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Distoro mtrica da pelcula radiografica em relao realidade

Laranjo, A.; Martins, J.; Cavaleiro, J. rea de Medicina Dentria da Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra

RESUMO Qualquer Mdico Dentista deseja obter uma radiografia intra-oral de grande qualidade. Uma radiografia de qualidade revela o mximo detalhe de imagem com pormenor anatmico e com contraste e densidade ptimos. S assim ser possvel obter o maior rendimento deste meio auxiliar de diagnstico. Este artigo tem como objectivo debater os principais erros na obteno da imagem radiogrfica, particularmente a distoro, e quais as formas de a prevenir. Palavras-chave: distoro, imagem radiogrfica, radiologia intra-oral, raios-x _______________________________________________________________

Distoro mtrica da pelicula radiogrfica em relao realidade

A
severa no espao. Uma plano,

foco mantendo a distncia objectofilme. Quanto maior for a distncia foco-filme, menor o factor de imagem radiolgica ampliao da imagem. Por outro lado, diversos factores contribuem para que a imagem de um objecto apresente o mnimo de distoro nas vizinhanas do raio central do feixe de raios x. Um conjunto de sobre conhecimentos o processo acumulados

fortemente condicionada por factores geomtricos. Uma caracterstica pode ser intrnseca do mtodo radiolgico a distoro que introduzida na imagem pela simples localizao e orientao dos corpos imagem que radiolgica o das um da de a

radiolgico mostram que se pode optimizar a qualidade das imagens se, ao se ajustarem as condies geomtricas e fsicas, algumas regras forem tomadas em conta. Consideraes geomtricas simples permitem importantes tirar sobre as concluses projeces

conjunto complexo de pontos num so resultado cnicas, sobreposio aproximadamente informaes altamente projeces,

correspondentes influenciada

pontos de um objecto 3D. A imagem pelos possui pontos-objecto no espao. Qualquer imagem radiogrfica dimenses superiores as do objecto. Para uma dada situao pode definirse um factor de ampliao, como a relao entre uma dimenso linear da imagem e a do dimenso objecto, correspondente

produzidas pelo feixe de raios X no plano de filme. AMPLIAO

sobreposto num plano paralelo ao filme. Esta relao diferente para estruturas de um mesmo objecto situadas em planos diferentes. Para se determinar com rigor a ampliao necessrio conhecer a posio do

Distoro mtrica da pelicula radiogrfica em relao realidade

A forma e a dimenso de um objecto projectados sobre um plano so invariveis se a fonte e o objecto se mantiverem em distncias fixas do plano.

Assim

se

pode de

concluir objectos

que

projeco

planos

idnticos em diferentes planos em relao ao filme so diferentes quer em dimenses quer em forma. Podemos generalizar para objectos tridimensionais:

Figura 1 - Projeco de objectos situados num plano paralelo ao filme

Assim quando objectos planos se situam num plano paralelo ao filme, eles so projectados ampliados e sem distoro de formato qualquer que seja a sua posio no plano Teorema dos tringulos semelhantes de Thales. Objectos planos situados em planos no paralelos ao filme e so com projectados distoro. reduzidos
Figura 3 - Projeco de esferas a diferentes distncias do raio central

As trs esferas no se projectam no plano como crculos mas como elipses. S no ocorre distoro, na projeco, quando o raio normal ao plano passa pelo centro da esfera em projeco. Os dimetros das esferas assentes nos cones de projeco embora filme. DISTORO DE POSIO iguais, apresentam inclinaes diferentes em relao ao

Figura 2 - Projeco de objectos iguais com diferentes inclinaes em relao ao filme

Distoro mtrica da pelicula radiogrfica em relao realidade

Objectos planos iguais situados em plano paralelo ao filme mas em diferentes distncias so projectados com diferentes ampliaes.

