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Sndrome da imunodeficincia adquirida

Sndrome da imunodeficincia adquirida (SIDA) Aviso mdico Classificao e recursos externos

A fita vermelha um smbolo da solidariedade pelas pessoas infectadas com o HIV e por aquelas que tm de viver com SIDA. A sndrome da imunodeficincia adquirida (SIDA, normalmente em Portugal, ou AIDS, mais comum no Brasil) uma doena do sistema imunolgico humano causada pelo vrus da imunodeficincia humana (HIV).[1][2][3] Esta condio reduz progressivamente a eficcia do sistema imunolgico e deixa as pessoas suscetveis a infeces oportunistas e tumores. O HIV transmitido atravs do contato direto de uma membrana mucosa ou na corrente sangunea com um fluido corporal que contm o HIV, tais como sangue, smen, secreo vaginal, fluido preseminal e leite materno.[4][5] Esta transmisso pode acontecer durante o sexo anal, vaginal ou oral, transfuso de sangue, agulhas hipodrmicas contaminadas, o intercmbio entre a me e o beb durante a gravidez, parto, amamentao ou outra exposio a um dos fluidos corporais acima. A aids hoje considerada uma pandemia.[6] Em 2007, estimava-se que 33,2 milhes de pessoas viviam com a doena em todo o mundo e que a aids tenha matado cerca de 2,1 milhes de pessoas, incluindo 330.000 crianas.[7] Mais de trs quartos dessas mortes ocorreram na frica Subsaariana.[7] A pesquisa gentica indica que o HIV teve origem na frica centroocidental durante o sculo XIX e incio do sculo XX.[8][9] A aids foi reconhecida pela primeira vez pelos Centers for Disease Control and Prevention dos Estados Unidos, em 1981, e sua causa, o HIV, foi identificado no incio dos anos 1980.[10]

Embora os tratamentos para a AIDS e HIV possam retardar o curso da doena, no h atualmente nenhuma cura ou vacina. O tratamento antirretroviral reduz a mortalidade e a morbidade da infeco pelo HIV, mas estes medicamentos so caros e o acesso a medicamentos antirretrovirais de rotina no est disponvel em todos os pases.[11] Devido dificuldade em tratar a infeco pelo HIV, a preveno da infeco um objetivo-chave para controlar a pandemia da AIDS, com organizaes de promoo da sade do sexo seguro e programas de troca de seringas na tentativa de retardar a propagao do vrus. Pster em Abidjan, Costa do Marfim, frica A AIDS foi primeiramente relatada 5 de junho de 1981, quando o Centro para Controle e Preveno de Doenas (CDC), dos Estados Unidos, registrou o Pneumocystis carinii (conhecida por ser causada por Pneumocystis jirovecii) em cinco homossexuais em Los Angeles, Califrnia.[12] No incio, o CDC no tinha um nome oficial para a doena, muitas vezes referindo-se a ela por meio das doenas que foram associados a ela, como por exemplo a linfadenopatia, a doena que os descobridores do HIV originalmente nomearam o vrus.[13][14] Eles tambm utilizaram o nome "Sarcoma de Kaposi e infeces oportunistas", nome pelo qual uma fora-tarefa havia sido criada em 1981.[15] Na imprensa geral, o termo "GRID", sigla para gay-related immune deficiency, j havia sido cunhado.[16] O CDC, em busca de um nome e observando as comunidades infectadas, criou o termo "a doena dos 4Hs", referindo-se aos haitianos, homossexuais, hemoflicos e usurios de herona.[17] No entanto, depois de determinar que a AIDS no era uma doena exclusiva da comunidade homossexual,[15] o termo "GRID" tornou-se enganoso e o termo "AIDS" foi criado em uma reunio em julho de 1982.[18] Em setembro 1982, o CDC comeou a usar o nome de AIDS e adequadamente definiu da doena.[19]

A mais antiga identificao positiva do vrus HIV conhecida vem do Congo em 1959 e 1960, embora os estudos genticos indicam que o vrus tenha passado para a populao humana vindo de chimpanzs em torno de

