Guia de endodoncia Definicion de endodoncia: Ciencia y arte de la odontologa que se encarga de la prevencion, etiologia, diagnostico y tratamiento de las alteraciones

s pulpares asi como tambien de sus secuelas. Se reconoce como especialidad en 1963 en la CIV asamblea anual de la asociacin dental americana Historia Hipcrates (370-460 a. de C.) recomienda la cauterizacin de los dientes que provocavan sntomas dolorosos. Arquenigenes (918-1117) d. de cristo), 1ra intervencin en la camara pulpar, realizaba exposicin para aliviar el dolor. Guillemaux (1597) siglo XVI: Recomendo el empleo topico de aromaticos como curacion despus de la raparacion cavitaria del diente implicado. Obra de Chrugren dentiste de Pierre Fauchard publicada en 1728: se registra la endoncia que se realiza como metodo conservador para los deintes enfermos y dolorosos por caries. Facuchard 2ed. 1746: proporciono dentales tericos precisos para el tratamiento del canal del diente: Con la punta de una aguja, perforaba el piso de la caries para penetrar en la cavidad dental y llegar al absceso, para dejar la salida de los humores retenidos para aliviar el dolor. Destemplaba la aguja previamente para aumentar la flexibilidad y tenia la precaucion de ebrar la aguja para evitar que el enfermo se la tragara. El diente tratado quedaba abierto y se colocaba peridicamente en la cavidad un poco de algodn con aceite de canela o de clavo, sino habia mas dolor se terminaba poniendo plomo en la cavidad. Ciencia: conjunto de conociemientos basados en el estudio Arte: conjunto de regla para hacer bien alguna cosa, habilidad, destreza o talento. Prevencion: que debe hacerse para proteger la corona contra la caries o los traumatismos dentarios. 1) Proteccion coronaria: a) b) c) d) e) f) g) h) i) Fluoracin del agua de la comunidad Aplicacin topica de fluoruros a los dientes. Restriccion de alimentos cariogenicos Higiene bucal en el hogar Profilaxis y examenes periodicos Odontotomia profilactica Obturacin de fosetas y fisuras con resinas termofraguables Diagnostico y curacion de caries incipientes Protector bucal para la prevencion de traumas cuando esta indicado.

2) Proteccion pulpar sin exoposicion (solo penetracion coronaria y dentina expuesta) a) b) c) d) Conocimientos de anatomia para evitar la iatrogenesis Refrigeracin durante la preparacin cavitaria Barniz o forrado cavitario Proteccion pulpar indirecto

3) Conservacin pulpar con exposicion a) Recubrimiento pulpar directo b) Pulpotomia 4) a) b) c) d) e) f) g) h) Salvar el diente una vez expuesta la pulpa-conservacion radicular Extipacion pulpar intencional Pulpectomia Tratamiento del conducto radicular Apicectomia Hemiseccion o radisectomia Reemplantacion ( por ablucin) Implante endodontico Transplantacion

Etiologia: Fisicas: 1) traumatismos 2) termicas ) electricas Quimicas: Soluciones toxicas a la pulpa (eter, copalite) Bactericidas:1) caries 2) sistemicas Diagnostico: Se realiza en base a la semiologia Semiologia subjetiva: lo que el paciente relata Semiologia objetiva: Exploracion armada, examen visual de la pieza sospechosa Tratamiento: Dependiendo la integridad del organo dental Alteraciones pulpares Sintomatologa a) Cavitaria b) Erosion del esmalte c) Tratamiento interdisciplinario Pulpalgias a) agudo b) cronico

Necrosis a) aseptica b) septica Secuelas: Producto de una pulpa inflamada o infectado a) pericoronitis apical b) granuloma apical c) quiste apical Anatomia de las piezas dentarias Camara pulpar: 4 paredes , 1 techo - En anteriores se continua por el conducto radicualr - En posteriores tiene piso de camara pulpar (rostrum canalium) Vaguada: Surco que encontramos impreso en el piso de camara pulpar en piezas posteriores, este nos guia a todos los conductos. Conducto radicular: Se origina en la camara pulpar a nivel cervical, recorre la raiz y desemboca en el foramen. Se subdivide en 2 conductos: 1. Conducto dentinal: esta rodeado en su totalidad po tej. Dentinal, es campo de accion de los instrumentos endodonticos manuales o rotatorios, se origina en la camarapulpar, recorre toda la raiz hasta la constriccion apical.(antes de la union CDC) Union CDC se encuentra en dientes jvenes a 0.5 mm del apice histologico, en adultos hasta 2mm del apice radiografico o histologico. 2. Conducto cemental: Nace desde la constriccin apical, recorre el apice y desemboca en el foramen. Conducto dentinario: hay tej. Pulpar que origina el conducto dentinario Conducto cementario: Estructurado por ligamento periodontal invaginado. Acceso a la camara pulpar Es la fase quirurgica inicial de todo tratamiento endodontico a fin de obtener un acceso directo y franco al conducto o conductos radiculares. Sinonimos: a) tepranacion b) abordaje a camara pulpar c) apertura coronaria d) abertura coronaria causada por traumatismo o proceso carioso