feixe de raios x no filme. Assim, para se manter a dose-exposio, temos de aumentar o tempo de exposio em proporo com o quadrado da distncia foco-filme. A probabilidade de ocorrerem e, movimentos do paciente maior. consequentemente,

degradao da qualidade de imagem

Figura 4 - Variao de ampliao devido posio do objecto

PENUMBRA A zona de penumbra dos detalhes origina e a de

Figura 5 - Esquema mostrando o foco, o doente, o plano da imagem e os raios dos extremos do foco, nos limites do paciente

indefinio dos contornos, dificulta a visualizao DEGRADAO DA IMAGEM EM RELAO AO OBJECTO Define-se como a capacidade de um sistema de imagem atingir os objectivos a que se destina, ou seja, contribuir para o diagnstico depende DISTNCIA DE RESOLUO A dimenso finita dos focos das ampolas de raios x origina indefinio da imagem. De facto, aumentar a distncia foco-filme simplesmente, implica diminuir a intensidade do da qualidade da informao que transmite. Num sistema radiolgico existem sempre causas potenciais de indefinio imagem da imagem podendo em rudo,
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detectabilidade

das

imagens

pequenos objectos. As medidas a tomar para diminuir a penumbra so as mesmas que para aumentar a resoluo espacial.

dizer-se que a qualidade de uma radiolgica assenta caractersticas como:

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contraste,

resoluo

espacial, Resoluo espacial: A separao entre estruturas numa imagem imagem estruturalvariaes local de Artefactos: Resultam de do insuficincias dos mtodos usados em situaes especficas traduzindose por adio de elementos imagem que no correspondem a estruturas do objecto. Distoro: A distoro definida com radiolgica depende essencialmente de: separao das estruturas no objecto e sua posio em relao ao detector; resoluo geomtrica do sistema; movimentos do paciente que constituem um factor de deteriorao da resoluo espacial.

artefactos e distoro. Rudo: quando O rudo pode resulta na numa ser: de

radiolgica imprevisveis objecto; produo associado detector;

resposta da x

associadas prpria constituio do esttico do s raio radiao (efeito associado natureza aleatria da bremsstrahlung); rudo do detector propriedades rudo no feixe incidente

- variaes de intensidade no feixe em funo da direco de emisso; radiao dispersa - origina um fundo sensivelmente uniforme nas imagens. Contraste: visualizada O contraste numa define-se O

a representao errada do tamanho ou do formato do objecto, projectada num registo radiogrfico. A ampliao , algumas vezes, relacionada como um factor separado, mas, como uma distoro do tamanho, pode ser includa juntamente com a distoro do formato. Portanto, a distoro, seja do formato ou do tamanho, uma representao errada do objecto verdadeiro e, como tal, indesejvel. Entretanto, nenhuma radiografia uma imagem exacta da parte do corpo que est a ser radiografada. Isso impossvel porque h sempre
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como a diferena entre a densidade imagem. contraste entre duas regies de uma imagem depende de: contraste no objecto, ou seja, diferenas entre os coeficientes de absoro mdios para os raios X; rudos, em particular o estrutural e esttico; presena de radiao dispersa; contraste do detector e factores tcnicos, como por exemplo, qualidade da radiao utilizada, exposio, a posio e mobilidade do doente e processamento fotogrfico.

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algum aumento e/ou distoro devido distncia objecto-filme (DOF) e divergncia do feixe de raios X. Portanto, a distoro deve ser minimizada e controlada. A divergncia do feixe de raios X um estudo conceito de bsico, porm importante, a ser compreendido num posicionamento radiogrfico. A divergncia do feixe ocorre porque os raios X se originam de uma fonte estreita no tubo e divergem ou se espalham para atingir todo o filme ou receptor da imagem. O tamanho do feixe de raios X (tamanho do campo da colimao) limitado por colimadores ajustveis que absorvem os raios perifricos em quatro lados, controlando assim o tamanho do campo de colimao. Quanto maior o campo de colimao e menor a distncia foco-filme de de (DFoFi), Isso maior o ngulo potencial

