http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/cartilha_plano.

pdf

 2011 Ministrio da Sade Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que no seja para venda ou qualquer fim comercial.

A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra da rea tcnica. A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada, na ntegra, na Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade: www.saude.gov.br/bvs Tiragem: 500 exemplares 2011

Elaborao, edio e distribuio MINISTRIO DA SADE

Secretaria de Vigilncia em Sade Departamento de Anlise de Situao de Sade Coordenao Geral de Doenas e Agravos No Transmissveis

Produo Assessoria de Comunicao/GAB/MS Endereo Secretaria de Vigilncia em Sade SAF SUL Trecho 2 Lote 5 e 6 Bloco F, Torre I, Ed. Premium, sala 14 T. CEP 70.070-600.Braslia, DF, Brasil. E-mail: svs@saude.gov.br Internet: www.saude.gov.br/svs
Impresso no Brasil / Printed in Brazil

Ficha Catalogrfica _______________________________________________________________________________________________ Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Departamento de Anlise de Situao de Sade. Plano de aes estratgicas para o enfrentamento das doenas crnicas no transmissveis (DCNT) no Brasil 2011-2022 / Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Departamento de Anlise de Situao de Sade. Braslia : Ministrio da Sade, 2011. 148 p. : il. (Srie B. Textos Bsicos de Sade) ISBN 978-85-334-1831-8 1. Doenas e agravos no transmissveis. 2. Poltica de sade. 3. Promoo em sade. I. Ttulo. II. Srie. CDU 614 _______________________________________________________________________________________________ Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2011/0239

Dilma Rousseff Presidente da Repblica Federativa do Brasil Alexandre Padilha Ministro da Sade Jarbas Barbosa da Silva Secretrio de Vigilncia em Sade Secretaria Executiva - SE Mrcia Amaral Secretaria de Assistncia Sade - SAS Helvcio Miranda Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa - SGEP Luiz Odorico de Andrade Seretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos - SCTIE Carlos Augusto Gadelha Secretaria de Gesto do Trabalho e Educao em Sade - SGTES Milton Martins Secretaria Especial de Sade Indgena - SESAI Antonio Alves

OuTrOS mInISTrIOS PArCEIrOS: Ministrio da Educao Ministrio do Esporte Ministrio do Desenvolvimento Social Ministrio das Relaes Exteriores Ministrio das Cidades Secretaria de Direitos Humanos Ministrio da Cultura Ministrio do Desenvolvimento Agrrio Ministrio da Agricultura Ministrio da Pesca e Aquicultura Ministrio da Fazenda Ministrio da Casa Civil Ministrio das Comunicaes Ministrio da Previdncia Social Ministrio da Integrao Nacional Ministrio da Justia Ministrio do Planejamento Ministrio dos Transportes Secretaria de Comunicao Social Secretaria Geral da Presidncia

COOrdEnAdOrES dO PlAnO: deborah Carvalho malta CGDANT/ DASIS / SVS/MS Otaliba libnio de morais neto DASIS / SVS/MS Jarbas Barbosa da Silva Secretrio de Vigilncia em Sade

ElABOrAO dO PlAnO: deborah Carvalho malta CGDANT/ DASIS / SVS/MS Betine Pinto moehlecke Iser CGDANT/SVS/MS e UFRGS Eneida Anjos Paiva CGDANT/SVS/MS Gulnar Azevedo e Silva UERJ lenildo de moura CGDANT/SVS/MS e UFRGS luane margarete Zanchetta CGDANT/SVS/MS luciana monteiro Vasconcelos Sardinha CGDANT/SVS/MS lucimar rodrigues Coser Cannon OPAS micheline Gomes Campos da luz CGDANT/SVS/MS naiane de Brito Francischetto CGDANT/SVS/MS regina Tomie Ivata Bernal FSP/USP renata Tiene de Carvalho Yokota CGDANT/SVS/MS Vera luiza da Costa e Silva FIOCRUZ/ENSP Otaliba libnio de morais neto DASIS / SVS/MS

PLANO DE AES ESTRATGICAS PARA O ENFRENTAMENTO DAS DOENAS CRNICAS NO TRANSMISSVEIS (DCNT) NO BRASIL, 2011-2022 APRESENTAO

sta publicao contm o Plano de Aes Estratgicas para o Enfrentamento das Doenas Crnicas No Transmissveis (DCNT) no Brasil, 2011-2022, do Ministrio da Sade (MS). Para construo deste Plano, o MS contou com a colaborao de instituies de ensino e pesquisa, diversos ministrios do governo brasileiro, membros de ONGs da rea da sade, entidades mdicas, associaes de portadores de doenas crnicas, entre outros. Foram cinco meses de discusses, por meio de reunies, fruns e consultas via internet, buscando colher sugestes dos diferentes segmentos da sociedade para construir intervenes que possibilitem o enfrentamento das DCNT no pas. O Plano tambm foi apresentado nas instncias do Sistema nico de Sade (SUS), visando sua consolidao como um compromisso de todos os nveis de gesto. O Plano visa preparar o Brasil para enfrentar e deter, nos prximos dez anos, as doenas crnicas no transmissveis (DCNT), entre as quais: acidente vascular cerebral, infarto, hipertenso arterial, cncer, diabetes e doenas respiratrias crnicas. No pas, essas doenas constituem o problema de sade de maior magnitude e correspondem a cerca de 70% das causas de mortes, atingindo fortemente camadas pobres da populao e grupos mais vulnerveis, como a populao de baixa escolaridade e renda. Na ltima dcada, observou-se uma reduo de aproximadamente 20% nas taxas de mortalidade pelas DCNT, o que pode ser atribudo expanso da ateno primria, melhoria da assistncia e reduo do consumo do tabaco desde os anos 1990, mostrando importante avano na sade dos brasileiros. Como determinantes sociais das DCNT, so apontadas as desigualdades sociais, as diferenas no acesso aos bens e aos servios, a baixa escolaridade, as desigualdades no acesso informao, alm dos fatores de risco modificveis, como tabagismo, consumo de bebida alcolica, inatividade fsica e alimentao inadequada, tornando possvel sua preveno. Como resposta ao desafio das DCNT, o Ministrio da Sade do Brasil tem implementado importantes polticas de enfrentamento dessas doenas, com destaque para a Organizao da Vigilncia de DCNT, cujo objetivo conhecer a distribuio, a magnitude e a tendncia das doenas crnicas e agravos e seus fatores de risco, alm de apoiar as polticas pblicas de promoo sade. A Poltica Nacional de Promoo da Sade (PNPS) tem priorizado diversas aes no campo da alimentao saudvel, atividade fsica, preveno do uso do tabaco e lcool e tambm uma

prioridade de governo. O Programa Academia da Sade, criado em abril de 2011, visa promoo de atividade fsica e tem meta de expanso para 4 mil municpios at 2015. Entre as aes de enfrentamento do tabagismo, destacam-se as aes regulatrias, como proibio da propaganda de cigarros, advertncias sobre o risco de problemas nos maos do produto e adeso Conveno-Quadro do Controle do Tabaco em 2006. No campo da alimentao saudvel, o incentivo ao aleitamento materno tem sido uma importante iniciativa do MS, ao lado do Guia de Alimentao Saudvel, da rotulagem dos alimentos e dos acordos com a indstria para a eliminao das gorduras trans e, recentemente, para a reduo de sal nos alimentos. Alm disso, nos ltimos anos, ocorreu uma importante expanso da Ateno Primria em Sade, que, hoje, cobre cerca de 60% da populao brasileira. As equipes atuam em territrio definido, com populao adstrita, realizando aes de promoo, vigilncia em sade, preveno e assistncia, alm de acompanhamento longitudinal dos usurios, o que fundamental na melhoria da resposta ao tratamento dos usurios com DCNT. Outro destaque refere-se expanso da ateno farmacutica e distribuio gratuita de mais de 15 medicamentos para hipertenso e diabetes (anti-hipertensivos, insulinas, hipoglicemiante, estatina, entre outros). Em maro de 2011, o programa Farmcia Popular/Sade No Tem Preo passou a ofertar medicamentos para hipertenso e diabetes e, atualmente, mais de 17.500 farmcias privadas j esto cadastradas para a distribuio gratuita desses medicamentos. Alm disso, o governo brasileiro lanou, em 2011, o Programa Brasil sem Misria, que pretende reduzir a pobreza destacando aes para o enfrentamento de doenas crnicas como hipertenso arterial e diabetes. O objetivo do Plano de Enfrentamento de DCNT o de promover o desenvolvimento e a implementao de polticas pblicas efetivas, integradas, sustentveis e baseadas em evidncias para a preveno e o controle das DCNT e seus fatores de risco e fortalecer os servios de sade voltados s doenas crnicas. O Plano aborda os quatro principais grupos de doenas (circulatrias, cncer, respiratrias crnicas e diabetes) e seus fatores de risco em comum modificveis (tabagismo, lcool, inatividade fsica, alimentao no saudvel e obesidade) e define diretrizes e aes em: a) vigilncia, informao, avaliao e monitoramento; b) promoo da sade; c) cuidado integral. Dessa forma, o Brasil est se preparando para a Reunio de Alto Nvel da ONU, que ocorrer em setembro de 2011 em Nova York, e soma-se aos esforos e mobilizao global no enfrentamento das DCNT.

Alexandre Padilha ministro da Sade

SUMRIO ExECUTIVO

1- Introduo O Plano de Aes Estratgicas para o Enfrentamento das Doenas Crnicas No Transmissveis (DCNT) no Brasil, 2011-2022, define e prioriza as aes e os investimentos necessrios para preparar o pas para enfrentar e deter as DCNT nos prximos dez anos. Para a consecuo desse Plano, foram estabelecidas diretrizes que orientaro a definio ou redefinio dos instrumentos operacionais que o implementaro, como aes, estratgias, indicadores, metas, programas, projetos e atividades. Em sua primeira parte, so apresentadas as informaes epidemiolgicas do Brasil referentes aos quatro principais grupos de DCNT (circulatrias, cncer, respiratrias crnicas e diabetes) e seus fatores de risco em comum modificveis (tabagismo, lcool, inatividade fsica, alimentao no saudvel e obesidade). A abordagem integrada desses fatores de risco atuar nos quatro principais grupos de DCNT e trar benefcios para as demais DCNT. Na sequncia, so descritas as intervenes consideradas mais custo-efetivas, bem como aquelas compreendidas como as melhores apostas, ou seja, aes a serem executadas imediatamente para que produzam resultados acelerados em termos de vidas salvas, doenas prevenidas e custos altos evitados.

2- Contexto 2.1. reunio de Alto nvel da Onu A Assembleia-Geral da Organizao das Naes Unidas (ONU), em 13 de maio de 2010, na Resoluo n 265, decidiu convocar, para setembro de 2011, em Nova York, uma Reunio de Alto Nvel sobre DCNT, com a participao dos chefes de Estado. Essa a terceira vez que a ONU chama uma reunio de alto nvel para discutir temas de sade, o que representa uma janela de oportunidade, significando um ponto crucial para o engajamento dos lderes de Estado e Governo na luta contra as DCNT, bem como para a insero do tema das DCNT como fundamental para o alcance das metas dos Objetivos de Desenvolvimento do Milnio, em especial aquelas relativas reduo da pobreza e desigualdade (GENEAU et al, 2011).

2.2. Contexto mundial das dCnT As DCNT so as principais causas de morte no mundo, correspondendo a 63% dos bitos em 2008. Aproximadamente 80% das mortes por DCNT ocorrem em pases de baixa e mdia renda. Um tero dessas mortes ocorre em pessoas com idade inferior a 60 anos. A maioria dos bitos por DCNT so atribuveis s doenas do aparelho circulatrio (DAC), ao cncer, diabetes e s doenas respiratrias crnicas. As principais causas dessas doenas incluem fatores de risco modificveis, como tabagismo, consumo nocivo de bebida alcolica, inatividade fsica e alimentao inadequada.

2.3. dCnT no Brasil As doenas crnicas no transmissveis constituem o problema de sade de maior magnitude e correspondem a 72% das causas de mortes. As DCNT atingem fortemente camadas pobres da populao e grupos vulnerveis. Em 2007, a taxa de mortalidade por DCNT no Brasil foi de 540 bitos por 100 mil habitantes (SCHMIDT, 2011). Apesar de elevada, observou-se reduo de 20% nessa taxa na ltima dcada, principalmente em relao s doenas do aparelho circulatrio e respiratrias crnicas. Entretanto, as taxas de mortalidade por diabetes e cncer aumentaram nesse mesmo perodo. A reduo das DCNT pode ser, em parte, atribuda expanso da ateno primria, melhoria da assistncia e reduo do tabagismo nas ltimas duas dcadas, que passou de 34,8% (1989) para 15,1% (2010).

Fatores de risco no Brasil: os nveis de atividade fsica no lazer na populao adulta so baixos (15%) e apenas 18,2% consomem cinco pores de frutas e hortalias em cinco ou mais dias por semana. 34% consomem alimentos com elevado teor de gordura e 28% consomem refrigerantes 5 ou mais dias por semana, o que contribui para o aumento da prevalncia de excesso de peso e obesidade, que atingem 48% e 14% dos adultos, respectivamente (BRASIL, 2011). 2.4. Polticas de dCnT no Brasil em destaque Organizao da Vigilncia de dCnT: O Brasil vem organizando, nos ltimos anos, aes no sentido de estruturar e operacionalizar um sistema de vigilncia especfico para as doenas e agravos no transmissveis, de modo a conhecer a distribuio, a magnitude e a tendncia das doenas crnicas e seus fatores de risco e apoiar as polticas pblicas de promoo da sade.

Em 2003, realizou-se o primeiro inqurito domiciliar sobre comportamento de risco e morbidade referida de agravos no transmissveis, que constituiu a linha de base do pas no monitoramento dos principais fatores de risco. Em 2006, foi implantado o Vigitel, inqurito por telefone que, com 54 mil entrevistas anuais, investiga a frequncia de fatores de risco e proteo para doenas crnicas e morbidade referida em adultos (18 anos) residentes em domiclios com linha fixa de telefone nas capitais do Brasil. Em 2008, a Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios (PNAD) incluiu, como parte da iniciativa do Global Adult Tobacco Survey (GATS), informaes sobre morbidade e alguns fatores de risco e, ainda, a Pesquisa Especial de Tabagismo (PETab). Em 2009, foi realizada a I Pesquisa Nacional de Sade do Escolar (PeNSE), inqurito com cerca de 63 mil alunos do 9 ano das escolas pblicas e privadas das capitais do Brasil e do Distrito Federal, feito em parceria entre o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE) e os Ministrio da Sade e da Educao, que acontecer a cada 3 anos. O monitoramento da morbimortalidade em DCNT, componente essencial para a vigilncia, realizado por meio dos sistemas de informaes do SUS e outros. Outras atividades neste processo so as capacitaes das equipes de sade de estados e municpios, com o estabelecimento de atividades e estratgias de preveno, promoo e assistncia e com a definio de indicadores para monitoramento e de metodologias apropriadas s realidades regionais e locais. Poltica nacional de Promoo da Sade: Aprovada em 2006, prioriza aes de alimentao saudvel, atividade fsica, preveno ao uso do tabaco e lcool, inclusive com transferncia de recursos a estados e municpios para a implantao dessas aes de uma forma intersetorial e integrada. Atividade Fsica: O Ministrio da Sade lanou, em 7 de abril de 2011, o programa Academia da Sade, com o objetivo de promoo da sade por meio de atividade fsica, com meta de expanso a 4 mil municpios at 2015. Desde 2006, a Secretaria de Vigilncia em Sade (SVS) do Ministrio da Sade apoia e financia programas de atividade fsica que somaram mais de mil projetos em todo o pas em 2011. Tabaco: O sucesso da poltica antitabaco um ponto de grande relevncia que reflete no declnio da prevalncia das DCNT. Destacam-se as aes regulatrias, como a proibio da propaganda de cigarros, as advertncias sobre o risco de problemas nos maos do produto, a adeso Conveno-Quadro do Controle do Tabaco em 2006, entre outras. Em 2011, foram realizadas consultas pblicas pela Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa) para

10

ampliar as advertncias nos maos, o maior controle da propaganda nos pontos de venda e a proibio de aditivos de sabor nos cigarros. Alimentao: O incentivo ao aleitamento materno tem sido uma importante iniciativa do MS, ao lado de mensagens claras, como o Guia de Alimentao Saudvel, e parcerias, como a do Ministrio de Desenvolvimento Social e Combate Fome (MDS) no programa Bolsa Famlia. O Brasil tambm se destaca na regulamentao da rotulagem dos alimentos. Alm disso, foram realizados acordos com a indstria para a reduo do teor das gorduras trans e, recentemente, novos acordos voluntrios de metas de reduo de sal em 10% ao ano em pes, macarro e, at o final de 2011, nos demais grupos de alimentos. Expanso da ateno primria: A Ateno Primria em Sade cobre cerca de 60% da populao brasileira. As equipes atuam em territrio definido, com populao adstrita, realizando aes de promoo, vigilncia em sade, preveno, assistncia, alm de acompanhamento longitudinal dos usurios, o que fundamental na melhoria da resposta ao tratamento dos usurios com DCNT. Foram publicados os Cadernos da Ateno Bsica e guias para o controle de hipertenso arterial, diabetes, obesidade, doenas do aparelho circulatrio, entre outros. distribuio gratuita de medicamentos para hipertenso e diabetes: Expanso da ateno farmacutica e da distribuio gratuita de mais de 15 medicamentos para hipertenso e diabetes (anti-hipertensivos, insulinas, hipoglicemiante, cido acetil saliclico, estatina, entre outros). Em maro de 2011, o programa Farmcia Popular passou a ofertar medicamentos gratuitos para hipertenso e diabetes em mais de 17.500 farmcias privadas credenciadas. Essa medida ampliou o acesso e foram distribudos, at abril de 2011, mais de 3,7 milhes de tratamentos, aumentando em 70% a distribuio de medicamentos para hipertensos e diabticos. rastreamento para cncer: Houve aumento na cobertura de exame preventivo de cncer de mama (mamografia) de 54,8% (2003) para 71,1% (2008) e aumento na cobertura de exame preventivo para cncer do colo do tero (Papanicolau) de 82,6% (2003) para 87,1% (2008), entre mulheres com idade entre 25 e 59 anos, segundo a PNAD 2008 (IBGE, 2010). Ainda persistem desigualdades em relao escolaridade e regio, que precisam ser superadas. A realizao de mamografia nos ltimos dois anos variou de 68,3% (mulheres com 0 a 8 anos de estudo) a 87,9% (mulheres com 12 e mais anos de estudo) e a realizao de Papanicolau nos ltimos 3 anos variou de 77,8% (mulheres com 0 a 8 anos de estudo) a 90,5% (mulheres com 12 e mais anos de estudo), segundo o Vigitel 2010 (BRASIL, 2011).

11

3- Plano de Aes Estratgicas para o Enfrentamento das doenas Crnicas no Transmissveis (dCnT) no Brasil, 2011-2022 O Plano aborda as quatro principais doenas (doenas do aparelho circulatrio, cncer, respiratrias crnicas e diabetes) e os fatores de risco (tabagismo, consumo nocivo de lcool, inatividade fsica, alimentao inadequada e obesidade). Objetivo: Promover o desenvolvimento e a implementao de polticas pblicas efetivas, integradas, sustentveis e baseadas em evidncias para a preveno e o controle das DCNT e seus fatores de risco e fortalecer os servios de sade voltados para a ateno aos portadores de doenas crnicas. metas nacionais propostas Reduzir a taxa de mortalidade prematura (<70 anos) por DCNT em 2% ao ano. Reduzir a prevalncia de obesidade em crianas. Reduzir a prevalncia de obesidade em adolescentes. Deter o crescimento da obesidade em adultos. Reduzir as prevalncias de consumo nocivo de lcool. Aumentar a prevalncia de atividade fsica no lazer. Aumentar o consumo de frutas e hortalias. Reduzir o consumo mdio de sal. Reduzir a prevalncia de tabagismo em adultos. Aumentar a cobertura de mamografia em mulheres entre 50 e 69 anos. Ampliar a cobertura de exame preventivo de cncer de colo uterino em mulheres de 25 a 64 anos. Tratar 100% das mulheres com diagnstico de leses precursoras de cncer.

12

Eixos O Plano fundamenta-se no delineamento de diretrizes e aes em: a) vigilncia, informao, avaliao e monitoramento; b) promoo da sade; c) cuidado integral. a) Vigilncia, informao, avaliao e monitoramento Os trs componentes essenciais da vigilncia de DCNT so: a) monitoramento dos fatores de risco; b) monitoramento da morbidade e mortalidade especfica das doenas; e c) respostas dos sistemas de sade, que tambm incluem gesto, polticas, planos, infraestrutura, recursos humanos e acesso a servios de sade essenciais, inclusive a medicamentos.

Principais aes: I. realizar a Pesquisa nacional de Sade 2013 (em parceria com IBGE): Gerao de informaes e conhecimentos sobre o processo sade-doena e seus determinantes sociais, para formulao de polticas de sade no Brasil. Sero pesquisados temas como acesso aos servios e sua utilizao; morbidade; fatores de risco e proteo a doenas crnicas; sade dos idosos, das mulheres e das crianas, bem como sero feitas medies antropomtricas e de presso arterial e coleta de material biolgico. Estudos sobre dCnT: Anlises de morbimortalidade, inquritos, avaliao de intervenes em sade, estudos sobre desigualdades em sade, identificao de populaes vulnerveis (indgenas, quilombolas, outras), avaliao de custos de DCNT, entre outros. Portal do Plano dCnT: Criao de um portal na internet para monitorar e avaliar a implantao do Plano Nacional de Enfrentamento das DCNT.

II.

III.

b) Promoo da sade Compreendendo a importncia das parcerias para superar os fatores determinantes do processo sade-doena, foram definidas diferentes aes envolvendo diversos ministrios (Educao, Cidades, Esporte, Desenvolvimento Agrrio, Desenvolvimento Social, Meio Ambiente, Agricultura/Embrapa, Trabalho e Planejamento), a Secretaria Especial

13

de Direitos Humanos, a Secretaria de Segurana Pblica, rgos de trnsito e outros, alm de organizaes no governamentais, empresas e sociedade civil, com o objetivo de viabilizar as intervenes que impactem positivamente na reduo dessas doenas e seus fatores de risco, em especial para as populaes em situao de vulnerabilidade.

Principais aes:

Atividade fsica I. II. Programa Academia da Sade: Construo de espaos saudveis que promovam aes de promoo da sade e estimulem a atividade fsica/prticas corporais, em articulao com a Ateno Primria Sade. Programa Sade na Escola: Implantao em todos os municpios, incentivando aes de promoo da sade e de hbitos saudveis nas escolas (como as cantinas saudveis); reformulao de espaos fsicos visando prtica de aulas regulares de educao fsica; e prtica de atividade fsica no contraturno (programa Segundo Tempo). Praas do Programa de Acelerao do Crescimento (PAC): Fortalecimento da construo das praas do PAC dentro do Eixo Comunidade Cidad, alm de busca pela cobertura de todas as faixas etrias. Essas praas integram atividades e servios culturais, prticas esportivas e de lazer, formao e qualificao para o mercado de trabalho, servios socioassistenciais e polticas de preveno violncia e de incluso digital. reformulao de espaos urbanos saudveis: Criao do Programa nacional de Caladas Saudveis e construo e reativao de ciclovias, parques, praas e pistas de caminhadas. Campanhas de comunicao: Criao de campanhas que incentivem a prtica de atividade fsica e hbitos saudveis, articulando com grandes eventos, como a Copa do Mundo de Futebol e as Olimpadas.

III.

IV. V.

14

Alimentao saudvel I. II. Escolas: Promoo de aes de alimentao saudvel no Programa Nacional de Alimentao Escolar. Aumento da oferta de alimentos saudveis: Estabelecimento de parcerias e acordos com a sociedade civil (agricultores familiares, pequenas associaes e outros) para o aumento da produo e da oferta de alimentos in natura, tendo em vista o acesso alimentao adequada e saudvel. Apoio a iniciativas intersetoriais para o aumento da oferta de alimentos bsicos e minimamente processados, no contexto da produo, do abastecimento e do consumo. Acordos com a indstria para reduo do sal e do acar: Estabelecimento de acordo com o setor produtivo e parceria com a sociedade civil, com vistas preveno de DCNT e promoo da sade, para a reduo do sal e do acar nos alimentos, buscando avanos no campo da alimentao mais saudvel. reduo dos preos dos alimentos saudveis: Proposio e fomento adoo de medidas fiscais, tais como reduo de impostos, taxas e subsdios, objetivando reduzir os preos dos alimentos saudveis (frutas, hortalias), a fim de estimular o seu consumo. Plano Intersetorial de Obesidade: Implantao do Plano Intersetorial de Obesidade, com vistas reduo da obesidade na infncia e na adolescncia.

III.

IV.

V.

Tabagismo e lcool I. II. III. Adequao da legislao nacional que regula o ato de fumar em recintos coletivos. Ampliao das aes de preveno e de cessao do tabagismo, com ateno especial aos grupos mais vulnerveis (jovens, mulheres, populao de menor renda e escolaridade, indgenas, quilombolas). Fortalecimento da implementao da poltica de preos e de aumento de impostos dos produtos derivados do tabaco e lcool, com o objetivo de reduzir o consumo, conforme preconizado pela Organizao Mundial da Sade (OMS). Apoio intensificao de aes fiscalizatrias em relao venda de bebidas alcolicas a menores de 18 anos.

IV.

15

V. VI.

Fortalecimento, no Programa Sade na Escola (PSE), das aes educativas voltadas preveno e reduo do uso de lcool e do tabaco. Apoio a iniciativas locais de legislao especfica em relao ao controle de pontos de venda de lcool e horrio noturno de fechamento de bares e outros pontos correlatos de comrcio.

Envelhecimento ativo I. II. III. IV. V. VI. Implantao de um modelo de ateno integral ao envelhecimento ativo, favorecendo aes de promoo da sade, preveno e ateno integral. Incentivo aos idosos para a prtica da atividade fsica regular no programa Academia da Sade. Capacitao das equipes de profissionais da Ateno Primria em Sade para o atendimento, acolhimento e cuidado da pessoa idosa e de pessoas com condies crnicas. Incentivar a ampliao da autonomia e independncia para o autocuidado e o uso racional de medicamentos. Criar programas para formao do cuidador de pessoa idosa e de pessoa com condies crnicas na comunidade. Apoio estratgia de promoo do envelhecimento ativo na sade suplementar.

c) Cuidado integral Sero realizadas aes visando ao fortalecimento da capacidade de resposta do Sistema nico de Sade e ampliao das aes de cuidado integrado para a preveno e o controle das DCNT.

Principais aes:

16

I. linha de cuidado de dCnT: Definio e implementao de protocolos e diretrizes clnicas das DCNT com base em evidncias de custo-efetividade, vinculando os portadores ao cuidador e equipe da ateno primria,

garantindo a referncia e a contrarreferncia para a rede de especialidades e a rede hospitalar, favorecendo a continuidade do cuidado e a integralidade na ateno. II. Capacitao e telemedicina: Capacitao das equipes da Ateno Primria em Sade, expandindo recursos de telemedicina, segunda opinio e cursos a distncia, qualificando a resposta s DCNT. III. medicamentos gratuitos: Ampliao do acesso gratuito aos medicamentos e insumos estratgicos previstos nos Protocolos Clnicos e Diretrizes Teraputicas das DCNT e tabagismo. IV. Cncer do colo do tero e mama: Aperfeioamento do rastreamento do cncer do colo do tero e mama; universalizao desses exames a todas as mulheres, independentemente de renda, raa/cor, reduzindo desigualdades, e garantia de 100% de acesso ao tratamento de leses precursoras de cncer. V. Sade Toda Hora: a. Atendimento de urgncia: Fortalecimento do cuidado ao portador de doenas do aparelho circulatrio na rede de urgncia, integrado entre unidades de promoo, preveno e atendimento sade, com o objetivo de tornar o atendimento mais rpido e eficaz. b. Ateno domiciliar: Ampliao do atendimento em domiclio a pessoas com dificuldades de locomoo ou que precisem de cuidados regulares ou intensivos, mas no de hospitalizao, como idosos, acamados, portadores de sequelas de acidente vascular enceflico (AVE), entre outros. Cuidados ambulatoriais e hospitalares em casa, ampliando o campo de trabalho dos profissionais de sade que atuam na ateno bsica. c. unidades Coronarianas e de Acidente Vascular Enceflico (AVE): Qualificao das estruturas hospitalares para o atendimento em urgncia e emergncia, sem restringir as portas de entrada aos prontos-socorros. Priorizao dos atendimentos a traumas, problemas cardacos e acidente vascular enceflico por meio da criao, dentro dos hospitais, de unidades especializadas, como unidades coronarianas e unidades de AVE, visando qualificar a resposta a esses agravos e possibilitar a criao de novas vagas hospitalares e de leitos de retaguarda, evitando espera nas portas dos hospitais.

