Terapia Cognitivo Conductual La Terapia Cognitivo-Conductual, un modelo de intervencin en clnica psicolgica muy desarrollado en otros pases, no ha tenido sino

una escasa trascendencia. La Terapia Cognitivo-Conductual posee cuatro pilares tericos bsicos. El primero de ellos, surge a fines del siglo pasado a partir de las investigaciones del fisilogo ruso Ivan Pavlov, quien accidentalmente descubre un proceso bsico de aprendizaje que luego llamara Condicionamiento Clsico. Muy sucintamente dicho, se trata de un proceso por el cual los organismos aprenden relaciones predictivas entre estmulos del ambiente. Sobre los trabajos de Pavlov es que se inspira uno de los autores ms conocidos y ms asociados con la Terapia Cognitivo-Conductual, justamente, John B. Watson, quien aplicando los principios del condicionamiento clsico para remitir la fobia de un nio, funda las bases de lo que luego se conoce como el conductismo. Y con respecto a esto vale la pena realizar algunas aclaraciones. El conductismo watsoniano representa actualmente ms las bases metodolgicas del modelo que un cuerpo terico de principios explicativos de los cuales se deriven tcnicas de intervencin. El conductismo metodolgico es lo que hoy conservamos en Terapia CognitivoConductual de los aportes de Watson; su nfasis en el comportamiento como tema de la psicologa y en el uso del mtodo cientfico como un modo de estudiarlo. Hacia el ao 1930, las investigaciones de F. B. Skinner plantean la existencia de otro tipo de aprendizaje, el Condicionamiento Instrumental u Operante, proceso por el cual los comportamientos se adquieren, mantienen o extinguen en funcin de las consecuencias que le siguen. La gran cantidad de investigaciones desarrolladas a la luz de estos dos paradigmas mencionados pasaron a formar lo que se conoce como Teora del Aprendizaje, la cual histricamente ha nutrido con hiptesis a la Terapia CognitivoConductual. Hacia la dcada de 1960 los trabajos encabezados por Albert Bandura comienzan a conformar un nuevo conjunto de hiptesis, cuyo nfasis recae en el papel que la imitacin juega en el aprendizaje. Bandura se halla tambin muy involucrado en la formulacin de modelos cognitivos. Mencionemos a Aaron Beck y Albert Ellis como dos de los representantes principales en lo que a la clnica se refiere. Aunque desarrollados de manera relativamente independiente, sus dos modelos de intervencin teraputica denominados, respectivamente, Terapia Cognitiva y Terapia Racional Emotiva; en lo esencial, coinciden. En efecto, ambos hacen hincapi en las influencias que el pensamiento ejerce sobre las emociones, aunque, desde el inicio, admiten que no toda la vida emocional puede explicarse por el pensamiento Estos son, en breve, los cuatro pilares bsicos de la Terapia Cognitivo-Conductual: aprendizaje clsico, aprendizaje operante, aprendizaje social y aprendizaje cognitivo. Lo que se refiere a la prctica de la Terapia Cognitivo-Conductual, las tcnicas utilizadas combinan en diversos grados principios provenientes de mltiples lneas de investigacin. La terapia Cognitivo-Conductual se nutre, sencillamente, de la investigacin psicolgica contempornea. En este sentido, no es una teora ni una escuela psicolgica, sino que se

