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BALANCE ENERGTICO: CLCULO. RECOMENDACIONES DIETTICAS.

RESUMEN En el presente trabajo se va a realizar el clculo del balance energtico correspondiente a varios das con el fin de valorar si la ingesta de nutrientes se adecua a las recomendaciones correspondientes a mi estado actual y actividad fsica diaria.

PALABRAS CLAVE Metabolismo basal, gasto energtico en reposo, gasto energtico total, ingesta, balance energtico, recomendaciones nutricionales.

INTRODUCCIN Entre las muchas definiciones de la Diettica, se puede citar: Estudio higinico de la alimentacin, que permite establecer, de modo cientfico, la racin alimenticia o dieta conveniente a una persona, segn su trabajo o estado de salud.

(http://es.wikipedia.org/wiki/Diettica). Aunque se utilizan frecuentemente como sinnimos, alimentacin y nutricin son trminos diferentes ya que:

La nutricin hace referencia a los nutrientes que componen los alimentos y comprende un conjunto de fenmenos involuntarios que suceden tras la ingestin de los alimentos, es decir, la digestin, la absorcin o paso a la sangre desde el tubo digestivo de sus componentes o nutrientes, y su asimilacin en las clulas del organismo.

La alimentacin comprende un conjunto de actos voluntarios y conscientes que van dirigidos a la eleccin, preparacin e ingestin de los alimentos, fenmenos muy relacionados con el medio sociocultural y econmico (medio ambiente) y determinan al menos en gran parte, los hbitos dietticos y estilos de vida. Una nutricin adecuada es la que cubre:

Los requerimientos de energa a travs de la metabolizacin de nutrientes como los carbohidratos, protenas y grasas. Estos requerimientos energticos estn relacionados con el metabolismo basal, el gasto por la actividad fsica y la termognesis inducida por la dieta.

Las necesidades de micronutrientes no energticos como las vitaminas y minerales. La correcta hidratacin basada en el consumo de bebidas, en especial el agua. La ingesta suficiente de fibra diettica.

*Recomendaciones nutricionales Los objetivos dietticos se representan mediante diferentes recursos grficos, uno de ellos es la pirmide de los alimentos. Como tal gua que es, se basa en recomendaciones relativas al tipo de alimentos y la frecuencia con que se deben consumir con objetivo de mantener la salud.

Ejemplo de pirmide alimentaria (propuesta por SENC, 2004)

Pirmide alimentaria propuesta por la Fundacin Dieta Mediterrnea (2010)

*Valoracin nutricional La valoracin del estado nutricional se realiza con la finalidad de obtener informacin general sobre el estado nutricional y la alimentacin de un individuo; as como para identificar problemas de salud asociados con el consumo excesivo o deficiente de macro y micro nutrientes que pueden provocar condiciones como sobrepeso, obesidad, desnutricin, entre otros. La evaluacin nutricional incluye: 1. Toma de medidas antropomtricas: peso, estatura, pliegues cutneos y

circunferencias corporales (relacin cintura/cadera, permetro del brazo, permetro de la mueca). 2. Clculo del ndice de masa corporal y del peso ideal segn la estructura corporal del paciente. 3. Anlisis del balance energtico, es decir, consumo de alimentos y clculo de la energa aportada por los mismos. Anlisis del gasto por actividad fsica.

4. Clculo del requerimiento calrico real. Tambin suele ser necesaria la realizacin de pruebas complementarias, como una analtica de sangre que aporte datos acerca de glucemia, triglicridos totales, colesterol total, entre otros. De acuerdo con los problemas identificados en la evaluacin y los objetivos del sujeto, se realizan los siguientes pasos: 1. Clculo de las pautas alimentarias apropiadas segn las caractersticas de cada individuo (edad, gnero, peso ideal, estatura, gustos y preferencias alimentarias). 2. Recomendaciones, tanto dietticas como de actividad fsica, de acuerdo a la condicin del mismo. 3. Establecimiento de modificacin de hbitos.

