Hospital de Santa Maria

Projecto Individual Servio de Cirurgia Vascular

Elaborado por: Enf Ctia Costa

Janeiro/Fevereiro 2009

Tratamento das lceras de Presso

Hospital de Santa Maria

Projecto Individual Servio de Cirurgia Vascular

Elaborado por: Enf Ctia Costa

Janeiro/Fevereiro 2009

Projecto

Tratamento das lceras de Presso

Agradecimentos Quero agradecer a todos os enfermeiros do Servio de Cirurgia Vascular pela simpatia e disponibilidade ao longo da elaboraao deste projecto. A todos aqueles que de uma forma indirecta me ajudaram na realizao deste projecto. A todos o meu sincero J BRIGADO!

Projecto

Tratamento das lceras de Presso

O que vem, senhoras enfermeiras?

O que vem, senhoras enfermeiras, o que vem? Pensam, quando me olham: Uma mulher, rezingona, no muito rpida, Insegura nos seus hbitos, com olhar ausente, Que se suja toda quando come, que no responde Quando resmungam com ela, porque no se despachou novamente a tempo. Que no parece notar que se ocupam dela. Que deixa que lhe faam tudo sem vontade prpria: Alimentar, lavar, etc Pensam ento assim de mim, senhoras enfermeiras, quando me vem, digam? Abram os olhos e olhem para mim! Quero-vos contar quem eu sou, aquela que aqui est sentada to sossegada, Que faz o que vocs mandam, que come e bebe, quando vocs querem. A natureza cruel, Quando envelhecemos e ficamos arqueadas e de aspecto louco. Sou agora uma mulher velha, que v declinar as suas foras E o seu charme desaparecer. Mas neste corpo velho habita ainda uma rapariga Jovem e de vez em quando o meu corao fatigado sente-se realizado. Lembro-me das minhas alegrias, lembro-me das minhas dores, e amo e revivo a minha vida mais uma vez. Se abrirem os olhos, senhoras enfermeiras, no vem apenas uma mulher velha e rezingona. Aproximem-se, vejam-me com olhos de ver.
(Poema de uma mulher com sndrome demencial. Annimo)

Projecto

Tratamento das lceras de Presso

ndice ...........................................................................................................................9 1. Introduo.......................................................................................................10 2. Caracterizao do Servio..............................................................................12 3. Objectivos.......................................................................................................13 4. Actividades......................................................................................................14 4.1-O conceito de lcera de Presso.............................................................14 4.2-Fluxo sanguneo prejudicado....................................................................16 4.3-Factores que contribuem para diminuir a tolerncia presso...............17 4.4-Caracterizar os diferentes graus das lceras de Presso ....................19 4.5-Fisiopatologia da Cicatrizao..................................................................21 4.6-Escolher o tratamento ideal para as lceras de Presso .......................22 5. Actividades......................................................................................................25 5.1-Como realizar a limpeza das lceras de Presso?..................................26 5.1.1-Outro processo de limpeza das lceras de Presso.........................27 Desbridamento da lcera: O desbridamento a remoo do tecido desvitalizado/necrosado hmido da ferida. Este fundamenta-se na necessidade de remover um meio favorvel infeco, facilitar a cicatrizao e avaliar a profundidade da ferida. tambm um modo de limpeza...................................27 5.2-Tipos de feridas e respectivos pensos que podem ser utilizados............28 5.3-Tipos de pensos:.......................................................................................30 6. Actividades......................................................................................................36 6.1-Factores negativos que atrasam a cicatrizao das lceras de Presso36 6.2-Aspectos positivos que contribuem para a cicatrizao...........................37 7. Actividades......................................................................................................39 8. Concluso.......................................................................................................41 9. Bibliografia......................................................................................................42 10. Anexos I........................................................................................................43 11. Anexos II........................................................................................................44 Normas realizadas por alunos do 1 CLE da Universidade Atlntica...............44 13. Importante que o utente esteja esclarecido acerca das intervenes que lhe so efectuadas, o que pode promover, se possvel, a sua colaborao.....45 14. Anexo III........................................................................................................48

ndice de Figuras Figura 1 - Estrutura da Pele................................................................................15 Figura 2 - Os diferentes tipos de graus das lceras de Presso.......................20 Figura 3 - Possveis zonas de presso..............................................................23 O filme transparente, assim denominada uma membrana de poliuretano com uma camada adesiva que permevel ao vapor. Pode ser usado em lceras de grau I, II e III com pequena quantidade de exudado. Tem como vantagem o serem impermeveis gua e bactrias mantendo um ambiente hmido para a ferida, e a mudana de penso pode ser feita entre 3 a 5 dias. A grande desvantagem deste penso que se no for retirado adequadamente pode provocar leses na pele. Figura 4 - Filme transparente ............................................................................................................................30

Projecto

Tratamento das lceras de Presso

Deve ser utilizado nas lceras de presso com tecido de granulao/epitelizao, ou com Figura 5 - Penso hidrocolide.........................................................................................................32

1.INTRODUO

O presente projecto tem vindo a ser realizado no mbito da minha prestao de cuidados como enfermeira, sendo construido e desenvolvido no Servio de Cirurgia Vascular sendo um servio que na sua marioria os utentes apresentam lceras de Presso. Durante a minha prestao de cuidados tive oportunidade de observar a realidade dos utentes que desenvolvem lceras de Presso e que so submetidos aos diversos tipos de tratamento, aps a observao desta realidade verifiquei que no servio no existe um protocolo para a realizao do Tratamento das lceras de Presso tendo em conta as suas caractersticas. Assim sendo e de modo a dar resposta a uma carncia do servio e responder de alguma forma s nossas dificuldades durante a prestao de cuidados realizei o presente projecto com o tema O tratamento das lceras de Presso, situao que prtica corrente no nosso dia a dia devido s caractersticas do servio pelo facto da maioria dos utentes serem idosos acamados e constiturem uma populao com maior probabilidade para o desenvolvimento de lceras de Presso. Como tal, considero extremamente importante o desenvolvimento deste tema. A metodologia que utilizei foi a metodologia de realizao de projecto. Comecei por identificar o tema que pretendo desenvolver, de seguida tracei o objectivo geral do projecto e os objectivos especficos que me iro ajudar na concretizao do tema. Para cada objectivo especfico identifiquei e desenvolvi os recursos, o objectivo especfico e realizei a respectiva anlise. Como objectivo geral deste projecto: Adquirir/aprofundar conhecimentos sobre o tratamento das lceras de Presso; Objectivos especficos: Definir o conceito de lcera de Presso; - Caracterizar os diferentes graus das lceras de Presso;

Projecto

10

Tratamento das lceras de Presso

- Dar a conhecer os produtos que podem ser utilizados no tratamento das lceras de Presso;

Identificar o tratamento/teraputica a realizar consoante o grau das lceras de presso; Reconhecer os factores positivos e negativos que contribuem para a cicatrizao das lceras de presso; Sensibilizar para a importncia da implementao de um protocolo para o tratamento das lceras de Presso consoante a sua classificao, no servio onde estou a realizar o respectivo ensino clnico;

Projecto

11

Tratamento das lceras de Presso

2.CARACTERIZAO DO SERVIO

O Servio de Cirurgia Vascular do Hospital Santa Maria, localiza-se no piso 4. Este Servio constitudo por duas unidades de internamento, a consulta externa (de cirurgia vascular), uma sala de pequena cirurgia e sala de realizao de exames auxiliares de diagnostico (angiografia e eco dopler). Cada unidade de internamento tem caractersticas semelhantes. A primeira com lotao de 14 camas e uma unidade de cuidados diferenciados com capacidade para 5 camas. Por sua vez a segunda, possui a mesma lotao, ambas possuem uma sala de trabalho, uma sala de tratamentos, uma arrecadao, uma sala de desinfeco de material, o WC ( utentes e funcionrios), um refeitrio e uma copa. constitudo ainda por 1 sala de reunies, gabinetes mdicos, 1 gabinete do Enfermeiro Chefe e 2 gabinetes da secretria de unidade. Este Servio encontra-se equipado com todo o material necessrio prestao de cuidados de enfermagem, inclusive 3 carro de emergncia uma na unidade de cuidados diferenciados e outros dois nas duas unidades de internamento. Quanto equipa multidisciplinar constituda por: mdicos, enfermeiros (distribudos pelos trs turnos, estando normalmente 3 enfermeiros nas manhs, um enfermeiro tarde e noite na enfermaria. Em relao unidade de cuidados diferenciados (UCD) 2 enfermeiros nas manhs e 2 enfermeiros nas tardes e noites, auxiliares de aco mdica (AAM), secretrias de unidade, assistente social, fisioterapeutas, empregada de limpeza e neste momento, por alunos de enfermagem. As patologias apresentadas pelos utentes admitidos no servio de Cirurgia Vascular so essencialmente Distrbios Vasculares, (sobretudo doena arterial e Problemas de Circulao Perifrica) diabetes mellitus tipo II, insuficincia cardaca congestiva, AVC, HTA, anemia e insuficincia renal aguda.

