La tripanosomiasis cruzi humana (Enfermedad o Mal de Chagas)

Nosologa General
La tripanosomiasis cruzi humana (Enfermedad o Mal de Chagas), es una parasitosis producida por el protozoo flagelado Trypanosoma cruzi, hematfilo, pero que se reproduce en los tejidos, por la divisin binaria, mltiple y progresiva, pasando por una forma no flagelada: Amastigote. Se transmite entre diversos hospedadores animales, mamferos silvestres y domsticos, a sus congneres por insectos hematfagos, conocidos con el nombre vulgar de "vinchucas" o "chipos".

El vector: Triatoma infestans (chipo o vinchuca)

El Triatoma infestans (chipo o vinchuca) es el vector de la enfermedad. Como en todos los insectos, el cuerpo de la vinchuca est compuesto de tres regiones: Cabeza, trax y abdomen. Exteriormente podemos observar que la cabeza posee los rganos sensoriales, en el trax estn insertados los rganos locomotores y en el abdomen, el aparato reproductor y las aberturas respiratorias. La cabeza es alargada, fusiforme en la mayora de las especies. Posee un par de ojos compuestos, que son globosos y salientes, un par de ojos menores, los ocelos y un par de antenas, rganos receptores de sensaciones que no han sido bien determinadas aun. En la cara ventral del trax se insertan las patas que son delgadas y relativamente largas. Gran parte del dorso del abdomen est cubierto por alas. Queda descubierto el conexivo, que es el reborde que rodea el abdomen y se destaca por mostrar manchas transversales claras, caracterstica muy importante para identificar a las vinchucas.

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El chipo domiciliario
Hay ms de un centenar de especies de vinchucas, pero no todas tienen importancia epidemiolgica en la transmisin del Trypanosoma Cruzi, que es un parasito unicelular microscpico, agente causal de la Enfermedad de Chagas. Un grupo de especies tiene hbitos silvestres y es vector del tripanosoma entre los mamferos salvajes. Otro grupo suele invadir la zona peridomiciliaria, establecindose en gallineros, corrales, conejeras, etc.; se alimenta sobre los animales domsticos, participando en la transmisin del parasito al perro, gato y otros mamferos que se cran cerca de las viviendas. Estas especies de vinchucas estn muy cerca del hombre, pero no llegan a invadir las viviendas del hombre y por lo tanto no se alimentan sobre el ni le transmiten la enfermedad.

Desarrollo del chipo

Se reproduce por huevo. La hembra pone hasta 200 de forma elptica y de color blanco cuando son recin puestos. Luego este color va cambiando a rosado al adelantar el desarrollo del embrin, cuya evolucin se completa entre 20 y 50 das, segn sea la temperatura. Los huevos son depositados en la tierra, en las grietas de las paredes y en otros lugares ms o menos ocultos. Desde que sale el huevo hasta que alcanza el estado adulto, el insecto experimenta una serie de transformaciones (proceso de metamorfosis, que tiene una duracin variable en relacin con la temperatura, la humedad y la alimentacin). Al nacer; el insecto tiene unos tres milmetros de largo y es parecido al adulto, pero carece de alas. En esta primera fase del proceso de metamorfosis, recibe el nombre de chinche pila. Unas semanas despus, la ninfa muda de piel y aumenta de tamao pero sigue careciendo de alas. Estas mudas se repiten en nmero de cinco: cada una de ellas da origen a una ninfa cada vez mayor. Con la ltima muda aparecen las alas y el insecto adquiere su aspecto definitivo. Todo este proceso dura alrededor de 7 meses en condiciones ptimas: La vida del insecto adulto es de unos quince meses. El ciclo biolgico se completa al infectar la sangre y otros tejidos de los reservorios y en el tubo digestivo de los vectores, en estos ltimos sufre distintas transformaciones. En el humano:

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El parsito transmitido al hospedador vertebrado en las heces del insecto es llamado en esta etapa tripomastigote metacclico. En la sangre, el parsito se observa como un tripomastigote fusiforme, en forma de "C" o de "S" de 20 m de largo por 1 m de anchura.Durante esta etapa, el tripomastigoto no se multiplica en la sangre del hospedero. Cuando el parsito infecta las fibras del msculo cardiaco estriado o a los fagocitos, se acorta el flagelo y se transforma en unamastigote redondo de 2 a 5 m de dimetro y con un flagelo externo muy corto o inexistente, este se multiplica por medio de fisin binaria formando "racimos" o "nidos" que se acumulan en la clula husped hasta que esta se rompe. Los parsitos liberados de la clula se convierten en promastigotos y tripomastigotos, estos , que son liberados a la sangre circulante, son de un tamao total que vara entre 15 y 20 m tienen flagelo libre, un cinetoplasto voluminoso, terminal o subterminal que contiene el 30% del ADN del parsito, y un ncleo oval. Estos tripomastigotes pueden infectar otras clulas, pero no son capaces de multiplicarse en la sangre ya que la nica forma replicativa en el vertebrado es la forma amastigote intracelular e invaden otras clulas, para repetir el ciclo.