17

SUMRIO 1. Introduo............................................................................................................................................................................................................. 24 1.1 Impactos sobre o desenvolvimento.................................................................................................................................................. 26 1.2 Transio demogrfica............................................................................................................................................................................. 27 2. Vigilncia e Monitoramento de DCNT no Brasil .................................................................................................................................. 28 2.1 Dados epidemiolgicos .......................................................................................................................................................................... 29 2.1.1 Mortalidade por DCNT .................................................................................................................................................................... 30 2.1.2 Morbidade e fatores de risco ...................................................................................................................................................... 34 3. Intervenes Efetivas em DCNT ................................................................................................................................................................. 49 4. Fundamentos para a Abordagem Integral de DCNT .......................................................................................................................... 55 5. Destaques no Controle das DCNT no Brasil .......................................................................................................................................... 61 6. Plano de Aes Estratgicas para o Enfrentamento das Doenas Crnicas No Transmissveis (DCNT) no Brasil, 2011- 2022 ............................................................................................................................................................................................................... 68 6.1. Objetivo do Plano ..................................................................................................................................................................................... 68

18

6.2 Eixos estratgicos ...................................................................................................................................................................................... 69

6.3 Metas nacionais propostas ................................................................................................................................................................... 88 7. Detalhamento do Plano: Eixos, Estratgias e Aes .......................................................................................................................... 96 7.1 EIxO I: VIGILNCIA, INFORMAO, AVALIAO E MONITORAMENTO ................................................................................. 96 7.2 EIxO II: PROMOO DA SADE ......................................................................................................................................................... 102 7.3 EIxO III: CUIDADO INTEGRAL ............................................................................................................................................................. 117 8. Referncias ........................................................................................................................................................................................................ 127 9. Lista de participantes na elaborao do Plano ................................................................................................................................ 135

Figuras Figura 1: Pirmides etrias do Brasil de 2000 e 2005 e projees para 2040 e 2045. ....................................................... 27 Figura 2: Tendncias recentes de mortalidade por DCNT de 1996 a 2000 e 2007 ............................................................... 30 Figura 3: Taxas de mortalidade por doenas no transmissveis por regio em 1996 e 2007 ......................................... 31 Figura 4: Mortalidade para os principais locais de cncer em homens e mulheres, 1980-2006. ................................... 32

19

Figura 5: Taxa de internao hospitalar por doenas crnicas selecionadas, Brasil 2000 a 2009. ................................ 35 Figuras 6a a 6h: Prevalncias de fatores de risco e proteo para doenas crnicas no Brasil e regies, segundo estimativas do Vigitel, inqurito telefnico entre adultos residentes das capitais brasileiras, 2006 e 2010. .......... 38 Figura 6a: Prevalncia de fumantes, Brasil e regies, 2006 e 2010.............................................................................................. 38 Figura 6b: Prevalncia de ex-fumantes, Brasil e regies, 2006 e 2010. ...................................................................................... 38 Figura 6c: Prevalncia de atividade fsica no tempo livre, Brasil e regies, 2006 e 2010.................................................. 39 Figura 6d: Prevalncia de consumo abusivo de lcool, Brasil e regies, 2006 e 2010. ....................................................... 39 Figura 6e: Prevalncia de excesso de peso, Brasil e regies, 2006 e 2010. .............................................................................. 40 Figura 6f: Prevalncia de obesidade, Brasil e regies, 2006 e 2010. ........................................................................................... 40 Figura 6g: Prevalncia de consumo de carne com gordura, Brasil e regies, 2006 e 2010. .............................................. 41 Figura 6h: Prevalncia de consumo regular de frutas e hortalias, Brasil e regies, 2006 e 2010. ............................... 41 Figura 7: Prevalncia de fatores de risco e proteo para DCNT nas capitais do Brasil, segundo escolaridade, Vigitel 2010. ....................................................................................................................................................................................................42 Figura 8: Proporo de mulheres entre 50 e 69 anos que referiram ter realizado exame mamogrfico nos ltimos dois anos, Brasil e regies, PNAD 2008. ...................................................................................................................................................... 43

20

Figura 9: Proporo de mulheres entre 25 e 59 anos que referiram ter realizado Papanicolau nos ltimos trs anos, Brasil e regies, PNAD 2008.............................................................................................................................................................................. 44

Figura 10: Prevalncia de dficit de peso, excesso de peso e obesidade na populao com 20 ou mais anos de idade, por sexo, Brasil perodos 1974-1975, 1989, 2002-2003 e 2008-2009. ................................................................... 48 Figura 11: Prevalncia de dficit de peso, excesso de peso e obesidade na populao com 10 a 19 ou mais anos de idade, por sexo, Brasil perodos 1974-1975, 1989, 2002-2003 e 2008-2009. ............................................................ 49 Figura 12: Abordagem integral da linha de cuidado em doenas crnicas. ............................................................................... 58 Figura 13: Benefcios na atuao sobre fatores ambientais e comportamento saudvel ao longo do ciclo de vida........................................................................................................................................................................................................... 59 Figura 14: Fontes de informao para a vigilncia de DCNT. ............................................................................................................ 62 Figura 15: Inquritos de sade para vigilncia de fatores de risco e proteo para DCNT. ............................................... 63 Figuras 16 a 23: Projeo das Metas nacionais propostas para o enfrentamento das DCNT e dos fatores de risco. ....................................................................................................................................................................................................................89 Figura 16: Projeo das taxas de mortalidade prematura (<70 anos) pelo conjunto das quatro DCNT no Brasil, 1991 a 2022. . ...................................................................................................................................................................................................................... 89 Figura 17a: Projeo da obesidade em meninos de 5 a 9 anos, 1975 a 2022......................................................................... 90 Figura 17b: Projeo da obesidade em meninos de 10 a 19 anos, 1975 a 2022................................................................... 90 Figura 17c: Projeo da obesidade em meninas de 10 a 19 anos, 1975 a 2022. .................................................................. 91

21

Figura 18a: Projeo de excesso de peso (IMC 25) em adultos nas 26 capitais e no Distrito Federal, 2006 a 2022. ...............................................................................................................................................................................................................91 Figura 18b: Projeo da obesidade (IMC 30) em adultos nas 26 capitais e no Distrito Federal, 2006 a 2022. ... 92 Figura 19: Projeo do consumo nocivo de lcool em adultos nas 26 capitais e no Distrito Federal, 2006 a 2022. ...............................................................................................................................................................................................................92 Figura 20: Projeo da atividade fsica no lazer em adultos nas 26 capitais e no Distrito Federal, 2006 a 2022. . 93 Figura 21: Projeo do consumo recomendado de frutas e hortalias em adultos nas 26 capitais e no Distrito Federal, 2006 a 2022. .......................................................................................................................................................................................... 93 Figura 22: Projeo do tabagismo em adultos nas 26 capitais e no Distrito Federal, 2006 a 2022. ............................. 94 Figura 23: Projeo da cobertura da mamografia nos ltimos dois anos em mulheres de 50 a 69 anos, Brasil, 2003 a 2022.......................................................................................................................................................................................................................... 94 Figura 24: Projeo da cobertura de Papanicolau nos ltimos trs anos em mulheres de 25 a 59 anos, Brasil, 2003 a 2022.......................................................................................................................................................................................................................... 95

Tabelas Tabela 1: Anos potenciais de vida perdidos (APVP) para doenas crnicas selecionadas, em menores de 70 anos, por sexo, Brasil, 2008. .......................................................................................................................................................................................... 33 Tabela 2: Prevalncia de fatores de risco selecionados para doenas crnicas segundo estimativas do Vigitel, inqurito telefnico entre adultos residentes das capitais brasileiras, 2006 e 2010. .......................................................... 37

22

Quadros Quadro 1: Mensagens-chave ............................................................................................................................................................................ 60 Quadro 2: Principais aes do Plano de DCNT em Vigilncia, Informao, Avaliao e Monitoramento. .................... 72 Quadro 3: Principais aes do Plano de DCNT em Promoo da Sade. ..................................................................................... 73 Quadro 4: Principais aes do Plano de DCNT em Cuidado Integral. ............................................................................................ 77 Quadro 5: Algumas aes do Plano de Enfrentamento das DCNT no Brasil segundo o ciclo vital. ................................. 79 Quadro 6: Aes intersetoriais para a promoo da sade e preveno de DCNT. ................................................................ 81

23

PlAnO dE AES ESTrATGICAS PArA O EnFrEnTAmEnTO dAS dOEnAS CrnICAS nO TrAnSmISSVEIS (dCnT) nO BrASIl, 2011-2022

1. Introduo As Doenas Crnicas No transmissveis (DCNT) so as principais causas de mortes no mundo e tm gerado elevado nmero de mortes prematuras, perda de qualidade de vida com alto grau de limitao nas atividades de trabalho e de lazer, alm de impactos econmicos para as famlias, comunidades e a sociedade em geral, agravando as iniquidades e aumentando a pobreza. Apesar do rpido crescimento das DCNT, seu impacto pode ser revertido por meio de intervenes amplas e custoefetivas de promoo de sade para reduo de seus fatores de risco, alm de melhoria da ateno sade, deteco precoce e tratamento oportuno. Das 57 milhes de mortes no mundo em 2008, 36 milhes, ou 63%, foram em razo das DCNT, com destaque para as doenas do aparelho circulatrio, diabetes, cncer e doena respiratria crnica (ALWAN et al, 2010). Cerca de 80% das mortes por DCNT ocorrem em pases de baixa ou mdia renda, onde 29% so de pessoas com menos de 60 anos. Nos pases de renda alta, apenas 13% so mortes precoces (WHO, 2011). Como nos outros pases, no Brasil, as doenas crnicas no transmissveis tambm se constituem como o problema de sade de maior magnitude. So responsveis por 72% das causas de mortes, com destaque para doenas do aparelho circulatrio (31,3%), cncer (16,3%), diabetes (5,2%) e doena respiratria crnica (5,8%), e atingem indivduos de todas as camadas socioeconmicas e, de forma mais intensa, aqueles pertencentes a grupos vulnerveis, como os idosos e os de baixa escolaridade e renda. Os principais fatores de risco para DCNT so o tabaco, a alimentao no saudvel, a inatividade fsica e o consumo nocivo de lcool, responsveis, em grande parte, pela epidemia de sobrepeso e obesidade, pela elevada prevalncia de hipertenso arterial e pelo colesterol alto (MALTA et al, 2006). Tabaco: Cerca de 6 milhes de pessoas morrem a cada ano pelo uso do tabaco, tanto por utilizao direta quanto por fumo passivo (WHO, 2010a). At 2020, esse nmero deve aumentar para 7,5 milhes, contando 10% de todas as mortes (MATHERS; LONCAR, 2006). Estima-se que fumar cause, aproximadamente, 70% dos cnceres de pulmo, 42% das doenas respiratrias crnicas e cerca de 10% das doenas do aparelho circulatrio (WHO, 2009a).

24

Atividade fsica insuficiente: Estima-se que 3,2 milhes de pessoas morrem a cada ano devido inatividade fsica (WHO, 2009a). Pessoas que so insuficientemente ativas tm entre 20% e 30% de aumento do risco de todas as causas de mortalidade (WHO, 2010b). Atividade fsica regular reduz o risco de doena circulatria, inclusive hipertenso, diabetes, cncer de mama e de clon, alm de depresso. uso nocivo do lcool: 2,3 milhes de pessoas morrem a cada ano pelo consumo nocivo de lcool, correspondendo a 3,8% de todas as mortes do mundo (WHO, 2009b). Mais da metade desses bitos so causados por DCNT, incluindo cncer, doenas do aparelho circulatrio e cirrose heptica. O consumo per capita mais alto em pases de alta renda (WHO, 2011). dieta no saudvel: Consumo adequado de frutas, legumes e verduras reduz os riscos de doenas do aparelho circulatrio, cncer de estmago e cncer colorretal (BAZZANO et al, 2003; RIBOLI; NORAT, 2003). A maioria das populaes consome mais sal que o recomendado pela Organizao Mundial de Sade (OMS) para a preveno de doenas (BROWN et al, 2009). O grande consumo de sal um importante determinante de hipertenso e risco cardiovascular (WHO, 2010c). A alta ingesto de gorduras saturadas e cidos graxos trans est ligada s doenas cardacas (HU et al, 1997). A alimentao no saudvel, incluindo o consumo de gorduras, est aumentando rapidamente na populao de baixa renda (WHO, 2011). Presso arterial alta: Estima-se que a presso arterial alta cause 7,5 milhes de bitos, ou seja, 12,8% de todas as mortes (WHO, 2009a). Esse um fator de risco para doenas do aparelho circulatrio (WHITWORTH, 2003). A prevalncia de presso alta semelhante em todos os grupos de renda, contudo, geralmente menor na populao de alta renda (WHO, 2011). Excesso de peso e obesidade: 2,8 milhes de pessoas morrem a cada ano em decorrncia do excesso de peso ou da obesidade (WHO, 2009a). Os riscos de doena cardaca, acidente vascular enceflico (AVE) e diabetes aumentam consistentemente com o aumento de peso (WHO, 2002). O ndice de Massa Corporal (IMC) elevado tambm aumenta os riscos de certos tipos de cncer (AMERICAN INSTITUTE FOR CANCER RESEARCH, 2009). O excesso de peso tem crescido no mundo entre crianas e adolescentes. Colesterol aumentado: Estima-se que o colesterol elevado cause 2,6 milhes de mortes a cada ano (WHO, 2009a). Ele aumenta o risco de doena cardaca e acidente vascular enceflico (EZZATI et al, 2002; MEYER et al, 2001). O colesterol elevado mais prevalente em pases de alta renda.

25

1.1 Impactos sobre o desenvolvimento A epidemia de DCNT afeta mais as pessoas de baixa renda, por estarem mais expostas aos fatores de risco e por terem menor acesso aos servios de sade. Alm disso, essas doenas criam um crculo vicioso, levando as famlias a maior estado de pobreza (WHO, 2011). Existe forte evidncia que correlaciona os determinantes sociais, como educao, ocupao, renda, gnero e etnia, com a prevalncia de DCNT e fatores de risco (WHO, 2008). No Brasil, os processos de transio demogrfica, epidemiolgica e nutricional, a urbanizao e o crescimento econmico e social contribuem para o maior risco da populao de desenvolvimento de doenas crnicas. Nesse contexto, grupos tnicos e raciais menos privilegiados, como a populao indgena, tm tido participao desproporcional nesse aumento verificado na carga de doenas crnicas (SCHMIDT et al, 2011). O tratamento para diabetes, cncer, doenas do aparelho circulatrio e doena respiratria crnica pode ser de curso prolongado, onerando os indivduos, as famlias e os sistemas de sade. Os gastos familiares com DCNT reduzem a disponibilidade de recursos para necessidades como alimentao, moradia, educao, entre outras. A Organizao Mundial da Sade estima que, a cada ano, 100 milhes de pessoas so empurradas para a pobreza nos pases em que se tem de pagar diretamente pelos servios de sade (WHO, 2010c). No Brasil, mesmo com a existncia do Sistema nico de Sade (SUS), gratuito e universal, o custo individual de uma doena crnica ainda bastante alto, em funo dos custos agregados, o que contribui para o empobrecimento das famlias. Alm disso, os custos diretos das DCNT para o sistema de sade representam impacto crescente. No Brasil, as DCNT esto entre as principais causas de internaes hospitalares. Recente anlise do Banco Econmico Mundial estima que pases como Brasil, China, ndia e Rssia perdem, anualmente, mais de 20 milhes de anos produtivos de vida devido s DCNTs (WORLD ECONOMIC FORUM, 2008). Estimativas para o Brasil sugerem que a perda de produtividade no trabalho e a diminuio da renda familiar resultantes de apenas trs DCNT (diabetes, doena do corao e acidente vascular enceflico) levaro a uma perda na economia brasileira de US$ 4,18 bilhes entre 2006 e 2015 (ABEGUNDE, 2007). O impacto socioeconmico das DCNT est afetando o progresso das Metas de Desenvolvimento do Milnio (MDM), que abrangem temas como sade e determinantes sociais (educao e pobreza). Essas metas tm sido afetadas, na maioria dos pases, pelo crescimento da epidemia de DCNT e seus fatores de risco (WHO, 2011).

26

1.2 Transio demogrfica O Brasil est mudando muito rapidamente a sua estrutura etria, reduzindo a proporo de crianas e jovens e aumentando a proporo de idosos e sua expectativa de vida. Essa mudana se faz de forma acelerada e, em breve, teremos pirmides etrias semelhantes s dos pases europeus (IBGE, 2008). Tais transformaes trazem desafios para todos os setores, impondo a necessidade de se repensar a dimenso da oferta de servios necessrios para as prximas dcadas. O aumento de idosos na populao acarreta aumento da carga de doenas, em especial as DCNT. Figura 1: Pirmides etrias do Brasil de 2000 e 2005 e projees para 2040 e 2045
2000
78 75 72 69 66 63 60 57 54 51 48 45 42 39 36 33 30 27 24 21 18 15 12 9 6 3 0 2 000 000 1 500 000 1 000 000 500 000 500 000 1 000 000 1 500 000 2 000 000 0 78 75 72 69 66 63 60 57 54 51 48 45 42 39 36 33 30 27 24 21 18 15 12 9 6 3 0 2 000 000 1 500 000 1 000 000 500 000 500 000 1 000 000 1 500 000 2 000 000 2 000 000 0

2005

2040
78 75 72 69 66 63 60 57 54 51 48 45 42 39 36 33 30 27 24 21 18 15 12 9 6 3 0 2 000 000 1 500 000 1 000 000 500 000 500 000 1 000 000 1 500 000 2 000 000 0 78 75 72 69 66 63 60 57 54 51 48 45 42 39 36 33 30 27 24 21 18 15 12 9 6 3 0 2 000 000 1 500 000 1 000 000 500 000

2045

500 000

1 000 000

1 500 000

Fonte: IBGE, Diretoria de Pesquisas, Coordenao de Populao e Indicadores Sociais, Projeo da Populao do Brasil por Sexo e Idade para o Perodo 1980-2050 - Reviso 2008.

27

2. Vigilncia e monitoramento de dCnT no Brasil Os trs componentes essenciais da vigilncia de DCNT so: a) monitoramento dos fatores de risco; b) monitoramento da morbidade e mortalidade especfica das doenas; e c) respostas dos sistemas de sade, que tambm incluem gesto, ou polticas, planos, infraestrutura, recursos humanos e acesso a servios de sade essenciais, inclusive a medicamentos (WHO, 2011). O fortalecimento da vigilncia uma prioridade nacional e global. H necessidade premente de se investir na melhoria de cobertura e da qualidade dos dados de mortalidade e na conduo de pesquisas regulares dos fatores de risco em escala nacional e global. No Brasil, a vigilncia em DCNT rene o conjunto de aes que possibilitam conhecer a distribuio, magnitude e tendncia dessas doenas e de seus fatores de risco na populao, identificando seus condicionantes sociais, econmicos e ambientais, com o objetivo de subsidiar o planejamento, a execuo e a avaliao da preveno e do controle. A preveno e o controle das DCNT e seus fatores de risco so fundamentais para evitar um crescimento epidmico dessas doenas e suas consequncias nefastas para a qualidade de vida e o sistema de sade no pas. Para o monitoramento dos fatores comportamentais de risco e proteo, em 2003 foi estruturado o sistema de inquritos, composto de inquritos domiciliares, telefnicos e em populaes especficas. O monitoramento da morbimortalidade em DCNT um componente essencial para a vigilncia, bem como para o conhecimento de suas caractersticas e tendncias. No existe um sistema que fornea informaes primrias sobre a morbidade das DCNT e nem se considera que tenha factibilidade um sistema de registros que permita a obteno dos casos existentes. Entretanto, o Sistema nico de Sade dispe de sistemas que gerenciam diversas modalidades assistenciais que possibilitam a realizao de anlises do comportamento dessas doenas e agravos na populao. Com o Sistema de Informaes Hospitalares do SUS (SIH-SUS), possvel obter um conjunto de variveis, como a causa da internao, os dias de permanncia, a evoluo da doena, os custos diretos, entre outros, muito importante para a obteno de indicadores teis ao monitoramento das Doenas e Agravos no Transmissveis DANT e para estudos sobre os custos produzidos para o sistema. Todas as informaes obtidas podem ser desagregadas at o nvel municipal.

28

O Sistema de Informaes Ambulatoriais (SIA-SUS) possui um subsistema denominado Autorizao de Procedimentos de Alta Complexidade (APAC/SIA-SUS) que fornece informaes relativas s doenas de pacientes que receberam

tratamentos ou fizeram exames considerados de alta complexidade nas reas de nefrologia, cardiologia, oncologia, ortopedia, oftalmologia e outras. Esse subsistema possui uma base muito consistente que permite anlises de morbidade das DANT na populao no mbito ambulatorial. Outros sistemas de informaes teis para obteno de dados sobre morbidade so os Registros de Cncer de Base Populacional (RCBP) e os Registros Hospitalares de Cncer (RHC). Esses registros permitem a obteno de estimativas de incidncia, sobrevida e mortalidade para diversos tipos de cncer. O Sistema de Cadastramento e Acompanhamento de Hipertensos e Diabticos (Hiperdia) permite obter informaes sobre o perfil dos portadores de diabetes e hipertenso arterial, e o Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional (Sisvan) configura-se num instrumento de apoio para o diagnstico da situao nutricional (prevalncia de desnutrio e obesidade). O Sistema de Informaes sobre Mortalidade (SIM) coleta informaes dos bitos ocorridos em todo o territrio nacional a partir do preenchimento da Declarao de bito (DO), sendo este o documento de entrada no sistema. Os dados coletados so de grande importncia para a vigilncia e anlise epidemiolgica, alm de estatsticas de sade e demogrficas. Esse sistema oferece aos gestores de sade, pesquisadores e entidades da sociedade informaes da maior relevncia para a definio de prioridades nos programas de preveno e controle de doenas. Nos ltimos anos, tem-se verificado melhorias progressivas na cobertura e qualidade do SIM. Essas fontes de informaes possibilitam o monitoramento continuado da ocorrncia das DANT. Os tomadores de deciso tm subsdios para elaborao de polticas pblicas de promoo da sade, vigilncia, preveno e assistncia dessas doenas no mbito do Sistema nico de Sade.

2.1 dados epidemiolgicos Em 1930, as doenas infecciosas e parasitrias respondiam por 45% das mortes no Brasil. Em 2009, as doenas do aparelho circulatrio e as neoplasias foram responsveis por 48% dos bitos na populao brasileira. Estatsticas de 1998 j demonstravam que as DCNT eram responsveis por 66% de anos de vida perdidos ajustados por incapacidade (DALYs), contrastando com 24% de doenas infecciosas, maternas, perinatais e deficincias nutricionais e 10% de causas externas. Entre as doenas crnicas, tiveram destaque os transtornos neuropsiquitricos (19%), as doenas do aparelho circulatrio (13%), as doenas respiratrias crnicas (8%), os cnceres (6%), as doenas musculoesquelticas (6%) e diabetes (5%) (SCHRAMM et al, 2004).

29

2.1.1 mortalidade por dCnT Segundo Schmidt et al (2011), de todas as mortes ocorridas no Brasil em 2007, 58% foram atribudas s quatro DCNT priorizadas no Plano de Ao 2008-2013 da OMS (doenas do aparelho circulatrio, doenas respiratrias crnicas, diabetes e cncer). Embora a avaliao da mortalidade bruta por DCNT indique um aumento de 5% de 1996 para 2007, de 442 para 463 mortes por 100 mil habitantes, quando essas taxas so padronizadas por idade para a populao-padro da OMS e corrigidas para sub-registro com redistribuio das causas mal definidas de morte, a comparao ao longo do tempo mostra que a mortalidade por DCNT diminuiu em 20% de 1996 para 2007 (Figura 1). Nesse perodo, a reduo foi de 31% para as doenas do aparelho circulatrio e de 38% para as respiratrias crnicas (28% doena pulmonar obstrutiva crnica e 34% asma); para o diabetes verificou-se aumento de 2% e para outras doenas crnicas, diminuio de 2% (SCHMIDT et al, 2011).

Figura 2: Tendncias recentes de mortalidade* por dCnT de 1996 a 2000 e 2007

800

Mortalidade (por 10.000 pessoas)

600

1996 2000 2007

400

200

DCNTs

DCV

Cncer

Respiratria Crnica

Diabetes

Outras DCNTs

30

*Taxas padronizadas por idade para a populao-padro da OMS segundo Ahamad et al (2001), corrigidas para sub-registro, com redistribuio das causas mal definidas de morte, pro rata, dentre as causas no externas. DCNT = doenas crnicas no transmissveis. DCV = doena cardiovascular. Fonte: Schmidt, M. I. et al, 2011.

800

DCNTs

DCV

Cncer

Respiratria Crnica

Diabetes

Outras DCNTs

Diferenas regionais tambm foram verificadas. As regies mais pobres do Brasil, Norte e Nordeste, apresentaram menor declnio na mortalidade por DCNT de 1996 para 2007, permanecendo com as maiores taxas do Brasil (Figura 2). Alm disso, verificou-se aumento na mortalidade por diabetes e outras doenas crnicas nessas regies. Figura 3: Taxas de mortalidade* por doenas no transmissveis, por regio, em 1996 e 2007
800 700
Mortalidade (por 10.000 pessoas)

600 500 400 300 200 100

Outras doenas crnicas Diabetes Respiratrias Cncer Cardiovasculares

19 96 20 07

19 96 20 07

19 96 20 07

19 96 20 07

Norte

Nordeste

Sudeste

Sul

Centro-Oeste

*Padronizadas por idade para a populao-padro da OMS segundo Ahamad et al (2001), corrigidas para sub-registro, com redistribuio das causas mal definidas de morte, pro rata, dentre as causas no externas. Fonte: Schmidt, M. I. et al, 2011.

O diabetes como causa bsica de morte aumentou 11% entre 1996 e 2000 e, em seguida, diminuiu 8% em 2007, resultando em aumento de 2% no perodo (Figura 1). Contudo, quando analisado o diabetes como causa associada de morte, observou-se um aumento de 8% no perodo entre 2000 e 2007. Alm das taxas crescentes de mortalidade, o diabetes preocupa pelo aumento na sua prevalncia estimada em inquritos e pelo nmero de atendimentos ambulatoriais e hospitalares provocados pela doena e suas complicaes. Outra doena que merece ateno devido a mudanas nas taxas de mortalidade o cncer. Anlise de tendncia da 2006 mortalidade entre 1980 e 2006 indica que, entre homens, as taxas ajustadas por idade segundo a populao-padro
25 20 % 15 13,9 15,7 17 17,2 14,1 19,8 18,1 16 14,5
2010

19 96 20 07

31

16,2 15,1

mundial por cncer de pulmo, prstata e colorretal esto aumentando. Por outro lado, as de cncer de estmago esto diminuindo e as de cncer de esfago mantm-se estveis. Nas mulheres, as taxas de mortalidade por cncer de mama, pulmo e colorretal aumentaram nesse mesmo perodo, enquanto as de cncer do colo do tero e do estmago diminuram (Figura 3). Deve-se ressaltar que a tendncia do cncer de pulmo em homens em idades mais jovens at 59 anos declinante, ao passo que, para homens e mulheres com 60 anos e mais, a tendncia de aumento, o que j pode ser reflexo da diminuio do tabagismo em homens a partir das ltimas dcadas (MALTA et al, 2007). Figura 4: mortalidade* para os principais locais de cncer em homens e mulheres, 1980-2006
Mulheres
22 20 18

Mama Colo do tero Estmago Colorretal Pulmo

Mortalidade (por 10.000 pessoas)

16 14 12 10 8 6 4 2 2

80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 20 20 20 20 20 20 20 Ano

Taxas padronizadas por idade segundo populao-padro mundial modificada por Doll et al (1966), com redistribuio das causas mal definidas de morte, pro rata, dentre as causas no externas.

32

*Corrigida com redistribuio proporcional dos bitos classificados como neoplasia maligna de tero, poro no especificada. Fonte: Schmidt, M. I. et al, 2011.

Deve-se ressaltar que a queda da mortalidade por cncer do colo do tero ocorreu principalmente nas capitais brasileiras e nas regies mais desenvolvidas, em funo da ampliao do acesso e da melhoria de qualidade do exame citopatolgico do colo do tero. Todavia, a incidncia de cncer do colo do tero no Brasil ainda continua uma das mais altas do mundo. J em relao ao cncer de mama, embora se observe recente aumento nas coberturas autorrelatadas de mamografias (IBGE, 2010a), as taxas de mortalidade so mais elevadas nas regies Sudeste e Sul, mas mostram ascenso em todas as capitais e demais municpios do pas. Anos Potenciais de Vida Perdidos (APVP) Em 2008, as doenas do aparelho circulatrio e as neoplasias foram as principais causas de anos potenciais de vida perdidos em ambos os sexos, considerando-se a expectativa de vida padro de 70 anos. Os homens apresentaram os maiores ndices para a maior parte das doenas, chegando a ser duas vezes maior para a cardiopatia isqumica. Apenas o cncer colorretal mostrou um ndice superior entre as mulheres (Tabela 1). Tabela 1: Anos potenciais de vida perdidos (APVP) para doenas crnicas selecionadas, em menores de 70 anos, por sexo, Brasil, 2008 Ambos sexos Causa Doenas do aparelho circulatrio Cardiopatia isqumica Doenas cerebrovasculares Neoplasias malignas Cncer crvico-uterino Cncer de mama em mulheres Cncer de traqueia, brnquios e pulmes Cncer de estmago CId-10 I00 - I99 I20-I25 I60-I69 C00-C97 C53 C50 C33-C34 C16 APVP 1909262 622566 537678 1536289 n/c* n/c* 140136 95682 Taxa1 1072,5 349,7 302,0 863,0 n/c* n/c* 78,7 53,7 Homens APVP 1147288 421799 288131 764324 n/c* n/c* 83689 59797 Taxa1 1304,3 479,5 327,6 868,9 n/c* n/c* 95,1 68,0 mulheres APVP 761896 200723 249532 771887 73686 144870 56446,5 35885 Taxa1 845,9 222,9 277,1 857,0 81,8 160,9 62,7 39,8

33

Cncer de colo e reto Diabetes Doenas crnicas vias areas inferiores

1

C18-C21 E10-E14 J40-J47

92750 278778 140668

52,1 156,6 79,0

45559 145513 78579

51,8 165,4 89,3

92750 133244 62065

103,0 147,9 68,9

Taxa bruta por 100 mil habitantes < 70 anos. n/c* = no se aplica.

Metodologia de Romeder; McWhinnie (1977). Fonte: SIM. CGIAE/DASIS/SVS/MS. Dados de 2008.

2.1.2 morbidade e fatores de risco Segundo a Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios (PNAD 2008), no Brasil, 59,5 milhes de pessoas (31,3%) afirmaram apresentar pelo menos uma doena crnica; do total da populao, 5,9% declararam ter trs ou mais doenas crnicas e esses percentuais aumentam com a idade (IBGE, 2010a). O nmero de indivduos com 65 anos e mais que relataram apresentar pelo menos uma doena crnica chegava a 79,1%. Considerando que o Brasil tem uma das populaes que envelhecem mais rapidamente no mundo, a carga de doenas crnicas no pas tende a aumentar, exigindo um novo modelo de ateno sade para essa populao.

Hospitalizaes O Sistema de Informaes Hospitalares do SUS permite observar a ocorrncia de cerca de 80% das internaes hospitalares no pas. Conforme se pode observar na Figura 4, as doenas do aparelho circulatrio (DAC) so as principais causas de internaes e geram o maior custo nesse componente do sistema de sade nacional. Em 2007, 12,7% das hospitalizaes no relacionadas a gestaes e 27,4% das internaes de indivduos de 60 anos ou mais foram causadas por doenas do aparelho circulatrio (SCHMIDT et al, 2011). Nos ltimos anos (2000-2009), tem ocorrido uma leve queda nas taxas de internao hospitalar por DC.

34

A taxa de internao hospitalar devido s neoplasias tem aumentado no Brasil, passando de 229/100 mil em 2000 para 301/100 mil em 2009 (Figura 4). Os dados provenientes dos Registros de Cncer de Base Populacional indicam incidncias de cncer de mama no Brasil semelhantes s verificadas nos pases desenvolvidos, e de cncer de esfago e colo de tero mais altas (SCHMIDT et al, 2011). Um estudo com dados nacionais mostrou que 7,4% de todas as hospitalizaes no relacionadas a gestaes e 9,3% de todos os custos hospitalares no perodo 1999-2001 puderam ser atribudos ao diabetes (ROSA, 2008). A taxa de internao hospitalar por diabetes tem se mantido estvel nos ltimos anos, na ordem de 65 a 75 internaes/100 mil habitantes/ano. Acompanhando a queda na mortalidade, as hospitalizaes por doenas respiratrias crnicas foram as que apresentaram maior reduo nos ltimos anos, passando de 383 internaes/100 mil em 2000 para 177/100 mil em 2009. Entre 2000 e 2007, as hospitalizaes de adultos de 20 anos ou mais diminuram 32% para Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica (DPOC) e 38% para asma (SCHMIDT et al, 2011). At que ponto essas tendncias seculares se devem a melhorias no acesso ateno sade, diminuio do tabagismo ou a outras causas uma questo que ainda precisa ser investigada. Figura 5: Taxa de internao hospitalar por doenas crnicas selecionadas, Brasil, 2000 a 2009
Taxa de internao/100.000 hab 800 700 600 500 400 300 200 100 0 neoplastia dCV diabetes doenas respiratrias Crnicas

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

35

Fonte: Sistema de Informaes Hospitalares do SUS (SIH/SUS). Ministrio da Sade.