Projecto

12

Tratamento das lceras de Presso

3.OBJECTIVOS

Geral Especficos: Definir o conceito de lcera de Presso; - Caracterizar os diferentes graus das lceras de Presso; - Avaliar as lceras de Presso de modo a escolher o tratamento ideal; Identificar o tratamento/teraputica a realizar consoante o grau das lceras de presso; Reconhecer os factores positivos e negativos que contribuem para a cicatrizao das lceras de presso; Sensibilizar para a importncia da implementao de um protocolo para o tratamento das lceras de Presso consoante a sua classificao, no servio onde estou a realizar o respectivo ensino clnico. Adquirir/aprofundar conhecimentos sobre o tratamento das lceras de Presso;

Projecto

13

Tratamento das lceras de Presso

4.ACTIVIDADES

Definir o conceito de lcera de Presso; - Caracterizar os diferentes graus das lceras de Presso; - Avaliar as lceras de Presso de modo a escolher o tratamento

ideal; Recursos: - Material: Livros, Revistas e Internet. BERKOW, Robert, et., Manual Merck Sade para a Famlia, Porto, Editorial Oceano, 1997, ISBN: 84-4941184-x BOLANDER, V. Enfermagem Fundamental, abordagem psicofisiolgica. Lusodidacta; Lisboa; 1994; ISBN: 972-96610-6-5 MORISON, Moya, Preveno e Tratamento das lceras de Presso, Lusocincia, Loures; 2001; ISBN: 972-8383-68-1 PHIPPS, Enfermagem Mdico Cirrgico, 6 edio, 2003, Editora Lusocincia ISBN 972-8383-65-7 SCHAFFLER, Medicina Interna e Cuidados de Enfermagem, 2 edio, 2004, Editora Lusocincia, Loures; ISBN: 972-8383-78-9 Apontamentos das aulas da Enf. Ktia Furtado

- Humano: Enfermeiros do Servio.

4.1-O conceito de lcera de Presso

As lceras de presso so definidas como uma leso em qualquer superfcie da pele que ocorre em resultado da presso e inclui hiperemia reactiva bem como flictenas, ruptura ou necrose tecidular (Parish et al, 1983). So leses complexas da pele e estruturas subjacentes e variam consideravelmente em tamanho e gravidade.

Projecto

14

Tratamento das lceras de Presso

No desenvolvimento das lceras de presso esto envolvidos diversos tecidos como a pele, tecido adiposo subcutneo, fscia profunda, msculo e osso. A pele desempenha um papel muito importante, esta descrita como o rgo mais extenso do corpo humano. A pele uma estrutura dinmica na qual a substituio e modificao celular em resposta s necessidades locais, este um processo contnuo ao longo da vida. Estruturalmente a pele constituda por trs camadas: a epiderme, a derme e hipoderme ou camada subcutneo.

Figura 1 - Estrutura da Pele

Epiderme esta consiste essencialmente em epitlio escamoso estratificado e um nmero pequeno de melancitos (para a sntese da melanina), clulas de Langerhans (clulas de apresentao antignica) e clulas de Merkel (apresentam a funo neuroendcrina). As clulas do epitlio escamoso apresentam-se dispostas em quatro camadas: o estrato crneo, camada granular, estrato espinhoso e estrato germinativo (ou camada basal). O estrato crneo consiste em clulas que no tm ncleo ou organelos citoplasmticos, contm pouca gua, esto firmemente encaixados promovendo uma barreira fsica contra a gua, bactrias e substncias qumicas. Derme esta possui duas camadas, a derme papilar e a derme reticular. A primeira configurada em sries de papilas que esto separadas por projeces da epiderme conhecidas como filamentos reticulares. O colagnio/ matriz de elastina da derme papilar laxo e orientado em ngulos rectos para a epiderme. Este serve de

Projecto

15

Tratamento das lceras de Presso

suporte aos ns dos vasos sanguneos, conhecidos como capilares e fibras nervosas responsveis pelo toque, dor e temperatura. Camada Subcutneo esta camada separa a derme das estruturas mais profundas da fasca profunda, msculo e osso. Esta varia dependendo da estrutura corporal, sexo e localizao no corpo humano. Fscia Profunda esta fscia uma membrana densa no elstica, essencialmente avascular, que cobre o msculo e proeminncias sseas podendo confundir-se com a camada externa do osso.

4.2-Fluxo sanguneo prejudicado

As lceras de presso desenvolvem-se maioritariamente como resultado da ruptura da rede vascular de artrias, arterolas e capilares. A obstruo do fluxo sanguneo leva a isqumia tecidual. Se a presso for removida aps um curto perodo de tempo, o fluxo sanguneo restaurado. O sinal local observado a hipermia reactiva ou eritema que embranquece. Se houver persistncia do sinal, deve-se suspeitar de um dano mais profundo e o surgimento da lcera de presso. A presso mais elevada no ponto de contacto entre o tecido mole e o osso. O dano muscular um problema srio e os msculos so mais sensveis aos efeitos da isqumia. As lceras de presso profundas desenvolvem-se inicialmente na interface osso-tecidos moles e no na pele. Este problema chamado de ponta do iceberg j que a maior parte do dano localizado nos tecidos profundos e superficialmente pode ser percebido inicialmente, apenas pelo edema, endurecimento, aumento de temperatura ou mudana na cor da pele. Outros factores alm da presso interferem na situao e incluem a formao de trombos venosos, danos nas clulas endoteliais, redistribuio do aporte sanguneo aos tecidos isqumicos e alterao na composio dos fluidos intersticiais. O resultado final do dano nos tecidos a privao de oxignio e nutrientes e a acumulao de produtos metablicos txicos. A acidose tecidual, permeabilidade capilar e edema contribuem para a morte celular.

