INTRODUO

A histria da medicina expressa uma constante evoluo baseada no desenvolvimento tcnico e aplicao de novas tecnologias, estimulada pela curiosidade humana e aes de pioneirismo. Remonta a idade antiga o interesse mdico pela observao do interior do corpo humano. No passado, a propedutica se baseava unicamente no exame fsico sendo o interior do corpo humano observado apenas pelos seus orifcios naturais. A endoscopia nasceu com a ginecologia, sendo a vagina o primeiro orifcio a ser examinado atravs de um espculo. No sculo XIX, diferentes autores desenvolveram criativas formas de visualizao da uretra, bexiga e tero. Entretanto, apenas no incio do sculo XX, com a utilizao de novos equipamentos e instrumentais, foi possvel o acesso ao interior da cavidade abdominal com instrumentos ticos, introduzidos pelo fundo de saco vaginal e parede abdominal anterior. Este mtodo, denominado de celioscopia ou laparoscopia, evoluiu significativamente ao longo do sculo, tornando-se procedimento diagnstico importante em especial na ginecologia. A grande exploso da laparoscopia cirrgica ocorreu a partir do final da dcada de 80 especialmente pelo desenvolvimento das micro-cmeras e seu acoplamento a tica laparoscpica. Em 1985 o Dr. Eric Mhe em Boblingen na Alemanha e em 1987 o Dr. Philippe Mouret em Lyon na Frana realizaram as primeiras colecistectomias por laparoscopia. A primeira colecistectomia videolaparoscpica no Brasil foi realizada pelo Dr. Thomas Szego, em So Paulo, em 1990. Estabeleceram-se ento as condies que propiciariam o surgimento da cirurgia videolaparoscpica com sua rpida e espetacular expanso mundial. Foi assim concretizado, o maior avano da cirurgia no sculo XX. A partir deste momento, a videolaparoscopia foi incorporando gradativamente o tratamento de diferentes doenas, alcanando status de padroouro teraputico em vrias situaes como, por exemplo, a colecistectomia videolaparoscpica no tratamento da colelitase. O advento da cirurgia videolaparoscpica alcanou no apenas a Cirurgia Geral e a Cirurgia do Aparelho Digestivo, como tambm as demais especialidades cirrgicas, caracterizando o conceito mais amplo de Cirurgia Minimamente Invasiva. O incremento na qualidade e variedade dos equipamentos e instrumentais aliados natural evoluo do padro tcnico dos cirurgies determinaram um rpido avano do mtodo, o qual se tornou altamente especializado. Assim, a realizao de procedimentos por este mtodo requer um processo de aprendizagem complexo e bem estruturado. Os procedimentos cirrgicos realizados por tcnicas minimamente invasivas alcanaram uma projeo to importante no contexto da maior parte das especialidades cirrgicas que o domnio do mtodo tornou-se fundamental para o cirurgio, inclusive para procedimentos de maior complexidade o que determina uma procura crescente por cursos e estgios por parte de cirurgies de diferentes especialidades. No momento, o seu ensino se encontra no centro da discusso sobre educao em cirurgia. Associado a isto, o constante desenvolvimento tecnolgico gerou novos procedimentos como a mini-laparoscopia, a cirurgia por portal ou inciso nica (LESS), cirurgias por acesso por orifcios naturais (NOTES) e a robtica que necessitam, em maior ou menor grau, de um treinamento especfico, mesmo que utilizando o ambiente da videocirurgia.

