Describir 10 diferencias entre Onfalocele y Gastrosquisis.

ONFALOCELE
Es la protrusin de vsceras de la cavidad abdominal por el anillo umbilical, cubiertas por una membrana peritoneo-amnitica vascular y translcida. El onfalocele es consecuencia de una falla en el retorno del intestino a la cavidad. El cordn umbilical se encuentra inserto en la zona caudal del saco herniario. Posee una cubierta o saco peritoneal intacto o roto, que contiene una cantidad variable de intestino y a veces el hgado. Su tamao puede oscilar entre 2-15 cm. de dimetro. Si la cantidad de vsceras es de tamao pequeo, pueden estar contenidas dentro del cordn umbilical. El onfalocele predomina en el sexo masculino y se asocia entre un 50-70% con otras anomalas estructurales fetales predominando las malformaciones cardacas tales como la aneuploida que es la ms frecuente y de mal pronstico. Un onfalocele puede ser pequeo, con slo una porcin intestinal sobresaliendo de la cavidad abdominal o bien, grande, con la mayora de los rganos abdominales (incluyendo el intestino, el hgado y el bazo). El onfalocele tiene una incidencia de aproximadamente 1 por 5000 nacido vivos. Aunque muchos bebs que nacen con esta patologa tambin padecen anomalas cromosmicas como la trisoma 13, trisoma 18, trisoma 21, Sndrome de Turner o una triploida, el Sndrome de Beckwith-Wiedemann y malformaciones en la columna vertebral, del aparato digestivo, corazn, aparato urinario y de las extremidades.

GASTROSQUISIS
Es un defecto de la pared abdominal, usualmente ubicado a la derecha de la insercin del cordn umbilical, a travs del cual estructuras intraabdominales protruyen al exterior y toman contacto con el lquido amnitico. No tiene saco, por lo que el intestino flota libremente en el lquido amnitico. No presenta membrana peritoneal que lo recubra. Tiene un efecto irritante produciendo un intestino rgido y duro. El intestino suele ser ms corto de lo normal y la falta de fijacin puede predisponer a la formacin de vlvulo. Las anomalas congnitas asociadas en la gastrosquisis son ms raras, alcanzando hasta un 15%, siendo la ms comn la atresia intestinal. En la gastrosquisis existe una desproporcin entre las vsceras herniadas en la cavidad abdominal que dificulta la reubicacin quirrgica del intestino y obliga a amplias laparotomas y reparaciones diferidas mediante la colocacin de un silo. Tras el nacimiento es caracterstico hallar un recin nacido con un paquete de asas evisceradas por un orificio yuxta-umbilical derecho, cuyo aspecto denota dilatacin, fibrina, engrosamiento de la pared con inflamacin que simula una cscara intestinal y se la ha denominado peel. La gastrosquisis tiene una incidencia de 1 por 10000 nacidos vivos y afecta ms comnmente a hombres que a mujeres. No se conoce actualmente la causa del incremento en la incidencia de gastrosquisis y es motivo de especulaciones. Se describen algunos factores de riesgo predisponentes como: tabaquismo, consumo de drogas (alcohol, marihuana y cocana), baja edad materna y bajo nivel socioeconmico-cultural.

Cul de las dos es la ms grave? Por qu? La ms grave de estas anomalas en mi opinin es la Gastrosquisis, ya que por tratarse de un pequeo defecto de la pared abdominal, de ubicacin para umbilical derecho, por el que se pueden herniar asas intestinales, estmago, vejiga y genitales internos. Las estructuras herniadas no poseen cubierta, y por su contacto con el lquido amnitico han desarrollado un fenmeno inflamatorio (Peritonitis Amnitica). Debido a esto es mucho mas comprometedora ya que involucra otros rganos por lo que puede ser. Cuidados en UCI neonatal para estas dos enfermedades. Durante la atencin inmediata se debe recibir al nio bajo cuna calefaccionada. Con ropa estril. Se debe cubrir lo ms rpidamente posible el defecto con polietileno estril transparente. Para ello se puede utilizar bolsa de plasma abierta en un extremo, manejada en forma estril, excepcionalmente bolsa recolectora de orina para contenidos grandes, la cual se debe sujetar con cintas de gasa desde 4 ojales hechos hacia los extremos de la bolsa que hacen contacto con la piel del abdomen. Ambas cintas de gasa superiores deben anudarse entre s, al igual que las inferiores hacia el dorso del paciente. Posteriormente se deben sellar con tela adhesiva los bordes de la bolsa con la piel. Proceder a aspirar contenido gstrico, el cual generalmente es abundante. Se debe colocar una sonda oro o nasogstrica 8-10 F, con aspiracin frecuente o sonda de aspiracin doble lumen para evitar la sobredistensin de vsceras huecas por deglucin de aire. Se debe atender con movimientos suaves pues se puede romper el saco del onfalocele.