Projecto

16

Tratamento das lceras de Presso

4.3-Factores que contribuem para diminuir a tolerncia presso

Os factores podem ser externos ou internos Factores externos: Presso o factor mais importante no desenvolvimento das lceras de presso. A presso exercida continuamente por um tempo pode ser suficiente para desencadear um processo de isqumia que impede o aporte de oxignio e de nutrientes aos tecidos, provocando alteraes cutneas que, por sua vez, podem conduzir necrose e morte tecidular. Foras de deslizamento ocorrem quando o doente escorrega ao longo do leito ou da cadeira. O corpo move-se mas a pele permanece no mesmo stio. As foras de deslizamento causam destruio dos pequenos vasos sanguneos com interrupo do aporte sanguneo local, que poder originar isqumia e morte celular. Frico surge quando duas superfcies roam em si ( Krouskop, 1978). O exemplo que pode ser dado nesta situao um doente a ser arrastado ao longo do leito. Isto faz com que as clulas epiteliais das camadas superiores sejam varridas. A humidade aumenta o efeito da frico. Factores internos: Os factores internos que se encontram associados s lceras de presso so a idade, limitao da mobilidade, desidratao, peso corporal, incontinncia urinria/ fecal, deficiente irrigao sangunea (doenas/frmacos) e estado nutricional deficiente. Idade- tem-se revelado um dos principais factores desencadeadores das U.P.. medida que as pessoas envelhecem, a pele torna-se mais fina e menos elstica. Isto deve-se, em parte, reduo de colagnio (promotor da proteco contra a ruptura da microcirculao) em quantidade e qualidade. Poder haver perda de massa corporal com consequente diminuio da elasticidade da pele. Existe igualmente uma maior probabilidade de surgirem doenas crnicas, muitas das quais podem tambm predispor ao desenvolvimento de

Projecto

17

Tratamento das lceras de Presso

lceras de presso, aps o surgimento de uma lcera de presso muito difcil a sua cicatrizao quer num idoso ou num jovem. Limitao da mobilidade - a mobilidade o factor de risco mais importante a considerar j que o aparecimento e desenvolvimento de lceras de presso depende da fora e durao da presso que causa isqumia no tecido comprimido. Isto porque a capacidade de aliviar a presso de forma eficaz pode estar comprometida, da que, se o doente permanecer numa cama ou cadeira, h uma maior predisposio para o desenvolvimento de lceras. A menor mobilidade pode estar igualmente associada a um dfice neurolgico como na paraplegia, mas nem sempre, pois o diabtico pode sofrer de neuropatia sem perder a mobilidade. A perda da sensibilidade significa que o doente deixa de ter a percepo da necessidade de aliviar a presso, mesmo que no esteja incapacitado de o fazer. Desidratao - o estado de desidratao e consequentemente o desequilbrio hidroelectroltico contribui para o agravamento do estado geral de sade do doente, predispondo-o mais ao surgimento de lceras de presso. Uma pele desidratada menos resistente que uma pele hidratada. Deficiente estado de nutrio - doentes hiponutridos com hipoproteinmia, anemia e carncias vitamnicas esto mais sujeitos a formao de lceras de presso. A desnutrio favorece a formao de lceras de presso porque o balano negativo de azoto um dos factores que mais contribuem para a perda de peso. por este motivo que importante promover a adequada concentrao de protenas sricas uma vez que favorecem o processo de cicatrizao das lceras de presso e ajudam a prevenir a formao das mesmas. O Colagnio , como j foi referido anteriormente, um elemento fundamental para a cicatrizao dos tecidos, e o cido Ascrbico para a formao do Colagnio. O dfice de vitaminas conduz inibio da hidroxilao de certos aminocidos, como a prolina e a serina, que so essenciais para a formao de colagnio. As anemias primrias e secundrias (p.ex. por hemorragia) e os dfices de ferro, contribuem, por si s, para a perda de massa corporal. Para alm disso, retardam o processo de cicatrizao. De uma forma geral, os doentes com lceras de presso apresentam hipoalbuminmia, o que poder estar relacionado com a doena de base ou com a alimentao. Peso corporal - Os doentes emagrecidos, por se encontrarem desprovidos de gordura localizada sobre as proeminncias sseas, tm uma menor proteco contra a
Projecto

18

Tratamento das lceras de Presso

presso. Inversamente, nos doentes muito obesos que apresentam grandes dificuldades de mobilidade, observam-se leses tecidulares muitas vezes precipitadas pelo posicionamento por arrastamento, dado o peso tornar difcil a sua elevao. Outro problema que importante salientar nos doentes obesos a humidade resultante da sudorese que, ao acumular-se nas pregas cutneas causa a macerao da pele. Incontinncia urinria e fecal - contribuem igualmente para a macerao da pele e consequente aumento do risco de infeco. Para alm disso, as lavagens constantes removem os leos naturais da pele secando-a. Deficiente irrigao sangunea- o deficiente aporte de sangue perifrico, leva a uma diminuio da presso capilar local com consequente m nutrio dos tecidos. A causada pode ser as doenas cardacas, doenas vasculares perifricas, diabetes ou drogas como os beta-bloqueantes. As lceras de presso podem estar associadas a patologias que constituem factores de risco. As patologias so as seguintes que passo a nomear: Anemia Insuficincia Renal Caquexia Coma Diabetes Alteraes neurolgicas Doenas cardiovasculares Vasoconstrio perifrica Infeco Neoplasia Leses ortopdicas

4.4-Caracterizar os diferentes graus das lceras de Presso

As lceras de presso podem ser classificadas da seguinte forma, tendo em conta os tecidos lesados ou destrudos:

Projecto

19

Tratamento das lceras de Presso

Grau I - Eritema no branquevel em pele intacta, apresentando descolorao da pele, calor, edema, indurao ou rigidez que podem ser indicadores, particularmente em utentes de raa negra. Grau II Destruio parcial da pele envolvendo a epiderme, derme ou ambas. A lcera superficial e apresenta-se clinicamente como um abraso ou uma flictena. Grau III Destruio total da pele envolvendo necrose do tecido subcutneo que pode estender-se at atingir a camada subjacente. Grau IVDestruio extensa, necrose tecidular, ou dano muscular, sseo ou das estruturas de suporte com ou sem destruio total da pele (tendes, cpsulas articulares, etc). Estas leses podem apresentar trajectos sinuosos e socavados.

Grau I Eritema no Branquavel.

Grau II Destruio parcial da pele. Flictena

Grau III Destruio total da pele. lcera Superficial

Grau IV Destruio extensa, necrose. lcera Profunda

Figura 2 - Os diferentes tipos de graus das lceras de Presso

Projecto

20

Tratamento das lceras de Presso

4.5-Fisiopatologia da Cicatrizao
A cicatrizao das lceras de presso, consiste numa srie de etapas encadeadas e de elevada complexidade. As fases que constituem na cicatrizao das lceras de presso so as seguintes fase inflamatria ( 0 a 4 dias), fase proliferativa ou de reconstruo ( 4 a 21 dias) e a fase de remodelao ou maturao ( 21 dias a 2 anos). Fase Inflamatria ( 0 a 4 dias) nesta fase o principal objectivo a remoo das bactrias, tecido necrosado e outros possveis contaminantes. A reaco inflamatria pode ser observada pela presena de: - Eritema - Calor - Edema - Desconforto - Alteraes funcionais (estes so devido ao aumento da corrente sangunea na rea lesionada. Contudo podemos concluir que esta fase essencial para estimular as outras fases de cicatrizao. Fase proliferativa ou de reconstruo ( 4 a 21 dias) os processos que se encontram envolvidos nesta fase so:

Granulao formao de novos capilares no leito da ferida, que iro suportar o desenvolvimento do tecido conjuntivo. Contraco depois da formao do tecido conjuntivo a cicatrizao acelerada reduzindo a quantidade de tecido cicatricial que necessrio. Epitelizao esta essencial para o restabelecimento da barreira protectora da pele, um processo delicado e depende de vrias prcondies como a humidade, temperatura, oxigenao e pH. Fase de remodelao ou maturao ( 21 dias 2 anos) uma fase de cicatrizao que comea quando a ferida fecha devido formao de tecido conectivo

Projecto

21

Tratamento das lceras de Presso

e re-epetilizao. A pele apresenta uma cor avermelhada. A cicatrizao depende essencialmente da oxigenao e da nutrio.