cinquenta anos antes.[9] Um estudo recente afirma que o HIV provavelmente mudou da frica para o Haiti e, em seguida, entrou nos Estados Unidos em torno de 1969.[20] O vrus HIV descende do vrus da imunodeficincia smia (SIV), que infecta smios e macacos na frica. H evidncias de que os seres humanos que participam de atividades de caa de animais selvagens, seja como caadores ou como vendedores de carne de caa, normalmente adquirem o SIV.[21] No entanto, apenas algumas destas infeces foram capazes de causar epidemias em humanos e todas s aconteceram o final do sculo XIX e incio do sculo XX. Para explicar por que o HIV se tornou epidemia s nessa poca, existem vrias teorias, cada uma invocando fatores de conduo especfica que podem ter promovido a adaptao do SIV nos seres humanos ou a propagao inicial: mudanas sociais aps o colonialismo,[22] rpida transmisso do SIV atravs de injees inseguras ou no-esterilizadas (isto , injees em que a agulha reutilizada sem ser esterilizada),[23] abusos coloniais e vacinao contra a varola atravs de injees inseguras[24] ou a prostituio e a frequncia elevada de doenas concomitantes lcera genital (como a sfilis) em nascente cidades coloniais.[25][26] A teoria mais controversa sugere que a AIDS foi, inadvertidamente, iniciada no final dos anos 1950 no Congo Belga durante as pesquisas de Hilary Koprowski para a criao de uma vacina contra a poliomielite.[27][28] De acordo com o consenso cientfico, essa hiptese no apoiada pelas evidncias disponveis.[29][30][31] [editar] Progresso e sintomas Em vermelho nveis de HIV, em azul nveis de linfcitos T CD4+ Principais sintomas da AIDS (legendas em ingls). A manifestao inicial do HIV, presente em 50 a 70% dos casos, semelhante[32] a uma gripe ou mononucleose infecciosa e ocorre 2 a 4 semanas aps a infeco. Pode haver febre, mal-estar, linfadenopatia (gnglios linfticos inchados), eritemas (vermelhido cutnea), e/ou meningite viral. Estes sintomas so geralmente ignorados, ou tratados

enquanto gripe, e acabam por desaparecer, mesmo sem tratamento, aps algumas semanas. Nesta fase h altas concentraes de vrus, e o portador altamente infeccioso.[33] A segunda fase caracterizada por baixas quantidades dos vrus, que se encontram apenas nos reservatrios dos gnglios linfticos, infectando gradualmente mais e mais linfcitos T CD4+; e nos macrfagos. Nesta fase, que dura em mdia 10 anos, o portador soropositivo, mas no desenvolveu ainda SIDA/AIDS. Ou seja, ainda no h sintomas, mas o portador pode transmitir o vrus. Os nveis de T CD4+ diminuem lentamente e ao mesmo tempo diminui a resposta imunitria contra o vrus HIV, aumentando lentamente o seu nmero, devido perda da coordenao dos T CD4+ sobre os eficazes T CD8+ e linfcitos B (linfcitos produtores de anticorpo).[34] A terceira fase, a da SIDA, inicia-se quando o nmero de linfcitos T CD4+ desce abaixo do nvel crtico (200/mcl), o que no suficiente para haver resposta imunitria eficaz contra invasores. Comeam a surgir cansao, tosse, perda de peso, diarreia, inflamao dos gnglios linfticos e suores noturnos, devidos s doenas oportunistas, como a pneumonia por Pneumocystis jiroveci, os linfomas, infeco dos olhos por citomegalovrus, demncia e o sarcoma de Kaposi. Sem tratamento, ao fim de alguns meses ou anos a morte inevitvel. O uso adequado da Terapia Antirretroviral garante que o paciente sobreviva por um perodo mais longo, apesar de conviver com efeitos colaterais dos medicamentos.[35][36] Excepes a este esquema so raras[37]. Os muito raros "long term nonprogressors" so aqueles indivduos que permanecem com contagens de T CD4+ superiores a 600/mcl durante longos perodos. Estes indivduos talvez tenham uma reao imunitria mais forte e menos suscetvel eroso contnua produzida pelo vrus, mas detalhes ainda so desconhecidos. [editar] Sndromes clnicas Sarcoma de Kaposi.

As doenas oportunistas so doenas causadas por agentes, como outros vrus, bactrias e parasitas, que embora sejam comuns em nosso meio, normalmente no causam doena ou causam apenas doenas leves/moderadas, devido resposta imunitria eficiente. No doente com SIDA/AIDS, que por definio no possuem resposta imunitria eficiente, manifestam-se como doenas potencialmente mortais: 1.Infeces por vrus: Citomegalovirus, Herpes simples, Epstein-Barr. [carece de fontes]

2.Infeces por bactrias: Mycobacterium avium-intracelulare, outras micobactrias que normalmente no causam doenas, Mycobacterium tuberculosis, Salmonella, outras.[carece de fontes]

3.Infeces por fungos: candidase da boca e do esfago (por Candida albicans, uma levedura); pneumonia por Pneumocystis carinii; Criptococose, Histoplasmose, Coccidiomicose.[carece de fontes]

4.Infeces por parasitas: Isosporidiose.[carece de fontes]

Toxoplasmose,

Criptosporidiose,

5.Neoplasias: cancros como linfoma e linfoma de Hodgkin, causado pelo vrus Epstein-Barr, sarcoma de Kaposi[carece de fontes]

Outras condies incluem encefalopatia causada por HIV que leva demncia e uma ao direta do vrus nos micrglios (clulas cerebrais semelhantes a macrfagos) que infecta. Um achado caracterstico a leucoplasia pilosa (placa branca pilosa na boca) devida ao vrus EpsteinBarr.[38] [editar] Causa Ver artigo principal: HIV

