Facultad mexicana de medicina Westhill Materia .

-Anatoma Practica :1 Tema : Diseccin de axila y plexo braquial Nombre : Orlando Guerra Malacara Saln :1210

Facultad mexicana de medicina Westhill Materia .-Anatoma Practica :2 Tema : Planteamiento de problema Cules son las distintas capas de la cuerpo humano y que hay en el inte?or de la axila Objetivo En esta prctica se busco realizar de manera ordena y cautelosa el desarrollo de la diseccin de la regin axilar y braquial en el cadver , con el enfoque de encontrar las estructuras que aparecen en los distintos planos , tomando como referencia el plano ms superficial hasta llegar al plano ms profundo. Marco terico 1.- INTRODUCCIN: El hombro es el primero de los seis segmentos de los que se divide el miembro superior (junto con el brazo, codo, antebrazo, mueca y mano). El hombro une el miembro superior con el trax. Est limitado superiormente por la clavcula y el borde superior de la escpula, inferiormente por un plano tangente al borde inferior del pectoral mayor, posteriormente por el borde de la espina de la escpula y anteromedialmente por la regin mamaria. El hombro comprende tres regiones: La regin axilar, la regin escapular y la regin deltodea, las cuales estn dispuestas alrededor de la articulacin del hombro. La axila est definida como la cavidad que se encuentra debajo del hombro, entre el trax y el extremo superior medial del brazo La regin axila est constituida por todas las partes blandas situadas entre la pared costal medialmente, la articulacin del hombro lateralmente y la escpula posteriormente. Presenta forma de pirmide cuadrangular truncada, por lo cual se describen: a) cuatro paredes (anterior, posterior, medial y lateral); b) una base; c) un vrtice, y d) una cavidad, llamada fosa axilar, comprendida entre las paredes de la pirmide. 2.- ARTROLOGA: La articulacin de la axila que marca esta zona es la Articulacin glenohumeral : Es una articulacin es de tipo sinovial esferoidea, que se encarga de unir la cabeza del hmero a la escpula, es decir, une el miembro superior con la cintura torcica. Al igual por su movimiento se clasifica como una diartrosis tipo enartrosis. Presenta 2 Superficies articulares: la cabeza del hmero la cavidad glenoidea de la escpula.

a) La cabeza del hmero es una eminencia redondeada y lisa que se encuentra revestida por una capa uniforme de cartlago articular. Tema : Soluciones en sangre Pgina 2

Facultad mexicana de medicina Westhill Materia .-Anatoma Practica :2 Tema : b) La cavidad glenoidea de la escpula ocupa el ngulo externo del omplato. Su forma es de un valo . Presenta un anillo fibrocartilaginoso llamado rodete glenoideo, que se aplica sobre el contorno de la cavidad glenoidea con el fin de aumentar su profundidad y la movilidad de dicha articulacin. El hmero y la escpula estn unidos por una cpsula fibrosa y por los ligamentos que refuerzan la cpsula (coracohumeral y glenohumrales). La cpsula fibrosa tiene la forma de un manguito fibroso muy laxo, que permite una separacin de las superficies articulares. Por parte de la escpula la insercin se efecta en la parte externa del rodete glenoideo o en la parte prxima al cuello y por parte del hmero la insercin se efecta as: en su mitad superior en el labio externo del cuello anatmico y en su mitad inferior, en el cuello quirrgico. El ligamento coracohumeral es una lmina fibrosa gruesa, que parte de la base y borde externo de la apfisis coracoides y llega el troquter y cerca de la cpsula articular. Los ligamentos glenohumerales son tres cintas fibrosas, que estn ubicadas sobre la cara anterior de la cpsula. a) Ligamento glenohumeral superior: nace de la parte superior del rodete glenoideo y de la superficie sea prxima. Desde este sitio se dirige transversalmente hacia afuera para ir a insertarse en el cuello anatmico, entre la cabeza y troqun. b) Ligamento glenohumeral medio: parte del rodete glenoideo y desde este punto se dirige hacia abajo y afuera, para ir a fijarse en la base del troqun. c) Ligamento glenohumeral inferior: es el ms largo y fuerte de los tres, se origina en la parte anterior e inferior del rodete glenoideo y va a fijarse por el otro extremo en la parte anterior e inferior del cuello quirrgico. La sinovial escpulo humeral cubre toda la superficie interior de la cpsula y al llegar a las inserciones superior e inferior de esta cpsula, se dobla sobre si misma para ir a terminar alrededor de las superficies articulares correspondientes. Movimientos de la articulacin el hombro El hombro produce variados movimientos, ya que la cabeza del hmero puede moverse en torno a una gran variedad de ejes, provocndose cuatro tipos principales como son movimientos de flexin y extensin, de abduccin y aduccin, de rotacin medial y lateral y de circunduccin. 3.- ANATOMA DE LA AXILA La axila se encuentra en la regin ubicada entre los pectorales , la escapula ,el brazo y la pared torcica . Esta regin se encarga del paso de nervios y vasos que van desde el cuello a todo el miembro superior. La axila comprende de la: Vaina axilar Pgina 3

