OBJETIVOS

Se pretender mantener la continuidad de los cuidados Incluir a la familia en el cuidado del la paciente. Utilizar el PAE nuestra herramienta de autonoma Se tratar que el sujeto de cuidado logre:

Hbitos de higiene saludables. Reconocer los factores de riesgo que puedan empeorar su enfermedad.

Cabrera, Celia Blanca.

Presentacin del paciente

DATOS PERSONALES:
Nombre: Marta Edad: 35 aos Estado civil: casada Ocupacin: ama de casa Domicilio: San Vicente-Mnes Escolaridad: primaria incompleta Antecedentes obsttricos: 3 cesreas La paciente Marta de 35 aos de edad, casada, domiciliada en San Vicente, ingresa al nosocomio el da 8/11 a las 18:00 hs, derivada del hospital de su localidad en ambulancia, acompaada por su esposo; con aislamiento de contacto, presenta un cuadro gripal, acompaado de tos seca, epistaxis, escalofros, hematomas en miembros inferiores y hematuria con cogulos. Diagnostico medico: Purpura Trombocitopenica Idioptica. Paciente internada en le sector Clnica Nivel B, Hospital Escuela de Agudos Dr. Ramn Madariaga, presenta va perifrica en paralelo de ATB, PHP alterno, 28 g x min. Presenta: abundantes petequias en ambos miembros inferiores, escasas petequias en tronco y cara, hematomas de aprox. 1 a 2 cm de dimetro en miembros inferiores, labios con lesiones ampollares de contenidos hemticos, estigmas de sangrados en narinas, hematemesis Medicamentos: Metilprednisolona 500mg fco ampolla (2 amp. c/ 24 hs ev) en 400ml de sol Gammaglobulina 5 grs fco amp. (7 amp. c/ 24 hs, ev) esto lo realiza el servicio de hematologa Ranitidina 50 mg (2 amp. c/ 8 hs) Ivermectina 6 mg comp.. (2 comp. c/ 24 hs, va oral) Omeprazol 20 mg comp. (1 comp. c/ 24 hs, via oral) Dieta sin crudos y en descartables. Nebulizacin con solucin fisiolgica c/ 6 hs SIGNOS VITALES: TA: 120/70 mmhg FC: 53 x min. FR: 15 x min. Cabrera, Celia Blanca.

T: 36 C CHGT: 282 mg/d

Ultimo recuento hematolgico Hematocrito 28% Leucocitos 9.600 mil/mm3 Plaquetas 28.000 mil/mm3

Valores de referencia 42-45% en mujeres 5-10 mil/mm3 150-350 mil/mm3

Valoracin por los 11 Patrones Funcionales de Marjory Gordon

1-Patron Percepcin-manejo de la salud Enfermedad actual. Diagnostico de ingreso: PTI Razones del ingreso en palabras del enfermo: no sabia que me estaba pasando, comenc a sangrar y me asuste. Duracin de la enfermedad actual: 5 das Describa como ha sido su salud en general hasta el ao pasado: refiere haber tenido varicela. Mencione si realiza peridicamente controles de salud: No. Mencione si toma algn medicamento: ninguno Hbitos txicos: Fuma: No Bebe alcohol: No Usa drogas: No 2-Patron Nutricional-metablico Peso: 47 Talla: 1, 55 IMC: 15

Describa Los alimentos que ingiere durante el da: desayuna reviro con mate cocido. Para el almuerzo cocina guisos, u otras comidas, ensaladas que saca de la huerta que tiene en su casa. Cena reviro o torta frita. Ingiere poco lquido Dieta en el momento de la internacin: dieta sin crudos y en descartables.. Come sola Historia de diabetes: No Estado del color de la piel: petequias en miembros inferiores y hematomas Estado de la boca: labios con lesiones ampollares de contenidos hemticos, refiere no poder comer porque le sangra la boca. Estigmas de sangrados en narinas. Temperatura: 36 C Edema: No. Hematoma: en ambos miembros inferiores
Cabrera, Celia Blanca.

