CONSIDERAES FISIOTERAPIA

SOBRE

IMPORTNCIA

DA

VISO

HOLSTICA

DA

No decorrer da histria da cincia ocidental, o desenvolvimento da biologia caminhou de mos dadas com o da medicina. Assim, o modelo biomdico foi concebido a partir de uma concepo mecanicista da vida que influiu diretamente sobre as atitudes dos mdicos em relao sade e doena. Em tal concepo, o corpo humano considerado uma mquina cujo mau funcionamento representado pela doena resultante da disfuno de suas partes. Ao concentrar-se em partes cada vez menores do corpo, a medicina moderna freqentemente perde de vista o paciente como ser humano. A interveno teraputica decorrente desse modelo biomdico busca a soluo da doena a partir da apreciao das partes comprometidas, sem considerar a pessoa em sua totalidade constituinte, ou seja, sem que esta seja compreendida nos aspectos orgnico, psicolgico e sociocultural. A Organizao Mundial de Sade (1980) define sade como um estado de completo bem-estar fsico, mental e social e no apenas como a ausncia de doenas ou enfermidades. E vai alm, deixando claro que o bem-estar orgnico est intimamente ligado aos aspectos emocionais e sociais, revelando a face holstica da sade. Dessa forma, para atingir o objetivo de bem-estar, a prtica teraputica deve transcender seus conceitos de sade-doena e incorporar a sade como uma situao dinmica e sistmica, em que constantes alteraes ocorrem para que se atinja o equilbrio e a evoluo. Ao longo do tempo, a cura era praticada por curandeiros populares, guiados pela sabedoria tradicional, que concebia a doena como um distrbio da pessoa como um todo, envolvendo no s seu corpo como tambm sua mente, o meio ambiente e suas relaes religiosas. Esses homens nunca restringiam suas atividades de cura a fenmenos puramente fsicos. A medicina ocidental emergiu de um vasto reservatrio de curas tradicionais e populares, acabando por transformar-se em vrios aspectos, mas conservando sua abordagem biomdica bsica. A maior mudana na histria da medicina ocidental ocorreu no sc. XVII com a revoluo cartesiana. A filosofia de Descartes com sua rigorosa diviso entre corpo e mente levou os mdicos a se concentrarem na mquina corporal e relegar a segundo plano os aspectos psicolgicos, sociais e culturais da doena. Do sculo XVII em

diante, o progresso da medicina se transferiu do estudo de rgos e sistemas corporais e suas funes para o das clulas e, posteriormente, molculas. No incio do sculo XIX, grandes progressos ocorreram no campo da fisiologia atravs dos estudos do mdico fisiologista Claude Bernard. Assim, bilogos e mdicos adeptos da teoria reducionista voltaram sua ateno a unidades ainda menores (Capra, 1982). Essa tendncia reducionista desenvolveu-se em duas direes e deu origem biologia celular como base da cincia mdica postulada por Rudolf Virchow e ao estudo dos microorganismos, correlacionando bactria-doena e que teve como pioneiros Louis Pasteur e Robert Koch. O fato de a doena ser causada por um nico fator ganhou grande aceitao no incio do sculo, reforada pelo grande nmero de epidemias que eclodiram na Europa naquele perodo. A doutrina da etiologia especfica influenciou muito o desenvolvimento da medicina e essa concepo estreita de doena representa ainda hoje uma sria lacuna na medicina moderna. Os progressos em biologia e fisiologia foram acompanhados pelo avano da tecnologia mdica. Foram inventados novos instrumentais diagnsticos e cirrgicos. Ao mesmo tempo, a ateno mdica desviou-se do paciente para a doena. Assim iniciouse a tendncia para a especializao, que iria atingir seu auge no sculo XX. Nesse mesmo perodo as casas de misericrdia se transformaram em centros de diagnstico, tratamento e ensino. O carter reducionista da medicina permitiu grandes avanos na rea farmacolgica e no controle de epidemias. O estudo bacteriolgico permitiu a descoberta da penicilina em 1928, dos antidepressivos e da insulina em 1950 e o controle da assepsia e avanos em matria de anestesia, permitindo aos cirurgies aprimorar suas tcnicas e chegar na dcada de 60 ao primeiro transplante cardaco. A crescente dependncia da medicina em relao alta tecnologia suscitou um certo nmero de problemas que no so de natureza mdica ou tcnica, mas que envolvem questes sociais, econmicas e morais muito amplas. O modelo biomdico contemporneo evita relacionar as questes filosficas e existenciais a qualquer enfermidade, pressupondo que a medicina uma cincia unicamente objetiva em que s os profissionais da sade sabem o que importante para o indivduo que est sendo tratado. A autoridade atribuda a esses profissionais e sua responsabilidade pelo tratamento do paciente fazem com que eles assumam uma posio soberana e arbitrria, decidindo pelo outro o que considera mais adequado, muitas vezes