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Facultad mexicana de medicina Westhill Materia .-Anatoma Practica :2 Tema : Plexo braquial Vasos sanguneos axilares Ndulos y vasos linfticos Msculos Tejido conjuntivo Y tejido adiposo

Para lograr entender bien las funciones y las estructuras que se encuentran en este plano hay que analizar sus lmites. Lo primero es mostrar que la axila presenta un espacio piramidal situado inferiormente a la articulacin glenohumeral y superiormente a la fascia axilar en la unin del brazo con el trax. La axila aporta una zona de paso o centro de distribucin de las estructuras neurovasculares para el miembro superior. Para entender mejor la estructura hay que definir lo que es una forma piramidal para poder mostrar los lmites de la zona axilar. B Una estructura piramidal presenta: a) 4 paredes b) 1 vrtice c) 1 base C

La pared anterior est delimitada por el pectoral mayor, pectoral menor y msculos subescapular y la fascia clavipectoral La pared posterior.- est delimitada por el pligue axilar posterior y el msculo subscapular que cubren la cara anterior de la escapula La pared medial.- est delimitada porcin superior de la pared torcica y el serrato anterior, musculo sobre el cual yace esta pared. La pared lateral.- est delimitada por surco intertubercular del humero La regin axilar est compuesta por 2 pliegues y una fosa: La fosa.- esta unidad por los pliegues axilares anterior y posterior, la pared torcica y la parte medial del brazo El pliegue axilar anterior.- es la parte ms inferior de la pared anterior que puede tomarse entre los dedos; est formada por el pectoral mayor, que une la pared torcica con el humero y el tegumento que lo recubre. Pgina 4

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Facultad mexicana de medicina Westhill Materia .-Anatoma Practica :2 Tema : El pliegue axilar posterior.- es la parte ms inferior de la pared posterior que puede ser tomada. Se extiende ms abajo que la pared anterior y est formada por el dorsal ancho, el redondo mayor y el tegumento que lo recubre.

Msculos principales de regin axilar son : Los msculos que forman la axila son: Msculo subescapular Msculo redondo mayor Msculo dorsal ancho Msculo pectoral menor Msculo pectoral mayor Msculo serrato anterior Msculo subclavio: 5.- CONTENIDO DE LA AXILA La axila principalmente se caracteriza por ser la va de trnsito de vasos y nervios que forman parte de las ramas del plexo braquial que inervan la extremidad superior. Tambin posee vasos axilares: arteria axilar y sus ramas, vena axilar y sus afluentes y ganglios linfticos axilares, estos ltimos tienen una gran importancia clnica ya que frecuentemente son invadidos por clulas tumorales procedentes de la glndula mamaria. 5.1.- Fosa Axilar y su Contenido La cavidad en forma de pirmide cuadrangular cuyas paredes hemos descrito es la fosa axilar. Esta ocupada por una masa cluloadiposa atravesada por el paquete vasculonervioso de la axila, adems contiene numerosos ndulos linfticos. 5.2.- Paquete Vasculonervioso de la Axila El paquete vasculonervioso de la axila penetra en l a fosa axilar por su vrtice. Emerge de ella por un orificio ubicado en su base, posteriormente al coracobraquial y lateralmente el arco axilar. Cuando est extendido el brazo a lo largo del cuerpo, el paquete vasculonervioso se orienta un tanto oblicuamente en sentido inferolateral y posterior. Cuando el brazo est extendido en ngulo recto, el paquete adopta una direccin rectilnea y horizontal. Se halla en relacin mas o menos inmediata con los msculos y fascias que forman las paredes de la fosa axilar, pero debido a su direccin oblicua inferoposterior y lateralmente, sus relaciones con las paredes anterior y medial son mas estrechas en la parte superior que en la inferior, adems, en el curso de su trayecto descendente el paquete vasculonervioso se desliza posterolateralmente al coracobraquial, que queda por lo tanto situado entre la pared anterior de la axila y la parte lateral del paquete vasculonervioso. Tema : Soluciones en sangre Pgina 5