3-Patron Eliminacin-excrecin Deposiciones 1 vez al da, color de las heces: marrn No utiliza laxantes. Estreimiento- diarrea: No. Ruidos intestinales: Presentes Utiliza chata para miccionar Eliminacin urinaria: hematuria. Frecuencia 2 veces al da Sudoracin: Escasa. 4-Patron Actividad-ejercicio Paciente en cama. Funcionamiento musculo-esqueltico: No presenta calambres, artritis, rigidez, inflamacin. Amplitud de movimientos: Completa. Equilibrio y marcha: inestable Actividad habitual: leve 5-Patron Sueo-descanso Horas de sueo nocturno: 8-9 No tiene trastorno del sueo. No utiliza ayudas para dormir. No utiliza mtodos de relajacin. Duerme siesta. 6-Patron Cognitivo-perceptual Esta orientado en tiempo y espacio. Responde a las rdenes: Sigue las instrucciones. Habla clara. Audicin: No deteriorada Visin: no deteriorada. Dolor: no refiere dolor Capacidad de aprendizaje: Sin limitaciones.
Cabrera, Celia Blanca.

7-Patron Autopercepcin-autoconcepto Humor: Tranquila. Se siente a gusto consigo mismo: Si. Situaciones que le producen ansiedad: estar lejos de sus hijos. Situaciones que lo hacen sentir mejor: ver a sus hijo 8-Patron Rol-relaciones Vive con su marido y sus 3 hijos. N de hijos: 3 Ocupacin: ama de casa Cobertura social: No posee. 9-Patron Sexualidad-reproduccin Sus relaciones sexuales son satisfactorias? si Padeci alguna vez ETS? No Se realizo VDRL? No. 10-Patrn Adaptacin-tolerancia al estrs Se manifiesta tranquila y colabora con los procedimientos que se le realizan, debido a la internacin. 11-Patron Valores y creencias Religin: Catlica. Siente que la religin lo ayuda cuando surgen dificultades.

Patrones alterados:

Patrn Nutricional-metablico Patrn Eliminacin-excrecin

Cabrera, Celia Blanca.

Valoracin Valoracin
Datos Datos objetivos: subjetivos: Petequias Refiere y no hematom poder as en comer miembro por que s le superiore sangra s la boca. Datos objetivos: Labios con lesiones ampolla res y conteni dos hemtic os.

Diagnostico Diagnostico

Resultados Intervenciones de de Resultados Intervenciones Esperados Esperados Enfermera Enfermera

Fundamentacin Fundamentacin Cientfica Cientfica

Deterioro de la mucosa Salud bucal Fomentar la salud Deterioro de la Integridad Cambio de posicin oral relacionado con Indicadores : bucal integridad tisular: piel y Actividades : lesiones ampollares. Actividades : Aseo personal cutnea membranas de la boca Proporcionar un colchn Observar la relacionado con mucosas. firme, evitar pliegues y Definicin : alteracin de cavidad bucal Aseo personal petequias arrugas en las8 a 12 hs los labios y tejidos cada sabanas. Indicadores : de los dientes Minimizar el roce al blandos de la cavidad Ayudar al Definicin : Coloracin cambiar paciente en la de posicin. oral. alteracin de la en el rango piel Colocar los objetos de Integridad tisular: higiene oral cada epidermis, la esperado uso frecuentecuando est Caractersticas y membranas mucosas 2 hs al alcance dermis, o ambos. Piel intacta. Ensear despierto, as al paciente y definitorias : Indicadores : familiares el uso de y Lesiones o como antes Ausencia de Caractersticas de seguridad ulceras orales. lesin tisular medidas despus de las definitorias : comidas. Disminucin de Coloracin en el alteracin de la plaquetas. rango esperado superficie de la Vigilancia de la piel Restablecimiento de piel Actividades :salud bucal la Observar si hay Actividades: Factores excesiva sequedad la Orientar para o relacionados: humedad en laoral, el higiene piel. Internos: dficit Vigilar el uso de cepillos color de la piel inmunolgico suaves Comprobar la o suero fisiolgico temperatura de la piel. Evitar la normal. venopuncin Instar frecuente y las a la paciente a que inyecciones. ingiera paos Utilizar toallas y lquidos fros o helados, suaves para la higiene personalsi no estn y evitar contraindicados. frotamientos cutneos vigorosos.