filme, formando algum outro ngulo que no 90 cria distoro geomtrica. De forma a contornar esta, existem quatro factores de controlo primrio da distoro que so: 1) Distncia foco-Filme (DFoFi): O efeito da DFoFi na distoro do tamanho notrio. Quanto maior for a DFoFi menor ser o seu aumento. Esta a razo bsica pela qual as radiografias de perfil da face so realizadas distncia de 152,4 cm. Actualmente, com vista a reduzir a exposio do paciente e de melhorar a definio, est a tornar-se comum aumentar a DFoFi. Tambm devido ao princpio de divergncia do feixe de raios X acima descrito, este aumento na DFoFi possui o benefcio adicional de reduzir a ampliao e a distoro,reduzindo assim a distoro geogrfica definio. 2) Distncia Objecto-Filme (DOF): O efeito da DOF sobre a ampliao ou a distoro do tamanho claramente ilustrado. Quanto mais prximo o objecto estiver do filme, menor a ampliao e melhor o detalhe/definio. o que aumenta a

divergncias nas margens externas. aumenta distoro nestas margens. Em geral, apenas o ponto central do feixe de raios X, o raio centra (RC), no apresenta divergncia quando penetra na parte do corpo e incide no filme a exactamente a 90 ao plano do filme. Isso resulta na menor distoro possvel neste ponto. Toda a radiao restante que incide no

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3) Alinhamento do Objecto: Este refere-se ao alinhamento ou plano do objecto em relao ao plano do filme ou outro receptor de imagem. Se o plano do objecto no est paralelo ao plano do filme, ocorre distoro. Dois efeitos so demonstrados quando o objecto no est alinhado correctamente ou no est paralelo ao filme: primeiro, a reduo ou aumento do tamanho da imagem em comparao com o tamanho do objecto. Quanto maior o ngulo de inclinao do objecto, maior o grau de distoro. Segundo, distoro das articulaes ou das extremidades das estruturas sseas. Isso melhor demonstrado em articulaes que envolvem os membros superiores e inferiores. Por exemplo, se paralelo ao filme, os na radiografia da mo um dedo no est espaos articulares entre as falanges no sero visualizados como abertos em virtude da sobreposio das extremidades sseas. 4) Raio Central (RC): Outro princpio importante no posicionamento o uso correcto do RC. Apenas o centro do feixe, o RC, no apresenta divergncia quando projecta aquela parte do objecto a 90, perpendicular ao plano do filme. Portanto, na

projeco distoro

do

RC

h A

menor

possvel.

distoro

aumenta medida que aumenta o ngulo de divergncia do centro do feixe de raios X para as bordas externas. distoro. Portanto, Por quanto mais a ou da prximo do ponto do RC, menor a esse motivo, centralizao importante na correcta minimizao

posicionamento correcto do RC distoro da imagem. Um factor inerente ao aparelho, no passvel de ser contornado o tamanho do ponto focal. Este determinado pelo tamanho do filamento no ctodo e pelo ngulo da rea activa no nodo. A seleco do pequeno ponto focal num tubo de raios X de foco duplo, ou o uso de um tubo de raios X com nodo de menor ngulo resultar em menor distoro da imagem devido ao efeito de penumbra geomtrico. O ngulo do nodo de no determinado equipamento uma pelo e, fabricante portanto,

varivel

controlada pelo tcnico. Entretanto, mesmo com o menor ponto focal possvel, h alguma penumbra. O efeito desta distoro geomtrica muito aumentado quando a DOF aumentada ou a DFoFi diminuda.
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Portanto, um aumento na DOF e uma diminuio na DFoFi no resultam apenas numa maior distoro do tamanho mas tambm aumenta a distoro radiogrfica. TCNICAS ORAIS Tal como qualquer profissional de sade, com a o mdico de dentista, mtodos complementa o seu exame clnico utilizao de complementares Em medicina diagnstico, para a RADIOGRFICAS geral da imagem