MATERIAL Y MTODOS La evaluacin del estado nutricional se ha estructurado de la siguiente manera: Obtencin de datos antropomtricos y bioqumicos Registro de la ingesta a lo largo de tres das, y clculo de la energa y nutrientes aportados Clculo del balance energtico

En el clculo del balance energtico se siguen estas etapas: Clculo de las necesidades energticas diarias, segn sexo y edad (frmula de Harris-Benedict) Registro de la ingesta de varios das (en este caso tres, pero cuantos ms mejor, por ejemplo una semana, que nos servira para una valoracin de la ingesta media diaria) y registro de la actividad fsica diaria a lo largo de esos das Comparacin de las necesidades energticas diarias, obtenidas con la frmula, con los datos obtenidos a partir del registro de la ingesta y la actividad fsica de varios das.

Los datos obtenidos durante el tiempo de estudio se implementaron en una hoja Excel en la que se introdujeron las frmulas aplicadas. Adems, se han utilizado tanto el software nutricional de la pgina web de Kellogg`s como el programa DIAL aunque slo se presentan datos de este ltimo. Los datos antropomtricos y bioqumicos se han obtenido utilizando el siguiente instrumental:

Cinta mtrica

Bscula

Tallmetro

Tensimetro

Plicmetro

Medidor de glucosa, triglicridos y colesterol total

Medidor de grasa corporal

Espirmetro

RESULTADOS 1. Datos antropomtricos del sujeto Tabla 1.a. Medidas bsicas


PESO TALLA IMC 73,0 kg 162 cm 27,8 kg/cm2

Tabla 2.b. Peso ideal


PESO IDEAL Mujeres P.I.=22*talla (m)
2

kg 57,7

COMPLEXIN Talla (cm)/circunf mueca (cm)

10,13 complexin mediana

Peso ideal para una mujer de 45 aos de complexin mediana: peso ideal+ 10% peso ideal 57,7+0,1*57,7= 62,7 kg Tabla 2.c. Espesor de los pliegues cutneos
PLIEGUES CUTNEOS dato 1 dato 2 dato 3 Promedio (mm) (mm) (mm) (mm) Bicipital Tricipital Subescapular Suprailaco Suprailaco anterior Abdominal 20,4 28 11 36 33 21 20 28,2 10,5 37 33 21 21 28,1 10,5 37 33,4 21,4 20,5 28,1 10,7 36,7 33,1 21,1

Tabla 2.d. Dimetros corporales


DIMETROS Biacromial Transverso trax Biileocrestal Bicndilo de fmur Biepicondleo hmero Biestiloideo mueca Sin datos Sin datos (cm) 37 33 33 12

Tabla 2.e. Dimetros corporales


PERMETROS Cadera Cintura Pecho Muslo Pierna Tobillo Brazo relajado Brazo contrado Antebrazo Mueca Cuello (cm) 108 91 106 55 35,5 23 32 32,5 22 16 37

ndice cintura-cadera
91/108=0,84 > 0,8 RIESGO CARDIOVASCULAR

Tabla 2.f. Composicin corporal por impedanciometra

PESO (KG) % MASA GRASA (MG) 38,2 KG GRASA 27,9 % AGUA (SOBRE MLG) 73,3 % MASA LIBRE DE GRASA (MLG) 61,8 % RESTO TEJIDOS (SOBRE MLG) 26,7 KG MASA LIBRE DE GRASA

73

45,1

KG AGUA 33,1

KG OTROS 12,0

Tabla 2.g. Otros datos de inters (no antropomtricos)


VOLUMEN PULMONAR TENSIN ARTERIAL GLUCEMIA TRIGLICRIDOS DATOS BIOQUMICOS TOTALES COLESTEROL TOTAL 3L 142/86 mmHg 116 mg/dL 162 mg/dL

El estudio de los datos antropomtricos nos da una estimacin de los compartimentos corporales (grasa, masa muscular,). Los datos de peso y talla son los ms fciles de obtener y con ambos se puede tener una idea del estado nutricional del individuo. El peso es uno de los mejores indicadores externos de que el aporte de nutrientes est siendo el adecuado, ya que variaciones positivas nos estarn indicando una ingesta excesiva en relacin a las necesidades y por el contrario una variacin negativa nos sealar una ingesta deficiente. En la evaluacin del compartimento graso, un ndice que presenta una buena correlacin con la reserva de grasa corporal, y que internacionalmente se viene utilizando para clasificar el grado de obesidad o sobrepeso es el ndice de Quetelet o ndice de masa corporal. Se calcula mediante la frmula: IMC= Peso (Kg)/ Talla2 (m) Los valores normales se sitan entre 20-25 Kg/ m2 y valores de 25-30 son considerados como indicador de sobrepeso u obesidad de grado I, mientras que valores superiores a 30, indican obesidad de grado II. El individuo estudiado tiene un peso de 73 kg y una altura de 1,62 m. Su peso no ha tenido oscilaciones recientemente. Su IMC es de 27,8 kg/m2. Otra manera indirecta de evaluar los compartimentos corporales es a travs de la medicin de los pliegues grasos, que se debe a Ritcher (1890), y su utilizacin se ha ido generalizando al haberse comprobado la estrecha correlacin con los resultados de la cuantificacin de la grasa corporal por otros mtodos. Las medidas de los pliegues cutneos se basan en la premisa de que el 50% de la grasa corporal de un individuo se almacena en la capa subcutnea formando una capa nica, la cual, en muchas partes del cuerpo est slo ligeramente agregada al tejido subyacente y por tanto puede ser movilizada en un pliegue cogido entre el dedo pulgar e ndice. Por lo que la medida del grosor de esta capa, en lugares estratgicos del cuerpo, nos dar un ndice satisfactorio de la grasa corporal total. En la tabla 1.c se recogen los datos de los pliegues que se cuantifican de manera ms frecuente. Hoy en da empieza a utilizarse cada vez ms la evaluacin del compartimento graso mediante tcnicas que determinan la diferente conductividad elctrica de los tejidos del organismo, diferenciando entre el agua y los electrolitos que son buenos conductores y el tejido graso que es un no-conductor. Una de estas tcnicas es la Impedanciometra, que se basa en estudiar la conduccin de una corriente de un determinado voltaje a travs del organismo. La impedancia es una medida de la resistencia ofrecida por los tejidos al paso de la corriente

elctrica. El valor obtenido de la impedancia es utilizado en una ecuacin de regresin, junto con los valores del peso, la altura, y la edad, para calcular el % de grasa. En la tabla 1.e se presentan los datos del sujeto estudiado respecto a la composicin corporal. La evaluacin del compartimento proteico se realiza mediante el empleo de parmetros antropomtricos y bioqumicos. Entre los antropomtricos se incluyen: circunferencia del brazo (CB), circunferencia muscular del brazo (CMB) y rea muscular del brazo (AMB). La determinacin de la circunferencia del brazo se realiza en el mismo punto donde se realizaron las medidas del pliegue del trceps y del bceps, utilizndose para la medida una cinta inelstica. El valor de la medida representa la suma del permetro del hmero ms el espesor del msculo y ms la grasa subcutnea. La interpretacin de los resultados se realiza a partir de tablas de referencia y de su comparacin con los valores medios obtenidos en la poblacin a la que pertenece el individuo. Valores inferiores al 90% del valor medio son considerados como indicativos de malnutricin moderada y valores inferiores al 60% indicarn malnutricin severa, 110-120% exceso de peso y >120% obesidad. A partir de la circunferencia del brazo se determina el valor de la circunferencia muscular del brazo (CMB) que ser un indicador de la masa muscular del cuerpo y por tanto de las reservas de protenas. Este valor es el permetro branquial menos el espesor de la grasa subcutnea medido por el pliegue cutneo del trceps (PCT). Hay que asumir los errores inherentes a estas medidas, ya que suponen que el brazo y el msculo son circulares, y que el rea del hueso puede ser despreciada. CMB = PB - (3,14 x PCT) Siendo PB = permetro del brazo (cm) PCT = Pliegue cutneo del trceps (cm)

El otro parmetro de inters es el rea Muscular del Brazo (AMB), que viene determinado por la siguiente frmula: AMB = (CMB2 / 4) x 3,14 La interpretacin de los resultados se realiza por comparacin con los valores por subgrupo de edad y percentiles para la poblacin espaola.

Existe otro parmetro de utilidad que nos indica la relacin entre la parte grasa y magra del brazo, y que ser por tanto representativo de la composicin corporal del individuo. Es el ndice Adiposo Muscular (IAM). Este ndice sigue un curso paralelo con el porcentaje de grasa corporal y con la masa muscular de un individuo en una determinada edad.