4.6-Escolher o tratamento ideal para as lceras de Presso

Uma avaliao correcta do grau das lceras de presso pelos enfermeiros essencial para o tratamento que deve ser dado s lceras de presso. A avaliao das lceras de presso tem dois objectivos essenciais esses objectivos so: Fornecer a informao inicial sobre o estado da lcera, de modo a monitorizar o seu progresso. Assegurar uma seleco apropriada dos produtos a utilizar. Os factores que devem ser considerados na avaliao das lceras de presso so: a) A localizao da lcera; b) A forma e o tamanho da lcera; c) A quantidade de exsudado presente; d) A profundidade da lcera; e) O aspecto (estdio) da lcera.

a) Localizao das lceras de Presso A localizao das lceras de Presso um potencial problema, como por exemplo: risco de contaminao de feridas localizadas na regio sagrada ou problemas de mobilidade provocados pela presena de lceras nos ps. Outro aspecto a ter em conta a maior ou menor dificuldade de manuteno do penso na mesma posio nalgumas partes do corpo (ex. regies articulares).

Projecto

22

Tratamento das lceras de Presso

Figura 3 - Possveis zonas de presso.

b) Forma e tamanho das lceras de Presso A forma e o tamanho das lceras de Presso variam durante o processo de cicatrizao. No inicio as feridas geralmente apresentam tecido desvitalizado ou grande quantidade de exsudado quando estes so removidos, a ferida aparentemente apresenta um aumento do tamanho. Isto ocorre porque a extenso da ferida encontra-se encoberta pelo tecido necrosado. A avaliao da ferida essencial para a escolha do penso adequado. Outra medida que essencial na avaliao das lceras de presso so por exemplo a medio, delineador e fotografia das feridas. Medies simples: em lceras de aspecto regular pode fazer-se a medio da maior largura e do maior comprimento e, se possvel, a profundidade, com uma rgua. Nas de forma irregular este mtodo pouco preciso e de difcil aplicao, embora seja o mtodo mais usado pelos enfermeiros por ser de fcil utilizao. Delineador de feridas: so utilizados acetatos onde se demarca a configurao da leso. Podem igualmente ser utilizados cartes com crculos concntricos, espaados em 2 cm, onde se demarca a forma da lcera e o seu dimetro. Fotografia: possibilita a evidncia do aspecto da lcera e d uma ideia do seu tamanho e aspecto. aconselhvel incluir na fotografia uma rgua ou escala para se poder ter uma noo da dimenso.
Projecto

23

Tratamento das lceras de Presso

c) Quantidade de exsudado presente A quantidade de exsudado varia ao longo do processo de cicatrizao na fase inflamatria existe uma quantidade considervel de exsudado por sua vez na fase de epitelizao existe muito pouco exsudado. A quantidade de exsudado tambm determinante na seleco do penso uma vez que pode ser necessrio aplicar um penso mais absorvente. d) Profundidade da lcera As lceras so descritas de acordo com os tecidos que esto destrudos ou lesados como j foi referido anteriormente. e) Aspecto da lcera de Presso A aparncia da lcera d-nos a indicao da fase de cicatrizao em que se encontra, ou da presena de alguma complicao. As lceras de presses podem ser caracterizadas quanto ao aspecto estas podem ser caracterizadas da seguinte maneira: lcera necrosada; lcera com presena de clulas mortas ou exsudado; lcera em fase de granulao; lcera em fase de epitelizao; lcera infectada.

Anlise: Este objectivo especfico foi concretizado no prazo estabelecido. Ao

investigar o tema consegui obter grande quantidade de informao o que me ajudou a adquirir mais conhecimentos e a desenvolver as actividades em questo. Para mim este objectivo especifico de extrema importncia, isto porque sem o seu desenvolvimento inicialmente no poderia dar continuidade parte final do projecto.

Projecto

24

Tratamento das lceras de Presso

5.ACTIVIDADES Identificar o tratamento/teraputica a realizar consoante o grau das lceras de presso; Recursos: - Material: Livros, Revistas e Internet. BOLANDER, V. Enfermagem Fundamental, abordagem psicofisiolgica. Lusodidacta; Lisboa; 1994; ISBN: 972-96610-6-5 MORISON, Moya, Preveno e Tratamento das lceras de Presso, Lusocincia, Loures; 2001; ISBN: 972-8383-68-1 Apontamentos das aulas da Enf. Ktia Furtado

- Humano: Enfermeiros do Servio. Actualmente existe um leque variado de produtos modernos, a maioria deles disponveis na farmcia hospitalar, destinados preveno e tratamento das lceras de Presso. Estes novos produtos oferecem numerosas vantagens em termos de eficcia teraputica e segurana para o doente conseguindo-se deste modo uma reduo de custos (diminuio de complicaes das lceras de Presso, o que implicar uma reduo do perodo de internamento). Estes produtos proporcionam um microambiente adequado para a cicatrizao das lceras de Presso possuindo um papel activo na sua evoluo. importante realar que no existe um penso ideal para todos os tipos de lceras de Presso, da ser imprescindvel o reconhecimento das diferentes fases da cicatrizao, a fim de seleccionar o penso apropriado a cada tipo de lcera de Presso. Segundo Turner o penso ideal para uma lcera de Presso aquele que capaz de: Manter a humidade interface lcera/penso; Remover o excesso de exudado;

Projecto

25

Tratamento das lceras de Presso

Permitir as trocas gasosas; Promover a insulao trmica; Ser permevel s bactrias; Estar livre de partculas e contaminantes txicos; Remoo sem trauma; O penso ideal deve ainda interagir no leito da lcera, protegendo a pele circundante, ser indolor e de fcil utilizao. Os pensos devem ser mantidos o tempo suficiente para causar o efeito esperado na lcera de presso. Por vezes a sua remoo frequente pode causar leses no leito da ferida. No entanto pode ser necessrio efectuar a sua mudana diariamente para assegurar que no h agravamento da ferida devido a um inadequado alvio da presso. Caso se verifique um extravasamento ou repasse, d-se uma quebra na barreira de proteco da ferida, facto que nos leva a mudar o penso de imediato. Nos dias que vivemos j existem produtos para preveno das lceras de Presso por exemplo o xido de Zinco.

5.1-Como realizar a limpeza das lceras de Presso?

O soro fisiolgico o soluto de eleio para a limpeza das lceras de Presso. O soro fisiolgico ao ser utilizado vai permitir a irrigao da ferida, desta maneira vai possibilitar a remoo de detritos do leito da ferida. Estudos realizados provam que o soro fisiolgico deve estar a uma temperatura de 37, isto porque a actividade mittica da ferida ocorre favoravelmente numa temperatura aproximadamente a 37, e que depois de arrefecer, esta leva cerca de 45 minutos a recuperar a temperatura, e 3 horas a recuperar a actividade mittica, pelo que se utilizarmos soro morno estamos a minimizar esse arrefecimento e o atraso na cicatrizao. Que quantidade de soro se deve utilizar? semelhana da presso, a quantidade tambm varia consoante o tamanho da ferida e se esta est mais ou menos suja. Assim, para uma ferida com muitas clulas mortas e de dimenses razoveis pode ser necessrio 1 litro de soro fisiolgico, para uma ferida limpa com muita granulao uma irrigao suave de 25cc de soro fisiolgico pode ser

Projecto

26

Tratamento das lceras de Presso

suficiente. O importante que a irrigao v removendo as vrias camadas de detritos que se depositaram no leito da ferida.

5.1.1-Outro processo de limpeza das lceras de Presso.