tcnica do paralelismo e a tcnica da bissectriz do ngulo. De acordo com as variaes anatmicas efectuar de uma a ou obter e limitaes, nalguns casos pode ser necessrio modificaes tcnica desejada. para A certas outra (kV), imagem

kilovoltagem

miliamperagem (mA) e tempo de exposio so variveis que podem influenciar no resultado final. Estes podem modificar-se de acordo com o tipo e espessura dos tecidos do paciente, da pelcula seleccionada, do equipamento utilizado e do processamento da pelcula.

nomeadamente os radiolgicos. dentria, obteno de imagens radiograficas, so utilizadas tcnicas especficas, com ampla divulgao e prtica regular. Os exames radiogrficos que se vo abordar em detalhe so aqueles que mais assiduamente se usam na prtica clnica: periapicais, bite-wings e ortopantomografia. EXAME PERIAPICAL O objectivo do exame intra oral periapical obter uma vista dos pices das razes dentrias e das estruturas Actualmente que os rodeiam. duas empregam-se

tcnicas bsicas para este exame: a


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Tcnica do paralelismo (ngulo recto, cone longo, de Fitzgerald): o objectivo fundamental da tcnica do paralelismo obter uma verdadeira orientao radiogrfica dos dentes com as suas estruturas de suporte. A execuo tcnica baseia-se na colocao da pelcula paralela ao eixo longitudinal dos dentes. Para o conseguir, a pelcula deve estar afastada enquanto das que coroas o bordo dentrias que se

paralelos,

sendo

eliminados

em

grande medida os divergentes que provocam o aumento e distoro da imagem. Ao utilizar cones longos e aumentar consequentemente a DFoFi, a dose diminui de acordo com a lei do quadrado da inversa. Assim, seria necessrio aumentar o tempo de exposio para obter uma adequada imagem radiogrfica. O perigo que pode representar o uso de maiores exposies evita-se com o uso de uma pelcula rpida. Para se obter o paralelismo entre a pelcula e o dente utilizam-se vrios mtodos e instrumentos que ajudam a colocar o filme radiogrfico na posio correcta, mantendo-o estvel: blocos de mordida, suporte de Rinn, instrumento XCP, Versatile Intraoral outros. Positioner (VIP) entre

encontra contra os tecidos moles est aproximadamente na mesma posio no palato ou pavimento bucal que na tcnica da bissectriz do ngulo.

Figura 6 - Orientao radiogrfica para obteno de radiografia peri-apical pela tcnica do paralelismo

Figura 7 - Posicionador XCP

Para evitar a ampliao da imagem como resultado do afastamento da pelcula do objecto utiliza-se um cone longo. Como resultado, os raios que chegam ao objecto so os centrais,
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Tcnica da bissectriz do ngulo: Na tcnica da bissectriz do ngulo so necessrias ngulaes varives do tubo de raios X que dependem da rea a examinar. Assim, importante
Figura 8 - Posicionador VIP

que a cabea do paciente se coloque na posio adequada. Para o maxilar, o plano oclusal deve ser paralelo ao cho e o sagital perpendicular a este.

Figura 9 - Posicionador de Rinn

A ngulao vertical necessria do tubo a de raios-x na do tcnica do paralelismo no excessiva, portanto sobreposio processo zigomtico nas razes dos dentes postero-superiores evitada.
Figura 10 - Orientao radiogrfica para obteno de radiografia peri-apical pela tcnica da bissectiz, na maxila

Para a mandbula, a cabea deve inclinar-se de forma a que o plano oclusal esteja paralelo ao cho em abertura bucal mxima.