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En el triatomino es: Cuando los triatominos nacen, estn libres de la infeccin, pero adquieren al parsito al alimentarse del hombre o de los animales domsticos o silvestres infectados. Los tripomastigotes migran al intestino medio del insecto donde se transforman en epimastigotes, flagelados anchos, muy mviles, con el cinetoplasto entre el ncleo y el flagelo libre. All se dividen un gran nmero de veces, a partir de aqu las vinchucas, chinches, pitos o chipos quedan infectadas de por vida. Los epimastigotes se transforman en tripomastigotes metacclicos y migran al intestino posterior de donde son excretados con las heces en el momento de la picadura. Mediante la degradacin del ADN del cinetoplasto con enzimas restrictivas y su posterior anlisis electrofortico es posible la identificacin de diferentes cepas de T. cruzi.

Evolucin y Manifestacin del Mal de Chagas Sealaremos en primer lugar su evolucin en 3 periodos:

AGUDO o de comienzo que dura alrededor de 20 a 30 das. INTERMEDIO o DE LATENCIA, cuya duracin es variable y puede alcanzar varios aos. CRONICO, con una duracin que depende de la gravedad que alcance el proceso.

Periodo Agudo La mayor parte de los afectados por la enfermedad son nios, no porque estos sean ms susceptibles que los adultos, sino simplemente por tener antes en la vida la posibilidad de ser infectados por la vinchuca. El periodo de incubacin (que es el lapso que media entre la introduccin del tripanosoma en el organismo y la aparicin de los primeros sntomas) es de duracin variable, con un trmino medio de una semana. El inicio de las molestias es sbito, presentando el enfermo fiebre, escalofros, dolor de cabeza y de los msculos del cuerpo, malestar general e inapetencia. Algunas veces hay signos en el organismo que delatan la puerta de entrada de la infeccin: Son el complejo oftalmoganglionar y los habones de inoculacin. El complejo oftalmoganglionar o signo de eje, representa una manifestacin de valor diagnstico. Lamentablemente se ve solo en no ms del 4% del total de formas agudas. Se caracteriza por: Comienzo, habitualmente sbito, hinchazn elstica e indolora de los parpados superior e inferior de un solo ojo, que toman color morado (como si fuera un "ojo en compota"); conjuntivas rojas; hinchazn moderada del lado facial correspondiente al ojo afectado. Esta inflamacin ocular desaparece lentamente en el curso de la fase aguda de la afeccin.

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Los "habones de inoculacin", otro signo de puerta de entrada de la infeccin, consisten en zonas de endurecimiento cutneo que pueden aparecer en cualquier lugar del cuerpo, especialmente en las partes descubiertas. Estas zonas generalmente tienen un color rojo y alta temperatura local; surgen como si brotara del interior de la piel. Son poco dolorosos. El habn de inoculacin tiende a desaparecer espontneamente al cabo de 2 o 3 meses; queda en ese sitio una pigmentacin caracterstica. Periodo de Latencia Pasado el primer mes, el enfermo entra en un segundo periodo, o de latencia; este periodo puede durar aos y durante ese tiempo no hay ningn sntoma; solamente se puede poner en evidencia la enfermedad por medio de anlisis de sangre en la que se comprueba las alteraciones provocadas por la enfermedad o tambin (aunque mas difcilmente), viendo los tripanosomas. La mayor parte de las personas permanece en este periodo todo el resto de sus vidas, y aun hay quienes han curado espontneamente. Periodo Crnico Por lo general es una manifestacin tarda de la infeccin. Se la encuentra en casi un 15% de quienes han padecido el contagio y sus manifestaciones ms evidentes estn en la relacin directa con las alteraciones del corazn. Sus sntomas ms comunes son: Palpitaciones, disnea, dolores referidos al rea cardiaca, dolor en la zona heptica y sobre todo, manifestaciones tpicas que se observan en el electrocardiograma, aunque no haya sntomas clnicos. La mayor parte de los sntomas son indicacin de dao cardiaco, que cuando es importante lleva a grados variables de insuficiencia cardiaca. La gravedad del proceso es variable, pero lo que le da la caracterstica alarmante es la frecuencia con que el dao cardiaco se produce. Si tenemos en cuenta que hay regiones del pas de las cuales la mayor parte de la poblacin est infectada con Trypanosoma cruzi, el porcentaje que resulta con lesin cardiaca da una cifra que justifica todo esfuerzo para combatir el mal de Chagas. Otro dato a tener en cuenta es que la cardiopata chagsica se produce en personas jvenes; es decir que, teniendo un organismo relativamente sano, presenta invalidez para la vida normal debido a la lesin del corazn. El Trypanosoma cruzi afecta tambin al sistema nervioso, al aparato digestivo, al sistema muscular, etc.

