UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA ESCUELA DE CIENCIAS PSICOLGICAS

PSICOTERAPIAS COGNITIVA CONDUCTUAL Y BREVE DE EMERGENCIA EN EL TRATAMIENTO DEL TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR, EN PACIENTES ADULTOS INTERNOS.

DILIA ARACELY MORALES CORDN LILY FRANCISCA MONTENEGRO ARMAS

GUATEMALA, NOVIEMBRE 2004

UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA Escuela de Ciencias Psicolgicas

PSICOTERAPIAS COGNITIVA CONDUCTUAL Y BREVE DE EMERGENCIA EN EL TRATAMIENTO DEL TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR, EN PACIENTES ADULTOS INTERNOS.

INFORME FINAL DE INVESTIGACION PRESENTADO AL HONORABLE CONSEJO DIRECTIVO DE LA ESCUELA DE CIENCIAS PSICOLOGICAS POR:

DILIA ARACELY MORALES CORDON LILY FRANCISCA MONTENEGRO ARMAS

PREVIO A OPTAR EL TITULO DE PSICOLOGAS

EN EL GRADO ACADEMICO DE

LICENCIATURA

GUATEMALA, NOVIEMBRE 2004

CONSEJO DIRECTIVO

Licenciado Riquelmi Gasparico Barrientos DIRECTOR ESCUELA DE CIENCIAS PSICOLOGICAS

Licenciada Karla Emy Vela Daz de Ortega SECRETARIO ESCUELA DE CIENCIAS PSICOLOGICAS

Licenciada Mara Lourdes Gonzlez Monzn Licenciada Liliana Del Rosario lvarez de Garca REPRESENTANTES DEL CLAUSTRO DE CATEDRATICOS ESCUELA DE CIENCIAS PSICOLOGICAS

Licenciado Evodio Juber Orozco Edelman REPRESENTANTE DE LOS PROFESIONALES EGRESADOS DE LA ESCUELA DE CIENCIAS PSICOLOGICAS

Estudiante Elsy Maricruz Barillas Divas Estudiante Jos Carlos Argueta Gaitn REPRESENTANTES ESTUDIANTILES

NOMINA DE PADRINOS

DILIA ARACELY MORALES CORDON

Licenciado Lisandro Alvarado Tobar CONTADOR PUBLICO AUDITOR Colegiado 0766 Licenciada Ana Irasema Lpez Reyes PSICOLOGA Colegiado 7843

LILY FRANCISCA MONTENEGRO ARMAS

Licenciada Sara Michelle Cataln Armas BIOLOGA Colegiado 2435

Hilda Fabiola Cataln Armas ARQUITECTA Colegiado 1770

DEDICATORIA
DILIA ARACELY MORALES CORDON A Dios A mi Padre A mi Madre A mi Hijo A mis Hermanos Por iluminar mi camino. Vicente Morales Cordn por sus sabios consejos. Q.E.P.D. Mara del Carmen Cordn por sus enseanzas Ariel Estuardo Batres Morales por ser quien me motiv a superarme. Vicente, Delmy, Meyran, Eli y Erick con quienes he compartido mltiples experiencias agradables Especialmente: Erick, Eli y Diego las palabras convencen, el ejemplo arrastra. Especialmente: Edgar Gilberto y Judith Aydee por su apoyo perenne. Especialmente: Licda. Ana Irasema Lpez Reyes, Sr. Coronel de Artillera DEM. Edgar Noe Palacios Estrada, Lily Montenegro y Martita Cruz por acompaarme en todo momento. Especialmente: William Castillo, Flor Meneses, Karina y Astrid por compartir buenas experiencias estudiantiles. Que me honra con su presencia

A mis Sobrinos(a)

A mis Primos A mis Amigos

A mis Compaeros

Y a usted

LILY FRANCISCA MONTENEGRO ARMAS A Dios y Mara Por proveerme de las cualidades e instrumentos necesarios para mi formacin. Q.E.P.D. Sr. Abel Montenegro por sus sabias y mltiples enseanzas, amor y entrega hacia su familia. Sra. Lilia de Montenegro por su gua y apoyo incondicional en todo momento. Jennifer Montenegro Armas por su apoyo incondicional

A mi Padre

A mi Madre

A mi Hermana

A mis Tos

En especial a: Sara de Cataln, Efran Cataln, Ral Armas y Yolanda de Salazar por sus enseanzas, apoyo y cuidados recibidos. En especial a: Sr. Ral Arturo Armas y Sra. Sara Berducido de Armas por fomentar el conocimiento a travs de su gran experiencia. En especial a: Cynthia, Edwin, Fabiola y Michelle y Mario Julio por ser los paciente perfectos e incondicionales. En especial a: Dilia, Luis Fernando , Julio, Jorge y Juan Jos por su paciencia y escucha responsable que siempre me brindaron. Licda. Ana Irasema Lpez Reyes. Las palabras convencen el ejemplo arrastra. De manera Especial.

A mis Abuelitos

A mis Primos

A mis Amigos

A mi Asesora

Y a usted

AGRADECIMIENTO
A la Universidad d San Carlos de Guatemala, Alma Mather de la Educacin Superior en Guatemala, especialmente a la Escuela de Ciencias Psicolgicas.

Al Hospital Nacional Pedro de Bethancourt, por permitirnos realizar el Trabajo de Campo de nuestra Investigacin en dicha Institucin.

A la Licenciada Ana Irasema Lpez Reyes, por el apoyo y asesora incondicional brindada en todo momento.

Al personal mdico y paramdico del Hospital Nacional Pedro Betancourt por su valiosa colaboracin en beneficio de la Investigacin

INDICE
Pgina Prlogo...... 1

CAPITULO I. Introduccin. Marco Terico Contexto Cultural...... Trastorno Depresivo Mayor.. Psicoterapia....... Psicoterapia Cognitiva Conductual....... Psicoterapia Breve de Emergencia...... Supuestos de la Investigacin..... Variables e Indicadores.............. CAPITULO II Tcnicas e Instrumentos Seleccin de la Muestra....... Instrumentos de Recoleccin de Datos. Tcnicas y Procedimientos de Trabajo. Tcnicas de Anlisis Estadsticos, Descripcin e Interpretacin De Datos. CAPITULO III Presentacin, anlisis e Interpretacin de Resultados 30 26 26 27 28 5 7 10 12 18 24 25 3

CAPITULO IV Conclusiones Recomendaciones BIBLIOGRAFA . ANEXOS RESUMEN ... 46 47 48 49 69

PROLOGO
En la actualidad el desarrollo de la ciencia en especial la disciplina mdica, en la que los modelos biolgicos de interpretacin y tratamiento de la psicopatologa, los psicoterapeutas ven la necesidad de estructurar y elaborar estrategias de tratamiento cuyos resultados sean susceptibles de cambio y mejoramiento para el restablecimiento integral de todo ser humano. Uno de los campos ms efectivos en este panorama es la psicoterapia, que se define literalmente como el tratamiento de la psique. Es importante conocer los diversos sistemas de tratamiento psquico que dependen principalmente del intercambio verbal, el ms importante medio de comunicacin humana. El tratamiento verbal del paciente se emprende generalmente cuando los pacientes o las personas con ellos relacionadas, consideran que sus psiques se hallan en condicin insatisfactoria. El psicoterapeuta de cualquier escuela emprende el tratamiento de la mente y/o de las emociones de una persona despus de haberse convencido ( por observacin directa ) que sta piensa, siente o acta de un modo suficientemente indeseable ( o trastornado ) para merecer el tratamiento. El terapeuta debe estar convencido que el tipo particular de tratamiento que l prctica, ser til para reducir o suprimir el trastorno psquico del paciente. La atencin que se brinda al paciente en el Hospital Nacional Pedro Bethancourth, tiene una visin holstica, por lo antes mencionado el Psiclogo Clnico como parte del equipo multidisciplinario que labora en el hospital, debe poseer conocimientos especficos de las Psicopatologas que ms se presentan en pacientes internos; para poder abordarlos adecuadamente y contribuir al restablecimiento integral de los mismos.

Es por esta razn, que se hace indispensable que el psiclogo clnico determine y establezca las Psicoterapias ms adecuadas en el tratamiento del Trastorno Depresivo Mayor (diagnstico ms recurrente en pacientes internos segn estadstica general del hospital) para desempear de forma eficaz la parte del tratamiento holstico que contribuye a la incorporacin de los pacientes a su vida cotidiana. El paciente diagnosticado con Trastorno Depresivo Mayor ve disminuida o interrumpida su recuperacin fsica, causando que el tiempo de hospitalizacin se prolongue, as mismo se agudiza la distimia y recurrencia de la enfermedad orgnica y la disfuncionalidad en la dinmica familiar a la que pertenece, provocando improductividad en las diferentes esferas donde interacta. Por lo antes mencionado, la intervencin inmediata y eficaz a travs de una psicoterapia adecuada, contribuir al restablecimiento e integracin del paciente al medio donde interacta.

Si la estada del paciente dentro del hospital se acorta, se aumenta la capacidad de atencin al pblico y se reducen gastos innecesarios en el presupuesto hospitalario que limitan la compra de medicamentos y suministros para prestar un buen servicio, sobre todo a partir del tercer trimestre del ao. La reinsercin del paciente integralmente recuperado a su dinmica familiar y esfera laboral, aumenta la productividad que genera desarrollo dentro de la comunidad a la cual pertenece, establecindose mejores expectativas de vida y aumento de salud fsica y mental. Al comparar las Psicoterapias Cognitiva Conductual y Breve de Emergencia, se establecieron planes de tratamiento estandarizados para el abordaje teraputico de los pacientes internos del Hospital Nacional Pedro Betancourt, externando las modificaciones a los mismos, para la reduccin de sntomas y signos en menor tiempo. Los captulos que integran el presente informe son los siguientes: Capitulo 1: Est integrado por la Introduccin que expone de forma general lo que fue el estudio, contina el Marco Terico que contempla los antecedentes, conceptos, definiciones, teoras, categoras y leyes que sustentan la investigacin, adems se incluyen Supuestos, Variables e Indicadores que establecen la gua para la ejecucin de la Investigacin. Capitulo 2: En ste se encuentran las Tcnicas e Instrumentos utilizados, para llevar a cabo el procedimiento establecido para la recoleccin y anlisis de resultados. Captulo 3: Aqu se desarrolla la presentacin, anlisis e interpretacin de los resultados, proyectndose en las conclusiones y recomendaciones. En este informe se resume de manera sencilla y didctica, los conceptos ms importantes para orientar al que se inicia en el estudio y abordaje de las Psicoterapias CognitivaConductual y Breve de Emergencia para el tratamiento del Trastorno Depresivo Mayor en pacientes hospitalizados. Redactado en un lenguaje sencillo, se introducen los principales recursos y estrategias de los dos modelos teraputicos, para la disminucin de signos y sntomas en menor tiempo en pacientes hospitalizados. El objetivo general de la investigacin fue la aplicacin de las psicoterapias antes mencionadas en pacientes hospitalizados que presentaron Trastorno Depresivo Mayor, estableciendo las modificaciones de las mismas para la reduccin de sntomas y signos. Dentro de los objetivos especficos que se trabajaron en la investigacin se estableci el profundizar sobre la utilidad y comparacin de ambas psicoterapias para determinar cual es la ms efectiva en la reduccin de sntomas y signos en menor tiempo, estableciendo un programa teraputico estandarizado que facilite el abordaje del Trastorno Depresivo Mayor

CAPITULO I INTRODUCCION
El estudio sobre psicoterapias Cognitiva Conductual y Breve de Emergencia en el tratamiento del Trastorno Depresivo Mayor en pacientes hospitalizados, obedeci a la necesidad de establecer por medio de la comparacin de las dos psicoterapias en su aplicacin a pacientes adultos hospitalizados en el hospital Nacional Pedro Betancourt y determinar cul es la ms eficaz en la disminucin de sntomas y signos en menor tiempo. El estudio comparativo se seleccion puesto que se observ un gran nmero de pacientes referidos con diagnstico de Trastorno Depresivo Mayor, por los mdicos de los diferentes servicios ( Medicina de hombres y mujeres, Ciruga de hombres y mujeres), quienes argumentan que la distimia en el estado de nimo presentado por el paciente interfiere en el tratamiento y recuperacin orgnica del mismo. Esta observacin se corrobor al desarrollar la prctica de Licenciatura de Psicologa de la Escuela de Ciencias Psicolgicas de la Universidad de San Carlos de Guatemala, durante los aos 2001, 2002 y 2003. La Depresin es un trastorno del estado de nimo, que se caracteriza por sentimientos de inutilidad, culpa, tristeza, indefensin y desesperanza profundos. A diferencia de la tristeza normal o la del duelo que sigue a la prdida de un ser querido, la depresin patolgica es una tristeza sin razn aparente que la justifique y adems grave y persistente. Puede aparecer acompaada de varios sntomas concomitantes, incluidos las perturbaciones del sueo y de la comida, la prdida de iniciativa, el autocastigo, el abandono, la inactividad y la incapacidad para el placer. La depresin, el ms frecuente de todos los trastornos del estado de nimo, afecta a hombres y mujeres de cualquier edad y clase social en ciertos periodos del ciclo vital, adolescencia, menopausia y andropausia, y en general los periodos de crisis o cambios importantes, parecen ser las ms afectadas. En psicopatologa se reconocen dos grandes categoras dentro de la depresin, aunque en ambas la perturbacin del estado de nimo es el sntoma principal. En la primera, el trastorno depresivo mayor, donde aparecen slo episodios de depresin. En la segunda, depresin bipolar o sndromes manaco-depresivos, se alternan periodos depresivos con otros de nimo exaltado y euforia (mana). 3

En las depresiones simples o en las fases depresivas de las bipolares, domina el nimo depresivo, aunque el paciente puede no ser consciente de su tristeza. Suele haber prdida de inters y abandono de las actividades habituales, y los sntomas pueden incluir: perturbaciones del sueo, prdidas de apetito o apetito desmedido, incapacidad para concentrarse o para tomar decisiones, lentitud de ideacin y energa decada, sentimientos de inutilidad, culpa, desesperacin y desprecio de uno mismo, disminucin del inters sexual e ideas recurrentes de suicidio y muerte, que en ocasiones pueden llevar efectivamente al suicidio. En la fase manaca, el nimo del paciente es elevado, exaltado, expansivo o irritable. El comportamiento es extravagante y en ocasiones ofensivo. Otros sntomas son el exceso de locuacidad, la fuga de ideas, las ideas de grandeza, una actividad sexual, social y laboral excesiva, incapacidad de concentracin, prdida del juicio y disminucin desmedida del sueo. El estudio comparativo se desarroll a travs de las siguientes etapas: un examen mdico, realizado por los mdicos responsables de los diferentes servicios para descartar la sintomatologa del trastorno depresivo mayor por etiologa orgnica (ciertos medicamentos, algunas enfermedades, etc.). Si las causas fsicas son descartadas, el mdico debe referir la consulta al rea de salud mental para que se practique una evaluacin psicolgica. El Psiclogo a travs de instrumentos y herramientas especficas, determinar los signos y sntomas del paciente que sufra de Trastorno Depresivo Mayor. Una buena evaluacin diagnstica debe incluir un examen del estado mental para determinar si el lenguaje, pensamiento o memoria han sido afectados y una ficha clnica completa que indique el inicio del tratamiento psicoteraputico. Los terapeutas cognitivo-conductuales ayudan a los pacientes a cambiar los estilos negativos de pensamiento y comportamiento que se asocian con la depresin. Las terapias dinmicas o "de insight", que se usan en ocasiones para tratar personas deprimidas, apuntan a ayudar al paciente a resolver sus conflictos.