Facultad mexicana de medicina Westhill Materia .-Anatoma Practica :2 Tema : Medialmente el paquete se apoya en sentido superior sobre las primeras digitaciones del serrato anterior se aleja enseguida de este msculo y en la parte inferior de la axila corresponde inmediatamente a la fascia y a la piel de la base axilar. Esta relacin es tanto ms extensa cuanto ms se separa la pared lateral del trax. paquete vasculonervioso de la axila El paquete vasculonervioso de la axila est constituido por la arteria axilar, la vena axilar, el plexo braquial, sus ramos terminales y los ndulos linfticos Arteria axilar Empieza en el borde lateral de la primera costilla como continuacin de la arteria subclavia, luego desciende al hueco de la axila y termina en el borde inferior del redondo mayor. La arteria se encuentra dividida por tres porciones,

La primera porcin de la arteria axilar est situada entre el borde lateral de la 1 costilla y el borde superior del msculo pectoral menor. La primera porcin de la arteria axila se encuentra rodeada por la vaina axilar, junto con la vena axilar y el plexo braquial. Slo emite una sola rama, que es la arteria torcica superior. o Esta arteria contribuye a la vascularizacin del primer y segundo intercostales y de la porcin superior del msculo serrato anterior.

La segunda porcin de la arteria axilar se encuentra en la profundidad del msculo pectoral menor. El fascculo lateral del plexo braquial queda lateral a la arteria: el fascculo medial se sita medial a ella, y el posterior, detrs de ella, y el posterior, detrs de ella. La segunda porcin de la arteria axilar emite dos ramas Arterias toracoacromial o La arteria toracoacromial, es un tronco arterial de calibre ancho y corto, se origina en la arteria axilar en la profundidad del msculo pectoral menor Torcica latera o La arteria torcica lateral desciende a lo largo del borde axilar del msculo pectoral menor y se encarga de prefundir a los msculos pectorales y a los ganglios linfticos axilares.

La tercera porcin de la arteria axilar se extiende desde el borde inferior del msculo pectoral menor hasta el borde inferior del msculo redondo mayor y emite tres ramas La arteria subescapular o escapular inferior Nace a nivel del borde inferior del subescapular, da algunos ramos a este msculo y se divide en dos ramas, una interna, para el serrato mayor y el dorsal ancho; otra externa, que pasa por el tringulo omotricipital.

La arteria circunfleja anterior Tema : Soluciones en sangre Pgina 6

Facultad mexicana de medicina Westhill Materia .-Anatoma Practica :2 Tema : nace en el mismo nivel que la subescapular y se dirige hacia afuera, siguiendo el cuello quirrgico del hmero

La arteria circunfleja posterior rodea el cuello quirrgico del hmero hacia atrs, proporciona numerosos ramos al msculo deltoides y a la porcin larga del trceps, y termina anastomosndose con la arteria circunfleja anterior.

La vena axilar

Ndulos linfticos de la zona axilar En el la regin axilar se encuentran tres en la parte medial del paquete vasculonervioso dos se sitan en el trayecto de las arterias torcica lateral y subescapular. Los ndulos linfticos braquiales que siguen a los vasos axilares reciben los linfticos del brazo, del antebrazo y de la mano. En los nulos linfticos subescapulares desembocan los linfticos del hombro. Por ltimo, los ndulos linfticos pectorales reciben los linfticos de la pared anterolaterla del trax. Los vasos eferentes de estos ndulos linfticos se vierten en los ndulos linfticos centrales y apicales, situados ms superiormente a lo largo de los vasos, y en la vena axilar. Su localizacin es la siguiente ndulos linfticos centrales o centro de la regin. Los ndulos linfticos apicales o vrtice de la axila.