A AIDS a ltima consequncia clnica da infeco pelo HIV. O HIV um retrovrus, ou seja um vrus com genoma de RNA, que infecta as clulas e, atravs da sua enzima transcriptase reversa, produz uma cpia do seu genoma em DNA e incorpora o seu prprio genoma no genoma humano, localizado no ncleo da clula infectada. O HIV quase certamente derivado do vrus da imunodeficincia smia. H dois vrus HIV, o HIV que causa a SIDA/AIDS tpica, presente em todo o mundo, e o HIV-2, que causa uma doena em tudo semelhante, mais frequente na frica Ocidental, e tambm existente em Portugal.O HIV reconhece a protena de membrana CD4, presente nos linfcitos T4 e macrfagos, e pode ter receptores para outros dois tipos de molculas presentes na membrana celular de clulas humanas: o CCR5 e o CXCR4. O CCR5 est presente nos macrfagos e o CXCR4 existe em ambos macrfagos e linfcitos T4, mas em pouca quantidade nos macrfagos. O HIV acopla a essas clulas por esses receptores (que so usados pelas clulas para reconhecer algumas citocinas, mais precisamente quimiocinas), e entra nelas fundindo a sua membrana com a da clula. Cada virion de HIV s tem um dos receptores, ou para o CCR5, o virion M-trpico, ou para o CXCR4, o virion T-trpico. Uma forma pode-se converter na outra atravs de mutaes no DNA do vrus, j que ambos os receptores so similares. Micrografia eletrnica de varredura de HIV-1, em cor verde, saindo de um linfcito cultivado. A infeco por HIV normalmente por secrees genitais ou sangue. Os macrfagos so muito mais frequentes que os linfcitos T4 nesses liquidos, e sobrevivem melhor, logo os virions M-trpicos so normalmente aqueles que transmitem as infeces. No entanto, como os M-trpicos no invadem os linfcitos, eles no causam a diminuio dos seus nmeros, que define a SIDA. No entanto, os M-trpicos multiplicamse e rapidamente surgem virions mutantes que so T-trpicos. Os virions T-trpicos so pouco infecciosos, mas como so invasores dos linfcitos, so os que ultimamente causam a imunodeficincia. sabido que os raros indivduos que no expressam CCR5 por defeito gentico no adquirem o vrus da HIV mesmo se repetidamente em risco.

O HIV causa danos nos linfcitos, provocando a sua lise, ou morte celular, devido enorme quantidade de novos virions produzidos no seu interior, usando a sua maquinaria de sntese de protenas e de DNA. Outros linfcitos produzem protenas do vrus que expressam nas suas membranas e so destrudos pelo prprio sistema imunitrio. Nos linfcitos em que o vrus no se replica mas antes se integra no genoma nuclear, a sua funo afectada, enquanto nos macrfagos produz infeco latente na maioria dos casos. Julga-se que os macrfagos sejam um reservatrio do vrus nos doentes, sendo outro reservatrio os gnglios linfticos, para os quais os linfcitos infectados migram, e onde disseminam os virions por outros linfcitos a presentes. irnico como a resposta imunitria ao HIV nas primeiras semanas de infeco eficaz em destru-lo, mas as concentraes de linfcitos nos gnglios linfticos devido resposta vigorosa levam a que os virions sobreviventes infectem gradualmente mais e mais linfcitos, at que a resposta imunitria seja revertida. A reaco eficaz feita pelos linfcitos T8, que destroem todas as clulas infectadas. Contudo, os T8, como todo o sistema imunitrio, est sob controlo de citocinas (protenas mediadoras) produzidas, pelos T4, que so infectados. Eles diminuem em nmero com a progresso da doena, e a resposta inicialmente eficaz dos T8 vai sendo enfraquecida. Alm disso as constantes mutaes do DNA do HIV mudam a conformao das protenas de superfcie, dificultando continuamente o seu reconhecimento. [editar] Diagnstico O diagnstico de AIDS em uma pessoa infectada com o HIV baseado na presena de certos sinais ou sintomas. Desde 5 de junho de 1981, muitas definies tm sido desenvolvidas para a vigilncia epidemiolgica. No entanto, o estadiamento clnico dos pacientes no era um destino para esses sistemas, pois eles no so sensveis nem especficos. Nos pases em desenvolvimento usado o sistema de estadiamento da Organizao Mundial da Sade para infeco pelo HIV e para a doena, atravs de dados clnicos e de laboratrio. Em pases desenvolvidos, o sistema de classificao do Centers for Disease Control and Prevention (CDC) usado.

[editar] Classificao da OMS Em 1990, a Organizao Mundial da Sade (OMS) agrupou essas infeces e condies em conjunto atravs da introduo de um sistema de estadiamento para pacientes infectados com HIV-1.[39] Uma atualizao ocorreu em setembro de 2005. A maioria dessas condies so infeces oportunistas que so facilmente tratveis em pessoas saudveis. Estgio I: infeco pelo HIV assintomtica e no classificada como AIDS; Estgio II: inclui pequenas manifestaes mucocutneas e recorrentes infeces do trato respiratrio superior; Estgio III: inclui diarreia crnica inexplicada por mais de um ms, as infeces bacterianas e a tuberculose pulmonar; Estgio IV: inclui a toxoplasmose cerebral, candidase do esfago, traqueia, brnquios e pulmes e o sarcoma de Kaposi; essas doenas so indicadores da AIDS.