MARCO TEORICO 1. CONTEXTO CULTURAL Guatemala, al igual que cualquier pas del mundo, es producto de su historia. Todos los elementos de su personalidad como pas, son explicados por la forma en que se ha forjado a lo largo de ms de tres mil aos. 1 La Guatemala de hoy es una resultante de mltiples y complejos fenmenos ocurridos en el pasado, cercano y lejano, y por eso, para entenderla, para entendernos, proyectarla y proyectarnos, es necesario aprehenderla de manera dinmica y ordenada. La vida personal est llena de incontables eventos que cualquier ser racional abandona la idea de contarlos uno a uno, o uno tras otro, Ms bien, lo que hace cuando tal tarea se acomete es tamizar los hechos, de tal manera que al final slo trata los que considera importantes. Si esto es cierto para la vida de un individuo en particular, lo es con mayor razn cuando se trata de contar, entender y comprender la vida de una sociedad determinada. Guatemala es un lindo pas con elementos positivos, numerosos recursos naturales en especial la tierra de belleza natural que tiene una poblacin espiritualmente rica en tradiciones hispanoamericanas y precolombinas de paz y libertad para lograr desarrollarse en el trabajo sostenido. A lo anterior tan positivo hay que ponerle un pero ya que es una Nacin deficitaria en educacin, cultura, salud, alimentacin, vivienda, trabajo, justicia social, etc. Al decir deficitaria se entiende que tiene algo de todo eso pero no lo suficiente para satisfacer las necesidades de la poblacin. Retrocediendo en la historia, sta est plagada de esclavitud, dictaduras, golpes de estado, falta de libertad y que prcticamente el pueblo de Guatemala nunca o casi nunca ha vivido en democracia. Por lo anterior, no sabe como ejercitar y hacer valer sus derechos; en otras palabras no ha existido una vida democrtica y por consiguiente no sabe vivir bajo ese sistema por lo tanto se tiene que aprender si el camino que desea es el de la Paz. La sociedad guatemalteca histricamente siempre fue sujeto de explotacin y destruccin, lo que comienza con la Conquista ( 1524 1600 ) perodo de fuerza bruta donde predomina la esclavitud. Sigue el periodo de la Colonia ( 1600 1720 ) donde se da la abolicin de la encomienda, trabajo forzado ( anulando todo Derecho Humano )

Lic. Urzar M., Cesar A. Formacin Social Guatemalteca 1. Guatemala 2000. Pag 37

Continua un perodo de inicios de Independencia ( 1720 1800 ) con caractersticas de expansin humana al producirse nuevos asentamientos de la ciudad. El perodo de Independencia ( 1821 ) periodo corto con apariencia de Paz por la separacin que se da con Espaa, pero este no benefici o anul el respeto a la dignidad de la sociedad guatemalteca. Histricamente transcurre el tiempo ( 1871 1944 ) donde se dan intentos de cambios polticos sociales pero que no llega a la mayora, la Nacin con 300 aos de Sistema Colonial y un producto hecho a base de esclavitud y tirana no interrumpido, da un fenmeno de apata y servilismo popular con el sello de carcter nacional. En 1983 la situacin del pas es crtica por la corrupcin gubernamental y el golpe ms grave fue la devaluacin de la moneda; es en este perodo cuando la violacin de los derechos humanos se agrava para la poblacin guatemalteca en general siendo ms notoria o relevante en el interior de la repblica y principalmente con la poblacin indgena desposeda de una participacin activa dentro del poder econmico del pas. Parte de la poblacin guatemalteca perdi el derecho a vivir y crecer en su propio pas, llegando al extremo de trasladarse en condiciones infrahumanas hasta llegar a territorio mexicano perdiendo con esto su derecho a la Nacionalidad, las personas que nacieron durante este perodo de violencia y de incertidumbre. Guatemala inicia en 1996 la transicin de la Guerra a la Paz, y en ella, la posibilidad de consolidar la democracia y de asumir el desafo de emprender la solucin a los problemas sociales que dieron origen al Conflicto Armado Interno tan agravado y anulando los Derechos de la poblacin en general. Por lo anteriormente expuesto, un ndice elevado de poblacin guatemalteca manifiesta en la actualidad sintomatologa de los trastornos del estado de nimo, especficamente del Trastorno Depresivo mayor. La poblacin que reside en cada departamento de Guatemala, presenta psicopatologas distintas las cuales se desarrollan a travs de la trayectoria histrica, formacin y evolucin a lo largo del tiempo; en el caso del departamento de Sacatepquez, la poblacin que presenta psicopatologas tiene su etiologa en la estructuracin social y patrones culturales, debido a patrones de crianza que enmarcan formas permanentes de interrelaciones en las diferentes esferas ( por ejemplo: sumisin de la mujer ante el machismo imperante del hombre dentro de la dinmica familiar; falta de oportunidad en el rea laboral que frustra y disminuye la calidad de vida del hombre, violencia intrafamiliar por consumo desmesurado de bebidas alcohlicas ).

2. TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR El trastorno depresivo es una enfermedad que afecta el organismo (cerebro), el nimo, y la manera de pensar. Afecta la forma en que una persona come y duerme. Afecta cmo uno se valora a s mismo (autoestima) y la forma en que uno piensa. Un trastorno depresivo no es lo mismo que un estado pasajero de tristeza. No indica debilidad personal. No es una condicin de la cual uno puede liberarse a voluntad. Las personas que padecen de un trastorno depresivo no pueden decir simplemente "ya basta, me voy a poner bien". Sin tratamiento, los sntomas pueden durar semanas, meses e incluso aos. Sin embargo, la mayora de las personas que padecen de depresin puede mejorar con un tratamiento psicoteraputico adecuado. Los trastornos depresivos interfieren con el funcionamiento cotidiano del paciente. Ellos causan dolor y sufrimiento no slo a quienes los padecen, sino tambin a sus familiares. La depresin severa, puede destruir tanto la vida de la persona enferma como la de su familia. 2.1 Caractersticas diagnsticas La caracterstica esencial de un trastorno depresivo mayor, es un curso clnico caracterizado por uno o ms episodios depresivos mayores sin historia de episodios manacos, mixtos o hipomanacos. Para realizar el diagnstico de un trastorno depresivo mayor, no se toman en cuenta los episodios de trastorno del estado de nimo inducido por sustancias (debidos a los efectos fisiolgicos directos de una droga, un medicamento o a la exposicin a un txico) ni los trastornos del estado de nimo debidos a enfermedad mdica. Adems, los episodios no se explican mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no estn superpuestos a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psictico no especificado. 2.2 Curso El trastorno depresivo mayor puede empezar a cualquier edad, y la edad promedio de inicio es la mitad de la tercera dcada de la vida. Los datos epidemiolgicos sugieren que la edad de inicio est disminuyendo entre las personas nacidas ms recientemente. El curso del trastorno depresivo mayor, recidivante, es variable. Algunas personas tienen episodios aislados separados por muchos aos sin sntomas depresivos, en tanto que otras tienen episodios agrupados, e incluso otras tienen episodios cada vez ms frecuentes a medida que se hacen mayores. Los episodios depresivos mayores pueden desaparecer completamente (aproximadamente en dos terceras partes de los casos) y no hacerlo o hacerlo slo parcialmente (en aproximadamente un tercio de los casos). Los sujetos que presentan slo una remisin parcial tienen ms probabilidades de presentar otros episodios y de continuar con el patrn de recuperacin parcial interepisdica. Algunos sujetos presentan un trastorno distmico previo al inicio del trastorno depresivo mayor, episodio nico. 7

A menudo, los episodios de trastorno depresivo mayor se producen despus de un estrs psicosocial grave, como la muerte de un ser querido o el divorcio. Algunos estudios sugieren que los acontecimientos psicosociales (estresores) desempean un papel importante en la precipitacin del primer o el segundo episodios del trastorno depresivo mayor y que desempean un papel menor en el inicio de los episodios posteriores. Las enfermedades mdicas crnicas y la dependencia de sustancias (especialmente la dependencia de alcohol o cocana) pueden contribuir al inicio o la exacerbacin del trastorno depresivo mayor. 2.2.1Criterios para el diagnstico de F32.x Trastorno depresivo mayor, episodio nico 2 A. Presencia de un nico episodio depresivo mayor . B. El episodio depresivo mayor no se explica mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no est superpuesto a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psictico no especificado. C. Nunca se ha producido un episodio manaco, un episodio mixto o un episodio hipomanaco. Nota: Esta exclusin no es aplicable si todos los episodios similares a la mana, a los episodios mixtos o a la hipomana son inducidos por sustancias o por tratamientos o si se deben a los efectos fisiolgicos directos de una enfermedad mdica. Codificar el estado del episodio actual o ms reciente: .0 Leve .1 Moderado .2 Grave sin sntomas psicticos .3 Grave con sntomas psicticos .4 En remisin parcial/en remisin total .9 No especificado

Pierre, Pichot, et.al. DSM-IV Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales. Espaa 1995. Pag 333

Especificar (para el episodio actual o para el ms reciente): Especificaciones de gravedad/psicosis/remisin Crnico Con sntomas catatnicos Con sntomas melanclicos Con sntomas atpicos De inicio en el posparto 2.2.2 Criterios para el diagnstico de F33.x Trastorno depresivo mayor, recidivante [296.3x] (continuacin) A. Los episodios depresivos mayores no se explican mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no estn superpuestos a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psictico no especificado. B. Nunca se ha producido un episodio manaco, un episodio mixto o un episodio hipomanaco. Nota: Esta exclusin no es aplicable si todos los episodios similares a la mana, a los episodios mixtos o a la hipomana son inducidos por sustancias o por tratamientos, o si son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una enfermedad mdica. Codificar el estado del episodio actual o ms reciente: .0 Leve .1 Moderado .2 Grave sin sntomas psicticos .3 Grave son sntomas psicticos .4 En remisin parcial/en remisin total .9 No especificado

Especificar (para el episodio actual o el ms reciente): Especificaciones de gravedad/psicosis/remisin Crnico Con sntomas catatnicos Con sntomas melanclicos Con sntomas atpicos De inicio en el posparto Especificar: Especificaciones de curso (con y sin recuperacin interepisdica) Con patrn estacional Criterios para el diagnstico de F33.x Trastorno depresivo mayor, recidivante [296.3x] C. Presencia de dos o ms episodios depresivos mayores.

Nota: Para ser considerados episodios separados tiene que haber un intervalo de al menos 2 meses seguidos en los que se cumplan los criterios para un episodio depresivo mayor.

3. PSICOTERAPIA La palabra psicoterapia significa literalmente tratamiento de la psique. Es importante conocer los diversos sistemas de tratamiento psquico que dependen principalmente del intercambio verbal, el ms importante medio de comunicacin humana. 3 El tratamiento verbal del paciente se emprende generalmente cuando los pacientes o las personas con ellos relacionadas consideran que sus psiques se hallan en condicin insatisfactoria. El psicoterapeuta de cualquier escuela emprende el tratamiento de la mente y/o de las emociones de una persona despus de haberse convencido ( por observacin directa ) de que la persona piensa, siente o acta de un modo suficientemente indeseable ( o trastornado ) para merecer el tratamiento. El terapeuta debe estar convencido, adems, de que el tipo particular de tratamiento que l prctica ser til para reducir o suprimir el trastorno psquico del paciente.

Harper, Robert A., 36 Sistemas de Psicoanlisis y Psicoterapia . Traduccin Anna Muri. SUCS.,S.A. 1966. Pag. 11

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Quiz el punto ms claro de diferenciacin entre la psicoterapia y otras formas de intentos para cambiar la conducta es el factor de apreciacin clara por parte del terapeuta y del paciente de que el objetivo de toda la empresa consiste en hacer que los pensamientos, sentimientos y/o acciones del paciente sean ms deseables, aceptables y favorables para l y los que lo rodean. La psicoterapia empieza cuando el paciente se presenta a pedir ayuda en ciertos problemas. Con frecuencia est parcial o totalmente equivocado sobre las causas o incluso la naturaleza especfica de su perturbacin, pero est convencido, por sus propias observaciones o las de las personas que lo rodean, de que necesita ayuda profesional. Un segundo componente de la psicoterapia es la presencia de una persona que tiene a su cargo la tarea de ayudar al paciente. Esta persona el terapeuta- percibe que el paciente se halla en cierto estado de aprensin o angustia, sabe que l se encuentra en un estado relativo de armona o falta de angustia y considera la relacin entre l y el paciente como una situacin en la que l tiene la habilidad y el dominio de la tcnica que probablemente le permitirn ayudar eventualmente al paciente a alcanzar un estado de mayor armona y menos angustia. Los componentes comunes en todo proceso teraputico son: 1. Una o ms personas ( pacientes ) con cierta percepcin de problemas vitales descuidados o errneamente tratados. 2. Una o ms personas ( terapeuta ) con relativa falta de perturbacin que perciben la angustia de los pacientes y se creen capaces de ayudarlos a reducirla. 3. Una consideracin positiva de los pacientes por los terapeutas y viceversa. 4. Comprensin y empata del terapeuta por el paciente 5. Percepcin por el paciente de la consideracin positiva y la comprensin emptica del terapeuta hacia l. 6. Provisin por el terapeuta de informacin ms exacta para que el paciente considere las realidades de su ambiente. 7. Ayuda para que el paciente pueda lograr mejor autoestima. 8. Catarsis emocional. 9. Un nmero gradualmente creciente de tareas que el paciente ha de realizar entre las sesiones de terapia, aplicando la nueva informacin sobre s mismo y lo que lo rodea.

10. Un proceso gradual por el que el paciente aprende a independizarse del terapeuta.
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3.1 PSICOTERAPIA COGNITIVA CONDUCTUAL Los orgenes ms remotos de la psicoterapia cognitiva provienen de la filosofa estoica (350 a. C al 180 d. C) y de las religiones orientales budista y taosta. La filosofa estoica fundada por el griego Zenn consideraba indispensable la ciencia para dirigir la vida, a travs del ejercicio de la virtud. Esta ltima era el bien supremo, pues su practica llevaba a la felicidad. Para alcanzar esta meta deban gobernarse los estados emocionales extremos (las pasiones) a travs del autodominio. La tradicin cognitiva es continuada ya en el siglo XX por dos importantes psiclogos clnicos: Adler y Kelly. Es Alfred Adler quien verdaderamente crea un mtodo de terapia cognitiva estructurado (aunque no exactamente similar a la terapia actual cognitiva) basado en la concepcin de los trastornos psicolgicos como problema derivado de la forma en que las personas buscan sus metas o propsitos en la vida, generalmente inconscientes y estructuradas mentalmente mediante guiones, esquemas o estilos de vida personales. Kelly gener una teora cognitiva del funcionamiento personal. Su tesis central es que las personas miran al mundo y a ellos mismos, a travs de pautas o categoras cognitivas, los llamados "constructos personales". Estos constructos se utilizan para categorizar los acontecimientos y representan la forma personal de interpretar y construir la experiencia del sujeto. Arnold Lazarus crea una terapia cognitiva - conductual llamada "terapia multimodal" en la dcada de los 80. Plantea la necesidad de adaptar la terapia a las caractersticas personales del individuo en cuestin, el anlisis de la demanda de tratamiento (sobre la base de las expectativas, necesidades del paciente, actitudes personales y aspectos socioculturales) y el empleo de tcnicas cognitivas en la evaluacin y tratamiento de casos. Las modificaciones que hace a la terapia de conducta dara lugar a la llamada terapia multimodal.