esquecendo o contexto em que esse indivduo est inserido. Tal atitude associada a um atendimento hospitalar pois poucos so os pacientes que podem ser atendidos de forma individualizada torna a prtica teraputica ainda mais despersonalizada, quando no desumanizada. O reducionismo advindo da utilizao desse modelo biomdico tem causado polmicas quanto eficcia das teraputicas assumidas, na medida em que propicia uma lacuna na compreenso do processo de adoecimento e na soluo da doena e de seus doentes. O tratamento institudo tem como finalidade a erradicao, eliminao ou extirpao do mal, partindo-se do princpio de que este se instala numa determinada regio do organismo, sem que haja participao do indivduo no seu aparecimento e desenvolvimento. Dessa forma, propem-se tratar a doena, estando o doente relegado a segundo plano, com suas expectativas, ansiedades, limitaes e incertezas quanto ao resgate de suas funes sociais e familiares e, conseqentemente, quanto a sua futura recuperao. Assim, o tratamento tende a se desenvolver sem a participao direta do paciente e, muitas vezes, sem o seu conhecimento e consentimento. Tratar-se, resulta, portanto, na obedincia s normas estabelecidas muitas vezes de forma autoritria pelos profissionais de sade, que se imbutem do mito de terapeutas. A compreenso do processo de adoecimento se restringe observncia s queixas apresentadas, sem que para tal se averige de forma mais aprofundada os fatores multicausais e inter-relacionados que favorecem o desenvolvimento do processo de adoecimento desse indivduo num dado momento de sua histria de vida. A racionalidade cientfica, norteadora da cincia, imbute no profissional de sade a objetividade na avaliao, a neutralidade muitas vezes presente na relao teraputica e a instituio de um tratamento sem a participao ativa do paciente. Os aspectos subjetivos que acompanham o doente, como a perda transitria de papis e funes sociais desenvolvidas em seu meio sociocultural, sua exposio a meios insalubres, nveis de tenso e estresse caractersticos de sua jornada diria, entre outros fatores, so descartados quando do processo de avaliao, uma vez que so considerados secundrios ou, ainda, irrelevantes para a determinao e exteriorizao da doena e, portanto, fora da rea de atuao desse profissional. Sua compreenso acerca do adoecer se restringe busca pormenorizada das alteraes funcionais determinantes do adoecimento, sua localizao precisa, sua quantificao e qualificao, dissociadas da totalidade constituinte do ser humano como ser orgnico, psquico e social.

