Paris, le 20 mars 2012

LE PRESIDENT

Objet : Propositions de la Mutualit Franaise pour lamlioration du systme de protection sociale

Madame, Monsieur,

Acteur de sant protgeant prs des deux tiers de la population, la Mutualit Franaise sinquite de la dgradation continue du systme de protection sociale et de ses rpercutions sur laccs aux soins, proccupation dsormais majeure des Franais. 75% dentre eux considrent pourtant que lavenir du systme de sant et de protection sociale noccupe pas la place qui devrait tre la sienne dans les programmes des candidats llection prsidentielle (sondage Harris du mois de fvrier 2012 ralis pour la Mutualit Franaise). Cest pourquoi la Mutualit, qui tire sa lgitimit des 38 millions de Franais qui lui accordent leur confiance, entend promouvoir des solutions crdibles et ralistes pour rpondre cette attente.

Un systme de protection sociale en pril Notre constat ne rsulte pas dune analyse isole mais dune rflexion partage, avec les Franais, ainsi quavec un grand nombre de reprsentants de la socit civile, dassociations dusagers, de syndicats, et de professionnels de sant Les thmes que nous vous soumettons ont t dbattus au cours de nombreuses runions publiques organises sur lensemble du territoire. Ces dbats ont confirm la forte attente des Franais la hauteur de leurs inquitudes. Trois constats font consensus : Lavenir de notre systme de protection sociale est aujourdhui menac en raison de sa situation financire et du recours systmatique lendettement qui, chaque anne, contribue alourdir le montant de la dette prise en charge par la CADES et rduire dautant les marges de manuvre des pouvoirs publics.

Lorganisation de la prise en charge des soins savre peu efficace pour les patients et in fine trs coteuse. Elle repose en effet trop fortement sur lhpital au dtriment de la mdecine de ville ; sur les spcialistes aux dpens des gnralistes ; sur les mdecins aux dpens des autres professionnels de sant ; et sur une consommation de mdicaments trs suprieure celle dautres pays europens (9 consultations sur 10 donnent lieu une prescription de mdicaments en France contre 4 sur 10 aux PaysBas). Notre systme de sant, le deuxime plus onreux au monde, a trop souvent privilgi lintervention la plus lourde au dtriment de laccompagnement et des rponses les plus appropries aux besoins de la population, en particulier sagissant des personnes ges et plus gnralement des personnes en situation de perte dautonomie. La solidarit seffrite danne en anne : lassurance maladie ne couvre dsormais quun peu plus de la moiti des frais de soins courants de sorte que bnficier dune mutuelle devient indispensable pour accder aux soins. Dans le mme temps, laugmentation des taxes frappant les mutuelles et linflation des tarifs pratiqus par les professionnels, appliquant des dpassements dhonoraires, provoquent un renchrissement des cotisations, aux dpens des plus dmunis Cest dans ce contexte quun grand nombre de Franais choisissent aujourdhui de limiter le niveau de leur garantie complmentaire. Ce phnomne annonciateur dune dmutualisation , amplifie le renoncement aux soins qui concerne, dores et dj, plus de 15% de la population selon lInstitut de recherche et documentation en conomie de la sant (IRDES).

Garantir un systme prenne, efficace et juste A la lumire de ces constats, la Mutualit Franaise appelle une rforme poursuivant trois objectifs : prennit, efficacit et justice. La garantie de la prennit de notre systme de soins ncessitera en premier lieu une rforme ambitieuse de son financement. Pour la Mutualit Franaise, cette rforme qui doit sappuyer sur le socle de valeurs du systme de protection sociale en tenant compte des capacits contributives de chacun, doit permettre, associe une politique de matrise des dpenses, de retrouver lquilibre des comptes dans un premier temps, de viser le dsendettement dans un second temps. Sans remettre en cause le rle de lhpital public et des tablissements but non lucratif, lefficacit de notre systme de protection sociale impose une rupture avec la logique hospitalo-centre en dveloppant un meilleur accs aux soins de premier recours. Ceci ncessite une organisation optimise du parcours des patients, en particulier des personnes ges ou atteintes de maladies chroniques dveloppant une offre adapte, y compris prventive, aux besoins et permettant dviter un grand nombre dhospitalisations inappropries, nfastes pour les patients et de surcrot coteuse pour la collectivit. Ceci suppose notamment la gnralisation du tiers payant pour les soins de premier recours dans le respect dune concertation avec les organismes complmentaires et lallgement des contraintes administratives des professionnels de sant.

La justice suppose enfin que deux leviers soient simultanment actionns : un meilleur remboursement des dpenses par une nouvelle organisation de lintervention des mutuelles dans un cadre concert avec lEtat et lAssurance maladie, afin den permettre laccs chacun et favoriser lengagement vers des dispositifs solidaires, ainsi quune action rsolue sur les tarifs afin de retrouver une opposabilit dont le Haut conseil pour l'avenir de l'Assurance maladie (HCAAM) a soulign limprieuse ncessit. Cet objectif ne pourra tre atteint sans permettre aux mutuelles de sortir de leur rle de payeur aveugle , en leur donnant pleine capacit ngocier et contractualiser avec les professionnels de sant, pour limiter les restes charge parfois trs importants. Ces rformes sont ncessaires et urgentes. Elles ncessiteront de sortir des logiques de repltrage qui ont trop souvent prvalu depuis plusieurs dcennies. Le mouvement mutualiste souhaite donc connatre vos perspectives et engagements autour de quelques questions essentielles :

1)

Quels engagements comptez-vous prendre pour assurer le retour lquilibre des comptes et mettre fin au report de nos dpenses sur les gnrations futures ? Comment envisagez-vous de mettre un terme la diffrence entre les prix rels et les bases de remboursement, phnomne qui se banalise et samplifie risquant ainsi de conduire lensemble des secteurs la situation que nous connaissons pour loptique, domaine dans lequel lAssurance maladie ne rembourse plus que 4% de la dpense ? Quelle rponse apporterez-vous aux personnes en situation de perte dautonomie et leur entourage ? Etes-vous prt donner la possibilit aux mutuelles de contractualiser avec les professionnels de sant dans lobjectif de garantir aux Franais des soins de qualit au meilleur prix ? Enfin quelles solutions envisagez-vous pour favoriser laccs une mutuelle et mettre ainsi en uvre le droit une garantie complmentaire solidaire pour chacun ?

2)

3)

4)

5)

Dans lattente de vos rponses, je vous remercie de lattention que vous avez bien voulu porter nos proccupations. Je vous prie de croire, Madame, Monsieur, lexpression de ma parfaite considration.