Luego Aarn T. Beck en la Universidad de Pensilvania durante la dcada de los setenta, desarrolla la psicoterapia cognitiva-conductual dandole vuelta a la psicologa freudiana. Freud haba dicho que lo que sentimos influye en lo que pensamos, mientras que Beck postulaba que lo que pensamos influye en lo que sentimos. Segn las investigaciones llevadas a cabo por Beck, los pensamientos negativos inapropiados o distorsiones cognitivas, pueden conducir a la depresin. De esta forma, la terapia cognitiva- conductual se dirige a la exploracin del inconsciente, de los esquemas de pensamiento automtico y cmo estos esquemas afectan a su propia imagen, su entorno y su futuro. Un ejemplo de este pensamiento distorsionado es llamarse a uno mismo estpido por haber perdido la estilogrfica favorita. Adems de considerar que uno es estpido, tambin presupone que perder siempre la estilogrfica y todo aquello que tenga importancia y valor. En la terminologa empleada en la terapia cognitiva, este tipo de pensamiento distorsionado se conoce como una CONCLUSIN DE TIPO TODO O NADA.

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El mtodo conductual de Beck supone hacer tareas en casa. Su terapeuta puede pedirle que lleve un registro escrito de lo que piensa y cmo reacciona frente a determinadas circunstancias. Posteriormente, podr volver a escribir sus conductas distorsionadas en un lenguaje ms positivas y realista. Por ejemplo, Soy un estpido por haber perdido mi estilogrfica favorita puede convertirse en He extraviado mi estilogrfica y estoy seguro de que ya aparecer. La evolucin de la terapia cognitiva ha sido evidente, porque en la bsqueda de una terapia para la depresin, el Dr. Aarn Beck, se dio cuenta que esta terapia no es exclusiva para tratamiento de depresin, sino que puede ser aplicada en trastornos de ansiedad, trastornos de personalidad, trastornos de alimentacin y adicciones, as como tambin en la esquizofrenia en un tratamiento combinado con psiquiatra. La caracterstica ms importante de la terapia cognitiva es que visualiza los trastornos por medio de la conceptualizacin cognitiva, para poder conocer que tcnica es ms efectiva para cada paciente. 4 Existe un modelo cognitivo para el tratamiento de cada trastorno. El Manual de Terapia Cognitiva presenta un esquema general sobre el modelo cognitivo y el tratamiento para trastornos como depresin, crisis de pnico, trastorno de ansiedad generalizada, trastorno obsesivo compulsivo, manejo del suicidio, adicciones y terapia cognitiva en esquizofrenia.

3.1.1 PRINCIPIOS DE LA TERAPIA COGNITIVA-CONDUCTUAL 1. Se basa en el modelo cognitivo: Los pensamientos influyen las emociones, conducta y reacciones corporales. Posee las siguientes caractersticas: Orientacin hacia el presente. Limitada en tiempo a un nmero determinado de sesiones. Estructurada. Colaborativa ( Se le explica el modelo al paciente, quien lo acepta). Educativa.

2. Requiere los mismos ingredientes esenciales de las otras psicoterapias, como una buena alianza teraputica y una evaluacin de diagnstico extensa. 3. La terapia se deriva y procede de la conceptualizacin del terapeuta, quin la obtiene de datos provenientes del paciente. 4. Usa las tcnicas de resolucin de problemas: Rompe los problemas mayores en unidades manejables. Identifica los pensamientos y creencias en la resolucin de problemas.
4

Quinto Barrera, See King Emilio. Manual de Terapia Cognitiva . Guatemala 2002. Pag. 41

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5. Usa una variedad de tcnicas cognitivas: Utiliza para identificar los pensamientos automticos e imgenes el recuerdo, el cambio en las emociones y el afecto, roleplaying, imaginacin inducida etc.) Usa el descubrimiento guiado para encontrar significados. Identifica las creencias centrales. Reestructura los pensamientos y creencias disfuncionales ( a travs del empirismo colaborativo)

6. Utiliza tambin, varias de las tcnicas conductuales: Control y agenda de las actividades. Tareas asignadas en forma gradual. Experimentos conductuales para poner a prueba las creencias y pensamientos. Jerarqua de estmulos y exposicin. Relajacin. El modelo cognitivo se desarrolla a travs de diversas etapas: I. La percepcin individual de una situacin lleva pensamientos automticos que tienen influencia en nuestras emociones. Situacin Pensamientos automticos Emocin.

II.

Los pensamientos automticos no influyen slo la respuesta emocional, sino tambin las respuestas conductuales y fisiolgicas. Emocin Conducta Respuesta fisiolgica

Situacin

Pensamiento automtico

III.

La percepcin individual est bajo la influencia de creencias subyacentes. Situacin Pensamientos automticos Emocin

Creencias

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Para comprender la depresin desde el punto de vista cognitivo se deben considerar 3 aspectos importantes: La triada cognitiva. Los esquemas de la depresin. Las distorsiones cognitivas predominantes. 5

La triada cognitiva son tres patrones cognitivos importantes que inducen al paciente a considerarse as mismo, su futuro y sus experiencias de un modo idiosincrsico negativo y que van a tener influencia sobre la emocin (tristeza, desnimo), conducta (aislamiento social, abandono del cuidado de s mismo, etc.), y fisiologa (trastorno del sueo, prdida o aumento de peso, fatiga, etc.). La visin negativa de s mismo consiste en que la persona se mira desgraciada, enferma, con poca vala, le atribuye las experiencias desagradables a un defecto suyo y cree que a causa de estos defectos es intil y carece de valor. En la visin negativa de las experiencias la persona cree que el mundo le hace demandas exageradas o le presenta obstculos insalvables. Tambin interpreta sus interacciones con el medio en trminos de derrota o frustracin, la persona anticipa que las dificultades o sufrimientos actuales continuarn indefinidamente.

Cada vez que piensa hacerse cargo de una tarea en el futuro, inevitablemente sus expectativas son de fracaso. La visin negativa del futuro puede producir una inhibicin psicomotriz. El resto de sntomas como motivacin, suicidio, dependencia hacia los otros y los fisiolgicos pueden ser consecuencia de los patrones cognitivos. Las distorsiones cognitivas ms frecuentes en la depresin, representan los tipos ms comunes de pensamientos automticos en la depresin y son las siguientes: 1. Inferencia Arbitraria: Adelantar determinada conclusin en ausencia de evidencia. 2. Abstraccin selectiva: Centrarse en un detalle abstrado de su contexto, ignorando otras caractersticas relevantes de la situacin. 3. Generalizacin excesiva: Elaborar una conclusin general a partir de uno o varios hechos aislados, aplicar el contexto a situaciones relacionadas e inconexas. 4. Maximizacin y minimzacin: Se reflejan en los errores que constituyen una distorsin. 5. Personalizacin: Tendencia y facilidad del cliente para atribuirse a s mismo fenmenos externos, cuando no existe base firme para hacer tal conexin. 6. Pensamiento absolutista dicotmico: Se manifiesta en la tendencia a clasificar todas las experiencias segn una o dos categoras opuestas.
5

Quinto Barrera, See King Emilio. Manual de Terapia Cognitiva . Guatemala 2002. Pag 39

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De la misma manera en que se inicia proceso teraputico estableciendo metas y objetivos con el paciente, el fin de la terapia tambin debe ser planificado. A mitad del proceso se debe ir anunciando al paciente cuantas sesiones faltan para finalizar, considerando que ya se establecieron las metas de parte del paciente y se le ha dado un estimado de sesiones sobre la base de esas metas y su estado clnico. A medida que se acerca el fin de la terapia, las sesiones se pueden realizar cada vez en intervalos ms largos de tiempo, hasta llegar a la ltima. En la ltima sesin, se evala el grado de logro con respecto a la meta del paciente, se abordan temas como signos de alarma de las recadas y evitar distorsiones cognitivas del tipo de catstrofe en caso se dieran las mismas, el plan de medicamentos y las sesiones de refuerzo en las que se da una retroalimentacin de parte del paciente acerca de las habilidades adquiridas a travs de la terapia cognitiva. 3.1.2 TRATAMIENTO COGNITIVO CONDUCTUAL Los modelos cognitivos consideran al hombre un sistema que procesa informacin del medio antes de emitir una respuesta. El hombre clasifica, evala y asigna significado al estmulo en funcin de su conjunto de experiencias provenientes de la interaccin con el medio y de sus creencias, suposiciones, actitudes, visiones del mundo y autovaloraciones. Beck afirma que en los trastornos emocionales existe una distorsin sistemtica en el procesamiento de la informacin, de este modo la perturbacin emocional depende del potencial de los individuos para percibir negativamente el ambiente y los acontecimientos que les rodean. Los objetivos a conseguir durante la terapia cognitiva conductual son: 1. 2. 3. Aprender a evaluar las situaciones relevantes de forma realista. Aprender a atender a todos los datos existentes en esas situaciones. Aprender a formular explicaciones alternativas para el resultado de las interacciones.

4. Poner a prueba los supuestos desadaptativos llevando a cabo comportamientos diferentes que proporcionan oportunidades para un repertorio mas amplio de cara a la interaccin con otras personas y a la resolucin de problemas. El tratamiento consiste en el establecimiento de un programa para modificar las conductas, pensamientos y sentimientos que son relevantes en el mantenimiento del problema. La psicoterapia consiste entonces en acompaar al paciente en el camino que tiene que hacer para llevar a cabo el programa. Con esta visin se puede decir que la terapia cognitiva conductual es directiva en el cumplimiento del programa, pero siempre adaptndose a las capacidades y limitaciones del paciente; pero es una terapia no directiva a la hora de fijar el problema, puesto que es el paciente quien lo plantea y se acepta su planteamiento. 16

Se pueden mencionar dos pasos importantes en el tratamiento:

1. Correccin de la distorsin cognitiva: La distorsin cognitiva se puede denominar culpabilizacin, tiene mucha relacin con la distorsin de personalizacin, donde se atribuyen la responsabilidad de eventos externos a uno mismo, aunque esto no tenga relacin. Para ayudar a corregir la distorsin se le explica a la persona que para que se tenga una culpa o responsabilidad verdadera, se deben dar las siguientes condiciones: Que exista un reconocimiento de que el acto a realizar es malo, que a pesar de dicho reconocimiento de maldad, la persona con su libre voluntad lo realice o consienta, que el acto sea intrnsecamente malo.

2. Reparacin de la culpa: Se puede ayudar a la persona, mostrndole alternativas por las cuales puede reparar dicho sentimiento, siendo importante que la persona misma sea la que encuentre la mejor manera de reparar la culpa no que sea impuesta por el terapeuta.

El tratamiento de los trastornos psicolgicos a travs de las psicoterapias es el resultado de la participacin activa del paciente en un tratamiento diseado por un terapeuta entrenado. Todo paciente interacta en diferentes esferas empleando determinadas caractersticas: la personalidad, aspectos biolgicos y el ambiente que le son propias. La importancia de lo anterior radica en que el terapeuta debe tener conocimiento de este tringulo de caractersticas individuales de todo ser humano para poder establecer un procedimiento psicoteraputico adecuado cuando exista algn desequilibrio en el paciente.

La psicoterapia puede utilizarse de diferentes modos, con diversos objetivos y con puntos de vista distintos por la complejidad que encierra lo holstico del ser humano. Entre los principios generales de toda psicoterapia no determina el cambio sino que el paciente con ayuda de sta y del terapeuta produce el cambio. Dentro de los factores esenciales de la psicoterapia se encuentran: Por parte del terapeuta: a) b) c) d) e) f) Inters por el paciente Respeto por el paciente Contacto clido Tolerancia y aceptacin del paciente Receptividad y capacidad de escucha Empata

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Por parte del paciente: a) b) c) d) e) f) Confianza en el terapeuta Cooperacin en el trabajo teraputico Comprensin del objetivo y mtodo del tratamiento Motivacin para efectuar el cambio Delimitacin de las sesiones Contrato

3.2 PSICOTERAPIA BREVE DE EMERGENCIA

Existe una diferencia entre la psicoterapia psicodinmica, la psicoterapia psicoanaltica, la psicoterapia breve de orientacin psicoanaltica, la psicoterapia breve, la psicoterapia profunda y el psicoanlisis. Sin poder entrar a describir tales diferencias, lo que es evidente es que existen en cuanto son diversos los objetivos a alcanzar y los encuadres teraputicos (tiempo, tipo de contrato, forma relacional). Haciendo un pequeo repaso histrico es S. Freud, en un texto de 1918, quin seala cmo el psicoanlisis limita su accin a las clases pudientes de la sociedad, aboga porque el Estado asuma el tratamiento gratis y coherentemente exhorta, para que ello sea posible, modificar la tcnica: "en la aplicacin popular de nuestros mtodos, habremos de mezclar quiz, el oro puro del anlisis al cobre de la sugestin directa, y tambin el influjo hipntico pudiera volver a encontrar aqu un lugar en el tratamiento de las neurosis de guerra. Pero cualesquiera que sean la estructura y composicin de esta psicoterapia para el pueblo, sus elementos ms importantes y eficaces continuarn siendo, desde luego, los tomados del psicoanlisis propiamente dicho, riguroso y libre de toda tendencia". Hay psicoanalistas que continan investigando y trabajando con tratamientos breves. En 1946 Alexander y French, intentando mantener los esquemas tericos psicoanalticos clsicos y retomando, entre otras (aunque sin reconocerlo en su obra) algunas aportaciones de Reich (principio de identidad psicosomtica y la importancia de la expresin emocional de las experiencias traumticas en el espacio teraputico) publican su obra "Psychoanalytic Therapy"" donde se refleja la experiencia de varios aos de prctica de terapia breve en el instituto de Chicago. Tambin en Estados Unidos junto con Lindemann, Kardiner y Wolberg, destaca la labor de Bellak y Small, que en la dcada de los 50 investigan aspectos bsicos en terapia breve como son: el "foco", la forma de interpretacin para favorecer el "insight" y el encuadre especfico para esta forma de trabajo clnico y para el abordaje de las crisis. Es en la Tavistock Clinic de Londres donde en l950 se ponen los cimientos slidos para la prctica clnica de la psicoterapia breve, a travs de las investigaciones y seguimientos clnicos realizados por M. Balint y D. H. Malan. La inclusin del diagnstico y seleccin de pacientes, la identificacin del "focus teraputico" y la interaccin emotiva que se produce en la relacin teraputica son algunas de sus aportaciones fundamentales. 18

Hoy en da, esta psicoterapia va dirigida al aqu y al ahora. El terapeuta proporciona ms ayuda, apoyo y orientacin que la que aporta cualquier otro tipo de terapia psiquitrica. La duracin del tratamiento oscila entre 4 y 6 sesiones o abordajes, segn el nivel de complejidad de la depresin del paciente. La psicoterapia Breve de Emergencia est estructurada en 6 fases: 1. Sugestin, donde el terapeuta de forma adecuada sugestiona al paciente para que exprese su malestar o sentir; 2. Ventilacin o Abreaccin, donde el paciente aflora sus sentimientos y emociones que le ocasionan conflictos o problemas, 3. Apoyo, donde el terapeuta trata de guiar al paciente para la bsqueda de soluciones a conflictos o problemas, 4. Confrontacin, en esta fase el terapeuta provoca el insigth en el paciente, para que identifique la causa del desequilibrio emocional, 5. Clarificacin, el paciente categoriza su problemtica y le adjudica una jerarquizacin para las soluciones; 6. Interpretacin, donde el terapeuta explica al paciente el porqu de sus sntomas y signos y los sentimientos y emociones que afloran en sus conflictos y problemas. Para el abordaje de la Depresin se utilizan, por lo regular solo las tres primeras fases. Las terapias dinmicas o "de insight", que se usan en ocasiones para tratar personas deprimidas, apuntan a ayudar al paciente a resolver sus conflictos. La mayora de las personas se presentan a psicoterapia slo en los momentos de crisis y una vez superado el conflicto dejan de asistir por mltiples razones, el psicoterapeuta tiene la obligacin de atender a una persona lo mejor que pueda; observando el panorama anterior, la Psicoterapia Breve de Emergencia es ptima para establecer un tratamiento efectivo que establezca las reglas mnimas de una eficaz psicoterapia. Todo profesional debe hacer cuanto est en sus manos para atender el mayor nmero de personas que requieran su intervencin y se establece bajo esta psicoterapia que el desarrollo y utilizacin de procedimientos teraputicos rpidos contribuye de manera eficaz a aliviar los enormes problemas de la higiene mental.