Fatores de risco As quatro doenas crnicas de maior impacto mundial (doenas do aparelho circulatrio, diabetes, cncer e doenas respiratrias crnicas) tm quatro fatores de risco em comum (tabagismo, inatividade fsica, alimentao no saudvel e lcool). Em termos de mortes atribuveis, os grandes fatores de risco globalmente conhecidos so: presso arterial elevada (responsvel por 13% das mortes no mundo), tabagismo (9%), altos nveis de glicose sangunea (6%), inatividade fsica (6%) e sobrepeso e obesidade (5%) (WHO, 2009a). No Brasil, esses fatores de risco so monitorados por meio de diferentes inquritos de sade, com destaque para o monitoramento realizado pelo Vigitel (Vigilncia de Fatores de Risco e Proteo para Doenas Crnicas por Inqurito Telefnico). Anlise sobre a tendncia de prevalncia de alguns desses fatores de risco entre 2006 e 2010 apresentada na Tabela 2.

36

Tabela 2: Prevalncia de fatores de risco selecionados para doenas crnicas segundo estimativas do Vigitel, inqurito telefnico entre adultos residentes das capitais brasileiras, 2006 e 2010

2006
Tabagismo Fumante atual Ex-fumante Atividade fsica Atividade fsica no lazer Alimentao Consumo de carnes com gorduras Consumo regular de frutas e hortalias Consumo de bebidas alcolicas Consumo excessivo nos ltimos 30 dias Excesso de peso Excesso de peso Obesidade 42,8% (41,8-43,8) 11,4% (10,8-12,0) 16,2% (15,5-16,9) 39,1% (38,8-39,7) 28,9% (28,6-29,6) 14,8% (14,2-15,5) 16,2 % (15,4-17,0) 22,1% (21,3-22,9)

2010
15,1% (14,2-16,0) 22,0% (21,1-22,9) 14,9% (14,1-15,8)

diferena
-1,1% (0,02) -0,1% (0,81) 0,1% (0,78)

34,2% (33,0-35,3) 29,9% (28,9-30,9)

-4,9% (<0,001) 1% (0,03)

18,0% (17,2-18,9)

1,8% (<0,001)

48,1% (46,9-49,3) 15,0% (14,2-15,8)

5,3% (<0,001) 3,6% (<0,001)

Os dados so % (IC de 95%) ou % (valor p) valor p estabelecido por regresso de Poisson, que comparou porcentagens nos anos de 2006, 2007, 2008, 2009 e 2010. Fonte: Vigilncia de Fatores de Risco e Proteo para Doenas Crnicas por Inqurito Telefnico (Vigitel) 2006-2010. Ministrio da Sade.

Desagregando-se os dados por regio, possvel notar que as diferenas mais marcantes so para o consumo de lcool, excesso de peso e obesidade e consumo de carnes com gordura, com padro semelhante nas diversas regies do Brasil (Figuras 6 a-h).

37

Figuras 6a a 6h: Prevalncias de fatores de risco e proteo para doenas crnicas no Brasil e regies, segundo estimativas do Vigitel, inqurito telefnico entre adultos residentes das capitais brasileiras, 2006 e 2010.
2006

Figura 6a: Prevalncia de fumantesa, Brasil e regies, 2006 e 2010

20 19,8 % 15 25 10 20 13,9 11,2 15,7 17 17,2 14,1 18,1 16 14,5 16,2 15,1
2006 2010

25

2010

19,8 15,7 17 17,2 14,1

18,1 16 14,5

15 % 5
0 10

13,9 11,2

16,2 15,1

Nordeste
5 0

Norte

Sudeste

Sul

Centro-Oeste

Brasil

Nordeste

Norte

Sudeste

Sul

Centro-Oeste

Brasil

a Percentual de adultos que referiram fumar, independentemente da frequncia e intensidade do hbito.

Figura 6b: Prevalncia de ex-fumantesb, Brasil e regies, 2006 e 2010

30 25 20 % 30 15 25 10 20 5 % 15 0
25,4 25,6 21 21,6 22,3 21,5 22,8 23,8 20,4 20,2 22,1 22

2006 2010

2006
25,4 25,6 21 21,6 22,3 21,5 22,8 23,8 20,4 20,2 22,1 22

2010

10 Nordeste

Norte

Sudeste

Sul

Centro-Oeste

Brasil

38

b 0Percentual de adultos no fumantes que declararam ter fumado no passado, independentemente do nmero de cigarros e da durao do hbito.
Nordeste Norte Sudeste Sul Centro-Oeste Brasil

20 18 15,9 15,7 17

18,5 18,7

2006 2010

15,5 16 Figura 6c: Prevalncia de atividade fsica no tempo livrec, Brasil e regies, 2006 e 2010 15,1 15,1 14,9 14,9 14 12 % 10 8 6 4

20 18 16 14 12 15,5 15,1 15,9 15,7

13,1

13,8

18,5 18,7 17 15,1 13,1 13,8 14,9 14,9

2006 2010

% 10
2 0

8 6 4 2 0
Nordeste Norte Sudeste Sul Centro-Oeste Brasil

Nordeste

Norte

Sudeste

Sul

Centro-Oeste

Brasil

c Percentual de adultos que realizaram, nos ltimos trs meses, atividade fsica leve ou moderada (caminhada, natao) por 30 min./dia, em cinco dias na semana ou atividade fsica vigorosa (corrida, futebol) por 20min./dia, em trs dias da semana.

Figura 6d: Prevalncia de consumo abusivo de lcoold, Brasil e regies, 2006 e 2010
25
21,2
2006 2010

20

19,1

17,6

19 16,4 15,3 16,4

18 16,2 14,5 14,1

18

% 15

25
10
21,2 19,1 17,6 19 16,4 14,5 14,1 15,3 16,4 18

2006 2010

20
5

18 16,2

% 15
0

d Percentual de indivduos que, nos ltimos 30 dias, consumiram mais do que quatro doses (mulher) ou mais do que cinco doses (homem) de bebida alcolica em uma mesma ocasio. Considerou-se como dose de bebida alcolica uma dose de bebida destilada, uma lata de cerveja 5 ou uma taa de vinho.
0

10

Nordeste

Norte

Sudeste

Sul

Centro-Oeste

Brasil

39

Nordeste

Norte

Sudeste

Sul

Centro-Oeste

Brasil

50 40 % 30 40,3

46,4 41,7

48,2 44,4

49,2 45

49,4 40,6

46,3

48,1 42,7

Figura 6e: Prevalncia de excesso de pesoe, Brasil e regies, 2006 e 2010

20
2006 60 10 2010 48,2 41,7
Norte

050
40 % 30 20 10 0 40,3

Nordeste

46,4

49,2 44,4 Sudeste 45 Sul

49,4 40,6

Centro-Oeste

46,3

48,1
Brasil 42,7

Nordeste

Norte

Sudeste

Sul

Centro-Oeste

Brasil

e Percentual de adultos que, de acordo com peso e altura referidos, apresentaram ndice de massa corporal (IMC) igual ou superior a 25 kg/m2.

Figura 6f: Prevalncia de obesidadef, Brasil e regies, 2006 e 2010

18% 16% 14% 12% 10% 8% 6% 4% 18% 2% 16% 0 14%
12% 16,2 14,8 15,2 16,4 15 12,1 2006 2010

2006 16,2 14,8 13 11,4 11,1 15,2 12,1 10,5 12,3 16,4 15 2010

11,4

Nordeste
11,4

Norte 13

Sudeste
11,1

Sul

Centro-Oeste
12,3

Brasil
11,4

40

10,5 f 10% Percentual de adultos que, de acordo com peso e altura referidos, apresentaram ndice de massa corporal (IMC) igual ou superior a 30 kg/m2. 8% 6% 4% 2%

Figura 6g: Prevalncia de consumo de carne com gordurag, Brasil e regies, 2006 e 2010
50 45 40 35 % 30 25 20 15 10 5 0
Nordeste Norte Sudeste Sul Centro-Oeste Brasil
35,2 31,7 40,2 37,0 35,2 34,5 2006 2010 40,9 36,5 36,6 45,2 39,1 34,2

g Percentual de adultos que costumam consumir carnes com excesso de gordura (carne vermelha gordurosa ou frango com pele sem remover a gordura visvel do alimento).

Figura 6h: Prevalncia de consumo regular de frutas e hortaliash, Brasil e regies, 2006 e 2010
45 40 35 30 % 25 20 15 10 5 0
Nordeste Norte Sudeste Sul Centro-Oeste Brasil
25,4 27,4 20,3 16,5 31,1 31,6 2006 2010 39,0 35,8 32,1 33,9 28,9 29,9

h Percentual de adultos que costumam consumir frutas e hortalias cinco dias ou mais da semana. Fonte: Vigilncia de Fatores de Risco e Proteo para Doenas Crnicas por Inqurito Telefnico (Vigitel) 2006-2010. Ministrio da Sade. Percentuais ponderados para ajustar a distribuio sociodemogrfica da amostra Vigitel distribuio da populao adulta de regio no Censo Demogrfico de 2000.

41

40 35 30 % 25 20 15 10 5 0
25,4

39 35,8 31,1 31,6 27,4 32,1 33,9 28,9 29,9 2006 2010

Para o tabagismo, a maior reduo percentual ocorreu nas regies Nordeste (2,6%) e Sul (1,7%), enquanto na regio Sudeste verificou-se um leve aumento (0,2%). A tendncia de atividade fsica no mostrou um padro regular, com 20,3 aumento de 0,7% no Sudeste e reduo de 1,9% no Sul. O maior aumento no consumo de lcool foi verificado no 16,5 Nordeste (2,1%), superando o incremento do Brasil (1,8%).

O maior incremento no excesso de peso foi verificado nas regies Norte (6,5%) e Nordeste (6,1%), enquanto o aumento da obesidade foi maior nas regies Sul (4,3%) e Sudeste (4,1%). Embora todas as regies tenham apresentado queda no consumo de carne com gordura, o aumento no consumo de frutas e hortalias no foi verificado na mesma Nordeste Norte Sudeste Sul Centro-Oeste Brasil intensidade, inclusive com reduo de 3,2% na regio Sul. A distribuio de fatores de risco e proteo tambm pode ser vista no contexto das desigualdades sociais existentes no Brasil pela anlise por escolaridade, como demonstrado na Figura 7. Em geral, fatores de risco como tabagismo, consumo de carne com excesso de gordura e obesidade so mais frequentes na populao com menor escolaridade, enquanto a atividade fsica no lazer e o consumo de frutas e hortalias conforme recomendado pela OMS (cinco pores/dia em cinco ou mais vezes/semana) tm maior prevalncia na populao com 12 ou mais anos de estudo. Figura 7: Prevalncia de fatores de risco e proteo para dCnT nas capitais do Brasil, segundo escolaridade, Vigitel 2010
0a8

40 35 30 25
22,3 28 35,7 34,7 28,4

9 a 11 12 a mais

% 20 15 10 5 0

18,6 16 11,6 10,2

19,2

20,2 18 11,6

18,6 14,9

17,3 13,4 12,2

Tabagismo

lcool abusivo

Atividade fsica lazer

Consumo recomendado frutas e hortalias

Consumo de carne com gordura

Obesidade

42

Fonte: Vigilncia de Fatores de Risco e Proteo para Doenas Crnicas por Inqurito Telefnico (Vigitel) 2010. Ministrio da Sade. Percentuais ponderados para ajustar a distribuio sociodemogrfica da amostra Vigitel distribuio da populao adulta de regio no Censo Demogrfico de 2000.

Em relao ao acesso da populao feminina a exames preventivos de cncer, observa-se que a cobertura dos exames, especialmente da mamografia, que precisa de tecnologia especfica, mais elevada nas regies mais ricas do pas (Sul e Sudeste). As regies Nordeste e Norte apresentaram coberturas do exame de Papanicolau abaixo da mdia nacional (Figuras 8 e 9). Figura 8: Proporo de mulheres entre 50 e 69 anos que referiram ter realizado exame mamogrfico nos ltimos dois anos, Brasil e regies, PnAd 2008
Realizou nos ltimos 2 anos Nunca fez

70
64

60 50 40 % 30 20 10 0
Norte Nordeste Sudeste
50 45 40 35

55

52

54

28 18

31

29

Sul

Centro-Oeste

Brasil

Fonte: Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios (PNAD) 2008. Ministrio do Planejamento, Oramento e Gesto (MPOG) e Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE).

43

Figura 9: Proporo de mulheres entre 25 e 59 anos que referiram ter realizado Papanicolau nos ltimos trs anos, Brasil e regies, PnAd 2008
Realizou nos ltimos 3 anos
90 80 70 60 % 50 40 30 20 10 0

Nunca fez

82 78 74

81

79

79

14

18 10 11

14

13

Norte

Nordeste

Sudeste

Sul

Centro-Oeste

Brasil

Fonte: Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios (PNAD) 2008. Ministrio do Planejamento, Oramento e Gesto (MPOG) e Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE).

Tabagismo O Brasil tem-se destacado como o pas que vem reduzindo progressivamente a prevalncia de tabagismo nas Amricas. Em 1989, a prevalncia de fumantes era de 34,8% (Pesquisa Nacional de Sade e Nutrio PNSN) (INAN, 1990); em 2003, foi de 22,4% segundo a Pesquisa Mundial de Sade (WHO, 2004). Os dados mais recentes com representatividade nacional, levantados pela Pesquisa Especial de Tabagismo (PETab 2008), mostram que a prevalncia de fumantes no Brasil de 17,2% (21,6% em homens e 13,1% em mulheres) (IBGE, 2009). O Vigitel encontrou, para o conjunto das capitais, uma prevalncia de 16,2% em 2006 e 15,1% em 2010 (BRASIL, 2011), com destaque para a reduo significativa para o sexo masculino. Entre 2007 e 2010, a frequncia de homens fumantes diminuiu, em mdia, 1,1 ponto percentual (pp) ao ano. No mesmo perodo, o consumo de 20 cigarros por dia entre homens reduziu, em mdia, 0,4 pp ao ano. Em 2010, a frequncia de fumantes passivos no domiclio foi maior entre as mulheres (13,3% versus 9,8%), ao passo que, entre os homens, foi maior a frequncia de fumantes passivos no local de trabalho (16,7% versus 6,9%).

44

Entre os adolescentes, os dados da Pesquisa Nacional de Sade do Escolar (PeNSE, 2009) mostraram que 6,3% dos estudantes do 9 ano (13 a 15 anos de idade) relataram ter fumado nos 30 dias anteriores entrevista (IBGE, 2009; MALTA et al, 2010).

Atividade fsica insuficiente Os padres de atividade fsica da populao brasileira passaram a ser estudados recentemente. O inqurito telefnico Vigitel avalia a atividade fsica em quatro domnios: no tempo livre ou atividades de lazer, no deslocamento para o trabalho ou para a escola, nas atividades de trabalho e nas atividades domsticas, sendo o primeiro mais passvel de interveno. A prtica de, no mnimo, trinta minutos de atividade fsica pelo menos cinco dias por semana, entre os adultos residentes das capitais do Brasil, passou de 14,8% em 2006 para 14,9% em 2010. Os homens, pessoas jovens e de maior escolaridade so os mais ativos. Em 2010, 14,2% dos adultos foram considerados inativos e 28,2% relataram assistir trs ou mais horas de televiso por dia (BRASIL, 2011). Entre os adolescentes, segundo a PeNSE, 43,1% dos alunos avaliados foram considerados suficientemente ativos (pelo menos 300 minutos de atividade fsica acumulada nos ltimos sete dias), no entanto, 79,5% gastam mais de duas horas por dia em frente televiso (IBGE, 2009; MALTA et al, 2010).

Alimentao no saudvel Dados obtidos em quatro grandes pesquisas representativas sobre compras de alimentos pelas famlias do Brasil, entre meados da dcada de 1970 e meados da dcada de 2000, sugerem uma reduo na compra de alimentos tradicionais bsicos, como arroz, feijo e hortalias, e aumentos notveis na compra de alimentos processados, acarretando aumento no consumo de gorduras saturadas e sdio (LEVY et al, 2009. In: SCHMIDT et al, 2011). Esses dados ratificam as informaes disponveis sobre o consumo de alimentos considerados marcadores de padres saudveis e no saudveis de alimentao disponibilizadas pelos inquritos nacionais. No Vigitel 2010, o consumo de frutas e hortalias e de feijo em cinco ou mais dias da semana foram relatados por 29,9% e 66,7%, respectivamente, da populao com 18 anos ou mais. Por outro lado, alto o percentual de pessoas que consomem gordura na carne (34,2%) e no leite (56,4%) (BRASIL, 2011).

45

A PeNSE revelou que, em relao alimentao dos escolares, os dois alimentos marcadores de alimentao saudvel mais consumidos, cinco ou mais dias por semana, foram: o feijo (62,6%) e as frutas (31,5%). Entre os alimentos no saudveis, destacam-se as guloseimas (50,9%), refrigerantes (37,2%) e embutidos (13%) (IBGE, 2009).

uso nocivo do lcool No Brasil, o consumo de lcool tambm associado s mortes por causas violentas e aos acidentes de trnsito. A mortalidade ajustada por idade causada por transtornos mentais e comportamentais por uso de lcool (CID 10 cdigo F10) subiu 21% em onze anos, de 4,26 por 100 mil pessoas em 1996 para 5,17 por 100 mil pessoas em 2007 (SCHMIDT et al, 2011). O consumo nocivo de bebidas alcolicas (quatro ou mais doses para mulheres e cinco ou mais doses para homens em uma nica ocasio, nos ltimos 30 dias) foi relatado por 18% dos adultos brasileiros no Vigitel 2010, sendo superior em homens, indivduos mais jovens e de maior escolaridade. Foi verificado aumento desse percentual de 2006 para 2010, especialmente para as mulheres, em 0,6 pp ao ano (BRASIL, 2011). A exposio ao lcool tem incio precoce: 71% dos estudantes de 9 ano avaliados na PeNSE relataram que j haviam experimentado lcool e 27% haviam consumido bebidas alcolicas nos trinta dias anteriores. Quase 25% desses alunos disseram que haviam se embriagado pelo menos uma vez na vida (MALTA et al, 2010).

Presso arterial alta Dados representativos para adultos do conjunto das capitais brasileiras obtidos no Vigitel em 2010 estimam que 25,5% (IC 95% 24,3-26,7) das mulheres e 20,7% (19,1-22,2) dos homens com idade 18 anos e cerca de metade dos homens e mais da metade das mulheres com idade 55 anos relataram diagnstico prvio de hipertenso (BRASIL, 2011). Essa prevalncia maior em indivduos de menor escolaridade (proxy de renda). A prevalncia autorrelatada tem aumentado aproximadamente 0,5% ao ano. A prevalncia ajustada por idade dessa condio em uma populao de baixa renda em So Paulo foi de 6,5% (IC 95% 5,5-7,5) em mulheres e 4,6% (IC95% 3,5-5,7) em homens (ABE et al, 2010a).

46

Colesterol aumentado No Brasil, 14,1% (IC95% 13,0-15,3) dos homens e 19,3% (IC95% 18,4-20,2) das mulheres com 18 anos ou mais relataram ter tido diagnstico mdico de dislipidemia em 2009, segundo o Vigitel 2009 (BRASIL, 2010).

O grande desafio: a epidemia de obesidade No Brasil, crescente a preocupao com o excesso de peso e a obesidade. A proporo de adultos com excesso de peso tem aumentando de forma progressiva em todos os inquritos realizados. Em 1974/1975, no Estudo Nacional da Despesa Familiar (Endef) (IBGE, 1974), a prevalncia foi de 18,6% nos homens, passando, em 1989, para 29,9%, segundo a Pesquisa Nacional de Sade e Nutrio (PNSN) (INAN, 1990), atingindo 41,4% em 2002/2003 e 50,1% em 2008, segundo as Pesquisas de Oramentos Familiares (POF) (IBGE, 2003; 2010c). Em mulheres, a tendncia foi semelhante, atingindo 48% de excesso de peso em 2008 (IBGE, 2010c). A obesidade, por sua vez, passou, em homens, de 2,8% (IBGE, 1974) para 5,4% (INAN, 1990), da para 9,0% (IBGE, 2004) e para 12,4% (IBGE, 2010c). Entre as mulheres, essa prevalncia passou de 2,8% (IBGE, 1974) para 13,5% (IBGE, 2003) e atingiu 16,9% em 2008 (IBGE, 2010c) (Figura 10). Os dados mais recentes do Vigitel (2010) so mais alarmantes, indicando uma prevalncia de excesso de peso nos adultos das capitais de 48,1% (52,1% em homens e 44,3% em mulheres), enquanto a obesidade passou de 11,4% em 2006 para 15% em 2010. Observou-se que no perodo 2006-2010 houve um aumento de excesso de peso em 1,2 pp ao ano entre os homens, enquanto, entre as mulheres, esse aumento foi de 2,2 pp ao ano. A frequncia de obesidade aumentou, em mdia, 1 pp ao ano em mulheres no perodo 2006-2010 (BRASIL, 2011). O excesso de peso e a obesidade entre jovens e crianas tambm tm sido preocupantes. A avaliao do estado nutricional de crianas de 5 a 9 anos de idade, estudada pela POF 2008-2009, mostrou que o excesso de peso e a obesidade j atingem 33,5% e 14,3%, respectivamente (IBGE, 2010c). Na populao de 10 a 19 anos, o excesso de peso foi diagnosticado em cerca de um quinto dos adolescentes (Figura 11) e a prevalncia de obesidade foi de 5,9% em meninos e 4% em meninas. As maiores frequncias de excesso de peso e obesidade em todas as faixas etrias estudadas pela POF 2008-2009 foram nas regies Sul e Sudeste, para ambos os sexos (IBGE, 2010c).

47

Na PeNSE, foi avaliado o IMC de escolares do 9 ano (13 a 15 anos) das capitais brasileiras em escolas pblicas e privadas. O sobrepeso atingiu 16,0% e a prevalncia de obesidade foi de 7,2% para o conjunto das capitais. As maiores frequncias de escolares com sobrepeso e obesidade foram nas regies Sul e Sudeste do pas, entre os alunos das escolas privadas e entre os meninos (IBGE, 2009).

Figura 10: Prevalncia de dficit de peso, excesso de peso e obesidade na populao com 20 ou mais anos de idade, por sexo, Brasil perodos 1974-1975, 1989, 2002-2003 e 2008-2009
Feminino
60

50

40

% 30

20

10

ENDEF 1974-1975

PNSN 1989

POF 2002-2003

POF 2008-2009

48

Fonte: Pesquisa de Oramentos Familiares (POF) 2008-2009. IBGE. Antropometria e Estado Nutricional de Crianas, Adolescentes e Adultos no Brasil, 2010.

Masculino

Feminino

25

21,7
20

19,4

ENDEF 1974-1975

PNSN 1989

POF 2002-2003

POF 2008-2009

Figura 11: Prevalncia de dficit de peso, excesso de peso e obesidade na populao com 10 a 19 ou mais anos de idade, por sexo, Brasil perodos 1974-1975, 1989, 2002-2003 e 2008-2009
Masculino
25

Feminino

21,7
20

19,4 16,7 15,1 13,9

15 % 10

10,1 7,7 7,6 5,9 3,7 3,7 0,4 1,5 4,1 5,1 2,7 4,3 3,0 0,7 3,0 4,0 5,0 5,3

2,2

ENDEF 1974-1975

PNSN 1989

POF 2002-2003

POF 2008-2009

Fonte: Pesquisa de Oramentos Familiares (POF) 2008-2009. IBGE. Antropometria e Estado Nutricional de Crianas, Adolescentes e Adultos no Brasil, 2010.

3. Intervenes Efetivas em dCnT

As intervenes para preveno e controle de DCNT incluem diversas aes, que tm sido monitoradas e avaliadas por meio de vrios estudos. A Organizao Mundial da Sade (OMS) divulgou, recentemente, as intervenes consideradas mais custo-efetivas, sendo algumas delas ainda consideradas as melhores apostas (aes que devem ser executadas imediatamente para que produzam resultados acelerados em termos de vidas salvas, doenas prevenidas e custos altos evitados) (WHO, 2011).

49

As intervenes populacionais consideradas as melhores apostas pela OMS so: aumentar impostos e preos sobre os produtos do tabaco (WHO, 2010; IARC, in press); proteger as pessoas da fumaa do cigarro e proibir que se fume em lugares pblicos (WHO, 2007; IARC, 2009); advertir sobre os perigos do consumo de tabaco (ITC, 2010); fazer cumprir a proibio da propaganda, do patrocnio e da promoo de tabaco (JAMISON et al, 2006); restringir a venda de lcool no varejo (ANDERSON et al, 2009); reduzir a ingesto de sal e do contedo de sal nos alimentos (ASARIA et al, 2007; Murray et al, 2003); substituir gorduras trans em alimentos por gorduras poli-insaturadas (WILLETT et al, 2006); promover o esclarecimento do pblico sobre alimentao e atividade fsica, inclusive pela mdia de massa (CECCHINI et al, 2010). Alm das melhores apostas, existem muitas outras intervenes de base populacional custo-efetivas e de baixo custo que podem reduzir o risco para DCNT. Estas incluem: tratamento da dependncia da nicotina (WHO, 2011b); promoo da amamentao adequada e alimentao complementar (WHO, 2003); aplicao das leis do lcool e direo (WHO, 2010e); restries sobre o marketing de alimentos e bebidas com muito sal, gorduras e acar, especialmente para crianas (CECCHINI et al, 2010; WHO, 2010f); impostos sobre alimentos e subsdios para alimentao saudvel (LYNGBY, 2007). Existe tambm grande evidncia, mesmo que as pesquisas, at o momento, no tenham aferido resultados que sejam custo-efetivos, para as seguintes intervenes: ambientes de nutrio saudvel nas escolas;

50

informao nutricional e aconselhamento em ateno sade (WHO, 2004);

 diretrizes nacionais em atividade fsica; programas de atividade fsica para crianas com base na escola; programas de atividade fsica e alimentao saudvel nos locais de trabalho; programas comunitrios de atividade fsica e alimentao saudvel; construo de ambientes que promovam atividade fsica (WHO, 2009c). H, ainda, intervenes populacionais que focalizam a preveno do cncer e so efetivas na reduo da carga dessa doena. So exemplos a vacinao contra a Hepatite B (WHO, 2007b), maior causa do cncer de fgado no mundo; a proteo contra fatores de risco ambientais ou ocupacionais, como amianto e contaminantes na gua potvel; e a triagem de cncer de mama e cervical (IARC 2002; 2005). Intervenes voltadas para o cuidado da sade de grupos especficos Alm das aes populacionais, so consideradas efetivas as intervenes para indivduos portadores de DCNT ou que esto em grande risco de desenvolver essas doenas. Tais intervenes podem ser altamente efetivas ou de baixo custo, sendo, geralmente, custo-efetivas. Quando em conjunto, intervenes populacionais e individuais podem salvar milhes de vidas e reduzir consideravelmente o sofrimento humano por DCNT (WHO, 2000; 2002). O tratamento de cncer em combinao com a deteco precoce (rastreamento + diagnstico precoce) tem melhorado as taxas de sobrevida para vrios tipos de cncer em pases de alta renda, enquanto em pases de baixa e mdia renda permanecem muito baixas (SANKARANARAYANAN et al, 2010). Indivduos de alto risco e aqueles com doenas do aparelho circulatrio podem ser tratados com regime de medicamentos genricos de baixo custo, o que reduz significativamente a probabilidade de morte ou evento vascular. O uso de cido acetil saliclico (AAS), estatinas e anti-hipertensivos pode reduzir de forma importante o aparecimento de eventos vasculares em pessoas com alto risco cardiovascular e considerado a melhor aposta (LIM et al, 2007). Quando junto a outras medidas preventivas, como a cessao do tabagismo, benefcios teraputicos so potencializados (YUSUF, 2002). Outra melhor aposta a administrao de aspirina em pessoas que desenvolvem infarto do miocrdio (JAMISON et al, 2006; ISIS-1,1986).