CONCEITOS
Do ponto de vista conceitual, a Cirurgia Minimamente Invasiva um mtodo operatrio que determina menor trauma metablico, menor resposta imunolgica e apresenta melhor expresso esttica. J a videocirurgia um procedimento cirrgico minimamente invasivo que permite a monitorizao do ato operatrio em tela de vdeo e a realizao de intervenes cirrgicas a partir do lmen de vsceras ocas ou por pequenas incises de acesso cavidades e espaos corpreos. Dependendo da cavidade a ser explorada, o procedimento recebe um nome diferente. Por exemplo, a explorao da cavidade abdominal se define como videolaparoscopia. J o acesso por vdeo cavidade torcica se define como uma videotoracoscopia. As cirurgias por vdeo apresentam caractersticas peculiares: As imagens do campo cirrgico so projetadas em vdeo de alta resoluo Trabalha-se com uma alta luminosidade do campo operatrio O acompanhamento visual do ato operatrio feito por toda a equipe As manobras cirrgicas so mais precisas As estruturas anatmicas esto ampliadas e melhor identificadas As seces, ligaduras e ocluses das estruturas tendem a ser mais exatas Vantagens da Laparoscopia

Alm de evitar as grandes e dolorosas incises de acesso da cirurgia convencional, a laparoscopia permite a realizao da operao com o mnimo de trauma parietal, ao mesmo tempo em que evita exposio, resfriamento, disseco, manipulao e afastamento forado dos tecidos e rgos abdominais. Assim sendo, a agresso cirrgica ao paciente drasticamente reduzida, e como resultado disso: A dor ps-operatria, leos e complicaes de ferimentos, tais como infeco e deiscncia, so reduzidas e a recuperao acelerada. A formao de aderncias abdominais, que podem tornar-se origem de dor recorrente, obstruo intestinal e infertilidade feminina, reduzida. Resultados estticos so significativamente melhorados.

Desvantagens e Limitaes da Laparoscopia As principais dificuldades da laparoscopia advm da necessidade de insuflar-se a cavidade peritoneal ou extraperitoneal com gs (CO2) e acessar o espao utilizando-se da agulha e do trocater inserido atravs da parede abdominal. Entre as dificuldades relacionadas com o cirurgio, incluem-se a coordenao de olhos e mos e o fator distncia da manipulao cirrgica, perda da manipulao manual direta e da sensao ttil, bem como da imagem bidimensional produzida pelos sistemas de cmeras atuais. Leses causadas por eletrocirurgia so um perigo potencial especial. Contudo, o treinamento, desenvolvimento de experincia e o desenvolvimento de melhores instrumentos iro minimizar essas dificuldades. As desvantagens da laparoscopia incluem: A necessidade de comprar e manter um equipamento caro de alta tecnologia. Procedimentos laparoscpicos requerem mais habilidade tcnica e levam mais tempo, ao menos inicialmente, do que uma cirurgia aberta. A insuflao pelo CO2 pode comumente causar dor abdominal ps-operatria e dor na ponta da escpula e muito raramente, causar mbolo gasoso, disfuno cardiovascular, pneumotrax hipertensivo e hipercapnia significativa. Pode ser difcil obter a hemostasia em razo de dificuldades tcnicas e porque o sangue obscurece a visualizao por absorver luz. A retirada do rgo intacto, em particular daqueles que contm tumor slido, mais complexa.