[editar] Sistema de classificao do CDC Existem duas principais definies para a AIDS, ambos produzidos pelo Centers for Disease Control and Prevention (CDC). A velha definio a referncia para a AIDS usando doenas que eram associados a ela, como por exemplo a linfadenopatia, a doena que os descobridores do HIV originalmente nomearam o vrus.[13][14] Em 1993, o CDC expandiu a sua definio para a AIDS incluindo todas as pessoas HIV positivas com contagens de clulas T CD4 + abaixo de 200 por l de sangue ou 14% do total de linfcitos.[40] A maioria dos novos casos de aids nos pases desenvolvidos usam essa definio ou a definio pr-1993 do CDC. O diagnstico de AIDS ainda est de p, mesmo que, aps o tratamento, a contagem de clulas CD4 + T sobe para acima de 200 por l de sangue ou outras doenas definidoras da AIDS so curados. [editar] Teste de HIV Ver artigo principal: Teste de HIV

Muitas pessoas desconhecem que esto infectadas com o HIV.[41] Menos de 1% da populao sexualmente ativa urbana na frica foi testada e esta proporo ainda menor em populaes rurais. Alm disso, apenas 0,5% das mulheres grvidas que frequentam as unidades de sade urbana so aconselhadas, testadas ou recebem os seus resultados. Mais uma vez, essa proporo ainda menor nas unidades de sade rurais.[41] Assim, os produtos de doadores de sangue e do sangue utilizado em medicina e pesquisa mdica so rastreados para o HIV. Testes de HIV so geralmente realizados no sangue venoso. Muitos laboratrios utilizam testes de quarta gerao de triagem que detectam anticorpos anti-HIV (IgG e IgM) e do antgeno p24 do HIV. A deteco de anticorpos anti-HIV ou antgeno em um paciente previamente conhecido como negativo, evidncia de infeco pelo HIV. Indivduos cuja primeira amostra indica evidncias de infeco pelo HIV tero uma repetio do teste em uma segunda amostra de sangue para confirmar os resultados. O perodo de janela imunolgica (tempo entre a infeco inicial e o desenvolvimento de anticorpos detectveis contra a infeco) pode variar, uma vez que pode levar 3-6 meses para soroconverso e teste positivo. A deteco do vrus usando a reao em cadeia da polimerase (PCR) durante o perodo de janela possvel e as evidncias sugerem que uma infeco pode ser detectada mais cedo do que quando se utiliza um teste de despistagem de quarta gerao de AIA. Os resultados positivos obtidos por PCR so confirmados por testes de anticorpos.[42] Testes de HIV rotineiramente utilizados para a infeco em recm-nascidos e lactentes (isto , pacientes com menos de 2 anos),[43] nascidos de mes HIV-positivas, no tm valor por causa da presena de anticorpos maternos para o HIV no sangue da criana. A infeco pelo HIV s pode ser diagnosticada por PCR, o teste para HIV DNA pr-viral em linfcitos de crianas.[44] [editar] Preveno Estimativa de aquisio do HIV por mtodo de contgio[45] Forma de exposio

Risco por 10 000 exposies a uma pessoa infectada em tratamento Transfuso de sangue 9.000[46] Nascimento 2.500[47] Uso compartilhado de seringa 67[48] Agulha cortante 30[49] Penetrao vaginal receptiva* 10[50][51][52] Penetrao vaginal insertiva* 5[50][51] Penetrao anal receptiva* 50[50][51] Penetrao anal insertiva* 6.5[50][51] Penetrao oral receptiva* 1[51] Penetrao oral insertiva* 0.5[51] * assumindo o no uso de preservativo Fonte refere-se ao relacionamento sexual praticado no homem

As trs principais vias de transmisso do HIV so: contato sexual, exposio a fluidos ou tecidos corporais infectados e da me para o feto ou criana durante o perodo perinatal. possvel encontrar o HIV na saliva, lgrimas e urina dos indivduos infectados, mas no h casos registados de infeco por essas secrees e o risco de infeco insignificante.[53] O tratamento antirretroviral em pacientes infectados tambm reduz significativamente sua capacidade de transmitir o HIV para outras pessoas, reduzindo a quantidade de vrus em seus fluidos corporais para nveis indetectveis.[54] [editar] Contato sexual A maioria das infeces por HIV so adquiridas atravs de relaes sexuais desprotegidas entre parceiros, um dos quais sendo portador do HIV. O principal modo de contaminao pelo HIV atravs de contato sexual entre membros do sexo oposto.[55][56][57] O preservativo o metdo mais eficaz de preveno contra o HIV/AIDS e outras DSTs. Durante um ato sexual, apenas preservativos masculinos ou femininos podem reduzir o risco de infeco por HIV e outras DSTs. A melhor evidncia at agora indica que o uso do preservativo em todas as relaes sexuais reduz o risco tpico de transmisso heterossexual do HIV em quase 100%. [58] O preservativo masculino de ltex, se usado corretamente sem lubrificantes base de petrleo, a nica tecnologia disponvel mais eficaz para reduzir a transmisso sexual do HIV e outras infeces sexualmente transmissveis. Os fabricantes recomendam que lubrificantes base de petrleo, como vaselina, no devem ser utilizados com preservativos de ltex, porque dissolvem o material, fazendo com que o preservativo fique poroso. Se a lubrificao desejada, os fabricantes recomendam usar lubrificantes base de gua. Os lubrificantes base de leo pode ser usado com preservativos de poliuretano.[59] Os preservativos femininos so feitos geralmente de poliuretano, mas tambm so feitos de ltex e borracha nitrlica. Eles so maiores do que os