51

No Brasil, o programa de assistncia farmacutica definiu uma lista de medicamentos bsicos e a dispensao realizada nas unidades de sade do SUS, j h alguns anos. Essa lista tem sido sempre atualizada, segundo os protocolos do Ministrio da Sade. O MS repassa recursos financeiros para a compra de medicamentos de acordo com o nmero de habitantes/ano dos municpios, que complementado com recursos estaduais e municipais. Em 2004, o Ministrio da Sade criou o programa Farmcia Popular, em unidades prprias, que aumentou o acesso da populao a um conjunto de medicamentos com preos reduzidos. Em 2006, esse programa foi ampliado por meio de convnios com a rede privada chamado Aqui tem Farmcia Popular. Em 2011, com a campanha Sade No Tem Preo, medicamentos anti-hipertensivos e para diabetes passaram a ser amplamente disponibilizados sem custo, alm de frmacos para outras doenas crnicas, como asma, rinite, mal de Parkinson, osteoporose e glaucoma, com descontos de at 90% em cerca de 17.500 farmcias privadas credenciadas no pas. Em abril, essa medida foi responsvel por distribuir mais de 3,7 milhes de tratamentos, aumentando em 70% o acesso de portadores a essas farmcias. Espera-se que essa medida impacte de forma positiva no acesso aos medicamentos para DCNT. doenas do aparelho circulatrio: Essas doenas constituem a principal causa de morbimortalidade no Brasil e no mundo, destacando-se os acidentes vasculares enceflicos, as doenas coronarianas e a hipertenso arterial sistmica. O Plano apresenta diversas aes que visam promoo da sade, preveno e ao controle dessas doenas. A hipertenso arterial sistmica apresenta alta prevalncia no Brasil e no mundo, e o seu custo social extremamente elevado. A hipertenso importante fator de risco, sendo a causa mais frequente das demais doenas do aparelho circulatrio. Alm disso, a hipertenso est, ainda, associada s demais doenas e condies crnicas, tais como doena renal crnica, diabetes, entre outras. Essas evidncias lhe conferem magnitude, em razo do agravamento das condies de sade do indivduo, concorrendo para a perda da qualidade de vida, para a letalidade precoce das doenas, para os altos custos sociais e do sistema de sade (SUS e sistema suplementar). O manejo adequado da hipertenso arterial, de carter prioritrio, requer aes articuladas nos trs eixos em que est desenhado o presente Plano: a vigilncia da hipertenso, das comorbidades e de seus determinantes; a integralidade do cuidado; e a promoo da sade. O investimento em educao e a mobilizao social potencializam e qualificam o autocuidado e a construo de hbitos saudveis. Cncer: Existem intervenes custo-efetivas em todas as abordagens de preveno e controle de cncer: preveno primria, deteco precoce, tratamento e cuidados paliativos (WHO, 2002b). O diagnstico precoce, estimulado por polticas de alerta para os primeiros sinais e sintomas, pode resultar em melhora da sobrevida, para os cnceres de mama, do colo do tero, de pele, de cavidade oral, colorretal, entre outros, especialmente em regies onde a apresentao do cncer costuma ser tardia. Alguns protocolos de tratamento para vrias formas de cncer utilizam

52

medicamentos genricos, o que reduz em muito o custo. Cuidados paliativos com base comunitria e domiciliar podem ter sucesso e custo-efetividade (STJERNSWRD et al, 2007). No Brasil, considera-se necessria a disponibilizao ampla da deteco rpida de casos sugestivos de cncer potencialmente curveis, acompanhada de diagnstico e tratamento, bem como um treinamento das equipes de ateno bsica para fornecer cuidados paliativos a portadores em estgios terminais da doena (SCHMIDT et al, 2011). Com relao deteco precoce, destaca-se a poltica de rastreamento do cncer de colo do tero com base no exame de Papanicolau, que ampliou a oferta desse exame a partir de 1998 na rede de servios do SUS, e a recomendao do Ministrio da Sade, desde 2004, de realizao do rastreamento de cncer de mama, baseada em exame clnico anual aps os 40 anos de idade e em mamografia, a cada dois anos, entre os 50 e 69 anos de idade. Sem dvida, houve aumento da cobertura do preventivo ginecolgico, o qual, avaliado a partir de dados referidos em inquritos nacionais (PNAD), passou de 82,6% em 2003 para 87,1% em 2008 na faixa etria preconizada. Da mesma forma, a cobertura informada de mamografia aumentou de 54,8% em 2003 para 71,1% em 2008 (IBGE, 2003; 2010a). No entanto, ainda so grandes as desigualdades de acesso nas diversas regies do pas. Torna-se, assim, fundamental garantir que as mulheres de reas de maior risco e residentes em reas mais carentes socioeconomicamente tenham acesso a esses exames e que se assegure o seguimento de 100% das mulheres detectadas com exames alterados. diabetes: O controle da glicemia, da presso arterial e os cuidados com os ps so intervenes plausveis e custoefetivas para as pessoas com diabetes (LI et al, 2010; WHO, 2010g). De acordo com a OMS, ao menos trs intervenes para a preveno e gesto do diabetes demonstram reduzir custos e melhoram a sade. O Plano Nacional de Reorganizao da Ateno Hipertenso e ao Diabetes Mellitus, programa de rastreamento realizado em 2001 no Brasil, levou deteco e incorporao ao sistema de sade de aproximadamente 320 mil pessoas com diabetes. Como resultado, o diagnstico e o tratamento do diabetes foram aperfeioados na Ateno Bsica, por meio da implantao de normas orientando o cuidado ao portador de diabetes. Alm disso, os medicamentos bsicos para controle de hipertenso e diabetes so disponibilizados gratuitamente por meio do Programa Farmcia Popular (SCHMIDT et al, 2011). doena respiratria Crnica: O maior sucesso na preveno de doena respiratria crnica o controle do tabagismo, que inclui restrio de propaganda, advertncias com fotos ilustrativas nos maos de cigarros, programa gratuito de apoio cessao do tabagismo e legislao para ambientes livres de cigarro. Outros avanos, como a elevao do preo dos cigarros, so necessrios (WHO, 2010g).

53

No que concerne assistncia farmacutica, esteroides inalatrios e outros medicamentos para o tratamento das doenas respiratrias crnicas constam da Relao Nacional de Medicamentos Essenciais (Rename), como salbutamol, ipratrpio, prednisolona, prednisona, entre outros, alm de antibiticos, para o caso de infeco associada, que esto includos no componente bsico da assistncia farmacutica, sendo disponibilizados nas unidades bsicas de sade do SUS. A aquisio desses medicamentos realizada pelos municpios mediante repasse financeiro, de acordo com a Portaria n 4.217, de 28 de dezembro de 2010 (Ministrio da Sade, 2010). Outras dCnT: Doena renal crnica, doenas reumticas, doenas mentais so importantes causas de morbimortalidade no pas e no mundo. As doenas mentais e reumticas tm outros fatores de risco na sua determinao, por isso, no esto inseridas neste primeiro esforo global para o enfrentamento das DCNT. Quanto s doenas renais crnicas, elas sero amplamente beneficiadas no manejo da hipertenso arterial, do diabetes, bem como com a reduo do consumo de sal. importante destacar que a melhora do sistema de sade, com nfase na qualidade da Ateno Primria em Sade com investimentos na educao continuada de recursos humanos, na ateno farmacutica e em outras reas estratgicas, resultar em melhora do manejo para o conjunto das DCNT. Entre as melhores apostas e outras intervenes custo-efetivas esto: aconselhamento e terapia multidrogas, incluindo o controle da glicemia para o diabetes para pessoas com mais de 30 anos de idade com um risco de, em 10 anos, sofrer um evento cardiovascular fatal ou no fatal; terapia de cido acetil saliclico para infarto agudo do miocrdio; rastreamento para cncer do colo do tero, com garantia do seguimento dos casos alterados e com utilizao do mtodo Ver e Tratar, sempre que houver indicao clnica; deteco precoce para cncer de mama por meio do rastreamento com exame bienal de mamografia (50-69 anos), seguido de confirmao diagnstica e tratamento oportuno de 100% dos casos diagnosticados; deteco precoce para cncer colorretal e oral; tratamento de asma persistente com inalantes de corticosteroides e agonistas beta-2;

54

financiamento e fortalecimento dos sistemas de sade para oferecer intervenes individuais custo-efetivas por meio da abordagem da ateno primria.

Ampliando a capacidade de interveno Intervenes efetivas para DCNT so determinadas, em grande parte, pela capacidade do sistema de sade. Assim, fortalecer o comprometimento governamental em priorizar os programas de doenas crnicas se torna fundamental para expandir essa capacidade. Programas e polticas locais e regionais devem ser articulados com o Plano Nacional de DCNT e ofertar cuidados aos indivduos portadores de doenas crnicas, por meio do Sistema nico de Sade. O Plano deve, ainda, estar articulado com aes que promovam a melhoria do Sistema de Informaes, capacitao dos profissionais de sade, financiamento adequado, obteno de medicamentos e tecnologia essencial.

4. Fundamentos para a Abordagem Integral de dCnT determinantes Socioambientais da Sade: O debate sobre os Determinantes Sociais da Sade (DSS) iniciou-se nos anos 1970/1980 a partir do entendimento de que as intervenes curativas e orientadas para o risco de adoecer eram insuficientes para a produo da sade e da qualidade de vida de uma sociedade, tendo-se em vista que muitos fatores sociais tambm influenciam na sade dos indivduos, como as condies em que as pessoas nascem, vivem, trabalham e envelhecem. A relao estabelecida entre os seres humanos e o meio ambiente ao longo dos tempos tem sido crucial na determinao do impacto causado pelas doenas sobre a sociedade humana. O crescimento rpido das cidades criou uma grande deteriorao ambiental, em termos de condies de vida, sade e poluio. A m qualidade do ar, por exemplo, a grande responsvel por doenas respiratrias. A maneira como o espao urbano organizado pode influenciar tanto positiva quanto negativamente a prtica de atividades fsicas, de lazer e os meios de locomoo. Entre os fatores determinantes para a prtica de atividades fsicas esto a criminalidade e a existncia e qualidade de caladas, iluminao pblica, segurana no trnsito, transporte pblico e espaos para a opo de ser ativo. Alm disso, a prtica de atividade fsica como meio de locomoo pode contribuir significativamente para a sade do ambiente com a reduo da emisso dos poluentes (WOODCOCK et al, 2007). A poluio e a escassez da gua potvel, o baixo acesso ao saneamento bsico e ao tratamento de resduos, a contaminao dos solos, a falta de planejamento urbano e os ambientes insalubres de trabalho so, tambm, determinantes das doenas crnicas (violncia, depresso, alcoolismo, doenas respiratrias, cncer). A pobreza, entendida no apenas como falta de acesso a bens materiais, mas tambm como falta de oportunidades, de opes e de voz perante o Estado e a sociedade, uma grande vulnerabilidade frente a imprevistos e fatores de risco para doenas crnicas.

55

Nesse contexto, aes sobre os DSS que diminuam os diferenciais de exposio a riscos, tendo como alvo, por exemplo, grupos que vivem e trabalham em condies insalubres, em ambientes pouco seguros ou expostos a contaminantes ambientais e com deficincias nutricionais, so de suma relevncia para enfrentar as DCNT. Ao Intersetorial: Aes de preveno e controle de DCNT requerem articulao e suporte de todos os setores do governo, da sociedade civil e do setor privado, com a finalidade de obter sucesso contra a epidemia das DCNT. desenvolvimento Sustentvel: A epidemia de DCNT tem relevante impacto negativo sobre o desenvolvimento humano e social. A preveno deveria, por essa razo, ser includa como prioridade nas iniciativas de desenvolvimento e investimento. O fortalecimento da preveno e o controle de DCNT devem, tambm, ser considerados como parte integral dos programas de reduo da pobreza e outros programas de assistncia ao desenvolvimento. A Sociedade Civil e o Setor Privado: As instituies e os grupos da sociedade civil so locais distintos para mobilizao poltica e de conscientizao e apoio para esforos na preveno e no controle de DCNT e tm um papel chave no suporte dos programas. Advocacy ainda necessrio para que as doenas crnicas no transmissveis sejam completamente reconhecidas como prioridade da agenda de desenvolvimento global. As empresas podem fazer contribuies importantes em relao aos desafios da preveno de DCNT, principalmente quanto reduo dos teores de sal, gorduras saturadas e acar dos alimentos. Alm disso, um setor que evite a propaganda de alimentao no saudvel ou de outros comportamentos prejudiciais ou, ainda, que reformule produtos para proporcionar acesso a opes de alimentos saudveis estar dando exemplos de abordagens e aes que deveriam ser implementadas por parceiros de todo o setor corporativo. Os governos so responsveis por estimular as parcerias para a produo de alimentos mais saudveis, bem como monitorar os acordos estabelecidos entre as partes. Abordagem Precoce e Abrangente: Os fatores de risco para DCNT esto disseminados na sociedade. Frequentemente, iniciam-se de modo precoce e se estendem ao longo do ciclo vital. Evidncia de pases onde houve grandes declnios em certas DCNT indica que as intervenes de preveno e tratamento so necessrias (WHO, 2000; WHO, 2011). Por essa razo, a reverso da epidemia de DCNT exige uma abordagem populacional abrangente, incluindo intervenes preventivas e assistenciais. A mortalidade por AVE, por exemplo, pode ser reduzida com o aumento de medidas preventivas como o controle da hipertenso e o tratamento agudo dos indivduos que sofrem de acidente vascular enceflico (LOTUFO; BENSEOR, 2009). Evidncias: medidas de preveno e controle devem estar embasadas em claras evidncias de efetividade e custo-efetivas. Intervenes de base populacional devem ser complementadas por intervenes individuais de ateno sade.

56

Vigilncia e monitoramento: A vigilncia de DCNT deve ser integrada ao sistema de informaes em sade, adotando indicadores mensurveis e especficos. rede de Servio: O fortalecimento dos sistemas de ateno sade para a abordagem de DCNT inclui o fortalecimento da ateno primria, articulando os demais nveis de ateno e as redes de servios. Ateno Primria em Sade: compreende-se a importncia da ateno primria na realizao de aes de promoo, vigilncia em sade, preveno e assistncia e acompanhamento longitudinal dos portadores de DCNT, vinculandose e responsabilizando-se pelos usurios. linha de Cuidado de dCnT: Abordagem integral das DCNT, inclui atuao em todos os nveis (promoo, preveno e cuidado integral), articulando aes da linha do cuidado no campo da macro e da micropoltica. No campo da macropoltica, situam-se aes regulatrias, articulaes intersetoriais e organizao da rede de servios; na micropoltica, atuao da equipe na linha do cuidado, vinculao e responsabilizao do cuidador e produo da autonomia do usurio (MALTA; MEHRY, 2010).

57

modelos de Ateno aos Portadores de doenas Crnicas: O modelo de cuidado crnico tem componentes no suporte ao autogerenciamento (aconselhamento, educao e informao); ao sistema de sade (equipes multidisciplinares); deciso (guidelines baseados em evidncias, treinamento dos profissionais) e ao sistema de informao clnico (informaes do portador). O ponto central desse modelo a produo de informaes entre os servios, a avaliao de portadores, o autogerenciamento, a otimizao das terapias e o seguimento (NOLTE; MCKEE, 2008) (Figura 12). Figura 12: Abordagem integral da linha de cuidado em doenas crnicas

Comunidade recursos e polticas

Sistema de Sade
Organizao da Ateno Sade
Apoio ao auto-cuidado desenho da linha de cuidado Sistema de informao clnica Apoio a decises clnicas

Paciente informado e empoderado

Interao produtiva

Equipe de sade preparada e pr-ativa

mElHOrES rESulTAdOS
Fonte: Nolte; McKee, 2008 (adaptado).

58

Atuar em todo o Ciclo Vital: A abordagem de DCNT estende-se por todo o ciclo da vida. As aes de promoo da sade e preveno de DCNT iniciam-se durante a gravidez, promovendo os cuidados pr-natais e a nutrio adequada, passam pelo estmulo ao aleitamento materno, pela proteo infncia e adolescncia quanto exposio aos fatores de risco (lcool, tabaco) e quanto ao estmulo aos fatores protetores (alimentao saudvel, atividade fsica) e persistem na fase adulta e durante todo o curso da vida (Figura 13).

Figura 13: Benefcios na atuao sobre fatores ambientais e comportamento saudvel ao longo do ciclo de vida

Preveno de dCnT ao longo da vida

desenvolvimento das dCnT

Vida Fetal

Infncia

Adolescncia
Obesidade Inatividade Tabaco

Vida Adulta

FR comportamentais / FR biolgicos

Fatores maternos e fetais

Nutrio Crescimento Desenvolvimento Risco acumulado

Fonte: WHO, 2003.

59

Quadro 1: mensagens-chave As doenas crnicas no transmissveis so, globalmente, as principais causas de mortalidade. As mais comuns so: circulatrias, cncer, diabetes e doenas respiratrias crnicas. Correspondeu a 63% de todas as mortes, 36 milhes de pessoas, em 2008. No Brasil, as DCNT so responsveis por 72% dos bitos. Doenas no transmissveis so as que mais matam em todo o mundo atualmente. A epidemia de DCNT exerce alta carga em termos de sofrimento humano e inflige srio dano ao desenvolvimento social e econmico. As mortes e incapacidades tm crescido, demandando interveno imediata. As DCNT so associadas a quatro fatores de risco principais: consumo de tabaco, uso prejudicial de lcool, atividade fsica insuficiente e alimentao no saudvel, o que leva a presso alta, alto teor de glicose no sangue e excesso de peso. A carga de DCNT cresce rapidamente e tem sido acelerada pelos efeitos negativos da globalizao, da urbanizao rpida, da vida sedentria e da alimentao com alto teor calrico, alm do marketing do tabaco e do lcool. A prevalncia de DCNT e o nmero de mortes tm expectativa de aumento substancial no futuro, devido ao crescimento e envelhecimento populacional, em conjunto com as transies econmicas e as resultantes mudanas do comportamento e dos fatores de risco ocupacionais e ambientais. As aes de promoo da sade so custo-efetivas na preveno de DCNT. Prevenir o tabagismo e o uso nocivo do lcool e manter hbitos saudveis, como alimentao saudvel e atividade fsica, reduzem o risco de DCNT.

60

5. destaques no Controle das dCnT no Brasil A taxa de mortalidade por DCNT apresentou uma tendncia de reduo de cerca de 20% entre 1996 e 2007, sendo observadas redues maiores nas doenas cerebrovasculares, isqumicas e respiratrias crnicas. Entre as principais causas dessa reduo destacam-se a expanso da ateno primria, que cobre mais de 60% da populao, a melhoria do acesso ateno e a importante reduo da prevalncia de tabagismo no Brasil: em 1989, a prevalncia de fumantes era de 34,8% (INAN, 1990); em 2010, o Vigitel observou uma prevalncia de 15,1% (BRASIL, 2011). So reconhecidos os esforos do pas na organizao da vigilncia de DCNT, nas aes de promoo da sade e na preveno e no controle dessas doenas. Desse modo, entre as aes implementadas, destacam-se: Organizao da Vigilncia de dCnT O Brasil vem organizando, nos ltimos anos, aes no sentido de estruturar e operacionalizar um sistema de vigilncia especfico para as doenas e agravos no transmissveis, de modo a conhecer a distribuio, a magnitude e a tendncia das doenas crnicas e seus fatores de risco e apoiar as polticas pblicas de promoo da sade. Como parte do processo, o Brasil delineou um sistema baseado em informaes de fatores de risco e morbimortalidade (Figura 14).

61

Figura 14: Fontes de informao para a vigilncia de dCnT

Fonte de Informaes no Brasil dCnT

Fatores de risco/proteo

morbidade

mortalidade

Inqurito registro de Cncer de Base Populacional e Hospitalar

Sistema de Informaes Hospitalares Autorizao de Internao Hospitalar Sistema de informaes Ambulatoriais APAC

Causa Bsica

domiciliares, Telefnicos, unidades de Sade, Populaes Especficas e outros

Hiperdia*

Causas mltiplas

* Hiperdia: Sistema de cadastramento e acompanhamento de hipertenso e diabetes. ** APAC: Autorizao de Procedimentos de Alta Complexidade. Fonte: CGDANT/SVS/MS.

62

Em 2003, foi estruturado o sistema de inquritos, composto de inquritos domiciliares, telefnicos e em populaes especficas (Figura 15). Figura 15. Inquritos de sade para vigilncia de fatores de risco e proteo para dCnT

SVS / dASIS / CGdAnT

domiciliar

Escolares Pense

Telefnicas Vigitel

2003 SVS/InCA 2008 PnAd/PETab 2013 PnS

2009

2006-2010

5 anos

3 anos

Contnuo

PNAD Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios, PETab Pesquisa Especial de Tabagismo e PNS Pesquisa Nacional de Sade. Fonte: CGDANT/SVS/MS.

O primeiro inqurito domiciliar de fator de risco de DCNT foi realizado em 2003, por meio de parceria envolvendo o Instituto Nacional do Cncer (Inca) e a Secretaria de Vigilncia em Sade do Ministrio da Sade (SVS/MS). O inqurito domiciliar sobre comportamento de risco e morbidade referida de agravos no transmissveis abrangeu 17 capitais brasileiras e o Distrito Federal e constituiu a linha de base do pas no monitoramento dos principais fatores de risco. Em 2006, foi implantado o Vigitel, o qual investiga a frequncia de fatores de risco e proteo para doenas crnicas e morbidade referida em adultos (18 anos) residentes em domiclios com linha fixa de telefone

63

nas capitais do Brasil. Foram realizadas pesquisas anuais de 2006 a 2011, sendo 54 mil entrevistas a cada ano. Em 2008, a Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios (PNAD) incluiu informaes sobre morbidade e alguns fatores de risco e, ainda, a Pesquisa Especial de Tabagismo (PETab), como parte da iniciativa do Global Adult Tobacco Survey (GATS). Em 2009, foi realizada a I Pesquisa Nacional de Sade do Escolar (PeNSE), inqurito com cerca de 63 mil alunos do 9 ano das escolas pblicas e privadas das capitais do Brasil e do Distrito Federal, em parceria com o IBGE, Ministrio da Sade e Ministrio da Educao. Planejada para acontecer a cada trs anos, a PeNSE monitora a sade dos adolescentes, coletando dados demogrficos e sobre consumo alimentar, atividade fsica, lcool, tabaco, violncia, sade bucal, sexualidade, entre outros. Em 2013, ser realizada a Pesquisa Nacional de Sade, em parceria com o IBGE, cujo objetivo gerar informaes e conhecimentos sobre o processo sade-doena e seus determinantes sociais, para formulao de polticas de sade no Brasil. Sero pesquisados os seguintes temas: acesso a servios e sua utilizao; morbidade e fatores de risco e proteo para DCNT; sade dos idosos, das mulheres e das crianas, alm de medidas bioqumicas e antropomtricas. Esses inquritos permitem o monitoramento dos fatores de risco e proteo na populao brasileira. O sistema de vigilncia est sendo estruturado por meio de um processo de capacitao das equipes de estados e municpios, com o estabelecimento de atividades e estratgias de preveno, promoo e assistncia e a definio de indicadores para monitoramento e de metodologias apropriadas s realidades regionais e locais. Poltica de Promoo da Sade A Poltica Nacional de Promoo da Sade foi aprovada em 2006 e visa promover a qualidade de vida e reduzir a vulnerabilidade e riscos sade, estabelecendo uma agenda de aes prioritrias nos seguintes eixos: alimentao saudvel, prticas corporais e atividade fsica, ambiente sustentvel, preveno de uso de tabaco, lcool e drogas, preveno de violncias e cultura da paz. Foram investidos, nos ltimos anos, recursos para fomento de experincias em estados e municpios. Alm disso, foram realizadas campanhas nacionais de mobilizao para a prtica de atividade fsica e estudos para avaliar a efetividade de programas de promoo das prticas corporais/atividade fsica dos municpios. Destaca-se, ainda, o Programa Sade na Escola (PSE), institudo por meio de decreto presidencial e articulado entre Ministrio da Sade e Ministrio da Educao. O PSE desenvolve aes clnicas e de avaliao da sade dos escolares, tais como presso arterial e avaliaes nutricionais, que diagnosticam precocemente a hipertenso e a obesidade, e aes de promoo da sade que induzem tambm aes de alimentao saudvel e a prtica de atividade fsica regular. Programa Academia da Sade Esse programa foi criado em abril de 2011 e ancorado em experincias municipais em curso no Brasil que apresentam evidncias de efetividade no aumento da frequncia de prtica da atividade fsica pela populao, como as de Recife, Aracaju, Belo Horizonte e Vitria (SIMES, et al 2009). Tais experincias buscaram eliminar barreiras estruturais para o acesso s prticas corporais/atividade fsica, como a inexistncia de espaos

64

pblicos de lazer, de modo a facilitar a prtica de hbitos saudveis. O Academia da Sade ser implementado em forma de polos, em parceria com municpios, visando construir espaos fsicos dotados de infraestrutura, equipamentos e recursos humanos qualificados para a orientao de prticas corporais/atividade fsica e de lazer. Sero respeitadas as especificidades regionais e os princpios e diretrizes do SUS, fortalecendo aes locais a fim de promover a sade da populao. O programa traz entre seus objetivos o aumento da atividade fsica na populao beneficiada e a valorizao de iniciativas locais no mbito da cultura, do esporte e do lazer para a promoo da sade e a qualidade de vida. A Academia da Sade uma iniciativa inovadora do atual governo que, certamente, trar novos significados a cada localidade beneficiada, sem perder de vista o principal objetivo: contribuir para a promoo da sade da populao. Tabaco O sucesso na poltica antitabaco um ponto de grande relevncia no declnio da prevalncia das DCNT e est relacionado com a estratgia multisetorial do governo brasileiro, envolvendo, sob a liderana do setor sade, com forte arcabouo regulatrio, outros setores, como o econmico, de desenvolvimento agrrio, agricultura, educao e trabalho, e com a descentralizao das aes e recursos iniciada h mais de 20 anos por meio do SUS. Destacam-se aes regulatrias, como a proibio de propaganda, promoo e patrocnio de cigarros (com exceo dos pontos de venda), vinculao de imagens de advertncias nos maos e pacotes de produtos do tabaco, proibio de fumar em ambientes fechados (embora ainda sejam permitidos os fumdromos), entre outras. A adeso do Brasil Conveno-Quadro para o Controle do Tabaco em 2006, vinculando o pas legalmente ao tratado, representa um marco no processo. Em 2011, foram realizadas consultas pblicas pela Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa) para ampliao das advertncias em maos, maior controle da propaganda nos pontos de venda e proibio dos aditivos de sabor nos cigarros. Alimentao So inmeros os avanos nesta rea, desde o estmulo Poltica Nacional de Alimentao Saudvel, de 1999, e ao aleitamento materno, que tem crescido no pas, passando pelo Guia Alimentar para a populao brasileira, pela organizao do Sisvan (Sistema de Vigilncia Alimentar) e pela rotulagem dos alimentos, at chegar reduo das gorduras trans. A parceria com o setor produtivo, com a indstria e com o comrcio, envolvendo o Ministrio da Sade, a Associao Brasileira das Indstrias de Alimentao (Abia), a Associao Brasileira das Indstrias de Massas Alimentcias (Abima), a Associao Brasileira da Indstria de Trigo (Abitrigo) e a Associao Brasileira da Indstria de Panificao e Confeitaria (ABIP), possibilitou estabelecer metas nacionais para a reduo do teor de sdio em alimentos processados no Brasil. Essa parceria resultou na assinatura, em 7 de abril de 2011, de um acordo com a indstria para a reduo do sal em massas, macarro instantneo e po. Em breve, novos grupos de alimentos sero tambm includos nesse esforo de reduo do sdio dos alimentos. A necessidade humana diria de sal de cerca de 3g a 5g e a maior parte dos indivduos, mesmo crianas, consome nveis alm das suas necessidades. O consumo

65

excessivo, maior que 5g dirias, uma causa importante da hipertenso arterial e de doenas do aparelho circulatrio como acidente vascular enceflico, entre outras. Esse acordo significa um avano para a sade pblica brasileira. Expanso da ateno primria A Ateno Primria Sade (APS) cobre cerca de 60% da populao brasileira. As equipes atuam em territrio definido, com populao adstrita, realizando aes de promoo, vigilncia em sade, preveno e assistncia e acompanhamento longitudinal dos usurios. As Equipes de Sade da Famlia tm utilizado guia para DCNT, alm de materiais educativos para preveno, como apoios aos profissionais de sade na conduo dos casos de doenas crnicas no transmissveis na comunidade. A estrutura dos programas de ateno primria tambm tem sido utilizada em pesquisas em sade pblica, favorecendo a troca de conhecimentos entre profissionais e pesquisadores acerca do comportamento dessas doenas na populao. Um exemplo so os Estudos de Mortalidade e Morbidade do Acidente Vascular Cerebral (EMMA), realizados na cidade de So Paulo (GOULART et al, 2010; ABE et al, 2010b). Alm disso, tm sido implantados cursos de capacitao das equipes de APS por meio do ensino a distncia. Processos como o Telesade (troca de informaes sobre um caso clnico por meio de processos digitais, como uma segunda opinio clnica a distncia) esto se estruturando para apoio s equipes de APS para o cuidado integral em DCNT. distribuio gratuita de medicamentos para hipertenso arterial e diabetes: a experincia do Brasil A prevalncia de diagnstico mdico prvio de diabetes e hipertenso arterial estimada na populao adulta foi 6,3% e 23,3%, respectivamente, segundo o Vigitel 2010 (BRASIL, 2011). Essas duas DCNT constituem a primeira causa de hospitalizao no sistema pblico de sade do Brasil e esto relacionadas ao desenvolvimento de outras doenas crnicas e complicaes. Diante da magnitude dessas DCNT no pas, o Ministrio da Sade vem adotando vrias estratgias e aes para reduzir o nus dessas doenas na populao brasileira, com destaque para as aes na Ateno Primria Sade. A distribuio gratuita de medicamentos no Brasil foi iniciada em 1971, com foco na populao com reduzido poder aquisitivo. Em 2004, foi criado o programa Farmcia Popular do Brasil, uma parceria do governo federal com municpios e estados, com o objetivo de ampliar o acesso da populao aos medicamentos considerados essenciais, repassando-os a um baixo custo. Em 2006, essa estratgia foi estendida rede privada de farmcias e drogarias, recebendo a denominao de Aqui Tem Farmcia Popular. Nesse programa, o Ministrio da Sade passou a subsidiar 90% do valor de referncia dos 24 medicamentos disponibilizados para hipertenso, diabetes, asma, rinite, mal de Parkinson, osteoporose e glaucoma. Atualmente, esse programa abrange mais de 2,5 mil municpios, correspondendo a 1,3 milho de brasileiros, sendo 660 mil hipertensos e 300 mil diabticos. Ainda em 2006, foi decretada uma lei para garantir a distribuio gratuita de medicamentos para diabetes e de materiais necessrios para o monitoramento da glicemia capilar aos

66

portadores inscritos em programas de educao para diabticos na ateno primria. Em 2007, foram definidos os medicamentos gratuitos disponibilizados aos diabticos. No entanto, a distribuio gratuita desses medicamentos estava restrita aos portadores que utilizavam as unidades bsicas de sade. Em 2010, foi aprovado o financiamento para aquisio de medicamentos na rede bsica de sade. Esse financiamento foi pactuado entre as trs esferas de governo, sendo os valores mnimos repassados de R$ 5,10/habitante/ano pela Unio e de R$ 1,86/habitante/ano pelos estados e municpios, com previso de reviso de valores a posteriori. Alm desse financiamento, o Ministrio da Sade tambm financia a aquisio de insulina humana NPH e insulina humana regular e os estados e municpios so responsveis por contrapartida financeira referente aos insumos complementares destinados aos indivduos diabticos insulinodependentes. Em maro de 2011, o governo brasileiro criou o programa Sade No Tem Preo, com o objetivo de ampliar o acesso a medicamentos para indivduos diabticos e hipertensos. Nesse programa, as farmcias e drogarias conveniadas rede Aqui Tem Farmcia Popular passaram a oferecer 11 medicamentos gratuitos para o tratamento de hipertenso (captopril, maleato de enalapril, cloridrato de propranolol, atenolol, hidroclorotiazida, losartana) e diabetes (glibenclamida, metformina e insulinas), uma vez que o gasto com medicamentos na populao de baixa renda no Brasil corresponde a 12% da renda total, enquanto na populao de renda mais elevada corresponde a 1,7%. Em abril de 2011, foram distribudos mais de 3,7 milhes de tratamentos, representando um aumento de 70% na distribuio de medicamentos para hipertensos e diabticos. Atualmente, esto cadastradas no programa cerca de 17.500 farmcias privadas. Ampliao de exames preventivos para os cnceres da mama e do colo do tero A cobertura verificada a partir de informao referida do exame de Papanicolau entre mulheres de 25 a 59 anos de todo o pas de foi de 87,1% em 2008. A cobertura informada de realizao de mamografia nesse mesmo ano foi de 71,1%, segundo a PNAD (IBGE, 2010a). Novos esforos devem ser direcionados melhoria da qualidade desses exames e garantia de seguimento de 100% dos casos que necessitarem de tratamento. Iniciativas de fomento a linha de pesquisa O Ministrio da Sade tem financiado estudos sobre o controle integrado de DCNT e seus fatores de risco, como o Estudo Longitudinal de Sade do Adulto (Elsa), coorte multicntrica composta por 15 mil funcionrios com idade entre 35 e 74 anos de seis instituies pblicas de ensino superior e pesquisa das regies Nordeste, Sul e Sudeste. O principal objetivo dessa pesquisa investigar a incidncia e os fatores de risco para doenas crnicas, em particular, as circulatrias e diabetes. Alm disso, o Ministrio da Sade tem apoiado, desde 2006, a promoo de atividade fsica em consonncia com a Poltica Nacional de Promoo da Sade. Para dinamizar a avaliao dessas experincias, vm sendo incentivadas pesquisas, por meio de editais especficos, para a avaliao de efetividade de intervenes de atividade fsica para a sade.