ESTADO DE ARTE
Virtualmente, hoje todas as especialidades cirrgicas utilizam os procedimentos vdeoendoscpicos em seu arsenal cirrgico. Em algumas especialidades como a cirurgia geral, a cirurgia do aparelho digestivo e gastroenterologia, a urologia e a ginecologia, praticamente todos os procedimentos cirrgicos podem ser realizados por este mtodo. Tanto que em determinadas situaes a dita cirurgia convencional aquela realizada por videolaparoscopia e no de forma aberta. O que se discute o que realmente, no presente momento, deve ser realizado por vdeoendoscopia ou ainda por cirurgia dita convencional ou aberta. A discusso ampla, muitas situaes esto bem definidas, porm outras ainda produzem grande debate em que os conceitos se alteram de forma muito rpida em funo da constante evoluo tcnica e tecnolgica. A introduo de uma nova tcnica no tratamento de uma doena depende inicialmente da sua proposio por cirurgies pioneiros. A partir disto, a tcnica aceita pela comunidade cientfica baseado em estudos bem conduzidos metodologicamente, o que relativamente complexo. A comparao entre tcnicas necessita de uma grande amostra de pacientes em cada brao da pesquisa, o que tende a inviabilizar este tipo de estudo ou diminuir o seu grau de recomendao. Estudos que avaliam questes especficas como, por exemplo, dor ps-operatria, tempo de retorno as atividades e custos, tm sido mais utilizados na comparao de tcnicas. Em 1999, o Professor Jacques Perissat da Universidade de Bordeaux na Frana

descreveu um grfico que mostra que todo novo procedimento cirrgico passa por uma fase de inovao quando realizado pelos pioneiros. Em seguida existe uma generalizao, passando a ser realizado por cirurgies especialistas em centros mais estruturados tecnologicamente e mais tarde por cirurgies gerais em centros menores, chegando a uma situao de consenso. Estabelecem-se assim as indicaes do uso da tcnica no tratamento de diferentes doenas. Algumas tcnicas acabam por necessitar reajustes e outras caem em obsolescncia ou mesmo em descrdito. Neste processo h necessidade de se determinar o tamanho da curva de aprendizagem, quais as dificuldades encontradas para a realizao dos procedimentos, os requisitos indispensveis para o cirurgio execut-los com segurana e qual a sua aplicabilidade. Entre os fatores de dificuldade da disseminao de novos procedimentos esto os relacionados tcnica operatria, ao paciente, doena, ao equipamento, equipe cirrgica e mesmo ao prprio cirurgio. Fatores relacionados tcnica operatria incluem o maior tempo cirrgico e falta de sistematizao tcnica. Dentre os relacionados ao paciente existe a dvida sobre benefcios, riscos da nova tcnica e tipos de complicaes no usuais em pacientes no esclarecidos sobre os procedimentos. Em relao doena, so citados a aplicabilidade da tcnica e o pequeno nmero de casos em que o mtodo ser utilizado inicialmente. Esta a razo para que novos procedimentos demorem tanto tempo para se popularizarem e se disseminarem tanto no que se refere a sua utilizao pelo cirurgio como quanto a sua aplicao a pacientes.

OBJETIVOS EDUCACIONAIS DA APRENDIZAGEM

Como descreveu Benjamin Bloom em 1956, a atividade docente compreende a avaliao do processo ensino-aprendizagem nos seus domnios: cognitivo, psicomotor e comportamental. evidente que o processo de ensino-aprendizagem da videocirurgia tem foco no desenvolvimento do domnio psicomotor, ou seja, existe a necessidade de aprendizagem ou reaprendizagem de habilidades motoras que exigem movimentos voluntrios do corpo para se atingir metas. Este processo de aprendizagem motora para realizao da videocirurgia apresenta caractersticas especficas como: mudana do ambiente de percepo visual com imagem indireta e sem terceira dimenso, utilizao de instrumentos longos atravs de ponto fixo (portal), diminuio expressiva da sensibilidade hptica acrescida de restrio de movimentos na rea operatria alm da utilizao da gravidade para afastamento visceral durante o procedimento. A videocirurgia promove tambm importantes mudanas fisiolgicas, especialmente quando da realizao do pneumoperitnio, necessrio na transformao da cavidade peritoneal, que fisiologicamente virtual, em cavidade real, com o objetivo de criar o espao operatrio necessrio manipulao da cavidade abdominal. Este pneumoperitnio produz alteraes em vrios sistemas orgnicos o que determina a necessidade de serem bem conhecidas pelo cirurgio e pelo anestesista. A aprendizagem motora determina, em funo da prtica e atravs dos mecanismos e processos subjacentes, mudanas de comportamento motor. Estas mudanas envolvem as potencialidades individuais que so inatas, herdadas e permanentes, das quais vo advir as habilidades, desenvolvidas com o treinamento, embasando o desempenho de cada indivduo. Portanto, as habilidades so desenvolvidas e modificveis com a prtica, embora dependam de subconjuntos de capacidades. O desenvolvimento de habilidades motoras tem como objetivo atingir a proficincia, ou seja, a aquisio de consistncia e automatizao. O cirurgio parte de um estgio inicial de inconsistncia e descoordenao para uma fase de consistncia, com menor incidncia de erros e pequena demanda de ateno, at atingir um plat determinado pela estabilizao do desempenho. O cirurgio evolui de um estado em que no domina uma habilidade para outro em que a executa com proficincia graas prtica desenvolvida, situao esta conhecida como curva de aprendizagem (learning curve). Esta curva reflete um processo de aprender fazendo. A idia bsica que, na medida em que as pessoas repetem uma tarefa, o tempo que levam para realiz-la gradualmente se reduz. O nmero de erros vai diminuindo ao longo do tempo, provocando progressivamente uma economia do nmero de movimentos na execuo da tarefa. Estes fatos justificam a existncia de uma curva de aprendizagem na videocirurgia, onde o tempo cirrgico, o ndice de converso, o nmero de complicaes vo diminuindo, at se estabilizar. Alguns tm chamado tambm de curva de aprendizagem ao nmero de procedimentos necessrio para que um cirurgio mdio possa atingir seu ponto de proficincia.