preservativos masculinos e tm uma abertura mais rgida em forma de anel com um anel interno projetado para ser introduzido na vagina mantendo o preservativo em seu lugar, inserir o preservativo feminino requer apertar o anel. Preservativos femininos foram apresentados como uma estratgia importante de preveno do HIV.[60] Atualmente, a disponibilidade de preservativo feminino muito baixa e o preo continua a ser proibitivo para muitas mulheres. Estudos sobre casais com um dos parceiros infectado mostram que, com o uso consistente do preservativo, as taxas de infeco pelo HIV para o parceiro no infectado so inferiores a 1% ao ano.[61] As estratgias de preveno so bem conhecidas nos pases desenvolvidos, mas estudos epidemiolgicos e comportamentais na Europa e Amrica do Norte sugerem que uma minoria significativa de jovens continuam a exercer prticas de alto risco, apesar do conhecimento de HIV/AIDS, subestimando seu prprio corpo a se infectar com o HIV.[62][63] Ensaios clnicos randomizados tm demonstrado que a circunciso masculina reduz o risco de infeco por HIV entre homens heterossexuais em at 60%.[64] Espera-se que este procedimento seja promovido activamente em muitos dos pases afetados pelo HIV, embora isso implicar enfrentar uma srie de questes prticas e culturais. No entanto, os programas para incentivar a utilizao do preservativo, nomeadamente fornecendo-lhes gratuitamente queles em situao de pobreza, so estimados em ser 95 vezes mais eficazes do que a circunciso em reduzir a taxa de HIV na frica subsaariana.[65] [editar] Contato com fluidos corporais infectados Fora do organismo, o HIV pode sobreviver por algumas horas, mas no consegue perfurar a pele de uma pessoa. A transmisso do vrus ocorre geralmente por meio de sangue, esperma e secrees vaginais contaminados. Por isso, algumas medidas de preveno contra a Aids consistem em: certificar-se de que o sangue a receber numa transfuso no esteja contaminado (nem com vrus HIV, nem da hepatite, dentre outros); utilizar apenas agulhas e seringas descartveis, que devem ser

usadas uma nica vez. Utilizar preservativos (camisinha) nas relaes sexuais.[carece de fontes] Os trabalhadores de sade podem reduzir a exposio ao HIV atravs do emprego de precaues para reduzir os riscos de exposio a sangue contaminado. Essas precaues incluem barreiras, como luvas, mscaras, proteo dos olhos e jalecos que evitar a exposio da pele ou mucosas com patgenos transmitidos pelo sangue. A lavagem frequente e cuidadosa da pele imediatamente aps terem sido contaminados com sangue ou outros fluidos corporais podem reduzir a chance de infeco. Finalmente, objetos cortantes como agulhas, bisturis e vidro, tm que ser cuidadosamente eliminados para evitar ferimentos provocados por agulhas contaminadas.[66] Como o uso de drogas injetveis um fator importante na transmisso do HIV nos pases desenvolvidos, as estratgias de reduo de danos, tais como programas de troca de seringas so usados na tentativa de reduzir as infeces causadas pelo abuso de drogas.[67][68] [editar] Transmisso da me para a criana As recomendaes atuais indicam que, quando a substituio da alimentao aceitvel, factvel, acessvel, sustentvel e segura, as mes infectadas pelo HIV devem evitar amamentar seus bebs. No entanto, se este no for o caso, a amamentao exclusiva recomendada durante os primeiros meses de vida e descontinuada o mais breve possvel.[69] Notese que as mulheres podem amamentar as crianas que no so suas, como as amas de leite. [editar] Tratamento Advertncia: A Wikipdia no consultrio mdico nem farmcia. Se necessita de ajuda, consulte um profissional de sade. As informaes aqui contidas no tm carter de aconselhamento. No existe atualmente nenhuma vacina disponvel para o HIV ou a cura para o HIV ou para a AIDS. Os nicos mtodos conhecidos de preveno baseiam-se evitar a exposio ao vrus ou, na falta desta, um tratamento