El Plexo Braquial El nervio dorsal de la escpula se origina en la cara posterior del ramo ventral de C5, atraviesa el msculo escaleno, camina a la profundidad del msculo elevador de la escpula y por ltimo del msculo romboides, al que inerva. El nervio torcico largo se origina en la cara posterior de los ramos ventrales de C5, C6 y C7, y atraviesa el vrtice de la axila para inervar el msculo serrato anterior. El nervio del msculo subclavio se origina en la cara anterior del tronco superior del plexo braquial y recibe fibras de C5, desciende por detrs de la clavcula y por delante del plexo braquial para inervar el msculo subclavio.

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Facultad mexicana de medicina Westhill Materia .-Anatoma Practica :2 Tema : El nervio supraescapular se origina en la cara posterior del tronco inferior del plexo braquial y recibe fibras de C5 y C6. Inerva los msculos supraespinoso e infraespinoso, y la articulacin del hombro. Las ramas infraclaviculares del plexo braquial: Estos nervios proceden de los fascculos del plexo y su va de abordaje es la axila. El fascculo lateral del plexo braquial tiene tres ramas: El nervio pectoral lateral atraviesa la fascia clavipectoral e inerva el msculo pectoral mayor. Se origina en el fascculo lateral del plexo braquial. El nervio musculocutneo (de C5 a C7) inerva los msculos de la cara anterior del brazo. Penetra el msculo coracobraquial, contina por el brazo para inervar los msculos bceps braquial y braquial. Proximal a la articulacin del codo se hace superficial, pasndose a llamar nervio cutneo ante braquial lateral. La raz lateral del nervio mediano es la prolongacin del fascculo lateral del plexo braquial. Se une a la raz medial del nervio mediano lateral a la arteria axilar, formando el nervio mediano. Ramas del fascculo medial del plexo braquial El nervio pectoral medial penetra en la cara profunda del msculo pectoral menor, al que inerva as como parte del pectoral mayor. Se origina en el fascculo medial del plexo braquial. El nervio cutneo braquial medial contiene fibras de C8 y T1. Inerva la piel de la cara medial y porcin proximal del brazo. Comunica los nervios intercostales con las regiones adyacentes del brazo. El nervio cutneo antebraquial medial contiene fibras de C8 y T1. Se dirige entre la arteria y vena axilares para inervar la piel de la superficie medial del antebrazo. El nervio cubital: es una rama terminal del fascculo medial del plexo braquial, que pasa desde el brazo hasta el antebrazo y mano. La raz medial del nervio mediano es la otra rama terminal del fascculo medial del plexo braquial, que se une a la raz lateral formando el nervio mediano, que inerva los msculos flexores del antebrazo. El fascculo posterior del plexo braquial tiene cinco ramas: inervan a los msculos que extienden las articulaciones del miembro superior. El nervio subescapular superior (C5 y C6) inerva al msculo subescapular. El nervio toracodorsal o del msculo latsimo del dorso (C6, C7 y C8) se origina entre los nervios subescapular superior e inferior. Inerva msculo latsimo del dorso El nervio subescapular inferior (C5 y C6) inerva al msculo redondo mayor. El nervio axilar: (C5 y C6) gran rama terminal del fascculo posterior del plexo braquial, que pasa hacia la cara posterior del brazo por el espacio cuadrangular, desde donde emerge y da Tema : Soluciones en sangre Pgina 8