Desbridamento da lcera: O

desbridamento a remoo do tecido desvitalizado/necrosado hmido da ferida. Este fundamenta-se na necessidade de remover um meio favorvel infeco, facilitar a cicatrizao e avaliar a profundidade da ferida. tambm um modo de limpeza. A remoo deste tecido deve ser adequado s condies e de acordo com os objectivos preconizados pelo enfermeiro/doente. Em termos gerais existem dois mtodos de desbridamento: Selectivo o que elimina somente o tecido no vivel; No selectivo elimina o tecido vivel e no vivel. O desbridamento cirrgico um mtodo selectivo que pode ser realizado no leito do doente ou no bloco cirrgico. Consiste na remoo de tecido necrosado mediante o uso de material cortante, como o bisturi, a tesoura ou mesmo o laser. Est indicado para feridas com extenso tecido necrosado, ou quando haja infeco ou risco de compromisso de outros tecidos (osteomielite) e em casos em que seja imperativo o desbridamento urgente. Tem como desvantagem o risco de leses iatrognicas. No desbridamento enzimtico o tecido necrosado removido mediante a aplicao de enzimas que degradam a fibrina, o cologneo, e a elastina. Deve ser efectuado em tecidos com extenso tecido necrosado, ou em feridas com formao de crosta. Tem como desvantagens o poder ocorrer inflamao. Existe ainda o desbridamento autoltico e mecnico. A autlise consiste na degradao natural dos tecidos desvitalizados, utilizando as enzimas do organismo e a humidade do leito da ferida para reidratar, amolecer e

Projecto

27

Tratamento das lceras de Presso

liquidificar o tecido necrosado. Deve ser efectuado em feridas com tecido necrosado com ligeiro ou moderado exsudado. Tem como desvantagens o ser mais lento que o desbridamento cirrgico. O desbridamento mecnico consiste na aplicao de compressas embebidas em soro fisiolgico sobre o tecido desvitalizado. Este ir aderir s compressas aquando da remoo das mesmas. Est indicado nas feridas com moderado tecido necrosado, tendo como desvantagem o ser muito doloroso e exigir muito tempo e face s alternativas que existem hoje em dia est pouco aconselhado. Por fim temos o desbridamento com larvas que consiste na colocao de larvas dentro do penso, que se vo alimentar do tecido desvitalizado. muito importante proteger o tecido so com penso para as larvas no terem acesso a ele. As larvas permanecem no leito da lceras de Presso durante 3 dias. Esta tcnica no realizada em Portugal, uma vez que uma tcnica que os doentes consideram repugnante e alem disso necessria uma cultura de larvas em condies especiais.

5.2-Tipos de feridas e respectivos pensos que podem ser utilizados

Tipos de Feridas Possveis pensos a ser utilizados o lceras de Presso com sinais o Limpeza com Soro Fisiolgico; infecciosos ou mau odor. o Desbridamento (SOS); o Aplicar Carvo activado com prata (prata tem aco bacteriana); - Carvo activado permite absorver microrganismos e elimina os odores. o Penso fechado.

Projecto

28

Tratamento das lceras de Presso

o lceras de Presso com tecido necrosado/ desvitalizado.

o o

Limpeza com Soro Fisiolgico; Desbridamento - Cirrgico; - Autoltico/ hidrogel; - Enzimtico;

o o lceras de Presso com

Penso fechado.

o Limpeza com Soro Fisiolgico; o Carboxilmetilcelulose Sdica; o Alginato de Clcio; o Penso hidrfilo Poliuretano; o Emulso lipdica enriquecida com vitaminas; o Carvo Activado; o Penso fechado. o Limpeza com Soro Fisiolgico; o Hidrocolide; o Hipropolmero; o Hidroactivo; o Emulso lipdica com vitaminas; o Carvo activado (exsudado moderado);

exsudado moderado/ abundante

o lcera de Presso moderada/ pouco exsudativa.

lcera de Presso com tecido de Granulao.

o Penso hidrfilo poliuretano. o Limpeza com Soro Fisiolgico; o Penso fechado; o Hidrocolide; o Hidropolmero; o Hidroactivo; o Emulso lipdica enriquecida com vitaminas; o Penso hidrfilo de poliuretano.

lcera de Presso com tecido de

o Limpeza com Soro Fisiolgico;

Projecto

29

Tratamento das lceras de Presso

Epitelizao.

o Penso fechado: o Pelcula de poliuretano; o Hidrocolide; o Hidropolmero; o Hidroactivo; o Emulso lipdica enriquecida com vitaminas.

5.3-Tipos de pensos:

Um dos materiais mais comuns usados nos pensos a gaze. Existem vrios tipos de gaze, sendo que a verdadeira 100% algodo. Esta pode ser usada seca, ou colocada hmida sobre a ferida e removida quando seca, o que provoca um desbridamento mecnico, o que no recomendvel. No deve ainda ser usada na proteco de lceras de grau I. muito usada para feridas com grande volume de exudado, tendo ainda como vantagens um baixo custo. A grande desvantagem destas so o deixarem pequenas partculas ou fibras nas feridas e causar leses no tecido de granulao. Exige um grande dispndio de tempo nos cuidados de enfermagem uma vez que exige a sua mudana diria. O filme transparente, assim denominada uma membrana de poliuretano com uma camada adesiva que permevel ao vapor. Pode ser usado em lceras de grau I, II e III com pequena quantidade de exudado. Tem como vantagem o serem impermeveis gua e bactrias mantendo um ambiente hmido para a ferida, e a mudana de penso pode ser feita entre 3 a 5 dias. adequadamente pode provocar leses na pele. A grande desvantagem deste penso que se no for retirado
Figura 4 - Filme transparente

Projecto

30

Tratamento das lceras de Presso

Temos ainda os pensos de hidrogel, as espumas de poliuretano, os alginatos e os pensos de carvo activado com prata. Enquanto que os pensos de hidrogel so eficazes na remoo do tecido necrosado em lceras de grau III ou IV. As espumas de poliuretano podem ser usadas em feridas com grande quantidade exsudado. J os pensos de alginato derivado essencialmente de algas so usados especialmente em feridas com grande quantidade de exudado ou cavitrias. Hidrogel: um gel transparente, formado por redes tridimensionais de polmeros e copolmeros hidroflicos compostos de gua (78 a 96%), uretanos, polivinil pirrolidona (PVP) e polietileno glicol. Requer a utilizao de cobertura secundria. Reduz significativamente a dor, dando uma sensao refrescante, devido sua elevada humidade que evita a desidratao das terminaes nervosas. Esse ambiente ajuda na autlise, ou seja amolece e hidrata tecidos desvitalizados, facilitando sua remoo. Em feridas livres de tecidos desvitalizados, propicia o meio ideal para a reparao tecidual.
Figura - Hidrogel

So indicadas em lceras de presso com tecido necrosado duro ou viscoso e em lceras de presso com tecido desvitalizado. Devido reduzida capacidade de absoro, contra indicada em feridas exsudativas. No entanto existem alguns produtos que associam o hidrogel ao alginato de clcio, ampliando seu uso para feridas com moderado exsudado. As trocas devem ser realizadas entre 1 a 3 dias ou sempre que hajam fugas do gel que cobre a lceras de presso. A aplicao do hidrogel deve ser feita directamente na lcera de presso Enzimas proteolticas: so uma preparao enzimtica obtida do Clostridium histolyticum que contm como componentes principais a colagenase clostridiopeptidase A e como enzimas acompanhantes outras peptidases formadas durante o processo de formao.

Projecto

31

Tratamento das lceras de Presso

Encontra-se indicado no uso das lceras de presso com tecido necrosado duro ou viscoso. A frequncia da mudana de penso deve ser diria podendo aumentar-se o efeito enzimtico aplicando a pomada duas vezes por dia. Penso de alginato de clcio: estes pensos so constitudos por fibras de alginato de clcio as quais so extradas das algas marinhas. Esto indicadas para lceras de presso altamente exudativas, sendo contra indicadas nas lceras de presso cavitrias muito estreitas, com moderado a pouco exudado e com tecido necrosado. A mudana do penso deve ser efectuada diariamente em lceras de presso infectada, ou de 1 a 4 dias dependendo da quantidade de exudado at um mximo de 7 dias. Penso de carboximetilcelulose sdica: um penso constitudo por fibras de carboximetilcelulose. Est indicado para lceras de presso altamente exudativas, podendo estar ou no infectadas. Mas est contra indicado nas lceras com pouco exudado , com tecido necrosado ou em doentes com sensibilidade a algum dos componentes deste penso. A mudana do penso deve ser efectuada diariamente em lceras infectadas. De 1 a 4 dias, dependendo da quantidade de exudado, podendo permanecer at 7 dias. Penso hidrocolides: so constitudas por uma matrix hidrocoloide base de pectina, por uma gelatina lmina e de carboximetilcelulose, bactrias e lquidos. Deve ser utilizado nas lceras de presso com tecido de granulao/epitelizao, ou com com tecido necrosado. A frequncia da mudana do penso deve variar entre os 6 e os 9 dias, dependendo da quantidade de exudado, ou sempre que o gel atinja os bordos do apsito ou quando existam fugas de exudado.
Figura 5 - Penso hidrocolide

revestida

poliuretano que lhe confere propriedades oclusivas aos gases,

moderado a pouco exsudado. Est no entanto contra indicado nas lceras infectadas e

Projecto

32

Tratamento das lceras de Presso

Penso hidrocolide fino: com a mesma composio do penso hidrocoloide acima referido, mantm um microclima hmido ao nvel da lcera de presso de uma forma constante favorecendo a cicatrizao e impedindo a formao de crosta. Est indicado na preveno das lceras de presso, eritema/flictena e lceras de presso com tecido de epitelizao. So critrios para a mudana de penso o facto de este estar enrugado ou descolado, ou terem passado mais de 7 dias.