antirretroviral diretamente aps uma exposio, chamado profilaxia psexposio (PEP).[70] A PEP tem um calendrio muito exigente de quatro semanas de dosagem. Ela tambm tem efeitos secundrios muito desagradveis incluindo diarreia, mal estar, nuseas e fadiga.[71] [editar] Tratamento antiviral Abacavir um anlogo nucleosdeo inibidor da transcriptase reversa (NRTIs ou NARTI) Estrutura qumica do Abacavir Frmacos usados no tratamento da infeco por HIV interferem com funes da biologia do vrus que so suficientemente diferentes de funes de clulas humanas: 1.Existem inibidores da enzima transcriptase reversa que o vrus usa para se reproduzir e que no existem nas clulas humanas: AZT, ddC, ddI, d4T, ABC (todos anlogos de nucletidos) nevirapina, delavirdina, efavirenz (inibidores diretos da protena), outros. Inibidores da protease que cliva as protenas do vrus aps transcrio: saquinavir, indinavir, nelfinavir, amprenavir, ritonavir, atazanavir, darunavir, tipranavir e outros. Inibidores da enzima integrase, que faz com que o material gentico do vrus entre no ncleo da clula: raltegravir. Inibidores do CCR5, impedindo um dos passos de ligao do HIV clula alvo: maraviroc, vicriviroc. Inibidores de fuso, impedindo que o vrus funda seu envelope membrana plasmtica da clula alvo: enfuvirtida. Hoje em dia o uso de medicamentos em combinaes de um de cada dos trs grupos. Estes cocktails/coquetis de antivricos permitem quase categorizar, para quem tem acesso a eles, a SIDA em doena crnica. Os portadores de HIV que tomam os medicamentos sofrem de efeitos adversos extremamente incomodativos, diminuio drstica da qualidade de vida, e diminuio significativa da esperana de vida. Contudo

possvel que no morram diretamente da doena, j que os frmacos so razoavelmente eficazes em controlar o nmero de virions. Contudo houve recentemente notcias de um caso em Nova Iorque cujo vrus j era resistente a todos os medicamentos, e essas estirpes podero "ganhar a corrida" com as empresas farmacuticas. Os medicamentos atuais tentam diminuir a carga de vrus, evitando a baixa do nmero de linfcitos T CD4+, o que aumenta a longevidade do paciente e a sua qualidade de vida. Quanto mais cedo o paciente comear a ser tratado com medicamentos maior a chance de evitar o desenvolvimento das doenas oportunistas. No Brasil, o Ministrio da Sade aborda o tratamento da doena da seguinte maneira: pacientes assintomticos sem contagem de linfcitos T CD4+ disponvel - no tratar; pacientes assintomticos com CD4 > 350 clulas/mm3 - no tratar; pacientes assintomticos com CD4 entre 200 e 350 clulas/mm3 - considerar tratamento; pacientes assintomticos com CD4 < 200 clulas/mm3 - tratar e realizar profilaxia contra as doenas oportunistas mais comuns; pacientes sintomticos - tratar e realizar profilaxia contra as doenas oportunistas mais comuns. Sabe-se que o risco do desenvolvimento de infeces oportunistas (curto prazo) baixo, muitos especialistas preferem no iniciar o tratamento e monitorar o paciente com contagens de linfcitos T CD4+ e quantificao da carga viral plasmtica. Se a contagem de linfcitos T-CD4+ no for realizada, o tratamento dever ser iniciado. E ao se optar pelo incio do tratamento, indispensvel verificar a motivao do paciente e a probabilidade de adeso do mesmo antes de iniciar o tratamento, j que diferentes nveis de adeso podem levar a emergncia de resistncia ao tratamento (Guia de Tratamento, Ministrio da Sade, Brasil, 2004). Como no h cura ou vacina, a preveno tem um aspecto fundamental, nomeadamente prticas de sexo seguro como o uso de preservativo (ou "camisinha") e programas de troca de seringas nos toxicodependentes. O tratamento anti-HIV causa lipodistrofia entre 15% a 50% dos pacientes [72].

[editar] Cura e vacina As pesquisas sobre Aids costumam receber muitas verbas. Apesar disso, sua cura ainda no foi descoberta, nem foi desenvolvida uma vacina. O que existe atualmente so vrios remdios (alguns chamados de coquetis) que aumentam a sobrevida dos portadores do vrus. Muitas pessoas que no apresentam sintomas podem viver muito tempo sem saber que so portadoras. Outras que manifestam sintomas, quando tratadas adequadamente, podem levar uma vida praticamente normal. Existem pessoas que so portadoras do vrus HIV h mais de dez anos levando uma vida completamente normal.[carece de fontes] Em 2007, mdicos de uma clnica na Alemanha conseguiram curar um paciente com SIDA (AIDS) e leucemia. Os mdicos escolheram um doador que tivesse uma mutao no seu DNA capaz de defender o sistema contra o HIV. Aps isso, fizeram o transplante de medula ssea no portador da SIDA e leucemia. A surpresa veio ao fazer novos testes, descobriu-se que o vrus HIV tinha sumido do sistema do paciente. Atualmente o paciente j est h mais de dois anos sem o vrus HIV e sem a leucemia. Contudo, a doena ainda pode estar escondida no corpo do paciente. No entanto, o mdico que realizou a operao quis "minimizar as falsas esperanas" geradas pelo sucesso da operao, que j foi retratada nas revistas especializadas, j que foi obtida em um caso "muito concreto" e durante o tratamento de outra doena grave. Espera-se que este caso abra caminho para curar outros infectados.[73][74] Em 2011, o Conselho Superior de Pesquisa Cientfica da Espanha (CSIC, na sigla em espanhol) anunciou ter criado uma vacina que foi capaz de criar uma respostas imunolgica contra o vrus HIV em 90% dos voluntrios, mantendo seu efeito aps um ano em 85% deles.[75] O Prmio Nobel de Medicina pela descoberta da SIDA, Luc Montagnier, acredita que daqui a alguns anos ser possvel pelo menos parar com a transmisso da doena.[76]