67

O Brasil, mediante a liderana do Ministrio da Sade, tem um papel estratgico no contexto mundial, dados os grandes avanos observados na estruturao e implementao do Sistema nico de Sade com os princpios de universalidade, integralidade e equidade. Ainda existem, no entanto, muitos desafios no sentido da qualificao das aes e das respostas aos portadores de DCNT. 6. Plano de Aes Estratgicas para o Enfrentamento das doenas Crnicas no Transmissveis (dCnT) no Brasil, 2011- 2022 Em 2005, a Secretaria de Vigilncia em Sade, aps consulta aos estados e municpios, publicou a Agenda de prioridades para implementao da vigilncia, preveno e controle de doenas no transmissveis, que foi importante para a organizao e a estruturao da rea no MS, nas Secretarias Estaduais de Sade (SES) e nas Secretarias Municipais de Sade (SMS) (BRASIL, 2005). Em 2008, foi lanado o documento Diretrizes para a Vigilncia de DCNT, Promoo, Preveno e Cuidado, que integrou diretrizes de trabalho entre as diversas reas do MS (BRASIL, 2008). Em 2011, em sintonia com os esforos globais, o MS preparou este Plano de Aes Estratgicas para o Enfrentamento das doenas Crnicas no Transmissveis (dCnT) no Brasil, 2011-2022, que integra aes do setor sade e outros setores. Diversos representantes de segmentos sociais participaram da construo desse Plano, o qual se constitui em mais um instrumento para transformar o tema de preveno e controle de DCNT em agenda poltica e de governo. A seguir, so estabelecidas as diretrizes, estratgias e aes para o enfrentamento das doenas crnicas no transmissveis no Brasil. 6.1 Objetivo do Plano Promover o desenvolvimento e a implementao de polticas pblicas efetivas, integradas, sustentveis e baseadas em evidncias para a preveno e o controle das DCNT e seus fatores de risco e fortalecer os servios de sade voltados para a ateno aos portadores de doenas crnicas. O Plano visa reduzir a morbidade, incapacidade e mortalidade causadas pelas DCNT, por meio de um conjunto de aes preventivas e promocionais de sade, associadas deteco precoce e ao tratamento oportuno e ao reordenamento dos servios de sade do Sistema nico de Sade, a partir da ateno primria e da participao comunitria.

68

6.2 Eixos estratgicos I Vigilncia, Informao, Avaliao e monitoramento

Objetivos Fomentar e apoiar o desenvolvimento e o fortalecimento da vigilncia integrada de DCNT e seus fatores de proteo e risco modificveis e comuns maioria das DCNT (tabagismo, alimentao no saudvel, inatividade fsica e o consumo nocivo de lcool) por meio do aprimoramento de instrumentos de monitoramento desses fatores, com nfase nos inquritos nacionais e locais. Avaliar e monitorar o desenvolvimento do Plano de Ao Nacional de DCNT.

Estratgias 1. Realizar pesquisas/inquritos populacionais sobre incidncia, prevalncia, morbimortalidade e fatores de risco e proteo para DCNT. 2. Fortalecer os sistemas de informao em sade e produzir anlise de situao de sade de DCNT e seus fatores de risco. 3. Consolidar um sistema nacional padronizado e integrado de informaes sobre incidncia, sobrevida e mortalidade por cncer. 4. Fortalecer a vigilncia de DCNT em estados e municpios. 5. Monitorar e avaliar as intervenes em DCNT e seus custos. 6. Monitorar e avaliar a implantao do Plano Nacional de Enfrentamento das DCNT. 7. Monitorar a equidade social relativa aos fatores de risco, prevalncia, mortalidade e acesso ao cuidado integral das DCNT.

69

II Promoo da Sade Objetivos Fomentar iniciativas intersetoriais no mbito pblico e privado, visando ao desencadeamento de intervenes e aes articuladas que promovam e estimulem a adoo de comportamentos e estilos de vida saudveis, constituindo-se em prioridades no mbito nacional, estadual e municipal. Abordar as condies sociais e econmicas no enfrentamento dos fatores determinantes das DCNT. Proporcionar populao alternativas relativas construo de comportamentos saudveis ao longo da vida.

Estratgias 1. Garantir o comprometimento dos Ministrios e das Secretarias relacionados s aes de promoo da sade e preveno de DCNT. 2. Realizar aes de advocacy para a promoo da sade e para a preveno de doenas crnicas no transmissveis. 3. Estabelecer acordo com setor produtivo e parceria com a sociedade civil para a preveno de DCNT e a promoo da sade, respeitando o artigo 5.3 da Conveno-Quadro para o Controle do Tabaco (Decreto n 5.658/2006) e suas diretrizes. 4. Criar estratgia de comunicao com o tema de promoo da sade, preveno de DCNT e seus fatores de risco e promoo de modos de vida saudveis. 5. Implantar aes de promoo de prticas corporais/atividade fsica e modos de vida saudveis para a populao, em parceria com o Ministrio do Esporte (Programa Academia da Sade, Vida Saudvel e outros). 6. Estimular a construo de espaos urbanos ambientalmente sustentveis e saudveis. 7. Ampliar e fortalecer as aes de alimentao saudvel.

70

8. Promover aes de regulamentao para promoo da sade.

9. Avanar nas aes de implementao e internalizao das medidas legais da Conveno-Quadro para o Controle do Tabaco. 10. Articular aes para preveno e para o controle da obesidade. 11. Fortalecer aes de promoo da sade e de preveno do uso prejudicial do lcool. 12. Implantao de um modelo de ateno integral ao envelhecimento ativo.

III Cuidado Integral de dCnT Objetivo Fortalecer a capacidade de resposta do Sistema nico de Sade, visando ao cuidado integrado para a preveno e o controle das DCNT.

Estratgias 1. Definir linha de cuidado ao portador de DCNT, garantindo projeto teraputico adequado, vinculao entre cuidador e equipe, assim como a integralidade e a continuidade no acompanhamento. 2. Fortalecer o complexo produtivo da sade para o enfrentamento das DCNT. 3. Fortalecer a rede de preveno, diagnstico e tratamento dos cnceres do colo de tero e de mama. 4. Ampliar, fortalecer e qualificar a assistncia oncolgica no SUS. 5. Desenvolver e implementar estratgias para formao profissional e tcnica na qualificao das equipes de sade para abordagem de DCNT. 6. Fortalecer a rea de educao em sade para DCNT. 7. Fortalecer e qualificar a gesto da rede de servios, visando qualificar os fluxos e as respostas aos portadores de DCNT. 8. Fortalecer o cuidado ao portador de doenas do aparelho circulatrio na rede de urgncia.

71

Quadro 2: Principais aes do Plano de dCnT em Vigilncia, Informao, Avaliao e monitoramento

Eixo I

Vigilncia, Informao, Avaliao e monitoramento Em parceria com o IBGE, pesquisar sobre temas como acesso aos servios e sua utilizao; morbidade; fatores de risco e proteo de doenas crnicas; sade dos idosos, das mulheres e das crianas, bem como fazer medies antropomtricas e de presso arterial e coleta de material biolgico. Fazer anlises de morbimortalidade e inquritos com foco em desigualdades em sade (populaes vulnerveis como indgenas e quilombolas), intervenes em sade e custos de DCNT. Criar um portal na internet para monitorar e avaliar a implantao do Plano Nacional de Enfrentamento das DCNT, bem como desenvolver um sistema de gesto em DCNT.

realizar a Pesquisa nacional de Sade 2013

Estudos sobre dCnT

Portal para o Plano de dCnT

72

Quadro 3: Principais aes do Plano de dCnT em Promoo da Sade

Eixo II

Promoo da Sade Programa Academia da Sade: Construo de espaos saudveis que promovam aes de promoo da sade e estimulem a atividade fsica/ prticas corporais, articulados com a Ateno Primria Sade. Programa Sade na Escola: Implantao, em todos os municpios brasileiros, incentivando aes de promoo da sade e de hbitos saudveis nas escolas (como as cantinas saudveis); a reformulao de espaos fsicos, visando prtica das aulas regulares de educao fsica; e o incentivo prtica de atividade fsica no contraturno (Programa Segundo Tempo). Praas do PAC: Fortalecimento do componente da construo de praas do PAC 2, no Eixo Comunidade Cidad, como um equipamento que integra atividades e servios culturais, prticas esportivas e de lazer, formao e qualificao para o mercado de trabalho, servios socioassistenciais, polticas de preveno violncia e de incluso digital, oferecendo cobertura a todas as faixas etrias. reformulao de espaos urbanos saudveis: Criao do Programa Nacional de Caladas Saudveis e construo e reativao de ciclovias, parques, praas e pistas de caminhadas. Campanhas de comunicao: Criar campanhas que incentivem a prtica de atividade fsica e hbitos saudveis, articulando com grandes eventos, como a Copa do Mundo de Futebol (2014) e as Olimpadas (2016). 73

Atividade fsica

Quadro 3: Principais aes do Plano de dCnT em Promoo da Sade (continuao)

Escolas: Promover alimentao saudvel no Programa Nacional de Alimentao Escolar. Aumento da oferta de alimentos saudveis: Estabelecer parcerias e acordos com a sociedade civil (agricultores familiares, pequenas associaes) para o aumento da produo e da oferta de alimentos in natura. Apoiar iniciativas intersetoriais para o aumento da oferta de alimentos bsicos e minimamente processados, no contexto da produo, do abastecimento e do consumo. Acordos com a indstria para reduo do sal e do acar: Estabelecer acordo com setor produtivo e parceria com a sociedade civil para a reduo do sal e do acar nos alimentos processados, buscando avanar em uma alimentao mais saudvel. reduo dos preos dos alimentos saudveis: Propor e fomentar a adoo de medidas fiscais, tais como reduo de impostos, taxas e aumento dos subsdios, visando reduo dos preos dos alimentos saudveis (frutas, hortalias), a fim de estimular o seu consumo. Plano Intersetorial para Preveno e Controle da Obesidade: Implantar o Plano Intersetorial de Obesidade, visando reduo em todos os ciclos da vida da populao brasileira.

Alimentao saudvel

74

Quadro 3: Principais aes do Plano de dCnT em Promoo da Sade (continuao)

Adequar a legislao nacional que regula o ato de fumar em recintos coletivos. Ampliar as aes de preveno e de cessao do tabagismo em toda a populao, com ateno especial aos grupos mais vulnerveis (jovens, mulheres, populao de menor renda e escolaridade, indgenas e quilombolas). Fortalecer a implementao da poltica de preos e de aumento de impostos dos produtos derivados do tabaco e lcool, com o objetivo de reduzir o consumo. Tabagismo e lcool Apoiar a intensificao de aes fiscalizatrias em relao venda de bebidas alcolicas a menores de 18 anos. Fortalecer, no Programa Sade na Escola (PSE), aes educativas voltadas preveno e reduo do uso de lcool e tabaco. Apoiar iniciativas locais de legislao especfica em relao a controle de pontos de venda de lcool e horrio noturno de fechamento de bares e outros pontos correlatos de comrcio.

75

Quadro 3: Principais aes do Plano de dCnT em Promoo da Sade (continuao)

Implantar um modelo de ateno integral ao envelhecimento ativo, favorecendo aes de promoo da sade, de preveno e de ateno integral. Incentivar os idosos para a prtica da atividade fsica regular no programa Academia da Sade. Capacitar as equipes de profissionais da Ateno Primria em Sade para o atendimento, acolhimento e cuidado da pessoa idosa e de pessoas com condies crnicas. Incentivar a ampliao da autonomia e independncia para o autocuidado e o uso racional de medicamentos. Criar programas para formao do cuidador da pessoa idosa e com condies crnicas na comunidade.

Envelhecimento ativo

76

Quadro 4: Principais aes do Plano de dCnT em Cuidado Integral

Eixo III

Cuidado Integral Definir e implementar protocolos e diretrizes clnicas das DCNT com base em evidncias de custo-efetividade, vinculando os portadores ao cuidador e equipe da ateno primria, garantindo a referncia e contrarreferncia para a rede de especialidades e hospitalar, favorecendo a continuidade do cuidado e a integralidade na ateno. Desenvolver sistema de informao de gerenciamento de DCNT. Capacitar as equipes da ateno primria em sade, expandindo recursos de telemedicina, segunda opinio e cursos a distncia, qualificando a resposta s DCNT. Ampliar acesso gratuito aos medicamentos e insumos estratgicos previstos nos Protocolos Clnicos e Diretrizes Teraputicas das DCNT e tabagismo.

linha de cuidado de dCnT

Capacitao e telemedicina medicamentos gratuitos

Cncer do colo do tero e mama

Aperfeioar o rastreamento do cncer do colo do tero e mama, de forma universal, para todas as mulheres, independentemente de renda e raa/cor, reduzindo desigualdades, e garantir 100% de acesso ao tratamento de leses precursoras de cncer.

77

Quadro 4: Principais aes do Plano de dCnT em Cuidado Integral (continuao)

Atendimento de urgncia: Fortalecer o cuidado ao portador de doenas do aparelho circulatrio na rede de urgncia, integrado entre unidades de promoo, preveno e atendimento sade, com o objetivo de tornar o atendimento mais rpido e eficaz. Ateno domiciliar: Para portadores com dificuldades de locomoo ou pessoas que precisem de cuidados regulares ou intensivos, mas no de hospitalizao, como idosos, acamados, portadores com sequelas de acidente vascular enceflico, entre outros. Cuidados ambulatoriais e hospitalares em casa, ampliando o campo de trabalho dos profissionais de sade que atuam na ateno bsica. unidades coronarianas e de acidente vascular enceflico: Qualificar as estruturas hospitalares para o atendimento em urgncia e emergncia, sem restringir as portas de entrada aos prontos-socorros. O programa priorizar os atendimentos a traumas, problemas cardacos e acidente vascular enceflico por meio da criao, dentro dos hospitais, de unidades especializadas, como unidades coronarianas e unidades de AVE, visando qualificar a resposta a esses agravos e possibilitar a criao de novas vagas hospitalares e de leitos de retaguarda, evitando espera nas portas dos hospitais.

Sade toda Hora

78

Quadro 5: Algumas aes do Plano de Enfrentamento das dCnT no Brasil, segundo o ciclo vital

Estgio da vida Gestao e desenvolvimento intratero

Aes propostas rede Cegonha: Acompanhamento da gestao em relao nutrio, ao controle de hipertenso e ao acar no sangue. Alimentao saudvel na infncia, estmulo ao aleitamento materno. Alimentao saudvel e educao alimentar na escola, com a promoo da aquisio de alimentos frescos.

Infncia e adolescncia

Atividade fsica na escola e no contraturno. Aes de promoo da sade no Programa Sade na Escola (PSE): alimentao saudvel, atividade fsica, preveno ao uso de lcool e drogas. Regulao de propaganda de alimentos para o pblico infantil. Incentivo aos hbitos saudveis de vida, como alimentao, prtica de atividade fsica regular, cessao de tabagismo, preveno ao uso nocivo do lcool. Incentivo criao de espaos saudveis para prtica de atividade fsica e alimentao saudvel nos locais de trabalho. Promoo de atividade fsica para os idosos.

Adultos

Idosos

Capacitao de cuidadores na comunidade. Campanha de estmulo ao envelhecimento ativo. 79

Quadro 5: Algumas aes do Plano de Enfrentamento das dCnT no Brasil, segundo o ciclo vital (continuao)

Aes educativas de hbitos saudveis. Programa Academia da Sade como incentivo atividade fsica. Todas as idades Reduo do sal dos alimentos industrializados e incentivo ao consumo de frutas, legumes e verduras. Medidas regulatrias para o tabaco, o lcool e os alimentos no saudveis. Acesso universal Ateno Primria Sade. Oferta de medicamentos gratuitos para tratamento de DCNT.

80

Quadro 6: Aes intersetoriais para a promoo da sade e preveno de dCnT O plano de ao liderado pelo setor sade, mas a resposta para o enfrentamento das DCNT demanda um conjunto de aes intersetoriais, mostrando a importncia da transversalidade e a necessidade de se avanar nos dilogos. O quadro a seguir mostra como essas aes se articulam.

Setor

Aes propostas Promover atividades fsicas/prticas corporais voltadas para as crianas e os jovens, em parceria com o MEC, em cumprimento s diretrizes da Lei de Diretrizes e Bases, a qual determina a realizao de duas aulas de educao fsica, por semana, nas escolas. Fortalecer aes de promoo da sade junto aos escolares por meio da parceria MS/MEC (Programa Sade na Escola).

Ministrio da Educao (MEC)

Promover o fornecimento de alimentos saudveis para o Programa Nacional de Alimentao Escolar. Formular a orientao tcnica para a aquisio dos alimentos, em cumprimento portaria de garantia de 30% de alimentos bsicos, obtidos por meio do Programa de Aquisio de Alimentos (PAA) para o Programa Nacional de Alimentao Escolar (PNAE), bem como monitorar sua inocuidade. Fortalecer, no Programa de Sade na Escola (PSE), aes educativas voltadas preveno e reduo do uso de lcool.

81

Quadro 6: Aes intersetoriais para a promoo da sade e preveno de dCnT (continuao)

Setor

Aes propostas Promover atividades fsicas/prticas corporais para pessoas idosas, por meio de parceria entre MS, ME e Secretaria de Direitos Humanos (SEDH).

Ministrio do Esporte (ME)

Promover atividades fsicas/prticas corporais voltadas para crianas e jovens, ampliando as aes de atividade fsica no contraturno. Articular com outros setores do governo a implantao de programa de orientao a prticas corporais/atividade fsica em espaos pblicos de lazer existentes e a serem construdos. Formular e implementar o Plano Intersetorial de Preveno e Controle da Obesidade, em conjunto com Ministrio da Sade e demais setores representados na Cmara Intersetorial de Segurana Alimentar e Nutricional (Caisan).

Ministrio do Desenvolvimento Social Articular aes de promoo da alimentao e modos de vida saudveis (MDS) direcionadas s famlias beneficirias do Programa Bolsa Famlia, no acompanhamento das condicionalidades das famlias. Articular a Rede de Cuidado da Assistncia Social (CRAS, CREAS) e equipes de apoio para o cuidado aos usurios dependentes de lcool. Preparar a participao do governo brasileiro na Reunio de Alto Nvel sobre DCNT, em Nova York, em setembro de 2011. Participar dos mecanismos de cooperao internacional relacionados implementao da CQCT no Brasil.

Ministrio das Relaes Exteriores (MRE) 82

Quadro 6: Aes intersetoriais para a promoo da sade e preveno de dCnT (continuao)

Setor Secretaria de Direitos Humanos (SEDH) Ministrio da Cultura (MinC)

Aes propostas Promover atividades fsicas/prticas corporais para pessoas idosas, por meio de parceria entre MS, ME e SEDH. Fortalecer culturas alimentares locais, visando promoo da sade por meio de parcerias com os Pontos de Cultura do MinC. Estabelecer parcerias e acordos com a sociedade civil (agricultores familiares, pequenas associaes e outros) e com setores governamentais para o aumento da produo e para a oferta de alimentos in natura, com vistas alimentao adequada e saudvel. Fortalecer, em reas de cultivo do tabaco, a integrao do setor sade e demais setores governamentais com o Programa Nacional de Diversificao, com o objetivo de minimizar os problemas causados pelo uso e cultivo desse produto. Fomentar as aes do Programa Nacional de Diversificao em reas cultivadas com o tabaco, visando ampliao da cobertura desse programa. Apoiar iniciativas de comunicao com os temas promoo da sade, preveno de DCNT e seus fatores de risco e promoo de vida saudvel, disponibilizando espao para o MS nas reunies dos 165 Colegiados Territoriais e no Conselho Nacional de Desenvolvimento Rural Sustentvel (Condraf). 83

Ministrio do Desenvolvimento Agrrio (MDA)

Quadro 6: Aes intersetoriais para a promoo da sade e preveno de dCnT (continuao)

Setor

Aes propostas Apoiar iniciativas intersetoriais para o aumento da oferta de alimentos bsicos e minimamente processados no contexto da produo, do abastecimento e do consumo.

Ministrio da Agricultura

Criar estratgias de comunicao com os temas promoo da sade, preveno de D CNT e s eus f atores de ris co e pr omoo de m odos de v ida s audveis. Secretaria de Comunicao da Presidncia da Repblica (SECOM/PR) Desenvolver estratgias de marketing social, em mbito nacional e local, para a promoo de modos de vida saudveis, articulando com a Secretaria de Comunicao da Presidncia da Repblica (Secom/PR), a Assessoria de Comunicao do Ministrio da Sade (Ascom/MS) e o Ncleo de Comunicao do Ministrio da Sade (Nucom/MS), alm de outras parcerias. Divulgar programas sobre promoo da sade na web, nas mdias locais e espontneas, nas rdios, nas televises pblicas e nos canais abertos de televiso.

84

Quadro 6: Aes intersetoriais para a promoo da sade e preveno de dCnT (continuao)

Setor

Aes propostas Articular com os Ministrios da Educao, do Esporte e da Defesa para a construo do Plano Nacional de Transporte Ativo e Saudvel, na perspectiva da segurana pblica e do trnsito, da iluminao pblica, da mobilidade e da acessibilidade. Sugerir, no Plano Diretor das Cidades, a previso de estruturas que garantam organizao e segurana na guarda de equipamentos particulares, como bicicletrio, para favorecer o uso de transporte ativo no lazer e no deslocamento para o trabalho. Propor a abertura de editais para construo de estruturas que favoream a prtica do lazer e da atividade fsica nos municpios. Apoiar a intensificao de aes fiscalizatrias em relao ao uso de lcool e direo motorizada.

Ministrio das Cidades

Ministrio do Desenvolvimento, Indstria e Comrcio Exterior Banco Nacional de Desenvolvimento Econmico e Social (BNDES)

Articular, junto ao BNDES e ao Ministrio das Cidades, recursos para implementao do Programa Nacional de Caladas Saudveis e para a construo ou reativao de ciclovias, parques, praas e pistas de caminhadas.

85

Quadro 6: Aes intersetoriais para a promoo da sade e preveno de dCnT (continuao)

Setor

Aes propostas Propor e fomentar a adoo de medidas fiscais como reduo de impostos, taxas e aumento dos subsdios, visando reduo dos preos dos alimentos saudveis (frutas, hortalias), a fim de estimular o seu consumo. Propor e fomentar iniciativas intersetoriais para a adoo de medidas fiscais, como taxas, subsdios e tributao simplificada, para estimular o consumo de alimentos saudveis, como frutas e hortalias. Fortalecer a implementao da poltica de preos e de aumento de impostos dos produtos derivados do tabaco, com o objetivo de reduzir o consumo. Fortalecer mecanismos intersetoriais para combate ao mercado ilegal de produtos derivados do tabaco e ratificar o protocolo sobre a eliminao de mercado ilcito de produtos derivados do tabaco.

Ministrio da Fazenda

Fortalecer a regulamentao da publicidade de alimentos na infncia. Fortalecer o mecanismo de governana intersetorial da Poltica Nacional de Controle do Tabaco (Comisso Nacional para Implementao da ConvenoQuadro para o Controle do Tabaco CONICQ) e o da governana setorial da implementao das aes da CQCT na agenda de sade. Apoiar os projetos de lei que regulamentam a publicidade e a propaganda de bebidas alcolicas, em especial das cervejas. 86 Apoiar o aumento dos impostos sobre bebidas alcolicas e tabaco.

Casa Civil

Quadro 6: Aes intersetoriais para a promoo da sade e preveno de dCnT (continuao)

Setor

Aes propostas Fomentar iniciativas intersetoriais para a regulao e o controle da qualidade e inocuidade dos recursos pesqueiros destinados alimentao humana. Ordenamento e fomento da aquicultura familiar, visando ao aumento da produo e da oferta de alimentos (pescados e algas) para uma alimentao saudvel. Proposio de medidas fiscais: reduo de impostos, taxas e subsdios, a fim de reduzir o preo de alimentos saudveis (pescados e algas), estimulando, assim, o seu consumo. Criao do Plano Nacional de Segurana no Trabalho e Sade Ocupacional dos trabalhadores da pesca e da aquicultura. Promover o aumento do consumo do pescado por meio da ampliao da oferta no mercado institucional e de aes de divulgao da qualidade do pescado como fonte de protena de alta qualidade e, especialmente, garantir o fornecimento de alimentos saudveis (pescados e algas) para o Programa Nacional de Alimentao Escolar (PNAE), por meio do ordenamento e fomento da aquicultura.

Ministrio da Pesca e Aquicultura (MPA)

87

Quadro 6: Aes intersetoriais para a promoo da sade e preveno de dCnT (continuao)

Setor

Aes propostas Sensibilizar os conselhos das diversas polticas sociais (Consea, Conanda, Conselho Nacional de Cultura, Conselho Nacional dos Diretos da Mulher, Conselho do Meio Ambiente e outros) para o tema da promoo da sade. Fortalecer os programas de alimentao saudvel no ambiente de trabalho.

Comum a diversos setores

Estabelecer parcerias com Sistema S, Petrobras, centrais sindicais e outros para fortalecer as aes de promoo da sade no ambiente de trabalho. Articular a construo de praas do PAC como um equipamento que integra atividades e servios culturais, prticas esportivas e de lazer, formao e qualificao para o mercado de trabalho, servios socioassistenciais, polticas de preveno violncia e de incluso digital, oferecendo cobertura a todas as faixas etrias.

6.3 metas nacionais propostas Reduzir a taxa de mortalidade prematura (<70 anos) por DCNT em 2% ao ano. Reduzir a prevalncia de obesidade em crianas. Reduzir a prevalncia de obesidade em adolescentes. Deter o crescimento da obesidade em adultos. Reduzir a prevalncia de consumo nocivo de lcool. Aumentar a prevalncia de atividade fsica no lazer.

88

Aumentar o consumo de frutas e hortalias. Reduzir o consumo mdio de sal. Reduzir a prevalncia de tabagismo em adultos.

 Implantar programas de gesto da qualidade da mamografia em 100% dos servios que realizam esse exame para o SUS. Implantar programas de gesto da qualidade do exame citopatolgico do colo do tero em 100% dos laboratrios. Ampliar e/ou manter a cobertura de exame citopatolgico do cncer do colo do tero para 80% ou mais em mulheres de 25 a 64 anos, em todas as regies do pas. Garantir tratamento em 100% de mulheres com diagnstico de leses precursoras de cncer do colo do tero. Figuras 16 a 23: Projeo das metas nacionais propostas para o enfrentamento das dCnT e dos fatores de risco Figura 16: Projeo das taxas de mortalidade prematura (<70 anos) pelo conjunto das quatro dCnT* no Brasil, 1991 a 2022. meta: reduo de 2% ao ano da taxa de mortalidade = 196/100 mil habitantes
Taxa/100 mil hab 400 350 355 354 353 348 329 321 319 300 250 200 150 100 50 0 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 343 315

310

303

296

290

285

278

273

268

262

255

250

245

240

236

231

226

222

217

213

209

205

200

Ano
Taxa de mortalidade meta

*Doenas do aparelho circulatrio, cncer, diabetes e doenas respiratrias crnicas. Fonte: CGDANT/SVS/MS.

196

89

Figura 17a: Projeo da obesidade em meninos de 5 a 9 anos, 1975 a 2022. meta: chegar ao patamar de 1998 = 8,0%
meta: reduo mdia anual de 7,1% na variao relativa
19,2 20,7 22,3 24,0 25,8 27,8 29,9 32,2 34,7 37,3 40,1 43,2 46,5

Crescimento mdio anual 2,5%

Crescimento mdio anual 7,6%

2,9%

4,1%

16,6%

1975

1989

Ano
Prevalncia Projeo Meta

Fonte: CGDANT/SVS/MS.

Figura 17b: Projeo da obesidade em meninos de 10 a 19 anos, 1975 a 2022. meta: chegar ao patamar de 1998 = 3,0% meta: reduo mdia anual de 5,9% na variao relativa
Crescimento mdio anual 6,3% Crescimento mdio anual 8,0% Crescimento mdio anual 5,9% 9,9% 4,1% 3,0% 1,5% 0,4%
1975 1989 2008 Meta
6,7 7,1 7,5 8,0 8,5 9,0 9,6 10,2 10,8 11,5 12,2 13,0 13,8

2008

Ano
Prevalncia Projeo

90

Fonte: CGDANT/SVS/MS.

2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022

1988

6,3 5,9 5,6 5,2 4,9 4,6 4,4 4,1 3,9 3,6 3,4 3,2

2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022

1988

17,9 16,6 15,4 14,3 13,3 12,4 11,5 10,7 9,9 9,2 8,6 8,0

8,0%

Figura 17c: Projeo da obesidade em meninas de 10 a 19 anos, 1975 a 2022. meta: chegar ao patamar de 1998 = 2,7% meta: reduo anual de 4,0% na variao relativa
Crescimento mdio anual 4,9%
4,4 4,6 4,8 5,1 5,3 5,6 5,9 6,2 6,5 6,8 7,1 7,5 7,8

1975

1989

2008 Meta

Ano
Prevalncia

Fonte: CGDANT/SVS/MS.

Figura 18a: Projeo de excesso de peso (IMC 25kg/m2) em adultos ( 18anos) nas 26 capitais e no Distrito Federal, 2006 a 2022
Tendncia: aumento mdio anual de 1,45%
52,2 56,5 53,6 55,1 58,0 62,9 59,4 60,9 63,8 65,2

42,7 42,9 44,2

46,6 48,1 49,3

50,7

48,1 48,1

48,1 48,1 48,1 48,1

48,1 48,1 48,1 48,1 48,1

meta: estabilizar em 48%

2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022

Prevalncia

Meta

2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022

1998

4,2 4,1 3,9 3,7 3,6 3,4 3,3 3,2 3,0 2,9 2,8 2,7

Crescimento mdio anual 2,4% Crescimento mdio anual 8,5% 2.7%

48,1

Projeo

91

Fonte: CGDANT/SVS/MS.

Figura 18b: Projeo da obesidade (IMC 30kg/m2) em adultos ( 18 anos) nas 26 capitais e no Distrito Federal, 2006 a 2022
Tendncia: aumento mdio anual de 0,83%
19,8 20,7 21,5 22,3 23,1 24,0 24,8

15,7 12,7 13,1 13,9 15,0

16,5

17,4

18,2

19,0

11,4

15,0 15,0 15,0 15,0

15,0 15,0

15,0 15,0 15,0

15,0 15,0 15,0

meta: estabilizar em 15%

2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022

Prevalncia

IC 95%

Meta

Projeo

Fonte: CGDANT/SVS/MS.