Penso de hidropolmero: penso de gel esponjoso contendo 4 camadas, uma zona central de poliuretano fortemente absorvente, compressa em falso tecido para transporte de fludo, uma camada no agressiva pele e um revestimento em polietileno permevel ao vapor da gua, mas impermevel gua. Est indicado para lceras de presso com pouco a moderado exudado e com tecido de granulao/epitelizao. Mas encontra-se contra indicado nas lceras de presso infectadas e com tecido necrosado. Os critrios de mudana dizem respeito ao aparecimento de uma bolha amarela que ocupa toda a superfcie da lcera de presso, ou at 7 dias dependendo da quantidade de exudado. Penso hidrfilo de poliuretano: a utilizao deste penso proporciona um ambiente hmido na interface lcera/penso promovendo a sua cicatrizao. A camada exterior de poliuretano do penso adesivo impermevel tanto gua como s bactrias. Impede tambm a passagem de exudado atravs do penso minimizando as hiptese de contaminao e infeco da lcera. Est indicado nas lceras de presso com exudado moderado a leve e ainda com tecido de granulao/epitelizao, estando contra indicado em doentes com sensibilidade ao poliuretano do penso.

Pode estar at 7 dias na ferida (dependendo da quantidade de exudado) e da alterao da cor do penso.

Projecto

33

Tratamento das lceras de Presso

Penso hidroactivo: este penso constitudo por uma pelcula fina de poliuretano. Este permite a passagem do vapor de gua de modo a promover o ambiente hmido na interface lcera/penso, sendo impermevel tanto gua como s bactrias. Outra das suas caractersticas o facto de ao absorver o exudado da ferida f-lo de uma forma selectiva pois deixa os enzimas e factores de crescimento essenciais ao processo de cicatrizao. Est indicado para lceras de presso com exudado moderado a elevado, no devendo ser usado em doentes sensveis ao poliuretano. Dependendo da quantidade de exudado, pode ser mudado at 5 dias. Penso em pelcula: cobertura estril, composta por filme transparente de poliuretano com espessura de 0,2mm, semi-permevel, ou seja, possui permeabilidade a gases como o O2, CO2 e vapor de gua e impermevel a lquidos e bactrias. Devido sua transparncia, permite a inspeco contnua da ferida. A pelcula possui propriedade elastomrica e distensvel, sendo, portanto facilmente adaptvel a reas de contorno do corpo. constituda por adesivo acrlico hipoalergnico, permitindo aderncia somente pele ntegra e no aderindo superfcie hmida, evitando o trauma durante a sua remoo. Os filmes transparentes so versteis, podendo ser utilizados tanto como coberturas primrias como secundrias. Estas coberturas so indicadas para tratamento de lceras de presso: Com tecido de epitelizao Erictema/flictena Preveno das UP. Pode ser utilizado como penso secundrio sobre gaze, alginato de Clcio e hidrocolides. Os filmes de poliuretano reduzem a dor e promovem a epitelizao das feridas. A cobertura deve ser avaliada diariamente, podendo permanecer no local por tempo indeterminado quando em uso profiltico de leses de pele, e deve ser trocada quando houver acumulao de exsudado ou descolamento do mesmo. Se manipulado de maneira incorreta, pode aderir a si prprios. A mudana do penso pode ser realizada at 7 dias, este pode ser mudado caso esteja enrugado ou descolar-se.

Projecto

34

Tratamento das lceras de Presso

Carvo activado com Prata: Apsito estril, composto por tecido de carvo activado impregnado com prata, envolvido externamente por invlucro de no tecido poroso feito de fibras de nailon, selado em toda sua extenso. produzido pela carbonizao de raiom de viscose. Possui um sistema de poros no tecido capaz de reter bactrias, que so inactivadas pela aco da prata, diminuindo a contagem bacteriana e, consequentemente odores desagradveis. uma cobertura primria e requer cobertura secundria, sendo usualmente com gazes, que deve ser trocada diariamente ou mais de uma vez ao dia, porm o carvo dever ser trocado assim que atingir o ponto de saturao. indicado para lceras de presso com odor intenso; lceras de presso infectadas e lceras de presso com exsudado de moderado a elevado. contra indicado em feridas secas e recobertas por escara. Em leses com pouco exsudado, o carvo activado pode aderir e causar traumatismo durante sua remoo, principalmente nas reas com tecido de granulao. No deve ser cortado, pois tem risco de disperso de partculas de carbono no leito da ferida que actuaro como corpos estranhos. Penso de carvo activado: Este penso tem a capacidade de absorver exsudado, proporcionando um ambiente hmido favorvel cicatrizao das lceras de presso. O carvo activado absorve os microrganismos e imobiliza-os no penso. Tambm elimina odores desagradveis. O penso de carvo activado deve ser protegido por uma compressa absorvente, adesivo ou ligadura e uma placa hidrocolide. A mudana do penso deve ser realizado diariamente em lceras de preso infectadas. No inicio do tratamento deve ser mudado cada 3 a 4 dias, dependendo do volume de exsudado. medida que a cicatrizao se desenvolve, os intervalos podem ser semanais. A frequncia de mudana varia se utilizado em associao com outros pensos.

Anlise: Este objectivo especfico foi devidamente concretizado. Ao investigar o tema

consegui ter uma maior noo das actividades subjectivas que poderia aprofundar e desenvolver, no mbito do tratamento das lceras de Presso, consegui deste modo me

Projecto

35

Tratamento das lceras de Presso

aperceber do vasto leque que existe produtos que podem ser utilizados no tratamento das lceras de Presso. Para mim a realizao deste objectivo especfico foi muito importante visto que pode aprofundar conhecimentos sobre o tratamento das lceras de Presso e durante a minha prestao de cuidados colocar em prtica os conhecimentos adquiridos.