Figura 11 - Orientao radiogrfica para obteno de radiografia peri-apical pela tcnica da bissectriz, na mandbula

Esta tcnica emprega um principio geomtrico de acordo com o qual o feixe de radiao se dirige
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perpendicularmente a uma linha ou plano imaginrio correspondentes bissectriz do ngulo formado pela pelcula e pelo longo eixo do dente. Se o feixe de raios X for dirigido perpendicularmente ao filme ou ao longo eixo dos dentes produzir uma imagem distorcida na radiografia. Como a radiao atravessa o dente obliquamente, a distoro da imagem no se consegue eliminar por completo. Uma regra a seguir dirigir o feixe de forma a que passe directamente pelos espaos interproximais dos dentes em estudo, evitando assim a sobreposio das estruturas de um dente com as de outro. BITE-WING OU ASA DE MORDIDA Para o exame com pelculas com asa de mordida o plano oclusal deve estar paralelo ao cho. Para o exame de uma zona posterior os dentes ocluem com firmeza na asa de mordida em PIM. Para a zona anterior, a asa presa entre os bordos incisais dos superiores e inferiores quando estes esto topo a topo. O feixe dirige-se ao ponto de contacto entre os superiores e os inferiores, num ngulo de 5 a 10 acima do plano horizontal. Para os posteriores desejvel obter-se duas

vistas: uma em que a pelcula se coloca posteriormente para incluir o espao interproximal entre o 2 e 3 molar e outra em que se pe a pelcula mais anteriormente para ser visvel a face distal dos caninos. Para os anteriores so necessrias trs vistas: uma esquerda da linha mdia, outra a direita e uma centrada nesta. ORTOPANTOMOGRAFIA Neste tipo de radiografia oral aceitase uma perda de detalhe e definio bem como a existncia de distoro que se v aumentada quando a cabea do paciente no se posiciona de forma correcta. A sobreposio de estruturas de um lado sobre o oposto e de objectos situados alm do plano de foco ntido podem produzir sombras que provoquem confuses, o que devera ser tido em conta na interpretao panormica. MATERIAIS E MTODOS Para obter informao verosmil e cientificamente comprovada baseamos a nossa pesquisa no motor de busca PubMed com as palavras-chave radiologic image
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da

radiografia

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distortion in dentistry,

da qual

Processo 187/11 733/11

Dente 11 23

ODMt 24,5 19

CAI 25 22

Variao % 2,04 15,79

resultaram 21 artigos, 2 dos quais revises, e dental X-ray distortion do qual resultaram 141 artigos, 9 dos quais revises, tendo sido seleccionados sete. Foram analisados 50 processos da consulta externa do servio de
Processo 1290/11 1719/11 181/11 181/11 1463/10 1057/11 Dente 41 31 43 43 32 32 ODMt 16 18 20 19 16 21 CAI 16,5 17 20 21,5 17 20 Variao % 3,13 -5,56 0,00 13,16 6,25 -4,76

Tabela 1 - Resultados correspondentes ao dentes antero-superiores

Medicina Dentria, Estomatologia e Cirurgia Maxilo-Facial dos CHUC, dos quais foram seleccionados 16, correspondendo anteriores e 4 a 12 dentes com posteriores

tratamento endodntico, em curso ou finalizado, num total de 24 canais. Foram aparente quando medidos do este se de o comprimento (CAI) ao e instrumento trabalho Os

encontrava

comprimento trabalho real obtidos

Tabela 2 - Resultados correspondentes ao dentes antero-inferiores

comparado com a odontometria de (ODMt). foram dados


Processo 1206/10 2471/07 2471/07 Dente 45 36 36 36 36 47 47 47 46 46 ODMt 18 19,5 20 19,5 22 21 21 20 25 25 CAI 17 22 22 23 23,5 24 20 20 26 26 Variao % -5,56 12,82 10,00 17,95 6,82 14,29 -4,76 0,00 4,00 4,00

analisados

estatisticamente. DISCUSSO E RESULTADOS

2471/07 Processo 686/11 1789/11 1695/07 677/09 1973/10 Dente 12 21 12 21 21 ODMt 23 22 26 20 18 CAI 25 22,5 31 21,5 21 Variao % 8,70 2,27 19,23 7,50 16,67 2471/07 474/11 474/11 474/11 1474/10 1474/10