Se debe conocer Anatomia interna a) Forma y tamao de la camara pulpar que quiero acceder b) Ubicacion de la misma c) Numero de conductos Reglas generales para el acceso a camara pulpar: 1. Tener en mente el abordaje que quiero realizar (el diseo) 2. El acceso debe abarcar toda la paeriferia de la camara pulpar incluso los cuernos pulpares. 3. Obtener un acceso directo en los conductos 4. no dejar techo de camara pulpar que pueda tener residuos de pulpa. -Acceso por cara lingual o palatina en el tercio medio respetando el cngulo. -Se inicia con fresa bola o troncoconica. -Debe quedar en forma triangular base hacia brde incisal y vrtice hacia cngulo. Canino: forma ovoide Dientes anteriores inf.: Desde triangular muy pequea y ovoide. Intrumental de endodoncia Reglas del instrumental - Diametro del instrumento - Grado de conicidad - Lomgitud - Sistema de numeracin - Codificacion por color - 16 mm el borde cortante D1: Parte inicial de parte activa D2 : Termina el borde filoso Longitud: 21mm 25mm 31mm Grupos: 1. 2. 3. 4. 5. Exploracion Fresas especiales, ensanchadores mecanicos Extirpacin Ensachamiento Obturacin

1. Exploracin: Explorador endodontico : Dg 16 Sonda periodontal II. Fresas escpeciales: Fresa piso: desobturar conductos, preparar conductos para corona Fresa Vall: Unicamente en camara pulpar, cilindrica, troncoconica, preparacin de las paredes axiales. Fresas Guest eliden: Aplicar luz del conducto, desobturar conducto hasta el tercio medio, forma de flama, para piezas de baja. III.Extirpacion: Tiranervio liso: de alambre liso Tiranervio barbado 2129 31 IV: Ensanchamiento: Limas y escariadores Clasificacion: 1. 2. 3. 4. Blanco: 15 Amarillo:20 Rojo: 25 Azul:30 Verde:35 Negro:40 De acero inoxidable (niquel titanium) Mango de metal o plastico Con una longitud que varia de 21, 25 28 y 31. Siempre tendra 16 mm cortante 45 50 55 60 70 80

Lima tipo K - Punta triangular - Romboidal - Inactiva Manejo de las limas Impulsin Adosamiento a la pared Traccion Limas hedstrom -tiene un filo muy agresivo -son muy fragiles -son conos superpuestos en espiral Lima cola de raton 15 a 40 miscelaneo

Escariadores o ensanchadores Para dar forma a los conductos irregulares Torcion mas espaciada Punta triangular tipo K Limas accionadas por motor niquel titanium Obturacin: Atacadores y condensadores Condesador lateral: D11 y D11T Conductometria: Es la medida que se obtiene de un organo dentario el cual va a ser sometido a un trat. Endodontico. Esto se lleva a cabo mediante la rx preoperatorio, localizador de apice electronico o radiovisografo (imagen digital) en mm. del borde incisal o cuspideo hasta la CDC. Sinnimos de la conductometria -Cavometria -Longitud de trabajo -odontometria -mesuracion Conductos rectos clase I: tecnica seriada Conducto rectos clasII: Tecnica telescopica o escalonada Conductos clase III: Conductos con foramen abierto Objetivo de la ampliacin de conductos radiculares (instrumentacin biomecanica): a) Eliminacin de la pulpa cameral y radicular (pulpectomia) b) Eliminacin de sust. Extraas c) Eliminacin de dentina desorganizada e infectada d) Facilitar el paso de otros instrumentos al dar a la cavidad una forma especifica (forma conica) e) Favorecer la accion de los distintos frmacos irrigadores. Objetivos mecanicos: a) Establecer una forma conica de estrechamiento continuo b) La parte mas estrecha debe de estar hacia apical y la mas ancha hacia coronal Soluciones irrigadotas Utilizar un irrigante para la remocion de la pulpa y restos dentinarios del sist. Canalicular.