3.2.1 PACIENTES HOSPITALIZADOS Cuando a una persona se le va a amputar algn miembro o se le va a realizar alguna intervencin quirrgica, emocionalmente se desequilibra al verse impotente ante la situacin a la que se enfrenta, por lo que resulta indispensable la atencin psicoterapetica. Se debe establecer la preparacin preoperatoria y postoperatoria, por ejemplo durante la preoperatoria, la psicoterapia breve se dirige al significado del trauma o prdida dependiendo de lo que se trate. 6 Si hablamos de psicoterapia breve sta exige que el terapeuta opere partiendo de un conjunto de hechos firmemente asentados y de hiptesis bien fundamentadas, tambin deber cumplir sus fines de 2 a 6 sesiones como mximo con el tiempo acostumbrado por sesin ( 45 50 min. )

Bellak M. D.,Leopold y Small S. D., Leonard , Psicoterapia Breve de Emergencia. Traduccin Mauricio Gonzlez de la Garza. Mxico 1980. Pag 141

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Dentro de las reglas de la psicoterapia breve que deber cumplir el terapeuta es estar alerta para percibir cada comunicacin significativa y formular al mismo tiempo la intervencin ms fructfera. En esta psicoterapia el terapeuta no tiene tiempo para esperar a que se desarrolle el insight, tiene que crearlo, y debe estimular la elaboracin, ya que son los 2 aspectos bsicos del proceso teraputico. Podemos concluir que la Psicoterapia Rpida es una aplicacin esforzada de la psicoterapia tradicional, que cobra vida por la situacin vital del paciente o por el medio en el que se ofrece el tratamiento y la Psicoterapia de Emergencia se aplica en situaciones especiales de crisis y exigencia. La psicoterapia de emergencia es un mtodo de tratamiento para sntomas o desadaptaciones que exigen el alivio ms rpido posible por su naturaleza destructora o peligrosa, y la meta de la psicoterapia rpida se limita a quitar o reducir un sntoma determinado. En la orientacin dirigida al sntoma la psicoterapia rpida intenta mejorar la situacin psicodinmica individual lo suficientemente como para permitir a la persona que contine funcionando, permitiendo a la naturaleza que contine el proceso de curacin. La psicoterapia rpida se interesa en grados de mejora con la limitada meta de conseguir por lo menos algn mejoramiento en el funcionamiento. En la psicoterapia rpida el dolor o el peligro al que se expone al paciente requiere que la intervencin sea inmediata con algn grado de alivio obtenido tan rpidamente cuanto sea posible, con gran frecuencia en la primera sesin teraputica. Dentro de los instrumentos que utiliza la psicoterapia rpida est la interpretacin como medio principal para facilitar el insight. Esta interpretacin va unida a intervenciones como: mdicas, ambiente, etc. La psicoterapia rpida presenta al terapeuta como una persona benigna, interesada, servicial y participante. Esta psicoterapia est indicada para situaciones de dolor emocional agudo y desgarrado para circunstancias seriamente destructivas y en los casos de situaciones que activamente ponen en peligro la vida del paciente o de otras personas. Las indicaciones para la psicoterapia rpida se encuentran en: Lo agudo de la situacin que se presenta, o su relativa ligereza. La circunstancia real del paciente. La naturaleza de la situacin en la que la psicoterapia se hace accesible. En la psicoterapia rpida el diagnstico es una fase inicial necesaria del proceso. En todas las psicoterapias dinmicas orientadas psicoanalticamente, hay tres procedimientos bsicos que le son comunes: la comunicacin, el insight y la elaboracin. 20

En el diagnstico se incluye la determinacin de la relacin entre la persona que encontramos en la situacin teraputica y los sucesos pasados y actuales de su vida, el diagnstico debe elaborarse en trminos de probabilidad. El resultado del diagnstico debe habilitar al terapeuta para que pueda identificar los factores ms susceptibles de cambio y seleccionar y aplicar los mtodos que verifiquen el cambio. Dentro de las tareas que tiene el diagnstico se encuentra la de entender los sntomas. En conclusin, se puede decir que la formulacin del diagnstico intenta la comprensin del padecimiento y del paciente de una manera dinmica, y a establecer una serie de hiptesis relacionadas con la causalidad que posteriormente deben fundamentarse con los datos histricos.

Los requisitos personales para la prctica de la Psicoterapia Rpida son los siguientes: Un anlisis personal exitoso. Una experiencia clnica supervisada. Poseer un equilibrio emocional e intelectual. Entrenamiento en la teora psicodinmica. Capacidad bien desarrollada para hacer diagnsticos. Conocimiento de los aspectos de la teora del Aprendizaje. Capacidad para razonar rpida y lgicamente de forma inductivas y deductiva. Capacidad para cambiar la forma de iniciar segn el paciente. Poseer flexibilidad. Capacidad de experimentar regresin al servicio del yo. Adems debe ser capaz de identificar los procesos primarios operantes en el pensamiento de los pacientes, capacidad para identificar y comprender los impulsos instintivos y la respuesta de impulsos a los estmulos diversos.

En el proceso psicoteraputico hay puntos bsicos que pueden asentarse y que son vlidos para casi todas las situaciones individuales. Los puntos bsicos de la psicoterapia rpida proceden de sugestiones de relacin y de la identificacin del problema 7. El problema que se presenta es muy claro, el paciente sufre angustia, despersonalizacin, depresin, dudas, confusin o cualquier otro estado identificable.

La naturaleza del problema se transforma en gua para el psicoterapeuta en la bsqueda por medio de la historia de la vida y la situacin actual para establecer los factores determinantes del desequilibrio emocional para luego iniciar con las bsqueda de los cimientos que permitan identificar la etiologa. Las dificultades para identificar un problema surgen cuando los sntomas expresados ocultan la verdadera situacin. El

Bellak M. D.,Leopold y Small S. D., Leonard , Psicoterapia Breve de Emergencia. Traduccin Mauricio Gonzlez de la Garza. Mxico 1980. Pag 160

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problema que presenta el paciente inicia una serie de formulaciones y de expectaciones conceptuales que la historia confirma, modifica o niega. LA HISTORIA: Su elaboracin sirve para la obtencin de datos que ilustren las experiencias personales del paciente, permitiendo la formulacin de un diagnstico fidedigno. Dentro de los requisitos de la psicoterapia rpida en la primera sesin exige que se elabore una historia detallada con los pasos siguientes: 1. Obtener informacin de la historia de la molestia principal, su descripcin y de los aspectos disponibles relacionados con su iniciacin. 2. Elaboracin de una exhaustiva historia de desarrollo, donde se integra la historia escolar, laboral, social y sexual. Una historia slo se considera completa si como resultado de ella, el origen del padecimiento actual se puede comprender completamente en trminos dinmicos y se puede relacionar con los sucesos genticos, de desarrollo y culturales que lo precedieron. Para muchos pacientes el que se les haga la historia se convierte en una experiencia catrtica, en el sentido de que es posible que sea la primera oportunidad de contarle a alguien lo que les est molestando, informacin que tal vez han ocultado a su familia o amigos. Una vez obtenida una historia significativa, el analista no debe vacilar en proporcionar inmediatamente alguna ayuda teraputica al paciente. Esto puede hacerse asegurando al paciente que su problema ha sido entendido y que puede manejarse mediante alguna interpretacin. El terapeuta tiene que delinear un camino que est entre un tipo de comunicacin absolutamente libre y sin gua y una situacin de entrevista totalmente basada en preguntas y respuestas, la mayora de los individuos son capaces de comunicar informacin suficiente en una sola sesin de historia, si se hace mediante una combinacin de estmulos estructurados del terapeuta y brindando la oportunidad para que se conteste libremente cada pregunta. En la comunicacin psicoteraputica, por lo general hay dos conversaciones simultneas, una debajo de la otra. El psicoterapeuta est acostumbrado a buscar el significado latente que est implcito en el contenido manifiesto. Sin llegar al cinismo, el psicoterapeuta debe operar ms o menos como el cdigo napolenico: lo que el paciente dice manifiestamente debe ponerse en duda, y debe examinarse para buscar posible contenido latente. La eleccin de la intervencin se establece despus de determinar los sntomas, el terapeuta debe dedicarse a deshacer, se deben establecer aquellos factores que requieren cambio o que se presentan ms fcilmente para ello. Estos a su vez llevan a la eleccin de la intervencin. 22

IMPARTIENDO INSIGHT: es una intervencin tradicional intentando curar o mejorar al paciente proporcionndole un insight de la naturaleza y las causas de sus temores y preocupaciones, sobre sus impulsos y sus defensas contra ellos, sobre sus motivaciones preconscientes e inconscientes. El terapeuta mediante la interpretacin, imparte insight, lo cual junto con su aptitud para la formulacin diagnstica, es una de sus grandes virtudes. LA INTERVENCIN: El xito de la psicoterapia usualmente requiere que se produzca en un cambio simultneo en diversos vectores o variables. Al mismo tiempo que el paciente va adquiriendo insight sobre las causas de sus sntomas, tiene que desarrollar un sentido de separacin de ellos. Lo ms importante en cuanto a la interpretacin, concierne en el evitar el peligro de la simplicidad excesiva, es decir el tener como meta un solo propsito. El terapeuta debe intentar predecir el efecto de su interpretacin y si lo considera necesario debe estructurar salvaguardias. La psicoterapia, en el caso de que tenga que descubrir, debe fortalecer al mismo tiempo que descubre.

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SUPUESTOS DE LA INVESTIGACIN 1. La Depresin es un trastorno del estado de nimo, que se caracteriza por sentimientos de inutilidad, culpa, tristeza, indefensin y desesperanza profundos. A diferencia de la tristeza normal o la del duelo, que sigue a la prdida de un ser querido, la depresin patolgica es una tristeza sin razn aparente que la justifique, y adems grave y persistente. 2. Los pacientes hospitalizados referidos por el personal mdicos y paramdico, que presentan sntomas y signos caractersticos del trastorno depresivo mayor, disminuyen la cooperacin e inters para su recuperacin fsica y restablecimiento a las diferentes esferas donde interacta, generando varias consecuencias, como por ejemplo: el tiempo de hospitalizacin se prolonga ms del esperado, aumento de gastos de alimentacin y escasez de camas para la atencin de la poblacin necesitada. 3. El estado depresivo en pacientes hospitalizados genera la falta de cooperacin e inters para la recuperacin de la salud y el restablecimiento en el ambiente donde interacta, aumenta su nivel de ansiedad o tristeza que genera nuevos sntomas. 4. La terapia cognitiva conductual, logra identificar que son los pensamientos negativos acerca de s mismo, de los dems y el futuro, los que hacen que las personas se depriman.

5. La psicoterapia Breve de Emergencia es un mtodo de tratamiento para sntomas o desadaptaciones que exigen el alivio ms rpido posible por su naturaleza destructora o peligrosa y la meta de la psicoterapia Breve de Emergencia, se limita a quitar o reducir un sntoma determinado.

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VARIABLES E INDICADORES
VARIABLES
1. 2.

INDICADORES T. COGNITIVA-CONDUCTUAL T. BREVE DE EMERGENCIA

1. Establecer Rapport Establecer Rapport Admisin: paciente referido por personal mdico Admisin: paciente referido por personal mdico 2. y paramdico. y paramdico. Contrato: Explicacin de las necesidades y 3. Contrato: Socializacin teraputica: Se explica la 3. expectativas de la terapia para que el paciente relacin pensamiento-afecto conducta y la tenga conciencia de las mismas. finalidad de la terapia cognitiva. 4. Objetivos Teraputicos: 4. Objetivos Teraputicos: Fomentar y desarrollar la comunicacin, Trabajar con los sntomas el insight y la elaboracin para la presentes disminucin de sntomas . Trabajar con los esquemas cognitivos 5. Sugestin por parte del terapeuta ligados al trastorno 6. Abreaccin del paciente 5. Establecer Agenda de trabajo 7. Aconsejamiento del terapeuta 6. Valoracin de los Problemas 8. Confrontacin 7. Programar nmero de sesiones 9. Clarificacin 8. Modificacin de la Triada Cognitiva 9. Identificacin de los pensamientos automticos a 10. Interpretacin travs de tcnicas 10. Educacin en esquemas cognitivos 11. Modificar esquemas cognitivos a travs de tcnicas. La Comunicacin Tcnicas Conductuales: - Entrenamiento en Relajacin Insight - Agenda de Actividades Elaboracin de la Experiencia Teraputica - Actividades Graduadas Tcnicas Cognitivas: - Autorregistros ( Verbales ) - Identificar los Pensamientos Negativos - Resolucin de Problemas Empata Escucha Responsable Inters y Aceptacin hacia el paciente Atencin y concentracin hacia informacin del paciente Entrevista Psicolgica Examen Mental Manejar Valores sin ser moralista Anlisis del Expediente Mdico Observacin ( lista de cotejo ) Entrevista Psicolgica Examen Mental Pre y Post Abordamiento con Psicoterapia Elaboracin de Historia Clnica Evaluacin Diagnstica 1. Observacin del estado de animo 1. Chequeo del nimo y sntomas 2. Recapitulacin del tema abordado 2. Establecer agenda de trabajo anteriormente. 3. Recordar sesin previa 3. Seleccin del nuevo tema a travs de la 4. Discusin de puntos de agenda abreaccin 5. Tareas asignadas 4. Aconsejamiento sobre solucin de conflictos. 6. Resumen 5. Capacidad de Insight 7. Retroalimentacin Atencin en los Servicios de Medicina y Ciruga Sesiones en Pabellones Abordamiento al costado de la cama Flexibilidad del Terapeuta Un anlisis personal exitoso. Necesidad de tomar tiempo Poseer un equilibrio emocional e intelectual. Importancia del detalle Capacidad bien desarrollada para hacer diagnsticos. Aceptacin completa del paciente Capacidad para razonar rpida y lgicamente Actividad mnima por parte del terapeuta de forma inductivas y deductiva Entendimiento de la dinmica de los sntomas del Poseer flexibilidad. paciente Manejo de sntomas propios

Plan de Tratamiento

Tcnicas Teraputicas

Relacin Teraputica

Dinmica

Agenda Teraputica

Condiciones

Habilidades Teraputicas

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CAPITULO II TECNICAS E INSTRUMENTOS

SELECCIN DE LA MUESTRA Muestra: La muestra de la investigacin fue de tipo no aleatorio: muestreo intencional o de juicio ( la idea bsica que involucra este tipo de muestra es que la lgica; el sentido comn o el sano juicio, pueden usarse para seleccionar una muestra que sea representativa de una poblacin), con un nmero de 30 pacientes hombres y mujeres mayores de edad, internos en el Hospital Nacional Pedro Betancourt, en los servicios de Ciruga y Medicina, cuya hospitalizacin sea de 2 semanas, no importando su grado acadmico, pertenecer a cualquier estrato social y padecer enfermedad orgnica.

INSTRUMENTOS DE RECOLECCION DE DATOS Los instrumentos de recoleccin de datos que se utilizaron en esta investigacin fueron los siguientes: ANALISIS DEL EXPEDIENTE MEDICO: La accin multidisciplinaria en el rea de la salud, propicia al trabajo eficaz en beneficio de la salud integral de todo ser humano, por lo que la referencia del mdico a cargo del servicio, justificar el abordaje de los pacientes que conformen la muestra. OBSERVACIN: Esta tcnica se aplicar a los pacientes adultos internos del Hospital Nacional Pedro Bethancourth, para identificar signos y sntomas que determinen la presencia del Trastorno Depresivo Mayor. Se ejecutar por medio de una lista de cotejo que integre los diferentes sntomas estandarizados del Trastorno Depresivo Mayor, para verificar y comprobar su candidatura en la muestra de la investigacin despus de la referencia hecha por el mdico. ENTREVISTA PSICOLGICA: Esta entrevista ser de tipo estandarizada no programada con items semi-estructurados de forma individual, que permita la sugestin, abreaccin y ventilacin del paciente, proporcionando la informacin necesaria para la elaboracin de la Historia Clnica.

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EXAMEN MENTAL: Su aplicacin, contribuir a reflejar el estado actual de las funciones corticales superiores del paciente y a recabar informacin para la elaboracin de la Historia Clnica. EVALUACION DIAGNOSTICA: Establecindose por medio del CIE 10 Clasificacin de Internacional de las Enfermedades.

TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS DE TRABAJO

Seleccionada la muestra, ( 30 pacientes ) se agruparon en 2, asignando a cada grupo una tcnica, con la cual se abord individualmente al paciente, llevando un registro en su expediente psicolgico, de la evolucin positiva o negativa que el paciente present ante la aplicacin de la tcnica seleccionada. Terapia Cognitiva Conductual Terapia Breve de Emergencia.

PROCEDIMIENTO
La investigacin se realiz en dos fases: La primera una exploracin y determinacin de la existencia del Trastorno Depresivo Mayor en los pacientes hospitalizados, a travs de: La Referencia Mdica, una observacin de signos y sntomas de los pacientes; aplicacin del Examen Mental que reflej el estado actual de las funciones corticales superiores del paciente y una entrevista psicolgica que recopil informacin adecuada para determinar un diagnstico basado en el CIE 10 ( Manual de Clasificacin Internacional de Enfermedades ). La segunda fase, experimentacin controlada de aplicacin de las 2 psicoterapias seleccionadas a grupos de 15 pacientes, que fueron utilizadas en el abordaje de la depresin, determinando cual de las dos es ms eficaz. Para el abordamiento, se llev un control de evoluciones del paciente en tiempo y disminucin de los signos y sntomas depresivos, lo que proporcion la determinacin de cual fue la ms efectiva (disminucin de signos y sntomas seleccionados en la observacin a travs de la lista de cotejo). 27

TECNICAS DE ANALISIS INTERPRETACION DE DATOS

ESTADISTICOS,

DESCRIPCION

En la investigacin se utiliz estadstica descriptiva para ordenar, clasificar y tabular adecuadamente los resultados obtenidos de la comparacin de las psicoterapias. Con la informacin recabada se procedi a: Ordenamiento Clasificacin Tabulacin Anlisis e interpretacin de datos El anlisis estadstico para la descripcin e interpretacin de los datos se realiz de la forma siguiente: 1. Seleccin del paciente para la muestra a travs de la referencia mdica o paramdica, analizando el expediente correspondiente a su hospitalizacin. 2. Se verific la referencia con la observacin que se realiz travs de una lista de cotejo, estableciendo si el paciente era apto para entrar en la muestra de la investigacin. 3. Al establecer por medio de la observacin que el paciente presentaba la sintomatologa del trastorno Depresivo Mayor, se procedi a realizar la entrevista Psicolgica y el Examen Mental. 4. Se procedi a estructurar la Ficha clnica con la informacin recopilada. Adems se estableci la Evaluacin diagnstica. 5. Se aplic el plan teraputico de la Psicoterapia seleccionada para el tratamiento psicolgico del paciente divido en 5 sesiones y segn la evolucin del mismo, se estableci la eficacia de los indicadores seleccionados, para la realizacin de la investigacin.

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ACTIVIDADES DESARROLLADAS EN EL PROCESO DE INVESTIGACION PARA LA RECOLECCIN, INTERPRETACION Y ANALISIS DE RESULTADOS Seleccin de la Muestra
Plan de Tratamiento

Verificacin por observacin de la muestra a travs de lista de cotejo

Entrevista, Examen Mental y atencin psicoteraputica

Tcnicas Teraputicas

Aplicacin de Psicoterapia seleccionada: Breve de Emergencia o Cognitiva Conductual

Estructuracin de Ficha Clnica y establecimiento de Diagnstico.

Relacin Teraputica

Dinmica

Agenda Teraputica

Anlisis de la teora utilizada, los obstculos encontrados, las particularidades y estrategias utilizadas y los resultados obtenidos con las dos psicoterapias aplicadas Exposicin de las modificaciones establecidas en la aplicacin de las psicoterapias, para la eficacia de las mismas en la reduccin de sntomas y signos. 29

Condiciones

Habilidades Teraputicas

CAPITULO III PRESENTACION, ANALISIS E INTERPRETACIN DE RESULTADOS

El anlisis e interpretacin de los resultados que se obtuvieron en el trabajo de campo de la investigacin, se realizaron de la manera siguiente:

1. En base a la Lista de Cotejo se desglos cada uno de los sntomas y signos para determinar los padecidos por cada paciente de la muestra. 2. Cuantificacin en nmero y porcentaje, de los signos y sntomas de cada paciente segn el grupo asignado ( 15 hombres: 7 Breve de Emergencia y 8 Cognitiva Conductual; 15 mujeres: 8 Breve de Emergencia y 7 CognitivaConductual ). 3. Unificacin de datos por psicoterapia aplicada, estableciendo la disminucin de signos y sntomas en menor tiempo a travs de las Hojas de Evolucin de cada uno de los pacientes de la muestra. 4. Graficacin de los resultados obtenidos por signo y sntoma, despus del abordaje durante 5 sesiones con cada una de las Psicoterapias. 5. Graficacin General de la disminucin de signos y sntomas por psicoterapia

A continuacin, se presentan cuadros y grficas de la disminucin de signos y sntomas a travs del abordaje psicoteraputico con las psicoterapias seleccionadas, en pacientes adultos internos del Hospital Nacional Pedro Betancourt.

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CUADRO No. 1 DISMINUCION DEL SINTOMA DE SENSACIN DE DESESPERACIN El sntoma de Sensacin de Desesperacin es una vivencia simple producida por la accin de un estmulo ( hospitalizacin ) sobre un rgano. Hay prdida de la esperanza, clera y enojo, el paciente puede sentirse desahuciado y padecer incomodidad general. Al haberse trabajado con la Psicoterapia Cognitiva - Conductual (Entrenamiento en Relajacin), la relajacin de los grupos musculares en secuencia produjo en el paciente bienestar y automticamente modific su cognicin y conducta ante la situacin que estaba viviendo. Al trabajarse con Psicoterapia Breve de Emergencia ( 6 fases ) se cre el insight y estimul la elaboracin en el paciente para indicarle la circunstancia real y as disminuir el sntoma. PSICOTERAPIA BREVE DE EMERGENCIA No. Px. 4 10 % 28.6 71.4 COGNITIVA-CONDUCTUAL No. Px. 9 4 % 69.2 30.8

SI NO

SI NO

SENSACIN DE DESESPERACIN

SENSACIN DE DESESPERACIN

29%

31%

71%

SI NO

69%

SI NO

Se observ a travs de la tabulacin y graficacin de resultados, que los pacientes adultos internos del Hospital Nacional Pedro Betancourt con diagnstico de Trastorno Depresivo Mayor por medio del abordaje psicoteraputico, que el sntoma de Desesperacin disminuy en un 28.6% con psicoterapia Breve de Emergencia y en un 69.2% con psicoterapia Cognitiva Conductual; por lo que se concluy que para la disminucin del sntoma antes mencionado es ms efectiva la psicoterapia Cognitiva Conductual siguiendo los pasos establecidos en el programa estandarizado.

31

CUADRO No. 2 DISMINUCIN DEL SIGNO DE ABATIMIENTO El signo de abatimiento produce en el paciente desaliento y falta de nimo, lo que impide su recuperacin fsica, prolongndose la estada dentro del hospital, se trabaj con Psicoterapia Cognitiva- Conductual (identificacin de pensamientos automticos ) ejercitando al paciente para lograse controlar los pensamientos que estn asociados a su desaliento y desnimo. Con la Psicoterapia Breve de Emergencia ( 6 fases ) se orient al paciente a elaborar y clarificar la etiologa del signo padecido.

PSICOTERAPIA BREVE DE EMERGENCIA No. Px. 5 7 % 41.7 58.3

COGNITIVA-CONDUCTUAL No. Px 9 5 % 64.3 35.7

SI NO

SI NO

ABATIMIENTO

ABATIMIENTO

42% 58% SI NO

36%

64% SI NO

De los datos anteriormente tabulados, se determin que el signo de Abatimiento en la muestra seleccionada para el abordaje psicoteraputico, disminuy en un 41.7% con psicoterapia Breve de Emergencia y 64.3% con psicoterapia Cognitiva Conductual; estableciendo que la psicoterapia Cognitiva Conductual es ms efectiva en la disminucin del signo antes mencionado, no obstante la psicoterapia Breve de Emergencia es factible para el tratamiento del referido sntoma por la diferencia porcentual poco significativa.

32

CUADRO No. 3 DISMINUCIN DEL SINTOMA DE INUTILIDAD El sntoma de inutilidad le hace sentir al paciente que no sirve para nada y que toda actividad que realice en beneficio o desarrollo de s mismo o allegados es en vano trayendo como consecuencia distimia y reduccin de metas y objetivos. Se trabaj con Psicoterapia Cognitiva Conductual (contrarrestar el pensamiento) donde el terapeuta y el paciente tomaron roles en los cuales se le pidi al paciente que argumentara en contra de su mismo pensamiento negativo. Con Breve de Emergencia ( 6 fases ) se elabor insigth para que el paciente determinara si era correcto o no lo que senta en ese momento y si contaba con fundamentos para padecer el sntoma. PSICOTERAPIA BREVE DE EMERGENCIA No. Px 6 7 % 46.2 53.8 COGNITIVA-CONDUCTUAL No. Px 9 4 % 69.2 30.8

SI NO

SI NO

INUTILIDAD

INUTILIDAD

31% 46% 54% SI NO 69% SI NO

Las grficas establecidas a travs del ordenamiento, clasificacin y tabulacin de los datos obtenidos evidenciaron que la psicoterapia Breve de Emergencia disminuy el sntoma de Inutilidad en un 46.2% y la psicoterapia Cognitiva Conductual en un 69.2%. Determinando que la psicoterapia Cognitiva Conductual es ms efectiva en la disminucin del sntoma antes mencionado; sin embargo el abordaje psicoteraputico con Breve de Emergencia es factible de acuerdo al porcentaje que evidenci la disminucin del sntoma.

33

CUADRO No. 4 DISMINUCION DEL SINTOMA DE CULPABILIDAD El sntoma de culpabilidad es una sensacin de cometer faltas ms o menos graves donde la causa y los efectos son responsabilidad de quien lo padece. Se trabaj con Psicoterapia Cognitiva Conductual ( Explicacin Alterna ) donde se indujo al paciente que propusiera y examinara causas alternas y consecuencias como le fuera posible, especialmente las menos negativas para modificar el esquema congnitivo de adjudicarse por completo la responsabilidad de la situacin o fenmeno que atravesaba. La Psicoterapia Breve de Emergencia ( 6 fases) trabaj en la confrontacin y clarificacin del sntoma a travs de la presentacin de la situacin de forma real y con relativa ligereza para producir insigth. PSICOTERAPIA BREVE DE EMERGENCIA No. Px 9 6 % 60 40 COGNITIVA-CONDUCTUAL

SI NO

SI NO

No. Px 11 3

% 78.6 21.4

CULPABILIDAD

CULPABILIDAD

21%

40% 60% SI NO
79% SI NO

Con los datos anteriormente descritos, se observ que la disminucin del sntoma de Culpabilidad en los pacientes abordados se reflejo en un 60% a travs de la aplicacin de la psicoterapia Breve de Emergencia y en un 79% con psicoterapia Cognitiva Conductual, por lo que se determin que ambas psicoterapias son efectivas en la disminucin del sntoma antes mencionado.

34

CUADRO No.

DISMINUCIN DEL SIGNO DE PESIMISMO El signo de pesimismo se identifica en el paciente por la opinin que tiene sobre el maana, indicando que todo es malo en este mundo y se manifiesta a travs de ideas desfavorables hacia si mismo y el contexto que le rodea. Se trabaj con Psicoterapia Cognitiva Conductual ( Identificacin de Pensamientos Automticos ) donde se ejercit al paciente para que controlara los pensamientos que le ocasionan la opinin de que todo es malo. En la Psicoterapia Breve de Emergencia ( 6 fases ) se estableci la identificacin del problema y se procedi a la sugestin de relacin para clarificar la situacin y disminuir el signo. PSICOTERAPIA BREVE DE EMERGENCIA No. Px 3 9 % 25 75 COGNITIVA-CONDUCTUAL

SI NO

SI NO

No. Px 8 5

% 61.5 38.5

PESIMISMO

PESIMISMO

25% 39% 61% 75% SI NO SI NO

Se observ a travs de la tabulacin y graficacin de resultados, que los pacientes abordados teraputicamente con psicoterapia Breve de Emergencia disminuyeron el signo de pesimismo en un 25% y con Cognitiva Conductual en un 61.5%; por lo que se concluy que para la disminucin del sntoma antes mencionado es ms efectiva la psicoterapia Cognitiva Conductual, siguiendo los pasos establecidos en el programa estandarizado.

35 CUADRO No. 6

DISMINUCIN DEL SINTOMA DE TRISTEZA El sntoma de tristeza se padece a travs de un sentimiento de opresin y de vaco a la no consecucin de la aspiracin a encontrar un sentido en el mundo que pueda apoyar la existencia y obtener su plenitud. La Psicoterapia Cognitiva Conductual (Identificacin de Pensamientos Automticos ), se ense al paciente a controlar los pensamientos que estn relacionados con su tristeza induciendo al paciente a considerarse a s mismo como a su futuro y sus experiencias de un modo distinto al que lo haba estado esquematizando. La Psicoterapia Breve de Emergencia enfatiz su tratamiento en la naturaleza de la situacin para que por medio de la misma se hiciera ms accesible y real para la elaboracin e insigth del paciente. PSICOTERAPIA BREVE DE EMERGENCIA No. Px 9 5 % 64.3 35.7 COGNITIVA-CONDUCTUAL No. Px 10 3 % 71.4 28.6

SI NO

SI NO

TRISTEZA

TRISTEZA

36%

29%

64%

SI NO

71%

SI NO

De acuerdo con lo datos anteriores, se evidenci que el sntoma de Tristeza disminuy en un 64.3% con la aplicacin de psicoterapia Breve de Emergencia y en un 71.4% con psicoterapia Cognitiva Conductual, por lo que se determin que ambas psicoterapias son efectivas en la disminucin del sntoma antes mencionado.

36

CUADRO No. 7 DISMINUCION DEL SNTOMA DE FATIGA

La fatiga es una disminucin de la capacidad de trabajo corporal o espiritual como consecuencia de un esfuerzo de consideracin. Dentro de sus caractersticas psquicas est la disminucin de la capacidad de pensamiento, del placer, del trabajo realizado, excitabilidad, etc. Con la Psicoterapia Cognitiva - Conductual ( Metas Conductuales ) se trabaj en propiciarle al paciente el establecimiento de conductas que deseaba modificar a travs de una reestructuracin de esquemas cognitivos que conducan a emociones, conductas y respuestas fisiolgicas asociadas al sntoma antes mencionado. La Psicoterapia Breve y de Emergencia ( 6 fases ) se orient en la elaboracin para un mejoramiento en el funcionamiento a travs de la confrontacin y clarificacin. PSICOTERAPIA BREVE DE EMERGENCIA No. Px 7 8 % 46.7 53.3 COGNITIVA-CONDUCTUAL

SI NO

SI NO

No. Px 10 4

% 71.4 28.6

FATIGA

FATIGA

29%
47% 53% SI NO

71%

SI NO

A travs de los datos obtenidos, se determin que el sntoma de la Fatiga que presentaron los pacientes de la muestra disminuy en un 46.7% con la aplicacin de psicoterapia Breve de Emergencia y en un 71.4% con psicoterapia Cognitiva Conductual. Con estos resultados se determin que la psicoterapia Cognitiva Conductual es ms efectiva en la disminucin de dicho sntoma.