O fisioterapeuta, como profissional de sade, no difere dos demais profissionais no que se refere a sua abordagem teraputica, uma vez que tem sua formao pautada no modelo biomdico de sade. Essa formao se desenvolve a partir da nfase dada ao estudo das partes constituintes do organismo humano, partindo de sua estrutura microscpica e seu funcionamento, sem que estas sejam posteriormente relacionadas com o rgo ou sistema a que pertencem em um nvel mais amplo e assim interligadas aos demais, relao essencial para a compreenso de suas funes. O prprio contexto histrico em que se deu a formao desse profissional e o desenvolvimento do trabalho com a sade no Pas indicam a doena como objeto de trabalho. Dessa forma, o exerccio profissional orientou-se mais para a utilizao de tcnicas no tratamento de doenas e menos para o conhecimento do indivduo doente ou a promoo da sade. O termo Fisioterapia evidencia o que considerado objeto de trabalho dessa rea. A palavra terapia indica tratamento, subentendendo-se uma situao patolgica j instalada e excluindo modalidades como preveno e promoo. O surgimento dessa profisso se deu pela necessidade de tratar pessoas fisicamente lesadas, atenuando o sofrimento e reabilitando organismos lesados (Rebelatto e Botom, 1999). Como conseqncia, a capacidade de inter-relacionar e interligar o conhecimento, associando-o a uma realidade mais ampla, tornou-se prejudicada e de certa forma estanque, na medica em que se restringiu a considerao sobre a doena e suas relaes, dissociada do doente e de sua natureza multicausal. Por um lado, a tecnologia da sade sob a forma de reabilitao consegue restaurar funes orgnicas e, por outro, tende a reduzir a deficincia a uma situao simplificadamente orgnica e passvel de cura, uma vez que identifica doena / deficincia, cura / reabilitao. A prpria definio de deficincia est ligada concepo mdico-orgnica da diferena fsica. Segundo a OMS (1989) deficincia toda e qualquer perda ou anormalidade de estrutura ou funo psicolgica, fisiolgica ou anatmica, temporria ou permanente, incluindo perda ou defeito de um membro, rgo, tecido ou estrutura do corpo. Essa definio tambm privilegia a deficincia em detrimento do sujeito portador de deficincia. O modelo biomdico no qual a formao do fisioterapeuta est pautada deixa de contemplar os aspectos mais amplos e constitutivos da natureza humana para abordar apenas uma de suas facetas e, mesmo esta, fragmentada em unidades menores norelacionadas.

Dentro de uma perspectiva holstica, o ser humano considerado em sua unicidade e a sade, um processo contnuo, dependente de seu meio ambiente natural e social. A incorporao desse conceito permite redefinir idias vinculadas ao binmio deficincia/doena, reabilitao/cura. Ao relacionarmos deficincia com condies socioculturais estaremos recolocando a questo sob a tica da desvantagem (handicap), inscrevendo a deficincia fora do espao orgnico a ela reservado e dando ao portador de deficincia o seu lugar social. A OMS (1989) define desvantagem (handicap) como um prejuzo para o indivduo, resultante de uma deficincia ou incapacidade que limita ou impede o desempenho dos papis esperados na sociedade. Dessa forma, a sade deve ser entendida como um fenmeno multidimensional, cujos aspectos fsicos, psicolgicos e sociais acham-se interligados e interdependentes; a doena representa a perda transitria desse equilbrio dinmico, intrinsecamente relacionada s condies ambientais, sociais e psicolgicas oferecidas pelo meio. A restaurao e manuteno desse equilbrio constitui a meta do profissional em comunho com o paciente, participante ativo de seu processo de resgate sade. Ao terapeuta cabe a funo de facilitar esse processo, caminhando lado a lado com o paciente e partilhando com ele aquilo que diz respeito a sua recuperao. Na medida em que o terapeuta partilha com o paciente a responsabilidade por essa jornada de resgate sade e se coloca no lugar de agente facilitador desse processo, possibilita a participao efetiva e o engajamento deste ltimo, to ou mais responsvel que o prprio terapeuta. No que se refere ao fisioterapeuta, tratar o outro requer ateno e sensibilidade especiais, pois pelo seu conhecimento e uso de suas mos proporcionar o cuidado ao paciente, com o resgate do movimento e de suas funes, com a mobilidade e independncia do paciente, favorecendo sua re-insero na sociedade com o mnimo possvel de seqelas e limitaes. Para que isso ocorra, faz-se necessrio o estabelecimento de um vnculo de confiana na relao teraputica, permeado pelo esclarecimento, pela informao e pela partilha de responsabilidade entre ambos. importante saber ento a respeito da relao que o profissional fisioterapeuta estabelece com a populao que ele atende e seu interesse pelas bases sobre as quais se assentam as aes de reabilitao, entendendo que essas aes esto inscritas no mbito psicossocial e permeadas pela subjetividade do tcnico e no apenas pela concepo dita cientfica que este tem da deficincia (Ghirardi, 1999).