Propiedades deseables de los irrigantes 1.- actividad antimicrobiana 2.- disolver el tej. Necrotico 3.- ayudar al debridamiento del sist. Canicular 4.- ser atoxico a los tejidos periradiculares Grupos de soluciones de irrigacion 1.- Acidos y agentes quelantes. Acidos: clorhidrico, sulfurico Quelantes: EDTA (ac. Etileno-tiamil-tetrasetico) ERDTA (EDTA taponado con hidroxido de sodio en un vehculo acuoso RC, PREP (EDTA mas peroxido de urea0 Acido citrico 2.- Enzimas proteoliticas Estreptok masa Estreptodornasa Papaina Enzimol Tripsina purificada 3.- Soluciones alcalinas Dioxido de sodio Hidroxido de sodio Hidroxido de potasio Urea Hipoclorito de sodio * irritantes de eleccion Hidroxido de calcio (no toxico para tejidos pericapicales) 4.- Ag. Oxidantes Peroxido de hidrogeno Peroxido de carbanida en una base de glicerol anhidro (gly-oxido) Medicacion topica Son parte integral del tratamiento e importantes para el xito de la terapeutica endodontica. Tipos de medicamentos: 1. fenolicos: a) Eugenol b) Paramonoclorofenolalcaforado(MCP) c) Para clorofenol (PCP) d) PAraclorofenol alcaforado(CPC) e) Metabenil acetato(Cresantina) f) Cresol g) Cresota (haya) h) Timol

2. Aldehidos a) Formocresol b) Glutaldehidos 3. Halgenos a) Hipoclorito de sodio b) Yodo-yoduro-potasico 4. 5. 6. 7. Esteroides Hidrxido de calcio Antibiticos Combinaciones

Se han utilizado medicamentos intracaniculares por un gran no. De motivos , se incluye la eliminacin o reduccion de microorganismos, el convertir el cont. Del canal en inerte, prevencion del dolor, postratamiento y facilitar la anestesia. Materiales de obturacin en edo. Solido Cono de plata y gutapercha Requisitos que debe reunir un conducto radicular al ser obturado - Estar biomecnicamente bien preparado -Tener un cultivo bacteriostatico negativo - Estar exento de humedad - Que la pieza dental este totalmente asintomatica Materiales de obturacin -Materiales solidos - Materiales en edo. Plastico-cemento Objetivo de la obturacin del conducto 1.Evitar el paso de sust. Toxicas, organicas e inorganicas de conducto al periapice. 2. Evitar el paso del espacio periodontal hacia el conducto radicular, exudado, flema o alg. Otra sustancia que pueda contaminarlo nuevamente. 3. Sellar completamente tanto en dimetro como en longitud el conducto dentinario. 4. Favorecer la cicatrizacion o reparacion de los tejidos periapicales. Requisitos que debe de reunir el material de obturacin: 1. De facil introduccin al conducto radicular 2. Debera sellar el conducto en dimetro como en longitud 3. Debera ser impermeable a la humedad 4. Bactericida o bacteriostatico y no favorecer el crecimiento bacteriano 5. Ser radiopaco 6. No manchar la estructura dentaria 7. No irritar los tejidos periapicales 8. Ser inerte 9. Ser de facil remocion

Puntas o conos de palta Niquel 0.04 a 0.15% Cobre 0.02 a 0.08% Plata 99.8% Ventajas: Rigidos Flexibles Desventajas: Difcil remocion Radiopacos excesivamente Corrosion Gutapercha: Goma de sumatra Gutapercha alfa: Edo. Natural blanda 60 C Beta cuando se enfria 56C Gutapercha B la mejor Composicin: Gutapercha: 18.9-21.8% Oxido de zinc 59.1-75.3% Sulfatos metlicos 1.5-17.3% Cera y/o resina 1.0 a 4.1% Organicos: 23.1% cera/ resina Solventes de la gutapercha: Xilol Cloroformo Eter Eucalipto Elementos radiopacos de la gutapercha b Oxido de zinc 65 a 80% Sulfato de bario 1 a 5% Sulfato de estroncio 0 a 3% Seleniuro de cadmio 0 a 3%

Ventajas: -De buena adaptacin -Se reblandece fcilmente -De buena tolerancia tisular -De buena radiopacidad -De buena estabilidad fisico-quimica -De facil remosion Desventajas: - Falta de rigides - Carecen de adhesividad - Sufren desplazamientos por efectos de condensacin - Fragiles al estar expuestos a la luz y al aire - Cuentan con caducidad *Una vez puesto el cono de gutapercha tomar Rx de conometria Materiales de obturacin en edo. Semisolido Introduccin Rapidamente reabsorbibles Antisepticas Pastas Alcalinas con base de hidroxido de calcio Endomethasona Gutapercha modificada Kloropercha cloropercha Lentamente reabsorbibles