37

CUADRO No.

DISMINUCION DEL SINTOMA DE IRRITABILIDAD La irritabilidad es una propensin a encolerizarse y a reaccionar ante un estmulo. Es una respuesta afectiva, es decir designa la mayor o menor disposicin a reaccionar con movimientos afectivos. Con Psicoterapia Cognitiva Conductual ( Metas Conductuales ) se propici en el paciente el establecimiento de las conductas que deseaba modificar para disminuir el sntoma antes mencionado. La Psicoterapia Breve de Emergencia ( 6 fases ) se le presenta las circunstancias reales de la situacin para establecer insigth y elaboracin que disminuyen el sntoma.

PSICOTERAPIA BREVE DE EMERGENCIA No. Px 10 3 % 76.9 23.1

COGNITIVA-CONDUCTUAL No. Px 7 7 % 50 50

SI NO

SI NO

IRRITABILIDAD

IRRITABILIDAD

23%

50%
77% SI NO

50% SI NO

De los datos anteriormente tabulados, se determin que el sntoma de Irritabilidad en la muestra seleccionada para el abordaje psicoteraputico, disminuy en un 76.9% con psicoterapia Breve de Emergencia y 50% con psicoterapia Cognitiva Conductual; estableciendo que la psicoterapia Breve de Emergencia es ms efectiva en la disminucin del signo antes mencionado, no obstante la psicoterapia Cognitiva - Conductual es factible para el tratamiento del referido sntoma por la diferencia porcentual poco significativa.

38

CUADRO No. 9 DISMINUCION DEL SINTOMA DIFICULTAD PARA CONCENTRARSE La dificultad de concentracin se define como la incapacidad de la orientacin activa y delimitacin de la observacin como la centralizacin de las actividades psquicas o corporales. La Psicoterapia Cognitiva Conductual ( Resolucin de Problemas donde el paciente determin el problemas, las metas, los medios, la informacin, habilidades y acciones relevantes para poder establecer planes que resolvieron el problema. La Psicoterapia Breve de Emergencia ( 6 fases ) donde por medio de la interpretacin se facilit el insight establecindose los puntos bsicos de esta psicoterapia como lo son la sugestin de relacin y la identificacin del problema.

PSICOTERAPIA BREVE DE EMERGENCIA SI NO No. Px 5 9 % 35.7 64.3

COGNITIVA-CONDUCTUAL No. Px 10 3 % 76.9 23.1

SI NO

DIFICULTAD PARA CONCENTRARSE

DIFICULTAD PARA CONCENTRARSE

36% 64% SI NO

23%

SI 77% NO

Con los datos anteriormente descritos, se observ que la disminucin del sntoma de Dificultad para Concentrarse en los pacientes abordados se reflejo en un 35.7% a travs de la aplicacin de la psicoterapia Breve de Emergencia y en un 76.9% con psicoterapia Cognitiva Conductual, por lo que se determin que la psicoterapia Cognitiva Conductual es ms efectiva en la disminucin del sntoma referido.

39

CUADRO No. 10 DISMINUCION DEL SINTOMA DE ALTERACIONES FSICAS

Las alteraciones fsicas son consecuencia de la distimia que presenta el paciente y se puede considerar como un cambio en la esencia o forma, perturbacin e inquietud. La Psicoterapia cognitiva conductual (Anlisis Funcional o lgico) se incentiv al paciente a proponer conclusiones libres de garanta determinando si su conducta y comportamiento son apropiados para su bienestar. La Psicoterapia Breve de Emergencia trabaj en la sugestin y abreaccin para producir catarsis y que el paciente por medio de la conversacin disminuya la alteraciones fsicas que le producen la carga afectiva.

PSICOTERAPIA BREVE DE EMERGENCIA No. Px 11 3 % 78.6 21.4

COGNITIVA-CONDUCTUAL No. Px 7 6 % 53.8 46.2

SI NO

SI NO

ALTERACIONES FISICAS

ALTERACIONES FISICAS

21%
46% 54%

79%

SI NO

SI NO

De los datos anteriormente tabulados, se determin que el sntoma de Alteraciones Fsicas en la muestra seleccionada para el abordaje psicoteraputico, disminuy en un 78.6% con psicoterapia Breve de Emergencia y 53.8% con psicoterapia Cognitiva Conductual; estableciendo que la psicoterapia Breve de Emergencia es ms efectiva en la disminucin del signo antes mencionado, no obstante la psicoterapia Cognitiva - Conductual es factible para el tratamiento del referido sntoma por la diferencia porcentual poco significativa.

40

CUADRO No. 11 DISMINUCIN DEL SNTOMA PRDIDA DE INTERS POR ACTIVIDADES COTIDIANAS

La prdida de inters por las actividades cotidianas es una falta de atencin a las mismas, disminuyendo el valor subjetivo y la importancia que tiene para el paciente. La Psicoterapia Cognitiva Conductual (Contrarrestar el pensamiento donde el terapeuta y el paciente tomaron roles para poder argumentar en contra de su mismo pensamiento negativo y reestructurarlo a uno ms conveniente. La Psicoterapia Breve de Emergencia ( 6 fases ) se enfatiz en la Abreaccin y apoyo estructurndole por medio de la elaboracin e insigth metas motivo y objetivos que promuevan el inters hacia actividades dentro de las diferentes esferas donde interacta.

PSICOTERAPIA BREVE DE EMERGENCIA No. Px 7 5 % 58.3 41.7

COGNITIVA-CONDUCTUAL No. Px 10 3 % 76.9 23.1

SI NO

SI NO

PERDIDA DE INTERES

PERDIDA DE INTERES

23%

42% 58% SI NO
77% SI NO

A travs de los datos obtenidos, se determin que el sntoma de Prdida de Inters en la muestra seleccionada para el abordaje psicoteraputico, disminuy en un 58.3% con psicoterapia Breve de Emergencia y 76.9% con psicoterapia Cognitiva Conductual; estableciendo que la psicoterapia Breve de Emergencia es ms efectiva en la disminucin del signo antes mencionado, no obstante la psicoterapia Cognitiva - Conductual es factible para el tratamiento del referido sntoma por la diferencia porcentual poco significativa.

41

CUADRO No. 12 DISMINUCION DEL SINTOMA DE EVITACIN DE REUNIONES SOCIALES La evitacin de reuniones sociales se puede considerar como el aislamiento que establece el paciente ante interactuar en la esfera social a la cual pertenece. La Psicoterapia Cognitiva Conductual (Categorizar el Pensamiento Negativo) donde el paciente clasific el pensamiento de acuerdo a la distorsin cognitiva ejemplificada con el pensamiento. La Psicoterapia Breve de Emergencia (6 fases) estableci a travs de la confrontacin, clarificacin e interpretacin del porqu de su pensar y accionar conforme a la interactuacin en la sociedad.

PSICOTERAPIA BREVE DE EMERGENCIA No. 3 9 % 25 75

COGNITIVA-CONDUCTUAL

SI NO

SI NO

No. 8 4

% 66.7 33.3

EVITACION DE REUNIONES SOCIALES

EVITACION DE REUNIONES SOCIALES

25%

33%

75%

SI NO

67%

SI NO

A travs de los datos obtenidos, se determin que el sntoma de Evitacin de Reuniones Sociales que presentaron los pacientes de la muestra disminuy en un 25% con la aplicacin de psicoterapia Breve de Emergencia y en un 66.7% con psicoterapia Cognitiva Conductual. Con estos resultados se determin que la psicoterapia Cognitiva Conductual es ms efectiva en la disminucin de dicho sntoma.

42 CUADRO No. 13

DISMINUCION DEL SINTOMA DE FALTA DE APETITO La falta de apetito se puede considerar como la ausencia del impulso que hace desear una cosa (deseos de comer). La Cognitiva Conductual (Anlisis Funcional o Lgico) donde se incentiv al paciente a que propusiera conclusiones libres de garanta para determinar si su conducta y comportamiento eran los apropiados para su bienestar. La Psicoterapia Breve de Emergencia ( 6 fases ) enfatiz el abordaje en la confrontacin de los problemas que conducen al incremento del sntoma. PSICOTERAPIA BREVE DE EMERGENCIA COGNITIVA-CONDUCTUAL

SI NO

No.Px 8 3

% 72.7 27.3

SI NO

No. Px 10 2

% 83.3 16.7

FALTA DE APETITO

FALTA DE APETITO

27%

17%

73%

SI NO

83%

SI NO

Se observ a travs de la tabulacin y graficacin de resultados, que los pacientes abordados teraputicamente con psicoterapia Breve de Emergencia disminuyeron el sntoma de Falta de Apetito en un 72.7% y con Cognitiva Conductual en un 83.3%; por lo que se concluy que ambas psicoterapias son efectivas en la disminucin del sntoma antes mencionado.

43

CUADRO No: 14 DISMINUCION DEL SINTOMA PERDIDA O AUMENTO DE PESO

La prdida o aumento de peso se puede definir como la inestabilidad que el paciente presenta para mantener un equilibrio en el peso corporal, ya sea por ingestin compulsiva de alimentos o inapetencia total de los mismos. La Psicoterapia Cognitiva Conductual (Actividades Graduadas) se apoy al paciente en la planificacin y programacin de actividades que aumenten su bienestar segn sea el caso; prdida de peso: ingesta de alimentos con mayor cantidad de nutrientes. Aumento de peso: Control de ingesta compulsiva, implementado actividad motora. La Psicoterapia Breve de Emergencia ( 6 fases ) se enfatiz en confrontar lo agudo de la situacin y el insight para promover el cambio.

PSICOTERAPIA BREVE DE EMERGENCIA No. Px 11 2 % 84.6 15.4

COGNITIVA-CONDUCTUAL No. Px 9 2 % 81.8 18.2

SI NO

SI NO

PERDIDA O AUMENTO DE PESO

PERDIDA O AUMENTO DE PESO

15%

18%

85%

SI NO

82%

SI NO

De acuerdo a los datos obtenidos, se observ que los pacientes abordados teraputicamente con psicoterapia Breve de Emergencia disminuyeron el sntoma de Prdida o Aumento de Peso en un 84.6% y con Cognitiva Conductual en un 81.83%; por lo que se concluy que ambas psicoterapias son efectivas en la disminucin del sntoma antes mencionado.

44

CUADRO 15 SIGNOS Y SINTOMAS DISMINUIDOS A TRAVES DEL ABORDAJE CON PSICOTERAPIAS COGNITIVA CONDUCTUAL Y BREVE DE EMERGENCIA

Cognitiva Conductual Breve de Emergencia

No.de signos y sntomas 127 98

56.4 43.6

DISMINUCION DE SIGNOS Y SINTOMAS ABORDADOS CON PSICOTERAPIAS COGNITIVA-CONDUCTUAL Y BREVE DE EMERGENCIA

56,4 43,6

60 40
PORCENTAJE

20 0 %
PSICOTERAPIAS

Cog-Cond Breve de E

El objetivo General de la Investigacin fue la aplicacin de las psicoterapias Cognitiva Conductual y Breve de Emergencia, en pacientes adultos hospitalizados que presentaron Trastorno Depresivo Mayor, estableciendo las modificaciones de las mismas, para la reduccin de sntomas y signos en menor tiempo. Despus de la ordenacin, clasificacin y tabulacin de los datos, se estableci que a nivel general la psicoterapia Cognitiva Conductual con un 56.4% es ms efectiva que la psicoterapia Breve de emergencia con un 43.6%. Sin embargo la diferencia de porcentaje no es significativa por lo que las dos psicoterapias son factibles para la aplicacin en la reduccin de signos y sntomas del Trastorno Depresivo Mayor con los programas estandarizados preestablecidos. 45

CAPITULO IV CONCLUSIONES

Posteriormente a la presentacin y anlisis obtenidos en el trabajo de campo que se realiz en el Hospital Nacional Pedro Betancourt con los treinta (30) pacientes diagnosticados con Trastorno Depresivo Mayor y abordados teraputicamente con las psicoterapias Breve de Emergencia y Cognitiva Conductual, se establecieron las siguientes conclusiones: 1. Se comprob que la psicoterapia Cognitiva-Conductual con un 56% es ms efectiva a nivel general en la disminucin de signos y sntomas padecidos por los pacientes adultos internos del Hospital Nacional Pedro Betancourt con diagnstico de Trastorno Depresivo Mayor que conformaron la muestra. 2. Se comprob que a travs de los programas estandarizados preestablecidos para cada una de las psicoterapias disminuyeron signos y sntomas especficos en mayor o menor porcentaje. 3. Tanto la psicoterapia Breve de Emergencia como Cognitiva Conductual disminuyeron signos y sntomas en los pacientes que conformaron la muestra en tiempos relativamente cortos de abordaje ( cinco sesiones ), corroborando su efectividad en el tratamiento del Trastorno depresivo Mayor. 4. Se estableci a travs de la observacin y lista de cotejo que los pacientes hospitalizados y diagnosticados con Trastorno Depresivo Mayor presentan similitud en los signos y sntomas padecidos, aunque difieren en su disminucin de acuerdo al abordaje psicoteraputico establecido para su tratamiento. 5. La muestra de pacientes hospitalizados (hombres y mujeres) evidenci notable mejora en la disminucin especfica de signos y sntomas, elaborando insight a distintos niveles y modificacin de esquemas cognitivos en diferentes grados, lo cual refleja que la capacidad modificadora del paciente se logr establecer a travs de los programas puestos en prctica en el proceso psicoteraputico.

46

RECOMENDACIONES

1. El hospital Nacional Pedro Betancourt debe contar con un Psiclogo especfico que aborde al paciente adulto interno en los diferentes servicios que presta la institucin, para que el efecto distmico que causa el encamamiento no interfiera en la recuperacin orgnica y estada del mismo dentro del hospital.

2. Incrementar programas especficos estandarizados de tratamiento psicolgico que optimice el trabajo del psiclogo como parte del equipo multidisciplinario que atiende al paciente y as aumentar la salud mental en general, lo que redundar en un desarrollo integral de la comunidad.

3. A la Coordinacin de Prctica de la Escuela de Ciencias Psicolgicas de la Universidad de San Carlos de Guatemala, para que incluya dentro de los programas curriculares la elaboracin e incrementacin de planes y programas especficos estandarizados para los distintos trastornos observados en los centros clnicos y as profesionalizar el trabajo que el estudiante realiza dentro de los mismos, aumentando la credibilidad de la Psicologa en el pas como una ciencia responsable de mantener y desarrollar la salud mental, indispensable para la interaccin del ser humano.

4. Brindar psicoterapia de fcil comprensin para el paciente, que minimice el esfuerzo de ste y lograr una recuperacin en periodos de corta duracin, extinguiendo la idea en el paciente que la psicoterapia es un proceso largo, oneroso y sin resultados inmediatos efectivos.

