, urticaria sin colestasis. Coluria acoliaictericia esclerticas, piel y mucosas. Materia fecal colorida a 2-3 semanas del inicio.

Examen fsico Hgado agrandado y doloroso y consistencia firme, bazo palpable en 15%. Alrededor de la 3 semana los pacientes se sienten mejor, sin hepatomegalia y niveles normales o casi normales de ALT y AST La evolucin clnica y los hallazgos no difieren en el embarazo, no se document casos de transmisin al feto. HA en pacientes portadores de VHC VHB pueden ser mas severas y hasta fatales.

No hay evidencia sobre aumento de la severidad en pacientes con VIH

Complicaciones Hepatitis colestasica Enfermedad recidivante Extraheptica Fiebre, prurito, ictericia prolongada 12 18 sem. Bili 12 a 29 mg/dl, ALT< 500UI/L, Tto. Corticoides, benigno. 12%, segundo pico de la enfermedad mas leve, con ALT y Bili mas bajas, curso favorable y sin secuelas Encefalitis posviral, Guillain Barr, colecistitis, pancreatitis, IRA secundaria a nefritis intersticial, anemia aplsica o hemoltica, PTP, artritis , vasculitis y crioglobulinemia Enfermedad heptica aguda severa con encefalopata en persona previamente sana, la mortalidad se relaciona con la edad, exitabilidad, irritabilidad, insomnio, confusin, vmitos, laboratorio compatible con insuf. Heptica

Hepatitis fulminante

Diagnostico de laboratorio Linfocitosis leve con clulas mononucleares atpicas, no diagnstico Nivel medio de ALT: 1952 mUI/mL Nivel medio de AST: 1442 mUI/mL Los niveles altos de ALT no se correlacionan con gravedad Fosfatasa alcalina elevacin leve, si persiste, hepatitis colestsica Bilirrubina variable, se correlaciona con la edad, valores hasta 39 mg/dl IgM especfica presenta al inicio o en el aumento ALT, ELISA. Permanece (+) por 3 a 6 meses

Inmunidad IgG anti VHA persiste por toda la vida La inmunizacin pasiva con inmunoglobulina srica provee proteccin completa contra la infeccin VHA IgM e IgG tiene actividad neutralizante y ambas aparecen en el inicio de la enfermedad Los linfocitos T, los linfocitos T citotxicos y los NK tiene participacin en la patogenia

Prevencin

El mtodo ms efectivo para el control de las infecciones entricas es la mejora de los estndares de higiene y sanidad, en especial a la provisin de agua potable. Las prcticas de buena higiene, lavado de manos, restriccin de trabajadores enfermos. Los pacientes internados slo requieren aislamiento entrico, lavado de mano an con uso de guantes Los viajeros deben ser advertidos sobre los alimentos Inmunizacin pasiva La inmunoglobulina de reservorio o gamaglobulina hoy tiene importancia en la profilaxis contra VHA: viajeros, fuerzas de paz, militares y contactos La inmunizacin pasiva/activa resulta a partir del uso de IG en el contexto de la posexposicin. til para prevenir la diseminacin de casos en brotes pequeos o cerrados.

Tratamiento y manejo Ningn tratamiento especfico. La identificacin de pacientes en insuficiencia heptica que deban recibir un transplante es dificultosa ya que el 60% de ellos sobreviven. La gran mayora de los pacientes no se internan, los nios con incontinencia o diarrea sern internados en habitaciones separadas. El reposo estricto no es necesario, ya que no hay evidencia sobre efectos en la recuperacin. Se debe proscribir el alcohol. Todos los casos se recuperaran sin secuela.

HEPATITIS B Agente Causal Hepadnavirus de 42 nm con una cubierta exterior (HBsAg), nucleocpside interior (HBcAg = Hepatitis B core antigen), polimerasa de DNA y un genoma de DNA parcialmente bicatenario de 3200 nucletidos. Diagnstico.

HBsAg en el suero (infeccin aguda o crnica); IgM anti-HBc (anti-HBc temprana que indica infeccin aguda o reciente). Epidemiologia La OMS utiliza el grado de prevalencia y permiti clasificarla en alta, mediana y baja. Se considera alta, cuando entre 8 y 20% de la poblacin presenta HBsAg y 70 a 95% HBsAc como se ha encon trado en pases de Asia, frica tropical y zona amaznica de Brasil. Se considera mediana prevalencia cuando entre 2 y 7% de la poblacin presenta HBsAg y 20 a 55% HBsAc. En Europa Oriental, Rusia, Japn, sudoeste de Asia y numerosos pases de Amrica Latina. Baja prevalencia se considera cuando entre 0.2 y 1.5% de la poblacin presenta HBsAg y entre 4 y 6% tiene HBsAc; este tipo de prevalencia se encuentra en Australia, resto de Europa, Amrica del Norte y Argentina, y las infecciones son poco frecuentes en nios y neonatos. Modo de Transmision. Transmisin percutnea , sexual o perinatal. Cuadro Clinico los sintomas pueden aparecer en un lapso de 1 a 6 meses. Fatiga. Nuseas. Hipotermia. Cefalea. Anorexia. Mialgias. Dolor abdominal Diarrea.

Posteriormente, la mayora de los pacientes desarrollan. Coluria. Acolia. Ictericia.

Pronostico de la enfermedad. En un 0,1% de los casos aparece una hepatitis fulminante con alta mortalidad. Tambin se puede expresar una hepatitis crnica en un 7% de los afectados (y su consecuencia la cirrosis heptica y sus complicaciones: ascitis, encefalopata heptica, insuficiencia heptica, hipertensin portal) Tratamiento. La infeccin por hepatitis B aguda no hay tratamiento especfico ms all del puramente sintomtico en cuanto a dieta y reposo. Los principios del tratamiento antiviral slo suele ser requerido en los pacientes, cuya infeccin tiene un curso muy agresivo o hepatitis fulminante o que son inmunodeprimidos. Por otro lado, el tratamiento de la infeccin crnica puede ser necesario para detener la replicacin del virus y reducir al mnimo el riesgo de cirrosis y cncer de hgado. Es muy importante no realizar esfuerzos fsicos mayores como levantar pesas, correr, caminar durante mucho tiempo o verse afectado por situaciones de estrs. Es imprescindible reducir a cero el consumo de bebidas alcohlicas, si existe imposibilidad de dejar de beber debe consultarse con un profesional mdico o grupo de ayuda para dejar de beber Una dieta basada en alimentos que no contengan grasas animales, sin carnes rojas, sin alimentos fritos y condimentados, preferiblemente no consumir ningn tipo de carnes ni granos como el maz y caraotas que suelen ser pesados para digerir El tratamiento farmacologico incluye medicamentos antivirales lamivudina (150 y 300 mg. BID), y los dos moduladores del sistema inmunitario interfern (IFN Peg alfa 2a 180g/sem). Transplante de Higado en caso de dao heptico irreversible Prevencin. Antes de la exposicin vacuna de la hepatitis B recombinante, 10-20 ~lg IM (la dosis depende del preparado); mitad de la dosis en nios pequeos, dosis de 40 g en adultos inmunodeprimidos. Dosis en los meses 0, 1 y 6;