La tripanosomiasis cruzi humana (Enfermedad o Mal de Chagas) Pronstico y Tratamiento

En la fase aguda de la enfermedad de Chagas-Mazza, el pronstico depende de una serie de factores, tales como la edad, el estado de nutricin, el tipo y la intensidad de las manifestaciones presentadas por el paciente. Casi siempre la enfermedad tiene carcter ms grave en los lactantes, sobre todo en los de corta edad, a los que les puede ocasionar la muerte. En las zonas endmicas, donde la enfermedad es muy frecuente, es un importante factor de mortalidad infantil. El pronstico de la cardiopata chagsica crnica es variable y depende, principalmente del grado de aumento del corazn, del tipo de trastorno de ritmo cardiaco, del grado de insuficiencia cardiaca y de la tendencia evolutiva de la infeccin. La muerte puede sobrevenir sbitamente o bien luego de un tiempo de padecimiento. A pesar del portentoso avance de las ciencias medicas, todava no se ha encontrado el remedio idea para curar la enfermedad. En realidad, el problema es grave: porque una vez instaladas las lesiones en el organismo, legiones que son destructivas, ya nunca ms se puede alcanzar la restitucin integral de la zona afectada. A lo ms que se llega muchas veces es a aminorar los sntomas determinados por dicha lesin, que persistir durante toda la vida de la persona enferma. De todas maneras en los ltimos aos se han experimentado y aplicado medicamentos cuya accin eficaz en un alto nmero de casos agudos permite vislumbrar un panorama ms alentador para el futuro.

Profilaxis de la enfermedad de Chagas

Con relacin a las medidas ms plausibles para la prevencin de la tripanosoma cruzi humana siguen en pie las proposiciones formuladas en 1938 por Salvador Mazza en el VI Congreso Nacional de Medicina (Crdoba), ampliadas por Mazza y Jorg en 1940 y reiteradas por Jorg en 1959 en el 6to Congreso Medico Social de la Confederacin Medica Panamericana, que pueden enunciarse en los siguientes principios generales con proyeccin sanitaria: Estudio y a medidas de accin general para lograr la modificacin fundamental de la vivienda rural y ciudadana infestada por vinchucas o susceptible de serlo. Comprende la erradicacin del rancho con todas sus implicancias de deformacin social y familiar y la creacin de modelos de habitaciones higinicas adaptadas tanto a las posibilidades materiales y econmicas, como al uso, clima y particularidad de cada regin y cada comunidad. 2. Poner en marcha un programa y una accin de Educacin Sanitaria, en todos los niveles y por todos los medios, inicial y fundamentalmente por el escolar y el trabajo social-sanitario directo, hasta llevar el conocimiento de la enfermedad, sus riesgos y su profilaxis, a la mayor masa de poblacin posible. 3. Tratar de cortar la cadena morbgena, actuando sobre el punto ms accesible: Impedir el