IAM = AAB/ AMB Siendo AAB el rea Adiposa del Brazo (AAB) AAB = (CB x PT2 /2 ) - ( 3,14 x PT/4 ) Este cociente se mantiene para la poblacin espaola en los distintos subgrupos de edad con una media de 0,350,02 en varones y de 0,990,06 en mujeres. Si tomamos los valores medios del grupo ideal (varones de 0,350,15 y de 0,980,36 en mujeres), podemos clasificar como obesos o desnutridos aquellos que se alejen dos desviaciones por abajo o por arriba de dicho valor, siendo pues tambin de utilidad para la valoracin nutricional global de un individuo.

2. Balance energtico

2.1 Clculo de las necesidades energticas diarias El clculo de las necesidades diarias se lleva a cabo teniendo en cuenta sexo, edad, peso, talla y actividad fsica diaria del sujeto de estudio. Las necesidades energticas diarias pueden expresarse: GASTO ENERGTICO TOTAL= GER+AF+TA donde: GER, es el gasto energtico en reposo y puede calcularse con la frmula de HarrisBenedict, distinta para hombres y mujeres y donde se utilizan datos como la altura, edad y peso. AF es el gasto por actividad fsica que depende del tipo y duracin de la actividad desarrollada. TA (o efecto trmico de los alimentos) es el gasto energtico asociado a los procesos de digestin, absorcin, distribucin y almacenamiento de los nutrientes. El programa DIAL utiliza esas frmulas y al introducir los datos correspondientes al sujeto, da como resultado tanto los requerimientos energticos diarios como los de otros nutrientes (protenas, hidratos de carbono, grasa, vitaminas y minerales). En este caso, el sujeto es una mujer de 45 aos, cuyos datos estn reflejados en la imagen 1.

Imagen 1.Captura de pantalla del programa DIAL con los datos del individuo estudiado

Para el resto de nutrientes, el DIAL tiene incorporadas adems de tablas de composicin de alimentos, tablas de recomendaciones diarias y al introducir los datos del individuo, puede hacer el clculo de estos valores que se presentan en la tabla 2.

Nutriente Protenas [g] Calcio [mg] Fsforo [mg] Magnesio [mg] Hierro [mg] Zinc [mg] Yodo [g] Flor [g] Selenio [g] Vit. B1 Tiamina [mg] Vit. B2 Riboflavina [mg] Vit. B6 Piridoxina [mg] Vit. B12 Cianocobalamina [g] Eq. Niacina [mg] Ac. Flico [g Actividad] Vit. C Ac. Ascrbico [mg] Ac. Pantotnico [mg] Biotina [g] Vit. A [g Eq. de retinol] Vitamina D [g] Vit. E [mg Eq. de alfa-tocoferol] Vitamina K [g]

CDR 41 1200 700 350 15 12 150 3000 55 1,1 1,5 1,3 2,4 16,9 400 60 5 30 800 5 8 65

Tabla 2. Requerimientos energticos y nutricionales diarios del sujeto estudiado

2.2. Recuerdo de alimentos A continuacin, se presenta la tabla 3 donde se recogen las ingestas de tres das del sujeto estudiado. Periodo: 3 das. MUJER, Edad: 45 aos. Peso: 73 Kg. Talla: 162 cm. IMC: 27,8 Tabla 2.2.1. Recuerdo de alimentos
Da 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 Comida Desayuno Desayuno Desayuno Desayuno Desayuno Desayuno Media maana Almuerzo Almuerzo Almuerzo Almuerzo Almuerzo Almuerzo Almuerzo Merienda Merienda Merienda Cena Cena Cena Cena Cena Cena Desayuno Desayuno Desayuno Desayuno Desayuno Media maana Almuerzo Almuerzo Almuerzo Almuerzo Almuerzo Almuerzo Almuerzo Merienda Merienda Cantidad 8g 200 g 60 g 10 g 15 g 85 g 60 g 60 g 56 g 50 g 60 g 60 g 10 g 125 g 200 g 4g 125 g 1R 75 g 150 g 5g 60 g 125 g 200 g 1g 160 g 30 g 8g 60 g 85 g 175 g 25 g 2g 100 g 5g 125 g 160 g 1,75 g Alimento o Plato AZCAR INTEGRAL LECHE DE SOJA PAN BLANCO MANTEQUILLA MERMELADA DE ALBARICOQUE Y MELOCOTN MANDARINA PAN BLANCO MACARRONES ATN AL NATURAL TOMATE FRITO EN CONSERVA PAN BLANCO HUEVO DE GALLINA ACEITE DE OLIVA PLTANO MANZANA TE YOGUR SOPA JULIANA UNO QUESO DE BURGOS TOMATE ACEITE DE OLIVA PAN BLANCO YOGUR LECHE DE SOJA CAF EN GRANO PLTANO CEREALES DE DESAYUNO CON BASE DE MAZ AZCAR INTEGRAL PAN BLANCO ARROZ INTEGRAL CHAMPIN ACEITE DE OLIVA SAL COMN LECHUGA VINAGRE YOGUR NATURAL ENTERO PLTANO TE