O processo de aprendizagem da videocirurgia deve ser feito por etapas, de forma gradativa e progressiva na complexidade dos procedimentos, sob superviso e preceptoria de profissional habilitado, dentro de um servio com volume cirrgico significativo no mtodo, e com tempo de treinamento adequado. imperioso que o cirurgio se submeta a algumas adaptaes psicomotoras associadas viso e ao ambiente da videocirurgia, atravs de diferentes tipos de treinamento. O ambiente a ser manipulado na videocirurgia, com a viso do campo operatrio atravs de um monitor, inteiramente diferente do vivenciado pela cirurgia aberta. Assim, o processo de aprendizagem motora na videocirurgia deve ser realizado em um ambiente que reproduza a videocirurgia. O cirurgio necessita literalmente aprender a operar de novo! Didaticamente, pode-se dividir em quatro, as fases principais para o treinamento em laparoscopia: conhecimento terico, terico-prtico, experimental e tutoramento. Os conhecimentos tericos so bsicos, representado pelo conhecimento da aparelhagem e instrumental, assim como as indicaes, contra-indicaes e complicaes do procedimento. A desinfeco e a esterilizao do instrumental operatrio tambm so de responsabilidade do cirurgio, assim como a organizao dos sistemas e da equipe de profissionais. Os conhecimentos terico-prticos referem-se participao ativa no manuseio dos instrumentos e aparelhos a serem utilizados durante os procedimentos. A fase experimental fundamental para o desenvolvimento da habilidade manual, familiaridade com a viso bidimensional e o desenvolvimento da coordenao culo-motora. Esta etapa do treinamento se inicia em caixas adaptadas que no permitem a viso direta de seu interior (caixa preta), para se adquirir noes de profundidade, bilateralidade, movimentos opostos viso e coordenao. Nestas caixas, so introduzidas pinas especficas sob viso da tica laparoscpica e realizados movimentos, inicialmente, com uma mo e posteriormente, com as duas. Treina-se apreenso de estruturas lisas e rugosas, movimentos de trao e contra-trao, divulso e exrese. Aps esta etapa, o cirurgio estar mais bem preparado para manipular tecidos vivos, inicialmente em peas e aps, cirurgia experimental em animais. Por fim, na quarta fase de treinamento, passa-se, finalmente, fase de tutoramento Os primeiros procedimentos devem ser acompanhados por um tutor atuando inicialmente como cirurgio passando posteriormente a auxiliar ou fazer cmera em mais algumas cirurgias. Comprovadamente, os cursos realizados com o uso de experimentao em modelos inorgnicos e animais fazem diminuir a curva de aprendizagem. Como estes cursos so de curta durao, recomendado treinamento adicional para o desenvolvimento de algumas adaptaes necessrias realizao do mtodo em seres humanos, expressa no processo de adaptao tutorial em campo cirrgico. A simulao utilizando realidade virtual, alm de diminuir a curva de aprendizagem, oferece a possibilidade de avaliao da experincia prvia do cirurgio com o mtodo. Talvez a capacidade de avaliao seja a maior contribuio deste tipo de equipamento, quantificando em nveis distintos de habilitao de acordo com a capacidade do cirurgio em operar cirurgias de diferentes graus de complexidades. A utilizao de simuladores com imagem virtual tambm interessante pela configurao de situaes virtuais semelhantes a procedimentos cirrgicos, incluindo resoluo de complicaes. Para isto, o acrscimo cada vez mais eficiente de sensao ttil contribui para um melhor treinamento. O desenvolvimento de habilidades psicomotoras relacionadas cirurgia endoscpica ser aumentado pelo uso de simuladores capazes de recriar aplicaes cirrgicas assim como os simuladores de vo so usados no treinamento de novos pilotos. Cirurgies podero ser capazes de melhorar suas habilidades sem utilizar-se de modelos animais e antes de recorrer aplicao em pacientes. Todos estes caminhos preparatrios tm diminudo a curva de aprendizagem, tornando o aprendiz menos vulnervel s complicaes e ao envolvimento legal neste processo de aprendizagem. Atingindo-se o ponto de proficincia as complicaes ps-operatrias diminuem.