Figura 19: Projeo do consumo nocivo de lcool em adultos ( 18 anos) nas 26 capitais e no Distrito Federal, 2006 a 2022
23,8 24,3 24,8

19,7 16,2 17,5 17,6 18,9 18,0 19,2 17,4 16,8

20,2 20,7

21,2

21,7 22,2

22,7

23,3

16,3 15,7 15,2 14,7 14,2 13,7

13,3

12,8 12,8 12,4 12,0

meta: aumento mdio anual de 3,2% na variao relativa

06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20

92

Prevalncia

Projeo

Meta

Fonte: CGDANT/SVS/MS.

Figura 20: Projeo da atividade fsica no lazer em adultos ( 18 anos) nas 26 capitais e no Distrito Federal, 2006 a 2022
19,3 20,0 20,6 21,3 14,9 24,3 12,2 22,0 14,9

14,9

15,2

15,0

14,7

14,9

14,9

15,4

15,9

16,4

17,0

17,5

14,9

18,1

14,9

18,7

14,9

14,9 23,3 13,2

15,0

14,9

14,9

meta: aumento mdio anual de 3,2% na variao relativa

06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20
Prevalncia Meta Projeo

Fonte: CGDANT/SVS/MS.

Figura 21: Projeo do consumo recomendado* de frutas e hortalias em adultos nas 26 capitais e no distrito Federal, 2008 a 2022 meta: crescimento mdio anual de 0,5% na prevalncia
18,8 19,2 18,9 18,2 19,3 19,8 20,3 20,8 21,3 21,8 22,3 22,8 23,8

17,8

17,2

16,7

16,2

15,7

15,2

14,9

14,7

14,2

13,7

12,7

2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022

14,9

Prevalncia

IC 95%

Meta

Projeo

93

*Consumo 5x/dia em cinco ou mais dias da semana. Fonte: CGDANT/SVS/MS.

Figura 22: Projeo do tabagismo em adultos ( 18 anos) nas 26 capitais e no Distrito Federal, 2006 a 2022
modelo: queda mdia anual de 0,3%

16,2 16,6 16,1 15,5 15,1

15,0 14,6 14,3 14,0 13,7 13,4 13,1 12,8 12,5 12,1 11,8 11,5 14,6 14,1 13,6 13,2 12,7 12,3 11,9 11,5 11,1

meta: reduo mdia anual de 3,4% na variao relativa

10,7 10,4

10,0

2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022

Prevalncia

IC 95%

Meta

Projeo

Fonte: CGDANT/SVS/MS.

Figura 23: Projeo da cobertura de mamografia nos ltimos dois anos em mulheres de 50 a 69 anos, Brasil, 2003 a 2022
95

03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20

46

Tendncia: crescimento mdio anual de 3,3% por ano meta: aumento mdio anual de 4,2% na variao relativa

54

56

58

60

94
Fonte: CGDANT/SVS/MS.

Prevalncia

63

Ano
Projeo

66

68

71

74

77

81

84

87

91

Figura 24: Projeo da cobertura de Papanicolau nos ltimos trs anos em mulheres de 25 a 59 anos, Brasil, 2003 a 2022

% 69

Tendncia: crescimento mdio anual de 1,5% por ano meta: aumento mdio nual de 1,8% na variao relativa
03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20

74

75

76

78

Prevalncia

79

Ano
Projeo

Fonte: CGDANT/SVS/MS.

81

82

84

85

87

88

90

92

93

95

95

7. detalhamento do Plano: Eixos, Estratgias e Aes 7.1 - EIXO I: VIGIlnCIA, InFOrmAO, AVAlIAO E mOnITOrAmEnTO
1. PlAnO dE AES ESTrATGICAS PArA O EnFrEnTAmEnTO dAS dOEnAS CrnICAS nO TrAnSmISSVEIS (dCnT) nO BrASIl, 2011-2022 2. rESPOnSVEl PElO PlAnO: SVS 3. ATOrES EnVOlVIdOS nO PlAnO: ministrio da Sade (SAS, SCTIE, SEGETS, SGEP, AnS, Sesai, Inca, Anvisa)

4. OBJETIVO(S) dO PlAnO: Promover o desenvolvimento e a implementao de polticas pblicas efetivas, integradas, sustentveis e baseadas em evidncias para a preveno e o controle das dCnT e seus fatores de risco e fortalecer os servios de sade voltados para a ateno integral sade dos portadores de dCnT EIXO I: VIGIlnCIA, InFOrmAO, AVAlIAO E mOnITOrAmEnTO OBJETIVOS Fomentar e apoiar o desenvolvimento e o fortalecimento da vigilncia de dCnT e seus fatores de risco e avaliar e monitorar o desenvolvimento do Plano de Ao nacional de dCnT. responsveis Indicadores/ meta 20112012 Indicadores/ meta 2013 Indicadores/ meta 2015 Indicadores/ meta 2017/2019 Indicadores/ meta 2022

Estratgia 1: realizar pesquisas e/ou inquritos populacionais sobre incidncia, prevalncia, morbimortalidade e fatores de risco e proteo para dCnT

CGdAnT/ dASIS/SVS, dECIT/SCTIE

Inqurito(s) realizado(s)

Inqurito(s) realizado(s)

Inqurito(s) realizado(s)

Inqurito(s) realizado(s)

Inqurito(s) realizado(s)

Aes 1 - Realizar, anualmente, inqurito telefnico contnuo em adultos (Vigitel). 2 - Realizar a Pesquisa Nacional de Sade do Escolar (PeNSE) em 2012, 2015, 2018 e 2021. 3 - Realizar, em 2013 e 2018, a Pesquisa Nacional de Sade (PNS), incluindo temas como acesso aos servios e utilizao, morbidade, fatores de risco, idosos, PETab, medidas bioqumicas e antropomtricas, entre outros. 4 - Realizar a Pesquisa de Oramento Familiar (POF) em 2014 e 2019. 5 - Atualizar o estudo de carga de doenas.

96

Estratgia 2: Fortalecer os sistemas de informao em sade e produzir anlise de situao de sade de dCnT e fatores de risco

responsveis

Indicadores/ meta 2011-2012

Indicadores/ meta 2013

Indicadores/ meta 2015

Indicadores/ meta 2017/2019

Indicadores/ meta 2022

SVS, SAS

Publicar resultados de pesquisas realizadas

Publicar resultados de pesquisas realizadas Aes

Publicar resultados de pesquisas realizadas

Publicar resultados de pesquisas realizadas

Publicar resultados de pesquisas realizadas

1 - Divulgar os resultados dos inquritos (PeNSE, Vigitel, PNAD, POF, PETab/GATS), dos estudos longitudinais (Elsa e Elsi) e outros, por meio de publicaes do Ministrio da Sade, congressos, peridicos e sites do MS. 2 - Fortalecer os sistemas de informao (SIM, SIH, SIA/APAC, registros de cncer de base populacional e hospitalar, Hiperdia, Sinan, Sistema de Informao de Produtos e outros) e divulgar anlises de informaes sobre morbimortalidade das DCNT em publicaes como Sade Brasil, peridicos, congressos, boletins e sites do MS. 3 - Fomentar pesquisas sobre morbimortalidade e fatores de risco, por meio do uso das bases de dados do Ministrio da Sade, em parceria com instituies de ensino e pesquisa, por meio de editais do Departamento de Cincia e Tecnologia do MS (DECIT/MS). 4 - Qualificar o Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional (Sisvan) para o monitoramento do estado nutricional no mbito da Ateno Primria Sade e divulgar anlises de informaes. 5 - Aprimorar a coleta de dados da APAC e produzir anlise sobre os procedimentos relacionados s DCNT. 6 - Ampliar a notificao de agravos relacionados ao ambiente do trabalho no Sinan. 7 - Consolidar um sistema de monitoramento e vigilncia de iniquidades em sade e DCNT.

97

Estratgia 3: Consolidar um sistema nacional, padronizado e integrado de informao sobre o cncer

responsveis

Indicadores/ meta 20112012 70% dos RCBP com informao atualizada

Indicadores/ meta 2013

Indicadores/ meta 2015

Indicadores/ meta 2017/2019 85% dos RCBP com informao atualizada

Indicadores/ meta 2022

Inca, SVS

75% dos RCBP com informao atualizada Aes

80% dos RCBP com informao atualizada

90% dos RCBP com informao atualizada

1 - Prestar assessoria tcnica aos RCBP para implementao e melhoria da qualidade e atualizao das informaes. 2 - Avaliar os registros de cncer por meio de indicadores de desempenho. 3 - Disponibilizar, de forma gil e oportuna, dados sobre o cncer em mbito local, estadual e nacional produzidos pelos Registros de Cncer de base populacional e hospitalar (RCBP e RCH). 4 - Produzir anlise de informaes sobre incidncia, mortalidade e sobrevida do cncer por meio dos dados dos RCBP e RHC, sob a forma de publicao eletrnica, informes, boletins, peridicos, atlas e publicaes tcnicas. 5 - Integrar as principais bases de dados sobre morbimortalidade por cncer no pas. 6 - Fortalecer os Registros de Cncer de Base Populacional e os Registros Hospitalares de Cncer como fontes oficiais de informao para a vigilncia de cncer, incorporando suas bases de dados aos Sistemas de Informaes do SUS. 7- Fortalecer a vigilncia de cncer dentro das vigilncias de DCNT nas SES e SMS. 8 - Articular com as instituies de ensino e de pesquisa a anlise dos dados de sobrevida. 9 - Produzir anlise sobre cncer de mama e colo de tero a partir das bases do Sistema de Informao do Cncer de Colo do tero e do Sistema de Informao do Cncer de Mama (Siscolo/Sismama).

98

responsveis Estratgia 4: Fortalecer a vigilncia de dCnT em estados e municpios

Indicadores/ meta 20112012 27 capitais, 26 estados e o DF, 10% dos municpios at 100 mil hab. com referncia em DANT

Indicadores/ meta 2013

Indicadores/ meta 2015

Indicadores/ meta 2017/2019

Indicadores/ meta 2022

CGdAnT/ dASIS/SVS

50% dos municpios at 100 mil hab. com referncia em DANT

90% dos municpios at 100 mil hab. com referncia em DANT

80% dos 40% dos municpios municpios at com mais de 50 50 mil hab. mil hab. com com referncia referncia em em DANT DANT

Aes 1 - Pactuar indicadores de monitoramento das aes do Plano nas esferas municipal e estadual. 2 - Desenvolver instrumentos para fortalecer a capacidade tcnica nas SES e SMS. 3 - Realizar curso anual de capacitao em vigilncia de DCNT e promoo da sade para as SES e SMS. 4 - Estimular publicaes das SES e SMS em DCNT. 5 - Fortalecer as SES e SMS para as aes de vigilncia, promoo e preveno de DCNT, incluindo a vigilncia ambiental e o acompanhamento de populaes expostas a contaminantes ocupacionais e ambientais. 6 - Estimular a introduo de temas relativos vigilncia de DANT e promoo da sade nos planos municipais e estaduais de sade. 7 - Desenvolver metodologias e instrumentos para a realizao de inquritos e estudos de avaliao de programas sociais para municpios de pequeno e mdio porte.

99

responsveis Estratgia 5: monitorar e avaliar as intervenes em dCnT e seus custos

Indicadores/ meta 20112012

Indicadores/ meta 2013

Indicadores/ meta 2015

Indicadores/ meta 2017/2019

Indicadores/ meta 2022

CGdAnT/ dASIS, dECIT, mCT

Publicar estudos de custo das DCNT

Publicar estudos de custo das DCNT Aes

Publicar Publicar Publicar estudos de estudos de estudos de custo das DCNT custo das DCNT custo das DCNT

1 - Realizar estudos e pesquisas de avaliao de: efetividade de intervenes de promoo da sade, preveno de DCNT e seus fatores de risco e proteo, impacto financeiro de doenas crnicas, entre outros, utilizando diferentes metodologias, entre as quais a ferramenta WHO step stroke, financiados por meio de editais. 2 - Realizar estudos de custo-efetividade em DCNT e seus fatores de risco, em articulao com o Departamento de Economia de Sade, o Departamento de Anlise de Situao de Sade, o Ministrio de Cincia e Tecnologia, o Ipea, universidades, Centers for Disease Control and Prevention (CDC), Health Canad e outros. 3 - Realizar estudos de avaliao de efetividade de programas de promoo da sade e atividade fsica nos programas Academia da Cidade em Pernambuco, Academia da Sade, entre outros. 4 - Avaliar a viabilidade e o impacto tributrio da reduo de impostos e taxas para alimentos saudveis, bem como o impacto sobre o aumento da taxao de alimentos no saudveis. 5 - Avaliar a associao entre a exposio dos trabalhadores da cultura de fumo ao agrotxico e ao tabaco e os efeitos em sua sade. 6 - Apoiar estudos de mapeamento de exposio a riscos ocupacionais e ambientais relacionados a doenas crnicas. 7 - Construir linha de base para avaliao das intervenes estruturantes dos grandes eventos como Copa do Mundo (2014) e Olimpadas (2016) e seus efeitos na sade.

100

Estratgia 6: monitorar e avaliar a implantao do Plano nacional de Enfrentamento das dCnT

responsveis CGdAnT/ dASIS, dECIT, mCT

Indicadores/ meta 20112012 PDCNT monitorado

Indicadores/ meta 2013 PDCNT monitorado Aes

Indicadores/ meta 2015 PDCNT monitorado

Indicadores/ meta 2017/2019 PDCNT monitorado

Indicadores/ meta 2022 PDCNT monitorado

1 - Criar painel de monitoramento com as principais metas e indicadores de processo de acompanhamento do Plano Nacional de DCNT. 2 - Reavaliar, periodicamente, as metas e indicadores do Plano. Estratgia 7: monitorar a equidade social relativa aos fatores de risco, prevalncia, mortalidade e acesso ao cuidado integral das dCnT responsveis Indicadores/ meta 20112012 Indicadores/ meta 2013 Indicadores/ meta 2015 Indicadores/ meta 2017/2019 Indicadores/ meta 2022

CGdAnT/ dASIS, dECIT, mCT

Estudos de Estudos de Estudos de Estudos de Estudos de monitoramento monitoramento monitoramento monitoramento monitoramento das iniquidades das iniquidades das iniquidades das iniquidades das iniquidades em DCNT em DCNT em DCNT em DCNT em DCNT realizados realizados realizados realizados realizados Aes

1 - Monitorar, para os vrios indicadores deste Plano, as iniquidades entre as regies e as desigualdades intraestaduais e intraurbanas. 2 - Monitorar as disparidades socioeconmicas (escolaridade, ocupao), de raa/etnia (populao negra, indgena e em condies especiais quilombolas) e de gnero. 3 - Incorporar variveis socioeconmicas nas bases de dados de inquritos e pesquisas sobre morbimortalidade, a fim de ampliar as anlises das iniquidades. 4 - Fomentar estudos para desenvolvimento de mtodos e anlises de monitoramento das iniquidades em DCNT. 5 - Desenvolver instrumentos e cursos para fortalecer a capacidade tcnica do monitoramento das iniquidades em DCNT nas trs esferas de governo.

101

7.2 - EIXO II: PrOmOO dA SAdE

1. PlAnO dE AES ESTrATGICAS PArA O EnFrEnTAmEnTO dAS dOEnAS CrnICAS nO TrAnSmISSVEIS (dCnT) nO BrASIl, 2011-2022 2. rESPOnSVEl PElO PlAnO: SVS 3. ATOrES EnVOlVIdOS nO PlAnO: ministrio da Sade (SAS, SCTIE, Sesai, SEGETS, SGEP, AnS, Inca, Anvisa), mEC, mE, mdA, mdS, mC, md, mPA, SECOm/Pr, mrE, mT, mAPA, Ipea, mTE, mP, minC e outros 4. OBJETIVO(S) dO PlAnO: Promover o desenvolvimento e a implementao de polticas pblicas efetivas, integradas, sustentveis e baseadas em evidncias para a preveno e o controle das dCnT e seus fatores de risco e fortalecer articulaes intersetoriais que promovam a construo de estilos de vida saudveis. EIXO II: PrOmOO dA SAdE OBJETIVOS Abordar as condies sociais e econmicas no enfretamento dos fatores determinantes das dCnT e proporcionar populao alternativas para adoo de comportamentos saudveis ao longo da vida Indicadores/ meta 2011/2012 Programas intersetoriais implantados Indicadores/ meta 2013 Indicadores/ meta 2015 Indicadores/ meta 2017/2019 Programas intersetoriais implantados Indicadores/ meta 2022

Estratgia 1: Garantir responsveis o comprometimento dos ministrios e das Secretarias relacionados s aes CGdAnT/dASIS, CGAn/dAB, de promoo da sade e preveno de mEC, mdS, mE, mPA dCnT

Programas intersetoriais implantados Aes

Programas intersetoriais implantados

Programas intersetoriais implantados

1 - Estabelecer e fortalecer parcerias com os Ministrios e Secretarias (Sade, Educao, Cidades, Esportes, esenvolvimento Agrrio, Desenvolvimento Social, Meio Ambiente, Agricultura (Embrapa), Trabalho, Planejamento e Secretaria Especial de Direitos Humanos) para o enfrentamento dos determinantes socioambientais das DCNT e para a promoo de comportamentos saudveis.

102

2 - Formular e implementar o Plano Intersetorial de Preveno e Controle da Obesidade, em conjunto com os setores representados na Cmara Intersetorial de Segurana Alimentar e Nutricional (Caisan). 3 - Promover atividades fsicas/prticas corporais para pessoas idosas por meio de parceria entre Ministrio da Sade, Ministrio do Esporte e Secretaria Especial de Direitos Humanos. 4 - Promover atividades fsicas/prticas corporais voltadas para as crianas e os jovens, em parceria com o MEC e o MS, em cumprimento s diretrizes da Lei de Diretrizes e Bases, a qual determina a realizao de duas aulas de educao fsica por semana nas escolas; ampliar, pela parceria ME, MEC e MS, as aes de prticas corporais, esportivas e de atividade fsica no contraturno por meio do programa Segundo Tempo. 5 - Desenvolver, em articulao com o MEC, aes do componente de promoo da sade do Programa Sade na Escola, voltadas para alimentao saudvel, prticas corporais, esportivas e atividade fsica, preveno de lcool, drogas e tabaco. 6 - Articular as aes de promoo da alimentao e modos de vida saudveis direcionadas s famlias beneficirias do Programa Bolsa Famlia, no acompanhamento das condicionalidades das famlias. 7 - Ampliar espaos e equipamentos de esporte e lazer, como as Praas da Juventude, as Praas do Esporte e da Cultura e as Academias da Sade, enquanto ambientes saudveis e sustentveis que promovam prticas corporais, esportivas e de atividade fsica e de sade ao longo do curso da vida. 8 - Formalizar mecanismos de apoio gerencial intersetorial do Plano de aes estratgicas das DCNT e estmulo promoo da sade. 9 - Fortalecer culturas alimentares locais visando promoo da sade por meio de parcerias com os Pontos de Cultura do Ministrio da Cultura. 10 - Potencializar as aes da Rede Cultura e Sade, acordo entre MS e MinC, para ampliar e qualificar os processos de promoo de sade e os dilogos entre as redes de sade e os equipamentos culturais. 11 - Potencializar a parceira esporte, lazer e sade, com acordo entre ME e MS, nos processos de promoo de sade, via prticas corporais, esportivas e de atividade fsica.

103

12 - Potencializar a parceira entre ME e MS para o desenvolvimento do esporte, do lazer e da sade como forma de promoo de sade, via prticas corporais, esportivas e de atividade fsica e como parte do Legado Social dos Grandes Eventos. 13 - Criao do Plano Nacional de Segurana no Trabalho e Sade Ocupacional das trabalhadoras e trabalhadores da pesca e aquicultura. 14 - Promover o aumento do consumo do pescado por meio da ampliao da oferta no mercado institucional e de aes de divulgao da qualidade do alimento como fonte de protena de alta qualidade e, especialmente, garantir o fornecimento de alimentos saudveis (pescados e algas) para o Programa Nacional de Alimentao Escolar (PNAE), por meio do ordenamento e fomento da aquicultura. Estratgia 2: realizar aes de advocacy para a promoo da sade e para a preveno de doenas crnicas no transmissveis responsveis Indicadores/ meta 2011/2012 N aes realizadas no binio Indicadores/ meta 2013 N aes realizadas no binio Aes 1 - Sensibilizar os membros do Conselho Nacional, Estadual e Municipal de Sade para a insero do tema da promoo da sade nas agendas nacional, estaduais e municipais. 2 - Articular parcerias com sociedades cientficas, profissionais e sociedade civil organizada para o desenvolvimento de aes de promoo e preveno de DCNT. 3 - Incentivar os formadores de opinio e participantes de redes sociais para a difuso do tema da preveno de DCNT e da promoo de modos de vida saudvel. 4 - Fortalecer o controle social para proteger as polticas de sade relacionadas melhoria da alimentao saudvel (Poltica Nacional de Promoo da Sade, Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio e Poltica Nacional de Alimentao Escolar) e ao controle do tabaco. Indicadores/ meta 2015 N aes realizadas no binio Indicadores/ meta 2017/2019 N aes realizadas no binio Indicadores/ meta 2022 N aes realizadas no binio

SGEP, SVS

104

5 - Apoiar projeto de lei federal que vise total proibio do ato de fumar em recintos coletivos fechados e a outros temas relacionados ao controle do tabaco. 6 - Sensibilizar os vrios conselhos das diversas polticas sociais para o tema da promoo da sade (Consea, Conanda, Conselho Nacional de Cultura, Conselho Nacional dos Diretos da Mulher, Conselho do Meio Ambiente e outros). 7 - Apoio a iniciativas de autorregulamentao das aes de publicidade de alimentos. 8 - Mobilizar e sensibilizar setores sociais e a mdia para a importncia do envelhecimento ativo e da incluso social do idoso. 9 - Fomentar a participao da sociedade civil organizada na implementao da CQCT no Brasil. 10 - Apoiar a participao da sociedade civil organizada de interesse pblico na defesa da regulao da publicidade de alimentos, tabaco e lcool. 11 - Articular, junto ao Congresso Nacional, o apoio aos projetos de promoo da sade e hbitos saudveis. 12 - Apoio aprovao de leis no Congresso Nacional que visem regulamentao da publicidade e alimentos na infncia. Estratgia 3: Estabelecer acordo com setor produtivo e parceria com a sociedade civil para a preveno de dCnT e a promoo da sade, respeitando o artigo 5.3 da Conveno-Quadro para o Controle do Tabaco (decreto n 5.658/2006) e suas diretrizes responsveis Indicadores/ meta 2011/2012 Indicadores/ meta 2013 Indicadores/ meta 2015 Indicadores/ meta 2017/2019 Indicadores/ meta 2022

dAB, Anvisa

N de parcerias N de parcerias N de parcerias N de parcerias estabelecidas estabelecidas estabelecidas estabelecidas

N de parcerias estabelecidas

105

Aes 1 - Estabelecer acordos com a indstria e definir metas para reformulao de alimentos processados, tais como a reduo do teor de sdio, gorduras e acares. 2 - Implementar aes de promoo da sade no ambiente de trabalho no setor produtivo, por meio de realizao de parcerias para construo de ambientes saudveis. 3 - Divulgar e monitorar os acordos e parcerias com o setor privado e a sociedade civil para alcanar as Metas nacionais propostas de reduo de sal, gordura trans, acar e outros. 4 - Estabelecer acordos com o setor produtivo para implantao de programas de atividade fsica como Academia da Sade e outros. 5 - Fortalecer os programas de alimentao saudvel no ambiente de trabalho. 6 - Estabelecer parcerias com Sistema S, Petrobras, centrais sindicais e outros para fortalecer as aes de promoo da sade no ambiente de trabalho. 7 - Estabelecer parcerias e acordos com a sociedade civil (agricultores familiares, pequenas associaes e outros) para o aumento da produo e para a oferta de alimentos in natura. 8 - Estimular o desenvolvimento de programas de promoo da sade e preveno de DCNT no setor de sade suplementar. 9 - Pactuar com os setores sociais um cdigo de tica e conduta na relao pblico-privada para as aes de promoo da sade/preveno DCNT.

106

Estratgia 4: Criar estratgia de comunicao com os temas de promoo da sade, preveno de dCnT e seus fatores de risco e promoo de modos de vida saudveis

responsveis

Indicadores/ meta 2011/2012 Monitorar a porcentagem da populao exposta s campanhas de DCNT e promoo

Indicadores/ meta 2013 Monitorar a porcentagem da populao exposta s campanhas de DCNT e promoo Aes

Indicadores/ meta 2015 Monitorar a porcentagem da populao exposta s campanhas de DCNT e promoo

Indicadores/ meta 2017/2019 Monitorar a porcentagem da populao exposta s campanhas de DCNT e promoo

Indicadores/ meta 2022 Monitorar a porcentagem da populao exposta s campanhas de DCNT e promoo

Ascom/SVS, SAS, SCTIE, mE

1 - Desenvolver estratgias de marketing social para a promoo de modos de vida saudvel em nvel nacional e local, articuladas com Secom/PR, Ascom e Nucom/MS e outras parcerias. 2 - Planejar, de forma intersetorial, campanhas educativas e educao permanente de promoo e de preveno de DCNT em todo o territrio nacional e monitorar sua efetividade. 3 - Capacitar as assessorias de comunicao dos Ministrios e das agncias reguladoras na divulgao, nos megaeventos esportivos e de informaes sobre modos de vida saudveis. 4 - Implementar o Plano de Comunicao em Sade para difuso de informaes sobre prticas de promoo da sade e de preveno de DCNT, diversificando as mdias e os pblicos-alvo. 5 - Divulgar programas sobre promoo da sade na web, nas mdias locais e espontneas, nas rdios, nas televises pblicas e nos canais abertos de TV. 6 - Fomentar pesquisas para subsidiar aes para grupos especiais de maior vulnerabilidade para DCNT. 7 - Desenvolver e implementar metodologias e estratgias de educao e de comunicao de risco sobre os agravos decorrentes da exposio humana aos contaminantes ambientais, em especial, os agrotxicos. 8 - Inserir, nos temas de comunicao da Copa e das Olimpadas, contedos relativos aos modos de vida saudvel e promoo da sade. 9 - Realizar campanhas de sensibilizao de profissionais, de agentes do Sisan e da populao para o preparo e o consumo de produtos alimentares regionais, da sociobiodiversidade, agroecolgico e de maior valor nutritivo.

107

Estratgia 5: Implantar aes de promoo de atividade fsica/ esporte/prticas corporais e modos de vida saudveis para a populao, em parceria com o ministrio do Esporte (Programa Academia da Sade, Vida Saudvel e outros)

responsveis

Indicadores/ meta 2011/2012

Indicadores/ meta 2013

Indicadores/ meta 2015

Indicadores/ meta 2017/19

Indicadores/ meta 2022

SVS, SAS, mE

Mil Academias da Sade implantadas em municpios

Trs mil Academias da Sade implantadas em municpios

Quatro mil Academias da Sade implantadas em municpios

Quatro mil e quinhentas Academias da Sade implantadas em municpios

Cinco mil Academias da Sade implantadas em municpios

Aes 1 - Financiar a implantao e adequao de reas fsicas para o Programa Academia da Sade, com a devida previso de utilizao desses espaos, inclusive com orientao profissional. 2 - Financiar a manuteno do Programa Academia da Sade. 3 - Articular, com outros setores do governo, a implantao de programa de orientao a prticas corporais/atividade fsica em espaos pblicos de lazer existentes e a serem construdos. 4 - Capacitar e aprimorar recursos humanos e logsticos para o Programa Academia da Sade. 5 - Realizar campanha de comunicao e educao para a promoo de sade via prticas corporais/atividade fsica. 6 - Incentivar aes de prticas integrativas no Programa Academia da Sade, Esporte e Lazer da Cidade, Praas da Juventude e Praas do Esporte e da Cultura. 7 - Criar estratgias de promoo de vida saudvel, pelo estmulo atividade fsica/prticas corporais, vinculadas preparao da Copa do Mundo e das Olmpiadas.

108

Estratgia 6: Estimular a construo de espaos urbanos ambientalmente sustentveis e saudveis

responsveis

Indicadores/ meta 2011/2012 Nmero de unidades de Praas (PAC) construdas

Indicadores/ meta 2013

Indicadores/ meta 2015

Indicadores/ meta 2017/2019 Nmero de unidades de Praas (PAC) construdas

Indicadores/ meta2022

SAS, SVS, mE, mC e outros

Nmero de unidades de Praas (PAC) construdas Aes

Nmero de unidades de Praas (PAC) construdas

Nmero de unidades de Praas (PAC) construdas

1 - Articular com os Ministrios das Cidades, Educao, Esporte e Defesa para a construo do Plano Nacional de Transporte Ativo e Saudvel, na perspectiva da segurana pblica e do trnsito, da iluminao pblica, da mobilidade e da acessibilidade. 2 - Articular, junto ao BNDES e ao Ministrio das Cidades, recursos para implementao de um Programa Nacional de Caladas Saudveis e construo ou reativao de ciclovias, parques, praas e pistas de caminhadas, integradas s polticas implementadas pelo Ministrio do Esporte. 3 - Sugerir, no Plano Diretor das Cidades, a previso de estruturas que garantam organizao e segurana na guarda de equipamentos particulares, como bicicletrio, para favorecer o uso de transporte ativo, no lazer e no deslocamento para o trabalho. 4 - Propor ao Ministrio das Cidades a abertura de editais para construo de estruturas que favoream a prtica do esporte, do lazer e da atividade fsica nos municpios, com polticas de utilizao desses espaos. 5 - Ampliar espaos e equipamentos de esporte e lazer, como as Praas da Juventude, as Praas do Esporte e da Cultura e as Academias da Sade, enquanto ambientes saudveis e sustentveis que promovam prticas corporais/atividade fsica e de sade ao longo do curso da vida. 6 - Articular a construo de praas do PAC como um equipamento que integra atividades e servios culturais, prticas esportivas e de lazer, formao e qualificao para o mercado de trabalho, servios socioassistenciais, polticas de sade e preveno violncia e de incluso digital, oferecendo cobertura a todas as faixas etrias.

109

Estratgia 7: Ampliar e fortalecer as aes de alimentao saudvel

responsveis SAS, SVS, Anvisa, mPA, PnAE/FndE/ mEC

Indicadores/ meta 2011/2012 40% das escolas com alimentao saudvel

Indicadores/ meta 2013 50% das escolas com alimentao saudvel Aes

Indicadores/ meta 2015 60% das escolas com alimentao saudvel

Indicadores/ meta 2017/2019 70% das escolas com alimentao saudvel

Indicadores/ meta 2022 80% das escolas com alimentao saudvel

1 - Implementar os guias alimentares para fomentar, em todos os ciclos da vida, escolhas saudveis relacionadas alimentao. 2 - Apoiar a implementao dos parmetros nutricionais do Programa de Alimentao do Trabalhador, com foco na alimentao saudvel e na preveno de DCNT no ambiente de trabalho. 3 - Promover a aquisio de alimentos saudveis para o Programa Nacional de Alimentao Escolar, de forma a respeitar as diferenas biolgicas entre faixas etrias e condies alimentares que necessitem de ateno especializada. 4 - Articular aes de capacitao e de educao permanente dos profissionais de sade, em especial na Ateno Primria em Sade, com foco na promoo da alimentao saudvel. 5 - Formular a orientao tcnica para a aquisio dos alimentos oriundos da agricultura familiar, conforme o Art. 14 da Lei n 11.947/2009 Atendimento da Alimentao Escolar. 6 - Promover aes de educao alimentar e nutricional e de ambiente alimentar saudvel nas escolas, no contexto do Programa Sade na Escola. 7 - Elaborar e implementar programas de educao alimentar e de nutrio, articulando diferentes setores da sociedade. 8 - Fortalecer a promoo da alimentao saudvel na infncia, por meio da expanso das redes de promoo da alimentao saudvel voltadas s crianas menores de dois anos (Rede Amamenta Brasil e Estratgia Nacional de Alimentao Complementar Saudvel).