2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3

Cena Cena Cena Cena Cena Cena Cena Cena Cena Desayuno Desayuno Desayuno Desayuno Desayuno Desayuno Media maana Almuerzo Almuerzo Almuerzo Almuerzo Almuerzo Merienda Merienda Merienda Cena Cena Cena Cena Cena Cena Cena Cena

25 g 200 g 0,25 g 1R 60 g 100 g 5g 0,5 g 170 g 200 g 1,75 g 8g 0g 5g 225 g 60 g 1,5 R 150 g 3g 40 g 125 g 160 g 1,75 g 5g 25 g 200 g 2g 3g 5g 105 g 40 g 120 g

FIDEOS AGUA CALDO EN CUBITOS DE VERDURA TORTILLA FRANCESA PAN BLANCO TOMATE ACEITE DE OLIVA SAL COMN PERA LECHE DE SOJA TE AZCAR MORENO TORTITAS DE ARROZ MARGARINA NARANJA PAN BLANCO LENTEJAS GUISADAS SIN CHORIZO TOMATE ACEITE DE OLIVA PAN BLANCO YOGUR NATURAL ENTERO PLTANO TE AZCAR MORENO FIDEOS AGUA SAL COMN AJO ACEITE DE OLIVA MERLUZA PAN BLANCO MANDARINA

En la siguiente tabla se presentan los aportes en cada una de las comidas diarias y el total de cada da a lo largo del perodo de estudio. Tabla 2.2.2. Aportes diarios de energa y nutrientes
Da 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 Comida Desayuno Media maana Almuerzo Merienda Cena Total Desayuno Media maana Almuerzo Merienda Cena Total Desayuno Media maana Almuerzo Merienda Cena Total Energa 455 157 724 182 572 2090 358 157 661 104 546 1825 253 157 788 124 340 1660 Protenas 12 5,1 34,2 6,3 22,6 80,1 10,1 5,1 18,1 1,5 16,4 51,1 8,1 5,1 41,1 1,5 17,9 73,7 Hidratos Carbono 65,7 30,9 93,6 27,3 48,1 265 66,3 30,9 71,7 22 68,7 260 33,4 30,9 98 26,9 47,3 237 Fibra vegetal 6 2,1 8 5,8 5,8 27,7 6,6 2,1 5,7 3,7 8,1 26,1 7,2 2,1 27,3 3,7 4,3 44,6 Lpidos 14,7 0,96 22 4 30,8 72,5 4,3 0,96 32,2 0,32 21,1 58,9 8 0,96 19,6 0,32 7,8 36,8 Colesterol 28,6 0 243 12,8 23,6 308 0 0 12,8 0 214 227 5,8 0 12,8 0 59,8 78,3 AGS 6,9 0,23 4 2 10,9 24,1 0,66 0,23 6,3 0,13 4 11,3 1,7 0,23 4,3 0,13 1,3 7,6 AGM 3,7 0,17 10,8 1,2 15,3 31,1 0,72 0,17 19,7 0,046 12,3 33 2,3 0,17 10,9 0,046 4,2 17,6 AGP 2,1 0,2 4,2 0,39 2,5 9,3 1,8 0,2 4,2 0,11 2,5 8,8 2,7 0,2 2,8 0,11 1,2 6,9 Calcio 73,2 33,6 105 199 393 805 25 33,6 237 13 94,2 403 82,9 33,6 321 17,2 90,4 545 Hierro 3 0,96 4,5 1,8 2,9 13,2 4,9 0,96 3,8 0,92 3,7 14,4 2,8 0,96 12,8 1 2,4 20 Sodio 415 324 753 103 1852 3447 40,4 324 900 1,3 844 2109 51,7 324 665 3,3 1086 2131 Vit. A 136 0 246 17,6 837 1237 164 0 151 40,1 327 681 88,8 0 692 40,1 59,3 880 Vit. B1 0,34 0,052 0,26 0,11 0,26 1 0,65 0,052 0,58 0,053 0,23 1,6 0,37 0,052 0,88 0,054 0,2 1,5 Vit. B2 0,9 0,036 0,39 0,32 0,47 2,1 1,3 0,036 0,79 0,091 0,33 2,5 0,92 0,036 0,65 0,091 0,15 1,8 Ac.Flico 34,9 13,8 80,3 15,1 85,2 229 73,5 13,8 103 21,2 76,8 289 63,1 13,8 285 21,3 44,7 428 Vit. C 22 0 18,2 22,9 49,3 113 27,1 0 16,1 12,1 33 88,4 79,7 0 57,8 12,1 29,5 179

