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INSUFICIENCIA DE LA VALVULA MITRAL La insuficiencia mitral, tambin conocida como regurgitacin mitral es un trastorno de la vlvula mitral del corazn,

caracterizado por reflujo de sangre desde el ventrculo izquierdo a la aurcula izquierda. Etiologa La vlvula mitral consta de aletas rodeadas por una zona anular, msculos papilares (que previenen prolapsos hacia la aurcula) y los tendones conectores a los msculos. La disfuncin de cualquiera de estas porciones del aparato mitral puede causar regurgitacin sangunea. LA INSUFICIENCIA MITRAL PRIMARIA: es debida a cualquier proceso que afecte la vlvula misma. Las causas de regurgitacin mitral primaria incluyen: Tumor benigno (mixoma) que ocasione cambios degenerativos; Una anormalidad gentica que afecta la composicin de colgeno de la vlvula mitral, lo que hace que las aletas protruyan hacia la aurcula izquierda. Prolapso de la vlvula mitral Cardiopata isqumica o coronaria La isquemia causa dao a las fibras musculares de la papila valvular con subsecuente desplazamiento y dilatacin del segmento anular de la vlvula. Endocarditis infecciosa Enfermedad vascular colagenosa (por ej.:Lupus eritematoso sistmico, Sndrome de Marfan) Enfermedad cardaca reumtica Trauma Valvulotoma con baln de la vlvula mitral

LA INSUFICIENCIA MITRAL SECUNDARIA: es debida a la dilatacin del ventrculo izquerdo, causando que el anillo valvular se estreche y se desplacen los msculos papilares. Esta dilatacin del ventrculo izquierdo puede ser debida a cualquier proceso de miocardiopata dilatada, incluyendo insuficiencia artica, miocardiopata dilatada no isqumica, y miocardiopata espongiforme. La fisiopatologa de la regurgitacin mitral puede ser dividido en tres fases: aguda, la fase compensada y la crnica descompensada. FASE AGUDA La insuficiencia mitral aguda, tal como ocurre debida a una repentina ruptura de los cordones tendinosos o la musculatura papilar, de repente causa una sobrecarga, tanto de la aurcula izquierda como el ventrculo izquierdo. La sobrecarga de volumen del ventrculo izquierdo es porque con cada contraccin, ahora debe bombear sangre no solo hacia la aorta (volumen de eyeccin antergrado), pero tambin la sangre que 2 regurgita de vuelta a la aurcula izquierda (volumen de eyeccin retrgrado). La combinacin del volumen de expulsin hacia la aorta junto con el volumen regurgitado, se le conoce como el columen de eyeccin del ventrculo izquierdo. Fase crnica compensada En esta fase, el ventrculo izquierdo desarrolla hipertrofia excntrica de modo de adaptarse mejor al incrementado volumen de sobrecarga. Esta hipertrofia sumado al aumentado volumen diastlico, se

combinan para aumentar el volumen de eyeccin por encima de los valores normales con la intencin 4 de que el volumen saliendo por la aorta se acerque a niveles normales. Fase crnica descompensada La regurgitacin mitral en fase compensada puede durar en un individuo por aos, pero eventualmente se tornar en una disfuncin del ventrculo izquierdo, la caracterstica clsica de la fase crnica descompensada de la insuficiencia mitral. No est del todo claro que es lo que causa que un individuo entre en esta fase del trastorno. Sin embargo, la fase descompensada se caracteriza por una sobrecarga de calcio en los miocitos cardacos. El ventrculo izquierdo comienza a dilatarse en esta fase, causando dilatacin del anillo de la vlvula 5 mitra, presente en casi todos los pacientes con insuficiencia mitral, lo que empeora el grado de regurgitacin mitral. El ventrculo izquierdo dilatado causa un aumento en el estrs ejercido sobre la pared muscular del ventrculo.