Quanto ao fisioterapeuta, em especial, se faz necessrio que ele possa integrar, em sua prxis, a compreenso da totalidade caracterstica do paciente, fazendo pontes entre aquilo que lhe relatado e aquilo que se exterioriza no corpo; aquilo que parece ser simples, mas que na verdade se mostra complexo e de difcil resoluo; aquilo que no verbalizado, mas registrado pelo comprometimento, que persiste e no responde teraputica instituda; aquilo que contribui desfavoravelmente para a recuperao do paciente, mas que no perceptvel quando encarado superficialmente. Novas formas de assistncia e reabilitao devem ser propostas visando a incluso e a participao social dessas pessoas. Segundo Ghirardi (1999), no Brasil, s recentemente que se tem procurado desenvolver pesquisas a respeito da deficincia em outros campos cientficos, visando ampliar os contornos de compreenso desse fenmeno. Essas pesquisas tm se empenhado em recolocar a questo da deficincia como algo complexo e no passvel de ser reduzido aos limites definidos pelas investigaes exclusivas da cincia mdica, que enfatiza o orgnico individual como espao de investigao e interveno. Buscase, dessa forma, desvendar a complexidade do fenmeno da deficincia, concebendo-o como algo que ultrapassa os limites orgnicos individuais e que deve ser entendido tambm em seu carter social. Entender a deficincia como um fenmeno social e, portanto, como um fenmeno relacional, implica uma reflexo que amplia e ultrapassa a discusso centrada no orgnico. Uma viso mais compreensiva e totalizante do paciente e de sua histria de vida, associada ao conhecimento e aos recursos de que dispe para a realizao de sua prxis, possibilitar uma resposta teraputica mais favorvel e mais eficaz. O paciente se sentir responsvel e compreendido em seu estado, participando mais efetivamente de sua recuperao e com certeza se sentir mais seguro quanto ao futuro que o aguarda. A integralizao das partes com o todo, onde cada parte um todo inserido em um meio mais abrangente, influenciando e sendo por este influenciado, constitui o sentido dinmico da vida, qualquer que seja a forma. O rompimento desse equilbrio dinmico resulta num desequilbrio cujas dimenses extrapolam a individualidade e se refletem em mbito global, e por que no dizer, social. A concepo holstica v o mundo em termos de relaes e de integrao (Capra 1982:260), dela fazendo parte o respeito vida, ao outro e ao meio no qual nos encontramos inseridos. A sua aplicao na rea da sade proporcionar uma compreenso mais aprofundada no apenas acerca dos conceitos de sade e doena,

mas, acima de tudo, do que seja compreender e tratar o outro, proporcionando a ele uma passagem mais tranqila e responsvel pela enfermidade. Compreender deficincia e reabilitao como fenmenos sociais nos possibilita entrever a relao orgnica entre os conceitos e tambm vislumbrar sua estreita relao com os fenmenos psicossociais. A reabilitao que se desenvolve a partir de ento permitir avanar de uma interveno teraputica individual para uma interveno social e oferecer ao portador de deficincia o lugar de sujeito da reabilitao. Ao conseguir modificar sua prtica de reabilitao de paradigma mdico, o fisioterapeuta ter operado uma transformao em suas representaes quanto ao fenmeno da deficincia.