[editar] Epidemiologia Prevalncia do HIV/AIDS por pas (2008):

Sem dados menos que 0,1% 0,1-0,5% 1-5% 5-15% 15-50%

Estimativa de pessoas vivendo com o HIV/AIDS por pas. A pandemia da AIDS tambm pode ser vista como vrias epidemias de subtipos distintos, os principais fatores na sua propagao a transmisso sexual e a transmisso vertical de me para filho no nascimento e atravs do leite materno.[6] Apesar da recente melhoria do acesso ao tratamento antirretroviral e os cuidados de preveno em muitas regies do mundo, a pandemia da AIDS custou cerca 2,1 milhes de vidas (variao de 1,9-2,4 milhes) em 2007, sendo que 330.000 pessoas eram menores de 15 anos.[7] Globalmente, cerca de 33,2 milhes de pessoas viviam com o HIV em 2007, incluindo 2,5 milhes de crianas. Estima-se que 2,5 milhes (variao de 1,8-4,1 milhes) pessoas foram infectadas em 2007, incluindo 420 mil crianas.[7] A frica Subsariana continua sendo de longe a regio mais afetada. Estima-se que em 2007, a regio continha 68% de todas as pessoas vivendo com AIDS e 76% de todos os bitos por AIDS, com 1,7 milhes de novas infeces levando o nmero de pessoas vivendo com HIV para 22,5 milhes, com 11,4 milhes de rfos da aids vivendo na regio. Ao contrrio de outras regies, a maioria das pessoas vivendo com o HIV na frica subsaariana em 2007 (61%) eram mulheres. A prevalncia em

adultos em 2007 foi estimada em 5,0% e a AIDS continua a ser a maior causa de mortalidade nesta regio do planeta.[7] A frica do Sul tem a maior populao de portadores do HIV no mundo, seguida pela Nigria e pela ndia.[77] O Sul e o Sudeste da sia so a segunda regio pior afetado e, em 2007, estima-se que esta regio continha 18% de pessoas vivendo com a AIDS e um cerca de 300.000 bitos devido a doena.[7] A ndia tem cerca de 2,5 milhes de infeces e uma prevalncia estimada de adultos de 0,36%.[7] A expectativa de vida da populao caiu drasticamente nos pases mais afetados; por exemplo, em 2006, estimou-se que caiu de 65 para 35 anos em Botswana.[6] Nos Estados Unidos, jovens mulheres afro-americanas tambm esto em risco invulgarmente elevado de infeco pelo HIV.[78] Os afro-americanos formam 10% da populao, mas cerca de metade dos casos de HIV/AIDS em todo os Estados Unidos.[79] Isto acontece devido em parte falta de informaes sobre AIDS e uma percepo de que eles no so vulnerveis, bem como ao acesso limitado aos recursos de sade e uma maior probabilidade de contato sexual sem proteo.[80] [editar] Brasil Ver artigo principal: HIV/AIDS no Brasil No Brasil, estima-se que existam 630 mil pessoas vivendo com o HIV. De 1980 (o incio da epidemia) at junho de 2009, foram registrados 217.091 bitos em decorrncia da doena. Cerca de 33 mil a 35 mil novos casos da doena so registrados todos os anos no pas. A regio Sudeste tem o maior percentual (59%) do total de notificaes por ser a mais populosa do pas, com 323.069 registros da doena. O Sul concentra 19% dos casos; o Nordeste, 12%; o Centro-Oeste, 6%; e a regio Norte, 3,9%. Dos 5.564 municpios brasileiros, 87,5% (4.867) registraram pelo menos um caso da doena.[81] Ryan White tornou-se uma criana smbolo do HIV depois de ser expulso da escola por causa de sua infeco. No se pega Aids convivendo socialmente com um soropositivo. Apertar a mo, abraar ou compartilhar o uso de utenslios domsticos no traz nenhum risco de contgio.[53]