ENSINO EM VIDEOCIRURGIA
Quando da sua introduo no Brasil, a formao dos cirurgies em videocirurgia se fazia apenas por estgios de observao ou cursos intensivos no exterior. No incio da dcada de 90, devido existncia de alguns servios que j utilizavam o mtodo no pas, os estgios de observao eram feitos tambm no Brasil, porm de forma assistemtica e no organizada. Neste momento, estruturaram-se os primeiros cursos no pas, mais ainda de forma eventual. Ao longo desta dcada, cursos intensivos foram estabelecidos, alguns de carter sistemtico, como o do Dr. Jos Verbicrio Carin em Nova Friburgo (RJ), do Dr. Osmar Creuz na cidade do Rio de Janeiro (RJ), Dr. Thomaz Szego e Dr. Albino Sorbello em So Paulo (SP) e o do Dr. Luiz

Henrique de Souza em Goinia (GO). Na regio nordeste os cursos continuados foram o do Dr. Jos Galvo em Natal (RN) e do Dr. Marco Cezario em Recife (PE). Nesta mesma poca, se iniciou a introduo da videocirurgia em programas de residncia mdica de uma forma bastante tmida. J no final da dcada de 90, a evoluo da videocirurgia era acompanhada pelo desenvolvimento de diversas experincias de ensino no Brasil com a organizao de cursos intensivos, extensivos e o estabelecimento do mtodo em programas de residncia mdica, alm de alguns programas especficos de residncia mdica em videocirurgia. Estes projetos compem hoje o espectro de ensino da videocirurgia no Brasil, os quais esto direcionados basicamente Cirurgia Geral, Cirurgia do Aparelho Digestivo e Ginecologia. O ensino da Videocirurgia em Urologia, Neurocirurgia, Cirurgia Plstica, Cirurgia Peditrica e Cirurgia Torcica encontra-se, ainda, em evoluo. Os cursos intensivos perfazem a grande maioria dos projetos de ensino existentes hoje no pas, alguns com anos de atividade. So centrados em treinamento prtico em simuladores e animais. Tm curta durao e capacidade relativamente grande de alunos. Os custos diretos e indiretos so altos, porm normalmente contam com apoio das empresas da rea de equipamentos mdico-cirrgico. No entanto, no habilitam a iniciar com segurana a realizao de videocirurgias e no conseguem orientar adequadamente a estruturao e organizao de um servio. Um curso intensivo eficiente como modo de informao inicial e para o cirurgio que retorna para um servio estruturado, possibilitando uma assistncia tutorial evolutiva. Os cursos intensivos tendem a ser mais eficientes para a aprendizagem de tcnicas especficas e mais avanadas. Muito poucos so os cursos extensivos no pas. Tm durao prolongada, centrados em treinamento prtico, com metodologias diversas e qualidade de ensino varivel. O nmero de vagas tende a ser pequeno, com custos operacionais diretos e indiretos altos, principalmente pela necessidade de estrutura permanente. So cursos de difcil viabilizao, pois tm organizao complexa. No entanto, confere vivncia ao treinando em videocirurgia, com acompanhamento, orientando estruturao e organizao de um servio, habilitando-o a iniciar com segurana a realizao de diversos procedimentos. O treinamento do cirurgio em programas de residncia mdica, baseado em atividade tutorial, de carter eminentemente prtico e prolongado j comprovou sua