AGS: cidos grasos saturados; AGM: cidos grasos monoinsaturados; AGP: cidos grasos poliinsaturados

En la tabla 2.2.3 se ha calculado el promedio de los aportes diarios de energa, macro y micronutrientes y agua.

Energa (kcal) Protena (g) Hidratos de C (g) Fibra diettica (g) Grasa total (g) AGS (g) AGM (g) AGP (g) AGP/AGS [AGP+AGM]/ AGS Colesterol (mg) Agua (g) Alcohol (g)

1858 68,3 254 32,8 56,1 14,4 27,2 8,4 0,58 2,5 204 1337 0

Minerales Calcio (mg) Hierro (mg) Yodo (g) Magnesio (mg) Zinc (mg) Selenio (g) Sodio (mg) Potasio (mg) Fsforo (mg) Flor (g) 584 15,9 58,5 364 7,9 127 2562 3453 1357 267

Vitaminas Vitamina B1 (mg) Vitamina B2 (mg) Eq. Niacina (mg) Vitamina B6 (mg) cido Flico (g) Vitamina B12 (g) Vitamina C (mg) Retinol (g) Carotenos (g) Vit. A: Eq. Retinol (g) Ac. Pantotnico (mg) Biotina (g) Vitamina D (g) Vitamina E (mg) 1,4 2,2 30,2 2,1 315 127 243 3644 933 5,8 34,4 2,1 8,4

Tabla 2.2.3. Promedio diario de los aportes de energa, nutrientes y agua

Las recomendaciones en una dieta equilibrada acerca de las proporciones diarias de los macronutrientes deben ser: 10% de protenas, 50-60% de hidratos de carbono, preferentemente complejos, 25-30% de grasa, teniendo en cuenta que deben estar presentes cidos grasos saturados, monoinsaturados y poliinsaturados, suponiendo cada uno de ellos un tercio del aporte total de grasas. En el grfico 2.2.1 se puede observar la comparacin entre las recomendaciones nutricionales y la dieta llevada a cabo por el individuo estudiado. Se observa que la ingesta de protenas es superior a la recomendacin.
PERFIL CALORICO

Recomendado

Ingesta

Energa % Protenas Lpidos Hidratos C.

Grfico 2.2.1. Reparto de la energa en los grupos de macronutrientes

En el grfico 2.2.2 se comparan las recomendaciones nutricionales diarias de cidos grasos y las realizadas por el sujeto estudiado en el intervalo de tres das. El consumo de AGP es menor que el recomendado.

PERFIL LIPIDICO

Recomendado

Ingesta

Energa % Energa de AGS Energa de AGM Energa de AGP Resto

Grfico 2.2.2. Proporcin de cidos grasos saturados, monoinsaturados y poliinsaturados en la dieta

2.3. Clculo del balance energtico En la tabla 6 se presentan: los valores de las ingestas medias diarias de energa y otros nutrientes medios obtenidos a lo largo del perodo de estudio (tres das), los valores medios diarios recomendados tanto de energa como de otros nutrientes, la comparacin entre ambos datos.