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desarrollo domiciliario y destruir la vinchuca en todos sus periodos de desarrollo en la habitacin humana y su entorno, con un insecticida lo mas especifico posible, de accin prolongada, residual, de costo accesible y de mnimo riesgo de toxicidad para el hombre y los animales domsticos. 4. Modificacin del biotopo peridomiciliario para alejar los hospedadores y transmisores silvestres de la vivienda humana; adems para evitar durante los rociados insecticidas de las casas, las vinchucas encuentren refugio en el entorno y, en suma, para crear, en todo alcance, condiciones ecolgicas generales adversas para la perpetuacin de la cadena morbgena de la tripanosoma cruzi. Hbitos de Vida El chipo triatoma infestans- es una especie casi exclusivamente domiciliaria. Se la encuentra principalmente en la vivienda del hombre y tambin en los lugares propios de animales domsticos gallineros, palomares, conejeras-. Si consideramos la vivienda del hombre, vemos que no cualquiera es elegida por la vinchuca para anidar y mantenerse. Elige las que tienen caractersticas especiales favorecedoras de sus hbitos: El insecto se refugia sobre todo en las grietas de los pisos y paredes, detrs de los muebles y otros objetos, en las partes que no son peridicamente limpiadas, debajo de la cubierta de los techos o paredes que ofrecen resquicios, entre el empajado de quinchos y ranchos y en las soluciones de continuidad de paredes de adobe mal embarradas o sin revocar. Los depsitos donde las cosas se mueven con poca frecuencia tambin son lugares predilectos. En las viviendas, la presencia del chipo se descubre con relativa facilidad por medio de sus deyecciones, de color pardo-amarillento y negro que manchan las paredes como si fueran gotas de tinta china. En las noches calurosas o templadas, cuando las personas se retiran a dormir y apagan la luz las vinchucas comienzan a salir de sus refugios; si estn en los techos o en la parte alta de las paredes se dejan caer desde la altura, siendo caracterstico el ruido que provocan. Las vinchucas solo se alimentan de noche y de da no salen de sus escondrijos. Esta caracterstica explica una frecuente costumbre de los moradores de las zonas ms afectadas por la vinchuca; la de dormir con la luz prendida para ahuyentar a estos insectos. Para llegar al hombre dormido la vinchuca suele demostrar mucha astucia; por eso cuando se procure proteger de su ataque con mosquitero, conviene meter los extremos de este debajo del colchn, pues el insecto procurara encontrar cualquier lugar descuidado para penetrar. Adems, el mosquitero deber colocarse tambin de forma tal, que, al dormir, los brazos y las piernas no se pongan en contacto con el tul, a travs del cual suelen picar.

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Una vez sobre el hombre o animal del que se alimentara, que habitualmente esta inmvil por estar descansando, la vinchuca endereza su pico, que lleva normalmente plegado sobre la parte inferior de la cabeza, apoya su extremo en la piel, introduce sus largos estiletes, inyecta saliva irritante y anticoagulante y comienza a chupar sangre durante algunos minutos. La picadura no produce en el momento molestia alguna, por lo que el insecto puede alimentarse con toda tranquilidad y ausentarse luego sin ser advertida en la mayor parte de las veces. Despus de la picadura, la regin afectada suele presentar una ligera hinchazn rojiza que produce escozor, a veces se hace algo dolorosa pero luego pasa sin mayores consecuencias. Una vez atiborrada de sangre, la vinchuca llega a presentar el aspecto de una uva; no puede volar y regresa a su refugio caminando por el piso y subiendo luego por la pared, tarea en la que por los frecuentes descansos, emplea largos minutos y aun horas. La resistencia de las vinchucas al ayuno es notable: La ninfa del primer estado vive hasta tres meses sin necesidad de alimentarse; la mxima resistencia se observa en la ninfa del quinto estado que puede soportar hasta 200 das de ayuno. Otras formas de propagacin de la enfermedad 1. Por va trasplacentaria: La infeccin prenatal por pasaje trasplacentario de tripanosomas desde la circulacin materna con infeccin aguda o crnica, es posible, pero no obligada. Se ha verificado nacimiento de nios no infectados, aun en presencia de placenta con elevado parasitismo. Se ha comprobado igualmente la inversa: madre con bajsima parasitemia, placenta sin parsitos y neonato con enfermedad de Chagas franca (distrofia, edemas, fiebres y parasitemia elevada).Muchas de las formas de enfermedad de Chagas en lactantes, sin puerta de entrada y sin seguridad de exposicin a vinchucas, son de transmisin transpacentaria; hijos de madres que apenas dan una reaccin de desviacin del complemento positiva. 2. Por hemotransfusin: Otro considerable nmero de infecciones se produce mediante la transfusin de sangre proveniente de dadores con infecciones ignoradas, generando cuadros clnicos atpicos. Si bien se han registrado casos mortales fulminantes, la mayora mejoran espontneamente, aun en presencia de alta parasitemia inicial. La posibilidad de evolucin est condicionada por la cepa infectante y la inmunidad del receptor. 3. Por leche maternal: La posibilidad de infeccin del hijo por la leche de madre que padece la enfermedad de Chagas es posible; ha sido verificada clnicamente y cuenta con ratificacin experimental. Sin embargo, su ocurrencia es excepcional y muchos especializados consideran que es un riesgo remoto. No obstante, es prudente que el hijo de una mujer que sufre enfermedad de Chagas aguda, no sea amamantado por su madre. 4. Por contaminacin accidental en el Laboratorio: Son mltiples los casos conocidos de enfermedad de Chagas por infeccin accidental en laboratorios mdicos, por