47

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS Bellak M. D.,Leopold y Small S. D., Leonard , Psicoterapia Breve de Emergencia. 2da edicin Traduccin Mauricio Gonzlez de la Garza. Mxico 1980 pag 356 Ferri Fred F. , Consultor Clnico. 1 Edicin, Espaa 2000 pp 2130 Gleenboa D. Padesky C. El Control de tu Estado de nimo. 1era edicin. Mexico 1998. Pag. 246 Gonzalez Rey, Fernando Luis Investigacin Cualitativa en Psicologa. 1era edicin. Mxico 2,000 pag. 223 Dr. Granet, Roger y Levinson, Robin K., Si crees que tienes Depresin. 1era edicin. Traduccin de Gregorio M. Vilches. Espaa: Barcelona 1994 pp 244 Harper, Robert A., 36 Sistemas de Psicoanlisis y Psicoterapia . 2da edicin. Traduccin Anna Muri. SUCS.,S.A. 1966 pp 182 Hernandez Sampieri, Roberto Metodologa de la Investigacin. 1era edicin. Mxico, 1999 Pag. 530 Kolb Lawerence C., Psiquiatra Moderna 6ta edicin. Mxico 1983 pp 1243 Mendels,Joseph, Biblioteca de Psicologa 11 La Depresin. 3ra edicin.Traduccin Antonio Martnez Riu. Espaa Barcelona 1982 pp 198 Monedero, Carmelo, Psicopatologa General. 2da edicin, Madrid 1978 pag 1230 Pancheri,. Paolo Manual de Psiquiatra Clnica. 1era edicin. Mxico 1987 pag 1546 Quinto Barrera, See King Emilio. Manual de Terapia Cognitiva .1era Edicin Guatemala 2002. Pag. 78 Lic. Urzar M., Cesar A. Formacin Social Guatemalteca 1. 1era Edicin, Guatemala 2000. Yankura Joseph , Windy Dryden, Terapia Conductual Racional Emotiva. 1era edicin. Traduccin Jasone Aldekoa. Espaa 2000. pp 475 Dr. Yves Wuidart, Dr, jean-Mnarc Bordeleau y Dr. Vicent Mauriello La Depresin Nerviosa . 3ra edicin. Traduccin Jos Miguel Yurrita. Espaa Editorial 1979 pag 312

48

ANEXOS

49

PSICOTERAPIA

TEORIA
1. Establecer Rapport 2. Admisin: paciente referido por personal medico y paramdico. 3. Contrato: Socializacin teraputica se explica la relacin pensamiento-afecto conducta y la finalidad de la terapia cognitiva. 4. Objetivos Teraputicos: *Trabajar con los sntomas presentes *Trabajar con los esquemas cognitivos ligados al trastorno 5. Establecer Agenda de trabajo 6. Valoracin de los Problemas 7. Programar nmero de sesiones 8. Modificacin de la Triada Cognitiva 9. Identificacin de los pensamientos automticos a travs de tcnicas 10. Educacin en esquemas cognitivos 11. Modificar esquemas cognitivos a travs de tcnicas. 1. Establecer Rapport 2. Admisin: paciente referido por personal mdico y paramdico. 3. Contrato: Explicacin de las necesidades y expectativas de la terapia para que el paciente tenga conciencia de las mismas. 4. Objetivos Teraputicos: *Fomentar y desarrollar la comunicacin, el insight y la elaboracin para la disminucin de sntomas. 5. Sugestin por parte del terapeuta 6. Abreaccin del paciente 7. Aconsejamiento del terapeuta 8. Confrontacin 9. Clarificacin 10. Interpretacin

PLAN DE TRATAMIENTO OBSTACULOS PARTICULARIDADES

1.Ambiente inadecuado para la aplicacin 1.Dificultad en la psicoteraputica modificacin de esquemas cognitivos debido a la 2.Temporalidad de idiosincrasia de la poblacin. estada del paciente

ESTRATEGIAS

RESULTADOS

*Disminucin de sintomas y signos en menor tiempo.

COGNITIVO CONDUCTUAL

2.Diversidad de dialectos de *Modificacin 3.Seguimiento de los los pacientes. Estas se establecern esquemas pasos tericos a de acuerdo a los cognitivos. cabalidad obstculos referidos anteriormente, as como los que se presentarn en la 4.Dificultad para el investigacin cuando cierre del proceso teraputico por el se apliquen las egreso del paciente. psicoterapias establecidas. 5. Dificultad para determinar contrato y establecer rapport con el paciente, por la poca privacidad donde se desarrolla el proceso teraputico.

de

BREVE DE EMERGENCIA

1. Poca capacidad de Insigth en el paciente.

*Disminucin de sntomas y signos en menor tiempo.

*Lograr insight para la comprensin de la causa de los conflictos.

2. Represin ante la abreaccin de sentimientos y emociones.

6. Ubicacin de camas dentro de los pabellones donde se encuentran los pacientes.

PSICOTERAPIA

TEORIA
Tcnicas Conductuales: - Entrenamiento en Relajacin - Agenda de Actividades - Actividades Graduadas Tcnicas Cognitivas: - Autorregistros ( Verbales ) - Identificar los Pensamientos Negativos - Resolucin de Problemas

TECNICAS TERAPEUTICAS OBSTACULOS PARTICULARIDADES

1. Ambiente inapropiado 1.Dificultad en la para aplicar tecnicas de modificacin de esquemas relajacin. cognitivos debido a la idiosincracia de la poblacin. 2. Falta de material adecuado para las actividades graduadas 2.Diversidad de dialectos de los pacientes

ESTRATEGIAS

RESULTADOS

*Disminucin de sintomas y signos en menor tiempo.

*Modificacin de esquemas cognitivos

COGNITIVO CONDUCTUAL

BREVE DE EMERGENCIA

La Comunicacin Insight Elaboracin de la Experiencia Teraputica

Estas se estableceran deacuerdo a los obstaculos referidos anteriormente, as como los que se 1. Poca capacidad de Insigth presentarn en la investigacin cuando 1. No existe privacidad en en el paciente se apliquen las los ambientes donde se desarrolla el proceso 2. Represin ante la psicoterapias teraputico. abreaccin de sentimientos y establecidas emociones

*Disminucin de sntomas y signos en menor tiempo.

*Lograr insight para la comprensin de la causa de los conflicto.

PSICOTERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL BREVE DE EMERGENCIA

TEORIA

RELACIN TERAPEUTICA OBSTACULOS PARTICULARIDADES

ESTRATEGIAS
Estas se establecern de acuerdo a los obstculos referidos anteriormente, as como los que se presentarn en la investigacin cuando se apliquen las psicoterapias establecidas.

RESULTADOS
Formacin contrato establecimiento Rapport. del y de

1.Interrupcin constante 1. Variedad de dialectos que Empata por tratamientos minimizan la escucha Escucha Responsable mdicos y paramdicos. responsable y la atencin y Inters y Aceptacin hacia el concetracin del proceso paciente Distractores terapeutico. Atencin y concentracin hacia 2. auditivos y visuales. informacin del paciente Entrevista Psicolgica Examen Mental Manejar Valores sin ser moralista.

PSICOTERAPIA

TEORIA
Anlisis del Expediente Mdico Observacin ( lista de cotejo ) Entrevista Psicolgica Examen Mental Abordamiento con Psicoterapia Elaboracin de Ficha Clnica Evaluacin Diagnstica

OBSTACULOS

DINMICA PARTICULARIDADES

ESTRATEGIAS
Estas se establecern de acuerdo a los obstaculos referidos anteriormente, as como los que se presentarn en la investigacin cuando se apliquen las psicoterapias establecidas.

RESULTADOS
Elaboracin completa de expedientes psicolgicos de los pacientes abordados.

COGNITIVO CONDUCTUAL

BREVE DE EMERGENCIA

1. Inaccesibilidad al Confusin de patrones de expediente del paciente crianza con alguna sintomatologia del paciente. 2. Dificultad para la obtener informacin por parte del paciente para elaborar historias clnicas completas.

PSICOTERAPIA

TEORIA
Chequeo del nimo y sntomas Establecer agenda de trabajo Recordar sesin previa Discusin de puntos de agenda Tareas asignadas Resumen Retroalimentacin Observacin del estado de animo .Recapitulacin del tema abordado anteriormente. .Seleccin del nuevo tema a travs de la abreaccin Aconsejamiento sobre solucin de conflictos. Capacidad de Insight

AGENDA TERAPEUTICA OBSTACULOS PARTICULARIDADES

Dificultad total asignar tareas para Dificultad para llevar a cabo la agenda de actividades debido a las multiples interrupciones

ESTRATEGIAS

RESULTADOS
Llevar un orden y control sobre el proceso teraputico logrando el restablecimiento del paciente de forma eficaz.

COGNITIVO CONDUCTUAL

BREVE DE EMERGENCIA

Estas se establecern de acuerdo a los obstculos referidos anteriormente, as como los que se presentarn en la Dificultad para lograr Represin de sentimientos y investigacin cuando se apliquen las insight por la falta de emociones en la abreaccin psicoterapias atencin debido a los establecidas. distractores audiovisuales

PSICOTERAPIA

TEORIA

OBSTACULOS

CONDICIONES PARTICULARIDADES

ESTRATEGIAS
Estas se establecern de acuerdo a los obstculos referidos anteriormente, as como los que se presentarn en la investigacin cuando se apliquen las psicoterapias establecidas.

RESULTADOS

COGNITIVO CONDUCTUAL BREVE DE EMERGENCIA

Atencin en los Servicios de Medicina y Ciruga Sesiones en Pabellones Abordamiento al costado de la cama

Dentro de los pabellones no se cuenta con la privacidad Deficiencia en las relaciones necesaria para el interpersonales por parte del personal mdico y paramdico abordaje teraputico

*Abordaje teraputico

PSICOTERAPIA

TEORIA
Flexibilidad del Terapeuta Necesidad de tomar tiempo Importancia del detalle Aceptacin completa del paciente Actividad mnima por parte del terapeuta Entendimiento de la dinmica de los sntomas del paciente

HABILIDADES TERAPEUTICAS OBSTACULOS PARTICULARIDADES

ESTRATEGIAS

RESULTADOS

COGNITIVO CONDUCTUAL

BREVE DE EMERGENCIA

Estas se establecern de acuerdo a los obstculos referidos anteriormente, as como los que se presentarn en la Un adecuado abordaje Manejo de sntomas propios Tiempo limitado Personalidad y carcter del investigacin cuando terapeutico para la atencin del terapeuta se apliquen las Un anlisis personal exitoso. psicoterapias Poseer un equilibrio emocional e paciente establecidas intelectual. Capacidad bien desarrollada para hacer diagnsticos. Capacidad para razonar rpida y lgicamente de forma inductivas y deductiva Poseer flexibilidad.

PSICOTERAPIA COGNITIVA CONDUCTUAL

PROGRAMACION SESION No. PICOPATOLOGIAS A TRABAJAR PROCEDIMIENTO TERAPEUTICO ACTIVIDADES 1. Conversacin con el paciente sobre aspectos generales (como durmi la noche anterior, el por que de su hospitalizacin, etc ) 2. Se explica al paciente el porqu de la visita del terapeuta y se le informa del trabajo que se va a realizar con l. 3. Por medio de la observacin a travs de la conversacin y gestos, se determina la existencia de signos y sntomas a trabajar con el paciente. 4. Tristeza: se ensea al paciente a controlar los pensamientos que estn asociados a su tristeza. 5. Falta de Apetito: Se incentiva al paciente a que proponga conclusiones libres de garanta para determinar si su conducta y comportamiento son los apropiados para su bienestar. 6. Prdida o Aumento de Peso: se apoya al paciente para que l planifique y programe actividades que aumenten su bienestar, segn sea el caso ( prdida de peso: ingesta de alimentos con mayor cantidad de nutrientes; Aumento de peso: control de ingesta compulsiva, implementacin de actividad motora ) 7. Resumen y Retroalimentacin: se plantea al paciente lo trabajado durante la sesin para fortalecer el aprendizaje adquirido a travs de la

Establecimiento de Rapport Contrato Teraputico Chequeo de nimo y sntomas y signos presentes Signos y Sntomas: Establecer agenda de trabajo Tristeza (el terapeuta la elabora Falta de Apetito anticipadamente ): Prdida o Aumento Tristeza: identificacin de pensamientos de peso automticos, Falta de Apetito: Anlisis funcional o lgico Prdida o Aumento de Peso: Actividades Graduadas Resumen y Retroalimentacin

comprensin de su propio pensar, sentir y actuar. SESION No. PICOPATOLOGIAS A TRABAJAR PROCEDIMIENTO TERAPEUTICO ACTIVIDADES

Chequeo de nimo, sntomas y 1. Por medio de la observacin a travs de la conversacin y gestos, se determina la existencia signos presentes de signos y sntomas a trabajar con el paciente. As Recordar sesin previa como la disminucin de los ya trabajados. Establecer agenda de trabajo (el terapeuta la elabora 2. Se hace un recordatorio de lo trabajado en la Signos y Sntomas: sesin anterior para que el paciente se familiarice anticipadamente ): con el sistema de trabajo. Culpabilidad Culpabilidad: explicacin alterna. 3. Culpabilidad: Se induce al paciente a que Alteraciones Alteraciones Fsicas: Anlisis funcional proponga y examine causas alternas y Fsicas o lgico consecuencias como le sea posible, especialmente de Desesperacin: Sensacin de Sensacin la menos negativas. Desesperacin Entrenamiento en Relajacin 4. Alteraciones Fsicas: Se incentiva al paciente a que proponga conclusiones libres de garanta para Resumen y Retroalimentacin determinar si su conducta y comportamiento son los apropiados para su bienestar. 5. Sensacin de Desesperacin: Se ensea al paciente a relajar sus grupos musculares en secuencia, imaginar lugares relajantes y respiraciones lentas. 6. Resumen y Retroalimentacin: se plantea al paciente lo trabajado durante la sesin para fortalecer el aprendizaje adquirido a travs de la comprensin de su propio pensar, sentir y actuar.

SESION No.

PICOPATOLOGIAS A TRABAJAR

PROCEDIMIENTO TERAPEUTICO

ACTIVIDADES

Chequeo de nimo y sntomas y 1. Por medio de la observacin a travs de la conversacin y gestos se determina la existencia signos presentes de signos y sntomas a trabajar con el paciente. As Recordar sesin previa como la disminucin de los ya trabajados. Establecer agenda de trabajo (el terapeuta la elabora 2. Se hace un recordatorio de lo trabajado en la Signos y Sntomas: sesin anterior para que el paciente se familiarice anticipadamente ): con el sistema de trabajo. Abatimiento Abatimiento y Pesimismo: identificar 3. Abatimiento y Pesimismo: Se ejercita al paciente Pesimismo pensamientos automticos. para que logre controlar los pensamientos que Inutilidad y Prdida de Inters: Contra Inutilidad estn asociados a su pesar y abatimiento. Prdida de Inters restar el pensamiento. 4. Inutilidad y Prdida de Inters: El terapeuta y el por las actividades paciente toman roles en el cual el paciente se le cotidianas Resumen y Retroalimentacin pide que argumente en contra de su mismo pensamiento negativo. 5. Resumen y Retroalimentacin: se plantea al paciente lo trabajado durante la sesin para fortalecer el aprendizaje adquirido a travs de la comprensin de su propio pensar, sentir y actuar.

SESION No.

PICOPATOLOGIAS A TRABAJAR

PROCEDIMIENTO TERAPEUTICO

ACTIVIDADES

Chequeo de nimo y sntomas y signos presentes Recordar sesin previa Establecer agenda de trabajo (el terapeuta la elabora Signos y Sntomas: anticipadamente ): Fatiga Metas Fatiga e Irritabilidad: Irritabilidad Conductuales. Dificultad de Dificultad de Concentracin: Resolucin Concentracin de problemas Evitacin de Evitacin de Reuniones Sociales: Reuniones Sociales Categorizar el pensamiento negativo. Resumen y Retroalimentacin

1. Por medio de la observacin a travs de la conversacin y gestos se determina la existencia de signos y sntomas a trabajar con el paciente. As como la disminucin de los ya trabajados. 2. Se hace un recordatorio de lo trabajado en la sesin anterior para que el paciente se familiarice con el sistema de trabajo. 3. Fatiga e Irritabilidad: Se debe propiciar en el paciente establecer conductas que desea modificar. 4. Dificultad de Concentracin: El paciente debe determinar el problema, las metas, los medios, la informacin, habilidades y acciones relevantes qu planes puede tomar el paciente para resolver el problema?. 5. Evitacin de Reuniones Sociales: El paciente clasifica el pensamiento de acuerdo a distorsin cognitiva ejemplificada por el pensamiento. 6. Resumen y Retroalimentacin: se plantea al paciente lo trabajado durante la sesin para fortalecer el aprendizaje adquirido a travs de la comprensin de su propio pensar, sentir y actuar.