caracteriza como un marco metodolgico. No importa tanto el origen de las hiptesis sino el que ellas hayan pasado por la prueba emprica que exigen los criterios metodolgicos. La intervencin teraputica en Terapia Cognitivo-Conductual se estructura en tres pasos. El primero contempla la evaluacin cuidadosa del caso, se refiere al momento de formular hiptesis explicativas acerca de los problemas que trae la persona y trazar los objetivos del tratamiento. Esas hiptesis conducen a la segunda fase, la intervencin propiamente dicha, vale decir, el empleo de tcnicas teraputicas orientadas al logro de los objetivos planteados. Finalmente, la tercera fase, el seguimiento, consiste en la evaluacin de la aplicacin de programa teraputico y la realizacin de los ajustes necesarios para el mantenimiento de los cambios. Las crticas ms difundidas hacia la Terapia Cognitivo-Conductual afirman que los sntomas retornarn una vez eliminados. Sin embargo, gran cantidad de estudios de seguimiento ha demostrado que la mayora de las veces este fenmeno no se produce. Las investigaciones que reportan recadas corresponden a trastornos en los cuales ninguna estrategia psicolgica ha mostrado una eficacia significativa, tal es el caso de la Esquizofrenia o el Trastorno Antisocial de la Personalidad. Por otra parte, los ndices de eficacia de la Terapia Cognitivo-Conductual para algunos grupos de sndromes, como los trastornos de ansiedad, rondan el 90 % de casos recuperados o muy mejorados en estudios de seguimiento a ms de dos aos. En la Terapia Cognitivo-Conductual no ignoramos las causas de los sntomas; todo lo contrario, ellas juegan un rol muy importante en la eleccin de las estrategias teraputicas. Sin embargo, no es en el contexto clnico donde procuramos identificar esas causas; la clnica constituye el mbito de aplicacin de los conocimientos que han nacido y se han validado en otro contexto, el de investigacin. l nos provee de hiptesis y teoras explicativas acerca del comportamiento humano, las cuales articulamos en cada caso individual a fin de elegir las estrategias teraputicas adecuadas, justamente, en esto consiste el primer paso de la terapia, la evaluacin. En suma, el modelo cognitivo-conductual constituye un movimiento contemporneo de integracin mucho ms amplio que un paquete de tcnicas. Posee lineamientos ticos y bases filosficas y metodolgicas determinadas, acordes a la precisin y especificidad de las ciencias del comportamiento. REFORZAMIENTO POSITIVO: Es una tcnica en la cual un comportamiento aumenta su probabilidad de ocurrencia a raz de un suceso que le sigue y que es valorado positivamente por la persona. Muchas conductas se mantienen porque conducen a resultados positivos. El terapeuta puede reforzar comportamientos especficos del paciente para que este los realice con ms frecuencia. Si el paciente realiza adecuadamente una tarea que le asign el terapeuta, ste puede reforzar al paciente sealando en forma especfica los aspectos positivos que el paciente ha alcanzado en la actividad.

REESTRUCTURACION COGNITIVA: es un procedimiento tcnico por el cual las personas aprenden a cambiar algunas maneras de pensar distorsionadas que conducen a malestar emocional y frustracin. La piedra angular de la reestructuracin cognitiva son los pensamientos automticos, un tipo de ideas que las personas tenemos involuntariamente en muchas situaciones de nuestras vidas. estos pensamientos se llaman automticos porque no hacemos ningn esfuerzo para que se presenten, simplemente, ellos aparecen. El ltimo objetivo de la terapia consiste en modificar alguno de estos supuestos bsicos que se transforman en un obstculo para la felicidad y bienestar humanos. Para cambiar los estados emocionales negativos es muy importante aprender a identificar los pensamientos automticos pues, ellos anteceden al disparo de las emociones y, en parte, provocan esas emociones negativas. Cules son las caractersticas de los pensamientos automticos? Ellos anteceden al disparo de las emociones, es decir, se presentan antes de aparezcan los sentimientos desagradables. Tienen forma visual o verbal, vale decir, pueden aparecer en palabras o en imgenes visuales que se presentan a nuestra mente. Son especficos y discretos, con un estilo telegrfico; vale decir, se trata de frases cortas, pero concisas y con un menaje concreto. No son resultado del razonamiento y reflexin sino que ocurren como "por reflejo", son relativamente autnomos. Aparecen como razonables y plausibles para nosotros, esto es, en el momento en que los experimentamos, los pensamientos automticos son altamente crebles para nosotros, no dudamos de ellos. De ah su poder para provocar emociones.

TERAPIA RACIONAL COGNITIVOCONDUCTUAL (TREC) Parte de la idea que las perturbaciones emocionales estn provocadas frecuentemente no por las situaciones ambientales en si mismas, sino por la interpretacin que el paciente hace de las mismas. El objetivo de la TREC -de modo semejante a la terapia cognitiva- es el cambio de patrones de pensamiento irracional que el paciente tiene y que interfieren con su bienestar. El esquema bsico de la TREC se denomina A-B-C-D-E A. Situaciones activadoras; evento o situacin real. B. Interpretaciones de las situaciones (pensamientos, opiniones, creencias, conclusiones, autoverbalizaciones, quejas, etc.) C. Emociones negativas -tristeza, ansiedad, enojo, etc.- que surgen de B. D. Discusin la validez de B. El terapeuta cuestiona la validez y la racionalidad de los pensamientos del paciente. E. Cambio favorable en las emociones, a partir de la discusin de las creencias irracionales En una primera etapa el paciente debe realizar un registro de sus pensamientos y concepciones irracionales (B) relacionados a algunas situaciones especificas (A). Luego el terapeuta ensea al paciente a cuestionar los pensamientos (D), con el objetivo que el paciente se auto aplique el procedimiento ante diversas situaciones.