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Processo 1474/10

Dente 46

ODMt 23

CAI 25

Variao % 8,70

maxilar superior, nomeadamente forma do palato e ao grau de proinclinao dos dentes superiores que estes assumem na arcada dentria. Pode ainda existir sobreposio de estruturas anatmicas especialmente a nvel maxilar, como por exemplo a espinha nasal anterior ou o seio maxilar. Quanto distoro verificada a nvel dos dentes mandibulares observa-se que os dentes anteriores so menos susceptveis que os posteriores. Este resultado foi inesperado pois as caractersticas anatmicas da regio anterior, como a insero dos msculos do pavimento bucal e a forma do arco mandibular, dificultam o correcto posicionamento da pelcula. No entanto, o resultado obtido a nvel posterior pode ser explicado angulaes pela no necessidade ortogonais de para

Tabela 3 - Resultados correspondentes ao dentes postero-inferiores

Nos processos analisados, a tcnica utilizada para a obteno dos raios-x per-operatrios bissectriz. a mais a tcnica da e da Apesar rotineira tcnica

apresentar uma distoro inerente amplamente utilizada pelos alunos da rea de Medicina Dentria da Faculdade de Medicina Coimbra. da Nos Universidade dentes de antero-

superiores foi obtida uma mdia de variao percentual de 10,31% com um desvio-padro de 6,99. Nos dentes antero-inferiores, foi obtida uma mdia de variao percentual de 2,04% e um desvio padro de 7,08. Nos dentes postero-inferiores, a mdia de variao percentual foi de 6,20% com um desvio-padro de 7,58. Com os dados obtidos foi possvel concluir que mais previsvel a ocorrncia de distoro de tamanho por ampliao do que por reduo. Observa-se uma maior distoro nos dentes antero-superiores em relao aos dentes antero-inferiores. Este facto pode dever-se anatomia do

localizao de canais radiculares. Neste estudo em particular devemos ter em conta que a tcnica utilizada no nos permite a obteno de dados consistentes, pela inexperincia e variabilidade entre operadores. Em estudos futuros dever ser utilizada uma amostra mais alargada, que inclua dados relativos A a dentes ausncia postero-superiores.

destes no presente estudo, bem


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como

reduzido

tamanho

da

1) Pedroso de Lima, J. J.. Fsica dos Mtodos de Imagem com Raios X - Mtodos Fsicos e Biofsicos, 2 Edio, Imprensa da Universidade de Coimbra, Coimbra, 2009 2) Gibilisco, J.. Diagnstico Radiolgico en Odontologia, 5 Edicin, Editorial Mdica

amostra pode ter introduzido vises nas concluses. CONCLUSO Uma fraco considervel passam das pela

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decises

medicas

utilizao de radiao ionizante e, em particular, de raios X. O facto de ser uma deciso corrente e frequente justifica a sua participao com mais de 90% da irradiao artificial do homem e, simultaneamente, cria a obrigatoriedade minimizar a de dose um controlo nos rigoroso e generalizado no sentido de libertada pacientes. No entanto, os exames imagiolgicos sendo que um so acto apenas clnico ou da exames complementares do exame clnico diagnstico no deve ser nunca baseado observao exclusivamente dos

complementares. Assim, no se deve afirmar que a utilizao de qualquer tcnica de obteno de radiografias intra-orais compromete a execuo de um tratamento sendo de qualidade mesmo estritamente

necessria para a sua orientao. BIBLIOGRAFIA

Dentomaxillofac Radiol. 2005 Mar;34(2):96-101. 10) Solbo LJ, Pesce HF, Bombana AC.

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