SESION No.

PICOPATOLOGIAS A TRABAJAR

PROCEDIMIENTO TERAPEUTICO

ACTIVIDADES

Signos y Sntomas que no disminuyeron durante las sesiones anteriores o situaciones y emociones nuevas, producto del tratamiento.

1. Por medio de la observacin a travs de la conversacin y gestos se determina la disminucin y Chequeo de nimo y sntomas y erradicacin de los signos y sntomas trabajados durante las sesiones anteriores. signos presentes 2. Se hace un recordatorio de lo trabajado en la Recordar sesin previa sesin anterior para que el paciente se familiarice Establecer agenda de trabajo con el. (el terapeuta la elabora 3. Resumen y Retroalimentacin: se plantea al anticipadamente ): paciente lo trabajado durante todas las sesiones para fortalecer el aprendizaje adquirido a travs de Resumen y Retroalimentacin la comprensin de su propio pensar, sentir y actuar.

PSICOTERAPIA BREVE DE EMERGENCIA

PROGRAMACION SESION No. PICOPATOLOGIAS A TRABAJAR PROCEDIMIENTO TERAPEUTICO ACTIVIDADES

Signos y Sntomas: Tristeza Falta de Apetito Prdida o Aumento de peso

1. Conversacin de aspectos generales con el paciente (como durmi la noche anterior, el por qu de su hospitalizacin, etc ) Establecimiento de Rapport 2. Se explica al paciente el porqu de la visita del Contrato Teraputico terapeuta y se le informa del trabajo que se va a Observacin del estado de nimo. realizar con l. Seleccin del tema a trabajar a travs 3. Por medio de la observacin a travs de la de la abreaccin: conversacin y gestos se determina la existencia El trabajo incluye las tres primeras de signos y sntomas a trabajar con el paciente. fases: 4. Sugestin: el terapeuta de forma adecuada Sugestin sugestiona al paciente para que exprese su Abreaccin malestar o sentir Apoyo 5. Abreaccin: donde el paciente aflora sus sentimientos y emociones que le ocasionan conflictos o problemas 6. Apoyo: el terapeuta trata de guiar al paciente para la bsqueda de soluciones a conflictos o problemas

SESION No.

PICOPATOLOGIAS A TRABAJAR Signos y Sntomas: Tristeza Falta de Apetito Prdida o Aumento de peso Culpabilidad Alteraciones Fsicas Sensacin de Desesperacin

PROCEDIMIENTO TERAPEUTICO

ACTIVIDADES 1. Por medio de la observacin a travs de la conversacin y gestos se determina la existencia de signos y sntomas a trabajar con el paciente. 2. Confrontacin: el terapeuta provoca el insigth en el paciente, para que identifique la causa del desequilibrio emocional 3. Clarificacin: el terapeuta provoca el insigth en el paciente, para que identifique la causa del desequilibrio emocional 4. Interpretacin: el terapeuta explica al paciente el porqu de sus sntomas y signos y los sentimientos y emociones que afloran en sus conflictos y problemas 5. Sugestin: el terapeuta de forma adecuada sugestiona al paciente para que exprese su malestar o sentir 6. Abreaccin: donde el paciente aflora sus sentimientos y emociones que le ocasionan conflictos o problemas 7. Apoyo: el terapeuta trata de guiar al paciente para la bsqueda de soluciones a conflictos o problemas

Observacin del estado de nimo. Seleccin del tema a trabajar a travs de la abreaccin: El trabajo incluye las tres fases restantes para los sntomas y signos tratados en la sesin anterior: Confrontacin Clarificacin Interpretacin Trabajo con los nuevos signos y sntomas con las tres fases primeras Sugestin Abreaccin Apoyo

SESION No.

PICOPATOLOGIAS A TRABAJAR Signos y Sntomas: Culpabilidad Alteraciones Fsicas Sensacin de Desesperacin Abatimiento Pesimismo Inutilidad Prdida de Inters por las actividades cotidianas

PROCEDIMIENTO TERAPEUTICO

ACTIVIDADES 1. Por medio de la observacin a travs de la conversacin y gestos se determina la existencia de signos y sntomas a trabajar con el paciente. 2. Confrontacin: el terapeuta provoca el insigth en el paciente, para que identifique la causa del desequilibrio emocional 3. Clarificacin: el terapeuta provoca el insigth en el paciente, para que identifique la causa del desequilibrio emocional 4. Interpretacin: el terapeuta explica al paciente el porqu de sus sntomas y signos y los sentimientos y emociones que afloran en sus conflictos y problemas 5. Sugestin: el terapeuta de forma adecuada sugestiona al paciente para que exprese su malestar o sentir 6. Abreaccin: en donde el paciente aflora sus sentimientos y emociones que le ocasionan conflictos o problemas 7. Apoyo: el terapeuta trata de guiar al paciente para la bsqueda de soluciones a conflictos o problemas

Observacin del estado de nimo. Seleccin del tema a trabajar a travs de la abreaccin: El trabajo incluye las tres fases restantes para los sntomas y signos tratados en la sesin anterior: Confrontacin Clarificacin Interpretacin Trabajo con los nuevos signos y sntomas con las tres fases primeras Sugestin Abreaccin Apoyo

SESION No.

PICOPATOLOGIAS A TRABAJAR Signos y Sntomas: Abatimiento Pesimismo Inutilidad Prdida de Inters por las actividades cotidianas Fatiga Irritabilidad Dificultad de Concentracin Evitacin de Reuniones Sociales

PROCEDIMIENTO TERAPEUTICO

ACTIVIDADES 1. Por medio de la observacin a travs de la conversacin y gestos se determina la existencia de signos y sntomas a trabajar con el paciente. 2. Confrontacin: el terapeuta provoca el insigth en el paciente, para que identifique la causa del desequilibrio emocional 3. Clarificacin: el terapeuta provoca el insigth en el paciente, para que identifique la causa del desequilibrio emocional 4. Interpretacin: el terapeuta explica al paciente el porqu de sus sntomas y signos y los sentimientos y emociones que afloran en sus conflictos y problemas 5. Sugestin: el terapeuta de forma adecuada sugestiona al paciente para que exprese su malestar o sentir 6. Abreaccin: donde el paciente aflora sus sentimientos y emociones que le ocasionan conflictos o problemas 7. Apoyo: el terapeuta trata de guiar al paciente para la bsqueda de soluciones a conflictos o problemas

Observacin del estado de nimo. Seleccin del tema a trabajar a travs de la abreaccin: El trabajo incluye las tres fases restantes para los sntomas y signos tratados en la sesin anterior: Confrontacin Clarificacin Interpretacin Trabajo con los nuevos signos y sntomas con las tres fases primeras Sugestin Abreaccin Apoyo

SESION No.

PICOPATOLOGIAS A TRABAJAR Signos y Sntomas: Fatiga Irritabilidad Dificultad de Concentracin Evitacin de Reuniones Sociales

PROCEDIMIENTO TERAPEUTICO

ACTIVIDADES

1. Por medio de la observacin a travs de la conversacin y gestos se determina la existencia Observacin del estado de nimo. de signos y sntomas a trabajar con el paciente. Seleccin del tema a trabajar a travs 2. Confrontacin: el terapeuta provoca el insignth de la abreaccin: en el paciente, para que identifique la causa del El trabajo incluye las tres fases desequilibrio emocional restantes para los sntomas y signos 3. Clarificacin: el terapeuta provoca el insignth en tratados en la sesin anterior: el paciente, para que identifique la causa del Confrontacin desequilibrio emocional Clarificacin 4. Interpretacin: el terapeuta explica al paciente el Interpretacin porqu de sus sntomas y signos y los Elaboracin de Insigth sentimientos y emociones que afloran en sus conflictos y problemas 5. Se elabora el Insight pues el tiempo es relativamente corto para que el paciente lo elabore. El insight ser general para el restablecimiento del equilibrio emocional.

OBSERVACION

LISTA DE COTEJO PARA DETERMINAR SIGNOS Y SNTOMAS

Nombre del Paciente:_____________________________________________________ Edad:____________________Fecha de Nac:___________________ Sexo:__________ rea:_________________ Referido por:______________________________________

SIGNOS Y SNTOMAS

SI

NO

Sensaciones de desesperacin Abatimiento Inutilidad Culpabilidad Pesimismo Tristeza ( episodios de llanto constantes ) Fatiga Irritabilidad Dificultad para concentrarse Alteraciones fsicas (dolor abdominal, palpitaciones, dolor de cabeza y trastornos digestivos). Prdida de inters por actividades cotidianas ( trabajo, etc.)
Evitacin de reuniones sociales

Falta de Apetito Perdida o aumento de peso

HOSPTITAL NACIONAL PEDRO DE BETHANCOUR DEPARTAMENTO DE PSICOLOGIA ANTIGUA GUATEMALA

No. Exp:______________________

ENTREVISTA PSICOLOGICA ADULTOS

I. DATOS GENERALES: Nombre:_____________________________________________________________________ Edad:__________ Sexo:________ Estado Civil: ________________Tiempo:______________ Lugar y Fecha de Nacimiento:____________________________________________________ Direccin:______________________________________________________Tel:___________ Escolaridad:_______________________________________Religin:____________________ Lugar de Trabajo:_______________________________Labor:__________________________ Fecha de Ingreso:_______________ Etnia: indgena: __________ladina:_______________ Referido por:______________________________________Servicio:_______________________ II. MOTIVO DE CONSULTA ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ III. MOTIVO DE LA ENFERMEDAD ACTUAL: ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ IV. INFORMACIN FAMILIAR: Personas con que vive:__________________________________________________________ Lugar que ocupa en la familia:____________________________________________________ No. De Hijos:___________________________No. De hermanos:________________________ Nombre del Padre:______________________________________________________________ Nombre de la Madre:____________________________________________________________ Nombre del Cnyuge:___________________________________________________________ Edad:___________________Fecha de Nacimiento:____________________________________ Escolaridad:_______________________________Trabajo:_____________________________ Vida Sexual:__________________________________________________________________ V. ANTECEDENTES: Enfermedades Padecidas:________________________________________________________ Intervenciones Quirrgicas:______________________________________________________ Enfermedades Nerviosas:________________________________________________________ Antecedentes Txicos:__________________________________________________________ Enfermedades Mentales:_________________________________________________________ Otro tratamiento psicolgico:_____________________________________________________ VI. DESARROLLO DE HABITOS: Calidad de Alimentos:__________________________________Peso:____________________ Se alimenta bien:_________________________ Duerme bien:__________________________ Eliminacin:__________________________________________________________________ Higinicos:____________________________________________________________________

VII PSIDODIAGNOSTICO: _____________________________________________________________________________ VIII. PRUEBAS O TEST: _____________________________________________________________________________ IX. PSICOTERAPIAS: _____________________________________________________________________________ X. MEDICAMENTOS: _____________________________________________________________________________

Evaluado por:_____________________________________________________

EXAMEN MENTAL

A S C A L E

Aspecto general y conducta Sensorio Contenido del Pensamiento Autocognicin y juicio Lenguaje Estado de Animo

Aspecto General y Conducta: como se observa al paciente de forma cefalo caudal

ASPECTO Y CONDUCTA Cara: forma, cicatrices, lunares, textura, tez Cabello: textura, conformacin, color, corte Ojos: forma, color, pestaas, cejas, maquuillaje Nariz: tamao, forma, configuracin Orejas: tamao, forma, configuracin Boca: configuracin, tamao, forma, dentadura, limpieza, pintura. Configuracin corporal: Astnico, Atltico o Picnico Peso y estatura Manos: manejo, transpiracin, uas: limpieza, recorte Utilizacin de joyas, lentes, tatuajes, acne. Vestuario: limpio, apropiado a la edad, zapatos. Forma de caminar y sentarse Defectos Fsicos Ademanes y gestualizaciones, tic Tono de Voz. OBSERVACIN

Sensorio: Como el paciente interacta con su entorno y como interpreta esa relacin. Observacin de la practica que tienen los sentidos.

Kinticas ALUCINACIONES Olfatorios Visuales Auditivas MEMORIA

Inmediata Mediata Remota

Que habla INTELIGENCIA Congruencia de lo que habla Se entiende lo que habla Como resuelve problemas

Persona ORIENTACIN Espacio Tiempo

ATENCIN CONCENTRACION

SI SI

NO NO

Contenido del Pensamiento: Observacin de las ideas y forma de pensar del paciente, la cantidad de pensamientos est condicionado por la experiencia y cantidad de aos vividos del paciente. TIPO DE PENSAMIENTO PSICOPATOLOGICO
Suicidas Ideas de Referencia ( el px. Cree que hablan de l ) Ideas Paranoides ( sumamente desconfiado) Ideas de Persecucin Ideas de Grandeza Ideas de Inferioridad Ideas Culpables Ideas Fbicas Ideas dentro de la Normalidad

SI

NO

PENSAMIENTO: Tangencial Autocognicin y Juicio:

Circunstancial

Autcognicin: el px se da cuenta de las condiciones o circunstancias en las que se

encuentra y reconoce fallas, defectos y si est o no enfermo, adems acepta que necesita o requiere de ayuda. SI NO

Juicio: Capacidad del px para discernir al respecto en cuanta a la proveniencia de

estmulos externos e interpretarlos.

SI

NO

Lenguaje: La manera como expresa las ideas y pensamientos el paciente. LENGUAJE Coherente Fluidez Entendible Estructurado Verborrea Ininteligible Pausado Cortado Ensalada de palabras Neologismo ( palabras raras o nuevas ) SI NO

Estado de Animo: Condicin bajo la cual se pede establecer como se siente el paciente

EUTIMICO:

DISTIMICO:

RESUMEN

El trabajo de investigacin estableci por medio de la comparacin entre las psicoterapias Cognitiva-Conductual y Breve de Emergencia, cul es la ms eficaz en la disminucin de Sntomas y Signos en menor tiempo.

Se aplicaron las psicoterapias Cognitiva Conductual y Breve de Emergencia, a treinta pacientes adultos hombres y mujeres en los servicios de Ciruga y Medicina que presentaron Trastorno Depresivo Mayor, cuya hospitalizacin alcanz las 2 semanas, estableciendo las modificaciones de las mismas, para la reduccin de sntomas y signos en menor tiempo. Se estableci por medio de la comparacin de las dos psicoterapias, un programa teraputico estandarizado para pacientes adultos del Hospital Nacional Pedro Bethancourt, en el tratamiento del Trastorno Depresivo Mayor.

La investigacin se realiz en dos fases: la primera por medio de una exploracin y determinacin del Trastorno Depresivo Mayor en los pacientes que integraron la muestra. La segunda fase, fue la experimentacin controlada de la aplicacin de las dos psicoterapias seleccionadas a grupos de quince pacientes, determinando cual de las dos es ms eficaz. Para el abordaje, se llev un control de evoluciones del paciente por sesin y disminucin de los signos y sntomas depresivos, lo que proporcion la determinacin que la Psicoterapia Cognitiva- Conductual es ms eficaz, con una diferencia del 12.8 % en relacin a la Breve de Emergencia.

Analizados e Interpretados los resultados, se concluy que aunque las dos Psicoterapias seleccionadas son eficaces en el tratamiento del Trastorno Depresivo Mayor en el Hospital Nacional Pedro Betancourt, result ser ms eficiente la Cognitiva Conductual en la disminucin de signos y sntomas en menor tiempo.

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