6.ACTIVIDADES

Recursos:

Reconhecer os factores positivos e negativos que contribuem para a cicatrizao das lceras de presso;

- Material: Livros, Revistas e Internet. BOLANDER, V. Enfermagem Fundamental, abordagem psicofisiolgica. Lusodidacta; Lisboa; 1994; ISBN: 972-96610-6-5 MORISON, Moya, Preveno e Tratamento das lceras de Presso, Lusocincia, Loures; 2001; ISBN: 972-8383-68-1 PHIPPS, Enfermagem Mdico Cirrgico, 6 edio, 2003, Editora Lusocincia ISBN 972-8383-65-7 SCHAFFLER, Medicina Interna e Cuidados de Enfermagem, 2 edio, 2004, Editora Lusocincia, Loures; ISBN: 972-8383-78-9 Apontamentos das aulas da Enf. Ktia Furtado

- Humano: Enfermeiros do Servio

6.1-Factores negativos que atrasam a cicatrizao das lceras de Presso

Factor Motivo de risco acrescido
Projecto

36

Tratamento das lceras de Presso

Alteraes fisiolgicas do processo de envelhecimento Idoso alteram o sistema imunitrio, resultando em diminuio da resistncia aos agentes patognicos e, ainda, em perda de tecido celular subcutneo. Tecido adiposo subcutneo menos irrigado, torna mais Obesidade difcil a aproximao dos bordos da leso e cria tenso na leso. As alteraes vasculares associadas reduzem a vascularizao Diabetes dos tecidos perifricos; O deficiente funcionamento leucocitrio resultante da hiperglicmia. Resulta em desadequado aporte de nutrientes, clulas sanguneas e oxignio lcera. Doenas crnicas ou etanolismo provocam, com frequncia, uma deficincia nutricional, o que altera o processo inflamatrio normal e a formao de novo tecido. Teraputica imunossupressora Quimioterapia Esterides Radiao Altos nveis de stresse Diminui a sntese de colagnio e a resposta inflamatria. Interfere com a produo de leuccitos e com a resposta imunitria. Atrasam o crescimento dos tecidos e o desenvolvimento de novos capilares sanguneos. Radiao na zona da leso diminui a irrigao dos tecidos. Nveis aumentados de costisol reduzem o nmero de leuccitos e a resposta inflamatria.

Compromisso circulatrio Deficiente nutrio

6.2-Aspectos positivos que contribuem para a cicatrizao

Factor Justificao Os utentes com /sem lceras de presso devem Nutrio realizar rica uma em alimentao nutrientes e equilibrada

protenas para uma melhor cicatrizao das lceras de presso e o seu no aparecimento.

Projecto

37

Tratamento das lceras de Presso

Os utentes devem realizar caminhas a p de modo a estimular a circulao Mobilidade sangunea, caso a mobilidade esteja prejudicada e os utentes se encontram acamados devem frequentemente alterar os decbitos. A pele deve ser observada diariamente de modo a verificar a existncia de lceras de presso/ eritemas no branqueveis nestas situaes deve-se aplicar vitamina A ou xido de zinco e fazer a massagem das zonas de presso. A higiene diria importante sendo Higiene/ Hidratao uma altura em que possvel verificar a integridade cutnea, aproveitando o momento para aplicar um produto hidratante.

Anlise: Com a realizao do projecto senti necessidade de colocar este

objectivo, sendo este um objectivo que diariamente realizado pelos profissionais de sade, ou seja, um objectivo que est direccionado para a preveno que deve ser feita aos utentes que desenvolveram lceras de presso e aos que no tem mas podem vir a desenvolver. Foi um objectivo que tive alguma dificuldade a desenvolver isto porque em questo de pesquisa bibliogrfica no foi fcil encontrar informao. No entanto o objectivo foi desenvolvido no prazo estipulado inicialmente.

Projecto

38

Tratamento das lceras de Presso

7.ACTIVIDADES

Sensibilizar para a importncia da implementao de um protocolo para o tratamento das lceras de Presso consoante a sua classificao, no servio onde estou a realizar o respectivo ensino clnico;

Recursos: - Material: Livros, Revistas e Internet. BOLANDER, V. Enfermagem Fundamental, abordagem psicofisiolgica. Lusodidacta; Lisboa; 1994; ISBN: 972-96610-6-5 MORISON, Moya, Preveno e Tratamento das lceras de Presso, Lusocincia, Loures; 2001; ISBN: 972-8383-68-1 Apontamentos das aulas da Enf. Ktia Furtado

- Humano: Enfermeiros do Servio.

Com a realizao deste projecto tive a possibilidade de perceber a importncia da existncia de um protocolo para o tratamento das lceras de presso, isto pelas caractersticas do servio que recebe na sua maioria utentes idosos que so um alvo no desenvolvimento das lceras de presso. Deste modo em primeiro lugar, o enfermeiro deve tentar controlar os factores contribuintes para o aparecimento das lceras atravs da preveno. certo que nos servios de medicina, onde se tratam muitas vezes doentes crnicos, acamados por longos perodos, difcil fazer-se a preveno na totalidade, uma das principais medidas a utilizao de colches anti escaras com mais frequncia.

Projecto

39

Tratamento das lceras de Presso

Outro ponto essencial o apoio ao utente com lceras de presso que muitas vezes fica um pouco comprometido. certo que os recursos humanos, no que diz respeito ao nmero de enfermeiros a trabalhar por enfermaria, so escassos, e que muitas vezes estes se encontram sobrecarregados de trabalho, mas no deveria ser este tambm um aspecto onde se deveria apostar mais? Outro cariz de maior importncia so os conhecimentos cientficos que o enfermeiro deve ter. Este deve ser possuidor de conhecimentos que lhe permitam escolher o tratamento mais adequado para determinada ferida. No se pode esquecer que se tratam pessoas e que s o facto de se estar a tentar escolher o penso em vez de se analisar a ferida e estabelecer um plano de cuidados para aquele utente, se est a prolongar o sofrimento no s fsico mas psicolgico. Assim o profissional de sade deve procurar obter todo o conhecimento cientfico possvel dentro da sua rea, procurando coordenlo com a prtica. ltimo aspecto fundamental a ter em conta que sendo o enfermeiro possuidor de conhecimentos cientficos torna-se capaz de o transmitir aos outros, no s profissionais de sade, mas tambm ao prprio utente, fazendo deste modo educao para a sade contribuindo para a preveno e tratamento das mesmas. Contudo pode verificar que a existncia de um protocolo vai possibilitar a uniformizao no tratamento de feridas, no havendo uma mudana de tratamento consoante o enfermeiro que estivesse a fazer o penso. Alguns estudos feitos referiram que o uso de protocolos de tratamento de feridas baseados em evidncias evitaria a mudana de pensos desnecessrios Por ltimo o protocolo vai servir de guia de orientao para os prestadores de cuidados - enfermeiros dando lhes orientaes sobre como agir e quais os materiais a utilizar perante determinada lcera de presso.

Projecto

40

Tratamento das lceras de Presso

8.CONCLUSO

A realizao de projecto para mim foi muito importante pelo que pode adquirir mais conhecimentos sobre o tratamento das lceras de presso. Os objectivos traados para a elaborao deste projecto foram alcanados atravs da pesquisa bibliogrfica realizada e com ajuda dos colegas - enfermeiros que me apoiaram durante a realizao deste projecto. Este tema um srio problema de enfermagem por todos os factos j referidos anteriormente, cada vez mais o aparecimento de lceras de presso mais frequente, sendo de enorme importncia a avaliao do grau de risco de cada doente para preveno das mesmas. A sua classificao constitui uma importante forma de sistematizao, necessria para o processo de avaliao e registo. Deste modo verificamos que o processo de cicatrizao necessita ser bem conhecido pelos profissionais de sade enfermeiros, uma vez que o conhecimento do processo fisiolgico normal facilita o reconhecimento do anormal, permitindo assim identificar problemas mais graves, assim como para seleccionar os pensos apropriados para cada lcera. Os enfermeiros tm um papel muito importante no tratamento das lceras de presso.