Nutriente Energa [kcal] Protenas [g] Calcio [mg] Fsforo [mg] Magnesio [mg] Hierro [mg] Zinc [mg] Yodo [g] Flor [g] Selenio [g] Vit. B1 Tiamina [mg] Vit. B2 Riboflavina [mg] Vit. B6 Piridoxina [mg] Vit. B12 Cianocobalamina [g] Eq. Niacina [mg] Ac. Flico [g Actividad] Vit. C Ac. Ascrbico [mg] Ac. Pantotnico [mg] Biotina [g] Vit. A [g Eq. de retinol] Vitamina D [g] Vit. E [mg Eq. de alfatocoferol] Vitamina K [g]

Aporte 1858 68,3 584 1357 364 15,9 7,9 58,5 267 127 1,4 2,2 2,1 2,4 30,2 315 127 5,8 34,4 933 2,1 8,4 538

IR 2562 41 1200 700 350 15 12 150 3000 55 1,1 1,5 1,3 2,4 16,9 400 60 5 30 800 5 8 65

% AP/IR 72,5 166,6 48,7 193,9 104 106 65,8 39 8,9 230,9 127,3 146,7 161,5 100 178,7 78,8 211,7 116 114,7 116,6 42 105 827,7

Tabla 2.3.1. Aporte diario y comparacin con la ingesta recomendada

Los datos de la tabla 6 se han representado grficamente (grfico 3) para que de manera visual sea ms fcil la comparacin entre los valores recomendados y la ingesta media diaria de energa y nutrientes. Se puede ver que: El aporte de energa no llega al nivel recomendado. El aporte de protenas diario, registrado durante el perodo de estudio es muy superior a la recomendacin diaria. Minerales como el calcio, cinc, yodo, flor y vitaminas como el cido flico y la vitamina D, no llegan al nivel de las recomendaciones diarias. Los aportes de algunos minerales, como fsforo y selenio, superan considerablemente las recomendaciones diarias. Las vitaminas del grupo B (excepto el cido flico, citado anteriormente) cumplen las recomendaciones diarias e incluso las superan como es el caso de la niacina. Los aportes tanto de vitamina C como de la K superan los aportes recomendados.

Energa Protenas Calcio Fsforo Magnesio Hierro Zinc Yodo Flor Selenio Vit. B1 Vit. B2 Vit. B6 Vit. B12 Niacina Ac.Flico Vit. C Ac.Pantotnico Biotina Vit. A Vit. D Vit.E Vit. K 0 20 40 60 80 100 120 % AP/IR 140 160 180 200

Grfico 2.3.2. Diagrama de barras representativo de la comparacin entre la ingesta diaria promedio y la recomendada

Tabla 2.3.3. ndice de dieta saludable


Resultado 7,9 3,6 3,4 1,9 1,3 26,9 7 204 1656 Intervalo 0 a 10 0 a 6,9 0 a 3,4 0 a 2,4 0 a 2,2 0 a 2,2 >=45% , <=30% Energa >15% , <10 % Energa >450 mg/da , <300 mg/da >4800 mg/da , < 2400 mg/da <=6 alim./3 das, >=16 alim./3 das Puntuacin 10 10 10 8,6 5,9 10 10 10 10

Cereales y legumbres Verduras y hortalizas Frutas Lcteos Carnes, Pescados y Huevos Energa de lpidos [%kcal] Energa AGS [% kcal] Colesterol [mg] Sodio aportado por los alimentos [mg] Variedad = alimentos/3 das Puntuacin

12 90,4

6 Excelente

Segn el programa DIAL, se observa que la dieta tiene la calificacin de saludable: El aporte de los distintos grupos de alimentos es adecuado y se ajusta a las recomendaciones nutricionales con excepcin del grupo de carnes, pescados y huevos. En lo que se refiere al aporte de grasa de la dieta, se ve que incluso no llega al mnimo diario (30%), aunque se aproxima bastante (26%). La ingesta de AGS y de colesterol no llega a los mnimos diarios recomendados. La variedad de alimentos es relativamente buena (puntuacin 6 sobre 10).