eficincia.Principal formador de mdicos cirurgies, os programas de residncia mdica nas diversas especialidades cirrgicas, surgem como a forma ideal e natural para o ensino da videocirurgia, no entanto tm falhado em oferecer uma formao slida em videocirurgia. Este fato decorre de preceptoria inadequada e do volume cirrgico especfico ainda deficiente em boa parte dos servios. Alm disso, na maioria das vezes, o treinamento centrado em poucos procedimentos e no conseguem incorporar a experimentao ao treinamento o qual realizado exclusivamente no paciente. Os servios de residncia mdica, ligados ou no a instituies de ensino, pblico ou privados, no tm capacidade de absorver todo o contingente de interessados em fazer formao em videocirurgia. Somando-se a isso, o retorno a uma residncia mdica no parece opo vivel para a maior parte dos cirurgies interessados no mtodo A grande falha no processo pedaggico envolvendo o ensino da videocirurgia no pas a aplicao de uma metodologia de ensino em que o desenvolvimento de habilidades motoras realizado em um curto perodo, possivelmente para que o cirurgio possa retornar rapidamente a sua atividade profissional. Esta metodologia de ensino baseada em conceitos pedaggicos equivocados e representada especialmente pelos cursos intensivos. Falha ao no conferir ao cirurgio conhecimento e domnio de um ambiente cirrgico diferente e tecnologicamente complexo o que to importante quanto o domnio da tcnica operatria. Alm disso, no estabelece vivncia cirrgica suficiente para habilitar o cirurgio a iniciar a sua atividade cirrgica com segurana. O resultado a existncia de cirurgies chamados de procedimentos especficos, ou seja, capazes de realizar apenas um tipo de procedimento. Esta capacidade limitada muitas vezes leva ao tratamento parcial das doenas, pois este cirurgio tende a realizar o procedimento que consegue fazer e no aquele que deve ser feito. Limitado tecnicamente e pouco adaptado ao ambiente videocirrgico, o cirurgio apresenta dificuldade de enfrentar situaes complexas o que se expressa pelas longas curvas de aprendizagem e ndices de converso acima do aceitvel. Todos estes fatos trazem prejuzo aos pacientes, aos cirurgies e ao conceito do mtodo, diante da comunidade cientfica e populao em geral. A realidade atual, portanto, de um dficit importante de formao, notadamente em algumas especialidades, o que condiciona uma lenta evoluo da Videocirurgia no Brasil. Vrias razes podem ser apresentadas:

A surpreendente desinformao sobre a videocirurgia mesmo entre mdicos especialistas; O contexto profissional de desgaste scio-econmico e social do mdico desestimulando o investimento em atualizao; O alto custo dos equipamentos, muitas vezes bancado pelo prprio mdico, em uma medicina de convnios ou de atendimentos pelo SUS os quais no remuneram o suficiente para viabilizar grandes investimentos; A falta de know-how organizacional e estrutural a cerca do mtodo, o que dificulta muito a iniciao e a evoluo profissional; A auto-suficincia e conservadorismo dos cirurgies com manuteno de velhos dogmas cirrgicos; A deficincia qualitativa e quantitativa de cursos e dos programas de residncia mdica; Aspectos tcnicos especficos do aprendizado que determinam dificuldades educacionais de complexa resoluo; Excesso de posicionamento crtico das universidades que literalmente perderam o trem da histria e agora tentam retom-lo; Desconexo do processo evolutivo do mtodo entre as especialidades cirrgicas que repetem as dificuldades j vencidas pelas outras; Falta do desenvolvimento de escolas cirrgicas direcionadas videocirurgia. A tendncia em nosso pas a maior