Esto ayudara a que la la Para valorar piel no sufra ulcera por conducta a seguir. presin, ya que la misma seevitar encuentra Para la deteriorada. de placas acumulacin y bacterias. Evitara posibles traumatismos en la piel a causa de cadas.

Va a prevenir grietas y posibles infecciones. Para evitar la irritacin de las mucosas.

Para mantener la integridad cutnea la Para aliviar o calmar y prevenir hemorragias. irritacin de la mucosa

Cabrera, Celia Blanca.

Anexos

Purpura Tombocitopenica Idioptica Aguda Definicin: es una trombocitopenia aislada que se presenta con o sin manifestaciones de sangrado en pacientes que no tienen condiciones detectables reconocidas como causa de trombocitopenia y en quienes la medula sea muestra un nmero normal de o incrementado de megacariocitos. Fisiopatologa:
Cabrera, Celia Blanca.

La menor produccin de plaquetas indica que la medula sea es incapaz de realizar una trombopoyesis eficaz. La destruccin anormal de plaquetas causa trombocitopenia cuando la tasa de destruccin plaquetaria excede a la produccin por la medula sea, las plaquetas pueden ser destruidas por procesos inmunes o no inmunes. La destruccin inmune suele producirse cuando existen anticuerpos antiplaqueta. La produccin de anticuerpos antiplaqueta puede tener su origen en infeccin bacteriana, infeccin viral (incluyendo el VIH), leucemia, linfoma o lupus eritematoso. Algunos medicamentos tambin pueden provocar la trombocitopenia como: aspirina, ibuprofeno, penicilinas, quininas y otros.

Clasificacin: 1. Aguda: menos de 6 meses de evolucin. 2. Crnica: mas de 6 meses de evolucin. Signos y sntomas:
Comienzo brusco de la purpura. Trombocitopenia severa en la mayora de los casos. Supervivencia muy disminuida de plaquetas. Curacin espontanea en menos de 6 meses para 99% de los casos. Se acompaa a menudo de un cuadro purpurico extenso como hemorragias gastrointestinales, epistaxis, hematurias y en casos graves del SNC

Diagnostico diferencial: Diagnostico diferencial de la trombocitopenia de aparicin aguda

-Coagulacin intravascular diseminada -Septicemia -Sndrome urmico hemoltico -Leucemia aguda -Anemia aplstica

Diagnostico:
Cabrera, Celia Blanca.

Historia clnica *Antecedentes personales -Enfermedades infecciosas previas: a la aparicin de la purpura son leves y poco especficos. No obstante se conoce que el virus de la varicela zoster, el del sarampin y del Epstein Barr y algunas infecciones bacterianas leves desencadenan PTI. Por otra parte es bien conocida la relacin entre el virus del HIV y la PTI, lo cual debe tenerse en cuenta durante el interrogatorio. -Inmunizaciones (MMR) y la aparicin de PTI. -Inmunodeficiencias congnitas: estos pacientes son ms proclives a desarrollar PTI y otros trastornos hematolgicos mediados por el sistema inmune. *Antecedentes familiares habitualmente su historia familiar es negativa para entidades hematolgicas.

Examen fsico:
Paciente en buen estado general Petequias: a menudo aparecen alrededor de las zonas de presin, en la cara, cuello y parte superior del trax. Presencia de sangrados en mucosas, tales como epistaxis, hemorragia gingival y/o flictenas hemorrgicas en la boca. Las hemorragias gastrointestinales son pocos frecuentes. El tamao del bazo y del hgado son normales; el bazo puede estar levemente aumentado en solo un 10% de los pacientes. Habitualmente no presentan linfoadenopatias significativas. Evaluacin neurolgica; los sangrados del SNC son poco frecuentes < al 1%.