Facultad mexicana de medicina Westhill Materia .-Anatoma Practica :2 Tema : una vuelta alrededor del cuello quirrgico del hmero para inervar os msculos redondo menor y deltoides. Termina como nervio cutneo lateral superior e inerva la piel que cubre la mitad inferior de las reas deltoidea y reas adyacentes del brazo. El nervio radial: (C5, C8 y T1) es otra rama terminal del fascculo posterior del plexo braquial.. Se encarga de la inervacin de los msculos extensores del miembro superior. Tambin transmite la sensibilidad cutnea de la cara extensora. Emite ramos para los msculos trceps, ancneo y braquiorradial, como para los msculos extensores antebrazo. Material Estuche de diseccin Hoja para bistur Hilo camo Agujas para sutura

Mtodo El primer plano es la piel, el cual es el ms superficial del cuerpo humano, pero antes de hacer la incisin es importante mostrar las caractersticas estructurales de la piel, las cuales son: El tipo de piel que se encuentra en la axila es de tipo de Piel fina o blanda: la piel fina o blanda es aquella que se encuentra principalmente en los prpados , las zonas genitales y todas las dems partes del cuerpo excepto zonas palmares, plantares y labial. Por otra parte est formada por: Estrato crneo Estrato granuloso Estrato espinoso Estrato basal

La piel est compuesta por capas que tiene funciones y componentes diferentes que se interrelacionan. Ests capas son: Epidermis Dermis tejido subcutneo fascia profunda

Ya que se logro ver la primera capa se tiene que entender que la diseccin se debe llevar acabo con la posicin del cadver en decbito dorsal y el brazo en abduccin, ya que se logro esa posicin se hacen los siguientes pasos para la diseccin: La primera parte es ver cmo hacer los cortes los cuales se llevan de la siguiente manera: 1) Lo primero que se tiene que hacer un corte longitudinal desde la escotadura yugular del esternn a la parte inferior de la apfisis xifoides.

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Facultad mexicana de medicina Westhill Materia .-Anatoma Practica :2 Tema : 2) Del extremo superior de la primera lnea vertical, se he un corte que siga el borde anterior de la clavcula, pasando por la articulacin acromio-clavicular, siguiendo el borde anterior del acromion hasta su ngulo antero-externo, descendiendo hasta llegar a la "V" deltoidea. 3) Del extremo inferior de la V deltoidea , se trazar otro corte transversal sobre la cara interna del tercio superior del brazo hasta el borde inferior del msculo dorsal ancho, es decir, hasta la lnea axilar posterior Pared anterior Al hacer dichos cortes se separa la piel, encontrando fascia de la regin pectoral y tejido adiposo los cuales fueron retirados con pinza y tijeras. Una vez retirada la fascia y el tejido adiposo encontramos 2 msculo el pectoral mayory el deltoides El pectoral mayor Este msculo presenta dos orgenes o porciones las cuales son: Porcin clavicular.- se encuentra en la superficie anterior de la mitad medial de la clavcula Porcin esternocostal: que va de la superficie anterior del esternn, los primeros 7 cartlagos costales , el extremo esternal de la sexta costilla y la aponeurosis de oblicuo externa. Este se inserta en: La cresta del tubrculo mayor del surco intertubercular del humero Se encuentra inervado por los nervios pectorales medial y lateral; porcin clavicular (c6 ,c5); porcin esternocostal (c6,c7,c8) Sus funciones principales son las de flexin, aduccin y rotacin medial del brazo en la articulacin glenohumeral Ya que se logro limpiar la zona y encontrar el pectoral mayor y al deltoides se busca : EL SURCO DELTO PECTORAL .- Que es el surco que se forma entre los msculos deltoides en su parte interna y el musculo pectoral mayor en su parte externo latera. Donde se encuentra la vena ceflica que se encargar de dividir el msculo pectoral y el deltoides. Se diseca la vena ceflica y la rama acromial de la arteria acromio-torcica. Bien limpio el pectoral mayor, se le hace una corte exactamente a nivel de su tendn de insercin en el labio anterior de La cresta del tubrculo mayor del surco intertubercular del humero hasta desinsertalo. Este tendn tiene una extensin de 5 centmetros y es muy corto de altura. Al hacer el dicho corte, se Levanta el pectoral mayor y es desplazado hacia adentro, lo que genera la localizacin Tema : Soluciones en sangre Pgina 10

Facultad mexicana de medicina Westhill Materia .-Anatoma Practica :2 Tema : localizar la apfisis coracoidea el msculo pectoral menor el msculo coracobraqulal, la aponeurosis clavi-pectoral