valorizao de projetos de mais longo prazo levando diminuio dos cursos intensivos em funo da importncia do processo tutorial. Neste sentido, os cursos de ps-graduao lato-sensu, em instituies privadas ou parcerias pblico-privadas, ganharo maior impulso principalmente pelo carter acadmico e certificao oficial pelo Ministrio da Educao. As sociedades de especialidades, cada vez mais, tero interesse em dirigir ou participar deste processo atravs da acreditao de cursos ou mesmo criao de centros de treinamento. A experincia da aplicao do mtodo Top Gun nos congressos da Sociedade Americana de Cirurgies Gastro-Intestinal Endoscpicos (SAGES) e do Colgio Americano de Cirurgies (ACS) nos ltimos anos revela um interessante espao para a unio dos interesses das sociedades, congressistas e empresas no sentido de criar uma estrutura que permita ao cirurgio de forma sistematizada, obter treinamento em videocirurgia com validao pedaggica e conhecer os instrumentais e equipamentos disponveis para a sua prtica. Estimulado pela evoluo tcnica e tecnolgica da videocirurgia; pressionado pelas empresas interessadas em vender equipamentos cada vez mais complexos, avanados e caros; por hospitais que buscam profissionais que realizem procedimentos de ponta; pelos convnios e seguradoras de sade interessadas em diminuir os custos hospitalares; por empresas que querem seus empregados de volta ao servio com brevidade; pelos pacientes que necessitam retornar com brevidade suas atividades, preocupados com o fator esttico e com um psoperatrio mais suave; o cirurgio fica em frente a uma verdadeira encruzilhada profissional. Como fazer uma formao que habilite a realizao de videocirurgias com segurana? Como conciliar a continuidade da vida profissional com uma formao slida no mtodo? Neste sentido, baseado em experincias pedaggicas de mais de uma dcada, o Instituto de Educao e Pesquisa do Hospital Molinhos de Vento oferece entre os seus vrios cursos Lato-Sensu, um Ps Graduao em Cirurgia Minimamente Invasiva com nfase em videocirurgia. J em sua quarta turma, o curso visa promover a capacitao tcnico-cientfica de carter habilitador em videocirurgia para mdicos especialistas em cirurgia geral, cirurgia do aparelho digestivo e demais especialidades cirrgicas de forma completa, contempornea, bem embasada e dentro de um sistema de treinamento em servio, sob preceptoria. Desenvolve-se dentro de um centro de referncia em Videocirurgia, composto de um quadro de profissionais ps-graduados renomados em suas reas de atuao, dedicados ao ensino em videocirurgia h mais de dez anos em projetos acreditados pela Sociedade Brasileira de Videocirurgia (SOBRACIL). O Curso tem carter eminentemente prtico com atividades de laboratrio e cirurgia experimental, alm da possibilidade do aluno realizar procedimentos cirrgicos sob tutoramento em campo cirrgico como diferencial pedaggico do Curso. O programa terico amplo envolvendo assuntos bsicos e fundamentais de Videocirurgia, bem como suas aplicaes mais estabelecidas nas diferentes reas cirrgicas. O Curso est estruturado na forma de mdulos de imerso mensais com trs dias de durao realizados em datas especficas durante quinze

meses com encontros terico-prticos mensais realizados por todos os alunos do Curso com um total demais de 700 horas de atividades terico-prticas. O curso conta com o apoio do Hospital Parque Belm onde realizado o estgio tutorial, Hospital de Clnicas Veterinrias da UFRGS e UNICETREX (Braslia, DF) onde so realizadas as atividades de cirurgia experimental. A coordenao do Curso dos Drs. Artur Pacheco Seabra, Leandro Totti Cavazzola, Miguel Ncul e Oly Corleta.