Estudios complementarios:
-Hemograma completo con recuento de plaquetas. -Coagulograma bsico: tiempo de protrombina, tiempo parcial de tromboplastina activada, tiempo de trombina. -Serologa viral: las determinaciones mnimas a realizar sern para Epstein Barr y para HIV. -Prueba de Coombs directa. -Medulograma: Puede obviarse si los restantes valores del hemograma son normales y mientras el paciente no reciba tratamiento con corticosteroides. Si a los 15 das el recuento plaquetario persiste en valores similares a los del momento del
Cabrera, Celia Blanca.

diagnostico, deber realizarse: si el recuento plaquetario experimento un aumento parcial. -Estudio de colagenopata

Tratamiento:
El 70% de los pacientes se recuperan espontneamente dentro de los 6 meses de aparicin del cuadro clnico; y la mayora lo harn en las primeras semanas desde el diagnostico. No obstante aquellos pacientes con recuento plaquetario inferiores a 20.000, lo cual conlleva a mayor riesgo de sangrado de SNC y hemorragias internas; o con sangrados mucosos significativos recibirn tratamiento activo. La teraputica ser determinada por el medico tratante: Inmunoglobulina iv (IgGIV) a 0,8 gr/kg, dosis nica Prednisona oral a 4 mg/kg/da x 4 das consecutivos Metilprednisolona iv a 30 mg/kg/da x 2-3 das consecutivos

CONCLUSIN:

Cabrera, Celia Blanca.

A partir del trabajo realizado pude transportar

los conocimientos tericos

adquiridos durante los tres aos de carrera al campo de prctica, llevando a cabo actividades de promocin y prevencin, reafirmando la importancia de la

utilizacin del PAE; sealando y enseando al sujeto de cuidado las maneras lograr su autocuidado.

Bibliografa
Joanne C. McCloskey, Gloria M. Bulechek. Ao 2000. Clasificacin de Intervenciones de Enfermera (CIE). Editorial Harcourt. Tercera Edicion. Madrid, Espaa
1-

Marion Johnson, Meridean Maas, Sue Moorhead. Ao 2000. Clasificacin de resultados de enfermera (CRE). Editorial Harcourt. Segunda edicin. Madrid, Espaa.
2Cabrera, Celia Blanca.

Sheila, Sparks Ralph, y otros. Ao 2003-2004. NANDA DIAGNOSTICO ENFERMEROS: Definiciones y Clasificaciones. Edicion en espaol Elsiever. Espaa SA.
34- Beare, Myers. Ao 2002. Enfermera Medicoquirrgica 1 volmenes

Editorial Harcourt. Elsiever. Espaa SA

INTRODUCCIN
Durante el tiempo de cursado de la prctica integrada realizada en el Hospital Escuela de Agudos Dr. Ramn Madariaga, en el servicio de internacin nivel A Clnica, la problemtica abordada fue Purpura
Cabrera, Celia Blanca.

Trombocitopenica Idioptica Aguda. En el presente trabajo se desarrollara definicin, fisiopatologa, tratamiento, valoracin

enfermera, y plan de cuidado de dicha patologa.

Vademcum
Metilprednisolona

Ranitidina:
Accin teraputica: antiulceroso. Antagonista de los receptores H2 de histamina. Indicaciones: ulcera duodenal. Ulcera gstrica. Sndrome de Zollinger-Ellison. Tratamiento de hemorragias esofgicas con hipersecrecin y profilaxis de la hemorragia recurrente en pacientes con ulcera sangrante. Esofagitis pptica. En el preoperatorio

Cabrera, Celia Blanca.

Ivermectina Omeprazol Gammaglobulina

Cabrera, Celia Blanca.