Projecto

41

Tratamento das lceras de Presso

9.BIBLIOGRAFIA

BOLANDER; V. Era, Sorensen e Luckmann, Enfermagem Fundamental, 3 Edio em Ingls e 1 Edio em Portugus. Editora Lusodidacta. ISBN 972-96610-6-5 FRADA, Cussio Guia prtico para a elaborao de trabalhos cientficos, Editora Microcosmos 11 edio 2001, ISBN972-762-227-5 MORISON, Moya, Preveno e Tratamento das lceras de Presso, Lusocincia, Loures; 2001; ISBN: 972-8383-68-1 PHIPPS, Enfermagem Mdico Cirrgica, 6 edio, 2003, Editora Lusocincia ISBN 972-8383-65-7 SCHAFFLER, Medicina Interna e Cuidados de Enfermagem, 2 edio, 2004, Editora Lusocincia, Loures; ISBN: 972-8383-78-9 Apontamentos da Enf. Ktia Furtado PUCLAS, Katia Furtado http:/www.convatec.com (07/02/09) http://www.gaif.net/artigos/demografia.pdf(04/02/09) http://www.gaif.net/artigos-rev.html (04/02/09)

Projecto

42

Tratamento das lceras de Presso

10.ANEXOS I Folha de avaliao de lceras de Presso

Projecto

43

Tratamento das lceras de Presso

11.ANEXOS II Normas realizadas por alunos do 1 CLE da Universidade Atlntica

1. No fique muito tempo na mesma posio 2. As pessoas que cuidam de si devero ajud-lo regularmente de posio, virando-o ora para um lado, ora para outro, de costas ou de barriga para baixo 3. Mexa com frequncia os braos, as pernas e o corpo 4. Mude de posio quando de sentir dorido 5. Se for preciso, pea ajuda s pessoas que tratam de si 6. Se possvel, observe as zonas do seu corpo em que h maior risco de aparecerem escaras, como os calcanhares e as cruzes. 7. Uma vermelhido que no desaparece o primeiro sinal de uma escara 8. Se tiver zonas da pele vermelhas, mas sem feridas, ponhalhes pomada, de preferncia com vitamina A, e faa uma massagem suave, com as pontas dos dedos 9. Use uma almofada para diminuir a presso do seu corpo sobre a cama ou a cadeira 10. As pessoas que cuidam de si devero pr almofadas nos stios onde est mais sujeito a fazer escaras

Projecto

44

Tratamento das lceras de Presso

11. Procure manter as almofadas numa posio em que se sinta cmodo 12.Pea ajuda quando no se sentir confortvel 13.Se tem de ficar mais de duas horas na mesma posio, prefira estar semi-sentado, em vez de completamente sentado. Assim, distribui melhor o seu peso sobre a cadeira ou a cama 14.Evite escorregar na cama ou na cadeira 15.A frico do seu corpo contra o lenol ou a almofada pode ferir a pele e provocar escaras 16.As almofadas evitam que escorregue para os ps da cama 17.Para mudar de posio, levante-se ligeiramente em vez de se deixar escorregar

PROCEDIMENTOS

JUSTIFICAO

12. 1. Ensino ao utente acerca dos procedimentos que iro ser efectuados e precisar quais os momentos em que a sua participao ser solicitada. 13.
UTENTE

IMPORTANTE
ESTEJA

QUE

ESCLARECIDO

ACERCA DAS INTERVENES QUE LHE SO EFECTUADAS, O QUE PODE PROMOVER, SE POSSVEL, A SUA COLABORAO.

2. Lavar as mos com sabo neutro ou soluo neutra. 3. Colocar o utente numa posio que lhe seja confortvel e que permita um fcil acesso lcera.

Para prevenir cruzadas.

infeces

Facilitar a execuo do procedimento ao profissional e proporcionar o bem-estar do utente. fundamental que o utente se sinta confortvel e sem constrangimentos.

4. Preconizar a privacidade do utente, expondo unicamente a regio onde sero prestados os cuidados.

Projecto

45

Tratamento das lceras de Presso

5. Se necessrio colocar uma fonte suplementar de luz.

Criar as condies mais favorveis para a execuo das tcnicas.

6. Verificar previamente os registos do utente, afim de planear os cuidados de forma a permitir a realizao dos procedimentos correctamente. Valorizar os registos referentes dor e ponderar administrao de antilgicos.

Permite um melhor acompanhamento e o desempenho dos cuidados, de forma adequada e personalizada.

7. Preparar o material necessrio, numa mesa ou local de apoio. Nesta fase, deixar todo o material esterilizado e no esterilizado necessrio preparado.

Ter o material completamente organizado e agrupado ajuda o profissional na execuo do procedimento. O local da interveno deve estar apoiado num local limpo, para evitar a contaminao e manter o local de trabalho limpo. Desta forma so respeitados os princpios de assepsia e o risco de infeco fica diminudo. O estadio em que se encontra a leso vai condicionar o tratamento da mesma. Assim quanto melhor a avaliao mais objectivo se tornar o nosso procedimento. Respeitar os princpios de assepsia e de proteco.

8. Colocar um resguardo de proteco.

9. Calar as luvas limpas e vestir avental (descartveis) para retirar o penso e expor o local da leso.

10. Avaliar o estadio da UP.

11. Lavagem das mos. Calar luvas esterilizadas.

Projecto

46

Tratamento das lceras de Presso

12. Limpar a soluo de continuidade com compressas esterilizadas humedecidas em soro fisiolgico, evitando friccionar e pressionar a ferida.

Limpar a ferida com uma soluo de limpeza permite remover microorganismos, assim como parte de tecidos que dificultam a cicatrizao. A pele que circunda a leso um indicador do estado de evoluo da ferida. importante intervir no sentido de manter e/ou melhorar o seu estado.

13. Observar e descrever o estado da pele que circunda a leso.

14. Seleccionar o penso em funo do estado da leso ou da fase de cicatrizao, de forma a permitir uma evoluo da cicatrizao da UP.

O penso seleccionado e adequado leso o principal factor para uma boa evoluo. Desta forma importante garantir a proteco da UP de agresses externas fsicas, qumicas e bacterianas. importante proteger a regio para evitar novas leses. uma forma de minimizar o desconforto do utente e de forma consciente automatizar e melhorar a interveno.

15. Aplicar penso de proteco.

16. Valorizar a dor expressa pelo utente, no decorrer do tratamento da leso. Avaliar e registar a intensidade da dor (5 Sinal Vital) atravs de uma escala.

Projecto

47

Tratamento das lceras de Presso

14.ANEXO III Material de tratamento das lceras de Presso

Projecto

48

Tratamento das lceras de Presso

MATERIAL ADEQUADO AO TRATAMENTO DAS LCERAS

Grau
Caracterizao

Grau I
Hidrocolides

Grau II

Grau III

Grau IV

PROTECO

Hidrocolides

EPITELIZAO INFECO (NO TERAPUTICA)

Pastas hidrocolides lginato de clcio Carvo activado Hidrocoloiides

lginato de clcio Carvo activado Hidrocelulares

Tiras de lginato de clcio Carvo activado lginato de clcio

GRANULAO

Pasta hidrocolide Hidrogel Hidrogel Pasta Hidrocolide Hidrogel

NECROSE SECA
Hidrocolides Hidrogel

NECROSE HMIDA

Hidrocolides lginato de clcio lginato de clcio lginato de clcio Hidrocelulares Hidrocolides lginato de clcio Tiras de lginato de clcio Hidrocelulares P e Pasta Hidrocolide Tiras de lginato de clcio

EXSUDADAS

Hidrocelulares

PROFUNDAS

Hidrocelulares Hidrocolides lginato de clcio

SINUOSAS

Quadro 1: Material utilizado para o tratamento de feridas consoante o seu estado

SOLUO
ACIDO ACTICO

ACES
Efectivo contra Pseudomonas

CONSIDERAES
Altera cor do exsudado o que

Projecto

49

Tratamento das lceras de Presso

aeruginosa em feridas superficiais PERXIDO DE HIDROGNIO Aco efervescente causa limpeza mecnica e algum desbridamento. Eficcia de largo espectro quando em pele intacta ou feridas limpas de pequenas dimenses. Eficaz contra estafilococos e estreptococos. Dissolve tecido necrtico. Controla o odor. pode induzir no erro de supor eliminao da infeco. Pode causar ulcerao do tecido neoformado. No irrigar com muita presso. Nem sempre efectiva em feridas infectadas. Uso continuado pode causar sensibilizao ao iodo. Necessidade de proteger pele circundante intacta par prevenir leses.

PREPARAES DE POLIVIDONA IODADA.

HIPOCLORITO DE SDIO

Quadro 2: Solues utilizadas na limpeza de feridas.

Projecto

50