Sntomas Los sntomas asociados con la insuficiencia mitral dependen en la fase en que el trastorno se est manifestando. Aquellos con regurtiacin mitral aguda, tendrn signos y sntomas de insuficiencia cardaca congestiva desconmpensada: Disnea, disnea paroxstica nocturna Edema pulmonar.

As como sntomas sugestivos de un estado de bajo gasto cardaco: Reducida tolerancia al ejercicio.

En casos de ruptura de la musculatura papilar o de los cordones tendinosos, puede verse colapso vascular con: Shock cardiognico.

Aquellos con insuficiencia mitral crnica compensada pueden cursar asintomticos, con normal tolerancia al ejercicio y sin evidencias de insuficiencia cardaca. Son personas sensibles a pequeos cambios en volumen intravascular y tienden con facilidad a desarrollar sobrecarga de volumen (insuficiencia cardaca congestiva).

Diagnstico el electrocardiograma (ECG) en una regurgitacin de larga data puede mostrar evidencia de agrandamiento auricular e hipertrofia ventricular izquierda. La fibrilacin auricular puede observarse adems en el ECG de individuos con insuficiencia mitral crnica. El ECT puede no mostrar estos allazgos en el caso de una insuficiencia mitral aguda. La cuantificacin de la regurgitacin mitral usualmente emplea estudios de imagen, tales como el ecocardiograma o la angiografa del corazn por resonancia magntica.

Rayos X Los rayos X del trax en individuos con insuficiencia mitral crnica se caracteriza por un agrandamiento de la aurcula izquierda y del ventrculo izquierdo. La musculatura pulmonar aparece tpicamente normal, pues la presin venosa pulmonar no est significativamente elevada. Ecocardiografa

Ecocardiograma transesofgica de prolapso de la vlvula mitral. Tratamiento El tratamiento de la regurgitacin mitral depende de lo agudo que se presente el trastorno y si tiene asociado algn signo de compromiso hemodinmico. En una regurgitacin mitral aguda secundaria a un defecto mecnico en el corazn (por ejemplo, ruptura de las musculatura papilar o de las cuerdas tendinosas), el tratamiento de eleccin es el reemplazo urgente de la vlvula mitral. Si el paciente se encuentra en un estado hipotenso antes del procedimiento quirrguico, puede ser candidato a colocar un baln intraartico con el fin de mejorar la perfusin a los rganos y disminuir as el grado de regurgitacin mitral. Si un individuo con regurgitacin mitral aguda est normotenso, se pueden usar vasodilatadores para disminuir la post-carga encontrada por el ventrculo izquierdo y de ese modo disminuir la fraccin regurgitante. El vasodilatador ms comn usado para estas situaciones es nitroprusida. Aquellos individuos con regurgitacin mitral crnica pueden ser tratados con vasodilatadores. En el estado crnico, el que se usa con ms frecuencia son los IECA. Ciertos estudios han demostrado que el uso de los IECA pueden retardar el tiempo necesario para la inevitable intervencin quirrgica de la 89 regurgitacin mitral. Sin embargo, las normativas limitan el uso de los vasodilatadores para el tratamiento de la regurgitacin mitral, solo a individuos hipertensos. Existen dos opciones quirrgicas para el tratamiento de la regurticacin mitral, el reemplazo y el reparo de la vlvula mitral. Indicacin para ciruga Se indica la ciruga para la regurgitacin mitral crnica cuando exista signos de disfuncin del ventrculo izquierdo (VI), incluyendo un fraccin de eyeccino (FE) menor a 60% y una dimensin sistlica final del ventrculo izquierdo (DSFVI) mayor a 45 mm. Indicaciones quirrgicas para la regurgitacin mitral crnica Sntomas NYHA II - IV Asintomtico o sintomtico Asintomtico o sintomtico FE VI > 60 % 50 - 60 % DSFVI < 45 mm 45 mm
10

< 50 % o 45 mm

Presin sistlica arteria pulmonar 50 mmHg