110

9 - Fortalecer o projeto Educanvisa como estratgia de promoo da alimentao saudvel.

10 - Elaborar Guia de Boas Prticas Nutricionais para Alimentao Fora de Casa, destinado a orientar pequenos comrcios e servios sobre o preparo e a oferta adequada e saudvel dos alimentos oferecidos para refeies de rua. 11 - Estimular o consumo de alimentos saudveis, como frutas, legumes e verduras e outros. 12 - Ordenar e fomentar a aquicultura familiar, visando ao aumento da produo e oferta de alimentos (pescados e algas) para uma alimentao saudvel. 13 - Estimular a produo de alimentos de bases limpas (orgnicos, agroecolgicos etc.), em articulao com os programas facilitadores da produo de alimentos saudveis do Ministrio do Desenvolvimento Agrrio. 14 - Criar protocolo de aes de educao alimentar e nutricional para as famlias beneficirias dos programas socioassistenciais, integrando redes e equipamentos pblicos e instituies que compem o Sisvan. responsveis Estratgia 8: Aes de regulamentao para promoo da sade Indicadores/ meta 2011/2012 N de normas de rotulagem revisadas e aprimoradas Indicadores/ meta 2013 N de normas de rotulagem revisadas e aprimoradas Aes 1 - Propor a reviso do Decreto-Lei n 986/1969, que trata da defesa e da proteo da sade individual ou coletiva, no tocante a alimentos, desde a sua obteno at o seu consumo. 2 - Revisar e aprimorar as normas de rotulagem de alimentos embalados, atendendo a critrios de legibilidade e visibilidade, facilitando a compreenso pelo consumidor. 3 - Propor e fomentar a adoo de medidas fiscais tais como: reduo de impostos, taxas e subsdios, visando reduo de preos dos alimentos saudveis (frutas, hortalias), a fim de estimular o seu consumo. 4 - Fortalecer a regulamentao da publicidade de alimentos na infncia. Indicadores/ meta 2015 N de normas de rotulagem revisadas e aprimoradas Indicadores/ meta 2017/2019 N de normas de rotulagem revisadas e aprimoradas Indicadores/ meta 2022 N de normas de rotulagem revisadas e aprimoradas

CGAn/SAS, Anvisa, mPA

111

5 - Fortalecer a regulamentao da publicidade de alimentos e bebidas no alcolicas. 6 - Apoiar a incluso de alertas sobre riscos sade, a qualquer tipo de publicidade destinada promoo de alimentos processados, conforme regulamento especfico. 7 - Monitorar a implementao da regulao da publicidade de alimentos. 8 - Apoiar a regulamentao da publicidade de substncias qumicas, incluir advertncias sobre os riscos sade, controlar a exposio e alcanar o banimento do amianto. 9 - Fortalecer mecanismos intersetoriais de apoio a iniciativas de regulao de publicidade de alimentos, que so alvo de aes judiciais. 10 - Estimular a regulamentao do fornecimento de alimentos e refeies para o setor pblico e privado, tais como restaurantes universitrios, reparties pblicas, ambientes de trabalho e outros, a fim de garantir o alcance das recomendaes sobre alimentao saudvel. 11 - Fomentar iniciativas intersetoriais para a regulao e o controle da qualidade e inocuidade dos recursos pesqueiros destinados alimentao humana. 12 - Propor medidas fiscais como reduo de impostos, taxas e subsdios, a fim de reduzir o preo de alimentos saudveis (pescados e algas), estimulando, assim, o seu consumo. Indicadores/ meta 2011/2012 Medidas da CQCT implantadas e/ou aperfeioadas Indicadores/ meta 2013 Indicadores/ meta 2015 Indicadores/ meta 2017/2019 Medidas da CQCT implantadas e/ou aperfeioadas Indicadores/ meta 2022

Estratgia 9: Avanar nas aes de implementao da ConvenoQuadro para o Controle do Tabaco CQCT decreto n 5.658/2006

responsveis

Inca, SVS, Anvisa e representaes de ministrios e Secretarias da COnICQ

Medidas da CQCT implantadas e/ou aperfeioadas

Medidas da CQCT implantadas e/ou aperfeioadas

Medidas da CQCT implantadas e/ou aperfeioadas

112

Aes 1 - Fortalecer mecanismo de governana intersetorial da Poltica Nacional de Controle do Tabaco (Comisso Nacional para Implementao da Conveno-Quadro para o Controle do Tabaco CONICQ) e da governana setorial da implementao das aes da CQCT na agenda de sade, em consonncia com o Art. 19 e cumprindo as diretrizes do Art. 5.3. 2 - Adequar a legislao nacional que regula o ato de fumar em recintos coletivos, em consonncia com a diretriz da CQCT que estabelece o banimento do fumo em ambientes coletivos fechados, bem como com a legislao referente aos produtos derivados do tabaco (propaganda, rotulagem e outros). 3 - Ampliar as aes de preveno e de cessao do tabagismo em toda populao, com ateno especial aos grupos mais vulnerveis (jovens, mulheres, populao de menor renda e escolaridade, indgenas e quilombolas). 4 - Fortalecer a implementao da poltica de preos e de aumento de impostos dos produtos derivados do tabaco com o objetivo de reduzir o consumo. 5 - Fortalecer mecanismos intersetoriais para combate ao mercado ilegal de produtos derivados do tabaco e ratificar o protocolo sobre a eliminao de mercado ilcito de produtos derivados do tabaco. 6 - Fortalecer a regulao dos produtos derivados do tabaco. 7 - Fortalecer a integrao do setor sade e demais setores governamentais com o Programa Nacional de Diversificao em reas cultivadas com o tabaco (MDA), visando ampliao da cobertura desse programa. 8 - Monitorar, avaliar e desenvolver pesquisas para subsidiar a implementao da CQCT no Brasil. 9 - Participar dos mecanismos de cooperao internacional relacionados implementao da CQCT no Brasil. 10 - Monitorar as estratgias da indstria do tabaco que visam restringir a adoo das medidas da CQCT, inclusive no mbito do Judicirio. 11 - Fortalecer aes de promoo da sade junto aos escolares por meio da parceria MS/MEC (Programa Sade na Escola).

113

Estratgia 10: Articular aes para preveno e para o controle da obesidade

responsveis

Indicadores/ meta 2011/2012 Reduzir obesidade na infncia

Indicadores/ meta 2013 Reduzir obesidade na infncia Aes

Indicadores/ meta 2015 Reduzir obesidade na infncia

Indicadores/ meta 2017/2019 Reduzir obesidade na infncia

Indicadores/ meta 2022 Reduzir obesidade na infncia

CGAn/SAS, mEC, mE

1 - Fomentar a vigilncia alimentar e nutricional por meio da realizao de pesquisas e/ou inquritos populacionais sobre prevalncia de sobrepeso, obesidade e fatores associados. 2 - Estimular o hbito de prticas corporais/atividade fsica no cotidiano e ao longo do curso da vida. 3 - Apoiar iniciativas intersetoriais para o aumento da oferta de alimentos bsicos e minimamente processados no contexto da produo, abastecimento e consumo. 4 - Apoiar iniciativas intersetoriais de comunicao social, educao e advocacy para adoo de modos de vida saudveis. 5 - Apoiar iniciativas intersetoriais para a promoo de modos de vida saudveis nos territrios, considerando espaos urbanos (como escola, ambiente de trabalho, equipamentos pblicos de alimentao e nutrio, atividade fsica e redes de sade e socioassistencial) e espaos rurais (como unidades de conservao e parques nacionais). 6 - Estruturar e implementar modelos de ateno integral sade do portador de excesso de peso/obesidade na rede de sade, em especial na ateno primria. 7 - Fomentar iniciativas intersetoriais para a regulao e o controle da qualidade e inocuidade de alimentos. 8 - Propor e fomentar iniciativas intersetoriais para a adoo de medidas fiscais tais como taxas, subsdios e tributao simplificada, com vistas a estimular o consumo de alimentos saudveis, como frutas e hortalias.

114

Estratgia 11: Fortalecer aes de promoo sade e preveno do uso prejudicial do lcool

responsveis

Indicadores/ meta 2011/2012 Reduzir consumo abusivo de lcool em adolescentes

Indicadores/ meta 2013 Reduzir consumo abusivo de lcool em adolescentes Aes

Indicadores/ meta 2015 Reduzir consumo abusivo de lcool em adolescentes

Indicadores/ meta 2017/2019 Reduzir consumo abusivo de lcool em adolescentes

Indicadores/ meta 2022 Reduzir consumo abusivo de lcool em adolescentes

SAS, SVS, Anvisa, mEC, min. Cidades/ denatran, min. da Justia

1- Apoiar a intensificao de aes fiscalizadoras e comrcio ilegal em relao venda de bebidas alcolicas a menores de 18 anos. 2- Apoiar a intensificao de aes fiscalizatrias em relao ao uso de lcool e direo motorizada. 3 - Articular, com outros setores de governo nacional e interfederativos, a reabilitao e a reinsero do alcoolista na sociedade, por meio de gerao de renda e do acesso moradia saudvel. 4 - Apoiar iniciativas locais de reduo de danos provocados pelo consumo de lcool, como a distribuio gratuita de gua em bares e boates. 5 - Fortalecer, no Programa Sade na Escola, aes educativas voltadas para a preveno e para a reduo do uso de lcool. 6 - Articular a rede de cuidado da Assistncia Social (CRAS, CREAS) e equipes de apoio para o cuidado aos usurios dependentes de lcool. 7 - Apoiar iniciativas locais de legislao especfica em relao a controle de pontos de venda de lcool e horrio noturno de fechamento de bares e outros pontos correlatos de comrcio. 8 - Apoiar os projetos de lei que regulamentam a publicidade e a propaganda de bebidas alcolicas. 9 - Apoiar o aumento dos impostos sobre bebidas alcolicas. 10 - Monitorar as aes regulatrias de publicidade e propaganda de bebidas alcolicas. 11- Ampliar o acesso, qualificar e diversificar o tratamento a usurios e dependentes de lcool e a seus familiares, com nfase nas populaes vulnerveis, como adolescentes, adultos jovens, baixa escolaridade, baixa renda, indgenas e quilombolas.

115

responsveis Estratgia 12: Implantao de um modelo de ateno integral ao envelhecimento ativo

Indicadores/ meta 2011/2012 Formar cuidadores para idosos na comunidade. Cuidadores para idosos na comunidade formados

Indicadores/ meta 2013

Indicadores/ meta 2015

Indicadores/ meta 2017/2019 Formar cuidadores para idosos na comunidade. Cuidadores para idosos na comunidade formados

Indicadores/ meta 2022

SAS, SVS

Formar cuidadores para idosos na comunidade. Cuidadores para idosos na comunidade formados Aes

Formar cuidadores para idosos na comunidade. Cuidadores para idosos na comunidade formados

Formar cuidadores para idosos na comunidade. Cuidadores para idosos na comunidade formados

1 - Fortalecer aes de promoo de envelhecimento ativo e saudvel na Ateno Primria Sade. 2 - Apoiar as estratgias de promoo de envelhecimento ativo na rea de sade suplementar. 3 - Adequar as estruturas dos pontos de ateno da rede para melhorar a acessibilidade e o acolhimento aos idosos. 4 - Ampliar e garantir o acesso com qualidade tecnologia assistiva e a servios para pessoas idosas e com condies crnicas. 5 - Promover a ampliao do grau de autonomia, da independncia para o autocuidado e do uso racional de medicamentos em idosos. 6 - Organizar as linhas de cuidado para as condies crnicas prioritrias e idosos frgeis, ampliando o acesso com qualidade. 7 - Ampliar a formao continuada dos profissionais de sade para o atendimento, acolhimento e cuidado da pessoa idosa e de pessoas com condies crnicas.

116

8 - Fortalecer e expandir a formao do cuidador da pessoa idosa e com condies crnicas na comunidade.

7.3 - EIXO III: CuIdAdO InTEGrAl

1. PlAnO dE AES ESTrATGICAS PArA O EnFrEnTAmEnTO dAS dOEnAS CrnICAS nO TrAnSmISSVEIS (dCnT) nO BrASIl, 2011-2022 2. rESPOnSVEl PElO PlAnO: SVS 3. ATOrES EnVOlVIdOS nO PlAnO: ministrio da Sade (SAS, SCIT, SEGETS, SEGEP, AnS, Inca, Anvisa, Sesai)

4. OBJETIVO(S) dO PlAnO: Promover o desenvolvimento e a implementao de polticas pblicas efetivas, integradas, sustentveis e baseadas em evidncias para a preveno e o controle das dCnT e seus fatores de risco e fortalecer os servios de sade voltados para a ateno integral aos portadores de doenas crnicas. EIXO III: CuIdAdO InTEGrAl OBJETIVOS Estratgia 1: Definir Linha de Cuidado do portador de dCnT com projeto teraputico adequado, vinculao ao cuidador e equipe de sade, garantindo a integralidade e a continuidade do acompanhamento Fortalecimento da capacidade de resposta do Sistema nico de Sade, visando ao cuidado integrado para a preveno e o controle das dCnT. responsveis Indicadores/meta 2011/2012 Indicadores/ meta 2013 Indicadores/ meta 2015 Indicadores/ meta 2017/2019 Indicadores/ meta 2022

dAB/dAE/SAS/ dErAC, Inca

Vincular paciente com doena crnica s equipes da Ateno Primria em Sade

Vincular paciente com doena crnica s equipes da Ateno Primria em Sade

Vincular paciente com doena crnica s equipes da Ateno Primria em Sade

Vincular paciente com doena crnica s equipes da Ateno Primria em Sade

Vincular paciente com doena crnica s equipes da Ateno Primria em Sade

Aes 1 - Garantir o acolhimento, a ampliao do acesso e a integralidade da ateno aos portadores de DCNT. 2 - Atualizar e implementar as diretrizes clnicas do Ministrio da Sade, com base em evidncias e custo-efetividade para linhas de cuidado das principais doenas crnicas: hipertenso, diabetes, acidente vascular enceflico, doenas cardiovasculares, cncer, doenas respiratrias crnicas e demais DCNT.

117

3 - Promover e garantir a vinculao dos portadores de DCNT Ateno Primria em Sade/Unidade Bsica de Sade por meio do seu envolvimento e coparticipao na construo do projeto teraputico. 4 - Implantar estratgias de avaliao de risco global para DCNT em usurios vinculados Ateno Primria em Sade, para o rastreamento de risco e deteco precoce de doenas crnicas. 5 - Estratificar os usurios com DCNT segundo risco e planejar projetos teraputicos individualizados e coletivos. 6 - Estabelecer aes de preveno primria para pessoas em risco de desenvolver DCNT, com vistas adoo de modos saudveis de vida, implementando iniciativas como: Academia da Sade, alimentao saudvel, grupos operativos e outros, para suporte no desenvolvimento de hbitos saudveis de vida. Estratgia 2: Fortalecer e qualificar a gesto da rede de servios visando qualificar os fluxos e as respostas aos portadores de dCnT Indicadores/ meta 2017/2019 Ateno domiciliar implantada no SUS

responsveis

Indicadores/meta 2011/2012

Indicadores/ meta 2013

Indicadores/ meta 2015

Indicadores/ meta 2022

SAS

Ateno domiciliar implantada no SUS

Ateno domiciliar implantada no SUS Aes

Ateno domiciliar implantada no SUS

Ateno domiciliar implantada no SUS

1 - Criar mecanismo para a vinculao dos portadores de DCNT Ateno Primria em Sade/Unidade Bsica de Sade. 2 - Qualificar a resposta da Ateno Primria em Sade. 3 - Definir fluxo de referncia e contrarreferncia entre a Ateno Primria em Sade e a rede de especialidades e hospitalar, favorecendo a continuidade do cuidado. 4 - Intervir no fluxo de organizao da Rede e no processo de trabalho em sade, garantindo o acesso e acolhimento em situaes agudas ou crnicas agudizadas, e o acesso e ateno s urgncias.

118

5 - Fortalecer os mecanismos de verificao de custo-efetividade para a incorporao de novas tecnologias voltadas s DCNT (Comisso de Incorporao de Tecnologias do Ministrio da Sade). 6 - Aumentar a oferta de procedimentos de mdia e alta complexidade aos indivduos com doenas crnicas. 7 - Implantar a Poltica Nacional de Ateno Domiciliar para atendimento aos portadores de condies crnicas, cuidados paliativos e outros. 8 - Fortalecer processos de monitoramento de equipamentos, produtos, insumos e medicamentos, garantindo a qualidade e a segurana das tecnologias. 9 - Implantar sistema de gesto clnico para DCNT, reformulando o Sistema Hiperdia para apoio aos cuidadores no gerenciamento do cuidado na Ateno Primria em Sade. 10 - Valorizar o profissional de sade para atuao em DCNT. Indicadores/meta 2011/2012 Indicadores/ meta 2013 Indicadores/ meta 2015 Indicadores/ meta 2017/2019 Indicadores/ meta 2022

responsveis Estratgia 3: Fortalecer o complexo produtivo da sade para o enfrentamento das dCnT

Ofertar dAF/SCTIE, SAS, medicamentos Anvisa para tratamento de DCNT

Ofertar medicamentos para tratamento de DCNT

Ofertar medicamentos para tratamento de DCNT

Ofertar medicamentos para tratamento de DCNT

Ofertar medicamentos para tratamento de DCNT

Aes 1 - Fortalecer a Assistncia Farmacutica para garantir a ampliao do acesso aos medicamentos e insumos estratgicos previstos nos Protocolos Clnicos e nas Diretrizes Teraputicas do Ministrio da Sade para o cuidado das DCNT e do tabagismo.

119

2 - Estabelecer estratgias e mecanismos para o aumento da adeso ao tratamento das DCNT e para a promoo do uso racional de medicamentos especficos. 3 - Ampliar o acesso aos medicamentos essenciais para o enfrentamento das DCNT por meio do Programa Farmcia Popular. 4 - Monitorar eventos adversos, ineficcia e interao medicamentosa decorrentes do uso de medicamentos para o enfrentamento das DCNT. 5 - Fortalecer o complexo produtivo da sade para ampliar a produo de insumos farmacuticos (frmacos) destinados ao enfrentamento das DCNT. 6 - Garantir a oferta de vacinas para a preveno de hepatite B, influenza em idosos, pneumococo e outras comorbidades das DCNT. 7 - Estabelecer parceria com integrantes da rede Farmcia Popular para, alm do acesso aos medicamentos, atuarem como parceiros no encaminhamento para o diagnstico precoce e educao para o autocuidado (Res. n 44/Anvisa). Indicadores/ meta 2011/2012 Realizar tratamento de 100% das leses precursoras de cncer do colo do tero Indicadores/ meta 2013 Realizar tratamento de 100% das leses precursoras de cncer do colo do tero Aes 1- Aperfeioar o rastreamento do cncer do colo do tero e evoluir o modelo oportunstico para o modelo organizado, com garantia de confirmao diagnstica, tratamento de leses precursoras e referncia dos casos de cncer para o nvel tercirio. Indicadores/ meta 2015 Indicadores/ meta 2017/2019 Realizar tratamento de 100% das leses precursoras de cncer do colo do tero Indicadores/ meta 2022 Realizar tratamento de 100% das leses precursoras de cncer do colo do tero

Estratgia 4: Fortalecer a rede de preveno, diagnstico e tratamento do cncer de colo de tero e mama

responsveis

Inca, SAS

Realizar tratamento de 100% das leses precursoras de cncer do colo do tero

120

2 - Fortalecer o diagnstico precoce do cncer de mama, com garantia de acesso das mulheres com leses palpveis ao imediato esclarecimento diagnstico e tratamento. 3 - Ampliar o acesso das mulheres da populao-alvo mamografia de rastreamento. 4 - Implantar o programa de gesto da qualidade do exame citopatolgico do colo do tero. 5 - Implantar o Programa de Gesto da Qualidade da Mamografia. 6 - Capacitar profissionais do nvel primrio e secundrio para o rastreamento do cncer do colo do tero e o tratamento das leses precursoras. 7 - Capacitar profissionais da ateno primria e secundria para a deteco precoce do cncer de mama. 8 - Desenvolver estratgias para difuso de informao e mobilizao social relativas preveno e deteco precoce do cncer do colo do tero e de mama. Indicadores/ meta 2011/2012 Capacitar servidores da rede bsica para cuidados paliativos Indicadores/ meta 2013 Capacitar servidores da rede bsica para cuidados paliativos Aes 1 - Garantir o acesso ao diagnstico e assistncia oncolgica, fortalecendo e expandindo a rede de tratamento do cncer no SUS. 2 - Fortalecer, ampliar e qualificar o tratamento radioterpico para reduo do atual dficit e das desigualdades sociais. Indicadores/ meta 2015 Capacitar servidores da rede bsica para cuidados paliativos Indicadores/ meta 2017/2019 Capacitar servidores da rede bsica para cuidados paliativos Indicadores/ meta 2022 Capacitar servidores da rede bsica para cuidados paliativos

Estratgia 5: Ampliar, fortalecer e qualificar a assistncia oncolgica no SuS

responsveis

Inca, SAS

121

3 - Utilizar as diretrizes clnicas para estabelecer e qualificar as redes regionais de atendimento e servios de referncia oncolgica. 4 - Capacitar a rede bsica para promoo, preveno e diagnstico precoce das neoplasias mais prevalentes, agilizando o acesso aos Centros de Tratamento. 5 - Capacitar a rede bsica para cuidados de suporte, paliativos e dor oncolgica para acompanhamento conjunto com os centros de tratamento. 6 - Divulgar comunidade as aes de promoo, preveno e cuidados relacionados ao paciente e as informaes epidemiolgicas sobre cncer. responsveis Estratgia 6: desenvolver e implementar estratgias para formao profissional e tcnica e de qualificao das equipes de sade Indicadores/meta 2011/2012 Indicadores/ meta 2013 Indicadores/ meta 2015 Implantar Telessade e 2 opinio formativa em DCNT para equipes de Ateno Primria em Sade em 60% dos municpios Indicadores/ meta 2017/2019 Implantar Telessade e 2 opinio formativa em DCNT para equipes de Ateno Primria em Sade em 70% dos municpios Indicadores/ meta 2022 Implantar Telessade e 2 opinio formativa em DCNT para equipes de Ateno Primria em Sade em 90% dos municpios

Inca, SAS

Implantar Implantar Telessade e Telessade e 2 2 opinio opinio formativa formativa em DCNT para em DCNT equipes de Ateno para equipes Primria em Sade de Ateno em 30% dos Primria em municpios Sade em 50% dos municpios Aes

1 - Fortalecer as estratgias de ensino e aprendizagem para o trabalho multidisciplinar e intersetorial, visando ampliar as aes de promoo da sade s DCNT na Ateno Primria em Sade. 2 - Promover a educao permanente das equipes de sade nas diretrizes clnicas das DCNT.

122

3 - Formar tcnicos e ps-tcnicos para o apoio diagnstico das DCNT.

4 - Utilizar tecnologias de ensino a distncia para educao permanente e atualizao das equipes da rede bsica por meio do Telessade, 2 opinio formativa e Unassus em DCNT. 5 - Promover editais do PET Sade com nfase em aes de vigilncia, promoo e cuidado integral de DCNT. 6 - Fortalecer as diretrizes curriculares nacionais e as polticas interministeriais de reorientao curricular na graduao dos cursos da rea da sade (Pr-Sade), com vistas s aes de enfrentamento das DCNT. 7 - Incluir a abordagem terico-metodolgica da educao popular em sade nos processos formativos da Ateno Primria em Sade. 8 - Fomentar a abordagem das DCNT nos cursos de ps-graduao (sensu strictu e sensu lato) em reas da sade e correlatas. 9 - Valorizar o profissional de sade para atuao em DCNT. 10 - Implementar os processos de educao permanente dos profissionais e dos trabalhadores do SUS, por meio da articulao das CIES, instituies de ensino e pesquisa e associaes de especialistas.

responsveis Estratgia 7: Fortalecer a rea de educao em sade para dCnT SAS, SEGETS, SGP

Indicadores/meta 2011/2012

Indicadores/ meta 2013

Indicadores/ meta 2015

Indicadores/ meta 2017/2019

Indicadores/ meta 2022

Formar cuidadores para apoio nas comunidades em 20% dos municpios

Formar cuidadores para apoio nas comunidades em 40% dos municpios Aes

Formar cuidadores para apoio nas comunidades em 60% dos municpios

Formar cuidadores para apoio nas comunidades em 80% dos municpios

Formar cuidadores para apoio nas comunidades em 90% dos municpios

1 - Implementar estratgias educativas e de comunicao em sade voltadas ao fortalecimento da autonomia e do autocuidado para portadores de DCNT.

123

2 - Fortalecer as estratgias de trabalho multidisciplinar e intersetorial, visando ampliar as aes de promoo da sade s DCNT na Ateno Primria em Sade. 3 - Formar cuidadores para apoio nas comunidades. 4 - Desenvolver e disponibilizar material educativo de apoio para portadores de DCNT, valorizando a participao dos usurios e o dilogo com os saberes da comunidade. 5 - Acompanhar e avaliar as aes educativas em DCNT, mediante a interao das equipes de sade com os demais agentes educativos envolvidos na ateno. 6 - Implementar estratgias continuadas de educao e comunicao em sade sobre as DCNT e seus fatores de risco no mbito dos servios e da comunidade, em articulao com associaes comunitrias, ONGs e movimentos populares. Estratgia 8: Fortalecer o cuidado ao paciente com doenas do aparelho circulatrio na rede de urgncia responsveis Indicadores/meta 2011/2012 Indicadores/ meta 2013 Criar unidades de atendimento AVE Aes 1 - Implantar protocolos para agilizar a transferncia e o transporte dos portadores de sndrome coronariana aguda e acidente vascular enceflico. 2 - Utilizar mtodos de Telemedicina para diagnstico eletrocardiogrfico precoce e preciso do Infarto Agudo do Miocrdio (IAM) e na abordagem do AVE. Expanso do TeleECG no Servio de Atendimento Mdico de Urgncia (Samu), nas Unidades de Pronto-Atendimento (UPAs) e unidades de AVE. 3 - Qualificar o atendimento ao infarto agudo do miocrdio nas urgncias pr-hospitalares (Samu e UPAs) e implementar a integrao entre o diagnstico pr-hospitalar e a conduta hospitalar. Indicadores/ meta 2015 Criar unidades de atendimento AVE Indicadores/ meta 2017/2019 Criar unidades de atendimento AVE Indicadores/ meta 2022 Criar unidades de atendimento AVE

dAE/SAS/InC

Criar unidades de atendimento AVE

124

4 - Criar unidades de atendimento ao acidente vascular enceflico nos hospitais de referncia, visando assistncia qualificada (cuidado multiprofissional) e capacitao dos demais profissionais da Rede para o atendimento ps-internao.

5 - Criar mecanismo de financiamento e ampliao de leitos de unidades de AVE e IAM para hospitais que se habilitem a participar da Rede. 6 - Ampliar o acesso angioplastia primria. 7 - Melhorar a comunicao e a articulao entre a Central de Regulao Mdica, as Unidades Coronarianas e as Unidades de AVE, visando ao atendimento imediato. 8 - Garantir o fornecimento de medicamentos essenciais ao tratamento do IAM e AVC. 9 - Ampliar na Rede a disponibilizao de reabilitao ps-AVE. 10 - Definir protocolos e normas para a realizao de tromblise no acidente vascular enceflico e no infarto agudo do miocrdio. 11 - Ampliar leitos para tratamento de infarto agudo do miocrdio. 12 - Qualificar os profissionais do atendimento pr-hospitalar, de urgncia e de emergncia para identificao e atendimento ao AVE e IAM. 13 - Implantar o Telessade entre unidades de AVE e outros pontos da rede. 14 - Possibilitar o acesso facilitado a leitos de retaguarda para portadores de condies crnicas e socialmente vulnerveis. 15 - Promover a preveno secundria do IAM e do AVE. 16 - Garantir o acesso reabilitao qualificada para pacientes com AVE. 17 - Aumentar a efetividade no atendimento de portadores de quadros clnicos complexos em unidade de ateno ao acidente vascular enceflico. 18 - Capacitar profissionais para o diagnstico precoce, tratamento e acompanhamento ps-internao por AVE. 19 - Garantir a continuidade do cuidado e a utilizao dos recursos teraputicos adequados para o perodo ps-IAM e ps-AVE. 20 - Divulgar para a populao conhecimentos referentes identificao precoce do IAM e AVE. 21 - Criar registros de IAM e AVE, incluindo pontos de ateno pr-hospitalar.

125

8. referncias

ABE, I. M.; LOTUFO, P. A.; GOULART, A. C.; BENSEOR, I. M. Stroke prevalence in a poor neighbourhood of So Paulo, Brazil: applying a stroke symptom questionnaire. International Journal of Stroke, 2011, v. 6, n. 1, p. 33-9. ABE, I. M.; GOULART, A. C.; Junior, W. R. S.; LOTUFO, P. A.; BENSEOR, I. M. Validation of Stroke symptom questionnaire for epidemiological surveys. So Paulo Medical Journal, 2010, v. 128, n. 4, p. 225-31. ABEGUNDE, D. O.; MATHERS, C. D.; ADAM, T.; ORTEGON, M.; STRONG, K. The burden and costs of chronic diseases in low-income and middle-income countries. Lancet, 2007, n. 370, p. 1.929-38. AHMAD, O. B.; BOSCHI-PINTO, C.; LOPEZ, A. D.; MURRAY, C. J. L.; LOZANO, R.; INOUE, M. Age standardization of rates: a new who standard GPE. Discussion Paper Series, n. 31. Disponvel em: <http://www.who.int/healthinfo/>. ALWAN, A. et al. Monitoring and surveillance of chronic noncommunicable diseases: progress and capacity in high-burden countries. The Lancet 2010, n. 376, p. 1861-68. ANDERSON, P.; CHISHOLM, D.; FUHR, D. Effectiveness and cost-effectiveness of policies and programmes to reduce the harm caused by alcohol. The Lancet, 2009, n. 373, p. 2234-46. ASARIA, P. et al. Chronic disease prevention: health effects and financial costs of strategies to reduce salt intake and control tobacco use. The Lancet, 2007, n. 370, p. 2044-53. BARRETO, M. L.; CARMO, E. H. Determinantes das Condies de Sade e Problemas Prioritrios no Pas. Anais da XI Conferncia Nacional de Sade. Braslia, 16 a 19 de dezembro de 2000. BAZZANO, L. A.; SERDULA, M. K.; LIU, S. Dietary intake of fruits and vegetables and risk of cardiovascular disease. Current Atherosclerosis Reports, 2003, n. 5, p. 492-9. BRASIL. Ministrio da Sade. Vigitel Brasil 2006-2009. Disponvel em: <http://portal.saude.gov.br/portal/saude/profissional/ area.cfm?id_area=1521>.