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manipulacin de vinchucas y animales infectados, cultivos de T cruzi o material biolgico proveniente de enfermos graves o de animales infectados. De estas desgracias es conocida la infeccin fulminante que cost la vida al argentino Mario Fatala Chaben. 5. Por manejo de animales contaminados: Se han relatado casos contrados al desollar animales silvestres o semidomsticos enfermos (entre ellos los cuyes, criados para alimentacin familiar en ciertas regiones de Per y Bolivia). Se ha encontrado el tripanosoma en la saliva de perros infectados con alta parasitemia; el manejo promiscuo de canes y gatos con infeccin natural acentuada puede ser medio de contagio. Epidemiloga Se estima un total entre 16 y 18 millones de personas infectadas en 18 pases de Latinoamrica. En cuanto a la distribucin geogrfica, vase el Mapa de Chagas en las Amricas, generado por la Organizacin Mundial de la Salud. Se pueden evidenciar importantes diferencias entre estos pases latinoamericanos, por ejemplo, en Bolivia aproximadamente el 20% de la poblacin est infectada, esto es cerca de 1.2 millones de personas; en Brasil, el porcentaje de la poblacin infectada es del 1.3% de la poblacin total del pas, lo que significa aproximadamente 5 millones de personas. Argentina, Honduras, Paraguay y El Salvador presentan un porcentaje entre el 5% y el 10% de la poblacin infectada con la enfermedad, mientras que el porcentaje en Chile, Colombia, Ecuador y Venezuela est entre el 1% y el 5%. Otros pases como Mxico y Nicaragua presentan un porcentaje de infeccin menor al 1%. En frica la infeccin no est presente, sin embargo existen otros tipos de tripanosomiasis, por ejemplo la "enfermedad del sueo". En Estados Unidos, la infeccin se encuentre ms frecuentemente asociada a inmigrantes de Mxico, Centro Amrica y Sur Amrica. Se estima que existen entre 100mil y 675mil inmigrantes latinoamericanos infectados con el mal de Chagas en Estados Unidos.

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RECUERDA
Si eliminamos el chipo, evitamos la enfermedad Cmo lo hacemos?
1. Es importante mantener siempre nuestras casas limpias. 2. Evitemos dejar bloques, materiales de construccin y otros tipos de desechos cerca de nuestras casas. 3. Separa las camas y muebles de las paredes. 4. Al limpiar, es necesario hacerlo detrs de cuadros y muebles. 5. Es importante lavar bien los alimentos que vamos a comer. 6. Es recomendable colocar tela metlica en las ventanas, para evitar el paso de insectos no deseados a nuestras casas. 7. Si tienes animales, asegrate de tenerlos en lugares limpios. Se recomienda no dormir con ellos. 8. Asegrate de tener tu casa iluminada para detectar su presencia pero ojo, los chipos aumentan su ritmo de actividades por las noches y se sienten atrados por la luz. 9. Los perros, gatos, cerdos, conejos y ratones pueden ser infectados por el Chipo y enfermarse. En el caso de las aves, estas no adquieren la enfermedad, pero su sangre es el alimento preferido de este insecto.

Si ves un Chipo qu debes hacer

1. Nunca lo toques con las manos, agrralos protegindote con una bolsa o guantes. Depostalos en un frasco con tapa o una bolsa plstica, sin abrirle agujeros. 2. No lo pises ni aplastes con ningn objeto. 3. En caso de tener contacto con el Chipo, lvate inmediatamente las manos con abundante agua y jabn. 4. Si atrapaste un Chipo, rocalo con un poco de agua para mantenerlo vivo y llvalo lo ms rpido que puedas al ambulatorio o centro de salud ms cercano.

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Repblica Bolivariana de Venezuela Ministerio del Poder Popular para la Educacin Superior Instituto Luis Mateus Ciudad Ojeda Edo. Zulia

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Realizado por: Yenifer Gmez Prof: Pablo Perez

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