Postulados de KLUTTER 1.Llenar completamente el conducto radicular 2. Debera llegar exactamente a la C. A. o CDC 3. Debera lograr un sello hermetico CDC 4. Debera contener un material que estimula los cementoblastos Propiedades generales 1. Control del exudado 2. Como agente bactericida entre secciones operatorias 3. En reabsorciones apicales como resultado de procesos cronicos 4. En reabsorciones externas debidos a traumas y fracturas 5. en reabsorciones mixtas internas y externas( reabsorcin cemento dentina) 6. En perforaciones radiculares

Yodoformo: Componente de las pastas rapidamente reabsorbibles y lentamente reabsorbibles. Se le agraga hidroxido de calcio -Aumenta radiopacidad -Germicida -Peso atomico Fundamento biologico de la obturacin Estimular la invaginacion del periodonto 2mm del foramen , apices abiertos o reabsorbibles, lo que contribuira a la organizacin de la cicatrizacion apical. Condensaciones laterales D1155mm grosor D11T25mm grosor M25728-30mm LUX 1-4 Empacadores verticales Empacar: - La gutapercha se va a un lado de la pared - El empacador se va de derecha a izq. - Cuando esta flaquita no sacar preparar cono accesorio - Antes de llevar el empacador poner tope y restar 1 mm a la long. De trabajo ( margen de seguridad) Cono maestro: Punta roma Cono accesorio: Punta activa Selecconar cono accesorio anteriores superiores: finos-finos anteriores inferiores: finos-finos extrafinos - Inundar el cono de cementomedicado -3 a 4 accesorios por conducto * Tomar Rx de penacho o condensacin lateral - Saber si el cono maestro no se movio de su ;ong. Original - Saber si quedaron huecos - Cortar penachos sobrantes - Debe quedar solo conducto

Alteraciones pulpares debidos a procesos en odontologa restauradora: Es mejor una pulpa vital saludable que una buena obturacin Causas: Bactericidas Traumaticas Iatrognicas Quimicas Idiopaticas a) b) c) calor de la preparacin profundidad Deshidratacion

Calor: Factores que influyen: Cant, de fuerza ejercida por el operador Tamao, forma y composicin de la fresa Cantidad de humedad del campo operatorio Ventajas: Actua como lubricante Guarda limpio y visible Aspectos biologicos durante la construccion de coronas y puentes: Prevencion: evitar la deshidratacin poniendo un recubrimiento temporal que estimulara la formacin de dentina y como proteccion pulpar, para poner despus una restauracin permanente que tenga un sellado margina y una oclusion balanceada. Actividad pulpar inflamatoriay la presencia de bacterias en la interfase rest- diente
Material reastaurativo inflamacion pulpar Porcentaje de dientes Asuente/ligero Moderada Severo 32 38 51 91 83 59 56 49 9 17 9 6 0 0 0 Filtracion bacteriana Porcentaje de dientes No Si 89 76 100 100 100 11 24 0 0 0

Resina composite adherida a la dentina Adherida al esmalte Ionomero de vidrio Oxido de zinc y eugenol Hidroxido de calcio

Sensibilidad dentinaria patogena Caries Periodontal pulpitis Se presenta dolor por estimulacion sensitiva por medio del paquete neurovascular 1. Fibras mielinicas: Presenta sensibilidad al frio, fibras delta y beta 2. Fibras amielinicas: Presentan sensibilidad al calor , fibras C. Frio, calor o ambos (termico) Periapical

Reversible El dolor no persiste al Retirar el estimulo

Irreversible El dolor perdura despus de eliminar la estimulacin

Evaluar el tratamiento Endodontico luego de Colocar un sedante

Terapeutica endodontica indicada

Puede presentar o no pruebas radiograficas De patologa apical

Recubrimiento pulpar directo, pulpectomia, pulpotomia

Las enfermedades de la pulpa pueden enumerarse de la siguiente manera:

1. 2. a) b) c) 3. a) b) c) d) 4.

Hiperhemia Pulpitis Pulpitis aguda Pulpitis cronica ulcerosa Pulpitis cronica hiperplasica Degeracion pulpar Calcica Fibrosa Atrofica Resorcion dentinaria interna Necrosis pulpar

La clasificacion se basa en la sintomatologa La naturaleza de la irritacion depende no solo del grado de irritacion, sino tambien de las caract, y la resistencia del tejido pulpar a los diversos irritantes externos. Hiperhemia No es una inflamacin pulpar que requiera la extirpacin de la pulpa, sino es tratada puede evoulucionar a una pulpitis. Definicin: