Presentacin del nmero monogrfico: Control de Sntomas en Cncer

La Organizacin Mundial de la Salud, hace ms de 10 aos emiti un informe sobre el dolor en cncer y en los cuidados paliativos(1) en el que se llamaba a una integracin de esfuerzos dirigidos a mantener la calidad de vida de los pacientes oncolgicos en todos los niveles del tratamiento, ya que las causas de malestar (distress) estn presentes tanto durante el diagnstico como a lo largo del tratamiento y en fases avanzadas de la enfermedad en las personas afectadas. En la actualidad, La European Society for Medical Oncology (ESMO)(2) sigue subrayando la necesidad de evaluar adecuadamente todos los sntomas fsicos y psicolgicos que pueden afectar al paciente de cncer a lo largo del todo el proceso de atencin sanitaria. Recientemente la Sociedad Espaola de Oncologa Mdica (SEOM) ha creado la Seccin de Cuidados Continuos, que quedan definidos como la atencin integral de la persona enferma en su realidad total: biolgica, psicolgica, familiar, laboral y social(3). De acuerdo con estas directrices, en la actualidad se reconoce la necesidad de que a) todos los pacientes de cncer deben estar adecuadamente evaluados en lo que respecta a la presencia y severidad de sntomas fsicos y psicolgicos (especialmente en los casos de cncer avanzado); y b) se disponga de las intervenciones ptimas para controlar todos estos sntomas de forma continua. El objetivo de alcanzar una atencin excelente para el paciente de cncer y sus familiares requiere el trabajo interdisciplinar de los onclogos mdicos, radioterapeutas, onclogos peditricos, cirujanos, mdicos paliativistas, enfermeros y psicoonclogos. El objetivo del presente nmero monogrfico es ofrecer una panormica actualizada del control de sntomas en cncer desde una perspectiva Inter/multidisciplinar, que abarque tanto los aspectos mdicos como psicolgicos. La organizacin del presente nmero monogrfico es la siguiente: En primer lugar, se expone como ha de ser la organizacin de los cuidados continuos, a cargo de los doctores Vicente Valentn, Carlos Camps, Juan Carulla, Ana Casas y Manuel Gonzlez Barn. En segundo lugar se aborda el estudio, evaluacin y tratamiento de sntomas concretos: astenia, dolor, anorexia-catexia, delirium y emesis. La astenia, est presente en gran nmero de pacientes con diversas patologas oncolgicas. Puede estar provocada por la enfermedad y su progresin o los tratamientos antitumorales, e incluso afecta a los supervivientes. A pesar de su importancia la astenia no ha sido suficientemente estudiada y tratada hasta fechas recientes. La fundacin del Grupo Astenos y el impulso a la investigacin de los doctores Amalio Ordez y

Juan A. Cruzado

Manuel Gonzlez-Baron estn contribuyendo de forma muy positiva a su mejor conocimiento y tratamiento. Se incluye una revisin terica de los aspectos clnicos de la astenia (Ordez y Gonzlez-Baron) y de los aspectos psicolgicos (Lacasta, Calvo, Gonzlez-Barn y Ordez). Tras ello se presenta el trabajo emprico sobre la fatiga de Antoni Font, Eva Rodrguez y Valerie Buscemi, en el que en una amplia muestra de mujeres afectadas de cncer de mama (215) se pone de manifiesto cmo las expectativas en torno a los resultados del tratamiento son un importante predictor de los sntomas de fatiga, y sugiere que una intervencin psicolgica dirigida al control de las expectativas tendra utilidad para disminuir este sntoma. A continuacin, Allan W. Burton y Pedro F. Bejarano exponen en su artculo las pautas que debe seguirse para el control del dolor oncolgico, a partir de la experiencia del MD Anderson de Houston. Tras ello, se abordan las relaciones entre la astenia, el dolor y el sufrimiento (Lacasta, Gonzalez-Barn y Ordez). El Dr. Jaime Sanz y sus colaboradores exponen el sndrome anorexia-caquexia y los tratamientos preventivos y las reacciones emocionales que suscita. El delirium es un sntoma muy prevalente en cnceres avanzados y en muchos casos no suficientemente valorado. En este nmero se le dedican dos artculos, desarrollados por el grupo del Hospital de Valdecilla (Lpez, Sanz, de Juan, Garca, Martnez, Vega y Rivera) y por el grupo del Instituto Cataln de Oncologa (Porta, Serrano, Gonzlez, Snchez, Tuca y Gmez Batiste). Por ltimo, Miguel Martn y Sara Lpez desarrollan un artculo dedicado a la emesis inducido por citotxicos. En tercer lugar, se abordan los efectos secundarios producidos los tratamientos de quimioterapia (Vega, de Juan, Garca, Lpez Vega, Lpez Lpez, Lpez Muoz, Rivera y Ramos) y la radioterapia (Murillo, Valentn y Valentn). En cuarto lugar, se incluye cuatro artculos dedicados a aspectos psicolgicos y sociales, comenzando por las alteraciones psicolgicas producidas por los cambios en la imagen corporal, desarrollado por Ana I. Fernndez. A continuacin se tratan los problemas de adaptacin y necesidades psicolgicas y sociales de los pacientes de cncer de prstata (Fernndez, Pascual y Garca). Elisabeth Modolell, Jaime Sanz y Susana Casado proponen en su artculo un modelo de primera entrevista con el paciente de cncer. Por ltimo, se dedica un amplio artculo a los sntomas de insomnio, ansiedad y depresin (Mat, Hollenstein y Gil). En quinto lugar se presenta un estudio emprico longitudinal de los parmetros de calidad de vida en pacientes oncolgicos (Padierna, Fernndez, Amigo, Gracia, Fernndez, Pelez y Prez), en el que se muestra cmo las valoraciones de la calidad de vida recogidas por distintas fuentes de informacin y por distintos mtodos da lugar a algunas discrepancias, y demuestra cmo en cada fase o momento de la enfermedad existen unos parmetros especficos que son los que resultan relevantes para el paciente cuando se valora su calidad de vida. En sexto lugar, Maitane Salas, Olga Gabaldn, Jose Luis Mayoral, Mila Arce e Imanol Amayra desarrollan un artculo dedicado al estudio, evaluacin y tratamiento de los sntomas en Oncologa Peditrica. En sptimo lugar se dedican dos artculos de muchsimo inters al control de sntomas en fases muy avanzadas de cncer; el primero sobre los sntomas al final de la vida (Valentn, Murillo y Valentn) y el segundo sobre los motivos de consulta psiquitrica y las intervenciones psicoteraputicas en los momentos cercanos a la muerte (Rodrguez Vega, Ortiz y Palao). Por ltimo, Irache Maestro y Jaime Sanz ponen de manifiesto la necesidad de una mejora en la calidad tica del proceso de toma de decisiones clnicas, derivada de la falta de

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comunicacin entre profesionales de los diferentes mbitos de la Medicina, ilustrndolo con un caso clnico. El Consejo Editorial de Psicooncologa agradece la colaboracin a cada uno de los ms de 50 expertos de reconocida trayectoria cientfica y clnica que han colaborado en el presente nmero. Sus trabajos aportan pautas para la prctica clnica y la investigacin en el control de sntomas en Oncologa y, como consecuencia de ello, el progreso continuo para alcanzar la meta de la excelencia en la atencin al paciente de cncer. Juan A. Cruzado Director de Psicooncologa.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. World Health Organization. Cancer pain relief and palliative care. Ginebra: WHO 1990. 2. Cherny NI, Catane R, Kosmidis PA and Members of the ESMO Palliative Care Working Group. ESMO Policy on supportive and palliative care [en lnea] [fecha de acceso 22 de noviembre de 2004]. URL disponible en: http://www.esmo.org/WorkingGroups/policySupportive.htm 3. Camps C, Blasco A, Berrocal A. Los cuidados continuos (terapia de soporte y cuidados paliativos). En: Camps C, Carulla J, Casas AM, Gonzlez -Barn M., Sanz, J. Valentin, V, editores. Manual SEOM de cuidados continuos. Madrid: SEOM; 2004; p. 35-44