LA APFISIS CORACOIDEA .- que es proyeccin en forma de pico de cuervo en el ngulo lateral y superior de la escpula. MSCULO PECTORAL MENOR Msculo triangular situado por debajo del msculo pectoral mayor, va de la apfisis coracoides a las costillas, forma parte de la pared anterior de la axila. Se inserta por un lado en la apfisis coracoides, y por otro en la cara externa de las costillas 3, 4 y 5. Se consideran en el dos cars y dos bordes, la cara anterior est en relacin con el pectoral mayor y la cara posterior con las costillas y los rganos del hueco axilar. El borde superior est separado del msculo subclavio por el espacio clavipectoral , ocupado por la aponeurosis del mismo nombre. El borde inferior est unido al hueco axilar por el ligamento suspensorio de la axila. Est inervado por el nervio pectoral menor, rama del plexo braquial. Su accin, eleva las costillas ayudando a la inspiracin lleva la escpula hacia adelante y abajo. FASCIA CLAVI-PECTORAL (CLAVI-PECTORO-AXILAR): Porcin entre la clavcula y el msculo pectoral menor. Donde Medialmente se inserta en el primer cartlago y la hoja aponeurtica del primer espacio intercostal, lateralmente se encuentra la apfisis coracoides. Est es atravesada por: la vena ceflica durante su trayecto para vaciarse en la vena axilar el nervio pectoral lateral que inerva la porcin clavicular del pectoral mayor la arteria toracoacromial, rama de la axilar. Est compuesta por: - La fascia del msculo subclavio. - La membrana costo-coracoidea. - La fascia del msculo pectoral menor. - El ligamento suspensorio de la axila. Ya que se localizaron las estructuras se busca disecar la aponeurosis clavi-pectoral mediante un corte sobre el borde externo del pectoral menor, y otro corte sobre el borde interno del coracobraquial, y se le va levantando desde la apfisis coracoidea . La forma del ligamento suspensor de la axila es triangular. Por su borde interno se contina con la aponeurosis del pectoral menor. Por su borde externo se contina con la aponeurosis del coracobraqulal. En su vrtice se inserta en la apfisis coracoidea, y por su base se contina y confunde con el tejido celular axilar, del cual no debe desprendrsele. Se le deja referido con una pinza puesta en su vrtice/ ahora abatido hacia abajo. Al practicar el corte de esta aponeurosis sobre el borde interno del coracobraquial, tngase mucho cuidado de no lesionar el nervio msculocutneo. 6 Se logra observar en el pectoral menor los linfonodos axilares en tres niveles: Tema : Soluciones en sangre Pgina 11

Facultad mexicana de medicina Westhill Materia .-Anatoma Practica :2 Tema : Nivel 1, de la base de la axila, ubicados lateral al pectoral menor, que incluye al grupo pectoral o anterior, linfonodos que se encuentran en relacin con la vena torcica lateral; al grupo braquial o lateral, que se encuentra en relacin con la porcin lateral de la vena axilar; al grupo subescapular o posterior, que se encuentran en relacin con la vena subescapular. Nivel 2, linfonodos ubicados detrs del pectoral menor, que incluye al grupo central. Nivel 3, ubicados medial al pectoral menor, que incluye a los linfonodos apicales