CONCLUSO
O progresso mdico tem sido inspirado pela curiosidade humana e viabilizado pela incorporao dos avanos tcnicos e tecnolgicos. Nos ltimos anos, as possibilidades da videocirurgia foram amplamente exploradas com expanso constante de suas fronteiras. Procedimentos cirrgicos considerados antes impossveis so hoje realizados de forma rotineira. Conceitos ditos como definitivos vm sendo superados. A evoluo da videocirurgia s foi possvel em funo do esforo de pioneiros tanto na esfera mdica como tecnolgica e o grande beneficirio da aplicao dos avanos tecnolgicos , e sempre ser, o nosso paciente. J que atualmente praticamente todos os procedimentos cirrgicos podem ser realizados por videocirurgia, devemos discutir no o que podemos, mas o que devemos fazer por esta tcnica. J expressava Ivete Dvila, ex-presidente da SOBRACIL, que a videocirurgia fruto do desenvolvimento tecnolgico deste fim de sculo que fomentou tambm a globalizao cientfica e econmica. A limitao existe enquanto no surge soluo tecnolgica, estando a videocirurgia limitada apenas pela velocidade do avano tecnolgico e por nossa imaginao. Isto se comprova com a proposta de novas tcnicas como a mini-laparoscopia, LESS, NOTES e a robtica que tem como objetivo melhorar o desempenho do cirurgio gerando melhores resultados, menor repercusso fisiolgica e melhor resultado esttico, ampliando os limites da videocirurgia. A velocidade das novas descobertas aumenta de forma exponencial. As mudanas determinam alteraes profundas em conceitos pr-existentes, mas solues morais e ticas levaro dcadas para serem resolvidas. A realidade hoje mostra que a videocirurgia no o ponto final do processo evolutivo da cirurgia, mas sim a transio entre a cirurgia aberta e as formas emergentes de procedimentos no invasivos. A questo central como determinar um eficiente e abrangente processo evolutivo da videocirurgia no nosso meio e como ensinar estas novas tcnicas. Fica evidente a necessidade de investir vigorosamente em tecnologia, ensino, treinamento e qualificao. Ns no mais debatemos a validade desta tcnica pioneira, mas sim nos preocupamos como educar e treinar residentes e cirurgies. A utilizao de um processo pedaggico mais eficiente e alinhado filosofia contempornea, que rege a utilizao da videocirurgia no contexto das especialidades cirrgicas, se mostra altamente necessrio. Necessitamos de mais centros de treinamento, melhor aparelhados, tanto do ponto de vista humano como tecnolgico, de carter permanente, com projetos de ensino de durao mais prolongada, com maior nfase em orientao organizacional e apoio tutorial. O desenvolvimento de escolas formadoras de videocirurgies deve ser incentivado. Nos prximos anos, a realidade virtual e o ensino a distncia pela telemedicina devem ser incorporados ao ensino da videocirurgia de forma plena. O ensino em videocirurgia deve iniciar j na graduao mdica O objetivo final do processo pedaggico determinar um eficiente e abrangente processo evolutivo da videocirurgia, disseminando o conhecimento sobre o mtodo, mantendo o melhor padro de qualidade cirrgica, possibilitando um treinamento efetivo e uma atividade profissional melhor estruturada, atualizada e segura. Deve conferir uma base educacional slida e utilizar conceitos modernos em sintonia com a tendncia mundial. Deve preparar o profissional para desenvolver seu potencial evolutivo de forma ilimitada. O aperfeioamento dos mtodos de ensino e a aprendizagem de novas tcnicas evoluem com a incorporao de novas tecnologias para o ensino, onde a simulao cirrgica e a valorizao plena do processo de avaliao determinaro uma adaptao melhor e mais rpida s novas tcnicas e tecnologias aplicadas cirurgia.