No entanto, o estigma da AIDS existe no mundo em uma variedade de maneiras, incluindo o ostracismo, rejeio, discriminao e evitao de pessoas infectadas pelo HIV; teste obrigatrio de HIV sem o consentimento prvio ou de proteo da confidencialidade das pessoas; a violncia contra indivduos infectados pelo HIV ou pessoas que so percebidas como infectadas pelo HIV e pessoas em quarentena de infectados pelo HIV.[83] O medo da violncia e do preconceito impede que muitas pessoas que procuram fazer o teste de HIV retornem para ver o resultado ou iniciem o tratamento, transformando o que poderia ser uma doena crnica tratvel em uma sentena de morte, perpetuando a propagao do HIV.[84] O estigma foi dividido em trs categorias a seguir: Reflexo do medo e do receio de que possam ser associados com alguma doena mortal e transmissvel.[85] O uso de HIV/AIDS para expressar atitudes em relao aos grupos sociais e estilos de vida que alguns acreditam ser associado com a doena.[85] Estigmatizao de pessoas ligadas questo do HIV/AIDS ou pessoas HIVpositivas.[86] Muitas vezes, o estigma da AIDS expresso em conjunto com um ou mais estigmas, particularmente aqueles associadas com a homossexualidade, bissexualidade, promiscuidade, prostituio e uso de drogas intravenosas. Em muitos pases desenvolvidos, h uma associao entre a aids e a homossexualidade ou a bissexualidade, e esta associao est relacionada com nveis mais elevados de preconceito sexual, tais como atitudes antihomossexuais.[87] Existe tambm uma associao preconceituosa entre a aids e todo tipo de comportamento sexual entre dois homens, incluindo o sexo entre homens no infectados.[85] [editar] Impacto econmico Mudanas na expectativa de vida em alguns pases africanos duramente atingidos pelo HIV (legendas em ingls). O HIV e a AIDS afetam o crescimento econmico, reduzindo a disponibilidade de capital

humano.[88] Sem alimentao adequada, cuidados de sade e a medicina que est disponvel em pases desenvolvidos, um grande nmero de pessoas sofrem e morrem de complicaes relacionadas AIDS. Elas no s so incapazes de trabalhar, mas tambm necessitam de cuidados mdicos importantes. A previso de que isto provavelmente ir causar um colapso das economias e das sociedades em pases com uma populao significativa portadora da AIDS. Em algumas reas altamente infectadas, a epidemia deixou para trs muitos rfos cuidados por avs idosos.[89] O aumento da mortalidade tem resultados em um menor populao qualificada e fora de trabalho. Esta fora de trabalho menor constituda por pessoas cada vez mais jovens, com conhecimentos e experincias de trabalho reduzidas, levando reduo da produtividade. Um aumento no tempo de folga dos trabalhadores para cuidar de familiares doentes ou de licenas por doena tambm reduzem a produtividade. O aumento da mortalidade reduz os mecanismos de capital humano e de investimento nas pessoas, atravs da perda da renda e da morte dos pais. Por afetar principalmente jovens adultos, a AIDS reduz a populao tributvel, por sua vez, reduzindo os recursos disponveis para gastos pblicos como educao e servios de sade no relacionados AIDS, resultando em aumento da presso sobre as finanas do Estado e em um crescimento mais lento da economia. Isso resulta em um menor crescimento da base de clculo, um efeito que reforado se houver gastos crescentes para tratar os doentes, em treinamento (para substituir trabalhadores doentes), subsdio de doena e para cuidar dos rfos da AIDS. Isto especialmente verdadeiro se o aumento acentuado da mortalidade adulta deslocar a responsabilidade da famlia para o governo em cuidar desses rfos.[89] No nvel familiar, os resultados da AIDS a perda de renda e o aumento dos gastos com sade pelo responsvel da famlia. Um estudo realizado na Costa do Marfim mostrou que famlias com um paciente HIV/AIDS gastam duas vezes mais em despesas mdicas do que outras famlias.[90]

[editar] Religio e aids O tema da religio e da AIDS tornou-se extremamente controverso nos ltimos 20 anos, principalmente porque muitos proeminentes lderes religiosos declararam publicamente a sua oposio ao uso de preservativos, o que os cientistas indicam como o nico meio atual de deter a epidemia. Outras questes envolvem a participao de religiosos nos servios de sade universal e a colaborao com as organizaes seculares como a UNAIDS e a Organizao Mundial de Sade. [editar] Reavaliao da AIDS Ver artigo principal: Reavaliao da SIDA Um pequeno nmero de ativistas questionam a ligao entre o HIV e a AIDS,[91] a existncia do HIV,[92] ou a validade dos mtodos atuais de tratamento (indo longe ao afirmar que a terapia em si foi a causa de mortes por AIDS). Apesar de estas alegaes terem sido examinadas e completamente rejeitadas pela comunidade cientfica,[93] continuam a ser promulgadas pela Internet[94] e ainda tm um impacto poltico significativo. Na frica do Sul, o ex-presidente Thabo Mbeki apoiou a negao da AIDS, o que resultou em uma resposta ineficaz do governo epidemia que tem sido responsvel por centenas de milhares de mortes relacionadas aids.[95][96]