Se limpia el pectoral menor y se desinserta a nivel de la apfisis coracoides, exactamente a nivel de su tendn y no sobre fibras musculares. En esta parte se observa el musculo dorsal ancho El Msculo dorsal ancho Es un msculo delgado triangular que forma parte de la pared posterior de la axila, va de la columna vertebral a la regin axilar. Se inserta por dentro en las apfisis espinosas de las 7 ltimas vrtebras torcicas y de las 5 lumbares, en la cresta sacra, en el labio externo de la cresta iliaca, en la cara externa de las 3 ltimas costillas, por fuera se inserta en el fondo de la corredera bicipital, por delante del tendn del redondo mayor, por un tendn que resulta de la fusin de todos los fascculos musculares. Est inervado por el quinto cervical. Su accin es rotador interno, aductor del brazo. Se Descubre y limpia el tendn del dorsal ancho que se insertar en el fondo de la corredera bicipital del hmero ya antes mencionado. Debajo de la apfisis coracoides y sobre el borde interno del msculo coracobraquial, se descubre el nervio msculocutneo. Despus se toma el musculo coracobraquial el cual debe de ser disecado para ver cmo lo perfora el nervio msculo cutneo. Descubierto el nervio msculocutneo en su sitio normal, se puede observar la raz externa del nervio mediano, de la cual nace. Se identifica al nervio mediano y se busca su raz interna que junto con la externa forma una V abierta hacia arriba y en cuyo seno se encuentra a la arteria axilar. El nervio mediano se encuentra por delante de esta arteria. Se limpia y observa la raiz interna del nervio mediano, y a un dedo del vrtice de la V mencionada, se desprende el nervio cubital. Inmediatamente por dentro del cubital y no pocas veces adherido a l, descubrimos al nervio braquial cutneo interno. Este nervio guarda estrecha relacin con la vena axilar. Se limpia nuevamente la zona y se encuentra la ramita o accesorio del braquial cutneo interno que va a la cara interna del brazo. Ya que se encontraron limpios estos cuatro nervios, msculocutneo, mediano, cubital y braquial cutneo interno, se disecar con cuidado la arteria axilar y sus ramas, la arteria acromiotorcica que sale a nivel de la apfisis coracoides encontramos la salida de la torcica inferior o mamaria externa, que se dirige al trax por delante de los nervios cubital y braquial cutneo interno. Hacia afuera encontramos los vasos circunflejos. Pgina 12

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Facultad mexicana de medicina Westhill Materia .-Anatoma Practica :2 Tema : En la parte interna de este grupo formado por la arteria y los cinco nervios referidos, y un separada se encuentra la vena axilar, la que debe ser limpiada con cuidado de los ganglios Con un gancho separador se desplazan hacia adentro estos elementos vasculares y nerviosos, y despegando con el dedo el tejido celular, se descubre el tendn del msculo subescapular, ancho el cual se encuentra extendido del brazo del cadver hacia fuera. En el borde inferior del tendn del subescapular y muy cerca del cuello quirrgico del hmero, se encuentra el nervio circunflejo que va a inervar al deltoides. Cerca de esta zona se descubre en su entronque con el nervio radial. Ambos nervios constituyen las ramas posteriores del plexo braquial. El nervio radial puede ser identificado tambin sobre el tendn del dorsal ancho. Este tendn es cruzado por el nervio radial, la arteria axilar y el nervio mediano, contando de atrs a delante, y tomando en cuenta que el nervio radial est en contacto inmediato con el tendn. En la pared interna de la axila, formada por las tres primeras costillas y sus espacios intercostales respectivos, tapizados por el msculo serrato mayor o gran dentado, despejamos con los dedos el tejido celular para encontrar al nervio del serrato mayor, llamado tambin "respiratorio de Bell". El tendn del dorsal anchn servir de relacin para encontrar al msculo redondo mayor y terminar la limpieza del msculo subescapular, con lo que completamos la diseccin de la pared posterior de la axila. La diseccin de los nervios, la arteria y la vena, la llevamos hasta el vrtice de la axila, que es el orificio que comunica la axila con la regin subclavicular. En este orificio disecamos la primera costilla, la porcin de clavcula correspondiente al msculo subclavio. Conclusiones n axilar Pudimos observar estructuras anatmicas en los distintos planos que presenta la regin axilar as como entender que es una zona de paso de paquetes vasculo-nerviosos importantes que comunican del esqueleto axial al apendicular. Bibliografa Moore K.L. Anatoma Humana con Orientacin Clnica Editorial Mdica Panamericana. Barcelona (1993) Williams P.L. Anatoma de Gray. 38 edicin. Harcourt Brace de Espaa S.A. Madrid (1998) Snell R.S. Anatoma Clnica para Estudiantes de Medicina. 6 edicin. McGraw-Hill. Mxico. (2000) Netter F.H. Atlas de Anatoma Humana. 2 edicin. Masson S.A. Barcelona. (1999)

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