FORMAT SOAP

ASUHAN KEBIDANAN PADA NIFAS

No. Registrasi : 02/02/02/KF1/2025

Tanggal Pengkajian : 17 Februari 2025
Waktu Pengkajian : 13.00 Wita - Selesai
Tempat Pengkajian : TPBM Bidan Hasmah
Pengkaji : Kartina

A. DATA SUBYEKTIF
BIODATA
Nama : Ny. F Nama Suami : Tn. H
Umur : 21 tahun Umur : 23Tahun
Suku : Makassar Suku : Makassar
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Campagaya Desa Campagaya
Telp : 085xxxxxxxxx

1. Keluhan Utama : Tidak ada keluhan

2. Riwayat Persalinan
a. Tempat melahirkan : Puskesmas
b. Ditolong Oleh : Bidan
c. Jenis persalinan : Spontan
d. Lama persalinan :
- Dipimpin meneran : 15 menit
- Kala I : 4 Jam
- Kala II : 10 Menit
- Kala III : 5 menit
e. Ketuban Pecah Pukul : 05 Jam 45 Menit
f. Amniotomi : Tidak
g. Banyak air ketuban : 900 cc
h. Komplikasi dalam persalinan : Tidak
i. Plasenta
- Lahir spontan : Ya
- Dilahirkan dengan indikasi : Tidak
- Lengkap, ukuran : 17 cm Berat : 150gr
- Kelainan : Tidak ada
- Panjang tali pusat : 50 cm
- Sisa plasenta : Tidak ada
j. Perineum
- Utuh : Tidak
- Robekan : Ya, Tingkat 1
- Episiotomi : Tidak
- Anastesi : Tidak
- Jahitan Dengan : Tidak
k. Perdarahan
- Kala I : 50 cc
- Kala II : 90 cc
- Kala III : 50 cc
- Kala IV : 20 cc
- Selama Operasi : Tidak
l. Tindakan lain : Tidak ada
m. Bayi
- Lahir Pukul : 06.00 Wita
- BB : 3200 gr
- PB : 48 cm
- Nilai APGAR : 8/10
- Cacat Bawaan : Tidak
- Masa Gestasi : 38 mg
 n. Komplikasi
- Kala I : Tidak ada
- Kala II : Tidak ada
o. Air ketuban banyaknya : 800 cc Warna : Jernih

B. DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan umum : Baik
b. Keadaan emosional : Baik
c. Tanda-tanda vital
- Tekanan darah : 100/70 mmHg
- Nadi : 80x/menit
- Suhu : 36,5 0 C
- Pernapasan : 20x/menit
2. Pemeriksaan Fisik
a. Payudara
- Pengeluaran : Kanan/Kiri Kolostrum Sedikit
- Putting susu : Menonjol
- Benjolan : Tidak ada
- konsistensi : Baik
b. Uterus
- TFU : 2 Jari bawah pst
- Konsistensi Uterus : Keras
- Kontraksi Uterus : Baik
- Posisi Uterus : Normal
c. Pengeluaran lochea
- Warna : Merah Tua
- Bau : Khas
- Jumlah : 10o ml
- Konsistensi : Cair
 d. Perenium : Nyeri
e. Kandung kemih : Kosong
f. Ekstremitas
- Oedema : Tidak ada
- Kemerahan : Tidak ada
- Tanda Homan : Negatif
3. Pemeriksaan Penunjang
- HB : 11,3 g/dL
- Protein Urine : Negatif
- Glukosa Urine : Negatif
- Golongan Darah : AB

C. ANALISIS DATA
Ny. “F” P2A0 Post Partum Hari ke-1.

D. PENATALAKSANAAN
1. Melakukan informed consent untuk dilakukan pemeriksaan.
Hasil : Ibu setuju untuk dilakukan pemeriksaan.
2. Menjelaskan hasil pemeriksaan kepada ibu dan kondisi ibu baik.
Hasil : Ibu merasa senang dengan kondisinya
3. Menjelaskan kepada ibu terkait dengan keluhan yang dirasakan yaitu nyeri
perut.
Hasil : Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan
4. Menjelaskan kepada ibu bagaimana cara mencegah perdarahan karena
rahim tidak berkontraksi.
Hasil : Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan dan akan
melakukannya
5. Menjelaskan kepada ibu tanda bahaya pada masa nifas.
Hasil : Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan
6. Menganjurkan untuk mengkonsumsi makanan yang beraneka ragam yang
mengandung karbohidrat, protein hewani, protein nabati, sayur dan buah-
buahan.
Hasil : Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan dan akan
melakukannya.
7. Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi air putih 14 gelas sehari selama 6
bulan pertama menyusui.
Hasil : Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan dan akan
melakukannya
8. Menganjurkan ibu untuk menjaga kebersihan diri, termaksuk kebersihan
daerah kemaluan, ganti pembalut sesering mungkin.
Hasil : Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan dan akan
melakukannya
9. Mengajurkan ibu untuk istirahat yang cukup, saat bayi tidur ibu bisa
beristirahat.
Hasil : Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan dan akan
melakukannya
10. Mengajarkan kepada ibu cara menyusui yang benar dan hanya
memberikan ASI saja selama 6 bulan.
Hasil : Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan dan akan
melakukannya
11. Mengajarkan ibu perawatan bayi yang benar
Hasil : Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan dan akan
melakukannya
12. Menganjurkan ibu untuk melakukan stimulasi komunikasi dengan bayi
sedini mungkin bersama suami dan keluarga.
Hasil : Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan dan akan
melakukannya.
13. Mendokumentasikan asuhan yang diberikan.
Hasil : Dokumentasi sudah dilakukan
Makassar, 17 Februari 2025
Pengkaji

Kartina