126

BRASIL. Ministrio da Sade. Organizao Pan-Americana da Sade. A Vigilncia, o Controle e a Preveno das Doenas Crnicas No Transmissveis: DCNT no contexto do Sistema nico de Sade Brasileiro. Braslia, 2005.

Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia Sade. Secretaria de Ateno Sade. Diretrizes e recomendaes para o cuidado integral de doenas crnicas no transmissveis: promoo de sade, vigilncia, preveno e assistncia, 2008. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa. Vigitel Brasil 2009: vigilncia de fatores de risco e proteo para doenas crnicas por inqurito telefnico. Braslia: Ministrio da Sade, 2010. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa. Vigitel Brasil 2010: vigilncia de fatores de risco e proteo para doenas crnicas por inqurito telefnico. Braslia: Ministrio da Sade, 2011. BROWN, I. J. et al. Salt intakes around the world: implications for public health. International Journal of Epidemiology, 2009, n. 38, p. 791-813. BUSS, P. M.; PELLEGRINI FILHO, Alberto. Iniquidades em sade no Brasil, nossa mais grave doena: comentrios sobre o documento de referncia e os trabalhos da Comisso Nacional sobre Determinantes Sociais da Sade. Caderno de Sade Pblica, 2006, v. 22, n. 9, p. 2005-2008. CECCHINI, M. et al. Tackling of unhealthy diets, physical inactivity, and obesity: health effects and cost effectiveness. The Lancet, 2010, n. 376, p. 1.775-84. DOLL, R.; PAYNE, P.; WATERHOUSE, J. Cancer Incidence in Five Continents: A Technical Report. Berlin: Springer-Verlag (for UICC), 1966. EZZATI, M. et al. Selected major risk factors and global and regional burden of disease. The Lancet, 2002, n. 360, p. 1.347-60. GOULART, A. C.; Bastos, I. R.; ABE, I. M.; PEREIRA, A. C.; FEDELI, L. M.; BENSEOR, I. M.; LOTUFO, P. A. A stepwise approach to stroke surveillance in Brazil: the EMMA (Estudo de Mortalidade e Morbidade do Acidente Vascular Cerebral) Study. International Journal of Stroke, 2010, v. 5, n. 4, p. 284-9. HU, F. B. et al. Dietary fat intake and the risk of coronary heart disease in women. New England Journal of Medicine, 1997, n. 337, p. 1.491-99. IARC, 2002. Breast cancer screening. Lyon: International Agency for Research on Cancer, 2002 (IARC Handbooks of Cancer Prevention, v. 7). IARC, 2005. Cervix Cancer Screening. Lyon: International Agency for Research on Cancer, 2005 (IARC Handbooks of Cancer Prevention, v. 10).

127

IARC, 2009. Evaluating the effectiveness of smoke-free policies. Lyon: International Agency for Research on Cancer, 2009 (IARC Handbooks of Cancer Prevention, v. 13). INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATSTICA. Coordenao de populao e indicadores sociais, projees da populao do Brasil por sexo e faixa etria. Reviso 2008. Rio de Janeiro: IBGE, 2010b. INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATSTICA. Estudo Nacional da Despesa Familiar (Endef) 1974-1975. INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATSTICA. Pesquisa de Oramentos Familiares (POF) 2002-2003, primeiros resultados: Brasil e grandes regies. 2003. Disponvel em: <http://www.ibge.gov.br/home/estatistica/populacao/condicaodevida/ pof/2002/pof2002.pdf>. INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATSTICA. Pesquisa de Oramentos Familiares (POF) 2008-2009. Antropometria e estado nutricional de crianas, adolescentes e adultos no Brasil. Rio de Janeiro: IBGE, 2010c. INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATSTICA. Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios (PNAD) 2008. Pesquisa Especial de Tabagismo (PETab). Rio de Janeiro: IBGE, 2009. INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATSTICA. Pesquisa Nacional de Sade do Escolar (PeNSE) 2009. Rio de Janeiro: IBGE, 2009. INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATSTICA. Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios um panorama da Sade no Brasil: acesso e utilizao dos servios, condies de sade e fatores de risco e proteo sade (PNAD 2008). Rio de Janeiro: IBGE, 2010a. INSTITUTO NACIONAL DE ALIMENTAO E NUTRIO. Pesquisa Nacional sobre Sade e Nutrio (PNSN) 1989. Arquivo de dados da pesquisa. Braslia, 1990. ISIS-1 (First International Study of Infarct Survival) Collaborative Group. Randomized trial of intravenous atenolol among 16,027 cases of suspected acute myocardial infarction: ISIS-1. The Lancet, 1986, n. 2, p. 57-66. JAMISON, D. T. et al. Disease control priorities in developing countries. 2. ed. New York: Oxford University Press, 2006. LEVY, R. B., CLARO, R. M. , MONTEIRO, C. A. Sugar and total energy content of household food purchases in Brazil. Public Health Nutrition, 2009, n. 12, p. 2.084-91.

128

LI, R. et al. Cost-effectiveness of interventions to prevent and control diabetes mellitus: a systematic review. Diabetes Care, 2010, n. 33, p. 1.872-94.

LIM, S. S. et al. Prevention of cardiovascular disease in high-risk individuals in low-income and middle-income countries: health effects and costs. The Lancet, 2007, n. 370, p. 2.054-62. LOTUFO, P. A.; BENSEOR, I. M. Stroke mortality in Brazil: one example of delayed epidemiological cardiovascular transition. International Journal of Stroke, 2009, v. 4, n. 1, p. 40-1. LYNGBY. Economic nutrition policy toolsuseful in the challenge to combat obesity and poor nutrition? Lyngby, Danish Academy of Technical Sciences, 2007. MALTA, D. C.; MOURA, L.; SOUZA, M. F. et al. Lung cancer, cancer of the trachea, and bronchial cancer: mortality trends in Brazil, 1980-2003. J. Bras. Pneumol., 2007, n. 33, p. 536-43. MALTA, D. C.; LEAL, M. C.; COSTA, M. F. L.; NETO, O. L. M. Inquritos Nacionais de Sade: experincia acumulada e proposta para o inqurito de sade brasileiro. Revista Brasileira de Epidemiologia, 2008, n. 11 (Supl. 1), p. 159-67. MALTA, D. C.; SARDINHA, L. M. V.; MENDES, I. et al. Prevalncia de fatores de risco e proteo de doenas crnicas no transmissveis em adolescentes: resultados da Pesquisa Nacional de Sade do Escolar (PeNSE), Brasil. Cincia e Sade Coletiva, 2010, n. 15 (Supl. 2), p. 3.009-19. MALTA, D. C.; MERHY, E. E. O percurso da linha do cuidado sob a perspectiva das doenas crnicas no transmissveis. Interface (Botucatu). v. 14, p. 593-605, 2010. Disponvel em: <http://www.scielo.br/pdf/icse/2010nahead/aop0510.pdf>. MALTA, D. C.; CEZRIO, A. C.; MOURA, L.; MORAIS NETO, O. L.; SILVA JNIR, J. B. Construo da vigilncia e preveno das doenas crnicas no transmissveis no contexto do sistema nico de sade. Epidemiologia e Servios de Sade, 2006, n. 15, p. 47-64. MATHERS, C. D; LONCAR, D. Projections of global mortality and burden of disease from 2002 to 2030. PLoS Medicine, 2006, n. 3, p. e442. MCCALLY, M; HAINES, A.; FEIN, O.; ADDINGTON, W.; LAWRENCE, R. S.; Cassel, C. K. Poverty and ill health: physicians can, and should, make a difference. Ann. Intern. Med., 1998, n. 129, p. 726-33. MEYER, K. A. et al. Dietary fat and incidence of type 2 diabetes in older Iowa women. Diabetes Care, 2001, n. 24, p. 1.528-35. Ministrio da Sade. Portaria n 4.217, de 28 de dezembro de 2010. Aprova as normas de financiamento e execuo do Componente Bsico da Assistncia Farmacutica. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 29 dez. de 2010. Seo 1.

129

MONTEIRO, C. A; CONDE, W. L.; Popkin, B. M. Income-Specific Trends in Obesity in Brazil: 1975 2003. American Journal of Public Health 2007, n. 97, p. 1.808-12. MONTEIRO, C. A; DAquino, B. M. H.; LUNES, R.; GOUVEIA, N. C; TADDEI, J. A. A. C.; CARDOSO, M. A. A. Endef and PNSN: Trends in Physical Growth of Brazilian Children. Cadernos de Sade Pblica, 1993, n. 9 (Supl. 1), p. 85-95. MONTEIRO, C. A; MOURA, E; CONDE. W. L.; POPKIN, B. M. Socioeconomic status and obesity in adult populations of developing countries: a review. WHO Bull, 2004, n. 82, p. 940-6. MURRAY, C. et al. Effectiveness and costs of interventions to lower systolic blood pressure and cholesterol: a global and regional analysis on reduction of cardiovascular-disease risk. The Lancet, 2003, n. 361, p. 717-25. Policy and action for cancer prevention. Food, Nutrition, and Physical Activity: a Global Perspective. Washington, DC, World Cancer Research Fund/American Institute for Cancer Research, 2009. RIBOLI, E.; NORAT, T. Epidemiologic evidence of the protective effect of fruit and vegetables on cancer risk. American Journal of Clinical Nutrition, 2003, n. 78 (Supl.), p. 559S-569S. ROSA, R. S. Diabetes mellitus: magnitude das hospitalizaes na rede pblica do Brasil, 1999-2001. Epidemiologia e Servios de Sade, 2008, n. 17, p. 131-34. SANKARANARAYANAN, R. et al. Cancer survival in Africa, Asia, and Central America: a population-based study. The Lancet Oncology, 2010, v. 11, n. 2, p. 165-73. SCHMIDT, M. I.; DUNCAN, B. B.; SILVA, G. A.; MENEZES, A. M.; MONTEIRO, C. A.; BARRETO, S. M.; CHOR, D.; MENEZES, P. R. Health in Brazil 4. Chronic non-communicable diseases in Brazil: burden and current challenges. The Lancet, 2011, n. 377. SCHRAMM, J. M.; OLIVEIRA, A. F.; LEITE, I. C. Transio epidemiolgica e o estudo de carga de doenas no Brasil. Cincia Sade Coletiva, 2004, n. 9, p. 897-908. SIMES, E. J.; HALLAL, P.; PRATT, M. et al. Effects of a community-based, professionally supervised intervention on physical activity levels among residents of Recife, Brazil. American Journal of Public Health, 2009, v. 99, n. 1, p. 68.

130

STJERNSWRD, J.; FOLEY, K. M; FERRIS, F. D. The public health strategy for palliative care. Journal of Pain and Symptom Management, 2007, n. 33, p. 486-93.

STUCKLER, D. Population causes and consequences of leading chronic diseases: a comparative analysis of prevailing explanations. Milbank Quarterly, 2008, n. 86, p. 273-326. TOBACCO ADDICTION. In: JAMISON, D. T. et al. Disease control priorities in developing countries. 2. ed. Washington: The World Bank, 2006. WHITWORTH, J. A. World Health Organization/International Society of Hypertension statement on management of hypertension. Journal of Hypertension, 2003, n. 21, p. 1983-1992. WILLETT, W. C. et al. Prevention of chronic disease by means of diet and lifestyle changes. In: JAMISON, D. T. et al. Disease control priorities in developing countries. Washington: The World Bank, 2006. WHO 2000. Global strategy for the prevention and control of noncommunicable diseases. Geneva: World Health Organization, 2000. WHO 2002a. The World health report 2002: Reducing risks, promoting healthy life. Geneva: World Health Organization, 2002. WHO 2002b. National cancer control programmes, policies and managerial guidelines, 2nd ed. Geneva: World Health Organization, 2000. WHO 2003. Global strategy for infant and young child feeding. Geneva: World Health Organization, 2003. WHO/Fiocruz. Pesquisa Mundial de Sade 2003. O Brasil em nmeros. RADIS Comunicao em Sade. 2004. WHO 2004. Nutrition labels and health claims: the global regulatory environment. Geneva: World Health Organization, 2004. WHO 2005. Preventing chronic diseases: a vital investment. Geneva: World Health Organization, 2005. WHO 2007. Protection from exposure to second-hand tobacco smoke: policy recommendations. Geneva: World Health Organization, 2007. WHO 2007b. Cancer control: knowledge into action: WHO guide for effective programmes module 2. Geneva: World Health Organization, 2007b. WHO 2008. Closing the gap in generation health equality through action on the social determinants of health. Commission on Social Determinants of Health Final Report. Geneva: World Health Organization, 2008. WHO 2009a. Global health risks: mortality and burden of disease attributable to selected major risks. Geneva: World Health Organization, 2009.

131

WHO 2009b. The global burden of disease: 2004 update. Geneva: World Health Organization, 2009. WHO 2009c. Interventions on diet and physical activity: what works? Summary report. Geneva: World Health Organization, 2009. WHO 2010a. Global estimate of the burden of disease from second-hand smoke. Geneva: World Health Organization, 2010. WHO 2010b. Global recommendations on physical activity for health. Geneva: World Health Organization, 2010. WHO 2010c. Creating an enabling environment for population-based salt reduction strategies: report of a joint technical meeting held by WHO and the Food Standards Agency, United Kingdom. Geneva: World Health Organization, 2010. WHO 2010d. The World Health Report 2010 - Health Systems financing: the path to universal coverage. Geneva: World Health Organization, 2010. WHO 2010e. Global strategy to reduce the harmful use of alcohol. Geneva: World Health Organization, 2010. WHO 2010f. Marketing of food and non-alcoholic beverages to children. Resolution WHA63.14 of the Sixty-third World Health Assembly. Geneva: World Health Organization, 2010. WHO 2010g. Package of essential noncommunicable disease interventions for primary health care in low-resource settings. Geneva: World Health Organization, 2010. WHO 2011. Global status report on noncommunicable diseases 2010. Geneva: World Health Organization, 2011. WHO 2011b/TFI Smoking cessation. Geneva: World Health Organization, 2011. WHO 2011b/TFI Smoking cessation. Geneva: World Health Organization, 2011. Working towards wellness. The business rationale. Geneva: World Economic Forum, 2008. YUSUF, S. Two decades of progress in preventing vascular disease. The Lancet, 2002, n. 360, p. 2-3. WATERLOO, C. A. International Tobacco Control Policy Evaluation Project, 2010.

132

9. lista de participantes na elaborao do Plano

Coordenadores do Plano Deborah Carvalho Malta Otaliba Libnio de Morais Neto Jarbas Barbosa da Silva Junior redao do Plano Deborah Carvalho Malta Betine Pinto Moehlecke Iser Eneida Anjos Paiva Gulnar Azevedo e Silva Lenildo de Moura Luane Margarete Zanchetta Luciana Monteiro Vasconcelos Sardinha Lucimar Rodrigues Coser Cannon Micheline Gomes Campos da Luz Regina Tomie Ivata Bernal Renata Tiene de Carvalho Yokota Vera Luiza da Costa e Silva Otaliba Libnio de Morais Neto CGDANT/DASIS/SVS/MS CGDANT/SVS/MS e UFRGS CGDANT/SVS/MS UERJ CGDANT/SVS/MS e UFRGS CGDANT/SVS/MS CGDANT/SVS/MS Opas CGDANT/SVS/MS USP CGDANT/SVS/MS Fiocruz/ENSP DASIS/SVS/MS CGDANT/DASIS/SVS/MS DASIS/SVS/MS Secretrio da SVS/MS

133

Colaboradores
Adriana Coser Adriano Massuda Airton Golbert Alba Figueroa Alberto Arago Alberto Jos de Araujo Alessandra Schneider Alexandre Seabra Alvimar Boteca Amanda Poldi Ana Carolina Feldenheimer da Silva Ana Carolina Rios Ana Cladia Bastos de Andrade Ana Daniela Rezende P. P. Neves Ana Lucia Santos de Matos Araujo Ana Luisa Serra Ana Luiza O. Champloni Ana Marcia Messeder Ana Maria B. Menezes Ana Maria Cordeiro Ana Vasconcelos Andr D. Barbosa Andreia Duarte Lins Andreia Setti GAB/SE/MS SE/MS SBEM CGDANT/DASIS/SVS SABPJ/UFRJ Soc. Brasil. de Pneumologia/UFRJ Conass Abras DAF/SCTIE/MS Abia CGAN/DAB/MS ANS Anvisa DEGES/SGTES/MS MCT/Seped DAPES SPE/MF GPDTA/Anvisa UFPEL DRAC/SAS/MS DOGES CGPNCH/SVS ATPCP/DAPES/SAS CGDANT Fiocruz

134

Annibal Coelho de Amorin

Arnaldo R. Costa Bianca Alves Silveira Bruce Bartholow Ducan Bruna Delocco Byron Prestes Costa Carla Cruz Carlos A. G. Gadelha Carlos Alberto Aguilera Carlos Alberto Matias Carlos Augusto Monteiro Carolina Souza Penido Celeste de Souza Rodriguez Celia Landman Celina Pereira Cheila Marina de Lima Christianne Belinzoni Cibele Fernanda Dias Knoen Cida Perez Claudia Barata Ribeiro Claudia Castro Bernardes Magalhes Claudia Regina Bonalune Clemantina Corah L. Prado Consuelo Silva Oliveira Cristiane Amaral de Almeida Cristiane Montenegro Cristiane Munhoz Cristiane Scolari Gosch

DEMAS/SE/MS SE/ME UFRGS ANS SE/MJ Anvisa SCTIE/MS SCTIE/MS GSI-PR/SAEI USP Anvisa GAB/SAS/MS Fiocruz Secex/CASA CIVIL CGDANT/SVS/MS MDA SAE/PR SE/MPA Acad. Bras. Neurologia SES/DF SNDEZ/Min. Esporte DESD/SE/MS Inst. Evandro Chagas/SVS/PA DSAU/MAPA DEGES SPI/MP CGDANT/SVS/MS

135

Cybelle de Aquino J. Alves Dais Rocha Daisy Maria Coelho de Mendona Dalila Tussit Daniel Reinaldi dos Santos Daniela Siqueira Daniela V. Ferreira Daniella Ferreira e Cruz Pic Danielle Cruz Denise Kaplan Denise Rinehart Diogo Penha Soares Doriane Patrcia de Souza Edise Brito Lopes Edson Antonio Donagema Eduardo A. F. Nilson Eduardo Melo Eduardo Traversa Elisabeth Wartchow Elisete Berchiol da Silva Iwai Elza Dias Tosta da Silva Erika Pisaneschi Eunice de Lima Fabio da Silva Gomes Fabricio Araujo Prado Fadlo Fraige Filho Fatima Brandalise

PNAE/FNDE UnB/Abrasco DAB/SAS/MS UnB Soc. Bras. de Nefrologia DA/SAGI/MDS MS SAM/Casa Civil CGDANT/SVS/MS ADJ DM BR Conasems NURIG/Anvisa DAGD GEDANT/SVS/SES-DF Anvisa CGAN/DAB/SAS/MS DAB/SAS/MS MCT/SEPED/CGBS DAB/SAS/MS MPS/SE Acad. Brasil. de Neurologia Sade da Criana NEC/MS Inca/SAS/MS MRE/DTS FENAD/ANAD MDA

136

Fernanda B. O. Farias Fernanda Frade Fernando Barros Fernando Maximo Francisco Cordeiro Gisele Bortolini Glauco Oliveira Guilherme E. Almeida Guilherme Franco Netto Gustavo Gusso Heider Pinto Helena Ferreira Helena Luna Ferreira Hermelinda Pedrosa Ione Maria Fonseca de Melo Indiara Meira Gonalves Isabel Cristina Isabella Henrigues Ivanildo Franzosi Janaina G. B. Fagundes Jarbas Barbosa Jeann Marie Maralin Jeanne Michel Jorge Francisco Kell Jos Eudes Barroso Viera Jose Getulio Martins Segalla Jos Luiz Fonseca

SES/DF CGPAE SVS/MS/DSAST/CGVAM ME/SE Sade Mental/DAPES/SAS/MS CGAN/DAB/SAS/MS OPAS ACT BR DSAST/SVS/MS SBMLC DAB/SAS/MS DES/SCTIE SCTIE/MS Soc. Brasil. de Diabetes CNHD/DAB/SAS/MS AISA/MS Aids Inst. Alana SAG/Casa Civil CGDANT/SAS/MS SVS/MS SVS/MS DHR/SESU/MEC CGDANT/SVS/MS CGAN/DAB/SAS ABRC

137

Jos Vicente Pay Neto Juliana Rezende Juliana S. Borges Vallini Juliana Sambugaro Katia Audi Katia Souto Lalinne Amlia de Souza Leite Leandro Luiz Viegas Leticia L. Pauloja Levon Yeganiantz Leyla Cristina Mendes Duarte Ligia Teixeira Mendes Liz Maria de Almeida Lucas Ramo dos Santos Lopes Luciana Mendes Santos Servo Lucimeire Neris Sevilha Luiza Machado Marcier Trombiere Manoel Messias Marcio Farias Lobato Marco Akerman Marcos de Souza e Silva Marcos Franco Marcos Paulo Freire Malgueiro Lopes Margela Loureno Maria Angela Avelar Nogueira Maria Claudia Irigoyen

Inca/SAS/MS ASAJ/DAPES/SAS/MS SVS/MS ABRAS ANS PNCH/DEVEP FNDE/MEC AISA/MS CGTES/Anvisa UnB/CIORD DAF/MS SES-DF Inca/SAS/MS MD Ipea Sesai/MS DAPES/SAS/MS Ass. Especial - Ministrio das Cidades SG/PR MRE/DTS Abrasco SPI/MPOG Conasems CGDANT/MS FNDE CGMAC/DAE/SAS Soc. Brasil. de Hipertenso

138

Maria do P. Socorro A. de Souza Maria Ins Schmidt Maria Jos Delgado Fagundes Maria Luiza Moretzsohn Maria Montefusco Maria Paula do Amaral Zaitune Maria Silva Freitas Maria Thereza Teixeira Maria Vilma Mariana C. Ribeiro Mariana Heleias Cortes Mariana Pinheiro Marilisa Berti de Azavedo Barros Marina Mirazon Janeso Marisete Araujo Marta Klumb Marta Maria da Silva Maya Takagi Mrcia Gomes Oliveira de Carvalho Monica Cristina A. J. Sousa Monica de Assis Mnica Diniz Dures Nadja Mara Kilesse Carvalho Natalia Gedanken Neilton Oliveira Nelson Brwr Motta Nilton Pereira Junior

SEGES/MT UFRGS Anvisa SE/MPA Funasa/MS DSAST/CGVAM/SVS/MS DEGES/SGTES/MS CGVAM DAGEP CGAN/MS CGEAN/MDS CGAN Unicamp Elsevier FNDE/PNAE/MEC MEC/SEB CGDANT/DASIS/SVS SESAN/Min. Desenvolvimento Social CGDANT/DASIS/SVS GENVT/SES Rede Educ. Pop. em Sade DEGES/SGTES/MS ME/SE Min. Integrao/Gab. Anvisa SE/SRI/PR SE/MS

139

Nubia Nunes Onivaldo Coutinho Patricia C. Jaime Patricia Chaves Gentil Paula C. de Freitas Paula Johns Raquel Pedroso Regina Mrcia M. Barros Regina Xavier Renata A. Monteiro Renata Santiago Renata Vasconcelos Neto Rita C. Vilella Mendona Roberta Maria Leite Costa Roberto Jorge da Silva Franco Rodrigo Bueno de Oliveira Rodrigo Lofrano A. dos Santos Rogerio Fenner Roque Manoel Perusso Veiga Rosa Maria Sampaio V. de Carvalho Rosana Fiorini Puccini Rosana Rodominsis Rosane Maria Franklin Pinto Rurany Silva Samia Nadaf Melo Sandhi Maria Barreto Sara Arajo da Silva

SGETS/MS Funasa CGAN/SAS/MS MDS CGDANT/DASIS/SVS ACT BR PNH/SAS/MS GENUT/SAS/SES CGMAC/DAE/SAS UnB/OPSAN DAI/SGEP CGSAT/MS SMS So Jos do Rio Preto-SP DAB/SAS/MS Soc. Brasil. de Hipertenso Soc. Brasil. de Nefrologia SAM/Casa Civil CGVAM/SVS/MS CGSAT/MS DAB/SAS/MS SGTES/DEGES/MS Abeso/Soc. Brasil. de Endocrinologia CGALI/Anvisa DASIS/SVS/MS CGTES/SEGES UFMG CGAN/DAB/MS

140

Sarah Guerra G.Tinero Silvana Leite Pereira Simone Fabiano Mendes Taciane Monteiro Tais Cristiane F. B. Barella Tais Porto Oliveira Tamara Amoroso Gonalves Tnia Cavalcante Teresa Cristina Lopes Americo Tereza Pasinato Thais Campos Valadares Ribeiro Theresa Cristina Theresa Cristina Albuquerque Siqueira Valdir Teixeira Valeria Cunha de Oliveira Veronica Albuquerque de Negreiros Vernica Marques Lima Vernica Nogueira Victor Pavarino Waleska Teixeira Caiaffa Willian Claret Torres Yole Mendona

GEDANT/SVS/SES-DF Conasems ANS/DIPRO Sade Mental/SAS/MS ME SVS/MS Inst. Alana Inca/MS SCTIE/MS ANS Opas/OMS e DEGES/SETES DAGEP DAGEP/SEGEP SFC/CGU-PR Inca/SAS/MS CGAFB/DAF/MS Inca CGAFB/DAF/SCDG Opas UFMG/Observatrio de Sade Urbana Min. Comunicaes Secom

141

lista de Abreviaturas e Siglas AAS - cido Acetil Saliclico Abia - Associao Brasileira das Indstrias de Alimentao Abima - Associao Brasileira das Indstrias de Massas Alimentcias ABIP - Associao Brasileira da Indstria de Panificao e Confeitaria Abitrigo - Associao Brasileira da Indstria de Trigo Anvisa - Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria ANS - Agncia Nacional de Sade APAC - Autorizao de Procedimentos de Alta Complexidade APS - Ateno Primria Sade APVP - Anos Potenciais de Vida Perdidos Ascom - Assessoria de Comunicao AVE - Acidente Vascular Enceflico BNDES - Banco Nacional de Desenvolvimento Econmico e Social Caisan - Cmara Intersetorial de Segurana Alimentar e Nutricional CDC - Centers for Disease Control and Prevention CGIAE - Coordenao Geral de Informao e Anlise Epidemiolgica CID - Classificao Internacional de Doenas Cies - Centro de Integrao de Educao e Sade CNS - Conselho Nacional de Sade Conanda - Conselho Nacional dos Direitos da Criana e do Adolescente Conass - Conselho Nacional de Secretrios de Sade Condraf - Conselho Nacional de Desenvolvimento Rural Sustentvel CONICQ - Comisso Nacional para Implementao da Conveno-Quadro para o Controle do Tabaco

142

Consea - Conselho Nacional de Segurana Alimentar e Nutricional CQCT - Conveno-Quadro para o Controle do Tabaco DAC - Doenas do Aparelho Circulatrio DAE - Departamento de Ateno Especializada DAF - Departamento de Assistncia Farmacutica DALYs - Anos de Vida Perdidos Ajustados por Incapacidade DANT - Doenas e Agravos No Transmissveis DASIS - Departamento de Anlise de Situao de Sade DCNT - Doenas Crnicas No Transmissveis DECIT - Departamento de Cincia e Tecnologia Denatran - Departamento Nacional de Trnsito DERAC - Departamento de Regulao, Avaliao e Controle DO - Declarao de bito DPOC - Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica DSS - Determinantes Sociais de Sade Elsa - Estudo Longitudinal de Sade do Adulto Elsi - Estudo Longitudinal de Sade do Idoso Embrapa - Empresa Brasileira de Pesquisa Agropecuria EMMA - Estudos de Mortalidade e Morbidade do Acidente Vascular Cerebral Endef - Estudo Nacional da Despesa Familiar FR - Fator de Risco GATS - Global Adult Tobacco Survey Hiperdia - Sistema de Cadastramento e Acompanhamento de Hipertensos e Diabticos IAM - Infarto Agudo do Miocrdio IBGE - Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica

143

IMC - ndice de Massa Corporal Inan - Instituto Nacional de Alimentao e Nutrio INC - Instituto Nacional de Cardiologia Inca - Instituto Nacional do Cncer Ipea - Instituto de Pesquisa Econmica Aplicada MCT - Ministrio da Cincia e Tecnologia MDA - Ministrio do Desenvolvimento Agrrio MDM - Metas de Desenvolvimento do Milnio MDS - Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome ME - Ministrio do Esporte MEC - Ministrio da Educao MinC - Ministrio da Cultura MPA - Ministrio da Pesca e Aquicultura MPOG - Ministrio do Planejamento, Oramento e Gesto MS - Ministrio da Sade Nucom/MS - Ncleo de Comunicao do Ministrio da Sade OMS - Organizao Mundial da Sade ONG - Organizao No Governamental ONU - Organizao das Naes Unidas PAA - Programa de Aquisio de Alimentos PAC - Programa de Acelerao do Crescimento PeNSE - Pesquisa Nacional de Sade do Escolar PETab - Pesquisa Especial de Tabagismo PNAD - Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios PNAE - Programa Nacional de Alimentao Escolar PNPS - Poltica Nacional de Promoo da Sade

144

PNS - Pesquisa Nacional de Sade PNSN - Pesquisa Nacional de Sade e Nutrio POF - Pesquisas de Oramentos Familiares PP - Ponto Percentual PSE - Programa Sade na Escola RCBP - Registros de Cncer de Base Populacional RHC - Registros Hospitalares de Cncer Samu - Servio Ambulatorial Mdico de Urgncia SCTIE - Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos Secom/PR - Secretaria de Comunicao da Presidncia da Repblica SEDH - Secretaria Especial de Direitos Humanos SES - Secretarias Estaduais de Sade Sesai - Secretaria Especial de Sade Indgena SGEP - Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa SIA-SUS - Sistema de Informaes Ambulatoriais do SUS SIM - Sistema de Informaes sobre Mortalidade Siscolo - Sistema de Informao do Cncer de Colo do tero Sismama - Sistema de Informao do Cncer de Mama Sisvan - Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional SMS - Secretarias Municipais de Sade SUS - Sistema nico de Sade SVS - Secretaria de Vigilncia em Sade Vigitel - Inqurito Domiciliar sobre Comportamento de Risco e Morbidade Referida de Agravos no Transmissveis Rename - Relao Nacional de Medicamentos Essenciais UPA - Unidade de Pronto Atendimento WHO - World Health Organization

145

146

147