DISCUSIN

1. Datos antropomtricos del sujeto Aunque se han tomado distintos datos antropomtricos, por el momento se va a valorar el compartimento graso por medio del ndice de masa corporal y de bioimpedancia. Segn el IMC del individuo (27,8 kg/m2), puede decirse que tiene sobrepeso. El peso del individuo es de 73,0 kg, que supera en 10 kg al peso ideal. El ndice cintura-cadera indica un cierto riesgo cardiovascular. 2. Clculo del balance energtico Una vez realizados el clculo de las necesidades diarias de energa y el de las ingestas reales (mediante el recuerdo de alimentos) se observa que el perfil calrico es: Las protenas representan el 14,6% de la ingesta total de caloras diarias Los hidratos de carbono, el 58,5% Las grasas, el 26,9% El consumo de protenas supera la recomendacin, por lo que debe reducirse su consumo. Para un mejor estudio de los aportes, es aconsejable el aumento del tiempo de estudio para comprobar si las protenas siempre estn aumentadas. Esto da lugar a una dieta hiperproteica, que puede tener riesgos renales. En cuanto a la calidad de la grasa ingerida, se observa que la proporcin de AGS es igual a la recomendada, la de AGM se ajusta a las recomendaciones y la de AGP es menor que la recomendada. Se debera disminuir el consumo de AGS y aumentar el de AGP. Respecto a la cantidad de energa ingerida se ve que es menor que la recomendada para la situacin del individuo (segn su edad, sexo y actividad fsica). Esto da lugar a que el balance energtico sea negativo (energa aportada < gasto) y conllevara una prdida de peso observable a lo largo del tiempo. A pesar de ser el balance energtico, el individuo no refiere prdida de peso. Se sugiere el aumento del perodo estudiado para comprobar si las ingestas diarias estn realmente por debajo de las recomendaciones energticas. La actividad del individuo es principalmente ligera. Para promover la prdida de peso se recomienda aumentar la actividad fsica. En cuanto a los minerales, se necesita aumentar el calcio, cinc, yodo y flor ya que sus ingestas son menores que las recomendadas. Se conseguira aumentar dicho aporte incluyendo

frutos secos de vez en cuando, sustituyendo la sal normal por la yodada o aadiendo un poco de algas secas en las ensaladas o en algunos guisos. Adems se necesitara aumentar el cido flico y la vitamina D, lo que se conseguira aumentando el consumo de verduras de hoja y de pescados azules, respectivamente. El incluir ms pescados azules favorecera el aumento de AGP ya que se vio anteriormente que tambin se necesitaba aumentar su consumo. Hay algunos minerales cuya ingesta supera ampliamente las recomendaciones como son el selenio y el fsforo. Segn la Agencia de Seguridad Alimentaria Europea, el nivel mximo tolerable de selenio es de 300 g/da y el individuo no llega a ese nivel a pesar de superar las recomendaciones. Respecto al fsforo, se recomienda que la ingesta diaria sea igual a la del calcio para que no haya problemas de absorcin. El nivel mximo tolerable diario de fsforo es 3000-4000 mg/da (ref.: Garca Gabarra, A. Ingesta de Nutrientes: Conceptos y

Recomendaciones Internacionales (2 Parte); Nutr Hosp. 2006; 21(4):437-47). Se observa que el individuo no llega a ese nivel aunque la ingesta sea elevada. Se debe controlar la ingesta de fsforo para evitar una disminucin en la absorcin del calcio. Se observa tambin exceso en la ingesta de vitamina K. Para esta vitamina no hay lmite superior tolerable diario por lo que no presentara problemas su ingesta elevada. El aporte de vitaminas del grupo B (excepto el cido flico, ya comentado anteriormente) supera las recomendaciones pero en pequeo porcentaje. En principio, no habra problema ya que estas vitaminas no se acumulan en el cuerpo. Para comprobar su ingesta adecuada se debera ampliar el tiempo de estudio. El aporte de vitamina C tambin supera el nivel recomendado pero no llega al lmite tolerable diario segn la Agencia de Seguridad Alimentaria Europea, que es de 2000 mg/da.

Conclusiones El individuo de estudio, segn los datos antropomtricos, tiene sobrepeso (obesidad tipo I). En general, el individuo sigue una dieta variada con un perfil calrico en el que se debe disminuir la cantidad de protena diaria, de AGS y aumentar la cantidad de AGP. Se le sugiere ajustar el aporte de algunos minerales (calcio, fsforo, selenio, cinc, yodo, flor) y algunas vitaminas (D, C, cido flico). El balance energtico negativo supondra una prdida paulatina de peso que el individuo no observa.

El individuo debe aumentar la actividad fsica. Se recomienda ampliar el tiempo de estudio y realizar pruebas complementarias para valorar alguna patologa.